Toss Your Books: Docs redefine as dependencias de comportamento sexual

Sociedade Americana de Medicina Adicción
ACTUALIZACIÓN neste anuncio da Asociación Americana de Medicamentos pola Adicción:

A American Society of Addiction Medicine afirma que as adiccións ao comportamento sexual son tan reais como as drogodependencias

Ocorreu un acontecemento importante no ámbito da ciencia e do tratamento da adicción. Os mellores expertos en adicción de Estados Unidos en The American Society of Addiction Medicine (ASAM) acaban de publicar o seu varrido nova definición de adicción. Esta nova definición pon fin ao debate sobre se as adiccións ao sexo e ao porno son "adiccións reais". Eles son.

A partir do Comunicado de prensa de ASAM:

A nova definición resultou dun intenso proceso de catro anos con máis de 80 expertos traballando activamente nela, incluíndo autoridades de adicción superiores, médicos de adicción e investigadores líderes en neurociencia de todo o país. ... Dúas décadas de avances nas neurociencias convenceron a ASAM de que a adicción debía ser redefinida polo que ocorre no cerebro.

É probable que ASAM actuase, en parte, porque os psiquiatras que están a revisar o DSM (American Psychiatric Association's Manual de Diagnóstico e Estatística de trastornos mentais) estiveron arrastrando os pés ao alinear o próximo DSM-5 cos avances na investigación da adicción ao comportamento. Tradicionalmente, o DSM ofrece diagnósticos baseados non en enfermidades subxacentes, senón en listas de comportamentos. Dado que os autores de DSM non poden coincidir nunha lista de comportamentos sexuais que constitúen o "Trastorno de hipersexualidade" (que aborda o uso compulsivo de pornografía), están tendidos. De feito, poden desterrar o trastorno ao apéndice—A medida que o uso de pornografía en internet entre os adolescentes está a se facer case universal. (NOTA: Isto escribiuse antes de que o próximo DSM-5 decidise crear un comportamentocategoría de dependencia vioral".)

Definición ASAM

En contraste, a definición de ASAM, "Mira o papel do cerebro na etioloxía da adicción: o que está a suceder co funcionamento cerebral e os circuítos cerebrais específicos que poden explicar os comportamentos externos que se ven na adicción". É un recoñecemento a que un comportamento sexual (por exemplo, ver pornografía por Internet diariamente) pode ser evidencia de patoloxía no cerebro dunha persoa sen reflectir a patoloxía noutra.

A investigación mostra que as adicciones tanto no comportamento como na química conteñen as mesmas alteracións importantes na anatomía e fisioloxía do cerebro. An O portavoz de ASAM explicou:

A nova definición non deixa dúbida de que todas as adiccións, xa sexa por alcol, heroína ou sexo, digamos, son fundamentalmente as mesmas. O doutor Raju Haleja, ex presidente da Canadian Society for Addiction Medicine e presidente do comité ASAM que elaborou a nova definición, dixo a The Fix: "Estamos a ver a adicción como unha enfermidade, en oposición a aqueles que os ven separados enfermidades. A adicción é adicción. Non importa o que lle arrinca o cerebro nesa dirección, unha vez que cambiou de dirección, es vulnerable a toda adicción ". ... O sexo ou o xogo ou a adicción á comida [son] médicamente válidos como a adicción ao alcol, á heroína ou á metanfetamina.

Aquí tes un breve resumo dos principais puntos da American Society of Addiction Medicine:

  1. A dependencia reflicte os mesmos cambios cerebrais se xorde en resposta a produtos químicos ou comportamentos.
  2. A adicción é unha enfermidade primaria. Non necesariamente está causado por problemas de saúde mental como trastornos do humor ou da personalidade. Isto deixa descansar a noción popular de que os comportamentos adictivos son sempre unha forma de "automedicación" para aliviar outros trastornos.
  3. Tanto o vicio como o comportamento provocan os mesmos cambios importantes no mesmo circuíto neuronal: hipofrontalidade, sensibilización, desensibilización, circuítos de tensión alterados, etc.
  4. O compromiso con "comportamentos adictivos" crónicos indica que se produciron os cambios cerebrais anteriores. Os comportamentos adictivos convértense en inconscientes e habituais.
  5. A nova definición erradica a vella distinción "adicción contra compulsión", que a miúdo se usaba para negar a existencia de adiccións ao comportamento, incluída a adicción ao porno por Internet.

A diferenza dos cerebros dos xogos de azar, comida, adictos aos videoxogos, aínda non se dixitalizaron os cerebros dos adictos ao sexo / porno. Con todo, a mecánica cerebral da adicción ao comportamento xa está tan ben definida, que os expertos poden dicir con confianza que os comportamentos sexuais tamén son potencialmente adictivos. Noutras palabras, non importa a forma nin a cantidade dun estímulo, senón os cambios cerebrais resultantes. Estes extractos das preguntas frecuentes de ASAM explican a ciencia común a toda adicción:

PREGUNTA: ¿Que é diferente desta nova definición?

RESPUESTA: O foco no pasado foi xeralmente sobre substancias asociadas á adicción, como o alcohol, a heroína, a marihuana ou a cocaína. Esta nova definición deixa claro que a adicción non se trata de drogas, senón de cerebros. Non son as sustancias que a persoa usa para facelas un adicto; nin sequera é a cantidade ou frecuencia de uso. A adicción trata do que ocorre no cerebro dunha persoa cando está exposta a substancias gratificantes ou comportamentos gratificantes, e trátase máis de circuítos de recompensa no cerebro e estruturas cerebrais relacionadas que de produtos químicos externos ou comportamentos que "activan" os circuítos de recompensa. (Énfase engadido).

Os adictos comparten cambios comúns no cerebro, que aparecen no comportamento como intentos sen éxito de controlar o uso, os desexos durante os períodos de abstinencia e os síntomas de abstinencia. Ata a data, os cambios cerebrais subxacentes vistos en todos os adictos (desensibilización, sensibilización e hipofrontalidade) teñen xa se observou no cerebro dos xogadores compulsivos, dos comedores excesivos, dos videoxogos. É probable que tamén estean presentes nos usuarios compulsivos de porno. Se anda, fala e actúa coma un pato, é un pato. (Actualización: Cambridge University: Brain scans atopa pornografía)

Outra implicación da afirmación de ASAM é que non se pode definir a "adicción ao porno" polo tempo dedicado á visualización ou os xéneros vidos. Po adicción só existe se os cambios relevantes do cerebro ocorreron no espectador. Dado que as exploracións cerebrais non son prácticas, ASAM creou unha avaliación en 5 partes para axudar ás persoas a descubrir se cambiaron o seu cerebro. Isto é semellante a avaliar os marcadores de diabetes en pacientes que se queixan de síntomas.

Estas dúas seguintes preguntas de ASAM abordan especificamente as adiccións ao sexo e aos alimentos:

PREGUNTA: Esta nova definición de adicción refírese á adicción que implica xogos de azar, alimentos e comportamentos sexuais. ASAM realmente cre que a comida eo sexo son adictivos?

RESPUESTA: A adicción ao xogo foi ben descrita na literatura científica durante varias décadas. De feito, a última edición do DSM (DSM-5) listará os trastornos do xogo na mesma sección con trastornos do uso de substancias.

A nova definición de ASAM fai que se desvíe de igualar a adicción coa só dependencia de substancias, describindo como a adicción tamén está relacionada con comportamentos que son gratificantes. Esta é a primeira vez que ASAM toma unha posición oficial de que a adicción non é só "dependencia de substancias".

Esta definición di que a dependencia é sobre funcionamento e circuítos cerebrais e como a estrutura e función dos cerebros das persoas con dependencia difiren da estrutura e función dos cerebros de persoas que non teñen adicción.. Fala de circuítos de recompensa no cerebro e circuítos relacionados, pero o énfasis non está nas recompensas externas que actúan no sistema de recompensa. As condutas alimentarias e sexuais e as condutas de xogo poden asociarse coa "procura patolóxica de recompensas" descrita nesta nova definición de adicción. (Engadido o énfasis)

PREGUNTA: Quen ten dependencia alimentaria ou dependencia sexual?

RESPUESTA: Todos temos os circuítos de recompensa cerebral que fan que a comida e o sexo sexan gratificantes. Este é un mecanismo de supervivencia. Nun cerebro saudable, estas recompensas teñen mecanismos de retroalimentación para a saciedade ou "suficiente". Para alguén con adicción, o circuíto faise disfuncional de tal xeito que a mensaxe ao individuo faise "máis", o que leva á procura patolóxica de recompensas e / ou alivio mediante o uso de substancias e comportamentos.

En suma, a adicción ao sexo existe e é causada polas mesmas alteracións básicas na estrutura e fisioloxía do cerebro como drogodependencias. Isto ten sentido. Despois de todo, as drogas adictivas non fan máis que aumentar ou diminuír as funcións biolóxicas normais. Secuestran circuítos neuronais por recompensas naturais, polo que debería ser evidente que as versións extremas das recompensas naturais (comida lixo, pornografía en internet) tamén poden secuestrar eses circuítos.

E os adictos ao porno?

Os proveedores de servizos de saúde de hoxe e os columnistas de consellos populares adoitan ser enganados sobre os riscos do uso de pornografía en Internet, en parte porque saben que a masturbación (sen pornografía) raramente resulta en adicción. O problema é que o porno en Internet é non a mera masturbación. A crenza de que a masturbación e a pornografía en internet son as mesmas demostra unha falta de comprensión dos posibles efectos cerebrais dunha novidade constante. Normalmente, a masturbación leva a sensación de saciedade. En contraste, Internet porn pode override saciedade natural. Nalgúns cerebros, superación natural superando cunha extrema estimulación é a pendente escorregadia para os cambios cerebrais relacionados coa adicción. Este malentendido resulta en malos consellos para pacientes / clientes / lectores.

Retos da investigación

Cando algún día os investigadores analicen o cerebro dos adictos á pornografía en Internet, seguramente verán os cambios observados noutros tipos de adictos a Internet. Desafortunadamente, a investigación de adicción ao porno afronta retos enormes:

1. Xa non se poden atopar grupos de control de usuarios de pornografía de sexo masculino que non sexan en Internet e, aínda que puidesen, os consellos de revisión seguramente non aprobarían protocolos que lles requiren ver o tipo de pornografía tantas horas ao día como moitos dos os mozos de hoxe están a ver.

2. Os vagos cuestionarios (a diferenza das exploracións cerebrais) dificultan aos usuarios de porno a conexión de problemas de rendemento sexual (ou ansiedade social, depresión ou problemas de concentración) co uso de pornografía en internet. Ao final, o porno parece o afrodisíaco máis fiable do mundo e os usuarios sempre se senten mellor ao usar. Como podería estar causando os problemas que cura temporalmente?

Só con coñecementos máis amplos sobre a adicción, os seus síntomas ea súa etioloxía poden investigadores e os seus suxeitos conectar correctamente a causa co efecto. A declaración de ASAM apoia aos investigadores na investigación do uso do porno a través da lente de cambios cerebrais.

Os terapeutas teñen novas responsabilidades

A declaración de ASAM é un paso adiante para axudar a reeducar aos terapeutas e aos seus clientes. A moitos ensináronlles erroneamente que as adiccións ao comportamento sexual non podían xurdir por sobreestimulación do cerebro a través do comportamento. Pola contra, foron adestrados para asegurar aos clientes que a adicción ao comportamento sexual nunca foi un risco, a menos que o cliente tivese outros trastornos (a miúdo xenéticos).

Con todo, os autores de ASAM estiman que a xenética só representa aproximadamente a metade da causa da adicción. Isto significa que a adicción pode desenvolverse en ausencia de condicións preexistentes. Noutras palabras, os síntomas relacionados coa porno como depresión, ansiedade social, problemas de rendemento sexual xuvenil e problemas de concentración deben ser vistos como posibles consecuencias de adicción, en lugar de supoñer sempre ser o seu causar.

A nova declaración sobre a medicina contra a adicción sitúa así a responsabilidade aos terapeutas para axudar aos clientes sexo-adictos ao porno a facer cambios fundamentais no seu comportamento. Polo momento, moitos conselleiros simplemente remiten clientes a un médico para medicamentos psicotrópicos e de mellora sexual. Ao mesmo tempo, están asegurando que o seu comportamento sexual é típico e inofensivo.

A declaración ASAM é un gran paso nunha boa dirección. En este post, consideramos o informe de usuarios de síntomas específicos do porno, o que pode indicar cambios cerebrais relacionados coa adicción.