Diante. Psiquiatría, 14 novembro 2018 | https://doi.org/10.3389/fpsyt.2018.00546
Mateusz Gola1,2 * Draps Małgorzata1
1Instituto de Psicoloxía, Academia de Ciencias de Polonia, Varsovia, Polonia
2Centro Swartz para Neurociencia Computacional, Instituto para Cálculos Neurais, Universidade de California, San Diego, San Diego, CA, Estados Unidos
As condutas sexuais compulsivas (CSB) son un motivo para buscar tratamento. Ante esta realidade, o número de estudos sobre CSB aumentou substancialmente na última década e a Organización Mundial da Saúde (OMS) incluíu CSB na súa proposta para o próximo ICD-11. O sesenta por cento dos estudos de neuroimaginación publicados desde 2014 teñen como obxectivo examinar as semellanzas e diferenzas entre os mecanismos cerebrais subxacentes á CSB, o trastorno de xogo e os trastornos no uso de substancias. Un dos circuítos cerebrais cruciais implicados na adicción é o sistema de recompensa que implica o estriat ventral (incluído o núcleo accumbens). Hai dúas teorías distintas que describen a actividade estriatal ventral nas adiccións: Incentive Salience Theory (IST) e Reward Deficiency Syndrome (RDS). IST describe un aumento das activacións estriais ventrais durante a anticipación da recompensa relacionada coa adicción, mentres que o RDS describe unha reactividade estriatal ventral reducida tanto durante a anticipación da recompensa como durante o procesamento da recompensa. Aquí, pretendemos investigar como os resultados da reactividade ventral estriatal na CSB apoian cada un destes dous cadros de adicción. Con este propósito, realizamos unha revisión sistemática de estudos de neuroimaginación sobre CSB dispoñibles en Pubmed, EBSCO e Google Scholar entre 2005 e 2018. Atopamos nove traballos relevantes de investigación. Só catro destes estudos investigaron directamente o procesamento de sinais e / ou recompensas eróticas e informaron de achados relacionados con activacións de estriato ventral. Tres destes estudos indican un aumento da reactividade estriatal ventral para estímulos eróticos, que é consistente co IST e non admite prediccións baseadas en RDS. Polo tanto, o estado actual destes datos suxiren que a CSB está relacionada co aumento da reactividade estriatal ventral durante a previsión de estímulos eróticos.
introdución
As condutas sexuais compulsivas (CSB) son un motivo para buscar tratamento para os dous homes (1-3) e femias (4). Os síntomas máis comunes de CSB son un tempo dedicado a ver pornografía (principalmente en Internet) e unha masturbación excesiva (5-7). Outros tipos de comportamentos denunciados inclúen relacións sexuais casuais arriscadas, sexo anónimo e uso de servizos sexuais de pago (8).
O número de estudos sobre CSB aumentou substancialmente durante a última década (9, 10) e a Organización Mundial da Saúde (OMS) incluían a CSB como un trastorno de control de impulsos (11) na súa proposta para o próximo ICD-11 (12). Segundo criterios propostos (moi semellantes aos propostos anteriormente por Kafka (6), podemos recoñecer o Trastorno CSB se se observan os seguintes síntomas durante un período de polo menos 6 meses:
1. O excesivo tempo dedicado a fantasías sexuais, impulsos ou comportamentos interfire repetidamente con outros obxectivos, actividades e obrigacións importantes (non sexuais), é dicir, a visualización de pornografía converteuse nun interese central na vida propia, de xeito que os deberes familiares ou as obrigacións laborais son descoidados;
2 O suxeito dedícase repetidamente a estas actividades sexuais en resposta a estados emocionais disfóricos, é dicir, a actividade sexual converteuse nunha ríxida estratexia de regulación do estado de ánimo;
3 E / ou en resposta a situacións estresantes; por exemplo, durante eventos estresantes no traballo;
4 A pesar de intentos reiterados, o suxeito non controla ou reduce significativamente estas actividades sexuais, é dicir, o suxeito fai numerosos intentos infructuosos de limitar as actividades problemáticas, pero invariablemente perde o control sobre elas despois dun par de días;
5 O suxeito continúa estas actividades sexuais a pesar do risco de dano físico ou emocional para si ou para outros, é dicir, involucrarse en comportamentos sexuais frecuentes a pesar de consecuencias graves para as relacións (por exemplo, ruptura) ou ameaza de perda de emprego.
A frecuencia e intensidade destas actividades sexuais provocan angustia ou enfermidade persoal clínicamente significativa en aspectos importantes da vida e non resultan do uso de substancias exóxenas (por exemplo, abuso ou medicamento), trastorno bipolar ou parafilia.
Patróns de activacións estriais ventrais de acordo cos marcos teóricos das adiccións
Un dos circuítos cerebrais cruciais implicados na adicción é o sistema de recompensa que conecta estruturas cerebrais como a área tegmental ventral (unha das principais áreas produtoras de dopamina no cerebro) co estriato ventral, vías mesocorticales e córtex cerebral, especialmente a orbitofrontal cortiza e mediofrontal (13-16). Anatómicamente, o estriat ventral en humanos e primates non humanos inclúe o núcleo accumbens, a rexión entre o núcleo caudado e o putamen ventral ata a cápsula interna rostral, o tubérculo olfactivo e a porción rostrolateral do espazo perforado anterior adxacente ao tracto olfatorio lateral. (17, 18). Non obstante, estudos de conectividade humana suxiren que o estriat ventral inclúe o núcleo accumbens e unha rexión máis grande do núcleo medial caudato e putamen rostroventral (19).
O estriato ventral recibe entrada cortical do córtex frontal orbital e córtice cingulado anterior ademais da entrada dopaminérxica do cerebro medio. A mesma rexión proxecta saída ao pallidum ventral e á área tegmental ventral, que proxectan a saída cara á cortiza prefrontal a través do núcleo dorsal medial do tálamo. Este circuíto forma parte do sistema de ganglios cortico-basais (19). Diferentes nodos desta rede desempeñan diferentes roles en aspectos como o procesamento de recompensas como a motivación e o pracer hedónico (20, 21). O estriado ventral (especialmente o núcleo accumbens) é probablemente a rexión cerebral máis estudada no contexto do procesamento de recompensas (22, 23), demostrando a activación durante a anticipación e recepción de diferentes tipos de recompensas (24, 25).
Das moitas teorías da adicción que son de interese, aquí queremos centrarse en dúas que permitan prediccións moi claras sobre a activación estriatal ventral e o seu vínculo con comportamentos adictivos: Incentive Salience Theory [IST, (26-28)] e síndrome de deficiencia de recompensa [RDS; (29, 30)].
O marco da teoría Incentive Salience, proposto por Robinson e Berridge (28), distingue entre dous compoñentes básicos do comportamento motivado: "gustar" e "querer". "Gusto" está ligado directamente ao experimentado valor da recompensa, normalmente levada por estímulos incondicionais como o consumo de heroína; por outra banda, "querer" está relacionado co esperado valor da recompensa, a miúdo levada por estímulos condicionais (por exemplo, a presenza de persoas coas que se tomaba drogas). Estudos sobre a adicción a substancias e xogos de azar demostran que os estímulos condicionais aprenderon (chamados pistas) relacionadas coa adicción evocan respostas aumentadas no estriat ventral, así como un aumento do comportamento motivado (manifestado con tempos de reacción máis curtos) entre os individuos adictos, mentres que as respostas á recompensa en si permanecen sen cambios ou experimentan contundencia co paso do tempo (26, 31). Así, segundo IST, se os trastornos de CSB comparten mecanismos neuronais con adiccións, deberiamos ver unha resposta máis dependente do nivel de sangue-osíxeno (BOLD) no estriato ventral específicamente para indicios que sinalizan recompensas eróticas / sexuais, seguida dunha maior motivación para obter eles (medidos como RT máis curtos) entre individuos con CSB en comparación con outros indicios predictivos para outro tipo de estímulos gratificantes.
A teoría do síndrome de déficit de recompensa (29, 30) postula que os individuos con condutas adictivas teñen un déficit xeral na contratación de vías de recompensa cerebral, o que resulta nunha hipoactivación crónica destes circuítos e supostamente reducida a experiencia agradable a partir das recompensas. Os comportamentos adictivos, como o uso de substancias ou o xogo, inícianse en consecuencia para compensar esta deficiencia de recompensa e estimular o circuíto de recompensa do cerebro (32). Segundo RDS, se un grupo de individuos con CSB é semellante a suxeitos con adiccións a substancias e xogos de azar, do que deberiamos ver disminuidas activacións estriais ventrais no grupo CSB en resposta ao indicio e durante o procesamento de recompensas cando se comparan con controis saudables.
Antes de falar dos resultados dos estudos publicados, cómpre mencionar que, segundo o que entendemos, IST e RDS non son enfoques contraditorios, senón complementarios. Pode parecer contra-intuitivo, xa que o IST prevé un aumento das activacións estriais ventrais para sinais relacionadas coa recompensa erótica / sexual, mentres que o RDS prevé unha diminución das activacións estriatrais ventrais para tales sí no caso de individuos con CSB en comparación con controis saudables. Pero para comprendermos mellor, temos que ter en conta a orixe de ambos cadros. RDS describe unha tendencia innata, determinada xeneticamente pola hipoactivación de circuítos de recompensa. O marco RDS relaciona este trazo innato con mutacións xénicas específicas, excepto para o caso de adiccións, nas que esta tendencia está relacionada con mutacións non específicas (20, 30, 33). Doutra banda, IST asume que se pode adquirir un saliente incentivo dalgúns tipos de pistas mediante os procesos de acondicionamento e aprendizaxe regulares; Non obstante, no caso de individuos cun fenotipo específico [por exemplo, rastreadores de signos: animais máis propensos a aprendizaxe rápida de indicios predictores para recompensas (34, 35)], este proceso de aprendizaxe pode ser moito máis rápido.
Polo tanto, podemos imaxinar que algúns individuos co fenotipo descrito por RDS xeneralizaron a hipoactivación para calquera tipo de recompensa e as súas pistas asociadas e presentan activacións máis baixas do estriado ventral en comparación coa poboación xeral. Non obstante, ao mesmo tempo, estes mesmos individuos aprenderon que algúns tipos de estímulos ou substancias ofrécenlles un maior pracer, polo tanto, todas as pistas asociadas a estes estímulos maiores que provocan o pracer adquiren un alto incentivo, por condicionamento (como se describe en IST) . Para estas pistas específicas, o estriado ventral deste grupo pode activarse máis que cando se compara coa poboación xeral e se se compara con diferentes tipos de pistas. Con esta predición, pretendemos revisar os datos de neuroimaxe dispoñibles sobre activacións estriais ventrais en CSB.
Se a CSB está máis relacionada só co IST, deberiamos atopar máis estudos que mostren un aumento das activacións estriais ventrais durante a expectativa de estímulos eróticos entre persoas con CSB en comparación con controis saudables. Se o CSB está máis relacionado coa RDS, entón deberiamos ver máis estudos que demostran unha diminución da reactividade do estriat ventral para calquera tipo de recompensa entre os suxeitos da CSB en comparación con controis saudables e posiblemente unha reactividade do estriat ventral durante a expectativa da recompensa, así coma.
Methods
Para o propósito desta revisión, buscamos bases de datos de Google Scholar, Pubmed e EBSCO para traballos científicos publicados en revistas revisadas por pares (excluídos os extractos de conferencias) entre 1 de xaneiro, 2005 e 22 de febreiro, 2018. Só incluímos publicacións que utilizaban imaxes de resonancia magnética funcional (IRMF), xa que nos interesa a resposta BOLD do estriado ventral e incluímos palabras clave como comportamento sexual compulsivo, pornografía, adicción sexual, hipersexualidade, trastorno hipersexual, uso de pornografía problemática e Adicción á pornografía en internet. A busca realizouse o 22 de febreiro e o 25 de febreiro a 2018. Só incluímos artigos publicados en inglés. Atopamos nove publicacións que cumpren os nosos criterios de busca (Táboa 1), seis das cales examinaron especificamente as activacións estriais ventrais durante un tratamento erótico ou recompensa erótica (36-42). Dous xuíces discutiron a inclusión e / ou a exclusión de todas as publicacións listadas. Como o número global de publicacións foi de nove (e sete informaron efectos relacionados co estriat ventral), non seleccionamos estudos baseados nos métodos de diagnóstico de CSB; Polo tanto, describimos os métodos específicos utilizados para a clasificación de suxeitos na táboa 1.
Táboa 1. Publicacións de investigación en CSB ou pornografía empregando imaxes de resonancia funcional.
Revisión de datos existentes sobre activacións estriais ventrais en CSB
En primeiro lugar, falaremos de estudos dirixidos directamente ao procesamento de recompensas e recompensas. Entre os sete estudos que informaron de activacións estriais ventrais para indicios eróticos ou recompensas, dous realizáronse nunha poboación subclínica [usuarios frecuentes de pornografía; (38, 39) que non cumprían os criterios de CSB] e os cinco restantes foron realizados en poboacións clínicas que cumpren criterios de CSB [calquera dos suxeitos que se presentaban cunha variedade de CSB (37, 40-42) ou persoas que buscan tratamento específicamente para uso problemático de pornografía (36)]. Dous estudos realizáronse sobre a mesma poboación (37, 42). Todos os estudos empregaron fotos eróticas, pero un utilizou clips de vídeo explícitos (37). En Kühn e Gallinat (38), Seok e Sohn (40), e Banca et al. (42), os autores compararon a reactividade ventral estriatal entre imaxes eróticas e neutras, en Voon et al. (37), entre vídeos explícitos e emocionantes, en Brand et al. (39), entre imaxes eróticas preferidas e non preferidas, e en Gola et al. (36) entre imaxes eróticas e recompensas monetarias e entre indicadores predicibles para imaxes eróticas e ganancias monetarias.
Conversa
Tendo en conta o corpo moi limitado de publicacións experimentais (sete) que informan das activacións do estriado ventral durante o procesamento de estímulos eróticos e non eróticos en poboacións que cumpren os criterios de CSB ou en poboacións subclínicas, sacarían conclusións fortes neste momento. prematuro. Por iso, primeiro queremos falar dos resultados dispoñibles, para logo propor as súas interpretacións no contexto das teorías IST e RDS.
Entre os usuarios non problemáticos de pornografía, observouse unha relación inversa entre o volume de estriato dereito (máis precisamente caudato) e a frecuencia de consumo de pornografía (38). O mesmo estudo tamén informou dunha correlación negativa entre a cantidade de consumo de pornografía e a reactividade funcional do putamen esquerdo durante a observación de estímulos sexuais. Alternativamente, Voon et al. (37) mostraron que os homes cumprían os criterios CSB (6) en comparación con os que non teñen CSB, demostrou unha maior reactividade estriatal para vídeos sexualmente explícitos. Curiosamente, os pacientes con CSB que vían vídeos emocionantes (é dicir, presentacións de deportes extremos) mostraron unha menor activación no estriat ventral en comparación cos controis (37). Seok e Sohn (40) amosaron unha maior activación do núcleo caudato esquerdo en resposta a imaxes eróticas no grupo CSB en comparación cos controis e unha menor activación para imaxes neutras no núcleo caudato esquerdo. Brand et al. (39), de xeito similar a Voon et al. (37), mostrou un aumento das respostas de BOLD no estriat ventral en resposta a imaxes sexuais preferidas en comparación con outras non preferidas, e que esta actividade se correlacionou positivamente coas puntuacións do Test de Adicción a Internet modificado para cibersexo nunha poboación subclínica (39). O quinto estudo (36) empregou un paradigma diferente aos catro discutidos anteriormente. En lugar de simplemente presentar diferentes tipos de estímulos (por exemplo, imaxes eróticas, emocionantes ou neutras), este estudo utilizou unha modificación da tarefa de retraso de incentivos, tarefa previamente usada nos estudos de trastorno do xogo (46). Esta tarefa ten dúas propiedades importantes: (1), desinstala respectivamente as fases relacionadas coa recompensa e a recompensa relacionadas coa anticipación e o resultado, e (2) proporciona a posibilidade de comparar estímulos "relacionados coa adicción" (neste caso, imaxes eróticas ) con outra potente recompensa (ganancias monetarias). Neste estudo, os homes con e sen CSB diferían nas súas respostas estriais ás pistas que predicían imaxes eróticas, pero non nas súas respostas ás imaxes eróticas. Os suxeitos CSB, en comparación cos suxeitos de control, mostraron unha maior activación do estriat ventral específicamente para indicios que predicen fotos eróticas, pero non para indicios que prevían beneficios monetarios. A sensibilidade relativa ás claves que predicen imaxes eróticas fronte ás ganancias monetarias estaba relacionada significativamente co aumento da motivación do comportamento para ver imaxes eróticas (o que suxire maior "querer"), a gravidade da CSB, a cantidade de uso de pornografía por semana e o número de masturbacións semanais. Excepto Kühn e Gallinat (38), os outros estudos revisados suxiren unha maior sensibilidade tanto para estímulos eróticos (37, 39) ou ás claves que predicen estímulos eróticos (36) entre as persoas con maiores puntuacións en CSB.
Dos outros estudos non estrictamente relacionados co procesamento de recompensas ou recompensas, Banca et al. mostrou unha diminución das activacións estriais ventrais entre os suxeitos da CSB en comparación cos controis como resposta á falta de recompensa erótica ou monetaria nunha tarefa de condicionamento (42). Klucken et al. (41) mostrou unha diminución do acoplamiento entre o estriat ventral e a corteza prefrontal no grupo de control CSB vs. control durante o condicionamento apetitivo [nunha tarefa similar a Banca et al. (42)].
Conclusións
Se nos centramos estrictamente na actividade ventral de estriatum en todos os estudos mencionados anteriormente, aparece un esquema consistente de resultados: imaxes eróticas preferidas (39), vídeos explícitos (37) ou pistas que predicen imaxes eróticas (36) evocan activacións estriais ventrais máis fortes que outros tipos de estímulos entre persoas con CSB (ou usuarios frecuentes de pornografía) cando se comparan cos controis. Datos proporcionados por Kühn e Gallinat (38) e recollidos dunha mostra non clínica tamén suxiren unha diminución da volumetría ventral do estriato entre os individuos sans que usan máis pornografía; sen embargo, achados recentes (47) non confirman esta diferenza no volume estriatico ventral entre individuos que cumpren criterios e controles de CSB. Ata agora, non hai estudo sobre unha poboación que cumpra criterios de CSB, probando as respostas BOLD para estímulos eróticos e examine cambios volumétricos ao mesmo tempo, polo que calquera especulación sobre as relacións entre a volumetría estriatal e a reactividade sería neste momento.
Coherencia co síndrome de deficiencia de recompensa
Para examinar os resultados publicados á luz da RDS, debemos analizar as diferenzas nas activacións estriais ventrais entre CSB (ou poboacións subclínicas) e grupos de control. O RDS prevé a hipoactivación para estímulos gratificantes e para indicios que predicen tales estímulos entre a comparación de grupos. Ningún dos catro estudos que analizaron a reactividade de estímulos eróticos (36-39) indica tal hipoactivación no caso de estímulos eróticos. Non obstante, en Voon et al. (37), o grupo CSB, en comparación cos controis, presenta unha hipoactivación visible do estriat ventral para estímulos excitantes non eróticos [en Seok e Sohn (40), hai hipoactivación visible en individuos CSB en comparación cos controis de estímulos neutros]. Os resultados opostos preséntanse en Gola et al. (36) onde non hai diferenza na resposta BOLD por recompensas monetarias entre CSB e suxeitos de control. Tres (36, 38, 39) dos catro estudos dispoñibles falan claramente de prediccións formuladas con base no marco RDS. Non obstante, é importante ter en conta as diferenzas entre os grupos destes estudos. Mentres que en Voon et al. (37), os suxeitos que cumpriron os criterios de CSB presentaron unha variedade de condutas sexuais problemáticas, en Gola et al. (36) todas as persoas que cumpriron criterios CSB presentados con pornografía problemática usan como un problema dominante. Do mesmo xeito, en dous (38, 39) outros estudos sobre poboacións subclínicas, activacións estriais ventrais e volumetría correlacionadas coa cantidade de uso de pornografía. Non hai datos suficientes para formular conclusións contundentes, pero pode formularse algunha hipótese para futuros estudos.
Dende o noso punto de vista, paga a pena investigar se a CSB pódese distinguir en dous subtipos caracterizados por: (1) comportamentos sexuais interpersoais dominantes e (2) condutas sexuais solitarias dominantes e observación de pornografía (48, 49). A partir de descubrimentos análogos sobre o abuso de alcol, cada un destes subtipos podería estar relacionado cos diferentes xenotipos e patróns de activacións estriais ventrais para indicios e recompensas (50, 51). Propoñemos examinar en futuros estudos se un subtipo definido por comportamentos sexuais interpersoais pode caracterizarse por un maior grao de busca de novidades e hipoxiactividade estriatal ventral como propón RDS, mentres que un subtipo relacionado coa visualización de pornografía problemática predominante e a actividade sexual solitaria pode caracterizarse. en vez por unha maior reactividade estriatica ventral para indicios e recompensas eróticas sen hipoactivación de circuítos de recompensa.
Coherencia coa teoría do saliente incentivo
Segundo IST, os indicios aprendidos (estímulos condicionais) relacionados coa adicción evocan respostas aumentadas no estriato ventral e evocan un maior comportamento motivado (é dicir, tempos de reacción máis curtos e maior precisión) entre os individuos viciados, mentres que as respostas á recompensa en si permanecen inalteradas ou sofren contundencia. co paso do tempo (26, 31). Así, segundo IST, se CSB comparte mecanismos con adiccións, deberiamos ver unha resposta BOLD aumentada no estriato ventral específicamente para indicios que sinalan recompensas eróticas / sexuais entre persoas con CSB cando se comparan con controis saudables e cando se comparan coa reacción por predicción de indicios. outras recompensas.
Lectura de cada unha das publicacións presentadas (36-39) por separado, poderíase reunir que todos os datos indican de forma consistente mecanismos propostos por IST, é dicir, unha maior sensibilización para estímulos eróticos. Pero xorde unha pregunta moi importante: como interpretar estes estímulos eróticos na instalación do laboratorio? Se se supón que unha imaxe ou vídeo erótico xoga o papel de indicador, a continuación a reactividade estriatal ventral entre os suxeitos con CSB (en comparación cos controis) falaría a favor da hipótese da adicción. Non obstante, se se supón que os estímulos eróticos xogan o papel de recompensa, estes resultados non soportan necesariamente as predicións formuladas no marco IST. Desde a nosa perspectiva, [para máis detalles, consulte Gola et al. (9)] en moitas situacións da vida real, os estímulos sexuais visuais como o corpo espido dunha parella sexual atractiva aumentan a excitación sexual e levan a achegarse a comportamentos inicializando a actividade sexual diásica e rematando co orgasmo (52). Neste caso, argumentamos que os estímulos sexuais xogan o papel de cue (estímulos condicionais), mentres que o orgasmo xoga o papel de recompensa (primaria) (estímulos incondicionais). Este pode ser o caso particularmente para controis saudables e para os pacientes con CSB con comportamentos sexuais interpersoais dominantes.
O noso razoamento é similar para a maioría dos casos de actividade sexual solitaria, especialmente para suxeitos sans. Os estímulos sexuais visuais máis comúns son vídeos ou fotos pornográficas (sinais), que aumentan a excitación sexual e conducen á masturbación que remata co orgasmo (recompensa). Pero na investigación (9), observamos o seguinte: (1) as persoas experimentan pracer mentres ven imaxes e vídeos eróticos, posiblemente acompañados de reacción xenital; (2) a súa actividade cerebral relacionada coas recompensas está relacionada con estes sentimentos agradables en resposta a estímulos sexuais visuais; (3) están dispostos a facer esforzos para ver estes estímulos, semellantes a outros estímulos gratificantes, como o diñeiro; e (4) tamén vemos acondicionamento para indicios predictivos de estímulos sexuais. Así, afirmamos que os estímulos sexuais visuais poden ter un valor gratificante e que nunha instalación de laboratorio [como no estudo (36)], pode desempeñar o papel de recompensa. Para os pacientes con CSB con comportamentos solitarios dominantes e observación de pornografía, este tamén pode ser o caso en situacións da vida real, xa que moitas delas informan de películas de pornografía nas que o orgasmo atrasa intencionadamente para manter horas de pracer na visualización de pornografía (2). Por iso, segundo a nosa opinión, os resultados dos estudos dispoñibles admiten prediccións de IST e mostran unha maior reactividade estriatal ventral para estímulos eróticos [que poden desempeñar o papel de cura para a actividade sexual posterior (37, 39)] ou para indicar predicir fotos eróticas, que per se é un estímulo gratificante (36).
Semellanzas co trastorno de uso e xogo
A máis recente metaanálise (32) de estudos de 25 sobre activacións estriais ventrais en adiccións a substancias e xogos patolóxicos suxiren que durante a anticipación de recompensas (exposición a indicación), os individuos con adiccións a substancias e xogo mostraron unha diminución da activación estriatal en comparación con individuos de control saudable. Durante o resultado de recompensa, os individuos con dependencia de substancias mostraron unha maior activación no estriat ventral, mentres que os individuos con adicción ao xogo mostraron unha diminución da activación no estriat dorsal en comparación con individuos de control saudable. Segundo os autores, a hipoactivación estriada en individuos con adicción durante a anticipación de recompensas e en individuos con adicción ao xogo durante o resultado da recompensa está en liña coa teoría RDS da adicción. É importante resaltar que todos os estudos incluídos nesta metaanálise utilizaron incentivos monetarios; polo tanto, os patróns de reactividade descritos para indicios e recompensas non eran específicos para determinadas adiccións relacionadas con substancias. O único estudo con suxeitos de CSB, que se pode comparar directamente cos estudos revisados en Luijten et al. (32): É Gola et al. (36), que emprega a tarefa de atraso de incentivos monetarios. Aquí non se observou hipoactivación do estriat ventral en CSB (en comparación cos controis). Vemos a necesidade de realizar estudos que comparen individuos CSB con poboacións adictas a substancias ou xogos de azar usando tarefas estándar como a tarefa de retraso de incentivos monetarios para investigar directamente as semellanzas e diferenzas entre a CSB e as adiccións na reactividade do estriat ventral.
Resumo e orientacións futuras
A cantidade de estudos dispoñibles sobre CSB (e poboacións subclínicas de frecuentes usuarios de pornografía) está en constante crecemento. Entre os estudos actualmente dispoñibles, puidemos atopar nove publicacións (táboa 1) que utilizou imaxes de resonancia magnética funcional. Só catro destes (36-39) investigou directamente o procesamento de sinais eróticos e / ou recompensas e descubrimentos relativos relacionados coas activacións ventral striatum. Tres estudos indican un aumento da reactividade estriada ventral para estímulos eróticos (36-39) ou indicios que predicen tales estímulos (36-39). Estes resultados son consistentes con IST (28), un dos marcos máis destacados que describen o funcionamento cerebral no adicción. O único soporte para outro cadro teórico que predice a hipoactivación do estriado ventral na adicción, a teoría de RDS (29, 30), provén parcialmente dun estudo (37), onde os individuos con CSB presentaron unha menor activación estriatal ventral por estímulos emocionantes cando se compara cos controis.
O estado actual dos datos permítenos concluír que a CSB está relacionada co aumento da reactividade estriatal ventral para estímulos eróticos e indicadores predictores para tales estímulos. Non obstante, moitas cuestións básicas que permiten facer comparacións directas coas adiccións a substancias e o xogo patolóxico seguen sen ser abordadas. Vemos unha necesidade de estudos que comparen directamente a persoas CSB con poboacións adictas a substancias (para verificar prediccións baseadas en RDS) así como un traballo máis experimental sobre o procesamento de recompensas e recompensas en CSB (para máis verificación de prediccións baseadas en IST). Os futuros estudos tamén deben tratar de controlar padróns dominantes de CSB (por exemplo, actividade sexual solitaria e interpersoal).
Tamén queremos notar que o estriat ventral é só unha rexión cerebral relacionada co procesamento e aprendizaxe de recompensas, e que se pode presentar unha imaxe moito máis complexa da CSB cando somos capaces de integrar o coñecemento en toda a actividade cerebral.
Limitacións
A nosa revisión ten limitacións relacionadas co pequeno número de investigacións con resonancia magnética en pacientes con CSB. Debido a esta limitación, intentamos incluír todos os estudos, a pesar de diferenzas obvias nos métodos de diagnóstico e criterios que implican (ver Táboa 1), o que resulta con mostras non homoxéneas. En segundo lugar, tomamos unha definición bastante ampla de estriat ventral, incluída unha rexión máis grande do núcleo caudato medial e putamen rostroventral con nucleus accumbens (19). Esperamos que un aumento do corpo de probas permita analizar máis no futuro.
Contribucións do autor
Todos os autores listados fixeron unha contribución substancial, directa e intelectual á obra e aprobouna para a súa publicación.
Financiamento
Os autores deste manuscrito foron apoiados polo Centro Nacional de Ciencias de Polonia, subvención OPUS, número 2014 / 15 / B / HS6 / 03792 (MG) e subvención PRELUDIUM número 2016 / 23 / N / HS6 / 02906 (MD).
Declaración de conflitos de intereses
Os autores declaran que a investigación foi realizada en ausencia de relacións comerciais ou financeiras que puidesen interpretarse como un potencial conflito de intereses.
References
1 Gola M, Lewczuk K, Skorko M. Que importa: cantidade ou calidade do uso de pornografía? Factores psicolóxicos e de comportamento para buscar tratamento para uso problemático de pornografía. J Sex Med. (2016) 13: 815 – 24. doi: 10.1016 / j.jsxm.2016.02.169
2 Wordecha M, Wilk M, Kowalewska E, Skorko M, Łapinski A, Gola M. As bisagras pornográficas como unha característica clave dos homes que buscan tratamento para condutas sexuais compulsivas: valoración cualitativa e cuantitativa do diario 10 durante unha semana. J Behav Adicto. (2018) 7: 433 – 44. doi: 10.1556 / 2006.7.2018.33
3 Kraus SW, Martino S, Potenza MN. Características clínicas dos homes interesados en buscar tratamento para o uso de pornografía. J Behav Adicto. (2016) 5: 169 – 78. doi: 10.1556 / 2006.5.2016.036
4 Lewczuk K, Szmyd J, Skorko M, Mateusz G. Tratamento que busca un uso problemático de pornografía entre mulleres. J Behav Adicto. (2017) 6: 445 – 56. doi: 10.1556 / 2006.6.2017.063
5 Reid RC, carpinteiro BN, Hook JN, Garos S, Manning JC, Gilliland R, et al. Informe de achados nun ensaio de campo DSM-5 por trastorno hipersexual. J Sex Med. (2012) 9:2868–77. doi: 10.1111/j.1743-6109.2012.02936.x
6 MP Kafka. Trastorno hipersexual: un diagnóstico proposto para DSM-V. Arch Sex Behav. (2010) 39:377–400. doi: 10.1007/s10508-009-9574-7
7 Stein DJ, Black DW, Shapira NA, Spitzer RL. Trastorno hipersexual e preocupación pola pornografía en internet. Am J Psiquiatría (2001) 158: 1590 – 4. doi: 10.1176 / appi.ajp.158.10.1590
8 Kraus SW, Voon V, Potenza MN. O comportamento sexual compulsivo debe considerarse unha adicción? vicio (2016) 111: 2097 – 106. doi: 10.1111 / add.13297
9 Gola M, Wordecha M, Marchewka A, Sescousse G. Estímulos visuais visuais? unha perspectiva para interpretar os resultados da imaxe cerebral sobre comportamentos sexuais humanos. Fronte Hum Neurosci. (2016) 10: 402. doi: 10.3389 / fnhum.2016.00402
10 Kraus SW, Voon V, Potenza MN. Neurobioloxía do comportamento sexual compulsivo: ciencia emerxente. Neuropsicopharmacoloxía (2016) 41: 385 – 6. doi: 10.1038 / npp.2015.300
11 Kraus SW, Krueger RB, Briken P, First MB, Stein DJ, Kaplan MS, et al. Trastorno compulsivo do comportamento sexual no ICD-11. Psiquiatría mundial (2018) 17: 109 – 10. doi: 10.1002 / wps.20499
12 Organización Mundial da Saúde. 11th Revisión da Clasificación Internacional de Enfermidades (ICD-11) (2018) Dispoñible en liña en: https://icd.who.int/browse11/lm/en
13 Arias-Carrión O, Stamelou M, Murillo-Rodríguez E, Menéndez-González M, Pöppel E. Sistema de recompensa dopaminérxica: unha breve revisión integrativa. Int Arch Med. (2010) 3:24. doi: 10.1186/1755-7682-3-24
14 Circuitos de recompensa do cerebro Ikemoto S. máis aló do sistema de dopamina mesolímbica: unha teoría neurobiolóxica. Neurosci Biobehav Rev. (2010) 35: 129 – 50. doi: 10.1016 / j.neubiorev.2010.02.001
15 Sescousse G, Caldú X, Segura B, Dreher JC. Procesamento de recompensas primarias e secundarias: unha metaanálise cuantitativa e revisión de estudos de neuroimagens funcionais humanos. Neurosci Biobehav Rev. (2013) 37: 681 – 96. doi: 10.1016 / j.neubiorev.2013.02.002
16 Koob GF, Volkow ND. Neurobioloxía da adicción: unha análise de neurocircuítos. Psiquiatría de Lancet (2016) 3:760–73. doi: 10.1016/S2215-0366(16)00104-8
17 Haber SN, McFarland NR. O concepto de estriato ventral en primates non humanos. Ann NY Acad Sci. (1999) 877: 33 – 48.
18 Heimer L, Switzer RD, Van Hoesen GW. Ventria estriatum e ventral pallidum: compoñentes do sistema motor? Tendencias Neurosci. (1982) 5: 83 – 7.
19 Haber SN, Knutson B. O circuíto de recompensas: enlace da anatomía primada e a imaxe humana. Neuropsicopharmacoloxía (2010) 35: 4 – 26. doi: 10.1038 / npp.2009.129
20 Szczypinski JJ, Gola M. Hipótese sobre a desregulación da dopamina: a base común para anhedonía motivacional no trastorno depresivo principal e a esquizofrenia? Rev Neurosci. (2018) 29:727–44. doi: 10.1515/revneuro-2017-0091
21 Peciña S, Smith KS, Berridge KC. Puntos quentes heterónicos no cerebro. Neuroscientista (2006) 12: 500 – 11. doi: 10.1177 / 1073858406293154
22 Kelley AE. Especificidade funcional dos compartimentos estriais ventrais en condutas apetitivas. Ann NY Acad Sci. (1999) 877: 71 – 90.
23 Kelley AE. Control estriatal ventral da motivación apetitiva: papel na conduta inxestiva e aprendizaxe relacionada coa recompensa. Neurosci Biobehav Rev. (2004) 27: 765 – 76. doi: 10.1016 / j.neubiorev.2003.11.015
24 Izuma K, Saito DN, Sadato N. Procesamento de recompensas sociais e monetarias no estriato humano. Neurona (2008) 58: 284 – 94. doi: 10.1016 / j.neuron.2008.03.020
25 Knutson B, Adams CM, Fong GW, Hommer D. A previsión de aumentar a recompensa monetaria recluta selectivamente nucleus accumbens. J Neurosci. (2001) 21:RC159. doi: 10.1523/JNEUROSCI.21-16-j0002.2001
26 Robinson MJF, Fischer AM, Ahuja A, Lesser EN, Manexa a H. Funcións de "querer" e "gustar" no comportamento motivador: xogos de azar, alimentos e drogodependencias. Curr Top Behav Neurosci. (2016) 27:105–36. doi: 10.1007/7854_2015_387
27 Robinson TE, Berridge KC. Revisar. A teoría de sensibilización dos incentivos na adicción: algúns problemas actuais. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. (2008) 363: 3137 – 46. doi: 10.1098 / rstb.2008.0093
28 Robinson TE, Berridge KC. A base neuronal da ansia de drogas: unha teoría de sensibilización de incentivos na adicción. Brain Res Brain Res Rev. (1993) 18:247–91. doi: 10.1016/0165-0173(93)90013-P
29 Blum K, Gardner E, Oscar-Berman M, Ouro M. “Gusto” e “querer” ligado á síndrome de deficiencia de recompensa (RDS): hipotetiza a resposta diferencial nos circuítos de recompensa cerebral. Curr Pharm Design (2012) 18: 113 – 8. doi: 10.2174 / 138161212798919110
30 Comings DE, Blum K. Síndrome de deficiencia de recompensa: aspectos xenéticos dos trastornos do comportamento. Prog Brain Res. (2000) 126:325–41. doi: 10.1016/S0079-6123(00)26022-6
31 Berridge KC. Do erro de predición ao incentivo salient: cálculo mesolímbico da motivación de recompensa. Eur J Neurosci. (2012) 35:1124–43. doi: 10.1111/j.1460-9568.2012.07990.x
32 Luijten M, Schellekens AF, Kühn S, Machielse MWJ, Sescousse G. Trastorno do procesamento de recompensas na adicción: unha metaanálise baseada en imaxes de estudos de resonancia magnética funcional. Jama Psiquiatría (2017) 74: 387 – 98. doi: 10.1001 / jamapsychiatry.2016.3084
33 Blum K, Cull JG, Braverman ER, Comings DE. Síndrome de deficiencia de recompensa. Am Sci. (1996) 84: 132 – 45.
34 Flagel SB, Akil H, Robinson TE. Diferenzas individuais na atribución de incentivos de salientación a indicios relacionados coas recompensas: implicacións para a adicción. Neurofarmacoloxía (2009) 56 (sux. 1): 139 – 48. doi: 10.1016 / j.neuropharm.2008.06.027
35 Flagel SB, Clark JJ, Robinson TE, Mayo L, Czuj A, Willuhn I, et al. Un papel selectivo para a dopamina na aprendizaxe de recompensa de estímulos. Natureza (2011) 469: 53 – 7. doi: 10.1038 / nature09588
36 Gola M, Wordecha M, Sescousse G, Lew-Starowicz M, Kossowski B, Wypych M, et al. A pornografía pode ser adictiva? Un estudo fMRI en homes que buscan tratamento para uso problemático de pornografía. Neuropsicopharmacoloxía (2017) 42: 2021 – 31. doi: 10.1038 / npp.2017.78
37 Voon V, Mole TB, Banca P, Porter L, Morris L, Mitchell S, et al. Correlacións neuronais da reactividade sexual en individuos con e sen comportamentos sexuais compulsivos. PLoS ONE (2014) 9: e102419. doi: 10.1371 / journal.pone.0102419
38 Kühn S, Gallinat J. Estrutura cerebral e conectividade funcional asociada ao consumo de pornografía: o cerebro no porno. Jama Psiquiatría (2014) 71: 827 – 34. doi: 10.1001 / jamapsychiatry.2014.93
39 Brand M, Snagowski J, Laier C, Maderwald S. A actividade estriatum ventral ao ver imaxes pornográficas preferidas está correlacionada con síntomas da adicción á pornografía en internet. Neuroimage (2016) 129: 224 – 32. doi: 10.1016 / j.neuroimage.2016.01.033
40 Seok JW, Sohn JH. Substratos neuronais do desexo sexual en individuos con comportamentos hipersexuais problemáticos. Front Behav Neurosci. (2015) 9: 321. doi: 10.3389 / fnbeh.2015.00321
41 Klucken T, Wehrum-Osinsky S, Schweckendiek J, Kruse O, Stark R. alteraron o condicionamento apetitivo e a conectividade neuronal en suxeitos con comportamento sexual compulsivo. J Sex Med. (2016) 13: 627 – 36. doi: 10.1016 / j.jsxm.2016.01.013
42 Banca P, Morris LS, Mitchell S, Harrison NA, Potenza MN, Voon V. Novidade, condicionamento e sesgo de atención ás recompensas sexuais. J Psychiatr Res. (2016) 72: 91 – 101. doi: 10.1016 / j.jpsychires.2015.10.017
43 Miner MH, Raymond N, Mueller BA, Lloyd M, Lim KO. Investigación preliminar das características impulsivas e neuroanatómicas dun comportamento sexual compulsivo. Psiquiatría Res. (2009) 174: 146 – 51. doi: 10.1016 / j.pscychresns.2009.04.008
44. Pawlikowski M, Altstötter-Gleich C, Brand M. Validación e propiedades psicométricas dunha versión curta da proba de adicción a Internet de Young. Comput Hum Behav. (2013) 29: 1212 – 23. doi: 10.1016 / j.chb.2012.10.014
45 Seok JW, Sohn JH. Déficits de materia gris e alteración da conectividade en estado de repouso no xiro temporal superior entre individuos con comportamento hipersexual problemático. Brain Res. (2018) 1684: 30 – 9. doi: 10.1016 / j.brainres.2018.01.035
46 Sescousse G, Barbalat G, Domenech P, Dreher JC. Desequilibrio na sensibilidade a diferentes tipos de recompensas no xogo patolóxico. Cerebro (2013) 136: 2527 – 38. doi: 10.1093 / cerebro / awt126
47 Seok JW, Sohn JH. O volume alterado de materia gris e a conectividade en estado de repouso en individuos con trastorno de xogo en internet: unha morfometría baseada en voxel e un estudo de imaxe por resonancia magnética funcional en estado de repouso. Psiquiatría dianteira (2018) 9: 77. doi: 10.3389 / fpsyt.2018.00077
48 Efrati Y, Mikulincer M. Escala de comportamento sexual compulsivo baseado no individuo: o seu desenvolvemento e importancia no exame de condutas sexuais compulsivas. J Sex Marital Ther. (2017) 44:249–59. doi: 10.1080/0092623X.2017.1405297
49 Efrati Y, Gola M. Tratamento de comportamentos sexuais compulsivos. Curr Sex Health Rep. (2018) 10:57–64. doi: 10.1007/s11930-018-0143-8
50 Stark R, Klucken T. Enfoques neurocientíficos para a adicción á pornografía (en liña). En: Montag C, Reuter M, editores. Estudos de adicción a internet en neurociencia, psicoloxía e economía do comportamento. Cham: Springer International Publishing (2015). páx. 109 – 124.
51 Gola M, Miyakoshi M, Sescousse G. Sexo, impulsividade e ansiedade: interacción entre o estriat ventral e a reactividade da amígdala nas condutas sexuais. J Neurosci. (2015) 35:15227–9. doi: 10.1523/JNEUROSCI.3273-15.2015
Palabras clave: comportamentos sexuais compulsivos, uso problemático de pornografía, hipersexualidade, estriado ventral, nucleus accumbens
Citación: Gola M e Draps M (2018) Reactividade estriatal ventral en condutas sexuais compulsivas. Diante. Psiquiatría 9: 546. doi: 10.3389 / fpsyt.2018.00546
Recibido: 15 abril 2018; Aceptado: 12 outubro 2018;
Publicado: 14 novembro 2018.
Editado por:
Jung-Seok Choi, Centro Médico SMG-SNU Boramae, Corea do Sur
Avaliado por:
Chantal Martin Soelch, Université de Fribourg, Suíza
Elisabet Jerlhag, Universidade de Gotemburgo, Suecia
Copyright © 2018 Gola e Draps. Este é un artigo de acceso aberto distribuído baixo os termos do documento Licenza de atribución de Creative Commons (CC BY). Está permitido o uso, distribución ou reprodución noutros foros, sempre que se acrediten os autores orixinais e os titulares dos dereitos de autor e se cite a publicación orixinal desta revista, de acordo coa práctica académica aceptada. Non se permite ningún uso, distribución ou reprodución que non cumpra estes termos.
* Correspondencia: Mateusz Gola, [protexido por correo electrónico]
;