American Society for Addiction Medicine: Definition of Addiction - Long Version. (2011)

ASAM

OBSERVACIÓNS: A nova e ampla "definición de adicción" de ASAM (agosto de 2011) pon fin ao debate sobre a existencia de adiccións ao comportamento, incluída a adicción ao sexo e á pornografía. Esta nova definición de adicción, que inclúe adiccións ao comportamento, como a comida, o xogo e o sexo, ASAM afirma de xeito inequívoco que as adiccións ao comportamento implican alteracións cerebrais e vías neuronais similares como as drogodependencias. Cremos que a adicción ao porno por Internet non debe estar baixo o paraugas de adicción ao sexo. A maioría dos homes que se fan adictos ao porno nunca se converterían en adictos ao sexo se vivisen na era pre-Internet. (Teño referencias en cursiva a adiccións ao comportamento específicas.)

Ligazón ao sitio web de ASAM

 Dous artigos de YBOP de 2011:

O final da liña para o DSM:

Declaración de política pública: definición de dependencia (versión longa)

A adicción é unha enfermidade primaria e crónica de recompensa cerebral, motivación, memoria e circuítos relacionados. A adicción afecta á neurotransmisión e ás interaccións dentro das estruturas de recompensa do cerebro, incluído o núcleo accumbens, a córtex cingulada anterior, o antebrazo basal e a amígdala, de xeito que as xerarquías motivacionais son alteradas e comportamentos adictivos, que poden incluír ou non o alcol e outro consumo de drogas, suplantando saudable. , comportamentos relacionados co coidado de si mesmo. [E] a adicción tamén afecta á neurotransmisión e ás interaccións entre circuítos corticais e hipocampales e estruturas de recompensa cerebral, de xeito que a memoria de exposicións anteriores a recompensas (como a comida, o sexo, alcohol e outras drogas) leva a unha resposta biolóxica e de comportamento para as pistas externas, á súa vez provocando ansias e / ou compromisos en comportamentos adictivos.

A neurobioloxía da adicción abarca máis que a neuroquímica da recompensa. (1) A cortiza frontal do cerebro e as conexións subxacentes da materia branca entre a cortiza frontal e os circuítos de recompensa, motivación e memoria son fundamentais nas manifestacións do control de impulsos alterado, xuízo alterado , e a busca disfuncional de recompensas (que a miúdo experimenta a persoa afectada como un desexo de "ser normal") visto na adicción, a pesar das consecuencias adversas acumuladas experimentadas polo compromiso no consumo de substancias e outros comportamentos adictivos.

Os lóbulos frontais son importantes para inhibir a impulsividade e axudar aos individuos a retrasar adecuadamente a gratificación. Cando as persoas con adicción manifestan problemas para adiar a gratificación, hai un lugar neurolóxico destes problemas na córtex frontal. A morfoloxía do lóbulo frontal, a conectividade e o funcionamento aínda están en proceso de maduración durante a adolescencia e a idade adulta nova e a exposición temperá ao consumo de substancias é outro factor significativo no desenvolvemento da adicción. Moitos neurocientíficos cren que a morfoloxía do desenvolvemento é a base que fai que a exposición nos primeiros tempos a substancias sexa un factor tan importante.

Os factores xenéticos representan aproximadamente a metade da probabilidade de que un individuo desenvolva dependencia. Os factores ambientais interactúan coa bioloxía da persoa e afectan a medida en que os factores xenéticos exercen a súa influencia. As resiliencias que adquire o individuo (a través da crenza ou as experiencias posteriores da vida) poden afectar á medida en que as predisposicións xenéticas levan á conduta e outras manifestacións de adicción. A cultura tamén desempeña un papel na forma en que a adicción realízase en persoas con vulnerabilidades biolóxicas para o desenvolvemento da adicción.

Outros factores que poden contribuír á aparición da adicción, que levan ás súas características bio-psico-socio-espirituais, inclúen:

a. A presenza dun déficit biolóxico subyacente en función dos circuítos de recompensa, de forma que se prefiren e procuran fármacos e comportamentos que melloran a función de recompensa como reforzadores;

b. A repetida participación no consumo de drogas ou outros comportamentos adictivos, provocando a neuroadaptación nos circuítos motivacionais que provocan un control deficiente sobre o uso de drogas ou o engagement en condutas adictivas;

c. Distorsións cognitivas e afectivas, que perjudican as percepcións e comprometen a capacidade de xestionar os sentimentos, o que supón un auto engano significativo;

d. Disrupción de soportes sociais saudables e problemas nas relacións interpersoais que afectan o desenvolvemento ou o impacto das resilientes;

e. Exposición ao trauma ou aos estressores que abruman as capacidades de afrontamento dun individuo;

f. Distorsión no significado, finalidade e valores que orientan as actitudes, pensamentos e comportamentos;

g. Distorsións na conexión dunha persoa con si, con outras e coa transcendencia (referida como Deus por moitos, o Poder Superior por 12, grupos de pasos ou maior conciencia por parte de outros); e

h. A presenza de trastornos psiquiátricos que ocorren nas persoas que se dedican ao uso de substancias ou a outros comportamentos adictivos.

A adicción caracterízase por ABCDE (ver #2 a continuación):

a. Incapacidade de absterse de forma consistente;

b. Deterioro no control do comportamento;

c. Ansia; ou aumentou a "fame" por drogas ou experiencias gratificantes;

d. Menor recoñecemento de problemas significativos cos comportamentos e as relacións interpersonales; e

e. Unha resposta emocional disfuncional.

O poder dos signos externos para provocar desexo e uso de drogas, así como para aumentar a frecuencia de compromiso noutros comportamentos potencialmente adictivos, tamén é unha característica da adicción, sendo o hipocampo importante en memoria das experiencias eufóricas ou disfóricas anteriores e con A amígdala é importante para que a motivación se concentre na selección de comportamentos asociados a estas experiencias pasadas.

Aínda que algúns creen que a diferenza entre aqueles que teñen vicio e aqueles que non o fan, é a cantidade ou frecuencia do uso de alcohol / drogas, a participación en comportamentos adictivos (como o xogo ou o gasto) (3), ou a exposición a outras recompensas externas (como comida ou sexo), un aspecto característico da adicción é a forma cualitativa na que o individuo responde a tales exposicións, estressores e sentenzas ambientais. Un aspecto particularmente patolóxico do xeito en que as persoas con adicción perseguen o uso de sustancias ou recompensas externas persisten coa preocupación, a obsesión e / ou a procura de recompensas (por exemplo, o alcohol ou outros usos farmacolóxicos) a pesar da acumulación de consecuencias adversas. Estas manifestacións poden ocorrer de forma compulsiva ou impulsiva, como un reflexo do control prexudicado.

O risco persistente e / ou a recurrencia da recaída, despois dos períodos de abstinencia, son outra característica fundamental da adicción. Isto pode ser provocado pola exposición a sustancias e comportamentos gratificantes, por exposición a pistas ambientais a usar e por exposición a estresores emocionais que desencadean maior actividade nos circuítos de estrés cerebral. (4)

En adicción existe un deterioro significativo no funcionamento executivo, que se manifesta en problemas coa percepción, a aprendizaxe, o control de impulso, a compulsividade eo xuízo. As persoas con adicción a miúdo manifestan unha menor disposición para cambiar os seus comportamentos disfuncionais a pesar das preocupacións crecentes expresadas por outros importantes nas súas vidas; e mostran unha aparente falta de valoración da magnitude dos problemas e complicacións acumulados. Os lóbulos frontales que aínda están en desenvolvemento dos adolescentes poden compoñer estes déficits no funcionamento executivo e predisponer aos mozos a que se involucren en comportamentos de "alto risco", incluído o alcohol ou outro uso de drogas. A condución profunda ou o desexo de usar substancias ou comprometerse con condutas aparentemente gratificantes, que se observa en moitos pacientes con adicción, subliña o aspecto compulsivo ou avulento desta enfermidade. Esta é a conexión coa "impotencia" sobre a adicción e "manexo da vida", como se describe nos pasos Step 1 dos programas 12 Steps.

A adicción é máis que un trastorno conductual. As características da dependencia inclúen aspectos relacionados cos comportamentos, as cognicións, as emocións e as interaccións con outras persoas, incluíndo a capacidade dunha persoa para relacionarse cos membros da súa familia, os membros da súa comunidade, o seu propio estado psicolóxico e as cousas que transcenden o seu diario experiencia.

As manifestacións conductuais e as complicacións da adicción, principalmente debido ao control deficiente, poden incluír:

a. Uso excesivo e / ou compromiso en condutas adictivas, a frecuencias e / ou cantidades máis elevadas que a persoa que se desexa, moitas veces asociada a un desexo persistente e intentos errados no control do comportamento;

b. Tempo excesivo perdido no uso de sustancias ou recuperándose dos efectos do uso e / ou implicación de sustancias en comportamentos adictivos, con importantes repercusiones adversas no funcionamento social e laboral (por exemplo, o desenvolvemento de problemas de relación interpersoal ou a neglixencia das responsabilidades na casa, a escola ou o traballo );

c. Uso continuo e / ou compromiso en comportamentos adictivos, a pesar da presenza de problemas físicos ou psicolóxicos persistentes ou recorrentes que poden ser provocados ou exacerbados polo uso de sustancias e / ou condutas adictivas relacionadas;

d. Un estreitamento do repertorio comportamental centrado nas recompensas que forman parte da adicción; e

e. Unha aparente falta de capacidade e / ou preparación para tomar medidas coherentes e amelioras a pesar do recoñecemento de problemas.

Os cambios cognitivos na adicción poden incluír:

a. Preocupación co uso de sustancias;

b. Avaliación alterada dos beneficios e detrimentos relativos asociados con drogas ou condutas gratificantes; e

c. A crenza imprecisa de que os problemas experimentados na vida son atribuíbles a outras causas e non a consecuencia previsible da adicción.

Os cambios emocionais na adicción poden incluír:

a. Aumento da ansiedade, a disforia e dor emocional;

b. Aumento da sensibilidade aos factores de estrés asociados á contratación de sistemas de estrés cerebral, de modo que "as cousas parecen máis estresantes" como resultado; e

c. Dificultade para identificar sentimentos, distinguir entre sentimentos e sensacións físicas de excitación emocional e describindo sentimentos a outras persoas (ás veces referidas como alexitimia).

Os aspectos emocionais da adicción son bastante complexos. Algunhas persoas usan alcohol ou outras drogas ou perseguen outras vantaxes porque están buscando "reforzo positivo" ou a creación dun estado emocional positivo ("euforia"). Outros persiguen o uso de sustancias ou outras recompensas porque experimentaron alivio de estados emocionais negativos ("disforia"), o que constitúe un "reforzo negativo". Máis aló das experiencias iniciais de recompensa e alivio, hai un estado emocional disfuncional presente na maioría dos casos de adicción que está asociado coa persistencia do compromiso cos comportamentos adictivos.

O estado de adicción non é o mesmo que o estado de embriaguez. Cando alguén experimenta intoxicación leve a través do uso de alcohol ou outras drogas, ou cando se involucra non patológicamente en condutas potencialmente adictivas como o xogo ou a alimentación, pode experimentar un "alto", sentido como un estado emocional "positivo" asociado ao aumento da actividade de péptidos opioides e dopamina en circuítos de recompensa. Despois de tal experiencia, hai un rebote neuroquímico, no que a función de recompensa non só volve á liña de base, pero moitas veces cae debaixo dos niveis orixinais. Este non adoita ser perceptible conscientemente polo individuo e non está necesariamente asociado a deficiencias funcionais.

Co paso do tempo, as experiencias repetidas con consumo de substancias ou condutas adictivas non se asocian a unha actividade do circuíto de recompensa que aumenta e non son tan subjetivas como gratificantes. Unha vez que unha persoa experimenta a retirada do consumo de drogas ou comportamentos comparables, hai unha experiencia emocional ansiosa, axitada, disfórica e lábil, relacionada coa recompensa subóptima e o recrutamento de sistemas de estrés cerebral e hormonal, que está asociada á retirada de practicamente todas as clases farmacolóxicas de drogas adictivas. Mentres a tolerancia se desenvolve ao "alto", a tolerancia non se desenvolve ao "baixo" emocional asociado ao ciclo de intoxicación e retirada.

Así, en adicción, as persoas intentan repetidamente crear un "alto", pero o que experimentan principalmente é un "baixo" cada vez máis profundo. Aínda que calquera pode "querer" que se poña "alto", as persoas con adicción senten a "necesidade" de usar a sustancia adictiva ou participar nun comportamento adictivo para tratar de resolver o seu estado emocional disfórico ou os seus síntomas fisiolóxicos de abstinencia. As persoas con adicción usan compulsivamente aínda que poida que non lles fagan sentirse ben, nalgúns casos moito despois da procura de "recompensas" non é realmente pracenteiro. (5) Aínda que as persoas de calquera cultura poden optar por "elevarse" dunha ou outra actividade, é importante apreciar que a adicción non é só unha función de elección. Simplificando, a adicción non é unha condición desexada.

Como a adicción é unha enfermidade crónica, os períodos de recaída, que poden interromper os límites de remisión, son unha característica común da adicción. Tamén é importante recoñecer que o retorno ao uso de drogas ou a procura patolóxica de recompensas non é inevitable.

As intervencións clínicas poden ser bastante efectivas na alteración do curso da adicción. O seguimento próximo dos comportamentos da xestión individual e de continxencia, ás veces incluíndo consecuencias comportamentais para os comportamentos de recaída, pode contribuír a resultados clínicos positivos. A implicación nas actividades de promoción da saúde que promueve a responsabilidade e responsabilidade persoal, a conexión con outras persoas eo crecemento persoal tamén contribúen á recuperación. É importante recoñecer que a adicción pode causar discapacidade ou morte prematura, especialmente cando non se trata ou se trata de forma inadecuada.

As formas cualitativas nas que o cerebro e o comportamento responden á exposición a drogas e á participación en comportamentos adictivos son diferentes nas etapas posteriores da adicción que nas etapas anteriores, o que indica unha progresión que pode non ser manifiestamente evidente. Como é o caso de outras enfermidades crónicas, a condición debe ser controlada e xestionada ao longo do tempo para:

a. Diminuír a frecuencia e intensidade das recaídas;

b. Perpetuar períodos de remisión; e

c. Optimice o nivel de funcionamento da persoa durante os períodos de remisión.

Nalgúns casos de adicción, a xestión de medicamentos pode mellorar os resultados do tratamento. Na maioría dos casos de adicción, a integración da rehabilitación psicosocial e os coidados continuados coa terapia farmacolóxica baseada na evidencia proporcionan os mellores resultados. A xestión da enfermidade crónica é importante para minimizar os episodios de recaída e o seu impacto. O tratamento da adicción salva vidas †

Os profesionais da adicción e as persoas en recuperación saben a esperanza que se atopa na recuperación. A recuperación está dispoñible incluso para as persoas que poden non ser capaces de percibir esta esperanza, especialmente cando o foco está en vincular as consecuencias para a saúde da enfermidade da adicción. Como noutras condicións de saúde, a autogestión, co apoio mutuo, é moi importante na recuperación da dependencia. O apoio dos compañeiros como o atopado en varias actividades de "autoayuda" é beneficioso para optimizar o estado de saúde e os resultados funcionais na recuperación. ‡

A recuperación do vicio obtense mellor mediante unha combinación de auto-xestión, apoio mutuo e coidados profesionais proporcionados por profesionais adestrados e certificados.

Notas explicativas ao pé de ASAM:

1. A neurobioloxía da recompensa foi ben entendida durante décadas, mentres que a neurobioloxía da adicción aínda está sendo explorada. A maioría dos clínicos descubriron camiños de recompensas, incluíndo proxeccións da área tegmental ventral (VTA) do cerebro, a través do mediano fibrado forebrain (MFB) e terminando no núcleo accumbens (Nuc Acc), nas que destacan as neuronas da dopamina. A neurociencia actual recoñece que a neurocircuitría de recompensa tamén implica un rico circuíto bidireccional que conecta o núcleo accumbens eo prefixo basal. É o circuíto de recompensa onde se rexistra a recompensa, e onde as recompensas máis fundamentais como a comida, a hidratación, o sexo e a nutrición exercen unha influencia forte e sostible.

Alcohol, nicotina e outras drogas e os comportamentos do xogo patolóxico exercen os seus efectos iniciais actuando sobre o mesmo circuíto de recompensas que aparece no cerebro para facer que o alimento eo sexo sexan, por exemplo, profundamente reforzados. Outros efectos, como a intoxicación e a euforia emocional de recompensas, derivan da activación dos circuítos de recompensa. Mentres a intoxicación e a retirada se entenden ben a través do estudo dos circuítos de recompensas, a comprensión da adicción require a comprensión dunha rede máis ampla de conexións neurais que impliquen as forebrain e as estruturas midbrain. A selección de certas recompensas, a preocupación con certas recompensas, a resposta aos desencadenantes para perseguir certas recompensas e os impulsos motivacionais para usar o alcohol e outras drogas e / ou buscar patoloxicamente outras recompensas, implican múltiples rexións cerebrais fóra de recompensar a propia neurocircuitría.

2. ASAM non pretende usar estas cinco características como "criterios de diagnóstico" para determinar se a adicción está presente ou non. Aínda que estas características características están moi presentes na maioría dos casos de adicción, independentemente da farmacoloxía do uso de sustancias vistos na adicción ou a recompensa que se persegue patoloxicamente, cada característica pode non ser igualmente prominente en cada caso. O diagnóstico de adicción require unha avaliación biolóxica, psicolóxica, social e espiritual integral por parte dun profesional adestrado e certificado.

3. Neste documento, o termo "condutas adictivas" refírese a condutas que adoitan ser gratificantes e que son unha característica en moitos casos de adicción. A exposición a estes comportamentos, do mesmo xeito que ocorre coa exposición a drogas gratificantes, é máis facilitadora do proceso de adicción que causante da adicción. O estado da anatomía e fisioloxía cerebral é a variable subxacente máis directamente causante da adicción. Así, neste documento, o termo "condutas adictivas" non se refire a condutas disfuncionais ou desaprobadas socialmente, que poden aparecer en moitos casos de adicción. As condutas, como a deshonestidade, a violación dos valores dos demais, os actos delituosos, etc., poden ser un compoñente da adicción; estas son mellor vistas como complicacións que resultan de adicción en lugar de contribuír.

4. A anatomía (os circuítos cerebrais implicados) ea fisioloxía (os neuro-transmisores implicados) nestes tres modos de recaída (recidiva provocada por medicamentos ou recompensas contra recurrencias provocadas por cue ou recidiva provocada polo estrés) foron delineadas a través da neurociencia investigación.

  • A recaída desencadeada pola exposición a drogas adictivas / gratificantes, incluído o alcol, implica o núcleo accumbens e o eixe neuronal VTA-MFB-Nuc Acc (o "circuíto salientable de incentivo" do dopaminérxico mesolímbico do cerebro -ver nota 2 máis arriba). A recaída provocada por recompensas tamén está mediada por circuítos glutamatergicos que se proxectan cara ao núcleo accumbens desde a cortiza frontal.
  • A recaída provocada pola exposición a pistas condicionadas do medio implica circuítos de glutamato, que se orixinan no córtex frontal, insula, hipocampo e amígdala que se proxectan a circuítos de saliencia de incentivos mesolímbicos.
  • A recaída provocada pola exposición a experiencias estresantes implica circuítos de estrés cerebral máis aló do eixo hipotálamo-hipofisiario-adrenal que é coñecido como o núcleo do sistema de estrés endócrino. Hai dous destes circuítos de estrés cerebral que desencadenan a recaída: orixínase no núcleo noradrenérxico A2 na área tegmental lateral do tronco cerebral e proxecta ao hipotálamo, núcleo accumbens, córtex frontal e núcleo de cama da estria terminalis e usa norepinefrina como o seu neurotransmisor; a outra orixínase no núcleo central da amígdala, proxecta o núcleo da cama da estria terminalis e usa o factor liberador de corticotrophin (CRF) como o seu neurotransmisor.

5. A recompensa perseguida patoloxicamente (mencionada na versión curta desta definición de ASAM) ten así varios compoñentes. Non é necesariamente a cantidade de exposición á recompensa (por exemplo, a dosificación dun medicamento) ou a frecuencia ou duración da exposición que sexa patolóxica. Na adicción, a procura de recompensas persiste, a pesar dos problemas de vida que se acumulan por comportamentos adictivos, aínda cando o compromiso nos comportamentos deixa de ser pracenteiro. Do mesmo xeito, en etapas anteriores da adicción, ou incluso antes de que as manifestacións externas da adicción fosen evidentes, o uso de substancias ou o compromiso en condutas adictivas pode ser un intento de aliviar a disforia; mentres que nas etapas posteriores da enfermidade, o compromiso en condutas adictivas pode persistir aínda que o comportamento xa non facilite alivio.