Air adhart gu clàr na làraich 2014 Jul 17; 5: 83. doi: 10.3389 / fpsyt.2014.00083. eCollection 2014.
Lijffijt M.1, Hu K.2, Swann AC3.
Marijn Lijffijt,1,* Kesong Hu,2 agus Alan C. Swann1,3
Tha an artaigil seo air a bhith air ainmeachadh artaigilean eile ann am PMC.
Abstract
Dh ’fhaodadh trauma leanabachd agus cuideam leantainneach / leantainneach leantainneach às deidh leanabachd an cunnart bho eas-òrdugh cleachdadh stuthan a mheudachadh le bhith a’ toirt buaidh air còig ìrean de chùrsa tinneas tràilleachd: (a) deuchainn tùsail le stuthan; (b) gluasad bho dheuchainneach gu cleachdadh cunbhalach; (c) àrdachadh bho chleachdadh cunbhalach gu droch dhìol no eisimeileachd; (d) brosnachadh airson stad; agus (e) cunnart gun tèid (ath-) laighe às. Rinn sinn ath-sgrùdadh air litreachas daonna air dàimhean eadar cuideam agus cùrsa tinneas tràilleachd. Rinn sinn sgrùdadh aig gach ìre cùrsa tinneas: (i) a bheil buaidhean coimeasach aig trauma leanabachd agus cuideam leantainneach / leantainneach an dèidh leanabachd agus (ii) a bheil buaidhean a ’gearradh thairis air seòrsachan de stuthan mì-ghnàthachaidh. Bidh sinn a ’bruidhinn a bharrachd air na dòighean bunaiteach a dh’ fhaodadh a bhith ann leis am faod cuideaman buaidh a thoirt air ìrean cùrsa tinneis ris an robh sinn an urra ri fianais bho sgrùdaidhean ann am beathaichean agus daoine. Bidh cuideam agus stuthan mì-ghnàthachaidh an dà chuid a ’gnìomhachadh siostaman brosnachaidh cuideam agus dopaminergic, agus tha trauma leanabachd agus tachartasan cuideam às deidh leanabachd nas cronail agus bidh iad a’ tachairt nas trice ann an daoine a bhios a ’cleachdadh stuthan. Bidh cuideaman a ’meudachadh cunnart gus cleachdadh tràth a thòiseachadh a dh’ fhaodadh a bhith le bhith a ’toirt buaidh air factaran coltach ri comharran airson gabhail cunnairt, dèanamh cho-dhùnaidhean agus smachd giùlain. Bidh cuideaman cuideachd a ’luathachadh eadar-ghluasad gu cleachdadh cunbhalach a dh’ fhaodadh a bhith ann mar thoradh air buaidhean ro-làimh air mothachadh air siostaman brosnachaidh dopaminergic, tar-mhothachadh le stuthan mì-ghnàthachaidh, gu sònraichte ann an daoine le impulsivity trait àrd a tha nas dualtaiche mothachadh a dhèanamh. Mu dheireadh, bidh luchd-cuideam a ’meudachadh cunnart airson droch dhìol agus eisimeileachd, a’ lughdachadh togradh gus stad a chuir air, agus a ’meudachadh cunnart ath-chraolaidh a dh’ fhaodadh a bhith ann le mothachadh dian de shiostaman brosnachaidh, le gluasad bho dhaingneachadh adhartach gu àicheil mar thoradh air mothachadh air an amygdala le factar leigeil às corticotropin, agus le barrachd mothachaidh. de shiostaman noradrenergic. Bidh cuideam mar as trice a ’toirt buaidh air cùrsa tinneas tràilleachd thar seòrsaichean cuideam agus thar chlasaichean de stuthan mì-ghnàthachaidh.
Ro-ràdh
Tha tràilleachd air a chomharrachadh le dìth èiginneach leantainneach airson, no cleachdadh, stuthan atharrachadh mood agus inntinn a dh ’aindeoin droch bhuaidhean no miann cleachdaidhean atharrachadh. Ann an 2014 - 2015, bidh timcheall air 31 millean inbheach na SA a ’faighinn grèim air nicotine [Ref. (1); ro-mheasta gu sluagh inbheach 2014 na SA], agus bidh 18 agus 7.5 millean saoranach na SA eadar aoisean 12 agus 50 air an cuir ri, fa leth, deoch làidir agus stuthan mì-laghail [Ref. (2), td. 76]. Ach, cha bhith a ’mhòr-chuid de dhaoine a thòisicheas a’ feuchainn a-mach stuthan a ’faighinn grèim air, agus is e a’ cheist fhathast carson a tha cuid de dhaoine, ach chan e feadhainn eile, a ’leasachadh duilgheadas. Dh ’fhaodadh tachartasan uamhasach cuideam rè leanabachd no tachartasan cuideam leantainneach / leantainneach ann an òigeachd agus inbhich a bhith a’ meudachadh an so-leòntachd seo.
Tha tricead trauma leanabachd (dearmad; droch dhìol gnèitheasach, corporra no tòcail) agus tachartasan cuideam an dèidh leanabachd air àrdachadh ann an daoine le eas-òrdugh cleachdadh stuthan thar chlasaichean de stuthan mì-ghnàthachaidh, agus tha trauma leanabachd no cuideam às deidh leanabachd a ’meudachadh cunnart a bhith a’ leasachadh susbaint eas-òrdughan cleachdaidh no cleachdadh (3-23). Dh ’fhaodadh trauma no cuideam a dhol ro chleachdadh stuthan, ana-cleachdadh no eisimeileachd (24), a ’moladh dàimh adhbharach a dh’fhaodadh a bhith eadar cuideam agus cleachdadh stuthan, ged a dh’ fhaodadh cleachdadh stuthan cuideachd a bhith buailteach do thachartasan traumatach (a bharrachd) (25).
Bha inbhich gun eas-òrdugh inntinn-inntinn cuibheasach de aon phrìomh thachartasan cuideam bliadhnail no nas lugha, an coimeas ri trì no barrachd am measg inbhich a ’coinneachadh ri slatan-tomhais airson eas-òrdugh cleachdadh stuthan (26, 27), le ìreachadh a bharrachd a dh ’fhaodadh a bhith ann an doimhneachd cleachdadh stuthan mar ghnìomh den àireamh trauma no cuideam a tha daoine air fhaicinn (28). Bha cuideaman iar-òige ann an daoine le eas-òrdughan cleachdadh stuthan gu ìre mhòr ionmhasail, laghail, sòisealta no dreuchdail (26, 27), a ’moladh gum faodadh iad a bhith nas cronail agus a bhith a’ buntainn ann am pàirt ri buaidh an tràilleachd.
Ged a tha na buaidhean àicheil a th ’aig cuideam air cleachdadh stuthan agus eas-òrdughan cleachdaidh air an deagh chlàradh, gu ar n-eòlas tha ath-sgrùdadh eagarach de dhàimhean eadar cuideam agus cleachdadh stuthan thar seòrsachan cuideam, clasaichean de stuthan mì-ghnàthachaidh, no ìrean de chùrsa tinneas tràilleachd a dhìth. I.Anns an ath-bhreithneachadh seo, bruidhnidh sinn an toiseach air buaidhean cuideam mòr agus leantainneach air dà phrìomh shiostam cuideam, a bharrachd air buaidhean às deidh sin air dòighean smachd brosnachaidh agus giùlain no tòcail. Tha na buaidhean sin coltach ri buaidhean air an adhbhrachadh le bhith a ’cleachdadh stuthan a-rithist.
An ath rud, bidh sinn a ’dèanamh sgrùdadh air litreachas daonna mu dhàimhean eadar cuideam agus àrdachadh cleachdadh stuthan thar seòrsachan cuideaman (trauma leanabachd agus tachartasan leantainneach às deidh leanabachd / cuideam leantainneach) agus thar chlasaichean de stuthan (nicotine, deoch làidir, marijuana, cocaine, stuthan brosnachaidh eile, opiates, sedatives agus tranquilizers, agus hallucinogens) airson gach aon de na còig ìrean de chùrsa tinneas tràilleachd: (a) tòiseachadh, no ciad chleachdadh, agus deuchainn le, stuth; (b) gluasad bho chleachdadh deuchainneach gu cleachdadh cunbhalach; (c) àrdachadh bho chleachdadh cunbhalach gu droch dhìol no eisimeileachd; (d) brosnachadh airson stad; agus (e) ath-chraoladh.
Thathas cuideachd a ’soilleireachadh dàimhean le modaireatairean no luchd-meadhain (àmhghar tòcail, sgàineadh, no droch bhuaidh). Bidh sinn a ’crìochnachadh gach ìre a’ taisbeanadh dhòighean a dh ’fhaodadh buaidh a thoirt air cùrsa tinneas air an robh sinn an urra ri sgrùdaidhean a chaidh a dhèanamh air daoine agus beathaichean, agus a’ dèanamh mholaidhean mu cò a bhiodh nas so-leònte ri àrdachadh. Tha ìrean agus cuspairean gach ìre air an taisbeanadh ann am Figear Fòram11.
Stress and Drugs: Innealan a tha a ’dol thairis air
Strus teann agus cleachdadh stuthan
Tha cuideam a ’toirt iomradh air tachartas neo-fhaicsinneach no neo-riaghlaidh a tha“ a ’dol thairis air comas riaghlaidh fàs-bheairt” (29), agus tha sin a ’bagairt no a dh’ fhaodadh bagairt a dhèanamh air ionracas corporra no inntinn-shòisealta organ (30). Bidh cuideam mòr a ’gnìomhachadh na h-axes hypothalamic-pituitary-adrenal (HPA) agus na h-tuaghan co-fhaireachdainn-adrenal-medullary (SAM), a’ meudachadh glucocorticoids (cortisol ann an daoine agus corticosterone ann am radain agus luchainn) agus norepinephrine (31), an uairsin a ’gnìomhachadh no a’ cur bacadh air uidheamachdan eile gus an urrainn don bhodhaig dèiligeadh ris an neach a tha ag adhbhrachadh cuideam (32).
Tbidh e a ’cruinneachadh niuclas paraventricular (PVN) den hypothalamus a’ cruinneachadh fiosrachadh mu luchd-cuideam tro ro-mheasaidhean neuronal bho nuclei brainstem, cortices mothachaidh, amygdala, agus an cortex prefrontal, a ’gnìomhachadh axis HPA le bhith a’ meudachadh leigeil ma sgaoil corticotropin factor sgaoilidh (CRF) agus arginine vasopressin (AVP) (33-36). Bidh CRF, air a neartachadh le AVP, a ’piobrachadh leigeil ma sgaoil hormona adrenocorticotropic (ACTH) leis an pituitary anterior, a tha e fhèin a’ comharrachadh an cortex adrenal gus àrdachadh ann an ruigsinneachd glucocorticoid; bidh glucocorticoids a ’riaghladh an fhreagairt cuideam le bhith a’ comharrachadh an eanchainn gus casg a chuir air gnìomhachd axis HPA (33, 37-39).
Tha freagairt HPA air a riaghladh gu ìre cuideachd leis an hippocampus (40-42), an cortex prefrontal medial (43, 44), agus an amygdala (45). Tha cur-an-gnìomh no gnìomhachd lùghdaichte an lùb fios-air-ais cortisol, an hippocampus, no cortex cingulate anterior agus barrachd gnìomhachd den amygdala air a bhith co-cheangailte ri ath-ghnìomhachd lag an axis HPA mar fhreagairt do luchd-cuideam (41, 46). Tha buaidhean mì-ghnàthachaidh a ’toirt buaidh coltach ri gnìomhachd axis HPA ri cuideaman (47), a ’moladh dòighean co-roinnte.
Thathas den bheachd gu bheil uidheamachdan dopaminergic, a ’toirt a-steach an sgìre teasach ventral (VTA) agus an niuclas accumbens (NAc), a’ toirt buaidh air taobhan buannachdail agus addictive de dhrogaichean thar gach clas no stuthan mì-ghnàthachaidh. Ann an sgrùdadh coileanta, Leyton (48) a ’sealltainn gu bheil a h-uile stuth de dhroch dhìol, air a rianachd gu cruaidh, a’ meudachadh dopamine extracellular striatal, agus gu robh barrachd dopamine ceangailte ri barrachd tlachd no buaidhean brosnachail / buannachdail stuthan, barrachd cugallachd ri brosnachaidhean co-cheangailte ri drogaichean, agus èigneachail ag iarraidh stuthan ithe (48). Tha an dà bhuaidh mu dheireadh a ’nochdadh aig ìrean nas fhaide air adhart de chùrsa tinneas tràilleachd agus dh’ fhaodadh iad a bhith a ’buntainn ri atharrachaidhean neòil de dh’ innealan striatal mar thoradh air brosnachadh gabhadairean dopamine a-rithist, a ’leantainn gu mothachadh de shiostaman duais gu drogaichean agus brosnachaidhean co-cheangailte ri drogaichean (mothachadh brosnachaidh) a dh’ fhaodadh leantainn air adhart. airson bhliadhnaichean (49). Faodar cugallachd a thomhas le cus freagairtean motair no brosnachail do dòsan de stuthan nach do chuir (àrdachadh) cleachdadh na h-ath-bheachdan sin. Dh ’fhaodadh mothachadh àrdachadh cunnart airson ath-sgaoileadh eadhon bliadhnaichean às deidh stuth a chleachdadh, agus dh’ fhaodadh e luathachadh leasachadh phàtranan coltach ri tràilleachd gu drogaichean eile mar thoradh air tar-mhothachadh (48).
Tha buaidhean coimeasach aig cuideam air siostaman dopamine striatal mar stuthan mì-ghnàthachaidh. Bidh CRF a ’meudachadh sgaoileadh dopamine ann an raointean striatal le bhith ga cheangal ri gabhadairean CRF-2 air ceallan glutamatergic anns an VTA, às deidh sin a’ gnìomhachadh neurons anns a bheil dopamine (50, 51). Ann an daoine, lùghdaich cuideam saidhgeòlach neo-riaghlaidh acrach [11C] comas ceangail raclopride anns an striatum ventral, a ’toirt a-steach na putamen ventral agus NAc (52), a ’nochdadh barrachd dopamine extracellular striatal fo cuideam. Leigidh seo le cuideam siostaman duais a mhothachadh, a ’leantainn gu tar-mhothachadh eadar luchd-cuideam agus drogaichean addictive (53). Ath-ghnìomhachd cortisol nas fhollaisiche do luchd-cuideam co-cheangailte ri lùghdachadh nas fhollaisiche ann an [11C] ceangailteach raclopride, a ’moladh buaidh nas fhollaisiche air uidheamachdan duais ann an daoine le reactivity cuideam nas àirde (52).
Bidh luchd-cuideam cuideachd a ’gnìomhachadh an ais SAM, gu ìre le bhith a’ comharrachadh CRF, a ’meudachadh sgaoileadh norepinephrine bhon locus coeruleus (54-56). Tha sgaoileadh norepinephrine air a bhrosnachadh le cuideam ag àrdachadh ruigsinneachd norepinephrine anns an cortex aghaidh (57, 58), a ’cur dragh air gnìomhachd prefrontal le bhith a’ tuiltean gabhadairean α1-adrenergic (54), agus a ’sìor fhàs freagairt èiginneach ann an daoine le reactivity norepinephrine nas àirde (59). Dh ’fhaodadh sgaoileadh norepinephrine a tha air a bhrosnachadh le cuideam droch bhuaidh a thoirt air faireachdainnean, togradh, agus gnìomhan smachd (54, 59, 60), brosnaich gnìomhan àbhaisteach seach gnìomhan air an amas le amasan (61), agus giollachd claonachd de fhiosrachadh brosnachail (62-64).
Leanabas, cuideam leantainneach no leantainneach, agus cleachdadh stuthan
Bidh cuideaman agus stuthan mì-ghnàthachaidh an dà chuid a ’gnìomhachadh innealan cuideam (47). Faodaidh gnìomhachd axis HPA ath-aithris no cronail le cuideam leantainneach no cleachdadh stuthan leantainn gu freagairtean cuideam neo-chothromach, a ’toirt a-steach blunted (gnìomhachd lag HPA axis) no freagairtean fada (bacadh axis HPA eas-chruthach), agus dìth àiteachadh axis HPA gu ath-aithris den aon uallach. (32). Le bhith ag ath-aithris an aon uallach cuideam a ’leigeil ma sgaoil ACTH agus cortisol, ach chan eil norepinephrine agus epinephrine a’ fuireach còmhla ri ath-aithris (31). Dh ’fhaodadh tachartasan trauma no cuideam àrdachadh reactivity axis HPA ann an daoine, gu sònraichte anns an fheadhainn le barrachd chomharran trom-inntinn (65).
Bha cuideam leantainneach ann am radain a ’lughdachadh meud lobe prefrontal lobe (66), is dòcha le bhith a ’lughdachadh dùmhlachd spine dendritic de neurons pioramaideach anns an cortex prefrontal medial (67), sgìre a tha an sàs ann a bhith a ’riaghladh freagairt cuideam HPA daonna (33) agus smachd tòcail, inntinn agus giùlain daonna (68, 69). Chaidh buaidhean coltach ris air an cortex prefrontal a lorg airson trauma leanabachd, a ’toirt droch bhuaidh air gnìomhachd prefrontal (70).
A bharrachd air an sin, faodaidh trauma tràth, cuideam leantainneach, agus cleachdadh stuthan fada barrachd dian mothachaidh a dhèanamh air siostaman duais dopaminergic le bhith ag àrdachadh neart synaptic de synapses excitatory air ceallan dopamine VTA agus NAc (71). Dh ’fhaodadh gnìomhachd Amygdala a bhith air a mheudachadh cuideachd le cuideam a-rithist, a dh’ fhaodadh a bhith an cois barrachd iomagain agus giùlan fo eagal (32), agus le gluasad air a bhrosnachadh le CRF ann an ìrean nas fhaide air adhart de chur-ris bho daingneachadh adhartach gu daingneachadh àicheil anns a bheil cleachdadh stuthan air a stiùireadh le buaidhean brosnachail aig ìrean tùsail cleachdadh stuthan, ach le buaidhean co-cheangailte ri tarraing air ais aig ìrean nas fhaide air adhart de chùrsa tinneas. (45, 72). An cois a ’ghluasaid seo tha gnìomhachadh axis HPA a tha air a bhrosnachadh le susbaint aig ìre thràth agus an uairsin gnìomhachd gluasad HPA air a tharraing air ais le ìrean nas fhaide air adhart de chùrsa tinneas tràilleachd (45, 72, 73). Mu dheireadh, dh ’fhaodadh gum bi an fhreagairt noradrenergic a’ fàs cugallach no nas ath-ghnìomhach le gnìomhachd leantainneach no cronail den locus coeruleus le cuideam no stuthan mì-ghnàthachaidh (37, 74, 75), a dh ’fhaodadh a bhith a’ meudachadh a ’bhuaidh àicheil a tha aig sgaoileadh norepinephrine air a bhrosnachadh le cuideam air gnìomhachd ro-làimh (55).
Mar sin, bidh trauma agus cuideam a ’tachairt nas tràithe, tha iad nas cumanta, agus dh’ fhaodadh iad a bhith nas cronail am measg dhaoine a bhios a ’cleachdadh stuthan. Faodaidh gnìomhachd HPA no SAM tràth, cronail no a-rithist le cuideam no stuthan, daoine a chuir gu tràilleachd le bhith ag atharrachadh siostaman brosnachaidh, faireachail agus giùlain. An ath rud bidh sinn ag ath-sgrùdadh litreachas daonna air dàimhean eadar cuideam agus cleachdadh stuthan airson gach aon de na còig ìrean de chùrsa tinneas tràilleachd: (a) tòiseachadh, no ciad chleachdadh, agus deuchainn le, stuth; (b) gluasad bho chleachdadh deuchainneach gu cleachdadh cunbhalach; (c) àrdachadh bho chleachdadh cunbhalach gu droch dhìol no eisimeileachd; (d) brosnachadh airson stad; agus (e) ath-chraoladh. Bidh sinn cuideachd a ’bruidhinn mu mhodaireatairean no luchd-meadhain a dh’fhaodadh a bhith ann, a’ taisbeanadh dhòighean anns am faodadh cuideam buaidh a thoirt air gluasad gu ìrean cùrsa tinneis, agus molaidhean a dhèanamh a dh ’fhaodadh a bhith nas so-leònte gu àrdachadh.
Buaidhean trauma no cuideam air ìrean a ’chearcaill tràilleachd
Cothrom, tòiseachadh, agus deuchainneachd
Airson cuid de dhaoine, bidh tràillean a ’tòiseachadh aig a’ chiad chothrom stuth a chleachdadh (no feuchainn), a tha gu tric ann an leanabachd no tràth òigeachd (76, 77). Gach latha anns na Stàitean Aonaichte, bidh timcheall air daoine 6400 a ’cleachdadh tombaca airson a’ chiad uair, bidh daoine 12,600 a ’tòiseachadh a’ cleachdadh deoch làidir, agus bidh daoine 7900 a ’tòiseachadh a’ cleachdadh stuthan mì-laghail; tha timcheall air leth de na daoine sin eadar 12 agus 18
Aois bhliadhnaichean (2).
Trauma leanabachd
Tha trauma leanabachd air a bhith co-cheangailte ri barrachd chothroman airson stuthan fheuchainn (78) agus tha e air a bhith co-cheangailte ri cunnart àrdaichte gus cleachdadh toitean, deoch làidir, marijuana, cocaine agus stuthan brosnachaidh eile, codlaid, agus sedatives a thòiseachadh rè leanabas, òigeachd, agus inbhich (28, 78-86), agus gu aois nas tràithe bho thòisich iad a ’cleachdadh deoch làidir, stimulants, opiates, no sedatives na daoine nach d’ fhuair eòlas (13, 87-90) no aig an robh trauma leanabachd nach robh cho dona (91). Bha na cunnartan sin air an àrdachadh gu bhith nan inbhich (82), ge bith dè an gnè (87), gu ìre air sgàth barrachd coltais a bhith a ’fuireach ann an nàbachdan ana-chothromach mar inbhich (92). An coimeas ri sin, cha do lorg cuid de sgrùdaidhean dàimh sam bith eadar trauma leanabachd agus cleachdadh fad-beatha marijuana no deoch làidir ann an òigearan (93), cleachdadh marijuana am measg deugairean agus inbhich òga (94), no tòiseachadh nas tràithe air cleachdadh stuthan thar grunn chlasaichean de stuthan (25). Dh ’innis an sgrùdadh mu dheireadh seo, an àite sin, gum faodadh cleachdadh stuthan daoine a thoirt gu trauma mar thoradh air gabhail cunnairt àrd (25), ged a dh ’fhaodadh seo a bhith fìor a-mhàin am measg fo-làr de luchd-cleachdaidh deugaire is inbheach.
Tachartasan duilich
Tha tachartasan cuideam no cuideam an dèidh leanabachd cuideachd air a bhith co-cheangailte ri (nas tràithe) tòiseachadh air grunn chlasaichean de stuthan. Faodaidh tachartasan duilich a bhith a ’toirt a-steach bàs no droch thinneas ball teaghlaich no dlùth charaid, ath-ghluasad, a bhith air do losgadh no air a chuir dheth, èiginn ionmhais, trioblaid le ceannard no neach-còcaireachd, dealachadh, sgaradh-pòsaidh no briseadh, fìor dhroch eadar-phearsanta le caraid, nàbaidh no cuideigin a tha càirdeach dhut, conaltradh le gnìomhachadh lagha, no a bhith a ’fulang fòirneart (95). Bha cuid de sgrùdaidhean cuideachd a ’dèiligeadh ri duilgheadasan làitheil neo-riaghlaidh, no duilgheadasan aig an taigh, sgoil no obair. Bidh sinn a ’taisbeanadh dhàimhean airson clasaichean stuthan sònraichte far an gabh sin dèanamh. Ach, gu tric tha sgrùdaidhean air clasaichean a thoirt còmhla fon cheann “drogaichean mì-laghail.”
Tha cuideam co-cheangailte ri sgoil no teaghlach air a bhith co-cheangailte ri rùn àrdaichte airson smocadh a thòiseachadh am measg deugairean nach robh a ’smocadh (5), agus am measg òigearan bha dùil ri tòiseachadh air smocadh, gu ìre, le call obrach phàrantan (96), barrachd dhuilgheadasan san sgoil (97), inbhe eaconamach sòisealta phàrantan nas ìsle (98), agus cuideam àrdaichte mar a chithear (7, 99). Tha cuideam àrdaichte cuideachd air a bhith co-cheangailte ri smocadh nas tràithe ann an nigheanan deugaire (16).
Bhathar an dùil tòiseachadh air deoch làidir, gu ìre, le bhith a ’gluasad tro òigeachd bho theaghlach aon-phàrant gu dachaigh le pàrant (100), agus mheudaich cleachdadh smocaidh is deoch làidir air feadh an t-sluaigh às deidh mòr-thubaistean nàiseanta no ionadail [ath-sgrùdadh ann an Ref. (101)], a ’moladh barrachd tòiseachaidh no ath-chraoladh. A bharrachd air an sin, is dòcha gum bi eachdraidh de thachartasan beatha nas miosa a ’buntainn ri toiseach tòiseachaidh cleachdadh deoch làidir (102), ged nach deach seo a lorg airson tachartasan beatha o chionn ghoirid (6-mìos) (103). Dh ’fhaodadh an eadar-dhealachadh seo a bhith gu ìre mar thoradh air atharrachadh ann an cleachdadh deoch làidir tràth co-cheangailte ri cuideam le polymorphisms de ghinean a’ còdachadh airson gabhadairean CRF (102); faodaidh measgachadh polymorphisms cuir às do bhuaidhean.
Bha dùil ri tòiseachadh air cleachdadh marijuana na bu thràithe le barrachd aimhreitean làitheil agus tachartasan cuideam fad-beatha ann an 14 - 24com-pàirtichean bliadhna a dh'aois (94), agus òl seachdaineil athair gu deoch làidir (aithisg phàrantan) nuair a bha com-pàirtichean aois 11 - 12 (104).
Thug sgrùdadh air tòiseachadh dhrogaichean “mì-laghail” iomradh air cunnart àrdaichte am measg 10 - 16com-pàirtichean bliadhna a dh'aois nuair a bha com-pàirtichean a ’fàs suas ann an nàbaidheachd ana-chothromach, a tha air a chomharrachadh mar neach-cuideam leantainneach (105), agus tachartasan duilich o chionn ghoirid (6-mìos) air aithris le 12 - 14deugairean bliadhna a dh ’aois, ach chan e tachartasan cuideam fad-beatha a chaidh aithris le am pàrantan no droch bhuaidh fèin-aithris, a bha dùil a’ tòiseachadh nas tràithe air cleachdadh marijuana, sgàineadh, cocaine, heroin, no amphetamines (air a thomhas mar aon roinn chruinneil) (103), ach bha barrachd ghluasadan ro aois 16 co-cheangailte ri tòiseachadh tràth air a bhith a ’cleachdadh marijuana, sgàineadh, cocaine, hallucinogens, no drogaichean òrdugh (sedatives sa chumantas) am measg 18 - 35inbhich bliadhna a dh'aois (106). Mu dheireadh, dìth dachaigh, eachdraidh incarceration, taigheadas neo-sheasmhach, no malairt feise airson drogaichean co-cheangailte ri cunnart nas àirde airson stealladh dhrogaichean sam bith a thòiseachadh (83, 84), methamphetamine (82), no cocaine (107) ann an luchd-cleachdaidh dhrogaichean inbheach òga a bha roimhe seo naïve airson a bhith a ’stealladh na stuthan co-fhreagarrach, agus dh’ innis mu chairteal de luchd-còmhnaidh inbheach gun deach heroin a chleachdadh airson a ’chiad uair ann am prìosan san RA (108).
Mar sin, bidh diofar cuideaman leantainneach no leantainneach a ’toirt air deugairean agus inbhich òga tòiseachadh a’ feuchainn a-mach diofar sheòrsachan stuthan, agus a bhith a ’tòiseachadh air cleachdadh aig aois nas tràithe. Ach, tha coltas ann gu bheil seòrsachan de thachartasan cuideam a tha air a bhith co-cheangailte ri tòiseachadh neo-chunbhalach thar sgrùdaidhean agus clasaichean stuthan.
Modaireatairean no luchd-meadhain
B ’e barrachd cuideam, barrachd àmhghar tòcail, no faochadh cuideam ris an robh dùil na prìomh adhbharan airson tòiseachadh air smocadh am measg deugairean fireann is boireann (109, 110), agus fearg nas àirde, iomagain, iomagain, trom-inntinn, diùideachd, no mì-riarachas le beatha barrachd cunnairt airson cleachdadh nicotine, deoch làidir, no marijuana a thòiseachadh am measg deugairean aois 9 - 15 (111, 112). Ach, iomagain agus trom-inntinn ann an 12cha robh ceangal aig clann bliadhna ri cleachdadh deoch-làidir no drogaichean na bu thràithe (103). Mar sin, dh ’fhaodadh dragh inntinn no iomagain tòcail coitcheann a bhith a’ toirt air deugairean tòiseachadh a ’cleachdadh nicotine, deoch làidir, no marijuana, is dòcha air sgàth faochadh ris am biodh dùil à àmhghar tòcail no droch bhuaidh, ach cha do ghluais e cleachdadh a’ chiad uair gu aois nas tràithe.
Geàrr-chunntas
Mheudaich trauma leanabachd agus tachartasan leantainneach no leantainneach cuideam an dèidh leanabachd an cunnart tòiseachadh air cleachdadh stuthan, agus tòiseachadh air cleachdadh aig a ’chiad uair aig aois nas tràithe thar clasaichean stuthan. Bha àmhghar tòcail no droch bhuaidh co-cheangailte ri cunnart àrdaichte airson tòiseachadh, ach chan e aois nas tràithe.
Innealan bunaiteach a dh ’fhaodadh a bhith ann
Is dòcha nach toir cuideam buaidh air tòiseachadh le bhith a ’toirt buaidh air siostaman brosnachaidh. An àite sin, dh ’fhaodadh cuideam buaidh a thoirt air factaran coltach ri caractar, a’ gabhail a-steach gabhail cunnairt, dèanamh cho-dhùnaidhean, agus smachd giùlain, no an creideas gum faodadh stuthan faochadh a thoirt air cuideam (109, 110).
Tha gabhail cunnairt air àrdachadh ann an òigeachd tràth an coimeas ri leanabachd agus òigeachd fadalach (113). Le bhith a ’gabhail barrachd cunnairt agus a’ sireadh mothachaidh ann an òigeachd tràth chuir e ris a ’chunnart gum biodh cleachdadh deoch làidir tràth (114). Tha gnìomhan cunnartach air a bhith co-cheangailte ri barrachd gnìomhachd den cortex prefrontal ventromedial, ach tha gnìomhan sàbhailte air a bhith co-cheangailte ri bhith a ’gnìomhachadh an cortex prefrontal lateral (115). Dh ’fhaodadh comhairle eòlach, mar eisimpleir le pàrant no tidsear gun a bhith a’ cleachdadh dhrogaichean, gnìomhachd co-cheangailte ri cunnart den cortex prefrontal ventromedial a lughdachadh no gnìomhachd sàbhailte den cortex prefrontal lateral àrdachadh (116). Ach, dh ’fhaodadh cuideam gnìomhan cunnartach a mheudachadh (117), gu sònraichte ann an daoine le reactivity cuideam àrdaichte air axis HPA no niuclasan noradrenergic (118). Faodaidh seo a bhith gu ìre mar thoradh air co-dhùnaidhean easbhaidheach co-cheangailte ri cuideam agus smachd giùlain co-cheangailte ri casg air gnìomh aghaidh ((55) le bhith a ’cleachdadh barrachd cuideam air a bhrosnachadh le gabhadairean dopamine D1 agus α1-adrenergic ann an sgìrean prefrontal (59). Faodaidh Norepinephrine fuireach àrd rè beatha luchd-cuideam (119), le àrdachadh leudaichte às deidh deireadh an cuideam am measg dhaoine le eachdraidh trauma leanabachd (75), a ’moladh cunnart nas motha de dhroch cho-dhùnaidhean air adhbhrachadh le cuideam. Mu dheireadh, dh ’fhaodadh cuid a bhith claon gum faodadh stuthan faochadh a thoirt air cuideam (109, 110).
Faodar coltachd co-dhùnaidhean dona no cunnartach a mheudachadh rè no às deidh cuideam, a ’toirt a-steach amannan de shàrachadh tòcail. Ach, tha daoine le eachdraidh de throma leanabachd gu sònraichte ann an cunnart droch cho-dhùnaidhean a dhèanamh mar thoradh air barrachd ath-ghnìomhachd nan tuaghan HPA agus SAM (74, 75) agus gu gnìomhachd lag de na cortes prefrontal dorsolateral agus ventromedial (70), a bhios a ’riaghladh smachd inntinn, faireachail agus giùlain (68, 69).
Figear Fòram22 a ’taisbeanadh a’ cheangail eadar trauma no cuideam agus tòiseachadh cleachdadh stuthan, a dh ’fhaodadh a bhith a’ buntainn ri buaidhean a tha air an adhbhrachadh le cuideam air factaran coltach ri comharran leithid gabhail cunnairt, dèanamh cho-dhùnaidhean, agus smachd giùlain no neo-ghnìomhachd. Dh ’fhaodadh daoine le reactivity cuideam àrdaichte coltach ri caractar, buaidh àicheil agus an creideas gum faod stuthan cuideam mood no faochadh a leasachadh, barrachd giùlan cunnartach, droch sgilean co-dhùnaidh, no smachd giùlan mì-chothromach agus neo-ghnìomhachd nas àirde a bhith ann an cunnart sònraichte airson cuideam a thòiseachadh.
Gluais gu cleachdadh cunbhalach
Trauma leanabachd
Nelson et al. (120) rinn iad sgrùdadh air buaidhean droch dhìol gnèitheasach leanabachd ann an inbhich air cleachdadh sam bith, cleachdadh cunbhalach, no droch dhìol / eisimeileachd nicotine, deoch làidir, marijuana, cocaine, stimulants, sedatives, no opioids, agus lorg iad gu robh cleachdadh cunbhalach de nicotine, ach chan e deoch làidir, agus gin bha cleachdadh marijuana, cocaine, stimulants, sedatives, no opioids (cha deach cleachdadh cunbhalach a mheasadh airson drogaichean mì-laghail) air a ro-innse le eachdraidh de dhroch dhìol ghnèitheasach leanabachd. A bharrachd air an sin, mheudaich an cunnart drogaichean licit no mì-laghail sam bith a chleachdadh gu sreathach le traum leanabachd leanabachd (4).
Tachartasan duilich
Bhathar a ’faicinn cuideam no tachartasan duilich co-cheangailte ri sgoil no teaghlach le cunnart bho smocadh, cleachdadh deoch làidir, no cleachdadh stuthan mì-laghail am measg òigearan (7, 8, 10, 11). Thuirt seachdad sa dhà sa cheud de dheugairean agus inbhich òga a bha a ’smocadh gun deach iad air adhart bho dheuchainnean gu cleachdadh cunbhalach oir bha iad a’ faireachdainn cuideam (28). San aon dòigh, cuideam a thathas a ’faicinn (121), barrachd dhuilgheadasan san sgoil (97), agus bochdainn teaghlaich àrdaichte (122) barrachd cunnart gluasad bho bhith a ’smocadh gu deuchainneach gu smocadh cunbhalach ann an òigearan. An coimeas ri sin, cha robh ceanglaichean làitheil fèin-aithris agus reactivity cuideam (àmhghar tòcail agus barrachd cortisol) ri cuideam inntinn-inntinn neo-riaghlaidh a ’buntainn ri giùlan smocaidh aig àm an deuchainn no aig leanmhainn 1-bliadhna ann an inbhich a bha a’ smocadh nas lugha na toitean 20 gach seachdain (123).
Choimhead aon sgrùdadh air dàimhean adhbharach a dh’fhaodadh a bhith eadar cuideam agus smocadh no òl le bhith a ’sgrùdadh buaidh cuideam deuchainnean ann am fo-cheumnaich air cleachdadh nicotine, deoch làidir, agus caffeine (124). Cha do rinn an sgrùdadh seo measadh air comharran droch dhìol no eisimeileachd, ach stèidhichte air toitean làitheil fèin-aithris (ceithir toitean), agus caffeine seachdaineil (ceithir aonadan) agus cleachdadh deoch làidir (ceithir gu sia aonadan), tha coltas ann gu bheil cuspairean gu ìre mhòr neo-eisimeileach luchd-cleachdaidh cunbhalach còmhla ri daoine a ’coinneachadh ri slatan-tomhais airson ana-cleachdadh nicotine no deoch làidir (luchd-òil binge). Chaidh cleachdadh stuthan a mheasadh 1mìos ro agus rè ùine deuchainn; chaidh cleachdadh stuthan ann am buidheann smachd a mheasadh dà uair ann an amannan neo-dheuchainnean le dàil eadar an dà mheasadh a ’maidseadh an dàil eadar measaidhean sa bhuidheann deuchainn. An coimeas ris a ’bhun-loidhne neo-dheuchainn, bha ùine an deuchainn co-cheangailte ri àmhghar tòcail àrdaichte agus buaidh àicheil, a bharrachd air barrachd cleachdaidh làitheil de thoitean (timcheall air 12 gu cuibheasach), cleachdadh seachdaineil nas àirde de chaffeine (timcheall air 11 gu cuibheasach), ach chan eil atharrachadh ann an caitheamh deoch làidir. Cha deach atharrachadh sam bith a lorg airson cleachdadh stuthan anns a ’bhuidheann smachd (124). Faodar an àrdachadh ann an cleachdadh caffeine anns a ’bhuidheann cuideam a mhìneachadh le bhith a’ cleachdadh airson a bhuaidh bhrosnachail, ach dh ’fhaodadh gum bi barrachd caitheamh toitean (bun-loidhne 3 ×) air a mhìneachadh gu ìre le barrachd cuideam ann am fo-cheumnaich a bhiodh a’ cleachdadh stuthan gu cunbhalach ach nach robh gu riatanach a ’coinneachadh ri slatan-tomhais airson droch dhìol no eisimeileachd. Rinn sgrùdadh eile sgrùdadh air dàimhean eadar cuideam geur agus cleachdadh stuthan ann an suidheachadh obair-lann, a ’sealltainn, an taca ri làimhseachadh neodrach, gun do chuir cuideam inntinn-shòisealta neo-riaghlaidh barrachd deoch làidir an dèidh làimhseachadh, ach chan e deoch placebo, ann an luchd-òl sòisealta neo-eisimeileach le teaghlach eachdraidh eas-òrdugh cleachdadh deoch làidir (125).
An coimeas ri sin, airson marijuana cleachd cuideam mòr beatha, a ’toirt a-steach bàs phàrantan mus robh com-pàirtichean 15bliadhna a dh'aois, agus duilgheadasan dhrogaichean phàrantan, dìon an aghaidh cleachdadh tric am measg 14 - 24com-pàirtichean bliadhna a dh ’aois a thòisich cleachdadh marijuana, ach cha robh buaidh sam bith aig cruachan làitheil (94), a ’moladh gum faodadh cuideaman mòra dìon an aghaidh, no gun bhuaidh sam bith, air a’ ghluasad bho chleachdadh deuchainneach gu marijuana cunbhalach.
Mar sin, dh ’fhaodadh luchd-cuideam leantainneach no a-rithist àrdachadh a thoirt do dhaoine gus tòiseachadh air stuthan a chleachdadh nas cunbhalaiche às deidh ùine de dheuchainnean, agus gus an toirt a-steach am measg luchd-cleachdaidh cunbhalach.
Modaireatairean no luchd-meadhain
Cha robh dragh inntinn a dh ’adhbhraich cuideam ann an luchd-smocaidh aig nach robh eisimeileachd no eisimeileachd ìosal do nicotine co-cheangailte ri atharrachaidhean ann an giùlan smocaidh aig àm inntrigidh cuideam no aig àm leanmhainn 1-bliadhna (123). Air an làimh eile, bha dùil ri gluasad bho dheuchainnean gu smocadh cunbhalach le fèin-spèis ìosal (8, 126, 127) agus barrachd droch bhuaidh (10, 128).
Geàrr-chunntas
Tha e coltach gu bheil trauma leanabachd a ’meudachadh cunnart gluasad bho bhith deuchainneach gu cleachdadh cunbhalach de nicotine, marijuana, cocaine, stimulants eile, opiates, no sedatives. Dh ’fhaodadh tachartasan duilich an gluasad gu cleachdadh cunbhalach nicotine agus deoch làidir a dhèanamh, ach dìon an aghaidh a’ ghluasaid seo airson marijuana. Chan eil mòran fiosrachaidh ann mu dhàimhean a dh ’fhaodadh a bhith ann eadar cuideam cronail no leantainneach às deidh leanabachd agus adhartas bho dheuchainneach gu cleachdadh cunbhalach airson cocaine, luchd-brosnachaidh eile, sedatives, opiates (a’ toirt a-steach heroin), agus hallucinogens.
Innealan bunaiteach a dh ’fhaodadh a bhith ann
An coimeas ri buaidhean cuideam air tòiseachadh, dh ’fhaodadh buaidh cuideam air gluasad gu cleachdadh cunbhalach agus droch dhìol / eisimeileachd a bhith a’ buntainn ri buaidhean cuideam agus stuthan air dòighean brosnachaidh, a dh ’fhaodadh a bhith air an cur còmhla ri buaidhean cuideam air uidheamachdan coltach ri caractar a chaidh a dheasbad roimhe seo roinn. Dh ’fhaodadh gum bi adhartas bho dheuchainneach gu cleachdadh cunbhalach co-cheangailte ri àrdachadh ann an cuideam air a bhrosnachadh ann an dòsan nas ìsle de stuthan, àrdachadh luath gu cleachdadh cunbhalach, agus barrachd dòs agus tricead in-ghabhail. Dh ’fhaodadh na buaidhean sin a bhith co-cheangailte ri tar-mhothachadh eadar cuideam agus stuthan mì-ghnàthachaidh, a’ luathachadh an àrdachadh ann an luach brosnachail stuthan. Dh ’fhaodadh gum bi daoine le impulsivity àrd ann an cunnart sònraichte.
Dh ’fhaodadh cuideam luathachadh a dhèanamh air adhartas gu cleachdadh cunbhalach (dùmhail). Bha radain inbheach neo-nàdurrach fosgailte do radan ionnsaigheach no pin-earball 4 - 7làithean mus do nochd cocaine airson a ’chiad uair (129-132) no methamphetamine (133). An coimeas ri beathaichean smachd gun cuideam, sheall an fheadhainn a bha air cuideam àrdachadh barrachd fèin-rianachd cocaine no methamphetamine 3 - 7làithean às deidh a ’chiad uair a chleachdadh ged a bha ìrean cleachdaidh co-ionann aig beathaichean le cuideam agus smachd an toiseach (129-132). Dh ’fhaodadh gum bi an àrdachadh seo ann am fèin-rianachd a’ nochdadh claonadh nas motha de bheathaichean le cuideam gu bhith a ’tolladh (129). Gu h-inntinneach, mheudaich fèin-rianachd cocaine cuideachd ann am radain brosnachail-naive a dh ’fheumadh a bhith a’ faicinn radan eile a ’faighinn buillean coise (a tha na uallach tòcail), ach cha do sheall an fheadhainn a fhuair na buillean àrdachadh ann am fèin-rianachd goirid às deidh a’ chiad uair cleachdadh (134), a ’moladh gu bheil cuideaman tòcail nas cumhachdaiche na cuideaman corporra ann a bhith a’ brosnachadh àrdachadh ann an luchd-cleachdaidh deuchainneach gu cleachdadh nas cunbhalaiche.
Is dòcha gu bheil cleachdadh eadar-amail de stuth, mar eisimpleir aig deireadh-sheachdainean, a ’comharrachadh cleachdadh stuthan aig an ìre às deidh deuchainn, agus tha e coltach gur e seo an dòigh as èifeachdaiche air mothachadh de shiostaman brosnachaidh a thòiseachadh (49, 135). Ann am beathaichean, tha mothachadh air a nochdadh le barrachd gnìomhachd motair air a bhrosnachadh le dòs bheag de stuth an dèidh do bheathaichean stad a ghabhail a-steach a-rithist, an coimeas ri gnìomhachd motair aig a ’chiad dol-a-steach, agus barrachd roghainn airson pàirt den chèidse a tha a’ comharrachadh gu bheil susbaint ri fhaighinn (àite le cumhachan. roghainn) às deidh fèin-rianachd stuthan a-rithist. Tha mothachadh a ’crochadh gu ìre air innealan striatal dopaminergic (49, 135). Bidh cuideam (agus a h-uile droga de dhroch dhìol) a ’toirt buaidh air siostaman duais agus brosnachaidh dopaminergic (48, 50, 51), agus a ’meudachadh mothachadh agus tar-mhothachadh gu stuthan agus cuideam a bharrachd (53). Às deidh tòiseachadh, bidh cleachdadh stuthan a tha rim faighinn a-rithist agus a-rithist gu furasta a ’leigeil leis an t-siostam seo a bhith a’ sìor fhàs nas cugallaiche do dhrogaichean agus cuideam, agus, tro ionnsachadh Pavlovian aig ìrean nas fhaide air adhart de chùrsa tinneas tràilleachd, gu glaisean a-staigh no a-muigh a ’comharrachadh a’ chomais. cleachdadh stuth (me, soidhne neon) (49, 135).
Ann an fir fallain, neo-dhrugaichean, faodaidh mothachadh de shiostaman dopamine, air a thomhas le freagairtean motair agus gabhaltas gabhadair dopamine striatal, a bhith air a bhrosnachadh às deidh dìreach trì rianachd de amphetamine, agus mairsinn airson co-dhiù 1bliadhna às deidh an rianachd mu dheireadh (136). A bharrachd air an sin, fir le impulsivity trait àrdaichte, comharra airson daoine le eas-òrdugh cleachdadh stuthan ge bith dè an seòrsa stuth as fheàrr leotha (137), bha iad nas dualtaiche mothachadh a dhèanamh na fir le neo-ghluasadachd trait nas ìsle (136).
Dh ’fhaodadh cuideam àrdachadh luach brosnachail stuthan am measg luchd-deuchainn no luchd-cleachdaidh cunbhalach neo-eisimeileach. Am measg fir inbheach fallain, bha rianachd dian de d-amphetamine às deidh inntrigeadh cuideam air a mheas nas tlachdmhoire leis an fheadhainn a dh ’innis barrachd àmhghar a dh’ adhbhraich cuideam na am measg an fheadhainn a dh ’innis nas lugha de shàrachadh (138). Tha a ’bhuaidh seo de chuideam air brosnachadh cuideachd air a nochdadh ann am beathaichean. Chuir radain nicotine-naïve cuideam air 24h roghainn àite a fhuaireadh roimhe aig dòsan nas ìsle de nicotine na radain gun cuideam (139); chaidh buaidh potentiating cuideam air brosnachadh, ach chan ann air a bhith a ’faighinn roghainn àite fhèin, a lughdachadh an dèidh ro-làimhseachadh le antagonist gabhadair CRF-1. San aon dòigh, dh ’adhbhraich cuideam mus deach àrdachadh gu cleachdadh cunbhalach ann an luchagan a chaidh a thòiseachadh le morphine gu fèin-rianachd a-rithist air dosages nas ìsle ge bith an e luchagan a b’ fheàrr le dosages ìosal no àrd mus deach an inntrigeadh cuideam. Chaidh a ’bhuaidh seo a shealltainn airson luchagan a bha fo chuideam le bhith a’ faicinn luchag eile a ’faighinn buillean coise (a’ brosnachadh cuideam tòcail), ach chan ann airson luchagan a fhuair buillean coise (140). Tha na builean sin a ’moladh barrachd cugallachd ri buaidhean brosnachail dhrogaichean às deidh trauma leanabachd no cuideam leantainneach / leantainneach, a’ lughdachadh an dòs a dh ’fheumar airson cleachdadh stuthan a chumail suas, a dh’ fhaodadh a bhith air a mheadhanachadh gu ìre le CRF.
Figear Fòram33 a ’taisbeanadh buaidhean gnìomhachd an t-siostam cuideam le luchd-cuideam agus le bhith a’ cleachdadh stuthan mì-riaghailteach gu mì-riaghailteach air a bhith a ’gluasad bho chleachdadh deuchainneach gu cleachdadh cunbhalach, a dh’ fhaodadh a bhith an toiseach mar thoradh air mothachadh air adhbhrachadh le cuideam agus tar-mhothachadh siostaman brosnachaidh, gu sònraichte ann an daoine le impulsivity trait àrd. no barrachd buaidh àicheil air adhbhrachadh le cuideam. Dh ’fhaodadh seo leantainn gu barrachd brosnachaidh brosnachail ann an dòsan nas ìsle, àrdachadh nas luaithe gu binging, agus sàsachd àrdaichte, toileachas, no duais bho stuth às deidh cuideam (138, 141, 142), mar sin a ’neartachadh daingneachadh adhartach. Dh ’fhaodadh an eadar-obrachadh a dh’fhaodadh a bhith ann eadar cuideam agus mothachadh a bhith ann a bharrachd air buaidhean factaran coltach ri caractar a chaidh a mhìneachadh san roinn roimhe seo.
Meudachadh gu cleachdadh trom, droch dhìol, agus eisimeileachd
Trauma leanabachd
Bidh trauma leanabachd a ’meudachadh chunnart gus eas-òrdugh cleachdadh stuthan a leasachadh (12-15, 17-20, 23, 78, 86, 93, 143, 144), a ’toirt a-steach airson nicotine, deoch làidir, marijuana, stimulants, sedatives, agus opioids, ach chan e cocaine (120). A bharrachd air an sin, bha eachdraidh de dhroch dhìol gnèitheasach, corporra no tòcail cloinne co-cheangailte ri cleachdadh deoch làidir no stuthan nas truime no nas trice ann an inbhich thairis air eas-òrdughan cleachdadh stuthan (22, 88, 93), ged nach do lorg sgrùdaidhean eile seo (89). Cunnart drogaichean licit no mì-laghail sam bith a chleachdadh (4) agus cho dona sa tha òl trom (143) agus eisimeileachd nicotine (93) àrdachadh le cho dona sa tha trauma leanabachd. Gu h-inntinneach, dh ’fhaodadh an dàimh eadar trauma leanabachd agus eas-òrdugh cleachdadh stuthan a bhith air a mheadhanachadh le barrachd sparradh trait (22) no tachartasan duilich às deidh sin ann an òigeachd no ìre inbheach (145, 146), a ’moladh gu bheil an cunnart a bhith a’ leasachadh eas-òrdugh cleachdadh stuthan am measg dhaoine le eachdraidh de dhroch dhìol ghnèitheasach leanabachd no trauma eile nas motha anns an fheadhainn le impulsivity nas àirde no an fheadhainn a tha a ’tighinn tarsainn air tachartasan cuideam a bharrachd.
Tachartasan duilich
Ann an luchd-smocaidh inbheach, uairean obrach nas fhaide, gluasadan obrach, dìth buaidh air fhaicinn, barrachd cuideam, agus nas lugha de riarachadh obrach co-cheangailte ri smocadh barrachd (147-149), agus gus coinneachadh ri barrachd chomharran airson eisimeileachd nicotine (150). Chaidh dàimhean eadar cuideam agus in-ghabhail nicotine a sgrùdadh ann an suidheachaidhean obair-lann. Ann an luchd-smocaidh inbheach, thug rianachd cuideaman inntinn-shòisealta gu robh com-pàirtichean a ’smocadh barrachd thoitean (151) no a ’toirt barrachd puffs (152) gu dìreach a ’leantainn làimhseachadh cuideam an coimeas ri làimhseachadh smachd neodrach no an coimeas ri buidheann smachd. Tha na builean sin air a bhith co-cheangailte ri fèin-smachd lùghdaichte air adhbhrachadh le cuideam gus seasamh an-aghaidh smocadh smocadh aig àm tarraing a-mach cruaidh (153), a ’moladh dàimh eadar cuideam, craving, agus droch smachd giùlain. Ach, tha cuid eile air aithris nach do dh ’adhbhraich làimhseachadh cuideam san obair-lann ach gluasad neo-chudromach airson smocadh às deidh nochdadh cuideam an coimeas ri làimhseachadh neodrach (154), agus nach robh tachartasan fìor cuideam a ’ro-innse cleachdadh thoitean (155).
Airson deoch làidir, bha dùil gum biodh e a ’fuireach ann an nàbaidheachd ana-chothromach rè òigeachd a’ leasachadh eas-òrdugh cleachdadh deoch làidir (156), agus bha barrachd thachartasan cuideam fad-beatha a ’ro-aithris barrachd cunnart bho bhith ag òl cus agus ag òl barrachd gach turas, a’ moladh ana-cleachdadh deoch làidir, ann an 15com-pàirtichean bliadhna a dh'aois (157). Chaidh dàimhean coltach ri seo aithris am measg inbhich. Bha cuideam inntinn-inntinn àrdaichte ag àrdachadh cunnart bho bhith ag òl cus agus a ’cleachdadh dhrogaichean gu cunbhalach (158), agus barrachd cuideaman na bliadhna a dh ’fhalbh a’ buntainn ri barrachd cleachdadh deoch làidir gach bliadhna sa bhliadhna a dh ’fhalbh, le timcheall air sia deochan deoch làidir gach latha anns an fheadhainn a thuirt gun do thachair iad ri sia no barrachd de luchd-cuideam sa bhliadhna a dh’ fhalbh (159). Bha an dàimh seo na bu làidire ann an daoine le cleachdadh deoch làidir a ’tòiseachadh ro aois 14 na bha e ann an daoine le cleachdadh nas fhaide air adhart (159). Dh ’fhaodadh a’ bhuaidh mu dheireadh seo a bhith air a mhodaladh le polymorphism de chòdachadh gine airson corticotropin a ’leigeil às gabhadairean hormona (157).
Bha cuideam àrdaichte am measg buill seirbheis dleastanais gnìomhach co-cheangailte ri òl trom, smocadh, agus cleachdadh stuthan mì-laghail (6). A bharrachd air an sin, bha buill den chùl-stòr no Freiceadan Nàiseanta, ach chan e luchd-obrach gnìomhach, a chaidh a chuir a-steach gu sònaichean cogaidh a ghabh pàirt ann an sabaid gnìomhach ann an cunnart nas motha a bhith a ’leasachadh cleachdadh deoch làidir trom agus duilgheadasan co-cheangailte ri deoch làidir an coimeas ri buill nach robh fosgailte do shabaid gnìomhach. (160). Air an làimh eile, chaidh an cunnart a bhith a ’leasachadh òl rag an dèidh cleachdadh a mheudachadh ann am buill seirbheis gnìomhach ge bith dè an sabaid gnìomhach (160). B ’e a bhith a’ leasachadh deoch làidir trom agus ana-cleachdadh deoch làidir as làidire san fheadhainn a bha air bagairt leòn bodhaig no bàs fhaighinn ann an sabaid gnìomhach (161). Tha seo a ’moladh gum faodadh foillseachadh cuideam an cunnart a bhith ag òl barrachd deoch làidir am measg luchd-cleachdaidh cunbhalach a bh’ ann roimhe a rèir lèirmheasan air buaidh cuideam air leantainn air cleachdadh deoch làidir (162). Air an làimh eile, cha tug cuid de sgrùdaidhean cunntas air càirdeas sam bith eadar tachartasan cuideam agus pàtrain òil: cha robh cuideam beatha o chionn ghoirid a ’ro-innse pàtrain òil nuair a bha iad cuideachd a’ toirt cunntas air trauma leanabachd (143) no gnè (146); lorg an sgrùdadh mu dheireadh seo tachartasan cuideam co-cheangailte ri bhith ag òl barrachd ann an fir, ach ann am boireannaich bha barrachd òl trom co-cheangailte ri tachartasan cuideam a-mhàin anns an fheadhainn le eachdraidh trauma leanabachd.
Airson marijuana, bha tachartasan mòra cuideam nas motha, gu sònraichte duilgheadasan ionmhais mòra, a ’ro-aithris gluasad bho bhith neo-eisimeileach gu cleachdadh eisimeileach am measg luchd-cleachdaidh marijuana òga 199 tric (163), ag ath-aithris sgrùdaidhean eile a ’sealltainn dàimh eadar eisimeileachd marijuana agus prìomh dhuilgheadasan ionmhais (94, 164). Bha dùil ri cunnart nas motha airson a ’ghluasaid seo le bàs phàrantan ro aois 15 (94) no sgaradh-pòsaidh / dealachadh phàrantan (165), ged nach deach aithris a dhèanamh air an lorg mu dheireadh seo le sgrùdaidhean eile (166).
Ann an sampall mòr de 12 - 17deugairean bliadhna a dh ’aois, bha dùil ri cunnart bho dhrogaichean (thar chlasaichean) le bhith a’ fuireach ann an nàbaidheachd ana-chothromach no le teachd-a-steach teaghlaich ìosal (156). Gu mì-fhortanach, cha deach clasaichean stuthan sònraichte sam bith ach deoch làidir a mheasadh. Nàbaidhean ana-chothromach, air am meas mar uallach cuideam (105), dh ’fhaodadh e barrachd cothrom a thoirt seachad airson tòiseachadh (77) agus cumail suas cleachdadh. Mu dheireadh, tha eachdraidh de incarceration, taigheadas neo-sheasmhach, agus gnè malairt airson drogaichean air a bhith co-cheangailte ri in-stealladh cocaine nas trice am measg inbhich a tha a ’stealladh cocaine (107).
Mar sin, dh ’fhaodadh cuideaman cronail no leantainneach àrdachadh air daoine a bhios a’ cleachdadh stuthan gu cunbhalach gus eisimeileachd stuthan a leasachadh, gu sònraichte anns an fheadhainn a thòisich air an cleachdadh ann an òigeachd tràth no anns an fheadhainn le droch smachd giùlain.
Modaireatairean no luchd-meadhain
Bidh cuideam ann an suidheachaidhean obair-lann no ann am beatha làitheil a ’meudachadh sgàineadh agus / no àmhghar tòcail ann an daoine a bha, aig àm deuchainn, a’ coinneachadh ri slatan-tomhais airson eas-òrdugh cleachdadh stuthan agus a bha gu gnìomhach a ’cleachdadh nicotine (153, 154, 167-176), deoch làidir (177), marijuana (39, 178), cocaine no luchd-brosnachaidh eile (179-183), no codlaid (184, 185). Chaidh iomradh a thoirt air na h-àrdachaidhean sin a dh ’adhbhraich cuideam ann an sàrachadh agus àmhghar tòcail gu tric, ged a dh’ innis cuid de sgrùdaidhean nach robh buaidh sam bith aig cuideam air craving, is dòcha air sgàth gu robh na cuideaman ro shlaodach (gnìomh àireamhachd meadhanach duilich) (184) no air sgàth eadar-dhealachaidhean gnè (183). Tha an sgrùdadh mu dheireadh a ’moladh diofar bhuaidhean cuideam air craving ann an fir is boireannaich, ged a tha na co-dhùnaidhean air a bhith neo-chunbhalach: dh’ fhaodadh buaidh cuideam air craving a bhith nas làidire ann am boireannaich na ann an fir a tha air an cuir ri nicotine (171) no cocaine (183), ged a dh ’fhaodadh progesterone àrd dìon gu ìre an aghaidh buaidhean cuideam air craving (186). Air an làimh eile, cha deach eadar-dhealachadh sam bith a lorg airson buaidh cuideam air sgàineadh no àmhghar tòcail ann an fir is boireannaich le eas-òrdugh cleachdadh cocaine a bha a ’seachnadh, ach chaidh an fhreagairt neuroendocrine gu cuideam àrdachadh ann an fir an coimeas ri boireannaich (187). Mar sin, dh ’fhaodadh cuideam a bhith ag adhbhrachadh àmhghar tòcail, droch bhuaidh, no sgàineadh.
Faodaidh àmhghar tòcail, droch bhuaidh, agus sgàineadh leantainn gu cleachdadh stuthan. Bha cleachdadh toitean air a ro-innse le barrachd fhaireachdainnean cuspaireil de trom-inntinn, buaidh àicheil, agus cuideam sòisealta mar a thathas a ’faicinn (155). Tha seo co-chòrdail ri co-dhùnaidhean gu robh an gluasad bho bhith a ’feuchainn a-mach smocadh ann an òigeachd gu eisimeileachd nicotine ann an inbhich òga co-cheangailte ri barrachd chomharran trom-inntinn agus iomagain (128). Bha dragh cuspaireil, a ’toirt a-steach comharran iomagain no trom-inntinn, ann an òigearan cuideachd a’ ro-innse cleachdadh marijuana nas trice (165, 188) agus gluasad gu eisimeileachd marijuana (189), ged nach deach buaidh air eadar-ghluasad a lorg le feadhainn eile (165). Mu dheireadh, thar boireannaich gun dachaigh inbheach, bha comharran trom-inntinn ceangailte ri comharran airson eas-òrdugh cleachdadh dhrogaichean agus duilgheadasan mar thoradh air cleachdadh dhrogaichean (190).
Dh ’fhaodadh sgoltadh le cuideam no àmhghar tòcail leantainn gu cleachdadh stuthan leantainneach air sgàth a’ chreideas gum faod stuthan cuideachadh le bhith a ’riaghladh na faireachdainnean sin. Gu dearbh, thuirt luchd-smocaidh inbheach gu robh faochadh cuideam na adhbhar cudromach airson cumail a ’smocadh (155, 191, 192), agus bha buaidh àicheil àrdaichte co-cheangailte ri bhith a ’cleachdadh barrachd tombaca (193). Bha an dàimh eadar cuideam agus cleachdadh nicotine, deoch làidir, no marijuana gus àmhghar no droch bhuaidh a riaghladh nas làidire anns an fheadhainn le barrachd cugallachd dragh (194) no ann an daoine le eachdraidh teaghlaich de dhuilgheadasan deoch làidir (195). Mu dheireadh, ann an sampall de dhaoine a chleachd marijuana 2 - 7làithean san t-seachdain, a ’moladh droch dhìol no eisimeileachd, fulangas àmhghar fèin-aithris nas ìsle co-cheangailte ri sgòran nas àirde air ceisteachan gun deach marijuana a chleachdadh gus faochadh a thoirt do fhaireachdainnean cuideam no droch bhuaidh (196).
Geàrr-chunntas
Dh ’fhaodadh trauma leanabachd agus tachartasan cuideam às deidh leanabachd cur ri cleachdadh cur-seachad, neo-thrioblaideach, ri chleachdadh a tha a’ coinneachadh ri slatan-tomhais airson eas-òrdugh cleachdadh stuthan air a chomharrachadh le toirt a-steach èiginneach aig cosgaisean pearsanta agus sòisealta àrd. Dh ’fhaodadh seo a bhith a’ riochdachadh buaidh dhìreach air cuideam no buaidhean neo-dhìreach air cuideam tro sgàineadh no àmhghar tòcail. A bharrachd air an sin, rè eisimeileachd eisimeileachd agus àmhghar tòcail a dh ’fhaodadh a bhith aig tarraing air ais trom faodaidh seo toirt a-steach ùr (45, 197, 198). Thathar air sealltainn gu bheil tarraing a-mach èiginneach a ’meudachadh craving, faireachdainnean trom-inntinn, irritability no fearg, restlessness, agus a’ lughdachadh dùmhlachd ann an luchd-smocaidh thar ùine 24-h de staonadh (170, 197, 199); thathas a ’cumail sùil air na comharran sin cuideachd ann an daoine neo-staonadh le eas-òrdughan cleachdadh stuthan a tha a’ faighinn cuideam (198). Tha an cearcall seo ga dhèanamh nas duilghe sgur a chleachdadh, eadhon ann an cuideigin a tha airson stad. Chan eil ach beagan fiosrachaidh ann mu bhuaidh trauma leanabachd air cho dona ‘s a tha eas-òrdugh cleachdadh stuthan airson clasaichean sònraichte de stuthan. Airson tachartasan cuideam, tha fiosrachadh cuibhrichte airson buaidhean air cunnart agus / no dè cho dona ‘sa tha eas-òrdughan cleachdadh marijuana, stimulant, opiate, sedative, no hallucinogen, ach tha an dàimh eadar cuideam agus barrachd dian de chur-ris nicotine neo-chunbhalach thar sgrùdaidhean.
Dh ’fhaodadh uidheamachdan a dh’ fhaodadh a bhith mar bhunait ri àrdachadh fo uallach cuideam bho chleachdadh cunbhalach neo-eisimeileach gu eisimeileachd a bhith coltach ri uidheamachdan a tha mar bhunait ath-bhualadh air adhbhrachadh le cuideam. Mar sin, thèid na h-uidheamachdan sin a dheasbad gu h-ìosal, a ’leantainn air an ath-shealladh air dàimh eadar cuideam agus ath-sgaoileadh. Dh ’fhaodadh uidheamachdan a bhith a’ toirt a-steach (a) tuilleadh mothachaidh air uidheamachdan duais le cuideam agus stuthan, le (b) eadar-ghluasad bho neartachadh adhartach rè cleachdadh cunbhalach gu daingneachadh àicheil rè eisimeileachd agus ath-sgaoileadh, agus (c) atharrachadh co-leanailteach ann an gnìomhachd axis HPA.
A ’sgur agus a’ leigeil seachad
Bidh a ’mhòr-chuid de dhaoine le eas-òrdugh cleachdadh stuthan a’ sgur no a ’gearradh air ais aig àm air choreigin (200-203). Ach, tha cuideam a ’lughdachadh an coltas gum bi thu a’ sgur, is dòcha le bhith a ’lughdachadh an spreagadh gus fàgail an coimeas ris a’ bhrosnachadh gus leantainn air adhart a ’cleachdadh dhrogaichean. Tha obair àrdaichte no cuideam ionmhasail air a bhith co-cheangailte ri coltas nas lugha airson stad a smocadh (149, 204-206), agus cha robh inbhich òga cho dualtach sgur a chleachdadh marijuana nuair a bha eachdraidh de chion-cosnaidh fad-ùine aca (207). Ann an inbhich òga le eachdraidh de bhith a ’stealladh dhrogaichean, dìth dachaigh (208), no eachdraidh incarceration (209) dùil gum bi brosnachadh nas ìsle ann airson stad a chuir air cleachdadh dhrogaichean. Tha rannsachadh ann an luchd-smocaidh a ’nochdadh gum faodadh brosnachadh gus stad a chuir sìos ann an cuid de luchd-cleachdaidh air sgàth neo-chomas smachd a chumail air cuideam no àmhghar tòcail às aonais cuideachadh bho stuthan a tha ag atharrachadh inntinn (155, 191, 192).
Ged a tha e cuingealaichte a thaobh farsaingeachd, tha na sgrùdaidhean sin a ’moladh gu bheil cuideam a’ lughdachadh coltas agus togradh gus stad a chuir air, gu sònraichte ann an daoine a bhios a ’cleachdadh stuthan gus faochadh fhaighinn bho cuideam, àmhghar tòcail, no tarraing air ais. Tha feum air barrachd rannsachaidh gus faighinn a-mach am bu chòir agus ciamar a dh ’fhaodadh cuideam buaidh a thoirt air a’ bhrosnachadh airson fàgail, dè na seòrsaichean cuideaman as buntainniche do bhrosnachadh, mar a tha an togradh gus stad a chuir air co-cheangailte ri droch dhìol gnèitheasach leanabachd no trauma eile, agus am faod dàimhean brosnachaidh cuideam cuideam a bhith coltach thairis air clasaichean de stuthan agus buidhnean aoise.
Lapse no ath-chraoladh
Trauma leanabachd
Daoine fa leth le eas-òrdugh cleachdadh stuthan a tha airson stad a chuir air a bhith a ’cleachdadh lapse no ath-sgaoileadh gu cumanta co-dhiù aon uair (210-216). Dh ’fhaodadh cunnart bho (ath) lapses àrdachadh, no a bhith nas trice, ann am boireannaich, ach chan ann ann an fir, le trauma leanabachd agus cocaine (217) no eas-òrdugh cleachdadh stuthan neo-eadar-dhealaichte (218, 219). Bha tachartasan nas traumatach co-cheangailte gu sreathach ri cunnart nas àirde airson ath-sgaoileadh an dèidh làimhseachadh (213), dh ’fhaodadh seo a bhith mar thoradh air leasachadh nas ìsle aig àm làimhseachaidh air toraidhean ana-cleachdadh stuthan no nochdadh leantainneach air tachartasan traumatach ùr am measg dhaoine le eachdraidh trauma leanabachd (218). Air an làimh eile, ann an daoine a chaidh a làimhseachadh airson eas-òrdugh cleachdadh deoch làidir, dh ’fhalbh àrdachadh a chaidh aithris ann an cunnart ath-chraoladh le trauma leanabachd às deidh dhaibh smachd a chumail air caochladairean deamografach is inntinn-inntinn (220). Tha an lorg mu dheireadh seo a rèir sgrùdaidhean eile nach do lorg dàimh làidir sam bith eadar trauma (leanabachd) agus ath-sgaoileadh an dèidh làimhseachadh ann an inbhich (221, 222).
Tachartasan duilich
Am measg luchd-smocaidh, bha cuideaman inntinn-shòisealta co-cheangailte ri fàiligeadh nas motha ann a bhith a ’sgur (223), agus bha cunnart ath-chraolaidh nas àirde ann an daoine a bha air atharrachadh còmhnaidh o chionn ghoirid no aig an robh duilgheadasan ionmhais mòra (206). Faodaidh na dàimhean sin a bhith a ’toirt a-steach adhbharan sònraichte airson smocadh, agus a bhith air an atharrachadh le fulangas cuideam: bidh luchd-smocaidh a bha a’ smocadh gus cuideam a riaghladh a ’dol air ais nas trice na daoine a bha a’ smocadh airson adhbharan eile (224), agus chaidh fulangas cuideam a lughdachadh am measg luchd-smocaidh gnìomhach le eachdraidh ath-chraoladh taobh a-staigh 24h às deidh tòiseachadh air oidhirp stad an coimeas ri luchd-smocaidh le eachdraidh staonadh a mhair co-dhiù 3mìosan (225). Chaidh fulangas cuideam a dhearbhadh le bhith a ’leigeil le cuspairean stad a chur air deuchainnean a bha a’ togail cuideam, a bha an dàrna cuid na dheuchainn àireamhachaidh meadhanach duilich anns an robh eileamaidean de ghnìomh cuimhne obrach no rianachd èadhair le carbon dà-ogsaid a bharrachd (225). Cha deach na toraidhean sin ath-aithris ann an sampall eadar-dhealaichte de luchd-smocaidh gnìomhach (211), ged a chaidh dàimh chudromach a lorg eadar fulangas cuideam ìosal agus lagan tràth nuair a chaidh iarraidh air daoine às deidh deuchainn stad a smocadh airson 28làithean (211).
Bha ath-sgrùdadh aithriseach o chionn ghoirid air sgrùdaidhean 18 a chaidh fhoillseachadh eadar 1988 agus 2010 a ’toirt a-steach sgrùdaidhean 10 air cuideam agus ath-sgaoileadh ann an daoine le eas-òrdugh cleachdadh deoch làidir (226). Bha cuideam air a mhìneachadh mar phrìomh thachartasan cuideam no cruachan làitheil. Bha barrachd thachartasan beatha àicheil co-cheangailte ri cunnart nas motha airson ath-chraoladh, ged a bha toraidhean neo-chunbhalach thar sgrùdaidhean, is dòcha air sgàth eadar-dhealachaidhean modh-obrach (226). Air an làimh eile, lorg sgrùdaidhean nach robh air an toirt a-steach don ath-bhreithneachadh gu robh tachartasan le barrachd cuideam a ’meudachadh cunnart ath-chraoladh ann an inbhich aig 3-month agus 1-bliadhna leanmhainn (227), agus lorg sgrùdadh o chionn ghoirid ann an sampall a bha a ’riochdachadh nàiseanta de dh’ inbhich neo-institiùideach na SA gu robh cunnart airson ath-chraoladh aig 3-bliadhna leanmhainn am measg dhaoine le eachdraidh de mhì-rian cleachdadh deoch làidir a bha ann an làn dhìoladh aig measadh bun-loidhne nas àirde às deidh sin sgaradh-pòsaidh no dealachadh anns a ’bhliadhna ron mheasadh bun-loidhne (228).
Ann an sgrùdadh eile anns an aon sampall a bha a ’riochdachadh nàiseanta de dh’ inbhich neo-institiùideach na SA, chaidh cunnart ath-chraoladh aig leanmhainn 3-bliadhna ann an inbhich le eachdraidh de mhì-rian cleachdadh marijuana a bha ann an làn dhìoladh aig measadh bun-loidhne le barrachd cuideam fèin-aithris. tachartasan anns na 12-mìosan ron mheasadh bun-loidhne (229). San aon dòigh, bha dùil ri tachartasan mòra cuideam eile rè na 3-mìosan ron ath-chraoladh leantainneach am measg dhaoine 304 le eas-òrdugh cleachdadh cocaine sa mhòr-chuid a bha air a bhith neo-dhreuchdail airson co-dhiù 3seachdainean (230). An lèirmheas aithriseach air a bheil iomradh sa pharagraf mu dheireadh (226) a bha a ’toirt a-steach an sgrùdadh mu dheireadh, cuideachd ag aithris gu robh barrachd cunnart ath-chraolaidh ann le tachartasan cuideam nas àicheil am measg dhaoine a bha a’ seachnadh opiates, cocaine, no nicotine, ged a bha dà sgrùdadh eile (aon le sampaill coltach ri daoine a ’cleachdadh codlaid, cocaine, no nicotine agus am fear eile le cha robh daoine le eas-òrdugh cleachdaidh codlaid a bha a ’faighinn làimhseachadh methadone) ag aithris gu robh dàimh chudromach sam bith eadar ath-chraoladh agus cuideaman.
Mu dheireadh, airson sgrùdaidhean a ’cothlamadh clasaichean stuthan, bha barrachd cuideam fèin-aithris ann an òigearan a chaidh a leigeil a-steach gu clionaig làimhseachaidh ana-cleachdadh stuthan a’ ro-aithris stad air làimhseachadh nas tràithe (231), agus inbhich ann an làimhseachadh gnìomhach le eachdraidh fòirneart teaghlaich air a dhearbhadh gu dearbhach air scrionaichean drogaichean nas trice na an fheadhainn gun eachdraidh fòirneart teaghlaich (232). Am measg boireannaich inbheach Ameireaganach Innseanach, tha cunnart ath-chraolaidh 6 agus 12mìosan às deidh làimhseachadh air a ro-innse gu ìre le còmhstri teaghlaich aig àm faighinn a-steach (233), agus bha cunnart cleachdadh stuthan aig ath-leantainn 1-bliadhna air a ro-innse le cuideam bun-bheachd am measg dhaoine a chaidh a dhìteadh ann an cùirt dhrogaichean (234), agus le eachdraidh incarceration no dìth dachaigh ann an daoine a tha a ’stealladh dhrogaichean (235). Coltach ri cunnart ath-chraolaidh ann an luchd-smocaidh, airson daoine a tha a ’cleachdadh stuthan eile fulangas cuideam nas ìsle air a thomhas mar an t-iarrtas gus stad a chur air deuchainnean brosnachaidh cuideam co-cheangailte ri ùine nas giorra gus an oidhirp stad as ùire ath-sgaoileadh (212). Mu dheireadh, rinn barrachd cuideam beatha a chaidh a mheasadh às deidh làimhseachadh measadh air dàimh ann an òigearan eadar droch smachd giùlain air adhbhrachadh le cuideam agus cunnart ath-chraolaidh nas motha rè 3 agus 6mìos leanmhainn (236).
Mar sin, dh ’fhaodadh cuideaman leantainneach no leantainneach ath-chraoladh a thòiseachadh, gu sònraichte anns na daoine sin le cugallachd cuideam àrdaichte no droch smachd giùlain.
Modaireatairean no luchd-meadhain
Tha cuideam ann an suidheachaidhean obair-lann no ann am beatha làitheil air a bhith co-cheangailte ri sgàineadh àrdaichte agus / no àmhghar tòcail ann an daoine le eachdraidh eas-òrdugh cleachdadh stuthan aig an robh staonadh tràth no fada bho bhith a ’cleachdadh nicotine (237-239) deoch làidir (240-244), marijuana (245), cocaine no luchd-brosnachaidh eile (210, 246-250), agus codlaid (249, 251) [ge-tà, faic Ref. (184) gun èifeachd sam bith ann an daoine le eachdraidh de mhì-rian cleachdadh codlaid a stad bho bhith a ’cleachdadh codlaid]. Craving àrdaichte [me, Ref. (210, 237, 242, 252, 253)] agus àmhghar tòcail no droch bhuaidh [me, Ref. (179, 237)] ro-innse ath-chraoladh, ged a dh ’fhaodadh slighean sònraichte a bhith eadar-dhealaichte eadar deugairean agus inbhich (215). Ann an òigearan, dh ’fhaodadh ath-chraoladh a bhith a’ buntainn ri bhith a ’cleachdadh stuth gus staid adhartach a neartachadh còmhla ri cuideam àrainneachd (slighe 1, a’ nochdadh daingneachadh adhartach) no (gu ìre) gus dèiligeadh ri droch bhuaidh agus suidheachaidhean cuideam (slighe 2, daingneachadh àicheil). Ann an inbhich, dh ’fhaodadh ath-chraoladh a bhith a’ buntainn ri bhith a ’cleachdadh stuth gus dèiligeadh ri droch bhuaidh còmhla ri neo-chomas riaghladh ìmpidhean (slighe 1, daingneachadh àicheil agus fèin-smachd truagh) no ri cuideaman sòisealta no àrainneachd (slighe 2) (215).
Geàrr-chunntas
Dh ’fhaodadh trauma leanabachd agus tachartasan cronail às deidh leanabachd no cuideam leantainneach àrdachadh cunnart ath-tharraing no cunnart airson ath-sgaoileadh nas cruaidhe, ach chan eil toraidhean cunbhalach thar sgrùdaidhean agus tha e coltach gu bheil iad cuingealaichte sa mhòr-chuid ri nicotine agus deoch làidir. Tha feum air barrachd rannsachaidh air a ’bhuaidh a th’ aig trauma leanabachd no tachartasan cuideam às deidh leanabachd air cunnart agus cho dona ‘s a tha uchd no ath-sgaoileadh airson clasaichean fa leth de stuthan mì-ghnàthachaidh. Faodar dàimhean a dh ’fhaodadh a bhith ann eadar cuideam agus ath-chraoladh a bhith air an tomhas le sgoltadh le cuideam no àmhghar tòcail.
Innealan bunaiteach a dh ’fhaodadh a bhith ann
Dh ’fhaodadh àrdachadh ann an cleachdadh èigneachail agus cunnart airson ath-sgaoileadh a bhith gu ìre co-cheangailte ri (a) barrachd mothachaidh brosnachaidh de shiostaman duais a’ leantainn gu neart nas motha de bhuaidhean brosnachaidh dhrogaichean (agus brosnachaidhean co-cheangailte ri drogaichean) (49, 135), (b) barrachd earbsa ann an cleachdadh stuthan gus comharraidhean àicheil de tharraing tràth a sheachnadh (45, 72); agus barrachd mothachaidh no ath-ghnìomhachd de norepinephrine, a ’toirt droch bhuaidh air gnìomhan smachd (54, 59, 60), agus a ’sìor fhàs nas motha de chogaidhean brosnachail (62-64). Is dòcha gu bheil na h-uidheamachdan sin a ’mìneachadh barrachd cleachdadh èigneachail de stuthan eadhon ged a tha daoine le eas-òrdugh cleachdadh stuthan a’ nochdadh coltas nas lugha de na stuthan.
Bidh cuideam roimhe no leantainneach agus cleachdadh leantainneach de stuthan a ’cur ri tuilleadh mothachaidh air uidheamachdan duais dopaminergic, a’ ceangal dhrogaichean bho bhith ag iarraidh drogaichean (49, 135). Dh ’fhaodadh an àrdachadh seo ann an cugallachd neartachadh a dhèanamh air a’ cheangal ionnsaichte eadar stuthan no buaidhean stuthan agus (neo-bhuannachdail ro-làimh) brosnachaidhean àrainneachd, a ’toirt a-steach giollachd prìomhachais de (claonadh aire), agus buileachadh salchar nas fhollaisiche air cuisean susbaint no susbaint na bhith a’ toirt brosnachadh nàdurrach gu nàdurrach (me, biadh no dlùth-cheangal). Bha seo air a shoilleireachadh le Versace et al., A sheall, a ’cleachdadh comasan a chaidh fhuadach (254) no ìomhaighean gnìomh (255), gu bheil daoine le eas-òrdugh cleachdadh nicotine air gnìomhachd eanchainn àrdachadh gu luchd-brosnachaidh a ’comharrachadh smocadh no toitean, a’ nochdadh barrachd riarachadh de ghoireasan aire gu fiosrachadh brosnachail. Ach, dh ’fhaodadh daoine a bhith air an cruinneachadh a rèir riarachadh aire co-ionann ri smocadh agus brosnachadh nàdurrach, an coimeas ri gnìomhachd lùghdaichte gu brosnachaidhean buannachdail gu nàdarra an coimeas ri fiosrachadh co-cheangailte ri smocadh. Bha latencies nas giorra aig a ’bhuidheann mu dheireadh airson ath-sgaoileadh na bha a’ bhuidheann roimhe. Dh ’fhaodadh a’ bhuaidh seo a bhith nas làidire ann an daoine le impulsivity trait àrd a tha nas mothachail do bhuaidhean cugallach stuthan (136) agus a dh ’fhaodadh a bhith fo uallach. Tha am beachd seo co-chòrdail ri craving àrdaichte le brùthadh stuthan am measg dhaoine le eas-òrdugh cleachdadh stuthan aig a bheil impulsivity trait àrdaichte (256); craving àrdaichte le cue, seach impidh àrd trait, às deidh sin ath-nochdadh (257).
A bharrachd air an sin, dh ’fhaodadh an gluasad bho chleachdadh cunbhalach gu eisimeileachd agus ath-sgaoileadh a bhith air a chomharrachadh le atharrachaidhean ann an dòighean cuideam agus neartachaidh (45, 72, 73, 258). Tha Koob a ’taisbeanadh modail anns am bi cuideam agus stuthan a’ gnìomhachadh axis HPA agus a ’brosnachadh sgaoileadh CRF extrahypothalamic a bhrosnaicheas an amygdala ann an daoine a bhios a’ cleachdadh stuthan gu cur-seachad. Is dòcha gu bheil seo a ’comharrachadh ìrean deuchainn agus cleachdadh cunbhalach neo-eisimeileach, agus gu ìre mar bhunait air daingneachadh adhartach eadar in-ghabhail dhrogaichean is dhrogaichean. An coimeas ri sin, le cleachdadh fada agus farsaing de stuthan chan eil an axis HPA a ’faighinn uiread de ghnìomhachd le stuthan, agus an àite sin bidh e air a ghnìomhachadh nuair a tha daoine ann an staid làn tharraing no fada. An cois seo tha an amygdala air a ghnìomhachadh le CRF extrahypothalamic, a ’cruthachadh staid de dh’ èigheachd agus dìth èiginneach de stuth gus an stàit tòcail àicheil a tha na chois a lughdachadh (daingneachadh àicheil). Dh ’fhaodadh gum bi siostaman eanchainn a tha a’ dol a-steach don stàit mu dheireadh seo a ’riochdachadh a’ ghluasaid bho bhith neo-eisimeileach gu cleachdadh eisimeileach, agus dh ’fhaodadh iad a bhith air an neartachadh le cuideam, anns am faodadh cuideam mòr CRF àrdachadh agus an amygdala a ghnìomhachadh, mar sin a’ luathachadh gluasad gu dìth èiginneach airson susbaint (45, 72, 73, 258).
Mu dheireadh, dh ’fhaodadh siostaman noradrenergic a bhith nas mothachaile, a’ meudachadh buaidh àicheil norepinephrine a tha air adhbhrachadh le cuideam air freagairt èiginneach (59), faireachdainn, togradh, agus gnìomhan smachd (54, 59, 60), agus gnìomhan air an stiùireadh le amasan (61), agus àrdaich claon-bhreith airson fiosrachadh brosnachail (62-64), a ’moladh eadar-obrachadh le siostaman brosnachaidh cugallach. Tha na buaidhean sin air a bhith co-cheangailte ri buaidhean millteach norepinephrine air gnìomhachd aghaidh le bhith a ’tuiltean gabhadairean α1-adrenergic (54, 55). Chaidh an àrdachadh seo ann an cugallachd nan siostaman noradrenergic a nochdadh le bhith a ’rianachd yohimbine, a tha mar aithris air freagairt cuideam le bhith a’ antagonizing gabhadairean α2-adrenergic, do dhaoine le cocaine (259), opioid (260, 261), no eas-òrdugh cleachdadh deoch làidir (262, 263). Mheudaich Yohimbine MHPG, prìomh mheatabolite norepinephrine, agus ionnsaighean panic brosnaichte ann an daoine le eas-òrdugh cleachdadh cocaine le 1 - 2làithean de staonadh, ach chan ann anns na h-aon daoine nuair a bha 2 acaseachdainean de staonadh (259). Tha seo a ’moladh gum faodadh barrachd cugallachd de shiostaman noradrenergic lughdachadh ann an 2seachdainean de staonadh. Ach, ged a dh ’fhaodadh seo lùghdachadh a dhèanamh air buaidhean air siostaman tòcail, tha e coltach gu bheil norepinephrine fhathast mothachail agus a’ toirt buaidh air siostaman eile a tha air am moladh le àrdachadh tòiseachaidh yohimbine ann an daoine le eisimeileachd opioid air cumail suas methadone an coimeas ri smachdan fallain (260, 261), agus barrachd tòiseachaidh ann an daoine le eas-òrdugh cleachdadh deoch làidir aig an robh 2 - 4seachdainean de staonadh aig an robh barrachd oidhirpean stad (263).
Figear Fòram44 a ’taisbeanadh a’ cheangail eadar cuideam agus cleachdadh stuthan cronail, agus leasachadh eisimeileachd agus cunnart ath-chraoladh. Faodaidh trì uidheamachdan a bhith mar bhunait air cumail suas cuideam agus air adhbhrachadh le susbaint agus ath-sgaoileadh aig àm eisimeileachd: dian mhothachadh de shiostaman duais, a dh ’fhaodadh a bhith air am faireachdainn airson bliadhnachan às deidh cleachdadh stuthan (136), agus a dh ’fhaodadh tachairt gu ìre mhòr no nas luaithe ann an daoine le impulsivity àrd còmhla ri trauma roimhe no cuideam leantainneach no leantainneach; allostasis de dh ’innealan cuideam, a’ draibheadh cleachdadh le daingneachadh àicheil seach dearbhach; agus cugallachd àrd de uidheaman noradrenergic, a ’toirt buaidh air innealan smachd. Dh ’fhaodadh gum bi daoine nas mothachaile a thaobh mothachadh no ath-ghnìomhachd shiostaman cuideam ann an cunnart nas motha a bhith a’ gluasad gu eisimeileachd agus barrachd ath-chraoladh fo uallach.
Co-dhùnadh
Cùrsa tinneas cuideam agus cuir-ris
Anns a ’phàipear seo, sheall sinn gu bheil trauma leanabachd agus tachartasan leantainneach no leantainneach cuideam an dèidh leanabachd a’ tachairt nas trice no gu bheil iad nas cronail ann an daoine a bhios a ’cleachdadh stuthan, agus gu bheil trauma agus tachartasan cuideam ro-làimh no leantainneach a’ meudachadh cunnart (1) gus cleachdadh a thòiseachadh nuair a thèid a thoirt seachad le cothrom sin a dhèanamh, agus cleachdadh a thòiseachadh aig aois nas tràithe; (2) gus cleachdadh a mheudachadh, agus cleachdadh a dhèanamh nas luaithe; (3) a dhol air adhart gu cleachdadh èigneachail nas luaithe; (4) gus brosnachadh nas ìsle a bhith agad airson fàgail; (5) a bhith air tuiteam nas luaithe no nas trice (ath-). Chaidh na buaidhean sin a lorg sa chumantas thar chlasaichean de stuthan mì-ghnàthachaidh.
Clàr Table11 a ’toirt geàrr-chunntas air dàimhean eadar eachdraidh trauma leanabachd agus ìrean co-cheangailte ri cùrsa tinneas tràilleachd. Le bhith a ’faighinn eòlas air droch dhìol gnèitheasach leanabachd no droch throma eile a’ meudachadh cunnart a ’chiad chleachdadh (tràth), a’ comasachadh gluasad gu cleachdadh cunbhalach, a ’meudachadh an coltas gum bi eisimeileachd ann, agus a’ togail cunnart gu tuiteam no ath-sgaoileadh. Chan eil buaidhean trauma leanabachd cuingealaichte ri òigeachd, ach cumaidh iad orra a ’toirt buaidh orra gu bhith nan inbhich. Ach, tha cuid de bhuilean neo-chunbhalach, agus tha dàta a dhìth air dàimhean eadar trauma leanabachd agus cho dona ‘s a tha eas-òrdughan cleachdadh stuthan, togradh no coltas airson fàgail, agus cunnart no cho dona‘ s a tha ath-sgaoileadh. Ged a choimhead cuid de sgrùdaidhean air cuid de na caochladairean sin, tha dàta airson seòrsachan fa leth de dhroch dhìol cuingealaichte.
Clàr Table22 a ’toirt geàrr-chunntas air na dàimhean eadar tachartasan leantainneach an dèidh leanabachd / cuideam leantainneach, a’ toirt a-steach prìomh thachartasan cuideam fad-beatha no cruachan làitheil, agus ìrean co-cheangailte ri cùrsa tinneas tràilleachd. Tha tachartasan cuideam leantainneach no leantainneach air a bhith co-cheangailte ri cunnart nas motha airson tòiseachadh air cleachdadh, gluasad gu cleachdadh cunbhalach, àrdachadh gu eisimeileachd, cothrom nas ìsle airson fàgail, agus tuiteam no ath-sgaoileadh. Dh ’fhaodadh buaidhean cuideam air na h-ìrean sin a bhith air am meadhanachadh le buaidh àicheil no àrdachadh ann an cuideam ann an àmhghar tòcail no sgàineadh. Ach, tha fiosrachadh mu ghluasad gu cleachdadh cunbhalach agus mu ath-sgaoileadh, gu h-àraidh ùine airson ath-sgaoileadh no cho dona, air a chuingealachadh gu ìre mhòr ri nicotine, deoch làidir, marijuana, agus cocaine. Figear Fòram55 a ’taisbeanadh a’ cheangail a thathar a ’moladh eadar cunnart àrdachadh cùrsa tinneas tràilleachd agus cianalas àrdachadh ann an daoine às aonais agus le trauma leanabachd no tachartasan cuideam leantainneach / leantainneach às deidh leanabachd. Is dòcha gum bi daoine le trauma leantainneach no dona ann an cunnart as motha airson cleachdadh stuthan a thòiseachadh tràth agus àrdachadh gu luath a dh ’ionnsaigh tràilleachd, gu sònraichte le cuideam inbheach a bharrachd. Tha e coltach gu bheil cunnart ann an àrdachadh a ’leantainn mothachadh de shiostaman brosnachaidh, ach dh’ fhaodadh gum bi latency gu àrdachadh a ’leantainn aois.
Innealan bunaiteach a dh ’fhaodadh a bhith ann
Bidh cuideam agus susbaint mì-ghnàthachaidh a ’roinn uidheamachdan cumanta, a’ gnìomhachadh siostaman cuideam agus duais. Bidh cuideam a ’cur dhaoine ann an cunnart stuthan a chleachdadh agus eas-òrdugh cleachdadh stuthan a leasachadh, agus tha cleachdadh stuthan a’ cur dhaoine ann an cunnart airson barrachd ath-bhualadh cuideam agus tachartasan nas cuideam.
Thaisbean sinn uidheamachdan a dh’fhaodadh a bhith ann co-cheangailte ri buaidh cuideam air so-leòntachd a bhith a ’cleachdadh stuthan agus a’ dol air adhart chun ath cheum cùrsa tinneas tràilleachd. Dh ’fhaodadh na h-uidheamachdan sin gearradh thairis air trauma leanabachd agus tachartasan duilich às deidh leanabachd, a bharrachd air clasaichean de stuthan mì-ghnàthachaidh. Tha am modail làn air a thaisbeanadh ann am Figear Fòram66.
Is dòcha gum bi buaidh cuideam air a bhith a ’tòiseachadh cleachdadh stuthan co-cheangailte ri bhith a’ gabhail chunnartan nas motha a tha air adhbhrachadh le cuideam, dìth cho-dhùnaidhean, agus droch smachd giùlain. Ann an cunnart sònraichte dh ’fhaodadh gum bi daoine fa leth le barrachd ath-ghnìomhachd cuideam coltach ri tarraing, barrachd gabhail cunnairt, droch cho-dhùnaidhean, smachd giùlain dochann no neo-ghluasadachd nas àirde, agus àmhghar tòcail nas fheàrr le siostam creideas gum faod stuthan droch bhuaidh a lughdachadh.
Dh ’fhaodadh gum bi adhartas gu cleachdadh cunbhalach co-cheangailte ri tar-mhothachadh air adhbhrachadh le cuideam air siostaman duais gu buaidhean brosnachail stuthan mì-ghnàthachaidh, ag àrdachadh luach brosnachaidh dòsan nas ìsle de stuthan, a’ brosnachadh gluasad nas tràithe gu cleachdadh cunbhalach, agus a ’lughdachadh dòs agus astar in-ghabhail. Faodaidh an uidheamachadh seo obrachadh aig an aon àm ris na feartan coltach ri caractar a chaidh a mhìneachadh gu h-àrd. Dh'fhaodadh cugallachd atharrachadh a bharrachd le bhith a ’cleachdadh stuthan gu neo-riaghailteach. Ann an cunnart sònraichte dh ’fhaodadh gum bi daoine fa leth le impulsivity trait àrd a tha nas dualtaiche mothachadh a dhèanamh.
Mu dheireadh, dh ’fhaodadh gum bi an gluasad gu cleachdadh trom, eisimeileachd, agus cunnart airson ath-chraoladh a’ buntainn ri mothachadh teannachaidh fo bhuaidh cuideam agus susbaint, atharrachaidhean allostatach ann an siostaman cuideam agus an dàimh le daingneachadh àicheil amygdala-mediated, agus barrachd cugallachd no ath-bheòthachadh de siostaman noradrenergic. Faodaidh na h-uidheamachdan sin a bhith ag obair ann an co-shìnte ri feartan coltach ri caractar a chaidh a mhìneachadh gu h-àrd. Cuideachd an seo, dh ’fhaodadh gum bi daoine ann an cunnart sònraichte a tha nas buailtiche a bhith a’ faireachdainn cugallach.
Crìochan
Tha toraidhean thar sgrùdaidhean neo-chunbhalach a thaobh dè na cuideaman a dh ’fhaodadh a bhith na chunnart as motha airson cùrsa tinneas àrdachadh, ged a tha coltas gu bheil buaidhean nas miosa aig cuideaman tòcail nas miosa leithid duilgheadasan ionmhais. San dàrna àite, tha an litreachas ag amas gu ìre mhòr air deoch làidir, smocadh, marijuana, agus cocaine, le fiosrachadh nas cuingealaichte airson seòrsachan stuthan eile. San treas àite, tha fiosrachadh nas cuingealaichte dha cuid na airson ìrean eile den chearcall tràilleachd, gu sònraichte an ìre co-cheangailte ri bhith a ’co-dhùnadh no a’ feuchainn ri stad. Mu dheireadh, tha e uaireannan duilich co-dhùnadh dè na h-ìrean air an robh sgrùdaidhean a ’cuimseachadh air sgàth fiosrachadh cuibhrichte mu dhragh symptom am measg dhaoine a bha a’ cleachdadh stuthan air stèidh cur-seachad.
Cuibhreannan Ùghdar
Leasaich Marijn Lijffijt bun-bheachd a ’phàipeir seo, rinn e rannsachaidhean litreachais, agus sgrìobh e a’ chiad dreach. Tha Kesong Hu agus Alan C. Swann air cur gu mòr ri bhith a ’mìneachadh an litreachas agus a’ leughadh agus ag ath-sgrùdadh dreachdan na bu thràithe.
Aithris mu Strì eadar Com-pàirt
Tha na h-ùghdaran ag ràdh gun deach an rannsachadh a dhèanamh às aonais dàimhean malairteach no ionmhasail sam bith a ghabhadh a mhìneachadh mar strì eadar com-pàirtean.
iomraidhean
;
