Eas-òrdugh hypersexual agus ro-bheachd le pornagraf eadar-lìn
Dan J. Stein, MD, Ph.D.,Dòmhnall W. MacIlleDhuibh, MD,Nathan A. Shapira, MD, Ph.D., agusRaibeart L. Spitzer, MD
Air fhoillseachadh air-loidhne: 1 Oct 2001 https://doi.org/10.1176/appi.ajp.158.10.1590
Gus dìomhaireachd euslaintich a dhìon, tha a ’chùis a tha air a thaisbeanadh an seo a’ toirt a-steach feartan bho dhà euslainteach fa leth, agus chaidh atharrachaidhean a bharrachd a dhèanamh air mion-fhiosrachadh gus dearbh-aithne a chuir às.
Taisbeanadh Cùise
Bha Mgr A na dhuine pòsta 42-bliadhna, sòiseo-eòlaiche acadaimigeach, a chaidh fhaicinn leis a ’phrìomh ghearan mu fhaireachdainn dubhach a bha a’ nochdadh uair is uair, a dh ’aindeoin làimhseachadh leantainneach le àidseant antidepressant. Chomharraich e ged a bha làimhseachadh le fluoxetine, 20 mg / day, air a bhith soirbheachail ann a bhith a ’làimhseachadh trom-inntinn san àm a dh’ fhalbh, o chionn beagan mhìosan, ann an co-shìnte ri cuideaman ùra na bheatha, bha a mhisneachd dubhach air tilleadh. An cois seo bha irritability, anhedonia, lùghdachadh ann an dùmhlachd, agus atharrachaidhean ann an cadal agus miann.
Às deidh tuilleadh sgrùdaidh, nochd Mgr A cuideachd rè na h-ùine seo gu robh e air a chleachdadh air an eadar-lìn a mheudachadh, a ’caitheamh grunn uairean a-thìde gach latha a’ lorg ìomhaighean pornagrafach sònraichte. Chuir e an cèill gu soilleir dragh mu chall smachd a bha an giùlan seo a ’riochdachadh dha agus mhothaich e cuideachd gu robh e a’ cosg barrachd airgid air luchdachadh sìos eadar-lìn na b ’urrainn dha a phàigheadh. Bha an giùlan aige cuideachd air crìonadh mòr fhaicinn ann an toradh rannsachaidh, ach bha cliù aige mar thidsear sàr-mhath, agus cha robh cunnart ann sa bhad a dhreuchd a chall. Bha e a ’faireachdainn nach robh buaidh sam bith aig a chàirdeas pòsaidh, ged a bhiodh e a’ suirghe gu orgasm tron latha gu tric cha robh e comasach dha orgasm a choileanadh nam biodh e fhèin agus a bhean ri feise an oidhche sin.
Tha an eachdraidh seo a ’togail grunn chùisean eadar-dhealaichte sa bhad. Bho shealladh iongantach, chaidh “cleachdadh trioblaideach” den eadar-lìn a mhìneachadh anns an litreachas inntinn-inntinn (1, 2). Ged is e roinn ùr de psychopathology a tha seo, thathas air a bhith a ’toirt cunntas air cleachdadh pathologic de stuthan pornagrafach a bharrachd air cus masturbation (3, 4). Bidh eachdraidh an euslaintich a ’togail cheistean sa bhad mun dàimh a th’ aig cus cleachdadh ris an eadar-lìn airson a bhith a ’coimhead air pornagraf agus mu bhith a’ tilleadh faireachdainn dubhach. San aon dòigh, tha ceist ann mun dòigh as fheàrr air giùlan gnèitheasach trioblaideach an euslaintich a dhearbhadh.
Bho thaobh cungaidh-leigheis, tha litreachas beag ach cudromach gu clinigeach mu bhith a ’tilleadh comharraidhean trom-inntinn ann an euslaintich a tha air dèiligeadh gu soirbheachail ri antidepressant agus a tha air cumail orra a’ gèilleadh ri leigheas cumail suas (5). Chan eil na h-adhbharan airson an iongantas seo air an tuigsinn gu math, ach tha dligheachd aghaidh follaiseach aig a ’chomas gum bi àrdachadh ann an cuideaman cuideam. Cha deach an riaghladh as fheàrr de dh ’euslaintich mar sin a sgrùdadh gu math, ged a tha beagan taic empirigeach aig àrdachadh ann an dòs cungaidh-leigheis (5).
Ged is dòcha nach robh am breithneachadh agus an riaghladh as fheàrr san euslainteach seo soilleir sa bhad, bha coltas ann gu robh feum soilleir air eadar-theachd. Chan eil e na iongnadh gun robh cus feum den eadar-lìn aig an obair airson adhbharan nach robh ceangailte ri obair co-cheangailte ri lughdachadh cinneasachd. Tha e coltach gun robh an t-euslainteach ann an cunnart airson a dhol an sàs ann an cùis-lagha leis an neach-fastaidh aige nan robh na rinn e air nochdadh. Bha an àmhghar a fhuair e fortanach ann an cuid de dhòighean, oir bha e coltach gun do chuir e ris a ’cho-dhùnadh aige leigheas a shireadh.
Às deidh tuilleadh rannsachaidh, chomharraich Mgr A gun robh a ’chiad uair a bha e air trom-inntinn fhaighinn a dh’ fheumadh làimhseachadh le antidepressant air tachairt nuair a bha e na oileanach colaiste 18-bliadhna, ann an co-theacsa briseadh a dàimh. Bha amannan coltach ri trom-inntinn air a bhith ann, agus bha e air a bhith a ’toirt fluoxetine airson 3 bliadhna. Cha do nochd ceasnachadh faiceallach eachdraidh sam bith de thachartasan hypomanic no manic no cumhaichean axis I eile. Gu dearbh, ge-tà, bha mòran de na comharran trom-inntinn aige annasach; nuair a bha e trom-inntinn bha e buailteach barrachd ithe agus cadal barrachd, agus bha fianais ann gu robh cugallachd diùltadh.
Ged a bha Mgr A trom le stuthan pornagrafach nuair a bha e trom-inntinn, bha cleachdadh mòr air pornagraf eadar-lìn an làthair eadhon nuair a bha an trom-inntinn aige air dèiligeadh ri cungaidh-leigheis. Ged a chòrd an teagasg agus an rannsachadh aige ris agus bha e soirbheachail na chùrsa-beatha, aig amannan nuair a bha cuideam mòr air obair bha e a ’dèanamh barrachd brathaidh. Cha robh comas aig a bhean clann a bhith aca, agus cha robh gin aca a ’faireachdainn gu robh iad airson leanabh a ghlacadh. Ach, bha an obair aice ag iarraidh oirre siubhal grunn sheachdainean sa bhliadhna, agus aig na h-amannan sin bha e a ’faireachdainn nas aonaranach, bha barrachd ùine aige air a làmhan, agus bhiodh e a’ mastachadh barrachd. Gu dearbh, aig amannan fad a bheatha bha e air a bhith an urra ri masturbation gus faireachdainn faochadh fhaighinn, uaireannan gu cunbhalach a ’masturbating gu orgasm trì no barrachd thursan san latha. Ach, cha robh seo air bacadh a chuir air a dhreuchd dreuchdail no sòisealta gus an d ’fhuair e cothrom deiseil air pornagraf eadar-lìn.
Tha dìth hypomania agus mania an euslaintich cudromach, leis gum faodadh hypersexuality a bhith na chomharradh air na cumhaichean sin. Tha an àrdachadh a tha coltach ann an giùlan hypersexual rè amannan de dh ’inntinn dubhach inntinneach a thaobh mholaidhean roimhe gum faodadh giùlan mar sin a bhith nan comharran trom-inntinn agus gum faodadh iad dèiligeadh ri cungaidhean casg-inntinn (6). Tha e cudromach cuideachd a bhith a ’cuir às do mhì-chleachdadh stuthan, gu sònraichte leis gum faodadh comharraidhean hypersexual a bhith ann an cleachdadh cocaine (7). Mu dheireadh, dh ’fhaodadh gum bi raon de chumhaichean comorbid aig euslaintich le comharraidhean hypersexual, a’ gabhail a-steach eas-òrdugh obsessive-compulsive (OCD) agus eas-òrdugh Tourette (8), mar sin tha e iomchaidh an riaghladh.
A thaobh eadar-theachd pharmacotherapeutic, tha buaidh chudromach aig làthaireachd comharraidhean trom-inntinn aitigeach. Tha fianais làidir ann gu bheil luchd-dìon monoamine oxidase neo-sheasmhach (MAOIs) nas èifeachdaiche na antidepressants tricyclic ann an làimhseachadh a leithid de chomharran (9). Leis gu bheil e mì-ghoireasach ceumannan daithead MAOI, tha luchd-dìon ath-ghabhail serotonin roghnach (SSRIs) nan cungaidhean feumail ciad-loidhne. Gu cinnteach, tha an èifeachdas a tha coltach riutha ann an làimhseachadh prìomh ìsleachadh an euslaintich seo co-chòrdail ri dreuchd ro-mheasta serotonin ann an hypersomnia agus hyperphagia agus le co-dhùnaidhean cuid de aithisgean roimhe gu bheil SSRIs èifeachdach ann a bhith a ’làimhseachadh trom-inntinn aitigeach (10).
Bha an t-oilthigh air ruigsinneachd oifis a thoirt don eadar-lìn don dàmh gu lèir timcheall air 3 bliadhna roimhe sin. An toiseach, bha Mgr A air a ’mhòr-chuid a chleachdadh airson adhbharan rannsachaidh. Aig amannan, ge-tà, chuir e seachad ùine ann an seòmraichean còmhraidh feise air an eadar-lìn, mar as trice a ’gabhail ri pearsa caran macho, fear a bha gu mòr an aghaidh a chuid faireachdainn fhèin nas socraiche agus a’ leigeil dheth a dhreuchd.
Thar ùine, ge-tà, bha a ’mhòr-chuid den chleachdadh aige air an eadar-lìn air a bhith dealasach a bhith a’ lorg seòrsan sònraichte de dhealbhan pornagrafach; nam measg bha fear a bha e a ’faireachdainn a bha macho no làmh an uachdair ann an dòigh air choreigin ri feise le boireannach. Bhiodh e an uairsin a ’cleachdadh an dealbh seo mar bhunait airson fantasy gnèitheasach anns an robh e na phrìomh chompanach fireann de na boireannaich san dealbh, agus bhiodh e an uairsin a’ masturbate gu orgasm. Anns na bliadhnaichean a dh ’fhalbh bha e air tadhal air bùthan pornagraf bho àm gu àm a choimhead airson na seòrsaichean dhealbhan seo, ach sa chumantas bhiodh e gan seachnadh air eagal’ s gum faiceadh aon de na h-oileanaich aige e.
Thathas air a bhith a ’smaoineachadh air fealla-dhà feise, còmhla ri aislingean, o chionn fhada mar aon de na rathaidean cudromach airson a bhith a’ tuigsinn na neo-fhiosrach. Bhiodh neach-clionaigeach airson tuigsinn carson a bha àite cudromach aig uachdranas ann am beatha inntinn an euslaintich seo. Ged a tha ìmpidh ionnsaigheach uile-choitcheann, is dòcha gum biodh e feumail a bhith a ’leasachadh plana leigheis le bhith a’ tuigsinn eachdraidh beatha sònraichte an euslaintich seo agus còmhstri neo-fhiosrachail mar thoradh air. Bhiodh e air a bhith buntainneach a bhith a ’faighneachd mu eòlasan gnèitheasach tràth a bharrachd air droch dhìol gnèitheasach leanabachd, a dh’ fhaodadh a bhith co-cheangailte ri cus giùlan feise nas fhaide air adhart (2).
Tha e inntinneach toirt fa-near gu bheil e coltach gu bheil factaran cultarach - leasachadh an eadar-lìn - air cur gu mòr ri pathogenesis comharraidhean an euslaintich seo. Ged a dh ’fhaodadh an eadar-lìn cothroman luachmhor a thabhann do luchd-clionaigeach agus na h-euslaintich aca airson psychoeducation agus taic (11), dh ’fhaodadh e cuideachd cothrom a thoirt seachad airson gambling pathological agus seòrsachan eile de ghiùlan mì-ghnàthach (1, 2).
Thuirt Mgr A gur dòcha gun toir e uaireannan uairean a thìde a bhith a ’lorg an seòrsa dealbh cheart. Dh ’fheumadh làmh an uachdair a bhith aig an duine san dealbh, ach cha deach Mgr A a thogail nam biodh fianais sam bith ann gu robh am boireannach air a goirteachadh. Aon uair ‘s gu robh e air dealbh a lorg a bha“ dìreach ceart, ”bhiodh e a’ frasadh gu orgasm. Bha e air a thogail o chionn fhada leis an t-seòrsa dealbh seo agus bha cruinneachadh de dhealbhan coltach ris, ach bha e an-còmhnaidh a ’coimhead airson stuth ùr.
Aig amannan bhiodh e a ’cuimhneachadh air na dealbhan a dhùisg e nuair a bha e fhèin agus a bhean a’ dèanamh gaol, ach gu ìre mhòr bha dàimh ghnèitheasach aca nach robh coltach agus gun fhiosta, a bha le chèile iomchaidh. Cha do nochd eachdraidh feise mionaideach dad a-mach às an àbhaist. Cha robh eachdraidh sam bith ann mu ghluasad leanabachd.
Thug Mgr A fa-near, ge-tà, gu robh duilgheadas aige le cinnt. Bha e buailteach, mar eisimpleir, a bhith a ’leantainn stiùireadh chàich, eadhon nuair nach robh e ag aontachadh riutha. Mu dheireadh, thòisicheadh faireachdainnean fearg, uaireannan ann an dòighean neo-iomchaidh. Mar eisimpleir, an àite a bhith a ’barganachadh le ceannard na roinne aige mu chùis shònraichte, bhiodh e ga ghiùlan fhèin ann an dòigh dòrainneach ann an coinneamhan luchd-obrach far an robh an cuspair a’ tighinn suas airson deasbad. Air ceisteachan sgeamaichean tràth maladaptive Young (12), fhuair an t-euslainteach sgòr àrd air grunn nithean den sgeama subjugation.
Tha an abairt “dìreach ceart,” a bhiodh an t-euslainteach a ’toirt cunntas air an rannsachadh aige airson ìomhaighean pornagrafach a thogail, coltach ri comharra de OCD. Ach, mar a chaidh a ràdh roimhe, tha e coltach nach do sheall an t-euslainteach seo fianais gu robh e a ’fulang le gin de na duilgheadasan dragh. Tha dìth ceangal aimhreit feise le stuthan brònach a ’riaghladh paraphilia bròn gnèitheasach. Tha e cudromach cuideam a chuir air a ’phuing seo, leis gu bheil co-fhreagarrachd àrd eadar paraphilias agus eas-òrdughan co-cheangailte ri paraphilia. (13).
Young (12) a ’moladh gum faodadh an sgeama fo-smachd leasachadh nuair a thèid faireachdainn fearg leanabachd a bhrosnachadh, agus gum bi inbhich leis an sgeama seo comasach air an fhaireachdainn seo a chuir an cèill gu neo-dhìreach. Is dòcha gum bi trèanadh dearbhachd mar eadar-theachd tùsail gus euslaintich a chuideachadh a ’faighinn thairis air an sgeama fo-fhilleadh. Faodar beachdachadh cuideachd air leigheas inntinn gus cuideachadh le bhith ag atharrachadh sgeamaichean tràth maladaptive. Chan eil an dàimh eadar sgeamachan, cuideaman, comharraidhean, agus mood dìreach a ’toirt a-steach adhbhar aon-stiùiridh ach, an àite sin, tha e buailteach a bhith iom-fhillte.
An toiseach dhiùlt Mgr A iomradh inntinn-inntinn leis an inntinn-inntinn aige, a rinn obair psychopharmacological sa mhòr-chuid, ach dh ’aontaich e àrdachadh ann am fluoxetine gu 40 mg / day. Thairis air na beagan sheachdainean a lean, lean seo gu tuilleadh leasachaidh air comharraidhean mood ach gun a bhith a ’lughdachadh libido no gu atharrachaidhean sam bith anns an giùlan hypersexual aige. Mìosan an dèidh sin, dh ’aontaich Mgr A na comharraidhean aige a dheasbad le eòlaiche-inntinn.
Aig an ath-leantainn 1-bliadhna, bha e a ’faireachdainn gu robh an leigheas-inntinn air a bhith feumail ann a bhith a’ cuideachadh le duilgheadasan ann an dearbhachd. Gu dearbh, bha e a-nis a ’faireachdainn gu robh a’ chùis seo air cur ris an cuideam a bha e a ’faireachdainn aig an obair, còmhla ri bhith a’ faireachdainn gun robh e air smachd a chall air a ghiùlan gnèitheasach, agus air an trom-inntinn a bh ’ann roimhe. Bha lùghdachadh cuideachd air a bhith na chleachdadh trioblaideach air an eadar-lìn, ged a bha e fhathast buailteach a bhith a ’cleachdadh cus pornagraf agus masturbation aig amannan far an robh barrachd cuideam obrach no aonaranachd ann.
Tha leigheas roinnte eadar eòlaiche-inntinn agus eòlaiche-inntinn a ’toirt a-steach grunn dhuilgheadasan a dh’ fhaodadh a bhith ann; gu cinnteach ma tha comharran ann a tha nàire air an euslainteach, dh ’fhaodadh smaoineachadh gum feum e iad sin a nochdadh do neach ùr cùisean a dhèanamh nas miosa. Tha freagairt chomharran trom-inntinn gu dòs nas motha de fluoxetine co-chòrdail ri fianais bho aithisg roimhe (5). Ged a chaidh aithris gu bheil SSRIs feumail ann a bhith a ’lughdachadh cus masturbation agus comharran coltach ris, chan eil na buaidhean aca an-còmhnaidh làidir (6, 8, 14). A bharrachd air an sin, ann an deuchainn fo smachd de clomipramine versus desipramine airson a leithid de chomharran, cha deach èifeachdas a lorg (15). Is e ceist teòiridheach inntinneach a th ’ann an co-dhiù a dh’ fhaodadh SSRIs lughdachadh dragh aonaranachd às aonais eas-òrdugh mood stairsneach, far nach eil mòran dàta ann.
Thathas air aithris gu bheil leigheas-inntinn na làimhseachadh feumail airson cus masturbation agus comharraidhean coltach ri mòran ùghdaran (3), agus ged a tha dìth sgrùdaidhean fo smachd anns an raon sònraichte seo, thathas gu cinnteach a ’smaoineachadh gu bheil leigheas-inntinn èifeachdach airson eas-òrdughan axis I comorbid (leithid trom-inntinn), a bharrachd air duilgheadasan sònraichte axis II (leithid duilgheadasan le cinnt). Is dòcha gum biodh beachdachadh air eadar-theachd càraidean cuideachd nam biodh fianais air dìth pòsaidh. Tha e comasach cuideachd gu teòiridheach gun do leasaich pharmacotherapy agus psychotherapy a chèile. A dh ’aindeoin toradh adhartach san fharsaingeachd airson an euslaintich seo, tha e inntinneach gum faodadh cùrsa de dhroch ghiùlan a bhith aig comharran cus giùlan gnèitheasach (2).
Deasbaireachd
Tha an t-euslainteach an seo a ’toirt iomradh air tuairisgeul Krafft-Ebbing air“ gnèitheachas pathology ”100 bliadhna air ais (16):
Tha e a ’dol tro na smuaintean agus na faireachdainnean aige, gun a bhith a’ ceadachadh amasan sam bith eile ann am beatha, gu ùpraideach, agus ann an dòigh coltach ri rut ag iarraidh buidheachas gun a bhith a ’toirt cothrom air frith-thaisbeanaidhean moralta agus ceart, agus ga rèiteachadh fhèin ann an leantainneachd feiseil, neo-sheasmhach gnèitheasach. tlachd.… Tha an gnèitheachas pathologach seo na fhìor eagal don neach a tha a ’fulang, oir tha e an-còmhnaidh ann an cunnart a bhith a’ briseadh laghan na stàite agus moraltachd, a bhith a ’call an urram, a shaorsa agus eadhon a bheatha.
Gu dearbh, tha meadhanan conaltraidh an latha an-diugh a ’toirt seachad grunn dhòighean eile airson a bhith a’ cur an cèill psychopathology. Tha an eadar-lìn gu sònraichte buailteach a bhith na àite cudromach airson a bhith a ’cur an cèill diofar chomharran, a’ toirt a-steach “gnèitheachas pathology.”
Tha sgrùdaidhean o chionn ghoirid air moladh gu bheil “gnèitheachas pathology” fada bho bhith neo-chumanta agus gum faod e a bhith co-cheangailte ri mòran morbachd (3, 17). Tha an t-eas-òrdugh a ’nochdadh nas cumanta ann an fir, agus dh’ fhaodadh gum faicear euslaintich le raon de dhiofar ghiùlan, a ’gabhail a-steach masturbation èigneachail, cus feum de pornagraf clò-bhuailte no telephonic, agus cleachdadh pathologach de sheirbheisean luchd-obrach feise. Coltach ri eas-òrdughan smachd-brosnachaidh, ged a tha na comharraidhean taingeil, mar as trice tha eileamaid de ego dystonicity ann. Tha sgrùdaidhean comorbid a ’toirt a-steach eas-òrdughan mood, eas-òrdugh iomagain, agus eas-òrdughan cleachdadh stuthan. Faodaidh na comharraidhean droch bhuaidh a thoirt air obair teaghlaich, sòisealta agus dreuchdail, agus tha droch bhuaidhean a ’toirt a-steach feadhainn bho ghalar feise. Tha e soilleir gu bheil feum air breithneachadh agus làimhseachadh iomchaidh air na h-euslaintich sin.
Thar nam bliadhnaichean, chaidh raon de bhriathran eadar-dhealaichte a chleachdadh gus iomradh a thoirt air euslaintich mar sin, nam measg “Don Juanism” agus “nymphomania” (18, DSM-III). Ged a tha an roinn DSM-III-R air eas-òrdughan feise nach eil air a chaochladh a ’toirt a-steach an teirm“ cuir-ris feise neo-paraphilic, ”chaidh an teirm seo a leigeil sìos bho DSM-IV. A ’bhun-bheachd de“ èigneachadh gnèitheasach ” (19, 20) stèidhichte air a ’bheachd gu bheil tar-chur eòlas-eòlasach agus psychobiologic eadar an eintiteas seo agus OCD. An coimeas ri sin, tha cuid eile air an teirm “impulsivity gnèitheasach” a chleachdadh agus air cuideam a chuir air a bhith a ’dol thairis le eas-òrdughan smachd ìmpidh (21, 22). Thathas cuideachd a ’moladh a’ bheachd a thaobh tràilleachd feise, a-rithist stèidhichte air rudan coltach ri eas-òrdugh addictive (3, 23). Chaidh “eas-òrdugh co-cheangailte ri paraphilia” a mholadh air sgàth cho àrd ‘s a tha e le paraphilias, agus an coltas ann an eòlas-eòlas (13).
Dh'fhaodar a ràdh gu bheil dìth teirm aontaichte air cur ri gainnead rannsachaidh san raon seo. Faodar a ràdh gu bheil buannachdan agus eas-bhuannachdan aig gach aon de na teirmean eadar-dhealaichte. Gu cinnteach, tha iad a ’moladh raon de dhiofar dhòighean teòiridheach airson rannsachadh san raon seo san àm ri teachd. Ach, ge bith dè na neartan agus na cuingeadan a th ’aig na modhan sin, tha sinn a’ daingneachadh gu bheil litreachas empirigeach cuibhrichte san raon seo, ga dhèanamh duilich taic a thoirt do aon mhodail teòiridheach. (17, 24). A ’cumail ri cuideam DSM air fein-eòlas tuairisgeulach seach teòiridh gun taic, is dòcha gur e am facal“ eas-òrdugh hypersexual ”as iomchaidh.
Is dòcha gu bheil “eas-òrdugh hypersexual” a ’faighinn taic bho fhianais gu bheil dol-a-mach gnèitheasach iomlan, air a mhìneachadh mar an àireamh de ghiùlan gnè ann an seachdain a thig gu crìch le orgasm, gu ìre mhath àrd anns a’ bhuidheann seo de dh ’euslaintich. (13), ged a tha an ìre gu bheil comharraidhean a ’toirt a-steach orgasm corporra (seach, me, fantasasan gnèitheasach agus ìmpidh) ag atharrachadh bho euslainteach gu euslainteach. Gu deatamach, ge-tà, tha an teirm a ’cuimseachadh air uireasbhuidhean a tha follaiseach agus a’ gluasad air falbh bho fhrèam teòiridheach sam bith a dh ’fhaodadh a bhith gu leòr. Tha e coltach gu bheil an roghainn eile as sine de “hypersexuality pathological” a ’toirt buaidh air a’ chluais ùr-nodha.
A bheil e comasach slatan-tomhais breithneachaidh a chruthachadh a tha ag eadar-dhealachadh eas-òrdugh hypersexual bho ghiùlan a tha dìreach mar shamhla air eas-òrdugh eile (leithid trom-inntinn), a bharrachd air giùlan gnèitheasach àbhaisteach? Feumar a stèidheachadh, mar eisimpleir, gu bheil cus ùidh ann le fantasasan gnèitheasach neo-phongail, ìmpidh, no cus giùlan feise thar ùine shònraichte (me, mìosan 6). A bharrachd air an sin, feumar a dhearbhadh nach eil comharraidhean nas fheàrr a ’toirt cunntas air eas-òrdugh axis I eile (me, tachartas manic no eas-òrdugh delusional, subtype erotomanic) agus chan eil na comharraidhean mar thoradh air buaidhean fiseòlasach dìreach susbaint (me, droga de dhroch dhìol no cungaidh-leigheis) no suidheachadh slàinte coitcheann. Mu dheireadh, feumaidh am breithneachadh gu bheil na fantasasan gnèitheasach, ìmpidh, no giùlan iomarcach (ie, a ’riochdachadh psychopathology) aire a thoirt do dh’ atharrachadh àbhaisteach mar ghnìomh aois (me, ann an deugairean, faodaidh ìrean àrda de bhith a ’gabhail thairis le fantasachd feise a bhith àbhaisteach) agus luachan fo-chultarach (me, ann an euslaintich a tha a ’cur luach air celibacy, faodaidh cuid de mhisneachd gnèitheasach agus àmhghar co-cheangailte a bhith àbhaisteach), a bharrachd air an ìre gu bheil na comharraidhean nan adhbhar dragh no a’ cur bacadh air raointean obrach cudromach.
Tha na beachdachaidhean sin agus na faclan a tha air an cleachdadh an seo a rèir molaidhean anns an litreachas (17, 24). Mar sin, a ’stèidheachadh gur e fantasasan gnèitheasach, ìmpidh, agus giùlan a tha neo-phàirteach a’ leantainn bho mhìneachadh DSM-IV de paraphilias; tha iad sin nam fantasasan ath-chuairteach, dian feiseil, ìmpidh feise, no giùlan a tha sa chumantas a ’toirt a-steach nithean neo-nàdurrach, fulangas no irioslachd neach no companach neach, no clann no daoine neo-chùramach eile. Gu dearbh, is e an loidsig an seo, ann an eas-òrdugh hypersexual, gur e na comharraidhean an fheadhainn a chithear ann am pàtrain arousal normative.
San aon dòigh, tha e soilleir gu bheil e cudromach dearbhadh cuin a tha comharran hypersexual air am mìneachadh nas fheàrr le tinneasan inntinn-inntinn no coitcheann eile na le breithneachadh sònraichte air eas-òrdugh hypersexual. Mar a chaidh a ràdh roimhe, mar eisimpleir, faodaidh euslaintich le cleachdadh mania no cocaine giùlan hypersexual a nochdadh. A bharrachd air an sin, faodar giùlan hypersexual fhaicinn ann an grunn dhiofar shuidheachaidhean eanchainn (7). Anns a ’chùis a chaidh a thaisbeanadh an seo, cha robh fianais sam bith ann gum faodadh na comharraidhean a bhith air an cunntas a-mhàin le faireachdainn no eas-òrdugh eile, ged a dh’ fhaodadh gum biodh mood (agus is dòcha dìth dearbhachd) air na comharraidhean feise a dhèanamh nas miosa agus mar sin air an dèanamh nas miosa leotha.
Mu dheireadh, tha an obair duilich a thaobh bun-bheachd eadar-dhealachadh àbhaisteach bho psychopathology a mhìneachadh (25). Tha am briathrachas a chaidh a chleachdadh gu h-àrd a ’daingneachadh gum bu chòir do bhreithneachaidhean clionaigeach mu psychopathology aire a thoirt do gach cuid eadar-dhealachadh àbhaisteach agus an cron a tha comharraidhean ag adhbhrachadh. Mar sin, mar eisimpleir, mar as trice chan eil fantasasan gnèitheasach dian ann an deugairean no àmhghar a dh ’adhbhraicheas ìmpidh feise ann an daoine fa leth a tha a’ feuchainn ri bhith celibate mar psychopathological.
Tha, gu dearbh, litreachas feallsanachail beairteach a tha a ’feuchainn ri eas-òrdughan meidigeach agus inntinn-inntinn agus na crìochan aca a mhìneachadh le riaghailteachd nas mionaidiche (26-28); tha an duilgheadas a thaobh a bhith a ’mìneachadh eadar-dhealachadh àbhaisteach bho psychopathology gu sònraichte duilich nuair a tha, mar a tha eas-òrdugh hypersexual, cruth an t-iongantas (le mìneachadh) normatach. Tha am briathrachas a thathar a ’cleachdadh an seo co-chòrdail ri beachdan mòran ùghdaran a tha ag ràdh gu bheil breithneachadh clionaigeach a’ toirt a-steach breithneachaidhean measaidh a thaobh gnàthasan cultarach (27, 28).
Ged a bhiodh e comasach gu teòiridheach a bhith a ’toirt a-steach“ eas-òrdugh hypersexual ”anns an roinn DSM air eas-òrdughan smachd impulse, tha e coltach gu bheil a’ mhòr-chuid a ’buntainn ris an roinn air eas-òrdughan feise. Tha seo co-chòrdail ri seòrsachadh aonaidhean coltach ri bulimia (aig a bheil feartan èiginneach ach a tha air an seòrsachadh mar eas-òrdugh ithe).
Tha an nochdadh o chionn ghoirid de raon de ghiùlan eadar-dhealaichte fon “cleachdadh duilgheadas eadar-lìn” rubric a ’togail a’ cheist am bu chòir seo, cuideachd, a bhith na dhearbhadh inntinn-inntinn (29, 30). Dà sgrùdadh (1, 2) air sealltainn gum faod buaidh a leithid de chleachdadh a bhith fada ruigsinneach, le mòran chuspairean a ’dol gun chadal, a bhith fadalach airson obair, a’ seachnadh dhleastanasan teaghlaich, agus a ’fulang buaidh ionmhasail is laghail. B ’e an cuspair àbhaisteach anns na sgrùdaidhean sin anns an ìre ìosal aige gu meadhan-30s, co-dhiù beagan foghlaim colaisde, chaith e timcheall air 30 uairean san t-seachdain air cleachdadh eadar-lìn“ neo-chomasach ”, agus bha faireachdainn, iomagain, cleachdadh stuthan no pearsantachd aige. eas-òrdugh. Leis gu bheil an eadar-lìn a ’ceadachadh ruigsinneachd luath air stuthan gnèitheasach agus eadhon com-pàirtichean gnèitheasach (31), tha giùlan feise sa cho-theacsa seo gu sònraichte buntainneach (32). Tha e coltach gu bheil e reusanta moladh gum bu chòir eachdraidh de ghiùlan eadar-lìn a thoirt a-steach mar phàirt den agallamh inntinn-inntinn àbhaisteach. Ach a dh ’aindeoin sin, leis gum faodar na comharran sin a thuigsinn gu tric a thaobh sgrùdaidhean a tha ann mar-thà (a’ toirt a-steach eas-òrdugh hypersexual), tha adhbhar ann a bhith faiceallach dìreach a bhith a ’dèanamh breithneachadh air cleachdadh duilgheadas eadar-lìn. Bhiodh co-aontachd air teirm breithneachaidh agus slatan-tomhais airson giùlan hypersexual a ’brosnachadh tuilleadh rannsachaidh a chuidicheadh sinn le tuigse nas fheàrr fhaighinn air na h-euslaintich sin agus, thathas an dòchas, cùram nas fheàrr a thoirt seachad. Ged a chaidh raon de bheachdan a chuir air adhart mu etiology eas-òrdugh hypersexual (3, 17), tha glè bheag de dhàta empirigeach ann gus taic a thoirt do theòiridh sònraichte sam bith. Chaidh grunn leigheasan a mholadh feumail, le mòran den fhòcas air SSRIn gu sònraichte, ach tha gainnead deuchainnean fo smachd. San aon dòigh, thathas a ’moladh leigheas-inntinn gu h-àbhaisteach a dh’ aindeoin beagan taic rannsachaidh. Ach a dh ’aindeoin sin, tha luchd-clionaigeach a tha gu sònraichte ag obair le eas-òrdugh hypersexual dòchasach gum faigh mòran euslaintich cuideachadh le cùram clionaigeach iomchaidh (33).
Fhuair mi Iuchar 24, 2000; fhuair ath-sgrùdaidhean Jan. 19, Giblean 13, agus Cèitean 22, 2001; gabhail ris sa Chèitean 23, 2001. Bho Roinn Eòlas-inntinn, Oilthigh Stellenbosch; Roinn Eòlas-inntinn, Oilthigh Iowa, Baile Iowa; Roinn Eòlas-inntinn, Oilthigh Florida, Gainesville; agus Institiud Eòlas-inntinn Stàite New York, Roinn Eòlas-inntinn, Oilthigh Columbia, New York. Cuir a-steach iarrtasan ath-chlò-bhualaidh chun Dr. Stein, Aonad air Eas-òrdughan dragh, Comhairle Sgrùdaidh Meidigeach, Roinn Eòlas-inntinn, Oilthigh Stellenbosch, PO Box 19063, Tygerberg 7505, Cape Town, Afraga a Deas; [post-d fo dhìon] (post-d) .Dr. Tha Stein a ’faighinn taic bho Chomhairle Sgrùdaidh Meidigeach Afraga a-Deas.
iomraidhean
1. Shapira NA, Goldsmith TD, Keck PE Jr, Khosla UM, McElroy SL: Feartan inntinn-inntinn dhaoine le cleachdadh duilgheadas eadar-lìn. J Affect Disord 2000; 57: 267-272Crossref, Medline, Google Scholar
2. Black DW, Belsare G, Schlosser S: Feartan clionaigeach, comorbidity inntinn-inntinn, agus càileachd beatha co-cheangailte ri slàinte ann an daoine a tha ag aithris giùlan cleachdadh coimpiutair èiginneach. J Clin Psychiatry 1999; 60: 839-844Crossref, Medline, Google Scholar
3. Goodman A: Tràilleachd Feise: Dòigh-obrach Amalaichte. Madison, Conn, Clò Oilthighean Eadar-nàiseanta, 1998Google Scholar
4. Freud S: Trì aistean air teòiridh gnèitheachas (1905), ann an Complete Psychological Works, ed àbhaisteach, vol 7. Lunnainn, Hogarth Press, 1953, pp 125-243Google Scholar
5. Fava M, Rosenbaum JF, McGrath PJ, Stewart JW, Amsterdam JD, Quitkin FM: Lithium agus àrdachadh tricyclic air làimhseachadh fluoxetine airson a bhith a ’seasamh an aghaidh trom-inntinn: sgrùdadh dùbailte, fo smachd. Am J Psychiatry 1994; 151: 1372-1374Ceangal, Google Scholar
6. Kafka BP: Làimhseachadh antidepressant soirbheachail de chuiridhean gnèitheasach neo-phaphilic agus paraphilias ann an fir. J Clin Psychiatry 1991; 52: 60-65Medline, Google Scholar
7. Stein DJ, Hugo F, Oosthuizen P, Hawkridge S, van Heerden B: Neuropsychiatry of hypersexuality: trì cùisean agus deasbad. Speuran CNS 2000; 5: 36-48Medline, Google Scholar
8. Stein DJ, Hollander E, Anthony D, Schneier FR, Fallon BA, Liebowitz MR, Klein DF: Leigheasan serotonergic airson obsessions gnèitheasach, cuir-ris feise, agus paraphilias. J Clin Psychiatry 1992; 53: 267-271Medline, Google Scholar
9. Liebowitz MR, Quitkin FM, Stewart JW, McGrath PJ, Harrison WM, Markowitz JS, Rabkin JG, Tricamo E, Goetz DM, Klein DF: Sònrachas antidepressant ann an trom-inntinn aitigeach. Arch Gen Psychiatry 1988; 45: 129-137Crossref, Medline, Google Scholar
10. Lonngvist J, Sihvo S, Syvalahti E, Kiviruusu O: Moclobemide agus fluoxetine ann an trom-inntinn aitigeach: deuchainn dà-dall. J Affect Disord 1994; 32: 169-177Crossref, Medline, Google Scholar
11. Stein DJ: Eòlas-inntinn air an eadar-lìn: sgrùdadh air liosta puist OCD. Tarbh inntinn-inntinn 1997; 21: 95-98Crossref, Google Scholar
12. Young JE: Leigheas Cognitive airson Eas-òrdughan Pearsa: Dòigh-obrach le fòcas sgeama. Sarasota, Fla, iomlaid ghoireasan proifeasanta, 1990Google Scholar
13. Kafka BP, Prentky RA: Beachdan tòiseachaidh air co-fhreagarrachd axis I DSM-III-R ann an fir le paraphilias agus eas-òrdughan co-cheangailte ri paraphilia. J Clin Psychiatry 1994; 55: 481-487Medline, Google Scholar
14. Kafka M: Làimhseachadh psychopharmacological airson giùlan gnèitheasach èiginneach nonparaphilic. Speuran CNS 2000; 5: 49-59Medline, Google Scholar
15. Kruesi MJP, Fine S, Valladares L, Phillips RA Jr, Rapoport JL: Paraphilias: coimeas crossover dà-dall de clomipramine an aghaidh desipramine. Clàr Gnè Behav 1992; 21: 587-593Crossref, Medline, Google Scholar
16. Krafft-Ebbing R: Psychopathia Sexualis: Sgrùdadh Medico-Forensic (1886). New York, GP Putnam's Sons, 1965Google Scholar
17. DW Dubh: Giùlan gnèitheach èiginneach: lèirmheas. J Eòlas-inntinn Practaigeach agus Slàinte Giùlan 1998; 4: 219-229Google Scholar
18. Fenichel O: An teòiridh Psychoanalytic de Neuroses. New York, WW Norton, 1945Google Scholar
19. Quadland M: Giùlan gnèitheach èiginneach: mìneachadh air duilgheadas agus dòigh-obrach airson làimhseachadh. J Sex Marital Ther 1985; 11: 121-132Crossref, Medline, Google Scholar
20. Coleman E: Am modail obsessive-compulsive airson a bhith a ’toirt cunntas air giùlan feise èiginneach. Am J Preventive Psychiatry Neurol 1990; 2: 9-14Google Scholar
21. Barth RJ, Kinder BN: Mì-dhealbhadh mì-mhisneachd gnèitheasach. J Sex Marital Ther 1987; 1: 15-23Crossref, Google Scholar
22. Stein DJ, Hollander E: Crìochan breithneachaidh “cuir-ris”: freagairt an Dr Stein agus an Dr Hollander (litir). J Clin Psychiatry 1993; 54: 237-238Medline, Google Scholar
23. Orford J: Hypersexuality: buaidh air teòiridh eisimeileachd. Br J Addict 1978; 73: 299-310Crossref, Google Scholar
24. Stein DJ, Black DW, Pienaar W: Eas-òrdughan feise nach eil air an sònrachadh ann an dòigh eile: èigneachail, èasgaidh no addictive? Speuran CNS 2000; 5: 60-64Medline, Google Scholar
25. Spitzer RL, Wakefield JC: Slat-tomhais breithneachaidh DSM-IV airson brìgh clionaigeach: a bheil e a ’cuideachadh le bhith a’ faighinn fuasgladh air an duilgheadas meallta ceàrr? Am J Psychiatry 1999; 156: 1856-1864Abstract, Google Scholar
26. Boorse C: Air an eadar-dhealachadh eadar galar agus tinneas. Feallsanachd agus Cùisean Poblach 1975; 5: 49-68Google Scholar
27. Wakefield JC: Bun-bheachd eas-òrdugh inntinn: air a ’chrìoch eadar fìrinnean bith-eòlasach agus luachan sòisealta. Am Psychol 1992; 47: 373-388Crossref, Medline, Google Scholar
28. Reznek L: Dìon Feallsanachd Eòlas-inntinn. New York, Routledge, 1991Google Scholar
29. Brenner V: Saidhgeòlas cleachdadh coimpiutair, XLVII: paramadairean cleachdadh eadar-lìn, droch dhìol agus cuir-ris: a ’chiad làithean 90 den Sgrùdadh Cleachdadh Eadar-lìn. Taic mu Ruigsinneachd 1997; 80: 879-882Crossref, Medline, Google Scholar
30. KS òg: Air a ghlacadh san lìon. New York, John Wiley & Sons, 1998Google Scholar
31. McFarlane M, Bull SS, Rietmeijer CA: An eadar-lìn mar àrainneachd cunnairt a tha a ’nochdadh às ùr airson galaran feise. JAMA 2000; 384: 443-446Crossref, Google Scholar
32. Cooper A, Scherer CR, Boies SC, Gordon BL: Feise air an eadar-lìn: bho sgrùdadh feise gu faireachdainn pathology. Eòlas-inntinn Proifeiseanta: Rannsachadh & Cleachdadh 1999; 30: 154-164Crossref, Google Scholar
33. Carnes P: Out of the Shadows: Tuigse air cuir-ris feise. Minneapolis, Minn, Compcare, 1983Google Scholar
;
