Sub-tipos HOCD: por Jon Hershfield MA

Orientación Sexual TOC - Parte 3: Subtipos HOCD

Subtipos HOCD

Por Jon Hershfield, o MA do Centro OCD de Los Angeles discute o tratamento do TOC de orientación sexual, tamén coñecido como HOCD ou TOC gay, usando terapia cognitiva de comportamento (TCC) e Mindfulness. Segunda parte dunha serie en curso.

Hai moitas variacións e subtipos de TOC de orientación sexual (HOCD).

Cando escribín inicialmente a primeira parte e a segunda parte do meu artigo sobre OCD de orientación sexual (tamén coñecido como "OCD homosexual", tamén coñecido como "HOCD", tamén coñecido como "Gay OCD"), só pretendía reflectir esta forma común de desorde. Eu o vin presentado en varios dos meus clientes. Non previra unha resposta tan significativa en liña, con tantas preguntas adicionais e ángulos sobre o asunto.

As obsesións sexuais en xeral están subestimadas debido a vergoñosos sentimentos asociados a eles. E, con todo, probablemente hai unha maior prevalencia de obsesións sexuais no TOC que calquera outra obsesión por este mesmo motivo. os pensamentos non son desexados. Isto parece moi evidente no TOC de orientación sexual porque a consecuencia temida aparece tan tanxible. Noutras obsesións comúns ao TOC, como "Harm OCD", a idea de que alguén pode estar en negación de impulsos violentos é moito máis aterradora. Non obstante, hai un entendemento de que ser violento é inaceptable por si mesmo. Con Sexual Orientation OCD, o paciente en xeral non ve nada malo ser gay por se, sempre que non o sexa se ser gay. Isto causa moita confusión e moita resistencia á busca de tratamento.

Gustaríame usar esta última entrega no que se converteu nunha serie de discusións sobre o TOC de orientación sexual para ser máis específicas sobre os diferentes xeitos que vin esta manifestación do TOC e as diferentes estratexias de Terapia cognitiva do comportamento (TCC) que parecen funcionar . Tenteo clasificalos, pero é importante recordalo é probable que os que sofren caen nunha combinación de varias categorías e non só dunha. Teña tamén en conta que eu vou seguir a usar "gay" ou "homosexual" para ser sinónimo de orientacións alternativas só para o simple. Os individuos homosexuais e bisexuais con TOC poden e fan, ás veces, obsesionarse por estar rectos.

All-Or-Nothing HOCD

Este é quizais o subtipo máis común e menos coñecido de HOCD porque é fácil ignorar as características do TOC. En resumo, All-Or-Nothing HOCD describe a experiencia daqueles que sempre foron dunha única orientación, nunca experimentaron con outras orientacións e quen non teñen fantasías gay, pero que só teñen un pensamento ou sentimento "gay" ao azar día e asusta. A miúdo informouse de que empeza cun simple: "¿Tratei a esa persoa atractiva?" E "¿Que significa que non podo ser 100% seguro de que eu fixen non atopar a persoa atractiva? "

En All-Or-Nothing HOCD, a principal crenza distorsionada é que a xente recta nunca ten ningún pensamento gay, por iso calquera Os pensamentos homosexuais deben ser un indicador da homosexualidade latente. De feito, persoas rectas do teñen pensamentos gays, pero en xeral prefiren non aplicalos aos comportamentos sexuais homosexuais. En realidade, non é posible saber o que significa a palabra "gay" nun nivel literal sen ter o que só se pode describir como un pensamento "gay".

Así, para o paciente que ve os pensamentos gais como contaminantes dunha mente puramente recta, as compulsións van centrarse en facer que os pensamentos homosexuais desaparezan a través de varios rituais probadores. Isto pode tomar a forma dunha masturbación compulsiva para fantasías rectas ou evitar calquera cousa que poida provocar a presenza dun pensamento gay. A miúdo consiste en evitar a xente que o sofredor ve como ter o potencial de ser gay. Do mesmo xeito que un handwasher trata de estar seguro de que non hai contaminantes nas súas mans, esta persoa que sofre HOCD ten como obxectivo a erradicación total do pensamento gay non aprobado.

As estratexias de tratamento da Terapia cognitivo-comportamental (TCC) para o HOCD All-Or-Nothing deben implicar a exposición gradual a cousas que desencadean os pensamentos gays mentres que o paciente practica resistir o desexo de dicir que non son gay.

Relación HOCD

A xente é complicada. Isto significa que as relacións son dúas veces máis complicadas. Algunhas persoas teñen sorte no amor, algunhas persoas son infelices, algunhas persoas son ambas, e algunhas persoas realmente non saben por mor do seu TOC. Esta forma de HOCD ocorre cando un paciente TOC usa a gayness potencial como unha explicación para o que eles ven como relacións heterosexuais fracasadas. As mulleres con relación HOCD poden identificarse como "diques que odian ao home", mentres que os homes poden verse como "simplemente non entendendo mulleres" e poden describirse a si mesmos como "negando" a súa "verdadeira" orientación sexual.

A miúdo en casos como estes, o propio HOCD é unha pantalla de fume para o que ás veces se chama a relación TOC (ROCD) ou a sustancia de relación TOC. Aqueles con ROCD tenden a ter obsesións que xiran en torno ao medo de non "realmente" amar ou estar atraídos sexualmente polo seu cónxuxe ou parella, sen estar implicado coa persoa adecuada ou non ser a persoa adecuada para a súa parella. Os que teñen un HOCD de relación poden afrontar estes problemas se se conceptualizan como incapaces de ter unha relación heterosexual saudable porque, na súa mente, ¡Podería ser gay!

Debido a que esta forma de HOCD enfatiza a asociación, é probable que os enfermos teñan demasiado en conta como se relacionan con persoas do mesmo sexo. Un home pode observar que se sente mellor comprendido, ten máis en común con e goza do seu tempo con outro home de maneiras que as mulleres non o satisfagan. O único que falta é o sexo, pensa, e isto provoca unha serie de análises compulsivas sobre quen é "realmente" conectado ao amor.

Do mesmo xeito, unha muller pode ser consciente de que outras mulleres comparten calidades que os seus homes parecen carecer, por exemplo, sensibilidade, paciencia e dispoñibilidade emocional. En aqueles que non teñen HOCD, esta identificación do mesmo sexo é totalmente normal. "Por suposto os meus amigos do mesmo sexo entenden de onde estou. ¡Saben como é o outro sexo! ¡Obtén os meus intereses e motivacións! ”A palabra“ gay ”non entra na ecuación.

A TCC para a relación HOCD implicará a prevención tradicional da exposición e resposta (ERP) para medos de orientación sexual, pero tamén a exposición a comportamentos que demostran vulnerabilidade a un compañeiro romántico, aceptando a incerteza sobre a "calidade" ou a "completude" das relacións heterosexuais e outras exposicións non evitables.

HOCD autoestado

Esta forma de HOCD xeralmente ten máis que ver coa depresión que o sexo ou a orientación sexual. Normalmente (aínda que non exclusivamente) isto parece producirse en persoas que foron severamente maltratadas, maltratadas ou acosadas. Así como isto pode ocorrer no trastorno de ansiedade social, o "agresor" reside na mente da persoa e calquera fallo percibido na vida desencadea unha declaración interna de "Vostede é gay". É significado como un insulto, máis que unha suxestión que un debería empeñarse en atoparse sexualmente.

O constante abuso interno que se observa neste tipo de HOCD a miúdo leva a unha depresión máis profunda, que distorsiona aínda máis os pensamentos intrusivos, que á súa vez levan a unha depresión aínda maior. Nalgúns casos isto pode levar a un estado de fantasía pseudo-gay no que o paciente se imaxina vivir o que eles consideran a maior decepción para os seus pais. A liña de pensamento é que son tan amables como invisibles á súa orientación desexada. Ao tratar a aqueles con este tipo de HOCD, pode haber máis énfase na reestruturación cognitiva e aprendizaxe para identificar pensamentos de "agresión" como fallos distorsionados na mente que son esencialmente irrelevantes para a sexualidade. Debido a que o ERP require unha motivación e un compromiso significativos, tamén pode ser clínicamente apropiado centrarse na depresión antes de participar en exposicións.

Historial experimental HOCD

A pesar de que a exploración entre persoas do mesmo sexo é común en nenos que están aprendendo sobre o corpo humano (é dicir, xogando "doutor") e descubrindo como diferentes cousas se ven e senten, as persoas con TOC que se obsesionan coa súa orientación sexual poden usar experiencias benignas na infancia. "Proba" da homosexualidade latente. Polo tanto, a pesar dunha vida post-puberosa de comportamento heterosexual, a presenza de pensamentos homosexuais non desexados desencadeña asustantes dúbidas. É probable que o paciente revise de forma compulsiva as memorias da infancia e as memorias incognoscibles de pensamentos e sentimentos que se puideron ter durante calquera exploración do mesmo sexo. "Que fixen exactamente e por que?"

Tamén é frecuente que os adolescentes experimenten confusión relacionada co xénero, a orientación e outras cuestións sexuais ao longo da puberdade. Mentres o cerebro sexual se desenvolve, tamén o fai a mente sexual. Para as persoas con TOC durante a adolescencia, isto pode ser moi preocupante. Para aqueles cuxo HCD se desenvolve máis tarde, poden retroceder neste período no que se desenvolve a súa sexualidade e analizar compulsivamente calquera cousa que poida ser interpretada como inconsistente coa súa actual preferencia sexual.

Outra variación desta forma reflectida de HOCD é a análise compulsiva de calquera xogo do mesmo sexo que puidese ter lugar no colexio ou nalgún outro momento da vida. Unha gran parte do tratamento para aqueles con este tipo de HOCD é identificar a comprobación mental como unha compulsión a ser resistida, en lugar de como un xeito de descubrir a propia sexualidade. A curiosidade non é unha orientación. O que pasase, pasou.

Home Real / Real Woman HOCD

As persoas que padecen esta forma de TOC fan especial énfase na masculinidade e na feminidade e nas expectativas culturais que lles acompañan. Un home que padece pode notar un home atractivo e despois castigarse por ser capaz de notar o atractivo dos homes. Supón que este é un signo de feminidade, algo que un "home real" non tería onza (de novo ver o pensamento all-or-nothing). Isto tamén pode presentarse a través da afinidade dun home para as artes ou outras cousas que pode ter sido cultivado culturalmente como non masculino.

A terapia cognitiva comportamental (TCC) para esta forma de HOCD pode implicar máis exposición ao material que o paciente ve como "delicado" ou débil, como ver un programa cun personaxe homosexual extravagante ou asistir a un ballet. Ás veces isto é máis disparatório que a exposición á pornografía gay.

Do mesmo xeito, unha muller heterosexual pode notar que outra muller é fermosa e distorsionar isto a través da crenza de que "mulleres reais" só pensan sempre nos homes. Tamén pode implicar a evitación dun comportamento asertivo ou calquera outro atributo cultural tradicionalmente asociado á masculinidade. A exposición a este paciente pode implicar imaxes e películas que inclúen lesbianas "butch" ou literatura feminista.

Resposta Groinal HOCD

O paradigma de funcionamento aquí é: "Debo experimentar excitación sexual ou sensacións xigantes só en circunstancias pre-aprobadas moi específicas." Estas circunstancias normalmente significan en presenza dun membro atractivo e apropiado para a idade do sexo oposto. Pero hai algunhas consideracións importantes a ter en conta aquí:

• todos os pensamentos sexuais (queridos ou non desexados) poden causar a excitación sexual;
• asistir á virilidade fai que ocorra sensacións alí;
• hai sensacións que están a suceder na virilidade todo o tempo, pero a menos que saias do teu xeito de prestarlles atención, simplemente non as observas;
• as sensacións xenerais ocorren a miúdo sen razón.

Os homes non teñen dores de cabeza só porque pensaban en algo doloroso e non se erectan só porque se senten sexuais. En suma, quen sabe o que está a suceder? Con todo, o que sofre o HCDC vai comprobar e analizar de xeito compulsivo as sensacións por probas de homosexualidade. Parte da confusión que o TOC capitaliza é o feito de que a estimulación groinal é xeralmente considerada unha sensación positiva. Fellatio ou cunnilingus vai sentirse ben, non importa o sexo que o está a entregar, pero a mente do HOCD insiste en que só sexa entregado por unha persoa á que nos atrae para aceptalo. O HOCD manipula a mente para pensar que calquera sensación groinal positiva no tempo "incorrecto" debe significar unha preferencia sexual xeral para o que hai no ambiente nese momento.

A terapia cognitivo-comportamental (TCC) para o tratamento deste tipo de HOCD vai implicar identificar e desafiar as crenzas distorsionadas sobre as respostas groines e a exposición a material espertar que cae fóra das súas preferencias tradicionais.

Espectro HOCD

Non todo o mundo está de acordo, pero moitos cren como o fixo Alfred Kinsey, que a sexualidade existe nunha escala con un lado, gay por outra, e xente na maior parte do medio. Aínda que sen dúbida vai desencadear a algúns lectores, moitas persoas que se identifican como heterosexuais ás veces teñen pensamentos, sentimentos, sensacións e fantasías homosexuais. Aqueles sen tendencias obsesivo-compulsivas permiten gozar deste aspecto da súa realidade. Estas son as persoas que prefiren a actividade sexual co sexo oposto, pero tamén atopan fantasías do mesmo sexo (e ata comportamentos) un pouco intrigante e espertar. Non son bisexuais, que probablemente dirían que son capaces de realizar sexuais e románticos con calquera sexo, senón que son heterosexuais que simplemente non están colgando das marxes da escala de Kinsey.

Para aquelas persoas que se experimentan como nalgún espectro de sexualidade, pero tamén teñen HOCD, isto pode ser moi molesto. Eles queren saber con certeza se son bisexuais ou non, ata que punto pertencen a unha ou outra dirección e cal é o termo "correcto" para describirse a si mesmos. "Son 10% gay? 20%? Se non sei con certeza, entón sempre sentirás que estou albergando un segredo. Sen unha etiqueta adecuada, viven con medo constante dunha crise de identidade.

O tratamento para este tipo de HOCD depende moito da TCC baseada na atención plena e resiste á análise mental compulsiva. A exposición non está dirixida á homosexualidade, senón á incerteza. Isto ás veces pódese facer en forma dun script de exposición imaxinal no que o paciente describe as consecuencias negativas de non saber que etiquetarse.

(Realmente) HOCD de necesidade de saber

Estas son persoas que se identifican como heterosexuais, pero que loitan con HOCD non tratadas (ou maltratadas) ata o punto de que pasaron de comprobación mental, a comprobación física, a comprobación experimental real. Isto é algo raro e imaxino que algunhas persoas poderían ler isto e dicir: "Ok, imos chamalo gay entón", pero iso non é o que está a suceder aquí. As persoas que padecen TOC, independentemente da manifestación, están loitando contra unha intolerancia ante a incerteza. As persoas sen TOC toleran en gran medida a incerteza ao non prestar moita atención.

Para calquera lector que non teña TOC, tente pensar moito no feito de que non está certo de que vai ocorrer cando morras. Agora, imaxine que todas as persoas que aman considéranlle enormemente irresponsables por non alcanzar a certeza sobre o tema. Así se sente a miúdo un enfermo TOC. Non só estiman mal o risco que presentan os pensamentos e os sentimentos non desexados, senón que teñen un sentido esaxerado de responsabilidade por evitar estes riscos.

Ao final, para algúns enfermos de DOCO, ser gay pode parecer un alivio de non saber con certeza que son rectos. Entón comezan a construír un caso para a gayness. Isto pode implicar o tratamento de especialistas LGBT, intentando adestrar para gozar da pornografía gay e ás veces exercer a experimentación sexual. O obxectivo non é necesariamente como o sexo gay, senón determinar dunha vez por todas - "¿Son gay ou directo?"

Normalmente isto é contraproducente nun dos dous xeitos. Ou a persoa pensa que a experiencia é algo satisfactoria pero non é preferente para o sexo recto, ou atopan a experiencia aborrecida e resentida por facelo. En calquera dos dous casos, quedan coa mesma incerteza que atopan intolerable e máis municións para o TOC. Do mesmo xeito que nas outras formas de HOCD, o obxectivo debe ser a tolerancia para o non saber máis que a proba.

Estes son os distintos subtipos e ángulos sobre o HCD que teño tratado ata o momento, pero certamente hai outros. Na próxima entrega desta serie examinaremos algúns matices adicionais do HOCD e impedimentos comúns para un tratamento eficaz.