Giùlan gnèitheach èigneachail agus eas-òrdugh cleachdadh deoch làidir air a làimhseachadh le Naltrexone: Aithisg Cùise agus Lèirmheas Litreachais (2022)

Stèidhichte air fianais clionaigeach agus epidemio-eòlasach, thathas a’ toirt iomradh air giùlan agus eas-òrdugh hypersexual mar cus neo-paraphilic de mhiann gnèitheasach agus gnìomhachd le co-phàirt neo-ghluasadachd agus an cois àmhghar pearsanta a tha cudromach gu clinigeach, agus morbachd sòisealta is meidigeach. Is e an ìre tricead measta anns an t-sluagh san fharsaingeachd 3-6%. Tha giùlan trioblaideach a’ toirt a-steach cus masturbation, cybersex, gnè pornagraf, giùlan feise le inbhich ceadaichte, gnè fòn, tadhal air cluba stiallach, agus feadhainn eile [1,2]. Roimhe sin, ann an 1991, Coleman et al. thug iomradh air giùlan gnèitheach èigneachail (CSB) mar a bhith a’ toirt a-steach raon farsaing de chomharran paraphilic agus neo-paraphilic. Tha CSB paraphilic a’ toirt a-steach giùlan gnèitheasach neo-ghnàthach anns a bheil dragh ann an adhbhar toileachas gnèitheasach no faireachdainn toileachas gnèitheasach. Air an làimh eile, tha CSB neo-paraphilic a’ toirt a-steach giùlan gnèitheasach gnàthach a tha air fàs cus no gun smachd [3]. Air sgàth droch bhuaidh nan giùlan sin anns a’ bheatha phearsanta, teaghlaich agus shòisealta; tha innealan sgrìonaidh iomchaidh, measadh, agus breithneachadh a bharrachd air leasachadh modail iomchaidh airson làimhseachadh tràilleachd feise no CSB air leth cudromach.

Tha etiology tràilleachd feise ioma-ghnèitheach agus fhathast neo-aithnichte; Rosenberg et al. àrdachadh ìrean dopamine a mholadh mar am prìomh adhbhar airson giùlan feise èigneachail [4]. Tha adhbharan adhbharach no cur-ris eile co-cheangailte ri giùlan hypersexual a’ toirt a-steach atharrachaidhean epigenetic, axis hypothalamo-pituitary-adrenal dysregulated, droch dhìol gnèitheasach, no eòlasan traumatach eile leithid droch dhìol inntinn. Faodaidh CSB cuideachd a bhith na dhearbhadh air eas-òrdughan eile gu sònraichte eas-òrdughan neuropsychiatric agus inntinn-inntinn [5]. Bidh clionaigearan san raon seo a’ moladh dòighean làimhseachaidh ioma-thaobhach a’ toirt a-steach diofar sheòrsaichean de leigheas-inntinn agus làimhseachadh psychopharmacological. Chaidh grunn eadar-theachdan cungaidh-leigheis (me. naltrexone, luchd-dìon ath-ghabhail serotonin roghnach (SSRIs), citalopram, clomipramine, nefazodone, leuprolide acetate, searbhag valproic) a chleachdadh agus aithris ann an grunn aithisgean cùise. [6]. Tha Naltrexone na antagonist opiate a chaidh aontachadh an toiseach airson eas-òrdugh cleachdadh opiate (anns na 1960n) agus nas fhaide air adhart airson làimhseachadh eas-òrdugh cleachdadh deoch làidir (ann an 1994) [7]. O chionn ghoirid, thathas air sealltainn gu bheil cleachdadh far-label de naltrexone a’ lughdachadh comharran tràilleachd feise, giùlan hypersexual, no CSB agus eas-òrdugh, mar a chithear ann an grunn aithisgean cùise, sreath chùisean, agus deuchainnean leubail fosgailte. [8,9,10,11,12]. Tha an aithisg cùise seo a’ toirt a-steach sgrùdadh litreachais mionaideach co-cheangailte ri tràilleachd feise no CSB agus ro-innleachdan làimhseachaidh. Bidh na h-ùghdaran cuideachd a’ sgrùdadh freagairt therapach no toradh naltrexone air tràilleachd feise no CSB stèidhichte air an fhianais a tha ri fhaighinn san litreachas.

Bidh sinn a’ taisbeanadh cùis fireannaich 53-bliadhna le eachdraidh farsaing de chleachdadh alcol, glacaidhean toirt air falbh deoch làidir, agus delirium tremens, a tha air a dhol tro chuideaman inntinn-shòisealta a’ toirt a-steach bàs athar mu mhìos air ais, mì-thèarainteachd obrach, agus droch shòisealta. taic, air a thaisbeanadh le trom-inntinn agus beachd fèin-mharbhadh ann an co-theacsa deoch làidir. Thuirt an t-euslainteach gu robh e ag òl “trom” gach latha a’ toirt a-steach “fosgladair sùla” sa mhadainn. Rè a 'mheasaidh, bha an t-euslainteach gu gnìomhach a' tarraing a-mach à deoch làidir le sgòr àrd de Mheasadh Tarraing air ais Institiud Clionaigeach (CIWA) de 16. B 'e an ìre alcol fuil aige 330. Dh'innis an t-euslainteach cuideachd insomnia, droch mhiann, agus cus dragh ach chaidh anhedonia làithreach a dhiùltadh, call. de lùth, dìth dùmhlachd, agus faireachdainn gun dòchas. Chaidh an t-euslainteach às àicheadh ​​​​bheachd fèin-mharbhadh / murt / rùn / plana gnàthach. Cha deach comharran psychosis agus mania aithris no fhaicinn. 

Bha eachdraidh aig an euslainteach san ospadal mar thoradh air grèim fhaighinn air deoch làidir agus prògram delirium tremons an-uiridh. Cha robh eachdraidh sam bith ann mu ospadal inntinn-inntinn roimhe, deuchainn cungaidh-leigheis, agus làimhseachadh euslaintich a-muigh. Thug an t-euslainteach cunntas air eachdraidh de chomharran trom-inntinn de fhaireachdainn brònach, droch lùth agus dùmhlachd, agus anhedonia. Thug an t-euslainteach cunntas cuideachd air eachdraidh de chomharran iomagain de cus iomagain agus sgìths. Chaidh e às àicheadh ​​gun deach drogaichean mì-laghail a chleachdadh.

Chaidh an t-euslainteach a thòiseachadh air sertraline antidepressant agus naltrexone 50mg gach latha gus dèiligeadh ri trom-inntinn agus eas-òrdugh cleachdadh deoch làidir. Gu h-iongantach, thuirt an t-euslainteach gu robh e air a bhith a’ miannachadh gnè neo-àbhaisteach airson timcheall air dà bhliadhna a bha duilich a smachdachadh. Bha an CSB aige air a chomharrachadh le cus feum de dh’ pornagraf agus masturbation èiginneach a lean gu ìre de lagachadh gnìomh na bheatha làitheil agus sòisealta. Às deidh mìos bho thòisich naltrexone 50 mg gach latha, chunnaic e gun do lughdaich e gu mòr le bhith a ’cleachdadh pornagraf agus masturbation èigneachail. Leasaich seo cuideachd a ghnìomhachd làitheil. Chaidh an t-euslainteach a leantainn air an làimhseachadh agus thug e cunntas air adhartas leantainneach ann an ìmpidh feise no CSB.

Chan eil slatan-tomhais foirmeil airson CSB a chaidh a dhearbhadh air an stèidheachadh fhathast, gu h-àraidh air sgàth dìth rannsachaidh a bharrachd air taisbeanadh ioma-ghnèitheach den t-suidheachadh. Bidh cuid de dh’ euslaintich an làthair le feartan clionaigeach a tha coltach ri mì-rian tràilleach, cuid a’ nochdadh eileamaidean de mhì-rian smachd brosnachaidh, agus cuid eile ag obair ann an dòigh a tha coltach ri eas-òrdugh obsessive-compulsive. [7]. A bharrachd air an sin, tha CSB a’ nochdadh mar chomharradh air mòran eas-òrdughan inntinn-inntinn (me, amannan manic, eas-òrdugh trom-inntinn, eas-òrdugh cleachdadh stuthan, eas-òrdugh pearsantachd crìche) agus eas-òrdughan neuropsychiatric (me, lesion lobe aghaidh is ùineail, trom-inntinn), agus tha e co-cheangailte ri bhith a’ cleachdadh cuid de chungaidh-leigheis. (me, L-dopa airson làimhseachadh Pharkinson) agus drogaichean mì-laghail leithid methamphetamine. Gu tric, chan eil CSB co-cheangailte ris na cumhaichean sin a’ coileanadh nan slatan-tomhais airson eas-òrdugh giùlan feise èigneachail (CSBD) a tha air a mhìneachadh ann an ICD-11 airson bàsmhorachd agus morbachd (dreach 04/2019).

Stiùireadh breithneachaidh ICD-11 airson CSBD [11,5].

“Tha eas-òrdugh giùlan feise èigneachail air a chomharrachadh le pàtran de dh’ fhàiligeadh ann a bhith a’ cumail smachd air gluasadan feise dian, ath-aithriseach no ìmpidhean a dh’ adhbhraicheas giùlan gnèitheasach ath-aithris. Faodaidh comharran a bhith a’ toirt a-steach gnìomhachd gnèitheasach ath-aithris gu bhith na phrìomh fhòcas ann am beatha an neach chun na h-ìre gu bhith a’ dearmad slàinte agus cùram pearsanta no ùidhean, gnìomhan agus dleastanasan eile; grunn oidhirpean neo-shoirbheachail gus giùlan gnèitheasach ath-aithris a lughdachadh gu mòr, agus giùlan gnèitheasach ath-aithris leantainneach a dh’ aindeoin droch bhuaidh no a bhith a’ faighinn glè bheag de riarachadh bhuaithe. Tha am pàtran de dh’ fhàiligeadh ann a bhith a’ cumail smachd air dian-sparradh gnèitheasach no ìmpidh agus giùlan gnèitheasach ath-aithriseach mar thoradh air sin air a nochdadh thar ùine fhada (me, 6 mìosan no barrachd), agus ag adhbhrachadh àmhghar comharraichte no lagachadh mòr ann am foghlam pearsanta, teaghlaich, sòisealta, foghlaim, dreuchd, no raointean obrach cudromach eile. Chan eil àmhghar a tha gu tur co-cheangailte ri breithneachaidhean moralta agus eas-aonta mu sparradh gnèitheasach, ìmpidh no giùlan gu leòr gus an riatanas seo a choileanadh.”

Cuideachd, ma tha CSB na chomharra de na h-eas-òrdughan sin, cha bu chòir beachdachadh air breithneachadh CSBD [5]. A bharrachd air an sin, tha e na dhùbhlan CSBD a chomharrachadh air sgàth a nàdar mothachail agus pearsanta. Mura nochd an t-euslainteach airson a’ chumha seo a làimhseachadh, chan eil iad deònach bruidhinn mu dheidhinn [13]. Anns a’ chùis taisbeanaidh seo, bha an CSB co-cheangailte ri eas-òrdugh cleachdadh alcol (AUD) agus cha do choilean e slatan-tomhais CSBD.

Tha rannsachadh air a bhith a’ sìor fhàs air an fhianais air factaran bith-eòlasach, saidhgeòlach agus sòisealta a tha a’ cur ris a’ chumha seo. Tha neurobiology de fhreagairtean tlachdmhor bho dhiofar ghiùlanan, eòlasan, no stuthan fuadain air a mhìneachadh le mòran sgoilearan sa mhòr-chuid a ’toirt a-steach gnìomhachadh nan slighean dopaminergic le bhith a’ brosnachadh gabhadan opiate. Bidh brosnachadh nàdarra no fuadain de luchd-gabhail opiate ag àrdachadh ìrean dopamine tro bhith a’ lughdachadh casg air slighean dopamine, a chruthaicheas faireachdainn de thlachd. [14]. Bidh gnìomhachd leantainneach de shlighean dopamine a ’leantainn gu bhith a’ lughdachadh dopamine a thathas a ’smaoineachadh a dh’ adhbhraicheas cràidh a chithear ann an eas-òrdughan addictive [7]. Thathas air ìrean dopamine neo-àbhaisteach a mholadh mar adhbhar bunaiteach no mar adhbhar airson cus giùlan feise [4]. Tha pàirt cudromach aig dopamine ann an neurobiology, tha cuid de dhleastanasan dopamine a’ toirt a-steach gluasad, cuimhne, toileachas, giùlan, eòlas-inntinn, faireachdainn, cadal, arousal gnèitheasach, agus riaghladh prolactin. [7]. Cuideachd, tha cuid de sgrùdaidhean air moladh a dhèanamh air an eadar-obrachadh eadar daingneachadh àicheil (lughdachadh iomagain) agus daingneachadh dearbhach (toileachas tro excitation agus orgasm), a dh’ fhaodadh a bhith co-cheangailte ri mì-chothromachadh ann an diofar neurotransmitters leithid siostaman dopaminergic agus serotonergic. [5].

Sheall Jokinen et al 2017 gu robh atharrachaidhean epigenetic anns an roinn gine a bha a ’leigeil ma sgaoil corticotropin co-cheangailte ri giùlan hypersexual [15]. Sheall sgrùdadh air leth gu robh an axis hypothalamo-pituitary-adrenal air a dhì-riaghladh ann an fir le eas-òrdugh hypersexual. Dh’ fhaodadh an dì-riaghladh seo a bhith co-cheangailte ri droch dhìol gnèitheasach no eòlasan traumatach leithid droch dhìol inntinn [5]. Tha co-dhàimhean saidhgeòlach ann an CSB nan duilgheadasan ceangail agus faodaidh iad a bhith co-cheangailte ri eòlasan duilich [16]. Ann an cuid de dhaoine fa leth, bithear a’ cleachdadh gnèitheachas mar ro-innleachd airson fèin-chungaidh-leigheis agus dèiligeadh ri faireachdainnean àicheil leithid trom-inntinn [17]. Tha beachdan àicheil a thaobh gnèitheachas agus caitheamh pornagraf co-cheangailte ri factaran sòisealta. Bidh meadhanan didseatach agus cothrom air pornagraf, a bharrachd air feartan leithid creideamh agus eas-aonta moralta a thaobh cleachdadh pornagraf cuideachd a’ toirt buaidh air leasachadh CSBD aig ìre shòisealta. [5].

Chaidh innealan sgrìonaidh no tomhasan gus cuideigin a tha ann an cunnart CSB a lorg a leasachadh le Patrick Carles ann an 1991. Tha an Deuchainn Sgrìonaidh Tràilleachd Feise seo na liosta sgrùdaidh comharran 25-nì fèin-aithris. Dh’ fhaodadh deuchainnean sgrìonaidh giùlan ann an cunnart a chomharrachadh a dh’ fheumas tuilleadh sgrùdaidh clionaigeach [18]. Nas fhaide air adhart, mhol Kafka deuchainn sgrìonaidh giùlain (ie Total Sexual Outlet) anns am faodadh seachd orgasms gnèitheasach gach seachdain ge bith ciamar a thèid an coileanadh, a bhith ann an cunnart CSB a leasachadh agus feumach air tuilleadh sgrùdaidh clionaigeach. [13]. Chaidh grunn leasachaidhean a dhèanamh a thaobh tomhas ionnstramaid CSB agus CSBD. Is e na tomhais fèin-mheasaidh as motha a chaidh a sgrùdadh air eas-òrdughan hypersexual an Clàr Sgrionaidh Hypersexual, an Clàr Giùlan Hypersexual (HBI-19), an Sgèile Co-èigneachaidh Feise, an Deuchainn Sgrionaidh Tràilleachd Feise, an Deuchainn Sgrionaidh Tràilleachd Feise ath-sgrùdaichte, agus an Giùlan Feise èigneachail. Clàr-stuthan. Tha aon de na lannan fèin-mheasaidh air a chur còmhla ri rangachadh taobh a-muigh de shlatan-tomhais ICD-11 airson measadh mionaideach [5,19,20,21]. 

Bu chòir dòigh-obrach leigheasach fa leth agus ioma-mhodhail a bhith aig gach euslainteach le CSB a tha a’ toirt a-steach psychotherapy sònraichte a bharrachd air pharmacotherapy. [5]. Bidh psychotherapy pearsanta ag atharrachadh ach is e na dòighean-obrach as cumanta leigheas giùlan inntinneil (CBT) agus psychotherapy psychodynamic. Tha CBT ann an CSBn ​​a’ cuimseachadh air a bhith ag aithneachadh brosnachaidhean agus ag ath-dhealbhadh saobhadh inntinneil giùlan feise agus a’ cur cuideam air casg ath-chraolaidh. Bidh psychodynamic psychotherapy ann an CSB a’ sgrùdadh na prìomh chòmhstri a tha a’ stiùireadh giùlan feise mì-ghnàthach. Tha leigheas teaghlaich agus leigheas càraid cuideachd cuideachail [13]. Faodaidh dòighean teirpeach airson CSBD a bhith stèidhichte air diofar mhodalan leithid am Modail Dà-Smachd, agus am Modail Puing Tipping Feise. Tha na modalan amalaichte seo de CSBD ag amas air cothromachadh nas sùbailte a thoirt a-steach eadar casg gnèitheasach agus excitation. Faodar an cothromachadh seo a choileanadh le bhith a 'leasachadh fèin-smachd gnèitheasach. Tha psychotherapy airson CSBD a’ toirt a-steach CBT agus leigheas gabhail agus dealas (ACT), agus tha pharmacotherapy a’ toirt a-steach SSRIs leithid escitalopram agus paroxetine, naltrexone, agus riochdairean lughdachadh testosterone. [5]. 

Stèidhichte air litreachas foillsichte air cleachdadh naltrexone (far-label) airson làimhseachadh CSB, CSBD, agus tràilleachd feise air adhbhrachadh le leigheas ath-chuiridh dopamine, tha smachd iomlan air ìmpidh feise air a choileanadh anns an raon dòs de 100-150mg / day. Tha Naltrexone air a chleachdadh às deidh dha deuchainnean gnìomhachd grùthan is dubhaig àbhaisteach a stèidheachadh. Grant et al. (2001) aithisg cùise de fhireannach 58-bliadhna le kleptomania agus CSB nach do fhreagair fluoxetine, leigheas giùlain, agus leigheas-inntinn, agus a fhuair maitheanas air dòsan àrd de naltrexone (150mg / latha). Chuir stad agus ath-dhùbhlan tuilleadh taic ris an toradh aca [10]. Raymond et al. (2002) thug iad cunntas air sreath cùise de dhà chùis, boireannach 42-bliadhna le prìomh eas-òrdugh trom-inntinn agus CSB, chaidh comharran iomagain, agus trom-inntinn a leasachadh le fluoxetine 60mg / day ach cha do lughdaich iad comharran CSB. Lùghdaich Naltrexone 50mg / day comharran CSB an toiseach agus bha i air maitheanas fhaighinn bhon ìmpidh feise agus chaidh ìmpidh a chuir oirre cocaine a chleachdadh air naltrexone 100mg / day. Anns an dàrna cùis, chaidh fireannach 62-bliadhna le eachdraidh 20-bliadhna de CSB eadar-amail agus deuchainnean air fàiligeadh de fluoxetine, citalopram, bupropion, agus buspirone a làimhseachadh gu soirbheachail le naltrexone 100mg / day. [8]. Rayback et al. (2004) sgrùdadh air èifeachd naltrexone air eucoirich feise òigearan. Thuirt a’ mhòr-chuid de chom-pàirtichean gun lughdaich iad arousal, masturbation, fantasies gnèitheasach, agus barrachd smachd air ìmpidh feise eadar dòsan de 100-200 mg / kg [22]. Bostwick et al. (2008) thug iad cunntas air cùis de fhireannach 24-bliadhna a thug seachad tràilleachd gnè eadar-lìn agus a leasaich smachd iomlan air na gluasadan aige nuair a chaidh an dòs naltrexone a thoirt a-steach suas gu 150mg / latha. Nas fhaide air adhart, lughdaich an t-euslainteach an dòs mean air mhean agus bha e seasmhach air naltrexone 50mg / day. Bha e air SSRI agus bha e cuideachd air psychotherapy buidhne is fa leth fheuchainn, Sexual Addicts Anonymous, agus comhairleachadh aoghaireil gun leasachadh sam bith. [12]. Camacho et al. (2018) thug iad cunntas air cùis de fhireannach 27-bliadhna le “èigneachadh gnèitheasach” fèin-aithris nach do leasaich fhad ‘s a bha e air fluoxetine 40mg / day agus aripiprazole 10mg / day, a thug cunntas air adhartas mòr air naltrexone 50-100mg / day [23]. 

Verholleman et al. (2020) a’ nochdadh cùis anns an ath-sgrùdadh eagarach air làimhseachadh naltrexone airson hypersexuality air adhbhrachadh le leigheas ath-chuiridh dopamine. Bha fireannach Caucasian 65-bliadhna air tràilleachd feise a leasachadh fhad ‘s a bha e a’ faighinn làimhseachadh airson galair Perkinson. Chaidh seo a làimhseachadh gu h-èifeachdach le naltrexone 50mg / day [18]. Savard et al. (2020) sgrùdadh pìleat san amharc air euslaintich fireann 20 (aois chuibheasach = 38.8) le breithneachadh air CSBD air a làimhseachadh le naltrexone 50mg / day airson ceithir seachdainean. Tha an toradh aca a’ nochdadh gu bheil naltrexone ion-dhèanta, fhulangach, agus gum faodadh e comharraidhean CSBD a lughdachadh. Tha an sgrùdadh seo a’ toirt sealladh ùr air eadar-theachd cungaidh-leigheis CSBD [24].

Bhon chùis san aithisg seo, chithear gu bheil naltrexone èifeachdach airson tràilleachd feise agus CSD aig diofar dòsan. Ach, tha e cudromach èifeachd agus fulangas a stèidheachadh tro dheuchainnean fo smachd air thuaiream oir chan eil an giùlan seo neo-àbhaisteach agus tha builean inntinn-inntinn agus meidigeach aige.