Dysfunction Erectile: Lèirmheas air roghainnean làimhseachaidh coileanta airson an toradh as fheàrr (2019)

Source: Iris de Leigheas Ath-leasachail, Leabhar 8, Àireamh 1, 16 Gearran 2019

Author: Retzler, Kathryn

Abstract

Tha dysfunction Erectile (ED) cumanta le bhith a ’fàs nas sine. B ’e urologists a bh’ ann an làimhseachadh ED a bh ’ann roimhe, ach tha aonta agus cleachdadh farsaing de luchd-dìon fosphodiesterase air leigeil le luchd-clionaigeach cùram bun-sgoile làimhseachadh ED cuimsichte a thoirt seachad. Ged a tha deuchainnean clionaigeach mòr, ioma-ghnìomhach air èifeachdas agus sàbhailteachd a nochdadh leis na drogaichean sin, tha iad neo-èifeachdach ann an 30–35% de na fir, dh ’fhaodadh iad frith-bhuaidhean adhbhrachadh, agus chan eil iad a’ leasachadh na pathology bunaiteach. Is dòcha gum bi tuigse mhionaideach air eòlas-inntinn erectile agus adhbharan ED agus plana làimhseachaidh coileanta a ’dèiligeadh ris a h-uile feart a tha a’ cur ris nas èifeachdaiche na riaghladh cungaidh-leigheis agus dh ’fhaodadh e leasachadh a thoirt air taobhan de shlàinte saidhgeòlach agus corporra nas fhaide na duilgheadasan erectile.

RO-RÀDH

Tha dysfunction Erectile (ED) - an neo-chomas airson companaidh togail a leasachadh agus a chumail suas gu leòr airson a dhol a-steach - cumanta le bhith a ’fàs nas sine. Tha timcheall air 40% de fhir aois 40 agus 70% de fhir aois 70 le seòrsa air choireigin de ED.1 Tha ED co-cheangailte ri iomadach suidheachadh corporra, dh ’fhaodadh e a bhith na chomharradh air galar metabolach no vascùrach, agus a’ toirt buaidh air slàinte inntinn-shòisealta. Is e luchd-dìon fosphodiesterase seòrsa 5 (PDE5i) an làimhseachadh ciad loidhne as cumanta airson ED. Tha deuchainnean clionaigeach mòr, ioma-ghnìomhach air èifeachdas agus sàbhailteachd a nochdadh leis na drogaichean sin; ge-tà, tha iad neo-èifeachdach ann an 30-35% euslaintich,2 faodaidh e frith-bhuaidhean adhbhrachadh, agus gun a bhith a ’leasachadh na pathology bunaiteach. Is dòcha gum bi làimhseachadh coileanta airson ED a tha ag amas air a h-uile feart a tha a ’cur ris nas èifeachdaiche na riaghladh cungaidh-leigheis agus dh’ fhaodadh e leasachadh a thoirt air taobhan de shlàinte saidhgeòlach agus corporra nas fhaide na duilgheadasan erectile.

ATH-SGRÙDADH AIR ANATOMY AGUS PHYSIOLOGY ERECTIONS

Tha ED a ’tachairt bho uidheaman ioma-ghnìomhach, iom-fhillte a’ toirt a-steach na siostaman nearbhach, vascùrach agus endocrine. Bheir ath-sgrùdadh bunaiteach air anatomy agus physiology of erections frèam gus tuigse fhaighinn air pathophysiology agus feallsanachd airson roghainnean leigheis (Figear 1). Tha structar a ’phinnis a’ toirt a-steach dà siolandair fìnealta vascùrach (corpora cavernosa) a bhios a ’ruith fad a’ chrann penile còmhla ris an corp spongiosum timcheall air an urethra. Tha teannachadh penile air a thoirt a-steach le taobhan fèin-riaghailteach (co-fhaireachdainn agus parasympathetic) agus somatic (mothachaidh agus motair) den t-siostam nearbhach iomaill. Tha nerves co-fhaireachail ag èirigh bho T11 - L2 agus tha iad anti-erectile, a ’cumail smachd air ejaculation agus detumescence. Tha nerves parasympathetic ag èirigh bho S2 - S4 agus tha iad pro-erectile. Bidh nerves co-fhaireachail agus parasympathetic a ’tighinn còmhla gus nerves cavernous a chruthachadh a thèid a-steach don chorpora cavernosa, corp spongiosum, agus glans penis, a’ riaghladh sruth fala aig àm togail. Bidh an nerve pudendal a ’toirt mothachadh don pelvis gu lèir agus gnìomh motair do gach sphincters, làr pelvic, agus fèithean rigidity.

Anatomy na penis a ’sealltainn na prìomh structaran, soithichean fuil agus nerves.

Figear 1:

Anatomy na penis a ’sealltainn na prìomh structaran, soithichean fuil agus nerves.

Bidh na h-artaigilean pudendal a-staigh a ’toirt sruth fala don phinnis, a’ sgaoileadh a-steach do na h-artaigilean bulbourethral, ​​dorsal, agus cavernosal. Bidh an artaireachd bulbourethral a ’dol tron ​​fascia penile domhainn (Buck), a’ toirt seachad bulb an penis agus urethra penile. Bidh an artery dorsal a ’siubhal eadar an nerve dorsal agus vein dorsal domhainn a’ toirt seachad geugan circumflex a tha a ’dol còmhla ris na veins circumflex le geugan crìochnachaidh anns na glans. Bidh an artaire penile domhainn no cavernosal a ’dol a-steach don chorpas cavernosum aig a’ chrus agus a ’ruith fad a’ chrann penile, a ’toirt seachad na h-artaireachd helicine sònraichte.

Bidh brosnachadh gnèitheasach a ’toirt air falbh nerves parasympathetic gus acetylcholine a leigeil ma sgaoil. Taobh a-staigh nan ceallan endothelial a tha a ’lìnigeadh artaireachd penile, bidh nitric oxide synthase (NOS) a’ cataladh oxidation L-arginine gu nitric oxide (NO) agus L-citrulline. CHAN EIL guanylate cyclase anns a ’chorpora cavernosa agus spongiosum, a tha e fhèin a’ meudachadh monophosphate guanosine cearcallach (cGMP) a ’leantainn gu fois fèithean rèidh vasodilation, vasodilation, agus barrachd sruth fala. Tha lìonadh agus leudachadh luath den t-siostam sinusoidal ag adhbhrachadh glacadh fuil le occlusion de plexuses venous agus an tunica albuginea, a ’leantainn gu occlusion às-tharraingeach cha mhòr gu tur. Bidh cuideam intracavernosal a ’ruighinn 100 mmHg aig làn thogail. Bidh fèithean ischiocavernous a ’teannachadh cavernosa làn fala mar a bhios fèithean perineal a’ dèanamh cùmhnant ag adhbhrachadh gum bi cuideam deireannach a ’ruighinn grunn cheudan mmHg. Às deidh ejaculation, bidh leigeil ma sgaoil neurotransmitter a ’tighinn gu crìch mar thoradh air excitation nerve co-fhaireachdainn agus bidh enzyman fosphodiesterase a’ briseadh sìos cGMP a ’leantainn gu detumescence agus flaccidity (Figear 2).

Eòlas-inntinn erections.

Figear 2:

Eòlas-inntinn erections.

Ach, acetylcholine; cGMP, monophosphate guanosine cearcallach; CHAN EIL, nitric oxide; PDE, fosphodiesterase; SNS, siostam nearbhach co-fhaireachdainn.

DIAGNOSING ERECTILE DYSFUNCTION

Feumaidh measadh mionaideach air ED eachdraidh coileanta, cleachdadh ceisteachain dearbhte, deuchainn corporra, agus obair obair-lann. Bu chòir ìomhaighean, leithid ultrasound duplex doppler, penile arteriography, agus MRI a bhith air an coileanadh le urologist agus glèidhte airson eadar-theachd lannsa a dh ’fhaodadh a bhith ann.

EACHDRAIDH

Le bhith a ’gabhail eachdraidh mhionaideach a’ toirt cothrom na h-adhbharan / factaran a tha a ’buntainn ri ED a chomharrachadh. A thaobh factaran inntinn-shòisealta, tha e deatamach faighneachd mu dheidhinn cuideaman gnàthach agus duilgheadasan dàimh.

Bidh fèin-ìomhaigh gnèitheach agus dùil tricead gnè gu tric nan cuspairean air an dearmad nuair a bhios iad a ’gabhail eachdraidh ghnèitheasach, ach tha iad a’ toirt buaidh mhòr air coileanadh gnèitheasach. Cho-dhùin toraidhean bho leasachadh agus dearbhadh an Sgèile Fèin-Ìomhaigh Genital Fireann (MGSIS) a bha a ’measadh fir aois 18-60 gu robh fir le fèin-ìomhaigh genital nas fheàrr ag aithris nas lugha de ED agus gu robh 20% de na fir mì-riaraichte le meud na penis aca.3 Is dòcha gum bi fir aig a bheil fèin-ìomhaigh gnèitheach àicheil a ’faighneachd ciamar a tha meud na penis aca an coimeas ri fir eile. Thuirt dàta Alfred Kinsey air 2500 fireannach gu robh fad a ’pheann flaccid cuibheasach mar 1–4 òirleach agus gu bheil penis togail cuibheasach mar 5–6.5 òirleach. Gu h-inntinneach, bha fir buailteach a bhith a ’dèanamh dì-meas air meud na penis an coimeas ri fìor thomhas.4

Tha a bhith a ’bruidhinn mu dhùilean mu tricead gnìomhachd gnèitheasach buntainneach dha fir le libido ìosal, faireachdainnean de neo-fhreagarrachd gnèitheasach, no feòrachas mun tricead gnè aca an coimeas ri fir eile. Tha àireamhan mu tricead choinneachadh gnèitheasach cuingealaichte. Thuirt aon sgrùdadh AARP de 1670 fireannaich is boireannaich thairis air 45 bliadhna a dh ’aois gu bheil 41% de na fir anns na 50an aca, 24% de fhir anns na 60an aca, agus 15% de fhir anns na 70an aca a’ feise co-dhiù aon uair san t-seachdain (ag ath-sgrìobhadh nan staitistig sin) - Tha feise aig 59% de na fir anns na 50an aca, 76% sna 60an aca, agus 85% de na fir sna 70an aca nas trice na aon uair san t-seachdain).5 Thug an Comann Eadar-nàiseanta airson Leigheas Feise (ISSM), ag aithris toraidhean bho Sgrùdadh Nàiseanta Institiùd Kinsey 2010 air Slàinte is Giùlan Feise, fa-near gu robh beagan nas lugha na leth de fhir phòsta aois 25-49 a ’faighinn feise beagan thursan gach mìos gu seachdaineil, agus b’ e sin an ìre as àirde ann an roinn aois sam bith.6 Thuirt sgrùdadh eile a chaidh fhoillseachadh le ISSM a ’dèanamh sgrùdadh air fir is boireannaich thairis air aois 50 nach eil ach 20-30% de fhir is bhoireannaich fhathast gnìomhach a-steach do na 80an aca.7

Tha cleachdadh pornagraf na chuspair a dh ’fhaodadh a bhith mì-chofhurtail dha lighichean bruidhinn ris na h-euslaintich fireann aca. Ged a tha breithneachadh air cuir-ris pornagraf connspaideach, tha fianais a tha a ’sìor fhàs a’ ceangal cleachdadh pornagraf gu tric le buaidh air sàsachd feise com-pàirteach, toileachas pòsaidh is dàimh, agus dìth feise a ’toirt a-steach libido ìosal agus ED.8-11 Tha pornagraf eadar-lìn a ’toirt seachad ùirsgeul gun chrìoch agus cruth bhidio air-iarrtas a dh’ fhaodadh a bhith a ’suidheachadh aimhreit feise, ga dhèanamh duilich dha fir gluasad gu com-pàirtichean fìor.12 Cha deach inneal dearbhaidh dearbhaidh a dhearbhadh gus duilgheadasan co-cheangailte ri pornagraf a chomharrachadh a ’toirt a-steach ED. Às deidh dhaibh faighneachd mu cho tric ‘sa tha cleachdadh pornagraf, bu chòir do sholaraichean cùram slàinte faighneachd mun chomas togail a choileanadh agus a chumail suas rè gnè com-pàirteach agus masturbation gun cleachdadh pornagraf no ath-ghairm. Ma tha feum air cleachdadh no toirt air ais ìomhaighean pornagrafach gus togail iomchaidh a thoirt gu buil, dh ’fhaodadh gum bi ED a tha air a bhrosnachadh le pornagraf na dhuilgheadas.

CEISTEAN DÙTHCHAIL

Tha ceisteachain dearbhte feumail ann an sgrìonadh airson ED. Is e an ceisteachan as cumanta ann an suidheachadh clionaigeach agus ann an rannsachadh foillsichte an Clàr-innse Eadar-nàiseanta 15-gnìomh de Ghnìomh Erectile (IIEF-15), air a dhearbhadh ann an 32 cànan.13 Is dòcha gum bi dreach nas giorra, an IIEF-5, no ceisteachan Clàr-innse Slàinte Feise dha fir (SHIM) feumail airson breithneachadh agus sùil a chumail air èifeachdas làimhseachaidh.14,15

SGRÙDADH FHISICEACH

Bu chòir deuchainn corporra a bhith a ’toirt a-steach deuchainn penile agus testicular, is dòcha neart fèithean làr pelvic (tro dheuchainn didseatach), cuideam fuil, fianais air galar cardiovascular, àirde, cuideam, agus cuairt-thomhas na sliasaid.

OBAIR

Stèidhichte air eachdraidh agus sgrùdadh corporra, faodaidh deuchainn obair-lann a bhith a ’toirt a-steach panalan metabolail agus lipid coileanta, insulin fasting, hemoglobin A1C, comharran inflammatory leithid hsCRP, testosterone iomlan agus an-asgaidh, deuchainn thyroid, agus, ann an fir nas òige le amharas hypogonadism, luteinizing hormone agus prolactin .

CÙISEAN AGUS FIOSRACHADH LEANTAINN

Faodaidh adhbharan agus factaran cur-ris airson ED a dhol thairis air. Tha iad sin a ’toirt a-steach cùisean inntinn-shòisealta, duilgheadasan neuròlais, cus cleachdadh pornagraf, eas-òrdughan endocrine, fo-bhuaidhean cungaidh-leigheis, agus atharrachaidhean cugallach.

SEICOGENIC

Faodaidh cuideam mòr, duilgheadasan dàimh, trom-inntinn, iomagain, agus eas-òrdugh cuideam post-traumatic uile cur ri ED. Draghan dèanadais, air a mhìneachadh an toiseach le Masters agus Johnson ann an 1970,16 neo-chomas togail a choileanadh air sgàth eòlasan roimhe le ED. Tha dìth feise, gu sònraichte ED agus miann feise air a lughdachadh, air a mheudachadh gu mòr ann an seann shaighdearan fireann le eas-òrdugh cuideam post-traumatic.17 Mar as trice bidh ED psychogenic a ’tachairt rè gnè com-pàirteach le gnìomh erectile àbhaisteach aig àm masturbation. Faodaidh an tòiseachadh a bhith gu h-obann, aig an aon àm ri cuideam leithid call obrach, bàs cuideigin a tha càirdeach dhut, no duilgheadasan ionmhais. Mar as trice bidh togail oidhche no madainn àbhaisteach.

EACHDRAIDH

An siostam limbic, a ’toirt a-steach an amygdala; hippocampus; agus denti agus cingulate gyri, aon de na raointean as sine den eanchainn a tha cumanta dha mamalan. Bidh an roinn eanchainn seo a ’riaghladh faireachdainn agus a’ feuchainn ri pian a sheachnadh agus a bhith a ’sireadh toileachas. Tha rannsachadh a ’moladh gum bi brosnachaidhean lèirsinneach a tha tlachdmhor gu feise a’ gnìomhachadh an amygdala agus an hypothalamus nas motha ann an fir na ann am boireannaich.18 Bidh cur-a-steach bhon amygdala a ’siubhal chun striatum ventral, prìomh phàirt den ganglia basal a tha ag obair mar phàirt den t-siostam duais. Tha cruinneachadh mòr de neurons dopaminergic anns an niuclas accumbens taobh a-staigh an striatum ventral agus tha e air a mheas mar ionad tlachd an eanchainn. Tha àite cudromach aig soidhneadh dopamine ann am brosnachadh gnèitheasach. Tha gnìomhachadh gabhadairean dopamine ann an nerves parasympathetic lumbosacral den chorda droma a ’comasachadh erections.19

Faodaidh cumhachan a chuireas dragh air soidhneadh dopamine àbhaisteach no neurotransmission, no a dh ’fhaodadh cron a dhèanamh air an t-siostam nearbhach meadhanach, mar eisimpleir, galar Pharkinson, sglerosis iomadach, tinneas an t-siùcair, no stròc, adhbhrachadh ED cuideachd. Bidh leòn nerve cavernous rè prostatectomy radical a ’leantainn gu ED ann an còrr air 50% de na fir.20 Faodaidh rothaireachd astar fada teannachadh a dhèanamh air an nerve pudendal agus na soithichean fuil eadar an dìollaid agus symphysis pubic, a ’cuingealachadh sruth fala agus ocsaidean chun a’ phinnis.21,22 Dh ’fhaodadh rothaichean eòlas fhaighinn air ED sealach agus iomagain gineadach; ge-tà, is dòcha nach bi cunnart nas motha aca airson ED. Sheall toraidhean sgrùdadh o chionn ghoirid air 5000 fir lùth-chleasachd gu robh rothaichean a cheart cho dualtach eòlas fhaighinn air ED ri luchd-snàmh agus ruitheadairean.23

CLEACHDADH PORNOGRAPHY

Ged a dh ’fhaodadh cleachdadh pornagraf a bhith air a mheas mar rud a tha iomchaidh gu sòisealta agus àbhaisteach, chan eil fios dè na cunnartan slàinte a tha an cois cleachdadh tric. Tha pornagraf eadar-lìn a ’toirt seachad ùirsgeul lèirsinneach gun chrìoch a tha a’ nochdadh Buaidh Coolidge, iongantas bith-eòlasach a chithear ann am beathaichean fireann nuair a tha iad a ’nochdadh ùidh às ùr ma thèid an toirt a-steach do dhiofar chom-pàirtichean gnèitheasach gabhaltach.24 Tha seo a ’toirt buannachd mean-fhàs a dh’ fhaodadh a bhith a ’toirt comas dha fireannach torrachadh ioma boireann. Bidh brosnachadh lèirsinneach gnèitheasach ùr-nodha a ’brosnachadh tòcail nas làidire, togail nas daingne, agus ejaculation nas luaithe le barrachd sperm motile agus cinneasachadh semen.25-27

Faodaidh cus cleachdadh pornagraf eadar-lìn buaidh a thoirt air neuroplasticity.28 Bidh a h-uile droga de dhroch dhìol agus cuir-ris giùlan, leithid gèam eadar-lìn agus cus caitheamh bìdh, a ’toirt buaidh air slighe dopamine mesolimbic agus niuclas accumbens.29 Bidh ùr-sgeul a ’brosnachadh brùthadh dopamine anns na nucleus accumbens, a’ toirt air falbh pròtain freagairt ceangailteach cAMP (CREB). Bidh CREB a ’riaghladh abairt gine de dynorphin, pròtain a shlaodas dopamine ma sgaoil, a’ milleadh an t-siostam duais.30 Thathar a ’creidsinn gur e seo bunait molecular fulangas oir tha feum air barrachd meudan den druga no giùlan gus faighinn thairis air meudan nas motha de CREB. Nuair a tha e stadach, bidh lughdachadh dopamine a ’brosnachadh anhedonia, a dh’ fhaodadh a bhith a ’stèidheachadh eisimeileachd air an druga no giùlan.

A bharrachd air CREB, tha DeltaFosB air a leigeil ma sgaoil le tuiltean dopamine a-rithist de na nucleus accumbens. Bidh DeltaFosB a ’brosnachadh daingneachadh adhartach air a’ ghiùlan addictive le bhith a ’cuir às do shaoradh dynorphin agus a’ meudachadh cugallachd ris an druga no giùlan. Tha DeltaFosB a ’leantainn airson ùine gu math fada, a’ toirt air cuid de eòlaichean tràilleachd iomradh a thoirt air mar an “tionndadh moileciuil airson tràilleachd.”31 Tha an dòigh-obrach seo a ’mìneachadh mar a bhios cleachdadh pornagraf a-rithist, mar stuthan addictive eile, ag adhbhrachadh desensitization agus ìsleachadh gabhadair dopamine, a’ stèidheachadh an neach-cleachdaidh airson cearcall de binging, craving, agus bleith cumhachd tiomnaidh.32

ENDOCRINE

A bharrachd air a bhith riatanach airson leasachadh agus fàs a ’phinnis agus àrdachadh spionnadh gnè, bidh testosterone a’ riaghladh eòlas-inntinn erectile le grunn dhòighean. Bidh testosterone a ’brosnachadh structar neoni fallain, ionracas, agus gnìomh, gu sònraichte den nerve cavernous.33 Tha sgrùdaidhean bheathaichean is dhaoine a ’moladh gu bheil testosterone ag adhartachadh abairt gine synthase nitric oxide agus cinneasachadh NO ann an artaireachd penile, a tha riatanach airson vasodilation.34,35 Tha testosterone buailteach a bhith ag atharrachadh gnìomhachd PDE5 mar a chithear ann an sgrùdaidhean bheathaichean a ’sealltainn ùrachadh air abairt PDE5 le cur-ris testosterone.36,37

Tha ìrean ìosal de testosterone an-asgaidh agus bith-ruigsinneach (ach chan eil iomlan) co-cheangailte ri dysfunction erectile.38 Ged nach eil fios dè an ìre de testosterone a tha riatanach gus erections a choileanadh agus a chumail suas, tha coltas gu bheil feum air an ìre as lugha airson gnìomh erectile.39,40 Is dòcha nach leasaich testosterone leasachadh ED anns a h-uile fir; ge-tà, tha cuid de sgrùdaidhean air sealltainn gum faodadh testosterone therapy a bhith cuideachail agus leigeil le luchd-dìon PDE-5 obrachadh nas fheàrr.41,42

Tha cuid de na h-ùghdaran air ìrean àrda estradiol a chlàradh ann an fir no co-mheas àrd estradiol-to-testosterone co-cheangailte ri ED.43-45 Bidh luchd-dìon aromatase a ’cur casg air tionndadh testosterone gu estradiol agus dh’ fhaodadh iad testosterone iomlan agus bith-ruigsinneach àrdachadh ann an seann fhir le hypogonadism tlàth fhad ‘s a tha iad a’ lughdachadh ìrean estradiol beagan.46 An-dràsta, chan eil fianais sam bith ann gu bheil casg aromatase a ’leasachadh gnìomh gnèitheasach agus gun litreachas gus taic a thoirt do chleachdadh luchd-dìon aromatase airson hypogonadism.47 A bharrachd air an sin, tha cuid de sgrùdaidhean air faighinn a-mach nach eil an co-mheas eadar estradiol agus testosterone ceangailte ri gnìomh erectile no miann feise.48,49

Tha secretion prolactin àrd na adhbhar neo-chumanta de testosterone ìseal agus ED. Faodaidh seo a bhith mar thoradh air tumhair pituitary (prolactinoma), marijuana, no cungaidhean-leigheis mar amphetamines, luchd-bacadh H2, risperidone, SSRIs, luchd-dìon MAO, agus cuid de antidepressants tricyclic. Cha bu chòir prolactin a bhith air a thomhas ach ann an cùisean de mhiann gnèitheasach ìosal, gynecomastia, agus / no ìrean testosterone iomlan nas lugha na 4 ng / mL (400 ng / dL).50

Faodaidh an dà hypothyroidism agus hyperthyroidism leantainn gu ED agus tha ED nas cumanta ann an fir le dysthyroidism na ann an smachdan.51 Dh ’fhaodadh làimhseachadh hypothyroidism agus hyperthyroidism leasachadh a dhèanamh air ED.52 Mar sin, thathas a ’moladh sgrìonadh airson dysfunction thyroid ann an fir a tha a’ nochdadh le ED.

VASCULAR

Tha slàinte bhìorasach as fheàrr airson a bhith a ’coileanadh agus a’ cumail suas erections. Tha dysfunction vascùrach ag adhbhrachadh 70-80% de ED neo-psychogenic ann an fir nas sine. Leis gum faodadh atherosclerosis de artaireachd coronach, carotid, cerebral, no iomall a bhith ag adhbhrachadh comharraidhean a-mhàin nuair a bhios iad adhartach, is dòcha gur e ED an soidhne as tràithe de ghalar vascùlach coitcheann.53,54 Ann an Deuchainn aillse is casg a ’phròstain, chaidh faisg air 10,000 fir air thuaiream don ghàirdean placebo a mheasadh a h-uile trì mìosan agus lean iad airson ED agus galar cardiovascular bho 1994 gu 2003. Bha ED na fhactar cunnairt airson tachartasan cardiovascular san àm ri teachd ri smocadh agus eachdraidh teaghlaich de ionnsaighean cridhe.55 Faodaidh làthaireachd ED cuideachd a bhith na ro-innse air bàsmhorachd airson a h-uile adhbhar.56 Tha ED a ’roinn na h-aon fhactaran cunnairt ri galar cardiovascular - bruthadh-fala àrd, dìth eacarsaich, droch dhaithead, smocadh, tinneas an t-siùcair, agus hyperlipidemia. Tha an uidheamachd bunaiteach airson ED co-cheangailte ri vascùis a ’toirt a-steach dysfunction endothelial.57,58 Tha riaghladh vasodilation na ghnìomh de nitric oxide (NO) air a leigeil ma sgaoil le ceallan endothelial. CHAN EIL a ’tòiseachadh cinneasachadh cGMP ag adhbhrachadh fois fèithean rèidh agus vasodilation de na h-artaireachd anns a’ chorpas cavernosum. Bidh dysfunction endothelial a ’meudachadh cunnart ED, ge bith dè an fhianais clionaigeach a th’ ann de ghalar cardiovascular.59,60

ÈIFEACHDAN SIDE LEIGHIS

Faodaidh mòran de riochdairean cungaidh cur ri ED le bhith a ’toirt buaidh air neurotransmitters, hormones, gnìomh nerve, no sruthadh fala. Ged nach e liosta iomlan a th ’ann, tha culprits cumanta a’ toirt a-steach antidepressants (gu sònraichte SSRIs leithid fluoxetine, sertraline, citalopram), anxiolytics, trom-inntinn CNS, agus luchd-fois fèithean (lorazepam, cyclobenzaprine). Bidh diuretics (HCTZ, spironolactone, triamterene, furosemide) agus antihypertensives agus beta-blockers (clonidine, enalapril, metoprolol) cuideachd a ’cur gu cumanta ri ED.

ROGHAINNEAN CÒMHNAIDH

Tha e cudromach plana làimhseachaidh coileanta a leasachadh airson ED, oir tha e coltach gum bi e nas èifeachdaiche na bhith a ’cleachdadh aon àidseant gus dèiligeadh ri comharraidhean a-mhàin.

DÙTHCHAS PSYCHOSEXUAL

Is dòcha gum bi tar-chur airson leigheas giùlan cognitive, riaghladh cuideam, no leigheas càraid iomchaidh airson cuid de fhir le ED. Tha an dàimh adhbharach eadar trom-inntinn agus ED neo-shoilleir agus buailteach dà-thaobhach.61 Gu dearbh, sheall aon deuchainn fo smachd air thuaiream (RCT) de 152 fir le trom-inntinn meadhanach-gu-meadhanach agus ED faireachdainn nas fheàrr ann an fir a fhuair sildenafil nuair a thàinig piseach air an ED aca.62 Is fheàrr a bhith a ’làimhseachadh ED air adhbhrachadh le iomagain coileanaidh no trom-inntinn le leigheas giùlan inntinn fa leth, comhairleachadh dàimh, no a bhith ag obair le leasaiche gnè dearbhte. Tha fianais ann cuideachd gum faodadh leigheas buidhne leasachadh a dhèanamh air gnìomhachd erectile. Cho-dhùin sgrùdadh Cochrane de 11 deuchainnean clionaigeach (naoi dhiubh air thuaiream), gu robh leigheas buidheann gnè le fòcas nas èifeachdaiche na gun làimhseachadh airson ED. Fhuair meta-anailis de dheuchainnean a ’dèanamh coimeas eadar leigheas buidhne a bharrachd air sildenafil citrate an aghaidh sildenafil leis fhèin, gu robh fir a fhuair leigheas buidhne a bharrachd air sildenafil a’ nochdadh leasachadh mòr air caidreamh soirbheachail agus nach robh iad cho dualtach an fheadhainn a bha a ’faighinn dìreach sildenafil a leigeil a-mach. Rinn leigheas buidhne leasachadh mòr air ED an coimeas ri sildenafil citrate leis fhèin.63

A ’MOLADH BHO CLEACHDADH PORNOGRAPHY SÒNRAICHTE

A ’dol air ais ED a chaidh a thoirt air cleachdadh pornagraf gu tric, feumaidh an t-euslainteach cuir às do gach pornagraf, luchd-ionaid pornagraf, ath-ghairm pornagraf, agus gu riatanach a h-uile brosnachadh gnèitheasach fuadain. Tha seo a ’toirt cothrom airson ath-nuadhachadh feise feise agus comas erectile le com-pàirtichean fìor. Ged nach eil fios dè an ùine a th ’ann airson“ ath-thòiseachadh ”an eanchainn le seachnadh pornagraf, tha an eòlaiche tràilleachd pornagraf Gary Wilson a’ moladh eòlas clionaigeach agus fòraman air-loidhne a ’sealltainn faighinn seachad nas luaithe dha fir thairis air 50 bliadhna, a’ moladh gu bheil 2 mhìos àbhaisteach.64 Is dòcha gum feum fir nas òige barrachd ùine, is dòcha suas ri 5 mìosan, leis an teòiridh gun do thòisich an cleachdadh pornagraf eadar-lìn aig aois nas òige. Tha arousal feise air a shuidheachadh, gu sònraichte rè leanabachd agus òigeachd, agus dh ’fhaodadh gum bi e nas làidire ann an fir na ann am boireannaich.65-67

THERAPY PHYSICAL

Bidh fèithean làr pelvic a tha a ’cluich pàirt ann an cumail suas erections a’ lagachadh le aois. Faodaidh leigheas corporra gus na fèithean bulbocavernosus agus ischiocavernosus agus teannachadh ceangail a làimhseachadh gu h-èifeachdach ann an cuid de dh ’euslaintich. Ann an aon sgrùdadh air thuaiream, fo smachd, chaidh 40 fir le ED a theagasg gus a ’phinnis a tharraing air ais agus an scrotum a thogail dà uair san latha fhad‘ s a bha iad nan seasamh, nan suidhe, agus nan laighe, agus gus na fèithean làr pelvic aca a theannachadh às deidh a bhith a ’maistreadh. Bha na toraidhean iongantach - ro 6 mìosan, fhuair 40% de chom-pàirtichean air ais gnìomh erectile àbhaisteach agus sheall 35% beagan leasachaidh; Thuirt 66% de na fir cuideachd gu robh lughdachadh dribble an dèidh urination. Is dòcha gur e dòigh nas sìmplidh a bhith a ’teagasg eacarsaich Kegel dha euslaintich fhireann le bhith a’ toirt orra stad a chuir air fual meadhan-shruth gus fèithean a chomharrachadh a bhios a dhìth airson an eacarsaich a dhèanamh. Bu chòir na fèithean sin a bhith air an cùmhnantachadh airson 5 diogan, 10-20 uair ann an sreath, trì tursan san latha. Dh ’fhaodadh fir a bhith air am brosnachadh gus eacarsaichean neartachaidh làr Kegel no pelvic a dhèanamh mar thoradh air leasachadh a dh’ fhaodadh a bhith ann an càileachd orgasm, taobh-bhuaidh cumanta Arnold Kegel, MD a chaidh a chlàradh o chionn grunn dheicheadan air ais ann am boireannaich a rinn Kegels tric.68

DÙTHCHAS BUN-FHIOSRACHADH

Chaidh an inneal cuibhreachaidh falamh (VCD), ris an canar gu tric “pumpa penis” a dhealbhadh le Geddings Osbon ann an 1974.69 Thug Osbon iomradh air mar “inneal co-ionann òigridh” agus thuirt e gu pearsanta gun cleachdadh e airson 20 bliadhna gun fhàiligeadh. Chaidh a ’chiad inneal cuibhreachaidh falamh aontachadh le FDA airson ED ann an 1982.

Bidh an VCD ag obair le bhith a ’meudachadh sruth fala don phinnis le bhith a’ gineadh cuideam àicheil 110–225 mmHg (le làimh no le pumpa air a ruith le bataraidh) agus a ’cur casg air às-sruthadh venous le fàinne cuibhreachaidh. Tha sgrùdaidhean a ’moladh gun urrainn dha timcheall air 55-70% de na fir erections iomchaidh a choileanadh le VCDs.70, 71 Tha cuid de dh ’fhir ag aithris gu bheil an togail a gheibhear bho VCD buailteach a bhith purplish, fuar, no caol, agus tha fo-bhuaidhean a’ toirt a-steach bruis air a ’chrann penile agus glacadh ejaculate rè orgasm bhon chòmhlan cuibhreachaidh. Cha bu chòir an fhàinne cuibhreachaidh fhàgail na àite airson còrr air 30 mionaid air sgàth cunnart ischemia.

CAILLTEAN DIET, EXERCISE, AND WEIGHT

Tha an lorg airson aphrodisiacs gus libido a bhrosnachadh agus coileanadh gnèitheasach adhartachadh gu seann làithean. Gu dearbh, tha am facal aphrodisiac a ’tighinn bho bhan-dia na Grèige, Aphrodite, a rugadh bhon mhuir agus a chaidh a thoirt gu tìr ann an creachainn no slige eisirean. Ged a tha sùimean gu leòr de sinc ann an eisirean a dh ’fheumar airson cinneasachadh testosterone, cha deach sealltainn gu bheil iad gan ithe a’ leasachadh comas libido no erectile.

Bidh cuid de bhiadhan, ge-tà, a ’leasachadh slàinte bhìorasach agus mar sin dh’ fhaodadh iad cur ri gnìomh erectile. Mar eisimpleir, bidh biadhan àrd ann an nitradan mar beets agus greens duilleach ag àrdachadh ìrean nitric oxide, a ’brosnachadh gnìomh endothelial àbhaisteach, agus a’ lughdachadh bruthadh-fala.72-74 Bidh sìol agus sùgh pomegranate cuideachd a ’leasachadh gnìomh endothelial agus bruthadh-fala nas ìsle fhad‘ s a tha iad a ’lughdachadh LDL oxidichte agus glycated, mar sin a’ lughdachadh cruthachadh plac atherosclerotic agus a ’lughdachadh tiugh balla arterial agus stiffness.75-78 Bidh syrup arbhair àrd fructose agus deochan bog a ’togail cunnart a bhith a’ leasachadh syndrome metabolic, atherosclerosis, tinneas an t-siùcair, agus ED.79 A bharrachd air an sin, bidh biadhan le toraidhean deireannach glycation adhartach mar bacon, hamburgers biadh luath, coin teth, càise, pizza, agus biadh friochte, a ’cur ri tinneas an t-siùcair, galar cardiovascular, agus ED.80-82 An àite a bhith a ’cur fòcas air a bhith a’ seachnadh biadhan sònraichte, dh ’fhaodadh gum biodh e na bhuannachd dha euslaintich ED gabhail ri daithead Mheadhan-thìreach le copious de ghlasraich, mheasan, ola ollaidh òil a bharrachd, gràinnean slàn, cnothan, agus iasg agus sùgh meadhanach fìon. Tha fianais bho cheithir deuchainnean clionaigeach a ’moladh gu bheil daithead agus dòigh-beatha na Meadhan-thìreach a’ toirt buaidh mhath air gnìomh gnèitheasach,83,84 a bharrachd air a bhith a ’lughdachadh sèid agus a’ cur dàil air dìth feise ann an fir diabetic.

Chan eil mòran deasbaid ann gu bheil eacarsaich a ’leasachadh grunn fhactaran cunnairt a tha a’ cur ri ED a ’toirt a-steach lughdachadh sèid, leasachadh gnìomh endothelial, adhartachadh cugallachd insulin, adhartachadh lipoproteins, agus àrdachadh call geir visceral.85-89 Tha ath-sgrùdadh eagarach agus meta-anailis o chionn ghoirid a ’dearbhadh gum faod eacarsaich meadhanach gu làidir airson 8 seachdainean aig a’ char as lugha leasachadh a dhèanamh air ED.90

Tha an dà chuid cus agus cus geir bodhaig co-cheangailte ri ED. Mar eisimpleir, thomhais Sgrùdadh Hallym Aging ceudad saill corp agus an dàimh a bh ’aige ri ED ann an fir à Korea.91 Bha fir leis an t-saill bodhaig as ìsle agus as àirde nas dualtaiche ED a bhith aca. Tha reamhrachd meadhanach co-cheangailte ri syndrome metabolic, dysfunction vascùrach, agus testosterone ìseal, agus tha iad uile a ’cur ri leasachadh ED.92,93 Bidh teannachadh geir a ’falachadh barrachd air 35 hormonaichean agus cytokines, agus tha cha mhòr a h-uile gin dhiubh a’ brosnachadh sèid, strì an aghaidh insulin, agus mu dheireadh, galar vascùrach.94,95 Tha e coltach gu bheil sèid na phrìomh chluicheadair ann an adhbhar ED. Tha ìrean nas àirde de chomharran inflammatory aig fir reamhar le ED (IL-6, IL-9, IL-18, agus CRP) agus gnìomh endothelial maothachail na fir reamhar às aonais ED.96

Faodaidh call cuideim leasachadh mòr a thoirt air obair erectile. Ann an aon RCT, leasaich fir reamhar a chaill cuibheas de 33 notaichean thairis air 2 bhliadhna coileanadh gnèitheasach.97 Thàinig piseach air ED ann an còrr air 30% den bhuidheann call cuideim an coimeas ri 5% de smachdan. Fhuair a ’bhuidheann eadar-theachd comhairleachadh beathachaidh, comhairle gus gnìomhachd chorporra a mheudachadh gu timcheall air 3 uairean a-thìde gach seachdain, agus coinneamhan mìosail no dà-mhìosail. A bharrachd air call cuideim cuibheasach de 15%, sheall fir anns a ’bhuidheann eadar-theachd lùghdachadh ann an comharran inflammatory IL-6 agus hsCRP, a’ leasachadh am ìomhaigh cunnairt cardiometabolic.

BOTANICALS AGUS AMINO ACIDS

Tha cleachdadh luibh-eòlas, beathachadh, agus leigheasan nàdarra eile gus coileanadh gnèitheasach àrdachadh gu mòr air sgàth margaidheachd eadar-lìn. Is e glè bheag de leigheasan nàdurrach a chaidh tro dheuchainnean clionaigeach daonna gus taic a thoirt do shàbhailteachd agus èifeachd. Ach, dh ’fhaodadh na luibh-eòlas agus amino-aigéid a leanas a bhith cuideachail ann a bhith a’ làimhseachadh ED, gu sònraichte dha fir as fheàrr leotha gun a bhith a ’cleachdadh cungaidhean PDE5i.

Pausinystalia saor an asgaidh

Tha Yohimbe dùthchasach dha-rìribh do mheadhan Afraga anns a bheil trì alcaloidean: rauwolscine, corynanthine, agus yohimbine. Tha am ball as gnìomhaiche de yohimbe, yohimbine, na chungaidh-leigheis le dòigh gnìomh air a mhìneachadh gu math mar antagonist de presynaptic α1 agus α2gabhadairean -adrenergic agus 5-HT (1B) agus agonist pàirt de gabhadairean 5-HT (1A).98 Tha meta-anailisean a ’moladh gu bheil yohimbine èifeachdach airson ED99,100 Faodaidh Yohimbine cuideachd cuideachadh le comas dàil no neo-chomas ejaculate.101 Is e dosage 15-30 mg, suas ri 100 mg gach latha. Is dòcha gum bi Yohimbe air a lìbhrigeadh air iarrtas nas fheàrr bho thòisich e luath, taobh a-staigh 10–15 mionaid, le leth-beatha 35-mionaid. Bidh Yohimbine a ’dol a-steach don phrìomh shiostam nèamhach le fo-bhuaidhean a dh’ fhaodadh a bhith a ’toirt a-steach tachycardia, hip-teannas, irritability, agus imcheist. Tha frasadh, nausea, lathadh, ceann goirt agus sruthadh craiceann cumanta cuideachd. Coltach ris a h-uile luibh-eòlas, is dòcha nach bi mòran de bhrandagan tar-chunntair earbsach. Lorg aon sgrùdadh a bha a ’dèanamh deuchainn air 49 brandan yohimbe gu robh eadar-dhealachadh mòr anns an uiread de yohimbine - 0 gu 12.1 mg - gach seirbheis le 19 brand anns nach robh rauwolscine agus corynanthine, a’ moladh gun robh iad bho earrann planntrais làn-phròiseas no synthetigeach bho thùs.102

Tribulus terrestris

T. terrestris fàs san Roinn Eòrpa, Àisia, Afraga, agus an Ear Mheadhanach. Tha freumh agus measan air an cleachdadh san fhad-ùine ann an leigheas Sìneach agus Ayurvedic. Thathas tric a ’dèanamh tagraidhean gu bheil Tribulus a’ leasachadh cinneasachadh testosterone; ge-tà, chan eil deuchainnean clionaigeach air taic a thoirt don bheachd seo ach a-mhàin ann an cleachdadh intravenous ann am prìomhairean.103-106 Tha sgrùdaidhean bheathaichean air sealltainn gum faodadh Tribulus gnìomh erectile agus toradh NO a leasachadh.107,108 Aon RCT de 180 fir le ED meadhanach-gu-meadhanach a ’cleachdadh 500 mg de àbhaisteach T. terrestris air a thoirt trì tursan san latha ag aithris libido leasaichte, ED, sàsachd caidreamh, agus càileachd orgasm. Cha deach aithris mu dhroch bhuaidh sam bith.109

Eurycoma longifolia

Eurycoma longifolia, ris an canar ginseng Malaysia no Tongkat Ali, na lus flùrach a tha dùthchasach do Indonesia, Malaysia, Thailand, Vietnam, Laos, agus na h-Innseachan. Tha meta-anailis de RCTan a ’moladh E. longifolia gu mòr a ’lughdachadh ED.110 A bharrachd air an sin, tha sgrùdadh Sìneach air sgrùdaidhean foillsichte a ’moladh E. longifolia ag adhartachadh meud semen, libido, agus testosterone.111 Is dòcha gu bheil comas adaptogenic aig a ’phlannt, agus thathas air sealltainn gu bheil e a’ lughdachadh reamhar, a ’leasachadh sunnd, a’ lughdachadh cortisol, agus ag àrdachadh testosterone ann an cuspairean le cuideam.112 Air a ghabhail mar chuibhreann freumh uisge, tha Eurycoma a ’nochdadh sàbhailte às aonais frith-bhuaidhean mòra. Is e an dòs a thathar a ’moladh 200–300 mg aon uair no dhà san latha, le foirm peutant air a riaghailteachadh gu 22% eurypeptides agus 40% glycosaponins.

Epimedium spp.

Epimedium spp. fàs ann an Sìona agus Korea, agus buinidh iad don teaghlach Berberidaceae (anns a bheil luibh-eòlas ainmeil cuideachd, Mahonia aquifolium, Hydrastis canadensis, agus Berberis vulgaris). Chaidh co-dhiù 50 gnè aithneachadh agus canar “luibh ghobhar adharcach” riutha mar as trice. Is e an tàthchuid gnìomhach a tha air a mheas, icariin, flavonoid a bhios a ’leasachadh gnìomh erectile ann an sgrùdaidhean bheathaichean tro bhacadh PDE5 agus inntrigeadh nitric oxide.113-115 - Deuchainnean clionaigeach daonna air Epimedium tha dìth; mar sin, chan eil molaidhean dosage ri fhaighinn.

L-arginine

Tha L-arginine na amino-aigéid, riatanach ann an suidheachaidhean le barrachd enzyme arginase, leithid tinneas an t-siùcair agus fàilligeadh nan dubhagan.116,117 Tha Arginine air a chleachdadh le enterocytes intestinal agus hepatocytes agus air a thionndadh gu L-citrulline no L-ornithine. Tha eadar-dhealachadh mòr ann an gabhail ri L-arginine beòil - tha dosachadh 6 g timcheall air 68% air a ghabhail a-steach ach tha dosachadh 10 g dìreach 20% air a ghlacadh.118,119

Is e nitric oxide an byproduct de thionndadh L-arginine gu citrulline. A bharrachd air an sin, tha àrdachadh citrulline a ’meudachadh plasma arginine. Dh ’fhaodadh Arginine ED a leasachadh ann an dosages àrd; mar eisimpleir, bidh 5000 mg a ’leasachadh ED, gu sònraichte ma tha metabolites NO urinary ìosal.120 Gu teòiridheach, is dòcha gum bi L-arginine ag obair as fheàrr ma tha ìrean ADMA air an àrdachadh. Leis gu bheil ADMA a ’cur bacadh air eNOS, an enzym endothelial a dh’ fheumar airson cinneasachadh NO, faodaidh cur-ris L-arginine an co-mheas arginine-to-ADMA ath-stèidheachadh.121 Is dòcha gum bi àrdachadh L-arginine nas èifeachdaiche airson ED nuair a thèid e còmhla ri yohimbine no pycnogenol (rùsg giuthais de Geama pinus).122-124 Faodaidh cur-ris le L-arginine herpes a ghnìomhachadh agus tachartasan a mheudachadh. A bharrachd air an sin, dh ’innis RCT a chaidh fhoillseachadh ann an 2013 gun robh 3000 mg de L-arginine air a thoirt 3 tursan san latha a’ meudachadh cunnart bàsmhorachd ann an euslaintich le MI o chionn ghoirid.125

THERAPIES PHARMACOLOGICAL

Is e na prìomh dhòighean cungaidh-leigheis airson ED luchd-dìon PDE5, apomorphine, agus leigheasan in-stealladh intracavernosal.

Luchd-bacadh PDE5

Is e luchd-dìon fosphodiesterase seòrsa 5 (PDE5i) an làimhseachadh dhrogaichean as cumanta airson ED. Tha an dòigh gnìomh aca ainmeil, a ’cur bacadh air an enzyme seòrsa 5 fosphodiesterase a bhios a’ briseadh sìos cGMP, gu h-èifeachdach a ’leudachadh gnìomhachd NO ann an artaireachd penile. Tha cungaidhean anns a ’chlas seo eadar-dhealaichte anns na taghaidhean aca airson na 11 isoenzymes PDE eadar-dhealaichte. Tha an tar-reactivity seo le PDE isoenzymes gu sònraichte air a lorg ann am fèith rèidh vascùrach, visceral, agus sgamhain agus a ’cur ri frith-bhuaidhean.126 Mar eisimpleir, tha vardenafil agus sildenafil trì agus seachd tursan nas dualtaiche ceangal ri PDE6, enzyme anns an reitine a ghluaiseas solas gu gluasadan neòil. Tha casg air an enzyme seo ag adhbhrachadh buairidhean tuigse dath ris an canar “chromatopsia.”

Chaidh ceithir drogaichean PDE5i aontachadh le FDA - sildenafil ann an 1998, vardenafil agus tadalafil ann an 2003, agus avanafil ann an 2012. Cha deach deuchainnean ceann-ri-ceann a ’dèanamh coimeas eadar èifeachdas am measg nan drogaichean sin. Tha na cungaidhean sin eadar-dhealaichte ann an toiseach, fad gnìomh, agus frith-bhuaidhean.127 Tha tòiseachadh sildenafil agus vardenafil eadar 30-60 mionaid le mairsinn 10–12 uairean. Tha tòiseachadh Tadalafil eadar 15-30 mionaid a rèir an dosachadh, leis an ùine as fhaide de 36 uairean. Tha an tòiseachadh as giorra aig Avanafil, taobh a-staigh 15 mionaidean, agus fad, timcheall air 6 uairean.

Dh ’fhaodadh cleachdadh PDE5i cunnart aillse prostate a lughdachadh, is dòcha air sgàth‘ s gum faod fir a bhios gan cleachdadh ejaculate nas trice, a tha a ’dìon an aghaidh aillse a’ phròstain.128,129 Fad-ùine sildenafil Tha cleachdadh citrate (Viagra) co-cheangailte ri cunnart beagan nas motha airson melanoma.130 Tha na fo-bhuaidhean as cumanta aig PDE5i a ’toirt a-steach ceann goirt ann an suas ri 20% de na fir, a’ sruthadh a-steach suas ri 15%, agus dyspepsia agus dùmhlachd nasal ann an suas ri 10%. Ged a tha e neo-chumanta, dh ’fhaodadh lathadh agus priapism tachairt. Tha a h-uile PDE5i air a ghiorrachadh ann an fir a tha a ’gabhail nitradan.

Apomorphine

Tha apomorphine air a bhith ga chleachdadh bho 1869 airson galar Pharkinson, agus chaidh a sgrùdadh airson a ’bhuaidh a th’ aige air gnìomhachd erectile. Ged a tha e a ’tighinn bho morphine, chan eil morphine ann an apomorphine no a’ ceangal ri gabhadan opioid. Tha dàimh àrd aige airson gabhadairean dopamine agus tha coltas ann gu bheil an uidheamachd airson a bhith a ’leasachadh dràibheadh ​​gnè agus erections tro dhàimh meadhanach airson gabhadairean D2 anns an t-siostam hypothalamus agus limbic.131 Ann an deuchainnean clionaigeach ìre II agus III daonna anns an robh 5000 fir, rinn 3–4 mg de apomorphine sublingual erections làidir gu leòr airson a dhol a-steach taobh a-staigh 10-25 mionaid, le timcheall air 20-25% de leasachadh air placebo.132,133 Is e an aon apomorphine cungaidh-leigheis patent anns na SA Apokyn injectable, aontaichte le FDA airson a bhith a ’toirt air adhart galar Pharkinson; ge-tà, faodaidh apomorphine a bhith air a dhèanamh suas mar lozenge sublingual agus faodar a thoirt còmhla le PDE5i. Faodaidh dòsan de 2–3 mg a bhith cho èifeachdach ris an fheadhainn eadar 4–6 mg às aonais frith-bhuaidhean leithid nausea, ceann goirt no lathadh. Cha bu chòir apomorphine a bhith air a chleachdadh gu concomitantly le ondansetron hydrochloride, antiemetic òrdaichte gu tric, mar thoradh air hypotension a dh’fhaodadh a bhith ann.

In-stealladh intracavernosal

Air a thoirt a-steach ann an 1983, bidh in-stealladh intracavernosal ag atharrachadh gnìomh endothelial agus tha iad gu math èifeachdach eadhon ann an fir le fìor ED; bidh alprostadil a ’dèanamh erections ann an suas ri 93% de na fir, le èifeachdas bi-, tri-, agus quad-measgachadh suas ri 97.6%.134-136 Is e Alprostadil, 20 no 40 μg de prostaglandin E1, an aon in-stealladh intracavernosal peutant a chaidh aontachadh le FDA, ach faodar dà chungaidh-leigheis eile, phentolamine agus papaverine, a chur ri PGE1 ann am foirmle toinnte. Is e an taobh-bhuaidh as cumanta de PGE1 a-mhàin pian ann an 48.5% de na fir. Chan eil dà-mheasgachadh, anns a bheil 0.5–3.0 mg de phentolamine agus 30 mg papaverine gu tric, ag adhbhrachadh pian ach dh ’fhaodadh nach eil e cho èifeachdach. Tha trì-mheasgachadh, mar as trice anns a bheil 5–10 μg (agus suas ri 40 μg) de PGE1, 0.5–1.0 mg phentolamine, agus 15-30 mg papaverine, a ’lughdachadh coltas pian gu 2.9%. Tha cuir a-steach 0.15 mg de atropine ann am measgachadh quad, glèidhte dha fir anns a bheil trì-mheasgachadh neo-èifeachdach, a ’lughdachadh pian gu mòr. Tha an ìre de PGE1, bi-, trì-, no quad-measgachadh a tha a dhìth ag atharrachadh bho 0.1 gu 0.3 mL. Empiric (a ’cleachdadh PGE1 a-mhàin ge bith dè an etiology no déine ED, le atharrachaidhean dosage no foirmle air an dèanamh stèidhichte air toraidhean euslaintich) agus stèidhichte air cunnart (a’ cleachdadh dà-mheasgachadh, trì-mheasgachadh, no trì-dòs àrd-dòs stèidhichte air algorithm a ’toirt feart air ED etiology agus an àireamh de fhactaran cunnairt ED) tha e coltach gu bheil dòighean-obrach a thaobh dòsan coltach ri èifeachdas agus iom-fhillteachd agus ìrean riarachaidh.137 Tha frith-bhuaidhean a ’toirt a-steach pian aig làrach an in-stealladh, priapism, agus leasachadh air scar scar no galar Peyronie. Airson artaigil sàr-mhath a ’dèanamh lèirmheas air èifeachdas, dosages, agus frith-bhuaidhean in-stealladh intracavernosal, faic geàrr-chunntas Medscape“ Algorithm Injection Intracavernosal ”le Jeffrey Albaugh.138

THERAPY SHOCKWAVE EXOCKACORPOREAL SHOCKWAVE

Thàinig clisgeadh extracorporeal le dùmhlachd ìosal (LI-ESW) anns na 1990n nuair a chaidh sealltainn gu robh ultrasound a ’brosnachadh angiogenesis ann an lotan radan.139 Bidh LI-ESW a ’cleachdadh tonnan clisgeadh, seòrsa de tonn fuaimneach a bhios a’ giùlan lùth agus a bhrosnaicheas ath-bheachdan bith-eòlasach nuair a chuirear iad gu clò targaid.140 Tha an dòigh-obrach eadar-dhealaichte a thaobh dùmhlachd lùth flux, tricead (àireamh bhuillean gach diog ann an Hz), agus an àireamh iomlan de bhuillean air an lìbhrigeadh. Tha e coltach gur e an dòigh gnìomh airson leasachadh ED ath-nuadhachadh de nerves dearbhach penile neuronal nitric oxide (nNOS), leigeil ma sgaoil nitric oxide nas fheàrr, agus càradh cealla fèithean endothelial agus vascular tro bhith a ’fastadh cheallan gas mesenchymal.141 Faodaidh an làimhseachadh cuideachd ceallan progenitor penile ionadail a ghnìomhachadh.142 An-dràsta, chan eil LI-ESW air aontachadh le FDA airson ED; ge-tà, chaidh mòran de dheuchainnean clionaigeach a dhèanamh le deagh ìomhaigh sàbhailteachd agus soirbheachadh eadar-dhealaichte.

Chleachd a ’chiad sgrùdadh pìleat ED a chaidh fhoillseachadh ann an 2010 sia seiseanan LI-ESW ann an 20 fir nach robh a’ freagairt luchd-dìon PDE5 (PDE5i). Sheall toraidhean gu robh gnìomh erectile nas fheàrr, ùine togail, agus cruadalachd penile ann an 1 mìos. Chaidh iomradh a thoirt air leasachaidhean airson suas ri 6 mìosan às deidh sin.143 Tha grunn RCTan air toraidhean adhartach aithris le bhith a ’cleachdadh LI-ESW. Ann an aon deuchainn anns an robh 67 fir le ED a fhreagair PDE5i, fhuair a ’ghàirdean làimhseachaidh 12 seisean le gnìomh erectile leasaichte agus hemodynamics penile air am faicinn ann an timcheall air 50% de na fir gun an PDE5i aca a chleachdadh.144 Ann an RCT coltach ris anns na h-Innseachan a ’toirt a-steach 135 neach-freagairt PDE5i a chaidh an làimhseachadh le 12 seisean, bha e comasach dha 78% de na fir a chaidh a làimhseachadh erections a choileanadh làidir gu leòr airson a dhol a-steach gun chungaidh-leigheis aig 1 mìos.145 Ged a chaidh na toraidhean sin a chumail aig ìre leanmhainn 1 bliadhna, bha ìre lasachaidh glè àrd a ’toirt a-steach 58% den t-seum agus 42% de na gàirdeanan làimhseachaidh.

Faodaidh fir nach eil a ’freagairt PDE5i a bhith nan luchd-freagairt às deidh làimhseachadh LI-ESW. Ann an sgrùdadh leubail fosgailte, aon-ghàirdean san amharc air 29 fir nach robh a ’freagairt ri PDE5i, thàinig 12 làimhseachadh gu 72% de na fir comasach air erections a choileanadh làidir gu leòr airson a dhol a-steach le PDE5i.146 Ann an RCT nas ùire a ’toirt a-steach 58 PDE5i nach robh a’ freagairt, fhreagair 54% ri PDE5i às deidh 1 mìos de LI-ESW therapy an coimeas ri 0% anns a ’bhuidheann sham.147

Tha leasachadh seasmhach a chithear ann an sgrùdaidhean leanmhainn nas fhaide a ’moladh, às deidh làimhseachadh, gum faodadh cuid de na fir an pathology bunasach a thionndadh air ais ag adhbhrachadh an ED aca no gum faodadh LI-ESW ìre de ath-ghnàthachadh penile a thoirt seachad. Ann an aon RCT le leanmhainn 6 mìosan de 112 fir, fhuair a h-uile gin dhiubh còig seiseanan leigheis bho fhuair an gàirdean placebo làimhseachadh gnìomhach aig 10 seachdainean, aig 6 mìosan, timcheall air 20% den ghàirdean làimhseachaidh tùsail agus 23% den chiad làimhseachadh. bha buidheann placebo fhathast comasach air caidreamh a bhith aca às aonais cungaidh-leigheis.148 Lorg leanmhainn 1 bliadhna eile de 50 fir nas sine (aois chuibheasach 65 bliadhna) le factaran cunnairt bhìorasach a ’toirt a-steach tinneas an t-siùcair, hip-teannas, dyslipidemia, agus galar artaire coronaich leasachadh seasmhach de 60% ann an doimhneachd ED agus càileachd togail fèin-aithris.149

Chan eil fios dè an àireamh de leigheasan LI-ESW airson deagh thoradh agus dè cho fada ‘s a bhios làimhseachadh èifeachdach. Choilean RCT o chionn ghoirid air 126 fir ann an ospadal san Danmhairg an coimeas ri fir a fhuair còig seiseanan an aghaidh deich seiseanan aig aois 6 agus 12 mìosan; bha làimhseachadh timcheall air 38% èifeachdach anns gach buidheann, a ’moladh gur dòcha nach leasaich seiseanan a bharrachd toradh.150,151 Ann an sgrùdadh 2-bliadhna de dheuchainn leubail fosgailte de 156 fir, thàinig adhartas air 63% aig 4 seachdainean le èifeachdas 53% air a chumail suas aig 2 bhliadhna.152 Chan eil e na iongnadh, bha fir le fìor dhroch ED air fàiligeadh na bu thràithe. Chaill a h-uile euslainteach le tinneas an t-siùcair agus fìor ED a ’bhuaidh, ach ghlèidh 76% de na fir le ED tlàth agus às aonais tinneas an t-siùcair èifeachdas.

Tha an àireamh de sgrùdaidhean a ’cleachdadh LI-ESWT airson ED air a dhol suas gu mòr anns na bliadhnachan mu dheireadh. Thuirt sgrùdadh aithriseach air litreachas foillsichte a chaidh a dhèanamh ann an 2013 gum faodadh 60-75% de luchd-freagairt PDE5i erections a choileanadh làidir gu leòr airson a dhol a-steach às aonais cungaidh-leigheis agus thàinig 72% de luchd-freagairt PDE5i gu bhith nan luchd-freagairt.153 Fhuair meta-anailisean o chionn ghoirid ag ath-sgrùdadh 14 sgrùdadh a ’toirt a-steach 7 RCTan a-mach gu bheil LI-ESW therapy sàbhailte agus èifeachdach, le toraidhean a’ mairsinn co-dhiù 3 mìosan.154 Tha e coltach gu bheil freagairt nas fheàrr aig fir le ED meadhanach no meadhanach na fir le fìor dhroch ED, le dùmhlachd lùth flux, àireamh de tonnan clisgeadh air an lìbhrigeadh, agus fad an làimhseachaidh ceangailte gu dlùth ri toradh.

INJECTION PRP AGUS STEM CELL

Tha in-stealladh plasma beairteach platelet (PRP) no ceallan mesenchymal a-steach don chorpas cavernosum a ’cumail gealladh gun leasaich iad ED agus gun toir e air ais artaireachd penile agus gnìomh neoni. Gus PRP ullachadh, bidh truinnsearan bho fhuil anti-coagulated air an snìomh ann an centrifuge agus tiugh. Tha PRP a ’toirt a-steach còrr air 300 pròtain bith-ghnìomhach, factaran fàis, agus moileciuilean greamachaidh a dh’ fhaodadh slànachadh teannachadh adhartachadh agus ath-nuadhachadh teannachadh nearbh is vascùrach adhartachadh.155-157 Leis gur e vasculature penile an roinn as beairtiche endothelial de chorp duine agus tha sruth fala anns a ’phinnis flaccid nas slaodaiche an coimeas ri cuairteachadh siostamach (a’ ceadachadh gleidheadh ​​nas fheàrr), gu teòiridheach, faodaidh PRP buannachdan a thoirt seachad ann an clò penile coltach ri leasachaidhean a chithear ann an leòn orthopédic. .

Chaidh glè bheag de sgrùdaidhean pìleat sàbhailteachd agus ion-dhèantachd a ’cleachdadh PRP airson ED fhoillseachadh. Rinn aon deuchainn daonna a chaidh a dhèanamh san Eadailt measadh air 9 fir le ED a fhuair PRP a bharrachd air falamh therapy. Chaidh leasachadh socair fhaicinn leis an aon droch bhuaidh bheag a bha aig pian meadhanach agus bruis aig làrach an in-stealladh.158

Tha ìrean lùghdaichte de cheallan progenitor endothelial a tha a ’cuairteachadh (EPCs), seòrsa de cheallan a tha riatanach airson ath-nuadhachadh an lìnigeadh endothelial vascùrach, na fhactar cunnairt neo-eisimeileach airson ED.159 Tha EPCan air an lughdachadh le sèid leantainneach ann an tinneas an t-siùcair, hypercholesterolemia, reamhrachd, galar cardiovascular, agus smocadh thoitean.160 Tha sgrùdaidhean bheathaichean a ’moladh gu bheil testosterone a’ brosnachadh gluasad EPC bho smior cnàimh agus a ’leasachadh angiogenesis.161,162 Thug dà lèirmheas air sgrùdaidhean beathach foillsichte a ’toirt a-steach in-stealladh intracavernosal de cheallan gas a thàinig bho smior cnàimh, teannachadh adipose, agus fèith cnàimhneach toraidhean fàbharach air gnìomh endothelial, fèithean rèidh, agus nerve ann an clò penile.163,164

Is dòcha gun cuidich PRP agus gas stem therapy fir le leòntan bhìorasach is nearbhach bho thinneas an t-siùcair no prostatectomy radical. Tha beagan sgrùdaidhean pìleat daonna a ’moladh gum faodadh an dòigh-obrach a bhith sàbhailte agus èifeachdach. Bha aon sgrùdadh a ’toirt a-steach 11 fhireannach a chaidh tro prostatectomy radical air sgàth aillse próstat, le ED mar thoradh air sin neo-freagairteach do PDE5i.165 Fhuair bun-cheallan autologous a thàinig bho adipose a chaidh a thoirt a-steach don chorpas cavernosum gnìomh erectile ann an ochd de na h-aon-deug fir gun droch bhuaidh. Ann an sgrùdadh pìleat eile a ’cleachdadh bun-cheallan corda umbilical daonna neo-autologous, fhuair sianar a-mach à seachd fir nas sine le tinneas an t-siùcair agus ED neo-fhreagarrach ri PDE5i, togail madainn air ais ron treas mìos, agus bha dithis a-mach à seachd fhathast comasach air togail a choileanadh le PDE5i às deidh 6 mìosan. Gu h-inntinneach, lùghdaich glùcois fala 2 sheachdain às deidh an in-stealladh, le ìrean haemoglobin A1C air a leasachadh airson suas ri 4 mìosan, agus chan fhacas droch bhuaidh sam bith. Chaidh toraidhean adhartach fhaicinn cuideachd ann an sgrùdadh pìleat daonna a ’toirt a-steach 12 fhireannach le prostatectomy ED iar-radaigeach neo-fhreagarrach do alprostadil, PDE5i, no inneal falamh.166 Bha an deuchainn ìre I seo a ’cleachdadh dòsan àrdachaidh de cheallan autologous a thàinig bho smior cnàimh. Bha dòsan nas àirde nas èifeachdaiche le naoi a-mach à dusan fear comasach air erections a choileanadh làidir gu leòr airson a dhol a-steach do PDE5i; bha sochairean air an cumail suas aig aon bhliadhna gun droch bhuaidh.

Ged a thathas a ’meas gu bheil in-stealladh PRP agus gas cealla deuchainneach agus nach eil cead FDA agus craoladh àrachais aca, faodaidh fir luchd-dreuchd a shireadh a nì na modhan sin. Tha droch bhuaidhean a dh ’fhaodadh a bhith a’ toirt a-steach gabhaltachd agus leasachadh air scar scar no galar Peyronie. Gu teòiridheach, dh ’fhaodadh gum bi bun-cheallan cuideachd a’ meudachadh tumorigenesis, ged nach eil fios dè an ìre den chunnart seo.167

CO-DHÙNADH

Tha dysfunction Erectile na dhuilgheadas meidigeach cumanta le grunn fhactaran agus adhbharan a tha comasach, gu tric a ’dol thairis air. Feumar gabhail gu cùramach agus gu mionaideach ri eachdraidh, cleachdadh ceisteachain dearbhte, deuchainn corporra agus obair-lann gus plana a leasachadh gus comharraidhean a lughdachadh fhad ‘s a tha iad a’ dèiligeadh ri adhbharan bunaiteach. Tha roghainnean làimhseachaidh a ’toirt a-steach atharrachaidhean daithead agus dòigh-beatha, eacarsaich leigheas corporra, cleachdadh innealan cuibhreachaidh falamh, cungaidhean daithead luibh-eòlasach agus amino-aigéid, cungaidhean-leigheis, leigheas clisgeadh extracorporeal dian-dian, agus is dòcha in-stealladh plasma beairteach no gas intracavernosal.

BUAIDHEAN AIRSON CLEACHDADH CLINICEACH
  • Dèan eachdraidh mhionaideach, sgrìobhainnean ceisteachain, deuchainn, obair lab iomchaidh
  • Beachdaich air adhbharan / adhbharan cuir ris:
    • Psychogenic
    • Neurological
    • Cleachdadh cus pornagraf
    • Endocrine
    • Buaidhean cungaidh leighis
    • Atharrachaidhean fasglach
  • Dèan lèirmheas air roghainnean leigheis buntainneach:
    • Comhairleachadh psychosexual
    • Aimhreit pornagraf
    • Leigheas corporra (Kegel's) no cleachdadh inneal cuibhreachaidh falamh
    • Atharrachaidhean daithead
    • Moladh eacarsaich
    • Roghainnean call cuideam
    • Leigheasan luibhe agus amino-aigéid
    • Leigheas-leigheis:
      • PDE5i: diofar làraich, fad gnìomh, agus frith-bhuaidhean
        • Faodaidh Cèitean no dh ’fhaodadh nach eil e còmhdaichte le àrachas, a bhith daor
        • Feumar apomorphine, no FDA-aontaichte airson ED, a dhèanamh nas miosa
    • Clisgeadh extracorporeal le dian-dian
    • Gun aontachadh le FDA airson ED agus dìth còmhdach àrachais
    • Tha dàta sàbhailteachd math leis a ’mhòr-chuid de sgrùdaidhean a’ sealltainn deagh thoraidhean
    • Is dòcha gu feum iad leigheasan a-rithist
  • PRP agus in-stealladh cealla gas
    • Gun a mholadh air sgàth dìth deuchainnean air thuaiream agus draghan sàbhailteachd a dh ’fhaodadh a bhith ann
EADAR-THEANGACHADH

Tha an t-ùghdar ag innse nach eil com-pàirtean farpaiseach aice.

BUIDHEANN AGUS MAOIN

Cha d ’fhuaireadh maoineachadh airson an artaigil seo ullachadh agus a sgrìobhadh.

IOMRAIDHEAN
  1. Feldman HA, Goldstein I, Hatzichristou DG, et al. Impotence agus a cho-dhàimhean meidigeach agus inntinn-shòisealta: toraidhean Sgrùdadh Aging Fireann Massachusetts. J Urol. 1994; 151(1):54–61.
  2. McMahon CN, Smith CJ, Shabsigh R. A ’làimhseachadh dysfunction erectile nuair a dh’ fhailicheas luchd-dìon PDE5. Br Med J. 2006; 332(7541):589–92.
  3. Herbenick D, Schick V, Reece M, et al. Leasachadh agus dearbhadh Sgèile Fèin-Ìomhaigh Genital Fireann: toraidhean bho shampall coltachd riochdachaidh nàiseanta de fhir anns na Stàitean Aonaichte. J Sex Med. 2013; 10(6):1516–25.
  4. Gebhard P, Johnson A. Dàta Kinsey: clàran beaga de na h-agallamhan 1938–1963 a rinn an institiud airson sgrùdadh feise (ath-chlò-bhualadh edn). Bloomington, IN: Clò Oilthigh Indiana; 1978/1979. https://kinseyinstitute.org/research/publications/penis-size-faq-bibliography.php
  5. Fisher L, Anderson G, Chapagain M, et al. Feise, romansa, agus dàimhean: Sgrùdadh AARP air meadhan beatha agus inbhich nas sine. Washington, DC: Rannsachadh AARP; Giblean, 2010. https://assets.aarp.org/rgcenter/general/srr_09.pdf
  6. Làrach-lìn Comann Eadar-nàiseanta airson Leigheas Feise, air inntrigeadh 10/25/2018: https://www.issm.info/sexual-health-qa/what-is-the-normal-frequency-of-sex/
  7. Schick V, Herbenick D, Reece M, et al. Giùlan feise, cleachdadh condom, agus slàinte feise Ameireaganaich thairis air 50: buaidh air brosnachadh slàinte feise do dh ’inbhich nas sine. J Sex Med. 2010; 7(Suppl 5):315–29.
  8. Berger J, Doan A, Kehoe J, et al. Sgrùdadh PD69-12 air gnìomh gnèitheasach agus pornagraf. J Urol. 2017; 197 (4S): e1349.
  9. Buaidh Zillmann D, Bryant J. Pornography air sàsachd feise 1. J Appl Soc Psychol. 1988; 18(5):438–53.
  10. Grian C, Drochaidean A, Johnson JA, et al. Pornagrafaidheachd agus an sgriobt gnèitheasach fireann: sgrùdadh air caitheamh agus dàimh ghnèitheasach. Arch Gnè Behav. 2016; 45(4):983–4.
  11. Poulsen FO, Busby DM, Galovan AM. Cleachdadh pornagraf: cò a bhios ga chleachdadh agus mar a tha e co-cheangailte ri toraidhean càraid. J Gnèithean. 2013; 50(1):72–83.
  12. Perry SL. A bheil coimhead air pornagraf a ’lughdachadh càileachd pòsaidh thar ùine? Fianais bho dhàta fada-ùine. Arch Gnè Behav. 2017; 46(2):549–59.
  13. Pàirc B, Wilson G, Berger J, et al. A bheil pornagraf eadar-lìn ag adhbhrachadh eas-òrdughan gnèitheasach? Lèirmheas le aithisgean clionaigeach. Giùlan Sci (Basel). 2016; 6 (3): 17.
  14. Rosen RC, Riley A, Wagner G, et al. An clàr-amais eadar-nàiseanta de dhreuchd erectile (IIEF): sgèile ioma-thaobhach airson measadh air dysfunction erectile. Uro-eòlas. 1997; 49(6):822–30.
  15. Rosen RC, Cappelleri JC, Smith MD, et al. Leasachadh agus luachadh air dreach giorraichte, 5-chuspair den Chlàr-amais Eadar-nàiseanta de Dysfunction Erectile (IIEF-5) mar inneal sgrùdaidh airson dysfunction erectile. Int J Impot Res. 1999; 11(6):319–26.
  16. Cappelleri JC, Rosen RC. An Clàr Slàinte Feise airson Fir (SHIM): sgrùdadh 5-bliadhna air rannsachadh agus eòlas clionaigeach. Int J Impot Res. 2005; 17(4):307–19.
  17. Bruce T, Barlow D. Nàdar agus àite dragh coileanaidh ann an dìth feise. Ann an: Leitenberg H, ed. Leabhar-làimhe de dh ’uallach sòisealta is measaidh. Eabhraig Nuadh: Springer US; 1990. pp. 357–84.
  18. Bentsen I, Giraldi A, Kristensen E, et al. Ath-sgrùdadh eagarach de dh ’ionnsaigh feise am measg seann-shaighdearan le eas-òrdugh cuideam post-traumatic. Sex Med Urr. 2015; 3(2):78–87.
  19. Hamann S, Herman RA, Nolan CL, et al. Tha fir agus boireannaich eadar-dhealaichte ann am freagairt amygdala gu brosnachaidhean gnèitheasach lèirsinneach. Nat Neurosci. 2004; 7(4):411–6.
  20. Simonsen U, Comerma-Steffensen S, Andersson KE. Mion-atharrachadh slighean dopaminergic gus làimhseachadh dysfunction erectile. Clin bunaiteach Pharmacol Toxicol. 2016; 119(Suppl 3):63–74.
  21. Caimbeul J, Burnett A. Modhan ath-nuadhachail neuroprotective agus nerve airson làimhseachadh dysfunction erectile às deidh do leòn nerve cavernous. Int J Mol Sci. 2017; 18 (8): 1794.
  22. Ricchiuti VS, Haas CA, Seftel AD, et al. Leòn nerve pudendal co-cheangailte ri baidhsagal adhartach. J Urol. 1999; 162(6):2099–100.
  23. Oberpenning F, Roth S, Leusmann DB, et al. An syndrome Alcock: neo-sheasmhachd penile sealach mar thoradh air teannachadh an nerve pudendal taobh a-staigh canàl Alcock. J Urol. 1994; 151(2):423–5.
  24. Awad MA, Gaither TW, dotair-teaghlaich Murphy, et al. Rothaireachd, agus gnìomh gnèitheasach agus urinary fireann: toraidhean bho sgrùdadh mòr, ioma-nàiseanta, tar-roinneil. J Urol. 2018; 199(3):798–804.
  25. Ventura-Aquino E, Fernandez-Guasti A, Paredes R. Hormones agus buaidh Coolidge. Mol Cell Endocrinol. 2018; 467: 42–8.
  26. Koukounas E, Over R. Riarachadh stòrasan furachail aig àm suidheachaidh agus dì-ghalarachadh aimhreit feise fireann. Arch Gnè Behav. 1999; 28(6):539–52.
  27. Kim SC, Bang JH, Hyun JS, et al. Atharraichean ann am freagairt erectile gu brosnachadh gnèitheasach lèir-chlaistinneach. Eur Urol. 1998; 33(3):290–2.
  28. Eòsaph P, Sharma R, Agarwal A, et al. Bidh fir a ’cuir a-mach meudan nas motha de semen, barrachd sperm motile, agus nas luaithe nuair a bhios iad fosgailte do ìomhaighean de bhoireannaich nobhail. Eabh. Saidhgeil. Sci. 2015; 1(4):195–200.
  29. Volkow ND, Baler D. Saidheans tràilleachd: a ’faighinn a-mach iom-fhillteachd neurobiologic. Neuropharmacology. 2014; 76 (Pt B): 235–49.
  30. Gràdh T, Laier C, Brand M, et al. Neo-eòlas air tràilleachd pornagraf eadar-lìn: lèirmheas agus ùrachadh. Giùlan Sci (Basel). 2015; 5(3):388–433.
  31. Nestler EJ, Barrot M, Self DW. DeltaFosB: gluasad mùcànach seasmhach airson tràilleachd. Proc Natl Acad Sci USA. 2001; 98(20):11042–6.
  32. Pitchers KK, Frohmader KS, Vialou V, et al. Bidh duaisean nàdurrach is drogaichean ag obair air uidheamachdan plastalachd neural cumanta le ΔFosB mar phrìomh mheadhanaiche. J Neurosci. 2013; 33(8):3434–42.
  33. Traish A, Goldstein I, Kim N. Testosterone agus gnìomh erectile: bho sgrùdadh bunaiteach gu paradigm clionaigeach ùr airson a bhith a ’riaghladh fir le neo-fhreagarrachd androgen agus dysfunction erectile. Eur Urol. 2007; 52(1):54–70.
  34. Pàirc KH, Kim SW, Kim KD, et al. Buaidhean androgens air an abairt mRNAs nitric oxide synthase ann an rat corpus cavernosum. BJU Eadar-nàiseanta. 1999; 83: 327–33.
  35. Mikhail N. A bheil àite aig testosterone ann an gnìomh erectile? Am J Med. 2006; 119(5):373–82.
  36. Morelli A, Filippi S, Mancina R, et al. Bidh Androgens a ’riaghladh abairt phosphodiesterase seòrsa 5 agus gnìomhachd gnìomh ann an corpora cavernosa. Crìochan. 2004; 145(5):2253–63.
  37. Zhang XH, Morelli A, Luconi M, et al. Bidh testosterone a ’riaghladh abairt PDE5 agus freagairt in vivo do tadalafil ann an rat corpus cavernosum. Eur Urol. 2005; 47: 409–16.
  38. Liao M, Huang X, Gao Y, et al. Tha testosterone ceangailte ri dysfunction erectile: sgrùdadh tar-roinneil ann an fir Sìneach. PLoS One. 2012; 7 (6): e39234.
  39. Buena F, Swerdloff RS, Steiner BS, et al. Chan eil gnìomh gnèitheasach ag atharrachadh nuair a tha ìrean serum testosterone eadar-dhealaichte gu pharmacologically anns an raon fireann àbhaisteach. Fertil steril. 1993; 59(5):1118–23.
  40. Armagan A, Kim NN, Goldstein I, et al. Dàimh freagairt dòs eadar testosterone agus gnìomh erectile: fianais airson a bhith ann an stairsneach èiginneach. J Androl. 2006; 27(4):517–26.
  41. Jain P, Rademaker AW, McVary KT. Leasachadh testosterone airson dysfunction erectile: toraidhean meta-anailis. J Urol. 2000; 164(2):371–5.
  42. Seachad air A, Isidori AM, Spera G, et al. Bidh Androgens a ’leasachadh vasodilation cavernous agus freagairt do sildenafil ann an euslaintich le dysfunction erectile. Clin Endocrinol (Oxf). 2003; 58(5):632–8.
  43. Mancini A, Milardi D, Bianchi A, et al. Ìrean estradiol nas motha ann an eas-òrdugh venous occlusive: inneal gnìomh a dh ’fhaodadh a bhith ag aoidion venous. Int J Impot Res. 2005; 17: 239–42.
  44. Wu F, Chen T, Mao S, et al. Tha ìrean estradiol agus testosterone air an atharrachadh ann an fir Sìneach le dysfunction gnèitheasach. Andrology. 2016; 4(5):932–8.
  45. Srilatha B, Adaikan PG, Chong YS. Iomchaidheachd cothromachadh oestradiol-testosterone ann an prognosis euslaintich dysfunction erectile. Singapore Med J. 2007; 48(2):114–8.
  46. Leder BZ, Rohrer JL, Rubin SD, et al. Buaidhean casg aromatase ann an seann fhir le ìrean testosterone serum ìosal no crìoch-ìosal. J Clin Endocrinol Metab. 2004; 89(3):1174–80.
  47. Tan RBW, Guay AT, Hellstrom WJG. Cleachdadh clionaigeach de luchd-dìon aromatase ann an inbhich inbheach. Sex Med Urr. 2014; 2: 79–90.
  48. Dastello-Porcar AM, Martinez-Jabaloyas JM. Co-mheas testosteorne / estradiol, a bheil e feumail ann a bhith a ’breithneachadh dysfunction erectile agus miann gnèitheasach ìosal? Fireann a tha a ’fàs nas sine. 2016; 19(4):254–8.
  49. Gades NM, Jacobson DJ, McGree ME, et al. Na comainn eadar hormonaichean gnè serum, gnìomh erectile, agus iomairt feise: Sgrùdadh Dùthaich Olmsted air Symptoms Urinary agus Inbhe Slàinte am measg Fir. J Sex Med. 2008; 5(9):2209–20.
  50. Buvat J, Lemaire A. Sgrionadh endocrine ann an fir 1,022 le dysfunction erectile: brìgh clionaigeach agus ro-innleachd cosg-èifeachdach. J Urol. 1997; 158(5):1764–7.
  51. Gabrielson AT, Sartor RA, Hellstrom WJG. A ’bhuaidh a th’ aig galar thyroid air dìth feise ann an fir is boireannaich. Sex Med Urr. 2018; pii: S2050-0521 (18): 30059-3. [Epub air thoiseach air clò].
  52. Krassas GE, Tziomalos K, Papadopoulou F, et al. Dìth Erectile ann an euslaintich le hyper- agus hypothyroidism: dè cho cumanta agus a bu chòir dhuinn a làimhseachadh? J Clin Endocrinol Metab. 2008; 93(5):1815–9.
  53. Cheitlin M. Dìth Erectile: an soidhne as tràithe de ghalar vascùlach coitcheann? J Am Col Cardiol. 2004; 43(2):185–86.
  54. Billups KL. Dìth Erectile mar chomharra tràth de ghalar cardiovascular. Int J Impot Res. 2005; 17(Suppl 1):S19–24.
  55. Thompson IM, Tangen CM, Goodman PJ, et al. Dìth Erectile agus galar cardiovascular an dèidh sin. J Am Med Assoc. 2005; 294(23):2996–3002.
  56. Böhm M, Baumhäkel M, Teo K, et al. Tha dysfunction Erectile a ’ro-innse tachartasan cardiovascular ann an euslaintich àrd-chunnart a tha a’ faighinn telmisartan, ramipril, no an dà chuid: an Telmisartan Alone leantainneach agus ann an co-bhonn le Ramipril Global Endpoint Trial / Telmisartan Randomized AssessmentmeNt ann an cuspairean ACE iNtolerant le Galar cardiovascular (ON TARGET / TRANSCEND). Cearcall. 2010; 121(12):1423–46.
  57. Guay AT. ED2: dysfunction erectile = dysfunction endothelial. Clin Metab Endocrinol gu tuath Am. 2007; 36(2):453–63.
  58. A versa A, Bruzziches R, Francomano D, et al. Dìth endothelial agus dysfunction erectile anns an duine a tha a ’fàs nas sine. Int J Urol. 2010; 17(1):38–47.
  59. Kaya C, Uslu Z, Karaman I. A bheil obair endothelial air a lagachadh ann an euslaintich dysfunction erectile? Int J Impot Res. 2006; 18(1):55–60.
  60. Kaiser DR, Billups K, Mason C, et al. Vasodilation artery brachial endothelium-eisimeil agus-eisimeileach ann an fir le dysfunction erectile no galar cardiovascular clionaigeach sam bith eile. J Am Coll Cardiol. 2004; 43(2):179–84.
  61. Seidman SN, Roose SP. An dàimh eadar trom-inntinn agus dysfunction erectile. Naidheachdan 2000; 2(3):201–5.
  62. Seidman SN, Roose SP, Menza MA, et al. Làimhseachadh dysfunction erectile ann an fir le comharran trom-inntinn: toraidhean deuchainn fo smachd placebo le sildenafil citrate. Am J Psychiatry. 2001; 158(10):1623–30.
  63. Melnick T, Soares BG, Nasselo AG. Eadar-theachdan psychosocial airson dysfunction erectile. Cochrane Database Syst. 2007; (3): CD004825.
  64. Wilson G. An eanchainn agad air porn: pornagraf eadar-lìn agus saidheans tràilleachd a tha a ’tighinn am bàrr. Margate, RA: Foillseachadh a ’Cho-fhlaitheis; 2015.
  65. Brom M, An dà chuid S, Laan E, et al. Dleastanas suidheachadh, ionnsachadh agus dopamine ann an giùlan gnèitheasach: ath-sgrùdadh aithriseach air sgrùdaidhean bheathaichean agus daonna. Neurosci Biobehav An t-Urr. 2014; 28: 28–59.
  66. Klucken T, Schweckendiek J, Merz CJ, et al. Gnìomhachdan niùclasach a thaobh a bhith a ’faighinn grèim air arousal gnèitheasach: buaidh aire thubaist agus gnè. J Sex Med. 2009; 6(22):3071–85.
  67. Griffee K, O'Keefe S, Beard K, et al. Tha leasachadh gnèitheasach daonna fo ùmhlachd ionnsachadh ùine riatanach: buaidh air tràilleachd feise, leigheas gnèitheasach, agus air togail chloinne. Tràilleachd gnè & èigneachadh. 2014; 21(2):114–69.
  68. Kegel AH. Eacarsaich strì adhartach ann an ath-nuadhachadh gnìomh de na fèithean perineal. Am J Obstet Gynecol. 1948; 56(2):238–48.
  69. Hoyland K, Vasdev N, Adshead J. Cleachdadh innealan togail falamh ann an dysfunction erectile às deidh prostatectomy radical. An t-Urr Urol. 2013; 15(2):67–71.
  70. Vrijhof HJ, Delaere KP. Innealan cuingealachaidh falamh ann an dysfunction erectile: gabhail agus èifeachdas ann an euslaintich le neo-chomas de aetology organach no measgaichte. Br J Urol. 1994; 74(1):102–5.
  71. Kolettis PN, Lakin MM, Montague DK, et al. Èifeachdas an inneal cuibhreachaidh falamh ann an euslaintich le dysfunction occlusive corporra corporra. Uro-eòlas. 1995; 46(6):856–8.
  72. Siervo M, Lara J, Ogbonmwan I, et al. Bidh cur-ris neo-organach nitrate agus sùgh biatais a ’lughdachadh cuideam fala ann an inbhich: ath-sgrùdadh eagarach agus meta-anailis. J Nutr. 2013; 143(6):818–26.
  73. Hord N, Tang Y, Bryan NS. Stòran bìdh de nitradan agus nitritan: an co-theacsa fiosaig airson buannachdan slàinte a dh ’fhaodadh a bhith ann. Am J Clin Nutr. 2009; 90(1):1–10.
  74. Hobbs DA, Seòras TW, Lovegrove JA. A ’bhuaidh a th’ aig bruthadh-fala nitrate daithead agus gnìomh endothelial: lèirmheas air sgrùdaidhean eadar-theachd daonna. Nutr Res Urr. 2013; 26(2):210–22.
  75. Tha sùgh Fuhrman B, Volkova N, Aviram M. Pomegranate a ’cur bacadh air gabhail LDL oxidichte agus biosynthesis cholesterol ann am macrophages. J Nutr Biochem. 2005; 16(9):570–6.
  76. Aviram M, Rosenblat M, Gaitini D, et al. Bidh caitheamh sùgh pomegranate airson 3 bliadhna le euslaintich le stenosis artery carotid a ’lughdachadh tiugh intima meadhain carotid, cuideam fuil agus oxidachadh LDL. ClinNutr. 2004; 23(3):423–33.
  77. Ignarro LJ, Byrns RE, Sumi D, et al. Bidh sùgh pomegranate a ’dìon nitric oxide an aghaidh sgrios oxidative agus a’ neartachadh gnìomhan bith-eòlasach nitric oxide. Nitric Oxide. 2006; 15(2):93–102.
  78. Stowe CB. A ’bhuaidh a th’ aig caitheamh sùgh pomegranate air cuideam fala agus slàinte cardiovascular. Complement Ther Pract Pract. 2011; 17(2):113–5.
  79. Adamowicz J, Drewa T. A bheil ceangal eadar deochan bog agus dysfunction erectile? Ceud Eorpa J Urol. 2011; 64(3):140–3.
  80. Neves D. Toraidhean deireannach glycation adhartach: slighe cumanta ann an tinneas an t-siùcair agus dysfunction erectile co-cheangailte ri aois. Res Radic an-asgaidh. 2013; 47(Suppl 1):49–69.
  81. Uribarri J, del Castillo MD, de la Maza BP, et al. Toraidhean deireannach glycation adhartach daithead agus an dreuchd ann an slàinte agus galar. Adv Nutr. 2015; 6(4):461–73.
  82. Uribarri J, Woodruff S, Goodman S, et al. Toraidhean deireannach glycation adhartach ann am biadh agus stiùireadh practaigeach air an lughdachadh anns an daithead. J Am Diet Assoc. 2010; 110(6):911–16.
  83. Maiorino MI, Bellastella G, Chiodini P, et al. Bacadh bun-sgoile air dìth feise le daithead Meadhan-thìreach ann an tinneas an t-siùcair seòrsa 2: deuchainn air thuaiream MÈDITA. Cùram Diabetes. 2016; 39(9):e143–4.
  84. Di Francesco S, Tenaglia R. Daithead na Mara Meadhan-thìreach agus dysfunction erectile: sealladh gnàthach. Ceud Eorpa J Urol. 2017; 70(2):185–7.
  85. Slentz, CA, Houmard JA, Johnson JL, et al. Neo-ghnìomhachd, trèanadh eacarsaich agus detraining, agus lipoproteins plasma. STRRIDE: sgrùdadh air thuaiream, fo smachd air dian eacarsaich agus meud. J Appl Physiol. 2007; 103(2):417–8.
  86. Di Francescomarino S, Sciartilli A, Di Valerio, et al. Buaidh eacarsaich corporra air gnìomh endothelial. Spòrs Med. 2009; 39(10):797–812.
  87. Walther C, Gielen S, Hambrecht R. Buaidh trèanadh eacarsaich air gnìomh endothelial ann an galar cardiovascular ann an daoine. Spòrs Exer Sci Rev. 2004; 32(4):129–34.
  88. Fuchsjager-Mayrl G, Pleiner J, Wiesinger GF, et al. Bidh trèanadh eacarsaich a ’leasachadh gnìomh endothelial vascùrach ann an euslaintich le tinneas an t-siùcair seòrsa 1. Cùram Diabetes. 2001; 25(10):1795–801.
  89. Vina J, Sanchis-Gomar F, Martinez-Bellow V, et al. Bidh eacarsaich ag obair air droga; na buannachdan cungaidh-leigheis a tha aig eacarsaich. BJ Pharmacol. 2012; 167(1):1–12.
  90. Silva A, Sousa N, Azevedo LF, et al. Gnìomhachd corporra agus eacarsaich airson dysfunction erectile: ath-sgrùdadh eagarach agus meta-anailis. Br J Sports Med. 2017; 51(19):1419–24.
  91. Cho YG, Òran HJ, Lee SK, et al. An dàimh eadar mais geir corp agus dysfunction erectile ann an fir Korean: Sgrùdadh Hallym Aging. Int J Impot Res. 2009; 21(3):179–86.
  92. Diaz-Arjonilla M, Schwarcz M, Swerdloff RS, et al. Reamhrachd, ìrean testosterone ìosal agus dysfunction erectile. Int J Impot Res. 2009; 21(2):89–98.
  93. Kapoor D, Clarke S, Seanal KS, et al. Tha dysfunction Erectile co-cheangailte ri ìrean testosterone bith-ghnìomhach ìosal agus adiposity visceral ann an fir le tinneas an t-siùcair seòrsa 2. Int J Androl. 2007; 30(6):500–7.
  94. Fantuzzi G. Teannas adipose, adipokines, agus sèid. J Alergy Clin Immunol. 2005; 115(5):911–9.
  95. Mattu HS, Randeva HS. Dleastanas adipokines ann an galar cardiovascular. J Endocrinol. 2013; 216(1):T17–36.
  96. Giugliano F. Tha dysfunction Erectile a ’ceangal ri dysfunction endothelial agus thog e ìrean cytokine proinflammatory ann an fir reamhar. J Endocrinol Tasgadh. 2004; 27(7):665–9.
  97. Evans M. Caill cuideam gus dysfunction erectile a chall. Am faod neach-glanaidh famhair. 2005; 51(1):47–49.
  98. Millan MJ, Newman-Tancredi A, Audinot V, et al. Gnìomhan agonist agus antagonist de yohimbine an taca ri fluparoxan aig gabhadairean alpha (2) -adrenergic (AR) s, serotonin (5-HT) (1A), 5-HT (1B), 5-HT (1D) agus dopamine D ( 2) agus gabhadairean D (3). Cudromachd airson atharrachadh ann an sgaoileadh monoaminergic frontocortical agus stàitean trom-inntinn. Sinapse. 2000; 35(2):79–95.
  99. Ernst E, Pittler MH. Yohimbine airson dysfunction erectile: ath-sgrùdadh eagarach agus meta-anailis de dheuchainnean clionaigeach air thuaiream. J Urol. 1998; 159: 433–6.
  100. BP Carey, Johnson BT. Èifeachdas yohimbine ann an làimhseachadh eas-òrdugh erectile: ceithir aonachadh meta-anailitigeach. Arch Gnè Behav. 1996; 25: 341–60.
  101. Adeniyi AA, Brindley GS, Pryor JP, et al. Yohimbine ann an làimhseachadh dysfunction orgasmic. Àisianach J Androl. 2007; 9(3):403–7.
  102. Cohen PA, Wang YH, Maller G, et al. Meudan cungaidh-leigheis de yohimbine a lorgar ann an stuthan daithead anns na SA. Anal deuchainn dhrugaichean. 2016; 8(3–4):357–69.
  103. Neychev V, Mitev V. Buaidh àrdachadh pro-gnèitheasach agus androgen de Tribulus terrestris L .: Fiosrachadh no ficsean? J Ethnopharmacol. 2016; 179: 345–55.
  104. Gauthaman K, Ganesan AP. Na buaidhean hormonail aig Tribulus terrestris agus an t-àite a th ’aige ann a bhith a’ riaghladh dysfunction erectile fireann - measadh a ’cleachdadh prìomhairean, coineanaich agus radan. Phytom-leighis. 2008; 15(1–2):44–54.
  105. Qureshi A, Naughton DP, Petroczi A. Ath-sgrùdadh eagarach air an earrann luibhean Tribulus terrestris agus freumhaichean aphrodisiac putative agus buaidh àrdachadh coileanaidh. J Diet Supl. 2014; 11(1):64–79.
  106. Neychev VK, Mitev Vi. An luibh aphrodisiac Tribulus terrestris chan eil e a ’toirt buaidh air cinneasachadh androgen ann an fir òga. J Ethnopharmacol. 2005; 101(1–3):319–23.
  107. Gauthaman K, Ganesan AP, Prasad RN. Buaidhean gnèitheasach punturevine (Tribulus terrestris) earrann (protodioscin): measadh a ’cleachdadh modail radan. J Altern Complement Med. 2003; 9(2):257–65.
  108. Adaikan PG, Gauthaman K, Prasad RN, et al. Buaidhean cungaidh-leigheis proerectile de Tribulus terrestris earrann air an corp coineanach cavernosum. Ann Acad Med Singapore. 2000; 29(1):22–6.
  109. Kamenov Z, Fileva S, Kalinov K, et al. Measadh air èifeachdas agus sàbhailteachd Tribulus terrestris ann an dìth feise feise - deuchainn clionaigeach san amharc, air thuaiream, dà-dall, air a riaghladh le placebo. Maturitas. 2017; 99: 20–6.
  110. Kotirum S, Ismail SB, Chaiyakunapruk N. Èifeachdas Tongkat Ali (Eurycoma longifolia) air leasachadh gnìomh erectile: ath-sgrùdadh eagarach agus meta-anailis de dheuchainnean fo smachd air thuaiream. Complement Ther Med. 2015; 23(5):693–8.
  111. Thu HE, Mohamed IN, Hussain Z, et al. Eurycoma longifolia mar uchd-mhacachd a dh’fhaodadh a bhith ann de shlàinte feise fireann: ath-sgrùdadh eagarach air sgrùdaidhean clionaigeach. Chin J Nat Med. 2017; 15(1):71–80.
  112. Talbott SM, Talbott J, Seòras A, et al. Buaidh Tongkat Ali air hormonaichean cuideam agus staid mood saidhgeòlasach ann an cuspairean meadhanach cuideam. J Int Soc Spòrs beathachaidh. 2013; 10 (1): 28.
  113. Dell'Agli M, Galli GV, Dal Cero, et al. Bacadh làidir de phosphodiesterase-5 daonna le derivatives icariin. J Nat Prod. 2009; 71(9):1513–7.
  114. Ning H, Xin ZC, Lin G, et al. Buaidhean icariin air gnìomhachd fosphodiesterase-5 ann an vitro agus ìre monophosphate guanosine cearcallach ann an ceallan fèithean rèidh cavernous. Uro-eòlas. 2006; 68(6):1350–4.
  115. Jiang Z, Hu B, Wang J, et al. Buaidh icariin air ìrean GMP cearcallach agus air an abairt mRNA de phosphodiesterase sònraichte cGMP-ceangailteach cGMP (PDE5) ann an cavernosum penile. J Huazhong Univ Teicneòlas Saidheans Med Sci. 2006; 26(4):460–2.
  116. Romero M, Platt DH, Tawfik HE, et al. Tha dysfunction vas coronach air a bhrosnachadh le tinneas an t-siùcair a ’toirt a-steach barrachd gnìomhachd arginase. Sgaoileadh. 2008; 102(1):95–102.
  117. Schramm L, La M, Heidbreder E, et al. Dìth L-arginine agus leasachadh ann am fàilligeadh dian dubhaig deuchainneach agus ann an tar-chur dubhagan daonna. Arenna Int. 2002; 61(4):1423–32.
  118. Curis E, Nicolis I, Moinard C, et al. Cha mhòr a h-uile dad mu dheidhinn citrulline ann am mamalan. Asidean Amino. 2005; 29(3):177–205.
  119. Bode-Böger SM, Böger RH, Galland A, et al. Vasodilation air a bhrosnachadh le L-arginine ann an daoine fallain: dàimh pharmacokinetic-pharmacodynamic. Br J Clin Pharmacol. 1998; 46(5):489–97.
  120. Chen J, Wollman Y, Chernichovsky T, et al. Buaidh admnistratino beòil de L-arginine tabhartaiche nitric oxide àrd-dòs ann an fir le dysfunction organach erectile: toraidhean sgrùdadh dùbailte, air thuaiream, air a riaghladh le placebo. BJU Int. 1999; 83(3):269–73.
  121. Bode-Böger SM, Scalera F, Ignarro LJ. Paradox L-arginine: cudromachd a ’cho-mheas L-arginine / asymmetrical dimethylarginine. Pharmacol Ther. 2007; 114(3):295–306.
  122. Lebret T, Hervé JM, Gorny P, et al. Èifeachdas agus sàbhailteachd measgachadh nobhail de L-arginine glutamate agus yohimbine hydrochloride: leigheas beòil ùr airson dysfunction erectile. Eur Urol. 2002; 41(6):608–13.
  123. Akhondzadeh S, Amiri A, Bagheri A. Èifeachdas agus sàbhailteachd measgachadh beòil de yohimbine agus L-arginine (SX) airson làimhseachadh dysfunction erectile: deuchainn clionaigeach ioma-ghnìomhach, air thuaiream, dall dùbailte, fo smachd placebo. Iran J Psychiatry. 2010; 5(1):1–3.
  124. Stanislavov R, Nikolova V. Làimhseachadh dysfunction erectile le pycnogenol agus L-arginine. J Seòras Marital Ther. 2003; 29(3):207–13.
  125. Schulman SP, Becker LC, Kass DA, L-arginine therapy ann an cnap-starra miocairdiach acrach: an eadar-obrachadh vascùrach le aois ann an infarction miocairdiach (VINTAGE MI) deuchainn clionaigeach air thuaiream. J Am Med Assoc. 2006; 295(1):58–64.
  126. Saenz de Tejada I, Angulo J, Cuevas P, et al. Pròifilean roghnaidheachd coimeasach de tadalafil, sildenafil agus vardenafil a ’cleachdadh assay gnìomhachd in vitro phosphodiesterase. Int J Impot Res. 2001; 14 (Suppl. 3): S25.
  127. Evans J, Hill S. Coimeas eadar na luchd-dìon fosphodiesterase-5 a tha rim faighinn ann an làimhseachadh dysfunction erectile: fòcas air avanafil. Is fheàrr le euslaintich cumail ris. 2015; 9: 1159–64.
  128. Chavez A, Coffield KS, Rajab MH, Jo C. Ìre tachartais aillse prostate ann an fir a chaidh a làimhseachadh airson dysfunction erectile le luchd-dìon seòrsa 5 fosphodiesterase: mion-sgrùdadh ath-shealladh. Àisianach J Androl. 2013; 15(2):246–8.
  129. Rothaiche JR, Wilson KM, Sinnott JA, et al. Tricead ejaculation agus cunnart aillse prostate: toraidhean ùraichte le deichead a bharrachd de leantainn. Eur Urol. 2016; 70(6):974–82.
  130. Tang H, Wu W, Fu S, et al. Luchd-bacadh seòrsa 5 phosphodiesterase agus cunnart melanoma: A meta-anailis. J Am Acad Dermatol. 2017; 77(3):480–8.
  131. Chen KK, Chan JY, Chang LS. Neurotransmission dopaminergic aig niuclas paraventricular an hypothalamus ann an riaghladh meadhanach de thogail penile anns an radan. J Urol. 1999; 162(1):237–42.
  132. Altwein JE, Keuler FU. Làimhseachadh beòil air dysfunction erectile le apomorphine SL. Urol Int. 2001; 67(4):257–63.
  133. Heaton JP. Prìomh chùisean bho na deuchainnean clionaigeach de apomorphine SL. World J Urol. 2001; 19(1):25–31.
  134. Linet OI, Ogring FG. Èifeachdas agus sàbhailteachd alprostadil intracavernosal ann an fir le dysfunction erectile. New Engl J Med. 1996; 334(14):873–7.
  135. Porst H, Buvat J, Meuleman E, et al. Alprostadil alcaadex intracavernous - làimhseachadh èifeachdach agus le deagh fhulangas airson dysfunction erectile. Toraidhean sgrùdadh Eòrpach fad-ùine. Int J Impot Res. 1998; (4): 225–31.
  136. Baniel J, Israilov S, Engelstein D, et al. Toradh trì-bliadhna de phrògram làimhseachaidh adhartach airson dysfunction erectile le in-stealladh intracavernous de dhrogaichean vasoactive. Uro-eòlas. 2000; 56(4):647–52.
  137. Bernie HL, Segal R, Le B, et al. Algairim dòigh-obrach empirigeach vs stèidhichte air cunnart gu leigheas in-stealladh intracavernosal: sgrùdadh san amharc. Sex Med. 2017; 5(1):e31–6.
  138. Algairim in-stealladh Albaugh J. Intracavernosal. Banaltram Urol. 2006; 26(6):449–53.
  139. Young SR, Dyson M. Buaidh ultrasound teirpeach air angiogenesis. Ultrasound Med Biol. 1990; 16(3):261–9.
  140. Lu Z, Lin G, Reed-Maldonado A, et al. Tha làimhseachadh tonn clisgeadh extracorporeal le dian-dian a ’leasachadh gnìomh erectile: ath-sgrùdadh eagarach agus meta-anailis. Eur Urol. 2017; 71(2):223–23.
  141. Qiu X, Lin G, Xin Z, et al. Buaidhean leigheas clisgeadh lùth-ìosal air gnìomh erectile agus clò modail radan diabetic. J Sex Med. 2013; 10(3):738–46.
  142. Lin G, Reed-Maldonado AB, Wang B, et al. Gnìomhachadh in situ de cheallan progenitor penile le leigheas clisgeadh extracorporeal le dian-dian. J Sex Med. 2017; 14(4):493–501.
  143. Vardi Y, Appel B, Jacob G, et al. An urrainn do leigheas clisgeadh extracorporeal le dian-ìosal gnìomh erectile a leasachadh? Sgrùdadh pìleat leanmhainn 6-mìosan ann an euslaintich le dysfunction erectile organach. Eur Urol. 2010; 58(2):243–8.
  144. Vardi Y, Appel B, Kilchevsky A, et al. A bheil buaidh tonn-inntinn extracorporeal le dian ìseal a ’toirt buaidh eòlas-inntinn air gnìomh erectile? Toraidhean geàrr-ùine de sgrùdadh air thuaiream, dà-dall, fo smachd sham. J Urol. 2012; 187(5):1769–75.
  145. Srini VS, Reddy RK, Shultz T, et al. Teiripe clisgeadh extracorporeal le dian ìseal airson dysfunction erectile: sgrùdadh ann an sluagh Innseanach. An urrainn J Urol. 2015; 22(1):7614–22.
  146. Gruenwald I, Appel B, Vardi Y. Teiripe tonn clisgeadh extracorporeal le dian-dian - làimhseachadh èifeachdach ùr-nodha airson dysfunction erectile ann an euslaintich ED cruaidh a tha a ’freagairt gu dona ri PDE5 inhibitor therapy. J Sex Med. 2012; 9(1):259–64.
  147. Kitrey ND, Gruenwald I, Appel B, et al. Tha làimhseachadh tonn clisgeadh penile ìosal comasach air luchd-freagairt PDE5i a ghluasad gu luchd-freagairt: sgrùdadh dùbailte, fo smachd sham. J Urol. 2016; 195(5):1550–5.
  148. Olsen AB, Peirsis M, Boie S, et al. An urrainn do leigheas clisgeadh extracorporeal le dian-ìosal leasachadh a dhèanamh air dysfunction erectile? Sgrùdadh san amharc, air thuaiream, dà-dall, air a riaghladh le placebo. Scand J Urol. 2015; 49(4):329–33.
  149. Bechara A, Casabé A, De Bonis W, et al. Èifeachdas agus sàbhailteachd dusan mìos de leigheas clisgeadh dian-dian airson dysfunction erectile ann an euslaintich nach eil a ’freagairt ri luchd-dìon seòrsa 5 fosphodiesterase. Sex Med. 2016; 4(4):e225-e232.
  150. Fojecki GL, Tiessen S, Osther PJ. Buaidh leigheas clisgeadh sreathach lùth-ìosal air dysfunction erectile - deuchainn clionaigeach air thuaiream dall, fo smachd sham, air thuaiream. J Sex Med. 2017; 14(1):106–12.
  151. Fojecki GL, Tiessen S, Osther PJ. Buaidh leigheas clisgeadh extracorporeal sreathach le dian ìosal airson dysfunction erectile - sgrùdadh 12-mìosan air thuaiream, sgrùdadh dall-dùbailte, fo smachd sham. Sex Med. 2018; 6(1):1–7.
  152. Kitrey ND, Vardi Y, Appel B, et al. Làimhseachadh tonn clisgeadh dian ìosal airson dysfunction erectile - dè cho fada ‘s a mhaireas a’ bhuaidh? J Urol. 2018; 200(1):167–70.
  153. Gruenwald I, Kitrey ND, Appel B, et al. Teiripe tonn clisgeadh extracorporeal ìosal-dian ann an galar vascùrach agus dysfunction erectile: teòiridh agus builean. Sex Med Urr. 2013; 1(2):83–90.
  154. Clavijo R, Kohn TP, Kohn JR, et al. Buaidhean leigheas clisgeadh extracorporeal le dian-dian air dysfunction erectile: ath-sgrùdadh eagarach agus meta-anailis. Sex Med. 2017; 14(1):27–35.
  155. Pavlovic V, Ciric M, Jovanovic V, et al. Plasma Rich Platelet: sealladh goirid air cuid de cho-phàirtean bith-ghnìomhach. Med Fosgailte (Cogaidhean). 2016; 11(1):242–7.
  156. Coppinger JA, Cagney G, Toomey S, et al. Tha caractaran de na pròtanan a thèid an leigeil ma sgaoil bho truinnsearan gnìomhaichte a ’leantainn gu sgìreachadh de phròtainean platelet nobhail ann an leòintean atherosclerotic daonna. Fuil. 2004; 103(6):2096–104.
  157. Yu W, Wang J, Yin J. Plasma làn truinnsear: toradh gealltanach airson làimhseachadh ath-nuadhachadh nerve iomaill às deidh do leòn neoni. Int J Neurosci. 2011; 121(4):176–80.
  158. Banno JJ, Kinnick TR, Roy L, et al. Èifeachdas plasma làn platelet (PRP) mar leigheas leasachail airson làimhseachadh dysfunction erectile (ED): toraidhean tùsail. J Sex Med. 2017; 14(2 Suppl):e59–60.
  159. Baumhäkel M, Werner N, Bohm M, et al. A ’cuairteachadh cheallan progenitor endothelial a’ ceangal ri gnìomh erectile ann an euslaintich le tinneas cridhe coronach. EUR Heart J. 2006; 27(18):2184–8.
  160. Ichim TE, Warbington T, Cristea O, et al. Rianachd intracavernous de cheallan mononuclear smior cnàimh: dòigh ùr air làimhseachadh dysfunction erectile? J Eadar-theangachadh Med. 2013; 11: 139.
  161. Franck-Lissbrant I, Häggström S, Damber JE, et al. Bidh testosterone a ’brosnachadh angiogenesis agus ath-fhàs vascùrach anns a’ phrostat ventral ann am radain inbheach spoth. Crìochan. 1998; 139(2):451–6.
  162. Sieveking DP, Chow RW, Ng MK. Androgens, angiogenesis agus ath-nuadhachadh cardiovascular. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2010; 17(3):277–83.
  163. Mingchao Li, Ruan Y, Wang T, et al. Teiripe bun-cheallan airson dysfunction erectile diabetic ann am radain: meta-anailis. PLoS One. 2016; 11 (4): e0154341.
  164. Lin CS, Xin ZC, Wang Z, et al. Teiripe cealla gas airson dysfunction erectile: sgrùdadh breithneachail. Gas-cheallan Dev. 2012; 21(3):343–51.
  165. Haahr MK, Jensen CH, Toyserkani NM, et al. Sàbhailteachd agus a ’bhuaidh a dh’ fhaodadh a bhith aig aon in-stealladh intracavernous de cheallan ath-nuadhachaidh a thig bho adipose autologous ann an euslaintich le dysfunction erectile às deidh prostatectomy radical: deuchainn clionaigeach ìre I le bileag fosgailte. EBio-leighis. 2016; 5: 204–10.
  166. Yiou R, Hamidou L, Birebent B, et al. Sàbhailteachd cheallan smior cnàimh-mononuclear airson dysfunction erectile prostatectomy erectile dysfunction: sgrùdadh pìleat fosgailte-àrdachadh. Eur Urol. 2016; 69(6):988–91.
  167. Mousavinejad M, Andrews P, Shoraki E. Beachdachaidhean gnàthach bith-shàbhailteachd ann an leigheas cealla gas. cill J. 2016; 18(2):281–7.

DOI: https://doi.org/10.14200/jrm.2019.0104

Note: is e an seata dàta a tha mar bhunait air luaidh àireamh 6 https://bedbible.com/sex-frequency-statistics/.