Adicción por internet en liña: o que sabemos e o que non facemos - unha revisión sistemática (2019)

ENLACE A ESTUDO COMPLETO

Clin. Med. 2019, 8(1), 91; doi:10.3390 / jcm8010091

Rubén de Alarcón 1 , Javier I. da Igrexa 1 , Nerea M. Casado 1 Anxo L. Montejo 1,2,*

1 Servizo de Psiquiatría, Hospital Clínico Universitario de Salamanca, Instituto de Investigación Biomédica de Salamanca (IBSAL), 37007 Salamanca, España

2 Universidade de Salamanca, EUEF, 37007 Salamanca, España

Abstracto

Nos últimos anos, houbo unha ola de artigos relacionados coas adiccións de comportamento; algúns deles teñen o foco na dependencia de pornografía en liña. Non obstante, a pesar de todos os esforzos, aínda non somos capaces de facer un perfil cando se involucra neste comportamento volveuse patolóxico. Os problemas comúns inclúen: sesgo de mostraxe, a procura de instrumentos de diagnóstico, aproximacións opostas á materia e o feito de que esta entidade poida estar dentro dunha maior patoloxía (é dicir, adicción ao sexo) que pode presentarse con sintomatoloxía moi diversa. As adiccións ao comportamento constitúen un campo de estudio bastante inexplorado e normalmente presentan un modelo de consumo problemático: perda de control, deterioro e uso de risco. O trastorno hipersexual encaixa neste modelo e pode estar composto por varios comportamentos sexuais, como o uso problemático da pornografía en liña (POPU). O uso de pornografía en liña está en ascenso, cun potencial de adicción tendo en conta a influencia "triple A" (accesibilidade, accesibilidade, anonimato). Este uso problemático pode ter efectos adversos no desenvolvemento sexual e no funcionamento sexual, especialmente entre a poboación nova. Pretendemos reunir os coñecementos existentes sobre uso problemático de pornografía en liña como entidade patolóxica. Aquí intentamos resumir o que sabemos sobre esta entidade e esbozar algunhas áreas dignas de investigación.
Palabras clave: pornografía en liña; adicción; cibersexo; internet; comportamento sexual compulsivo; hipersexualidade

1. Introdución

Coa inclusión do "Desorden de xogo" no capítulo "Usos de substancia e desordes adictivos" do DSM-5 [1], a APA recoñeceu públicamente o fenómeno da dependencia do comportamento. Ademais, "Trastorno de xogos de Internet" foi colocado dentro Sección 3Condicións para o estudo posterior.
Isto representa o cambio de paradigma en curso no campo das adiccións que se relaciona co comportamento adictivo e abre o camiño para unha nova investigación á luz dos cambios culturais provocados polas novas tecnoloxías.
Aparentemente hai un neurobiolóxico común existente [2] e ambientais [3] terreo entre os diferentes trastornos adictivos, que inclúen tanto o abuso de sustancias como o comportamento adictivo; isto pode manifestarse como unha superposición das dúas entidades [4].
Fenomenológicamente, os individuos adictos co comportamento presentan con frecuencia un modelo de consumo problemático: control prexudicado (por exemplo, desexo, intentos errados de reducir o comportamento), discapacidade (por exemplo, redución de intereses, neglixencia noutras áreas da vida) e uso arriscado conciencia de efectos psicolóxicos nocivos). Se estes comportamentos tamén cumpren criterios fisiolóxicos relacionados coa adicción (tolerancia, retirada) é máis discutible [4,5,6].
O trastorno hipersexual ás veces é considerado unha desas dependencias de comportamento. Utilízase como unha construción paraugas que abarca varios comportamentos problemáticos (excesiva masturbación, cibersexo, uso de pornografía, sexo telefónico, comportamento sexual con adultos consententes, visitas de clubes de striptease, etc.) [7]. As súas taxas de prevalencia varían de 3% a 6%, aínda que é difícil de determinar xa que non existe unha definición formal da enfermidade [8,9].
A falta de datos científicos robustos fai difícil a súa investigación, conceptualización e avaliación, que leva a unha variedade de propostas para explicarlo, pero adoita asociarse con angustia significativa, sentimentos de vergoña e disfunción psicosocial [8], así como outros comportamentos adictivos [10] e xustifica un exame directo.
Ao mesmo tempo, o aumento das novas tecnoloxías tamén abriu un conxunto de comportamentos problemáticos adictivos, principalmente a dependencia por Internet. Este vicio pode centrarse nunha aplicación específica en internet (xogos, compras, apostas, cibersexo ...) [11] con potencial de comportamento de risco-adictivo; neste caso, actuaría como canle para manifestacións concretas do devandito comportamento [4,12]. Isto significa unha escalada inevitable, proporcionando novos establecementos para adictos establecidos e persoas tentadoras (debido a unha maior privacidade ou oportunidade) que non terían participado anteriormente nestes comportamentos.
O uso de pornografía en liña, tamén coñecido como uso de pornografía por internet ou cibersexo, pode ser un deses comportamentos específicos de Internet con risco de adicción. Corresponde ao uso de Internet para participar en varias actividades sexuais gratificantes [13], entre os que destaca o uso da pornografía [13,14] cal é a actividade máis popular [15,16,17] cunha infinidade de escenarios sexuais accesibles [13,18,19,20]. O uso continuado desta forma ás veces deriva en problemas financeiros, legais, profesionais e de relación [6,21] ou problemas persoais, con diversas consecuencias negativas. Sentimentos de perda de control e uso persistente a pesar destes resultados adversos constitúen "compulsividade sexual en liña" [22] ou Uso de pornografía en liña problemático (POPU). Este modelo de consumo problemático beneficia dos factores "Triplo A" [23].
Debido a este modelo, a masturbación relacionada coa pornografía pode ser máis frecuente hoxe en día, pero este non é necesariamente un sinal de patoloxía [21]. Sabemos que unha considerable porcentaxe de mozos e mozas acceden a internet ao consumo de pornografía [24,25]; de feito, é unha das súas principais fontes de saúde sexual [26]. Algúns manifestaron a súa preocupación por isto, abordando a brecha de tempo entre cando o material porno é consumido por primeira vez e unha primeira experiencia sexual real; específicamente, como o primeiro pode ter un impacto sobre o desenvolvemento sexual [27] como anormalmente baixo desexo sexual ao consumir pornografía en liña [28] e a disfunción eréctil, que se reduciu dramáticamente entre os mozos nos últimos anos cando se compara cun par de décadas atrás [29,30,31,32,33].
Revisamos sistematicamente a bibliografía existente sobre o tema da POPU para tratar de resumir os diversos avances recentes realizados en termos de epidemioloxía, manifestacións clínicas, probas neurobiolóxicas que apoian este modelo de uso problemático, a súa conceptualización diagnóstica en relación ao trastorno hipersexual, a súa avaliación proposta instrumentos e estratexias de tratamento.

2. Métodos

Realizamos a revisión sistemática seguindo as directrices de PRISMA (figura 1). Dado o relativamente novo corpo de evidencias sobre este tema, realizamos a nosa análise sen un límite de tempo específico. Analizouse a prioridade sobre as revisións literarias e os artigos publicados a través dunha metodoloxía máis antiga a máis antiga, preferentemente para as revisións xa publicadas sobre o tema. PubMed e Cochrane foron as principais bases de datos utilizadas, aínda que se compilaron varios artigos a través de referencias cruzadas.
Jcm 08 00091 g001 550
Figura 1. Diagrama de fluxo PRISMA.
Dado que o noso foco era principalmente a pornografía en liña e o comportamento sexual adictivo, excluímos aqueles artigos que só tiñan unha asociación periférica na nosa procura: aqueles que se centraban na adicción á Internet xeneralizada, os centrados no equivalente pornográfico de diferentes paraphilias e aqueles que abordou o tema desde unha perspectiva social.
Os seguintes termos de busca e os seus derivados foron utilizados en combinacións múltiples: cybersex, porn * (para permitir tanto "pornografía" como "pornográfica"), adicto * (para permitir tanto "adicción" como "adictivo"), en liña, internet , sexo, sexo compulsivo, hipersexualidade. A ferramenta de xestión de referencia Zotero foi usada para construír unha base de datos de todos os artigos considerados.

3. Resultados

3.1. Epidemioloxía

O consumo de pornografía na poboación en xeral resulta difícil de medir adecuadamente, especialmente desde o ascenso de Internet e os factores "triples A" que permiten tanto a privacidade como a facilidade de acceso. O estudo de Wright sobre o uso da pornografía na poboación masculina estadounidense usando a Enquisa social xeral (GSS) [34], e o estudo de Price (que se expande sobre Wright por distinguir entre idade, coorte e efectos do período) [35] constitúen algúns dos poucos, se non os únicos, as fontes existentes que rastrexan a utilización de pornografía na poboación en xeral. Eles mostran o crecente consumo xeral de pornografía ao longo dos anos, especialmente entre a poboación masculina en contraste coas femias. Isto é especialmente prevalente entre os mozos adultos, e diminúe continuamente coa idade.
Algúns feitos interesantes sobre tendencias de consumo de pornografía destácanse. Un deles é que a cohorte masculina 1963 e 1972 mostraron só un descenso moi pequeno sobre o seu uso a partir do ano 1999, o que suxire que o consumo de pornografía entre estes grupos mantívose relativamente constante desde que [35]. O outro é que 1999 tamén é o ano en que a tendencia para que as mulleres de 18 a 26 consuman a pornografía fose tres veces máis probable que a de 45 a 53, en lugar de só dúas veces máis probábel como era ata ese punto [35]. Estes dous feitos poderían estar relacionados coas tendencias cambiantes no consumo de pornografía motivado pola tecnoloxía (que se desprende do modo de conexión ao modelo de consumo en liña), pero é imposible saber con certeza xa que os datos orixinais non representan diferenzas tanto en liña como en liña variantes ao rastrexar o uso de pornografía.
En canto a POPU, non hai datos claros e fiables na bibliografía revisada que poidan ofrecer unha sólida estimación da súa prevalencia. Sumándose aos motivos xa mencionados por falta de datos sobre o consumo xeral de pornografía, parte dela podería derivarse da natureza tabú que percibía o tema en cuestión polos posibles participantes, o amplo abano de ferramentas de avaliación empregadas polos investigadores e a falta de consenso. sobre o que realmente constitúe un uso patolóxico da pornografía, que son todas as cuestións que tamén se revisan máis a fondo neste artigo.

A gran maioría dos estudos que conteñen POPU ou prevalencia de comportamento hipersexual usan mostras de conveniencia para mediala, o que adoita atopar, a pesar das diferenzas demográficas, que moi poucos usuarios consideran que este hábito é unha adicción e, aínda cando o fan, aínda menos consideran que isto podería ter un efecto negativo efecto sobre eles. Algúns exemplos:

(1) Un estudo que avalía as adiccións de comportamento entre usuarios de sustancias, descubriu que só 9.80% dos participantes de 51 consideraban que tiñan unha adicción ao sexo ou á pornografía [36].

(2) Un estudo sueco que contratou unha mostra de participantes de 1913 a través dun cuestionario web, 7.6% informou un problema sexual de Internet e 4.5% indicou que se sentía "adicto" a Internet por amor e propósitos sexuais e que este era un "gran problema" [17].

(3) Un estudo español cunha mostra de estudantes universitarios 1557 descubriu que 8.6% tiña un risco potencial de desenvolver un uso patolóxico da pornografía en liña, pero que a prevalencia patolóxica real do usuario era 0.7% [37].

O único estudo cunha mostra representativa ata a data é australiana, cunha mostra de participantes de 20,094; 1.2% das mulleres encuestadas considerábanse adictas, mentres que para os homes era 4.4% [38]. Resultados similares tamén se aplican ao comportamento hipersexual fóra da pornografía [39].
Os predictores de comportamento sexual problemático e uso de pornografía son, a través das poboacións: ser un home, moza idade, relixiosidade, uso frecuente de Internet, estados de ánimo negativo e ser propenso ao aburrimento sexual e á procura de novidades [17,37,40,41]. Algúns destes factores de risco tamén son compartidos por pacientes con comportamentos hipersexuais [39,42].

3.2. Conceptualización etiopatogénica e de diagnóstico

Conceptualizar os comportamentos patolóxicos segue a ser un desafío hoxe. Mentres se fixeron varios intentos sobre o comportamento hipersexual, a falta de datos robustos a partir de agora explica o feito de que non hai consenso sobre este asunto [9]. POPU comprende un conxunto moi específico de comportamentos sexuais que inclúen tecnoloxía. Debido ao uso problemático da tecnoloxía (especialmente a tecnoloxía en liña) sendo relativamente recente, primeiro debemos falar de comportamentos hipersexuais non relacionados coa tecnoloxía para comprender o lugar da pornografía en liña nel.
A sexualidade como comportamento é moi heteroxéneo e o seu lado patolóxico potencial foi estudado durante séculos [43]. Por iso, representa un reto para os modelos que intentan definilo adecuadamente, xa que pode incorporar prácticas que van desde fantasía solitaria ata violencia sexual [21]. Tamén é difícil definir o que constitúe unha disfunción real e lograr evitar o posible uso indebido desta definición para estigmatizar e patalizar individuos [44]. Por exemplo, algúns fixan o límite entre o comportamento sexual normal e patolóxico en máis de sete orgasmos nunha semana [43] (p. 381), pero este enfoque centrado na cantidade pode ser perigoso, xa que o comportamento normal e patolóxico pode variar moito entre individuos. Esta falta de uniformidade e consistencia na súa clasificación pode dificultar futuras investigacións sobre a investigación do comportamento hipersexual [45] e ignora os aspectos de calidade que se centran nas emocións negativas asociadas [46,47]. Houbo propostas para rescatar este problema utilizando certas ferramentas xa desenvolvidas como parte da proposta de trastorno hipersexual empregada no xuízo de campo DSM-5 [43,47].
A hipersexualidade xeralmente actúa como unha construción paraugas [7]. A súa nomenclatura aínda é un tema de debate ata hoxe e é frecuente atopar varios términos que fan referencia ao mesmo concepto: comportamento sexual compulsivo, adicción ao sexo, impulsividade sexual, comportamento hipersexual ou trastorno hipersexual. Algúns autores, ao recoñecer o valor dos termos "adicción" e "compulsividade", prefiren chamar a atención sobre o problema do control ea súa posible perda ou compromiso como a principal preocupación por este comportamento, polo que se refire como "fóra de control" comportamento sexual "[45,48,49].
Aínda que as definicións non son uniformes, adoitan centrarse na frecuencia ou intensidade dos síntomas [46] de instantes e fantasías doutro xeito normais, que resultaría en disfunción. Isto distínguea do comportamento sexual parafílico, aínda que a necesidade dunha mellor aclaración de posibles diferenzas, semellanzas e superposición entre os dous tipos aínda persiste [45].
Normalmente inclúense no comportamento hipersexual a masturbación excesiva e varios comportamentos sexuais relacionados, como a dependencia de encontros sexuais anónimos, a promiscuidade repetitiva, a pornografía en internet, o sexo telefónico e os clubs de striptease [43,44,49,50,51]. Bancroft pensou especialmente que, ao empregar Internet, tanto a masturbación como estas actividades sexuais poderían mesturarse, afirmando que os homes "o utilizan como unha extensión case ilimitada do seu comportamento de masturbatorios fóra de control".
Aínda que a posibilidade de diagnosticar o comportamento hipersexual estaba sempre dispoñible con "desorde sexual non especificado de outra forma" no DSM [1], Kafka [43] intentou propoñelo como unha entidade de diagnóstico para o DSM-5. El presentou un conxunto de criterios para iso, como parte do capítulo das enfermidades sexuais. Estes modelos propuxeron o comportamento hipersexual como: (1) motivado sexualmente (2) unha adicción no comportamento (3) parte do trastorno do espectro obsesivo-compulsivo (4) parte dos trastornos do espectro impulsivo e (5) un " fóra de control "excesivo comportamento sexual. Esta proposta foi finalmente rexeitada por varias razóns; o principal foi considerado como ausencia de datos epidemiolóxicos e de neuroimagen consolidados sobre este comportamento [52,53], pero tamén o seu potencial para o abuso forense, un conxunto de criterios de diagnóstico e as posibles ramificacións políticas e sociais de patoloxizar unha área integral de comportamento para a vida humana [54]. É interesante comparalo cos outros dous criterios previos presentes na literatura revisada, os de Patrick Carnes e Aviel Goodman [9]. Os tres comparten os conceptos de perda de control, exceso de tempo dedicado ao comportamento sexual e consecuencias negativas para o eu / a outros, pero diverxen noutros elementos. Isto reflicte a grandes liñas a falta de consenso na conceptualización do comportamento hipersexual ao longo dos anos. Actualmente, as opcións principais propoñen o comportamento hipersexual como un trastorno de control de impulso ou unha adicción no comportamento [55].
Desde unha perspectiva de trastorno de control de impulso, o comportamento hipersexual denomínase comportamento sexual compulsivo (CSB). Coleman [56] é un defensor desta teoría. Mentres el inclúe o comportamento parafílico neste termo [57], e poden coexistir nalgúns casos, el diferénceo claramente do CSB nonparapílico, que é o que queremos centrar nesta revisión. Curiosamente, o comportamento hiperesexual nonparapílico adoita ser tan frecuente, se non máis, que algunhas paraphilias [43,58].
Non obstante, as definicións máis recentes de CSB adoitan referirse a múltiples comportamentos sexuais que poden ser compulsivos: a masturbación máis coñecida, sendo seguida por un uso compulsivo de pornografía e promiscuidade, cruzamento compulsivo e múltiples relacións (22-76%) [9,59,60].
Aínda que hai coincidencias definidas entre a hipersexualidade e as condicións como o trastorno obsesivo-compulsivo (OCD) e outros trastornos de control do impulso [61], hai tamén algunhas notables diferenzas marcadas: por exemplo, os comportamentos de OCD non impliquen unha recompensa, a diferenza do comportamento sexual. Ademais, mentres se realizan compulsións pode provocar un alivio temporal para pacientes con TOC [62], o comportamento hipersexual adóitase asociar por culpa e arrepentimento logo de cometer o acto [63]. Ademais, a impulsividade que ás veces pode dominar o comportamento do paciente é incompatible coa planificación coidadosa que ás veces se require no CSB (por exemplo, no que se refire a un encontro sexual) [64]. Goodman pensa que os trastornos de adicción atópanse na intersección de trastornos compulsivos (que implican a redución da ansiedade) e trastornos impulsivos (que impliquen gratificación), e os síntomas están baseados en mecanismos neurobiolóxicos (sistemas serotoninérxicos, dopaminérxicos, noradrenérxicos e opiáceos)65]. Stein está de acordo cun modelo que combina varios mecanismos etiopatogênicos e propón un modelo ABC (disregulación afectiva, dependencia do comportamento e descontrol cognitiva) para estudar esta entidade [61].
Desde o punto de vista do comportamento adictivo, o comportamento hipersexual confía en compartir aspectos básicos da dependencia. Estes aspectos, de acordo co DSM-5 [1], refírense ao mencionado modelo de consumo problemático aplicado ao comportamento hipersexual, tanto sen conexión como en liña [6,66,67]. Evidencia de tolerancia e retirada nestes pacientes pode ser clave na caracterización desta entidade como un trastorno adictivo [45]. O uso problemático do cibersexo tamén adoita ser conceptualizado como unha adicción no comportamento [13,68].
O término "adicción" que se aplica a esta entidade aínda está suxeito a un gran debate. Zitzman considera que a resistencia ao uso do término adicción é "máis un reflexo da liberalidade e permissividade sexuais culturais que calquera falta de correspondencia sintomática e diagnóstica con outras formas de adicción" [69]. Non obstante, o termo debe ser usado con precaución, xa que pode ser interpretado como unha xustificación dunha busca irresponsable de gratificação e pracer hedonista e culpar as consecuencias disruptivas sobre el.
Hai moito tempo un debate entre Patrick Carnes e Eli Coleman sobre o diagnóstico do comportamento hipersexual. Coleman considerou que a hipersexualidad debe estar motivada pola necesidade de reducir algún tipo de ansiedade, non polo desexo sexual [56] clasificándoo en sete subtipos (sendo un deles o uso da pornografía en liña) [57], mentres que Carnes (que definiu a adicción como "unha relación patolóxica con unha experiencia de alteración do estado de ánimo") atopa similitudes a outras adiccións de comportamento como o xogo, centrándose na perda de control e no comportamento continuo malia as consecuencias negativas [70].
Unha revisión exhaustiva da literatura de Kraus [71], concluíu que, a pesar destas similitudes, as lagoas significativas na comprensión do concepto complican a súa clasificación como adicción. As principais preocupacións están destinadas á cantidade de prevalencia a gran escala, datos longos e clínicos (que definen os síntomas principais e os seus límites de diagnóstico), apoiados por datos neuropsicolóxicos, neurobiolóxicos e xenéticos, así como información sobre posibles cribado e prevención de tratamentos e apunta á tecnoloxía dixital no comportamento hipersexual como punto clave para futuras investigacións.
O aumento de Internet aumenta as posibilidades de interaccións sexuais, e non só a pornografía en liña (webcam, sitios sexuais sexuais). Incluso se o uso de Internet representa un conduto para outros tipos de comportamentos repetitivos (por exemplo, o comportamento sexual ou o xogo) ou constitúe unha entidade diferente por dereito propio aínda se debate [72]. Non obstante, se o caso é o primeiro, as probas e as consideracións anteriores poderían aplicarse moi ben á súa contraparte en liña.
Na actualidade hai necesidade de criterios derivados empíricamente que teñan en conta factores únicos que caracterizan comportamentos sexuais en liña (fóra de liña), xa que a maioría deles non teñen unha versión sen conexión que se pode comparar con [73]. Ata o de agora, houbo menciones de novos fenómenos cando se trataba do comportamento sexual en liña, como a presenza de disociación en liña [74], o que provoca "estar mental e emocionalmente separado cando se toma parte, con tempo comprometido e despersonalización". Esta disociación xa foi descrita en relación a outras actividades en liña [75], que soporta a noción de que o uso problemático da cibersexo podería estar relacionado tanto coa Internet como coa dependencia sexual [76].
Finalmente, temos que mencionar que unha entidade de diagnóstico chamada "trastorno de comportamento sexual compulsivo" está incluída na próxima edición definitiva de ICD-11 no capítulo "trastornos de control de impulso"77]. A definición pódese consultar en https://icd.who.int/dev11/l-m/en#/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2f1630268048.
A inclusión desta categoría no ICD-11 pode ser unha resposta á relevancia deste problema e demostrar a súa utilidade clínica, mentres que os datos crecentes pero non concluíntes impiden categorizar-lo como un trastorno de saúde mental [72]. Crese que proporciona unha mellor ferramenta (aínda en proceso de refinamento) para abordar as necesidades do tratamento que buscan pacientes ea posible culpa asociada [78] e tamén pode reflectir os debates en curso sobre a clasificación máis adecuada de CSB ea súa limitada cantidade de datos nalgunhas áreas [55,71] (Táboa 1). Esta inclusión podería ser o primeiro paso para recoñecer este problema e ampliarse nel, sendo, sen dúbida, un punto clave o seu subtipo de pornografía en liña.
Táboa 1. Enfoques DSM-5 e ICD-11 para clasificar o comportamento hipersexual.
Táboa

3.3. Manifestacións clínicas

As manifestacións clínicas de POPU pódense resumir en tres puntos clave:

  • Disfunción eréctil: mentres algúns estudos atoparon pouca evidencia da asociación entre uso de pornografía e disfunción sexual [33], outros propoñen que o aumento do uso de pornografía pode ser o factor clave que explica o forte aumento da disfunción eréctil entre os mozos [80]. Nun estudo, o 60% dos pacientes que sufriron disfunción sexual cun compañeiro real, característicamente non tiñan este problema coa pornografía [8]. Algúns argumentan que a causalidade entre uso pornográfico e disfunción sexual é difícil de establecer, xa que os verdadeiros controis non expostos á pornografía son raros de atopar [81] e propuxeron un posible proxecto de investigación a este respecto.
  • Insatisfacción psicosexual: o uso de pornografía asociouse coa insatisfacción sexual e a disfunción sexual, tanto para homes como para mulleres [82], sendo máis crítico co corpo ou a parella, o aumento da presión do desempeño e o sexo menos real [83], tendo máis socios sexuais e realizando un comportamento sexual remunerado [34]. Este impacto é especialmente observado nas relacións cando é un lado [84], dunha forma moi semellante ao uso de marihuana, compartindo factores clave como maior segredo [85]. Estes estudos están baseados nun uso regular de pornografía non patolóxica, pero a pornografía en liña pode non ter efectos nocivos por si só, só cando se converteu nunha adicción [24]. Isto pode explicar a relación entre o uso da pornografía centrada en mulleres e os resultados máis positivos para as mulleres [86].
  • Comorbilidades: o comportamento hipersexual asociouse ao trastorno de ansiedade, seguido do trastorno do estado de ánimo, o trastorno do uso de sustancias e a disfunción sexual [87]. Estes resultados tamén se aplican a POPU [88], tamén asociado ao tabaquismo, beber alcohol ou café, abuso de sustancias [41] e o uso problemático de videojuegos [89,90].
Tendo algúns intereses de contido pornográfico moi específicos asociouse cun aumento nos problemas informados [17]. Foi debatido se estas características clínicas son consecuencia do abuso directo do cibersexo ou debido aos individuos que realmente perciben como adictos [91].

3.4. Evidencia neurobiolóxica que apoia o modelo de dependencia

A obtención de probas sobre POPU é un proceso arduo; Os datos principais sobre este tema aínda están limitados por pequenos tamaños de mostra, só mostras heterosexuais masculinas e deseños transversais [71], con insuficiente neuroimagen e estudos neuropsicolóxicos [4], probablemente debido a obstáculos conceptuais, financeiros e logísticos. Ademais, aínda que a adicción ás sustancias pódese observar e modelar en animais experimentais, non podemos facelo cun adicto comportamento candidato; isto pode limitar o noso estudo dos seus fundamentos neurobiolóxicos [72]. As lagoas de coñecemento actuales sobre a investigación do comportamento hipersexual e as posibles abordaxes para abordalas están cubertas e resumidas de forma experta no artigo de Kraus [71]. A maioría dos estudos atopados na nosa investigación pertencen ao comportamento hipersexual, sendo a pornografía só un dos seus accesorios contables.
Esta evidencia baséase nunha comprensión evolutiva do proceso neural entre os cambios de neuroplasticidade relacionados coa adicción. Os niveis de dopamina desempeñan un papel importante neste estímulo de recompensa sexual, xa que se observa xa na demencia frontotemporal e a medicación prodopaminérxica na enfermidade de Parkinson vinculada ao comportamento sexual [92,93].
O proceso adictivo con pornografía en liña pode ser amplificado pola novidade acelerada e polo "estímulo supranormal" (término que foi creado polo ganador do Premio Nobel Nikolaas Tinbergen) que constitúe pornografía en internet [94]. Este fenómeno supostamente faría estímulos artificiais (neste caso, a pornografía na forma na que se consume hoxe en día, a súa forma en liña) anula unha resposta xenética desenvolvida evolutivamente. A teoría é que potencialmente activan o noso sistema de recompensas naturais a niveis máis elevados do que os antepasados ​​normalmente se atoparon a medida que o noso cerebro evolucionou, facendo que sexa susceptible de converterse nun modo adictivo [2]. Se consideramos pornografía en liña dende esta perspectiva, podemos comezar a ver semellanzas cos adictos regulares ás sustancias.

Os principais cambios cerebrais observados entre adictos ás sustancias constitúen as bases para a futura investigación de comportamentos adictivos [95], incluíndo:

  • Sensibilización [96]
  • Desensibilización [97]
  • Circuitos prefrontales disfuncionais (hipofrontalidade) [98]
  • Sistema de estrés mal funcional [99]
Estes cambios cerebrais observados nos adictos foron relacionados con pacientes con comportamentos hipersexuais ou usuarios de pornografía a través de estudos 40 de diferentes tipos: imaxe de resonancia magnética, electroencefalografia (EEG), neuroendocrina e neuropsicolóxica.
Por exemplo, hai claras diferenzas na actividade cerebral entre pacientes con comportamentos sexuais compulsivos e controis que reflicten os de adictos ás drogas. Cando se expuxo a imaxes sexuais, os suxeitos hipersexuais mostraron diferenzas entre o gusto (en liña cos controis) eo desexo (o desexo sexual), o que era maior [8,100]. Noutras palabras, nestes asuntos hai máis desexo só para o signo sexual específico, pero non o desexo sexual xeneralizado. Isto indícanos ao feito de que a tónica sexual se perciba como unha recompensa [46].
A evidencia desta actividade neuronal que sinala o desexo é particularmente importante no córtex prefrontal [101] ea amígdala [102,103], sendo evidencia de sensibilización. A activación nestas rexións do cerebro recorda a recompensa financeira [104] e pode levar un impacto similar. Ademais, hai máis lecturas EEG nestes usuarios, así como o desexo diminuído de sexo con parella, pero non para a masturbación á pornografía [105], algo que tamén reflicte a diferenza na calidade da erección [8]. Isto pode considerarse un sinal de desensibilización. No entanto, o estudo de Steele contén varios erros metodolóxicos a considerar (heteroxeneidade do suxeito, falta de detección de trastornos mentais ou adiccións, ausencia dun grupo de control e uso de cuestionarios non validados para uso porno) [106]. Un estudo realizado por Prause [107], esta vez cun grupo de control, replicou estes mesmos achados. O papel da reactividade e desexo no desenvolvemento da adicción ao cibersexo foi corroborado na femia heterosexual [108] e mostras masculinas homosexuais [109].
Este sesgo atento ás pistas sexuais é predominante nos primeiros individuos hipersexuais [110], pero unha exposición repetida a elas mostra á súa vez a desensibilización [111,112]. Isto significa un downregulation dos sistemas de recompensas, posiblemente mediado polo maior cingulado dorsal [107,113,114]. Dado que a cingula dorsal está involucrada en anticipar recompensas e responder a novos eventos, a diminución da súa actividade despois da exposición repetida apúntanos ao desenvolvemento da habituación aos estímulos previos. Isto resulta nunha preferencia mellorada disfuncional por novidade sexual [115], que pode manifestarse como intentos de superar esa habituación e desensibilización a través da busca de máis (nova) pornografía como medio de satisfacción sexual, elixindo este comportamento en lugar do sexo real [20].
Estes intentos de busca de novidades poden estar mediados a través da reactividade estriada ventral [116] ea amígdala [117]. Sábese que a visualización de pornografía en usuarios frecuentes tamén se asociou cunha maior actividade neuronal [99], especialmente no ventral striatum [116,118] que desempeña un papel importante na anticipación de recompensas [119].
Non obstante, a conectividad entre o estriato ventral eo córtex prefrontal diminuíu [103,113]; tamén se observou unha diminución da conectividad entre o córtex prefrontal ea amígdala [117]. Ademais, as materias hipersexuais mostraron unha reducida conectividad funcional entre o caudado e os lóbulos corticales temporais, así como o déficit das materias grises nestas áreas [120]. Todas estas alteracións poderían explicar a incapacidade de controlar os impulsos de comportamento sexual.
Ademais, as materias hipersexuais mostraron un aumento do volume da amígdala [117], en contraste con aqueles con exposición crónica a unha substancia, que mostra un volume de amígdala diminuído [121]; esta diferenza podería explicarse polo posible efecto neurotóxico da sustancia. Nas materias hipersexuais, o aumento da actividade e do volume pode reflectir a superposición dos procesos de adicción (particularmente as teorías de motivación de incentivos) ou a consecuencia dos mecanismos crónicos de estrés social, como a dependencia do comportamento en si [122].
Estes usuarios tamén mostraron unha resposta ao estrés disfuncional, principalmente mediada polo eixo hipotálamo-hipofisario-adrenal [122] dun xeito que reflicte as alteracións que se ven nos adictos á sustancia. Estas alteracións poden ser o resultado de cambios epixenéticos nos mediadores inflamatorios clásicos que conducen as adiccións, como o factor de liberación de corticotropina (CRF) [123]. Esta hipótesis de regulación epixenética considera que os resultados do comportamento hedónico e anedónico son polo menos parcialmente afectados por xenes dopaminérxicos e, posiblemente, outros polimorfismos xenéticos relacionados co neurotransmisor [124]. Tamén hai evidencias de maior factor de necrosis tumoral (TNF) nos adictos ao sexo, cunha forte correlación entre os niveis de TNF e as puntuacións altas nas escalas de clasificación de hipersexualidade [125].

3.5. Evidencia Neuropsicolóxica

En canto ás manifestacións destas alteracións no comportamento sexual, a maioría dos estudos neuropsicolóxicos mostran algún tipo de consecuencias indirectas ou directas na función executiva [126,127], posiblemente como consecuencia das alteracións prefrontales da cortiza [128]. Cando se aplica á pornografía en liña, contribúe ao seu desenvolvemento e mantemento [129,130].
As características específicas deste funcionamento executivo máis pobre inclúen: impulsividade [131,132], a rixidez cognitiva que impide os procesos de aprendizaxe ou a capacidade de desprazar a atención [120,133,134], mal xuízo e toma de decisións [130,135], interferencia da capacidade de memoria de traballo [130], déficits na regulación da emoción e excesiva preocupación co sexo [136]. Estes resultados son unha reminiscencia doutras adiccións de comportamento (como o xogo patolóxico) eo comportamento nas dependencias de sustancias [137]. Algúns estudos contradicen directamente estes achados [58], pero pode haber algunhas limitacións na metodoloxía (por exemplo, tamaño de mostra pequeno).
Achegándose aos factores que desempeñan un papel no desenvolvemento do comportamento hipersexual e do cibersexo, hai moitos deles. Podemos pensar en cue-reactividade, reforzo positivo e aprendizaxe asociativa [104,109,136,138,139] como os mecanismos básicos do desenvolvemento da adicción porno. Non obstante, pode haber factores de vulnerabilidade subxacente [140], como: (1) o papel da gratificación sexual e o enfrontamento disfuncional nalgúns individuos predispuestos [40,141,142,143] se se trata dunha consecuencia da impulsividad do trazo [144,145] ou a impulsividade do estado [146] e (2) tendencias de aproximación / evasión [147,148,149].

3.6. Pronóstico

A maioría dos estudos referidos usan materias cunha exposición a longo prazo á pornografía en liña [34,81,113,114], polo que as súas manifestacións clínicas parecen ser unha consecuencia directa e proporcional de involucrarse neste comportamento inadaptativo. Mencionamos dificultade para obter controis para establecer a causalidade, pero algúns informes de casos suxiren que reducir ou abandonar este comportamento pode causar unha mellora na disfunción sexual inducida por pornografía e insatisfacción psicosexual [79,80] e mesmo recuperación completa; isto implicaría que as alteracións cerebrais anteriormente mencionadas son un tanto reversibles.

3.7. Ferramentas de avaliación

Existen varios instrumentos de selección para abordar CSB e POPU. Todos confían na honestidade e integridade do responente; quizais aínda máis que probas de selección de psiquiatría regular, xa que as prácticas sexuais son as máis humildes debido á súa natureza privada.
Para a hipersexualidade, hai máis de 20 cuestionarios de selección e entrevistas clínicas. Algúns dos máis destacados son a proba de detección de adicción sexual (SAST) proposta por Carnes [150], ea súa versión posterior revisada SAST-R [151], o inventario compulsivo de comportamento sexual (CSBI) [152,153] e o inventario de detección de trastorno hipersexual (HDSI) [154]. O HDSI utilizouse originalmente para a selección clínica da proposta de desorden hiperesexual de campo DSM-5. Mentres se necesitan exploracións posteriores das implicacións empíricas sobre os criterios e as refinacións das puntuacións de corte, actualmente ten o apoio psicométrico máis forte e é o mellor instrumento válido para medir o trastorno hipersexual [151].
En canto á pornografía en liña, a ferramenta de selección máis utilizada é a proba de detección de sexo por Internet (ISST) [155]. Ela avalía cinco dimensións distintas (compulsividade sexual en liña, comportamento sexual en liña -social, comportamento sexual en liña- illado, gasto sexual en liña e interese polo comportamento sexual en liña) a través de preguntas dicotómicas (si / non) 25. Non obstante, só as súas propiedades psicométricas foron analizadas suavemente, cunha validación máis robusta en español [156] que serviu de plan para estudos posteriores [157].
Outros instrumentos notables son a problemática escala de uso de pornografía (PPUS) [158] que mide catro facetas de POPU (incluíndo: problemas de aflición e funcionais, uso excesivo, dificultades de control e uso para escapar / evitar emocións negativas), a curta proba de adicción á Internet adaptada ás actividades sexuais en liña (s-IAT-sex) [159], un cuestionario de elemento 12 que mide dúas dimensións de POPU eo inventario de uso de ciber-pornografía (CPUI-9) [160].
O CPUI-9 avalía tres dimensións: esforzos de acceso (1), compulsividade percibida (2) e (3) distress emocional. Ao principio consideráronse propiedades psicométricas convincentes [9], este inventario mostrouse máis pouco confiable: a inclusión da dimensión "afectivo emocional" afronta os niveis de vergoña e culpa, que non pertencen a unha avaliación de adicción e, polo tanto, mellora as puntuacións cara arriba [161]. Aplicar o inventario sen esta dimensión parece reflectir de forma precisa o uso compulsivo de pornografía.
Unha das máis recentes é a escala de consumo problemático pornográfico (PPCS) [162], baseado no modelo de dependencia de seis compoñentes de Griffith [163], aínda que non mide a adicción, só uso problemático de pornografía con fortes propiedades psicométricas.
Outras medidas de POPU que non están deseñadas para medir o uso de pornografía en liña senón que foron validadas utilizando usuarios de pornografía en liña [9], inclúe o Inventario de consumo de pornografía (PCI) [164,165], a Compulsive Pornography Consumption Scale (CPCS) [166] eo Cuestionario de ansiedade por pornografía (PCQ) [167] que pode avaliar disparadores contextuais entre os distintos tipos de usuarios de pornografía.
Hai tamén ferramentas para avaliar a dispoñibilidade dos usuarios de pornografía de abandonar o comportamento a través de estratexias auto-iniciadas [168] e unha avaliación do resultado do tratamento ao facelo [169], identificando en particular tres posibles motivacións de recaída: (a) excitación sexual / aburrimento / oportunidade, (b) intoxicación / locais / acceso fácil, e (c) emocións negativas.

3.8. Tratamento

Tendo en conta que aínda quedan moitas preguntas sobre conceptualización, avaliación e causas de comportamento hipersexual e POPU, houbo relativamente poucos intentos de investigar posibles opcións de tratamento. Nos estudos publicados, os tamaños das mostras son xeralmente pequenos e moi homoxéneos, os controis clínicos non están dispoñibles e os métodos de investigación están dispersos, non verificables e non replicables [170].
Normalmente, combinar os métodos psicosocial, cognitivo-comportamental, psicodinámico e farmacolóxico considérase o máis eficiente no tratamento da dependencia sexual, pero este enfoque non específico reflicte a falta de coñecemento sobre a materia [9].

3.8.1. Enfoques farmacolóxicos

Os estudos centráronse na paroxetina e naltrexona ata o momento. Unha serie de casos que implica paroxetina en POPU axudou a diminuír os niveis de ansiedade, pero finalmente non conseguiu reducir o comportamento por si só [171]. Adicionalmente, o uso de ISRS para crear disfunción sexual a través dos seus efectos secundarios non aparentemente é efectivo e, segundo a experiencia clínica, só son útiles en pacientes con trastornos psiquiátricos comórbidos [172].
Informáronse catro informes de casos que implican naltrexona para tratar POPU. Os resultados anteriores suxeriron que a naltrexona podería ser un posible tratamento para as adiccións no comportamento e a desorde hipersexual [173,174], reducindo teóricamente antojos e impulsos bloqueando a euforia asociada ao comportamento. Aínda que aínda non hai un estudo controlado aleatorizado con naltrexona nestes suxeitos, hai catro casos. Os resultados obtidos na redución do uso de pornografía variaron do bo [175,176,177] para moderar [178]; polo menos nun deles o paciente tamén recibiu sertralina, polo que non está claro canto se pode atribuír a naltrexona [176].

3.8.2. Enfoques psicoterapéuticos

Sen dúbida, a psicoterapia pode ser unha ferramenta importante para comprender e cambiar un comportamento. Mentres a terapia cognitiva-comportamental (TCC) é considerada por moitos médicos como útil para tratar o trastorno hipersexual [179], un estudo que implicaba usuarios problemáticos de pornografía en liña non logrou unha redución do comportamento [180], aínda que se mellorase a gravidade dos síntomas depresivos comórbidos e a calidade de vida xeral. Isto pon de manifesto a noción de interese que a simple redución do uso de pornografía pode non representar o obxectivo de tratamento máis importante [170]. Outros enfoques que usan CBT para tratar a POPU foron feitos, pero os problemas metodolóxicos recurrentes nesta área impídenos extraer conclusións confiables [181,182].
A psicoterapia psicodinámica e outros como a terapia familiar, a terapia de parella e os tratamentos psicosociais modelados despois dos programas de paso 12 poden ser vitais ao abordar temas de vergoña e culpa e restaurar a confianza entre as relacións máis próximas dos usuarios [170,172]. O único ensaio controlado aleatorizado que existe con usuarios problemáticos de pornografía en liña céntrase na Terapia de Aceptación e Compromiso (ACT) [183], unha mellora da súa serie de casos 2010 [184], que foi o primeiro estudo experimental para abordar específicamente POPU. O estudo mostra resultados eficaces, pero é difícil de extrapolar xa que a mostra era demasiado pequena e centrada nunha poboación moi específica.
O éxito informado coa CBT, a terapia conxunta e ACT pode depender do feito de que se basean nos espazos de atención e aceptación; dependendo do contexto, o aumento da aceptación do uso de pornografía pode ser igual ou máis importante que reducir o seu uso [170].

4. Discusión

Parece que POPU non é só un subtipo de trastorno hipersexual, pero actualmente é o máis prevalente xa que frecuentemente tamén implica a masturbación. Aínda que isto é difícil de determinar con precisión, dado o anonimato e os factores de accesibilidade que fan que a pornografía sexa tan invasiva, podemos polo menos confirmar que o patrón de consumo de pornografía cambiou aproximadamente a última década. Non sería absurdo asumir que a súa variante en liña ha ter un impacto significativo nos seus consumidores, e que os factores triples A aumentan o risco potencial para POPU e outros comportamentos sexuais.
Como mencionamos, o anonimato é un factor de risco clave para que este comportamento sexual se converta nun problema. Temos que ter en conta que as estatísticas relativas a este problema están obviamente limitadas a persoas de idade legal para participar en actividades sexuais, en liña ou doutra forma; pero non nos escapa que a actividade sexual rara vez inicie despois deste limiar, e existe unha probable probabilidade de que os menores aínda en proceso de desenvolvemento sexual sexan unha poboación particularmente vulnerable. A verdade é que un consenso forte sobre o comportamento sexual patolóxico que constitúe, tanto fóra de liña como en liña, é necesario para medialo de forma representativa e confirmar o problema dun problema na sociedade actual.
Polo que sabemos, unha serie de estudos recentes apoian esta entidade como unha adicción con manifestacións clínicas importantes como a disfunción sexual e a insatisfacción psicosexual. A maior parte do traballo existente baséase en investigacións similares realizadas sobre adictos ás sustancias, baseadas na hipótese da pornografía en liña como un "estímulo supranormal" similar a unha substancia real que, a través do consumo continuo, pode provocar un trastorno adictivo. Non obstante, conceptos como a tolerancia ea abstinencia aínda non están claramente establecidos o suficiente como para merecer a etiquetaxe da adicción e, polo tanto, constitúen unha parte crucial da investigación futura. Polo momento, unha entidade de diagnóstico que comprende o control do comportamento sexual foi incluída no ICD-11 debido á súa actual relevancia clínica e seguramente será útil para abordar pacientes con estes síntomas que solicitan axuda aos médicos.
Existen varias ferramentas de avaliación para axudar ao clínico medio con enfoques diagnósticos, pero delimitar o que é verdadeiramente patolóxico e non de forma precisa aínda é un problema continuo. Ata agora, unha parte crucial dos tres conxuntos de criterios propostos por Carnes, Goodman e Kafka inclúen conceptos básicos de perda de control, exceso de tempo dedicado ao comportamento sexual e consecuencias negativas para o eu e outros. Dalgún xeito ou doutro xeito, tamén están presentes na maioría das ferramentas de selección revisadas.
Poden ser unha estrutura adecuada na que construír. Outros elementos, que son considerados con diferentes graos de importancia, probablemente nos indican que teremos en conta factores individuais. Diseñar unha ferramenta de avaliación que conserve un pouco de flexibilidade e que sexa significativa para determinar o que é problemático é seguramente outro dos retos actuais aos que nos enfrontamos e probablemente iremos a man con investigacións neurobiolóxicas que nos axuden a entender mellor cando unha dimensión específica a vida humana común cambia do comportamento normal a unha desorde.
En canto ás estratexias de tratamento, o obxectivo principal actualmente céntrase na redución do consumo de pornografía ou a abandonalo por completo, xa que as manifestacións clínicas parecen ser reversibles. A forma de lograr isto varía de acordo co paciente e tamén pode requirir algunha flexibilidade individual nas estratexias utilizadas, cunha mentalidade e psicoterapia baseada en aceptación sendo igual ou máis importante que un enfoque farmacolóxico nalgúns casos.

Financiamento

Esta investigación non recibiu financiamento externo.

Conflitos de interese

Rubén de Alarcón, Javier I. da Igrexa e Nerea M. Casado non declaran conflito de intereses. AL Montejo recibiu taxas de consultoría ou subvencións de investigación honoraria nos últimos cinco anos dende Boehringer Ingelheim, Forum Pharmaceuticals, Rovi, Servier, Lundbeck, Otsuka, Janssen Cilag, Pfizer, Roche, Instituto de Saúde Carlos III e Xunta de Castilla e León .

References

  1. Asociación Americana de Psiquiatría. Manual Diagnóstico e Estadístico dos Trastornos Mentais, 5th ed .; Panamericana: Madrid, España, 2014; pp. 585-589. ISBN 978-84-9835-810-0. [Google Scholar]
  2. Amor, T .; Laier, C .; Brand, M .; Hatch, L .; Hajela, R. Neurociencia da toxicodependência en Internet: unha revisión e actualización. Behav. Sci. (Basilea) 2015, 5, 388-433. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  3. Elmquist, J .; Shorey, RC; Anderson, S .; Stuart, GL Unha investigación preliminar sobre a relación entre esquemas inadecuados malignos e comportamentos sexuais compulsivos nunha poboación dependente de substancias. J. Subst. Usar 2016, 21, 349-354. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  4. Chamberlain, SR; Lochner, C .; Stein, DJ; Goudriaan, AE; van Holst, RJ; Zohar, J .; Grant, JE Adicción ao comportamento: unha marea crecente? EUR. Neuropsicopharmacol. 2016, 26, 841-855. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  5. Blum, K .; Badgaiyan, RD; Gold, MS Hipersexualidade Adicción e Retirada: Fenomenoloxía, Neuroxenética e Epixenética. Cureus 2015, 7, e348. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  6. Duffy, A .; Dawson, DL; Nair, R. das Pornografía Adicción en Adultos: Unha Revisión Sistemática de Definicións e Impactos Reportados. J. Sexo. Med. 2016, 13, 760-777. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  7. Karila, L .; Wéry, A .; Weinstein, A .; Cottencin, O .; Petit, A .; Reynaud, M .; Billieux, J. Adicción sexual ou trastorno hipersexual: diferentes términos para o mesmo problema? Unha revisión da literatura. Curr. Pharm. Des. 2014, 20, 4012-4020. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  8. Voon, V .; Mole, TB; Banca, P .; Porter, L .; Morris, L .; Mitchell, S .; Lapa, TR; Karr, J .; Harrison, NA; Potenza, MN; et al. Correlacións neuronais da reactividade da tonalidade sexual en individuos con ou sen comportamentos sexuais compulsivos. PLoS ONE 2014, 9, e102419. [Google Scholar] [CrossRef]
  9. Wéry, A .; Billieux, J. Cibersexo problemático: conceptualización, avaliación e tratamento. Adicto. Behav. 2017, 64, 238-246. [Google Scholar] [CrossRef]
  10. García, FD; Thibaut, F. Adiccións sexuais. Am. J. Abuso de alcohol por drogas 2010, 36, 254-260. [Google Scholar] [CrossRef]
  11. Davis, RA Un modelo cognitivo-conductual de uso patolóxico de Internet. Computo. Hum. Behav. 2001, 17, 187-195. [Google Scholar] [CrossRef]
  12. Ioannidis, K .; Treder, MS; Chamberlain, SR; Kiraly, F .; Redden, SA; Stein, DJ; Lochner, C .; Grant, JE O uso problemático de Internet como un problema multifacético relacionado coa idade: evidencia dunha enquisa de dous sitios. Adicto. Behav. 2018, 81, 157-166. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  13. Cooper, A .; Delmonico, DL; Griffin-Shelley, E .; Mathy, RM Actividade sexual en liña: un exame de comportamentos potencialmente problemáticos. Sexo. Adicto. Compuls. 2004, 11, 129-143. [Google Scholar] [CrossRef]
  14. Döring, NM O impacto de Internet sobre a sexualidade: unha revisión crítica de 15 anos de investigación. Computo. Hum. Behav. 2009, 25, 1089-1101. [Google Scholar] [CrossRef]
  15. Fisher, WA; Barak, A. Pornografía en Internet: unha perspectiva psicolóxica social sobre a sexualidade en Internet. J. Sexo. Res. 2001, 38, 312-323. [Google Scholar] [CrossRef]
  16. Janssen, E .; Carpenter, D .; Graham, CA Selección de películas para a investigación sexual: diferenzas de xénero na preferencia cinematográfica erótica. Arco. Sexo. Behav. 2003, 32, 243-251. [Google Scholar] [Referencia cruzada] [PubMed]
  17. Ross, MW; Månsson, S.-A .; Daneback, K. Prevalencia, gravidade e correlación do uso problemático de Internet sexual en homes e mulleres suecos. Arco. Sexo. Behav. 2012, 41, 459-466. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  18. Riemersma, J .; Sytsma, M. Unha nova xeración de adicción sexual. Sexo. Adicto. Compuls. 2013, 20, 306-322. [Google Scholar] [CrossRef]
  19. Beyens, I .; Eggermont, S. Prevalencia e preditores de cibersexo baseado en texto e visualmente explícito entre adolescentes. Mozo 2014, 22, 43-65. [Google Scholar] [CrossRef]
  20. Rosenberg, H .; Kraus, S. A relación de "apego apaixonado" por pornografía con compulsividade sexual, frecuencia de uso e desexo por pornografía. Adicto. Behav. 2014, 39, 1012-1017. [Google Scholar] [CrossRef]
  21. Keane, H. Cambio tecnolóxico e desorde sexual. vicio 2016, 111, 2108-2109. [Google Scholar] [CrossRef]
  22. Cooper, A. Sexualidade e Internet: navegando no Novo Milenio. CyberPsychol. Behav. 1998, 1, 187-193. [Google Scholar] [CrossRef]
  23. Cooper, A .; Scherer, CR; Boies, SC; Gordon, BL Sexualidade en Internet: desde a exploración sexual ata a expresión patolóxica. Prof. Psychol. Res. Pract. 1999, 30, 154-164. [Google Scholar] [CrossRef]
  24. Harper, C .; Hodgins, DC Examinando correlacións de uso problemático de pornografía en internet entre os estudantes universitarios. J. Behav. Adicto. 2016, 5, 179-191. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  25. Insights de Pornhub: 2017 ano de revisión. Dispoñible en liña: https://www.pornhub.com/insights/2017-year-in-review (accedido en 15 abril 2018).
  26. Litras, A .; Latreille, S .; Temple-Smith, M. Dr Google, porno e amigo-de-un-amigo: Onde están os mozos realmente recibindo a súa información de saúde sexual? Sexo. Saúde 2015, 12, 488-494. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  27. Zimbardo, P .; Wilson, G .; Coulombe, N. Como está a falar do Porno coa súa virilidade. Dispoñible en liña: https://www.skeptic.com/reading_room/how-porn-is-messing-with-your-manhood/ (accedeu a 25 marzo 2020).
  28. Pizzol, D .; Bertoldo, A .; Foresta, C. Adolescentes e pornografía web: Unha nova era da sexualidade. Int. J. Adolesc. Med. Saúde 2016, 28, 169-173. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  29. Prins, J .; Blanker, MH; Bohnen, AM; Thomas, S .; Bosch, JLHR Prevalencia de disfunción eréctil: unha revisión sistemática dos estudos baseados na poboación. Int. J. Impot. Res. 2002, 14, 422-432. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  30. Mialon, A .; Berchtold, A .; Michaud, P.-A .; Gmel, G .; Suris, J.-C. Disfuncións sexuais entre homes novos: prevalencia e factores asociados. J. Adolesc. Saúde 2012, 51, 25-31. [Google Scholar] [CrossRef]
  31. O'Sullivan, LF; Brotto, LA; Byers, ES; Majerovich, JA; Wuest, JA Prevalencia e características do funcionamento sexual entre adolescentes experimentados de media a finais do adolescente. J. Sexo. Med. 2014, 11, 630-641. [Google Scholar] [CrossRef]
  32. Wilcox, SL; Redmond, S .; Hassan, AM Funcionamento sexual no persoal militar: estimacións preliminares e predictores. J. Sexo. Med. 2014, 11, 2537-2545. [Google Scholar] [CrossRef]
  33. Landripet, I .; Štulhofer, A. ¿Está o uso de pornografía asociado con dificultades e disfuncións sexuais entre homes máis novos e heterosexuais? J. Sexo. Med. 2015, 12, 1136-1139. [Google Scholar] [CrossRef]
  34. Wright, machos PJUS e pornografía, 1973-2010: consumo, predictores, correlación. J. Sexo. Res. 2013, 50, 60-71. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  35. Price, J .; Patterson, R .; Regnerus, M .; Walley, J. Canto máis XXX é Xeración X Consumindo? Evidencia de cambio de actitudes e comportamentos relacionados coa pornografía desde 1973. J. Sex Res. 2015, 53, 1-9. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  36. Najavits, L .; Pulmón, J .; Froias, A .; Paull, N .; Bailey, G. Un estudo de adiccións de comportamento múltiple nunha mostra de abuso de sustancias. Subst. Use o mal uso 2014, 49, 479-484. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  37. Ballester-Arnal, R .; Castro Calvo, J .; Gil-Llario, MD; Gil-Julia, B. Adicción ao ciberesexo: un estudo sobre estudantes universitarios españois. J. Sexo. Marital Ter. 2017, 43, 567-585. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  38. Rissel, C .; Richters, J .; de Visser, RO; McKee, A .; Yeung, A .; Caruana, T. Perfil de usuarios de pornografía en Australia: resultados do segundo estudo australiano de saúde e relacións. J. Sexo. Res. 2017, 54, 227-240. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  39. Skegg, K .; Nada-Raja, S .; Dickson, N .; Paul, C. percibiu un comportamento sexual "fóra de control" nunha cohorte de mozos adultos do estudo multidisciplinar de saúde e desenvolvemento de Dunedin. Arco. Sexo. Behav. 2010, 39, 968-978. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  40. Štulhofer, A .; Jurin, T .; Briken, P. ¿O desexo sexual alto é unha faceta de hiperesexualidad masculina? Resultados dun estudo en liña. J. Sexo. Marital Ter. 2016, 42, 665-680. [Google Scholar] [CrossRef]
  41. Frangos, CC; Frangos, CC; Sotiropoulos, I. Uso problemático de Internet entre estudantes universitarios gregos: regresión logística ordinal con factores de risco de crenzas psicolóxicas negativas, sitios pornográficos e xogos en liña. Cyberpsychol. Behav. Soc. Netw. 2011, 14, 51-58. [Google Scholar] [CrossRef]
  42. Farré, JM; Fernández-Aranda, F .; Granero, R .; Aragay, N .; Mallorquí-Bague, N .; Ferrer, V .; Máis, A .; Bouman, WP; Arcelus, J .; Savvidou, LG; et al. Adicción ao sexo e trastorno de xogo: semellanzas e diferenzas. Compr. Psiquiatría 2015, 56, 59-68. [Google Scholar] [CrossRef]
  43. Kafka, MP trastorno hipersexual: un diagnóstico proposto para DSM-V. Arco. Sexo. Behav. 2010, 39, 377-400. [Google Scholar] [CrossRef]
  44. Kaplan, MS; Krueger, RB Diagnóstico, avaliación e tratamento da hipersexualidade. J. Sexo. Res. 2010, 47, 181-198. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  45. Reid, RC Retos e problemas adicionais para clasificar o comportamento sexual compulsivo como adicción. vicio 2016, 111, 2111-2113. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  46. Gola, M .; Lewczuk, K .; Skorko, M. O que importa: Cantidade ou calidade de uso de pornografía? Factores psicolóxicos e de comportamento de buscar tratamento para o uso de pornografía problemática. J. Sexo. Med. 2016, 13, 815-824. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  47. Reid, RC; Carpenter, BN; Gancho, JN; Garos, S .; Manning, JC; Gilliland, R .; Cooper, EB; McKittrick, H .; Davtian, M .; Fong, T. Informe dos achados nun xuízo de campo DSM-5 por trastorno hipersexual. J. Sexo. Med. 2012, 9, 2868-2877. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  48. Bancroft, J .; Vukadinovic, Z. Adicción sexual, compulsividade sexual, impulsividade sexual ou o que? Cara a un modelo teórico. J. Sexo. Res. 2004, 41, 225-234. [Google Scholar] [CrossRef]
  49. Bancroft, J. O comportamento sexual que está "fóra de control": un enfoque teórico conceptual. Psiquiatra. Clin. N. Am. 2008, 31, 593-601. [Google Scholar] [CrossRef]
  50. Stein, DJ; Negro, DW; Pienaar, W. Trastornos sexuais non especificados de ningún xeito: compulsivo, adictivo ou impulsivo? CNS Spectr. 2000, 5, 60-64. [Google Scholar] [CrossRef]
  51. Kafka, MP; Prentky, RA Características de comportamento sexual compulsivo. Am. J. Psiquiatría 1997, 154, 1632. [Google Scholar] [CrossRef]
  52. Kafka, MP O que pasou co trastorno hipersexual? Arco. Sexo. Behav. 2014, 43, 1259-1261. [Google Scholar] [CrossRef]
  53. Krueger, RB O diagnóstico de comportamentos sexuais hipersexuais ou compulsivos pódese realizar usando ICD-10 e DSM-5 a pesar do rexeitamento deste diagnóstico pola American Psychiatric Association. vicio 2016, 111, 2110-2111. [Google Scholar] [CrossRef]
  54. Reid, R .; Kafka, M. Controversias sobre o trastorno hipersexual eo DSM-5. Curr. Sexo. Representante de saúde 2014, 6, 259-264. [Google Scholar] [CrossRef]
  55. Kor, A .; Fogel, Y .; Reid, RC; Potenza, MN Se o trastorno hipersexual se clasifica como unha adicción? Sexo. Adicto. Compuls. 2013, 20, 27-47. [Google Scholar]
  56. Coleman, E. É o teu paciente que sofre de comportamento sexual compulsivo? Psiquiatra. Ann. 1992, 22, 320-325. [Google Scholar] [CrossRef]
  57. Coleman, E .; Raymond, N .; McBean, A. Avaliación e tratamento do comportamento sexual compulsivo. Minn. Med. 2003, 86, 42-47. [Google Scholar] [PubMed]
  58. Kafka, MP; Prentky, R. Un estudo comparativo de adiccións sexuais non parapilicas e parafilias nos homes. J. Clin. Psiquiatría 1992, 53, 345-350. [Google Scholar] [PubMed]
  59. Derbyshire, KL; Grant, JE compulsivo comportamento sexual: unha revisión da literatura. J. Behav. Adicto. 2015, 4, 37-43. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  60. Kafka, MP; Hennen, J. Trastornos relacionados coa parafílica: Unha investigación empírica de trastornos de hipersexualidade nonparapílica en machos ambulatoriales. J. Sexo. Marital Ter. 1999, 25, 305-319. [Google Scholar] [CrossRef]
  61. Stein, DJ Clasificación de trastornos hipersexuais: modelos compulsivos, impulsivos e adictivos. Psiquiatra. Clin. N. Am. 2008, 31, 587-591. [Google Scholar] [CrossRef]
  62. Lochner, C .; Stein, DJ traballa en trastornos de espectro obsesivo-compulsivo que contribúen a comprender a heteroxeneidade do trastorno obsesivo-compulsivo? Prog. Neuropsicopharmacol. Biol. Psiquiatría 2006, 30, 353-361. [Google Scholar] [CrossRef]
  63. Barth, RJ; Kinder, BN O mislabeling da impulsividad sexual. J. Sexo. Marital Ter. 1987, 13, 15-23. [Google Scholar] [CrossRef]
  64. Stein, DJ; Chamberlain, SR; Fineberg, N. Un modelo ABC de trastornos de hábitos: Puxado de cabelo, picking de pel e outras condicións estereotipadas. CNS Spectr. 2006, 11, 824-827. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  65. Goodman, A. Trastornos adictivos: un enfoque integrado: a primeira parte: un entendemento integrado. J. Minist. Adicto. Recuperar. 1995, 2, 33-76. [Google Scholar] [CrossRef]
  66. Carnes, PJ Adicción e compulsión sexual: recoñecemento, tratamento e recuperación. CNS Spectr. 2000, 5, 63-72. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  67. Potenza, MN A neurobioloxía do xogo patolóxico e adicción ás drogas: visión xeral e descubrimentos. Philos. Trans. R. Soc. Lond. B Biol. Sci. 2008, 363, 3181-3189. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  68. Orzack, MH; Ross, CJ ¿Se debe tratar o sexo virtual como outras adiccións sexuais? Sexo. Adicto. Compuls. 2000, 7, 113-125. [Google Scholar] [CrossRef]
  69. Zitzman, ST; Butler, a experiencia de Wives das mulleres no uso de pornografía dos maridos e o engaño concomitante como unha ameaza adxunta na relación de pares-pares adultos. Sexo. Adicto. Compuls. 2009, 16, 210-240. [Google Scholar] [CrossRef]
  70. Rosenberg, KP; O'Connor, S .; Carnes, P. Capítulo 9-Adicción ao sexo: unha visión xeral *. En Adiccións de Comportamento; Rosenberg, KP, Feder, LC, Eds .; Academic Press: San Diego, CA, EE. UU., 2014; pp. 215-236. ISBN 978-0-12-407724-9. [Google Scholar]
  71. Kraus, SW; Voon, V .; Kor, A .; Potenza, MN Buscando a claridade na auga fangosa: Consideracións futuras para clasificar o comportamento sexual compulsivo como adicción. vicio 2016, 111, 2113-2114. [Google Scholar] [CrossRef]
  72. Grant, JE; Chamberlain, SR Ampliación da definición de adicción: DSM-5 vs. ICD-11. CNS Spectr. 2016, 21, 300-303. [Google Scholar] [CrossRef]
  73. Wéry, A .; Karila, L .; De Sutter, P .; Billieux, J. Conceptualisation, évaluation et traitement de la dépendance cybersexuelle: Une revue de la littérature. Pode. Psicol. 2014, 55, 266-281. [Google Scholar] [CrossRef]
  74. Chaney, MP; Dew, BJ Online Experiencias de homes sexualmente compulsivos que teñen sexo con homes. Sexo. Adicto. Compuls. 2003, 10, 259-274. [Google Scholar] [CrossRef]
  75. Schimmenti, A .; Caretti, V. Retiros psíquicos ou fosas psíquicas? Estado insuperable de mentalidade e adicción tecnolóxica. Psicoanal. Psicol. 2010, 27, 115-132. [Google Scholar] [CrossRef]
  76. Griffiths, MD dependencia sexual en Internet: unha revisión da investigación empírica. Adicto. Res. Teoría 2012, 20, 111-124. [Google Scholar] [CrossRef]
  77. Navarro-Cremades, F .; Simonelli, C .; Montejo, AL Trastornos sexuais máis aló do DSM-5: A aventura inacabada. Curr. Opin. Psiquiatría 2017, 30, 417-422. [Google Scholar] [CrossRef]
  78. Kraus, SW; Krueger, RB; Briken, P .; En primeiro lugar, MB; Stein, DJ; Kaplan, MS; Voon, V .; Abdo, CHN; Grant, JE; Atalla, E .; et al. Trastorno de comportamento sexual compulsivo no ICD-11. Psiquiatría mundial 2018, 17, 109-110. [Google Scholar] [CrossRef]
  79. Hyman, SE; Andrews, G .; Ayuso-Mateos, JL; Gaebel, W .; Goldberg, D .; Gureje, O .; Jablensky, A .; Khoury, B .; Lovell, A .; Medina Mora, ME; et al. Un marco conceptual para a revisión da clasificación ICD-10 de trastornos mentais e de comportamento. Psiquiatría mundial 2011, 10, 86-92. [Google Scholar]
  80. Park, BY; Wilson, G .; Berger, J .; Christman, M .; Reina, B .; Bispo, F .; Klam, WP; Doan, AP ¿A pornografía en internet está causando disfuncións sexuais? Unha revisión con informes clínicos. Behav. Sci. (Basilea) 2016, 6, 17. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  81. Wilson, G. Elimina a utilización de pornografía crónica en Internet para revelar os seus efectos. Addicta Turkish J. Addict. 2016, 3, 209-221. [Google Scholar] [CrossRef]
  82. Blais-Lecours, S .; Vaillancourt-Morel, M.-P .; Sabourin, S .; Godbout, N. Cyberpornography: uso do tempo, adicción percibida, funcionamento sexual e satisfacción sexual. Cyberpsychol. Behav. Soc. Netw. 2016, 19, 649-655. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  83. Albright, JM Sex in America online: Unha exploración do sexo, o estado civil e a identidade sexual na procura por internet de sexo e os seus impactos. J. Sexo. Res. 2008, 45, 175-186. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  84. Minarcik, J .; Wetterneck, CT; Breve, MB Os efectos do uso material sexual explícito na dinámica de relación romántica. J. Behav. Adicto. 2016, 5, 700-707. [Google Scholar] [CrossRef]
  85. Pyle, TM; Pontes, AJ Percepcións de satisfacción relacionada e comportamento adictivo: Comparación de pornografía e uso de marihuana. J. Behav. Adicto. 2012, 1, 171-179. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  86. Francés, IM; Hamilton, consumo de pornografía centrífuga e femia centrada en mulleres: relación coa vida sexual e actitudes nos mozos adultos. J. Sexo. Marital Ter. 2018, 44, 73-86. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  87. Starcevic, V .; Khazaal, Y. Relacións entre as adiccións ao comportamento e os trastornos psiquiátricos: o que se coñece e que aínda se pode aprender? Diante. Psiquiatría 2017, 8, 53. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  88. Mitra, M .; Rath, P. Efecto de internet sobre a saúde psicosomática dos nenos dos adolescentes en Rourkela. Un estudo transversal. Indian J. Child Health 2017, 4, 289-293. [Google Scholar]
  89. Voss, A .; Cash, H .; Hurdiss, S .; Bispo, F .; Klam, WP; Doan, AP Case Report: Trastorno de xogos de Internet asociado ao uso de pornografía. Yale J. Biol. Med. 2015, 88, 319-324. [Google Scholar]
  90. Stockdale, L .; Coyne, SM Adicción ao videojuego na idade adulta emerxente: evidencia transversal da patoloxía nos adictos aos videojuegos en comparación cos controis saudables combinados. J. Afecta. Disord. 2018, 225, 265-272. [Google Scholar] [CrossRef]
  91. Grubbs, JB; Wilt, JA; Exline, JJ; Pargament, KI Predicción do uso de pornografía ao longo do tempo: a materia de "dependencia" auto-reportada? Adicto. Behav. 2018, 82, 57-64. [Google Scholar] [CrossRef]
  92. Vilas, D .; Pont-Sunyer, C .; Tolosa, E. Trastornos do control do impulso na enfermidade de Parkinson. Parkinsonismo Relat. Disord. 2012, 18, S80-S84. [Google Scholar] [CrossRef]
  93. Poletti, M .; Bonuccelli, U. Trastornos de control do impulso na enfermidade de Parkinson: o papel da personalidade e do estado cognitivo. J. Neurol. 2012, 259, 2269-2277. [Google Scholar] [CrossRef]
  94. Hilton, DL Adicción á pornografía: un estímulo supranormal considerado no contexto da neuroplasticidade. Socioafecto. Neurosci. Psicol. 2013, 3, 20767. [Google Scholar] [CrossRef]
  95. Volkow, ND; Koob, GF; McLellan, AT Avances neurobiológicos do modelo de dependencia do cerebro. N. Engl. J. Med. 2016, 374, 363-371. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  96. Vanderschuren, LJMJ; Pierce, RC. Procesos de sensibilización na adicción ás drogas. Curr. Arriba. Behav. Neurosci. 2010, 3, 179-195. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  97. Volkow, ND; Wang, G.-J .; Fowler, JS; Tomasi, D .; Telang, F .; Baler, R. Adicción: Reducir a sensibilidade de recompensa e aumentar a sensibilidade de expectativa conspiran para aclaparar o circuíto de control do cerebro. Bioessays 2010, 32, 748-755. [Google Scholar] [CrossRef]
  98. Goldstein, RZ; Volkow, ND. Disfunción da cortiza prefrontal no adicción: resultados de neuroimagen e implicacións clínicas. Nat. Rev. Neurosci. 2011, 12, 652-669. [Google Scholar] [CrossRef]
  99. Koob, GF Addiction é un déficit de recompensas e un trastorno de estrés. Diante. Psiquiatría 2013, 4, 72. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  100. Mechelmans, DJ; Irvine, M .; Banca, P .; Porter, L .; Mitchell, S .; Mole, TB; Lapa, TR; Harrison, NA; Potenza, MN; Voon, V. Prexuízo asistencial mellorado cara a mencións sexuais explícitas en individuos con ou sen comportamentos sexuais compulsivos. PLoS ONE 2014, 9, e105476. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  101. Seok, J.-W .; Sohn, J.-H. Sustratos neuronais do desexo sexual en individuos con comportamento hipersexual problemático. Diante. Behav. Neurosci. 2015, 9, 321. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  102. Hamann, S. Diferenzas do sexo nas respostas da amígdala humana. Neuroscientista 2005, 11, 288-293. [Google Scholar] [CrossRef]
  103. Klucken, T .; Wehrum-Osinsky, S .; Schweckendiek, J .; Kruse, O .; Stark, R. Alteración de acondicionamento apetitiva e conectividade neuronal en suxeitos con comportamento sexual compulsivo. J. Sexo. Med. 2016, 13, 627-636. [Google Scholar] [CrossRef]
  104. Sescousse, G .; Caldú, X .; Segura, B .; Dreher, J.-C. Procesamento de recompensas primarias e secundarias: Meta-análise cuantitativa e revisión de estudos de neuroimagen funcionales humanos. Neurosci. Biobehav. Rev. 2013, 37, 681-696. [Google Scholar] [CrossRef]
  105. Steele, VR; Staley, C .; Fong, T .; Prause, N. O desexo sexual, non a hipersexualidade, está relacionado coas respostas neurofisiolóxicas provocadas por imaxes sexuais. Socioafecto. Neurosci. Psicol. 2013, 3, 20770. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  106. Hilton, DL "Alto desexo", ou "simplemente" un vicio? Unha resposta a Steele et al. Socioafecto. Neurosci. Psicol. 2014, 4. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  107. Prause, N .; Steele, VR; Staley, C .; Sabatinelli, D .; Hajcak, G. Modulación de potenciais positivos tardíos por imaxes sexuais en usuarios problemáticos e controis inconsistentes coa "dependencia porno". Biol. Psicol. 2015, 109, 192-199. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  108. Laier, C .; Pekal, J .; Brand, M. A adicción ao ciberesexo en mulleres heterosexuais de pornografía por internet pódese explicar por hipótese de satisfacción. Cyberpsychol. Behav. Soc. Netw. 2014, 17, 505-511. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  109. Laier, C .; Pekal, J .; Marca, M. Excitabilidade sexual e enfrontamento disfuncional Determinar a adicción ao ciberesexo en homes homosexuais. Cyberpsychol. Behav. Soc. Netw. 2015, 18, 575-580. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  110. Stark, R .; Klucken, T. Enfoques neurocientíficos para (en liña) Adicción á pornografía. En Adicción a Internet; Estudos en Neurociencia, Psicoloxía e Economía do Comportamento; Springer: Cham, Suíza, 2017; pp. 109-124. ISBN 978-3-319-46275-2. [Google Scholar]
  111. Albery, IP; Lowry, J .; Frings, D .; Johnson, HL; Hogan, C .; Moss, AC Explorando a relación entre a compulsividade sexual eo sesgo atento ás palabras relacionadas co sexo nunha cohorte de persoas sexualmente activas. EUR. Adicto. Res. 2017, 23, 1-6. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  112. Kunaharan, S .; Halpin, S .; Sitharthan, T .; Bosshard, S .; Walla, P. Medidas conscientes e non conscientes da emoción: varían coa frecuencia do uso de pornografía? Appl. Sci. 2017, 7, 493. [Google Scholar] [CrossRef]
  113. Kühn, S .; Gallinat, J. Estrutura cerebral e conectividade funcional asociada ao consumo de pornografía: The Brain on Porn. Jama Psiquiatría 2014, 71, 827-834. [Google Scholar] [CrossRef]
  114. Banca, P .; Morris, LS; Mitchell, S .; Harrison, NA; Potenza, MN; Voon, V. Novidade, condicionamento e prexuízo atento ás recompensas sexuais. J. Psiquiatra. Res. 2016, 72, 91-101. [Google Scholar] [CrossRef]
  115. Banca, P .; Harrison, NA; Voon, V. Compulsividade a través do uso indebido patolóxico das recompensas de drogas e non medicamentos. Diante. Behav. Neurosci. 2016, 10, 154. [Google Scholar] [CrossRef]
  116. Gola, M .; Wordecha, M .; Sescousse, G .; Lew-Starowicz, M .; Kossowski, B .; Wypych, M .; Makeig, S .; Potenza, MN; Marchewka, A. Pode a pornografía ser adictiva? Un estudo fMRI de homes que buscan tratamento para o uso de pornografía problemática. Neuropsicopharmacoloxía 2017, 42, 2021-2031. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  117. Schmidt, C .; Morris, LS; Kvamme, TL; Hall, P .; Birchard, T .; Voon, V. Comportamento sexual compulsivo: volume e interaccións prefrontal e límbico. Hum. Mapa do cerebro. 2017, 38, 1182-1190. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  118. Brand, M .; Snagowski, J .; Laier, C .; Maderwald, S. A actividade estriada ventral ao ver fotos pornográficas preferidas correlaciona con síntomas de adicción á pornografía por Internet. Neuroimage 2016, 129, 224-232. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  119. Balodis, IM; Potenza, MN Procesamento de recompensas anticipadas en poboacións adictas: foco na tarefa de atraso de incentivos monetarios. Biol. Psiquiatría 2015, 77, 434-444. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  120. Seok, J.-W .; Sohn, J.-H. Déficits de materia gris e alteración da conectividade do estado de repouso no xiro temporal superior entre individuos con comportamento hipersexual problemático. Brain Res. 2018, 1684, 30-39. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  121. Taki, Y .; Kinomura, S .; Sato, K .; Goto, R .; Inoue, K .; Okada, K .; Ono, S .; Kawashima, R .; Fukuda, H. O volume de materia gris global e o volume de materia gris rexional correlacionan negativamente coa inxestión de alcohol por toda a vida en xaponeses que non dependen do alcohol: unha análise volumétrica e unha morfometría baseada en voxel. Alcohol. Clin. Exp. Res. 2006, 30, 1045-1050. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  122. Chatzittofis, A .; Arver, S .; Öberg, K .; Hallberg, J .; Nordström, P .; Jokinen, J. Disparación do eixe HPA en homes con trastorno hipersexual. Psiconeuroendocrinoloxía 2016, 63, 247-253. [Google Scholar] [CrossRef]
  123. Jokinen, J .; Boström, AE; Chatzittofis, A .; Ciuculete, DM; Öberg, KG; Flanagan, JN; Arver, S .; Schiöth, HB Metilación de xenes relacionados co eixo HPA en homes con trastorno hipersexual. Psiconeuroendocrinoloxía 2017, 80, 67-73. [Google Scholar] [CrossRef]
  124. Blum, K .; Werner, T .; Carnes, S .; Carnes, P .; Bowirrat, A .; Giordano, J .; Oscar-Berman, M .; Ouro, M. Sexo, drogas e rocha "n": hipóteses de activación mesolímbica común en función dos polimorfismos xénicos de recompensas. J. Psychoact. Drogas 2012, 44, 38-55. [Google Scholar] [CrossRef]
  125. Jokinen, J .; Chatzittofis, A .; Nordstrom, P .; Arver, S. O papel da neuroinflamación na fisiopatoloxía do trastorno hipersexual. Psiconeuroendocrinoloxía 2016, 71, 55. [Google Scholar] [CrossRef]
  126. Reid, RC; Karim, R .; McCrory, E .; Carpenter, BN Diferenzas auto-reportadas sobre medidas de función executiva e comportamento hipersexual nunha mostra de homes e comunidade de homes. Int. J. Neurosci. 2010, 120, 120-127. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  127. Leppink, E .; Chamberlain, S .; Redden, S .; Grant, J. Comportamento sexual problemático en adultos novos: Asociacións a través de variables clínicas, comportamentais e neurocognitivas. Psiquiatría Res. 2016, 246, 230-235. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  128. Kamaruddin, N .; Rahman, AWA; Handiyani, D. Pornografía Detección de adiccións a partir do enfoque computacional neurofisiolóxico. Indones. J. Electr. Eng. Computo. Sci. 2018, 10, 138-145. [Google Scholar]
  129. Brand, M .; Laier, C .; Pawlikowski, M .; Schächtle, U .; Schöler, T .; Altstötter-Gleich, C. Observando imaxes pornográficas en Internet: Papel das calificacións de excitación sexual e síntomas psicolóxicos e psiquiátricos por usar sitios de Internet por sexo excesivamente. Cyberpsychol. Behav. Soc. Netw. 2011, 14, 371-377. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  130. Laier, C .; Schulte, FP; Marca, M. O procesamento de imaxes pornográficas interfere co desempeño da memoria de traballo. J. Sexo. Res. 2013, 50, 642-652. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  131. Miner, MH; Raymond, N .; Mueller, BA; Lloyd, M .; Lim, KO Investigación preliminar das características impulsivas e neuroanatómicas do comportamento sexual compulsivo. Psiquiatría Res. 2009, 174, 146-151. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  132. Cheng, W .; Chiou, W.-B. A exposición a estímulos sexuais induce un gran desconto que leva a unha maior participación na delincuencia cibernética entre homes. Cyberpsychol. Behav. Soc. Netw. 2017, 21, 99-104. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  133. Messina, B .; Fuentes, D .; Tavares, H .; Abdo, CHN; Scanavino, MdT Funcionamento executivo de homes compulsivos e non sexualmente compulsivos antes e despois de ver un vídeo erótico. J. Sexo. Med. 2017, 14, 347-354. [Google Scholar] [CrossRef]
  134. Negash, S .; Sheppard, NVN; Lambert, NM; Fincham, FD Trading Recompensas posteriores para o pracer actual: consumo de pornografía e demora descontando. J. Sexo. Res. 2016, 53, 689-700. [Google Scholar] [CrossRef]
  135. Sirianni, JM; Vishwanath, A. Uso problemático de pornografía en liña: unha perspectiva de asistencia mediática. J. Sexo. Res. 2016, 53, 21-34. [Google Scholar] [CrossRef]
  136. Laier, C .; Pawlikowski, M .; Pekal, J .; Schulte, FP; Marca, M. Adicción ao ciberesexo: a excitación sexual experimentada ao ver pornografía e non aos contactos sexuais da vida real fai a diferenza. J. Behav. Adicto. 2013, 2, 100-107. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  137. Brand, M .; Young, KS; Laier, C. Control prefrontal e adicción a Internet: modelo teórico e revisión de resultados neuropsicolóxicos e de neuroimagen. Diante. Hum. Neurosci. 2014, 8, 375. [Google Scholar] [CrossRef]
  138. Snagowski, J .; Wegmann, E .; Pekal, J .; Laier, C .; Marca, M. Asociacións implícitas na dependencia do cibersexo: Adaptación dunha proba de asociación implícita con imaxes pornográficas. Adicto. Behav. 2015, 49, 7-12. [Google Scholar] [CrossRef]
  139. Snagowski, J .; Laier, C .; Duka, T .; Brand, M. O desexo subjetivo para a pornografía ea aprendizaxe asociativa predicen as tendencias cara á adicción ao ciberesexo nunha mostra de usuarios regulares do ciberesexo. Sexo. Adicto. Compuls. 2016, 23, 342-360. [Google Scholar] [CrossRef]
  140. Walton, MT; Cantor, JM; Lykins, AD Unha valoración en liña de variables de personalidade, psicoloxía e sexualidade asociadas a un comportamento hipersexual auto-reportado. Arco. Sexo. Behav. 2017, 46, 721-733. [Google Scholar] [CrossRef]
  141. Parsons, JT; Kelly, BC; Bimbi, DS; Muench, F .; Morgenstern, J. Contabilidade para os activadores sociais da compulsividade sexual. J. Adicto. Dis. 2007, 26, 5-16. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  142. Laier, C .; Marca, M. Mood cambios tras ver a pornografía en Internet están ligados a tendencias cara a Internet-pornografía-desorde visual. Adicto. Behav. Rep. 2017, 5, 9-13. [Google Scholar] [CrossRef]
  143. Laier, C .; Marca, M. Evidencia empírica e consideracións teóricas sobre factores que contribúen á adicción ao ciberesexo dunha visión cognitiva-comportamental. Sexo. Adicto. Compuls. 2014, 21, 305-321. [Google Scholar] [CrossRef]
  144. Antons, S .; Marca, M. Trait e impulsividade do estado en homes con tendencia cara a Internet-pornografía-trastorno do uso. Adicto. Behav. 2018, 79, 171-177. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  145. Egan, V .; Parmar, R. Hábitos brutos? Uso de pornografía en liña, personalidade, obsesión e compulsividade. J. Sexo. Marital Ter. 2013, 39, 394-409. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  146. Werner, M .; Štulhofer, A .; Waldorp, L .; Jurin, T. Un enfoque de rede para a hipersexualidade: percepcións e implicacións clínicas. J. Sexo. Med. 2018, 15, 373-386. [Google Scholar] [CrossRef]
  147. Snagowski, J .; Marca, M. Os síntomas da adicción ao cibersexo poden relacionarse tanto cos achegamentos como para evitar os estímulos pornográficos: resultados dunha mostra analóxica dos usuarios regulares do cibersexo. Diante. Psicol. 2015, 6, 653. [Google Scholar] [CrossRef]
  148. Schiebener, J .; Laier, C .; Marca, M. ¿Perderse a pornografía? O uso excesivo ou a neglixencia das sinais de cibersexo nunha situación multitarefa está relacionada cos síntomas da adicción ao cibersexo. J. Behav. Adicto. 2015, 4, 14-21. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  149. Brem, MJ; Shorey, RC; Anderson, S .; Stuart, GL Depresión, ansiedade e comportamento sexual compulsivo entre homes no tratamento residencial para trastornos por uso de sustancias: o papel da evitación experiencial. Clin. Psicol. Psicoterapia. 2017, 24, 1246-1253. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  150. Carnes, P. Exame de detección de dependencia sexual. Tenn. Enfermeira 1991, 54, 29. [Google Scholar]
  151. Montgomery-Graham, S. Conceptualización e avaliación do trastorno hipersexual: unha revisión sistemática da literatura. Sexo. Med. Rev. 2017, 5, 146-162. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  152. Miner, MH; Coleman, E .; Centro, BA; Ross, M .; Rosser, BRS O inventario de comportamentos sexuais compulsivos: propiedades psicométricas. Arco. Sexo. Behav. 2007, 36, 579-587. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  153. Miner, MH; Raymond, N .; Coleman, E .; Swinburne Romine, R. Investigando puntos de corte clínicos e científicamente útiles sobre o inventario compulsivo de comportamento sexual. J. Sexo. Med. 2017, 14, 715-720. [Google Scholar] [CrossRef]
  154. Öberg, KG; Hallberg, J .; Kaldo, V .; Dhejne, C .; Arver, S. Trastorno hipersexual segundo o inventario de detección de trastorno hipersexual en busca de homes e mulleres suecos con comportamento hipersexual auto-identificado. Sexo. Med. 2017, 5, e229-e236. [Google Scholar] [CrossRef]
  155. Delmonico, D .; Miller, J. The Internet Screening Test: unha comparación de compulsivos sexuais versus compulsivos non sexuais. Sexo. Relatsh. Ter. 2003, 18, 261-276. [Google Scholar] [CrossRef]
  156. Ballester Arnal, R .; Gil Llario, MD; Gómez Martínez, S .; Gil Juliá, B. Propiedades psicométricas dun instrumento para a avaliación da adicción ao ciberestudo. Psicothema 2010, 22, 1048-1053. [Google Scholar]
  157. Beutel, ME; Giralt, S .; Wölfling, K .; Stöbel-Richter, Y .; Subic-Wrana, C .; Reiner, I .; Tibubos, AN; Brähler, E. Prevalencia e determinantes do uso do sexo en liña na poboación alemá. PLoS ONE 2017, 12, e0176449. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  158. Kor, A .; Zilcha-Mano, S .; Fogel, YA; Mikulincer, M .; Reid, RC; Potenza, MN Desenvolvemento psicométrico da escala de uso da pornografía problemática. Adicto. Behav. 2014, 39, 861-868. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  159. Wéry, A .; Burnay, J .; Karila, L .; Billieux, J. O curto Proceso de Adicción a Internet Francés Adaptado ás Actividades Sexuais en liña: Validación e Ligazóns con Preferencias Sexuais en Linea e Síntomas de Adicción. J. Sexo. Res. 2016, 53, 701-710. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  160. Grubbs, JB; Volk, F .; Exline, JJ; Pargament, KI Uso de pornografía en Internet: adicción percibida, angustia psicolóxica e validación dunha breve medida. J. Sexo. Marital Ter. 2015, 41, 83-106. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  161. Fernández, DP; Tee, EYJ; Fernandez, EF Fai uso de pornografía en liña cibernética Use o índice Inventory-9 que reflicte a compulsividade real no uso de pornografía en Internet? Explorando o papel do esforzo de abstinencia. Sexo. Adicto. Compuls. 2017, 24, 156-179. [Google Scholar] [CrossRef]
  162. Bőthe, B .; Tóth-Király, I .; Zsila, Á .; Griffiths, MD; Demetrovics, Z .; Orosz, G. O desenvolvemento da escala de consumo problemático de pornografía (PPCS). J. Sexo. Res. 2018, 55, 395-406. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  163. Griffiths, M. Modelo de adicción "compoñentes" dentro dun marco biopsicosocial. J. Subst. Usar 2009, 10, 191-197. [Google Scholar] [CrossRef]
  164. Reid, RC; Li, DS; Gilliland, R .; Stein, JA; Fong, T. Fiabilidade, validez e desenvolvemento psicométrico do inventario de consumo de pornografía nunha mostra de homes hipersexuais. J. Sexo. Marital Ter. 2011, 37, 359-385. [Google Scholar] [CrossRef]
  165. Baltieri, DA; Aguiar, ASJ; de Oliveira, VH; de Souza Gatti, AL; de Souza Aranha E Silva, RA Validación do inventario de consumo de pornografía nunha mostra de estudantes universitarios brasileiros. J. Sexo. Marital Ter. 2015, 41, 649-660. [Google Scholar] [CrossRef]
  166. Noor, SW; Simon Rosser, BR; Erickson, DJ Unha pequena escala para medir o consumo de medios sexualmente explícito problemático: propiedades psicométricas do consumo compulsivo de pornografía (CPC) entre homes que teñen sexo con homes. Sexo. Adicto. Compuls. 2014, 21, 240-261. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  167. Kraus, S .; Rosenberg, H. O cuestionario de ansiedade por pornografía: propiedades psicométricas. Arco. Sexo. Behav. 2014, 43, 451-462. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  168. Kraus, SW; Rosenberg, H .; Tompsett, CJ Avaliación da autoeficacia para empregar estratexias de redución do uso de pornografía iniciadas por el. Adicto. Behav. 2015, 40, 115-118. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  169. Kraus, SW; Rosenberg, H .; Martino, S .; Nich, C .; Potenza, MN O desenvolvemento e avaliación inicial da escala de auto-eficacia para evitar uso de pornografía. J. Behav. Adicto. 2017, 6, 354-363. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  170. Sniewski, L .; Farvid, P .; Carter, P. A avaliación e tratamento dos homes heterosexuais adultos con utilización de pornografía problemática por conta propia: Unha revisión. Adicto. Behav. 2018, 77, 217-224. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  171. Gola, M .; Potenza, MN Tratamento de paroxetina do uso de pornografía problemática: unha serie de casos. J. Behav. Adicto. 2016, 5, 529-532. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  172. Fong, TW Entendendo e xestionando comportamentos sexuais compulsivos. Psiquiatría (Edgmont) 2006, 3, 51-58. [Google Scholar]
  173. Aboujaoude, E .; Salame, WO Naltrexone: un tratamento de adición de pane? Drogas do SNC 2016, 30, 719-733. [Google Scholar] [CrossRef]
  174. Raymond, NC; Grant, JE; Coleman, E. Augmentación con naltrexona para tratar o comportamento sexual compulsivo: unha serie de casos. Ann. Clin. Psiquiatría 2010, 22, 56-62. [Google Scholar]
  175. Kraus, SW; Meshberg-Cohen, S .; Martino, S .; Quinones, LJ; Potenza, MN Tratamento do uso de pornografía compulsiva con Naltrexona: un caso de informe. Am. J. Psiquiatría 2015, 172, 1260-1261. [Google Scholar] [CrossRef]
  176. Bostwick, JM; Bucci, JA Adicción sexual a Internet tratada con naltrexona. Mayo Clin. Proc. 2008, 83, 226-230. [Google Scholar] [CrossRef]
  177. Camacho, M .; Moura, AR; Oliveira-Maia, AJ Comportamentos sexuais compulsivos tratados con monoterapia de Naltrexona. Prim. Atención ao coidado Disorder do sistema nervioso central. 2018, 20. [Google Scholar] [Referencia cruzada] [PubMed]
  178. Capurso, NA Naltrexona para o tratamento de tabaco comórbido e adicción á pornografía. Am. J. Adicto. 2017, 26, 115-117. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  179. Corto, MB; Wetterneck, CT; Bistricky, SL; Shutter, T .; Chase, as crenzas, as observacións e a eficacia do tratamento dos médicos do TE en materia de adicción sexual aos consumidores e uso de pornografía en Internet. Comunidade. Ment. Saúde J. 2016, 52, 1070-1081. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  180. Orzack, MH; Voluse, AC; Wolf, D .; Hennen, J. Un estudo continuo do tratamento grupal para os homes implicados na problemática conduta sexual con Internet. Cyberpsychol. Behav. 2006, 9, 348-360. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  181. Young, KS Terapia de comportamento cognitivo con adictos á Internet: resultados e implicacións de tratamento. Cyberpsychol. Behav. 2007, 10, 671-679. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  182. Hardy, SA; Ruchty, J .; Casco, T .; Hyde, R. Estudio preliminar dun programa psicoeducativo en liña para a hipersexualidade. Sexo. Adicto. Compuls. 2010, 17, 247-269. [Google Scholar] [CrossRef]
  183. Crosby, JM; Twohig, MP Acceptance e Terapia de compromiso para uso problemático de pornografía en Internet: unha proba aleatorizada. Behav. Ter. 2016, 47, 355-366. [Google Scholar] [CrossRef]
  184. Twohig, MP; Crosby, JM Aceptación e terapia de compromiso como un tratamento para a visualización problemática de pornografía en internet. Behav. Ter. 2010, 41, 285-295. [Google Scholar] [CrossRef]
© 2019 polos autores. Licenza MDPI, Basilea, Suíza. Este artigo é un artigo de acceso aberto distribuído nos termos e condicións da licenza Creative Commons Attribution (CC BY)http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).