હાયપરઅક્ષ્યુઅલ ડિસઓર્ડર (2016) ની સારવાર માટે મુશ્કેલમાં ટ્રાંસક્રેનલ મેગ્નેટિક ઉત્તેજનાનો સફળતાપૂર્વક ઉપયોગ

અમૂર્ત

પરિચય

હાયપરસેક્સ્યુલ ડિસઓર્ડર મુખ્યત્વે લૈંગિક ઇચ્છાના ડિસઓર્ડર તરીકે કલ્પનાશીલ છે, જેમાં પ્રેરણાત્મક ઘટક છે. [1] તેમાં અવ્યવસ્થિત, અવ્યવસ્થિત અને વ્યસન ડોમેન્સ જેવા કે વારંવાર અને તીવ્ર જાતીય વિચારો, અરજીઓ અથવા વર્તન, જાતીય વર્તણૂકને રોકવા અથવા રોકવામાં અસમર્થતા, અને સંકળાયેલા જોખમોને અવગણેલી જાતીય વર્તણૂકોમાં વારંવાર સંલગ્નતાના લક્ષણો દેખાય છે. [1,2] પસંદગીયુક્ત સેરોટોનિન રુપેટેક ઇનહિબિટર, એન્ટીહોર્મનલ દવાઓ (મેડોક્સાઇપ્રોજેરોન એસીટેટ [એમપીએ], સાયપ્રોટેરોન એસીટેટ, ગોનોડોટ્રોપિન મુક્ત કરનાર હોર્મોન એનલૉગ્સ), અને અન્ય ફાર્માકોલોજિકલ એજન્ટો (નાલ્ટ્રેક્સોન, ટોપીરામેટ) કેટલાક દર્દીઓમાં જાતીય વર્તન ઘટાડવા માટે બતાવવામાં આવ્યાં છે; જો કે, અસરકારકતાના નોંધપાત્ર પુરાવા અભાવ છે. [2] ટ્રાંસક્રranનિયલ મેગ્નેટિક સ્ટીમ્યુલેશન (ટીએમએસ) એ પદાર્થના વ્યસન, ઓબ્સેસિવ-કમ્પલ્સિવ ડિસઓર્ડર (ઓસીડી), અને ટૌરેટસ સિન્ડ્રોમ જેવા વિવિધ મનોગ્રસ્તિ વિકારના નિયંત્રણમાં વાયદા દર્શાવ્યા છે. [3] પ્રેરક-અવરોધક સ્પેક્ટ્રમ પર હાયપરઅક્ષ્યુઅલ ડિસઓર્ડરને ધ્યાનમાં લેતા, ટીએમએસ સંચાલનમાં ઉપયોગી થઈ શકે છે.

કેસ રિપોર્ટ

અમે 29 વર્ષના એક પુરુષના કેસની જાણ કરીએ છીએ જેણે છેલ્લા 15 વર્ષથી તીવ્ર અને અનિયંત્રિત જાતીય અરજીઓની ફરિયાદો રજૂ કરી હતી. દર્દી મોટા ભાગે વિકૃત શૃંગારિક કલ્પનાઓ સાથે વ્યસ્ત રહે છે. તે વ્યુઅર, ફ્રેટરેજ, શૃંગારિક સાહિત્ય વાંચશે, એક દિવસમાં અનેક વખત હસ્ત મૈથુન કરશે, સંભોગ કામદારોની મુલાકાત લેશે અને જાતીય કૃત્યોમાં જોડાવાથી રાહત અનુભવે છે. તેમને આ જાતીય વિચારો અને ઉત્તેજના આનંદદાયક લાગ્યાં, જો કે, દુઃખદાયક પરિણામો સાથે વધુ પડતા. લક્ષણોની આવર્તન અને તીવ્રતામાં ક્રમશઃ વધારો થયો હતો, જેના કારણે દરરોજ કામગીરીમાં વૈવાહિક નિષ્કપટતા અને વિકલાંગતા સર્જાઈ હતી. નિરાશામાંથી, એક વાર તેણે તીક્ષ્ણ હથિયાર દ્વારા તેના જનનાશકને વિખેરવાનો પ્રયત્ન કર્યો, તેમ છતાં નિષ્ફળ રહ્યો.

દર્દીએ અગાઉ બહુવિધ આરોગ્ય સંભાળ પ્રદાતાઓ પાસેથી સલાહ લેવાની માંગ કરી હતી અને પૂરતા ડોઝ અને અવધિ માટે બહુવિધ એન્ટીડિપ્રેસન્ટ્સ (ફ્લોક્સેટાઇન, સર્ટ્રાલીન, ક્લોમિપ્રમેઈન, એકલા તેમજ સાથે સાથે) ના ટ્રાયલ્સ પ્રાપ્ત કર્યા હતા. એન્ટિસાઇકોટિક સંવર્ધન, મનોવૈજ્ઞાનિક હસ્તક્ષેપ અને ઇલેક્ટ્રોકોનવલ્સિવ થેરેપી સાથેના પ્રયત્નોનો પણ કોઈ નોંધપાત્ર લાભ વિના પ્રયાસ કરવામાં આવ્યો હતો. તેમણે ડેપો એમપીએ પર સુધારણા દર્શાવી હતી પરંતુ અસહિષ્ણુ આડઅસરોને કારણે તેને બંધ કરી દીધી હતી. તેમનો તબીબી ઇતિહાસ અસંભવિત હતો. મગજ અને હોર્મોનલ એસેસ (થાઇરોઇડ ફંક્શન ટેસ્ટ, પ્રોલેક્ટીન સ્તર, કોર્ટિસોલ સ્તર અને એરોજન સ્તરો) નું ગણતરી કરેલ ટોમોગ્રાફી સ્કેન સામાન્ય હતું. અતિશય લૈંગિક ડ્રાઇવ (ICD-10 F52.7) નું નિદાન કરવામાં આવ્યું હતું. તેમણે 109- આઇટમ લૈંગિક ઇચ્છા ઇન્વેન્ટરી (SDI) અને 14- આઇટમ જાતીય ફરજિયાતતા સ્કેલ (SCS) પર 40 પર 10 બનાવ્યો; બંને ભીંગડા પર મહત્તમ પ્રાપ્ય સ્કોર્સ. ભૂતકાળના પ્રતિકૂળ અનુભવોને લીધે દર્દી હોર્મોનલ ચિકિત્સા માટે તૈયાર ન હતા. તેમણે એસ્સીટોલોગ્રામ (20 એમજી / દિવસ સુધી) સૂચવ્યું હતું. મનોવૈજ્ઞાનિક હસ્તક્ષેપ જેમ કે દૈનિક પ્રવૃત્તિઓ, શિષ્ટાચાર કસરત અને મનનશીલતા ધ્યાન સુનિશ્ચિત કરવામાં આવી હતી. ચાલુ સારવારમાં કોઈ નોંધપાત્ર સુધારો થયો ન હોવાથી, પુનરાવર્તિત-ટીએમએસ (આરટીએમએસ) ની સારવાર સારવાર માટે આયોજન કરવામાં આવી હતી. ઉપચાર પદ્ધતિ તેમને સમજાવવામાં આવી હતી, અને લેખિત સંમતિ પ્રાપ્ત થઈ હતી. રેસ્ટિંગ મોટર થ્રેશોલ્ડ (આરએમટી) નક્કી કરવામાં આવ્યું હતું, અને આરએમટીના 1% પર 80 Hz TMS એ મેડિસ્ટિમ (એમએસ-એક્સNUMએક્સ) ટીએમએસ ઉપચાર પદ્ધતિ (મેડિકેઇડ સિસ્ટમ્સ) નો ઉપયોગ કરીને સપ્લિમેન્ટરી મોટર એરિયા (એસએમએ) પર સંચાલિત કરવામાં આવ્યું હતું. મધ્યસ્થીમાં નસ-ઇનિઓન અંતરની તીવ્ર બે-પાંચમી અને પશ્ચાદવર્તી ત્રણ-પાંચમી (ઇલેક્ટ્રોડ પ્લેસમેન્ટની ઇન્ટરનેશનલ 30 / 10 સિસ્ટમ મુજબ) ની ઉત્તેજનાની સાઇટ હતી. દરેક સારવાર સત્રમાં એંસી કઠોળની 20 ટ્રેનનો સમાવેશ થાય છે જેમાં 14 સેકન્ડ્સ ઇન્ટર-ટ્રેન અંતરાલ 5 મિનિટથી વધુ વિતરિત કરવામાં આવે છે, જે કુલ 19 કઠોળ / સત્ર આપે છે. કુલ 1120 સત્રો, સતત 22 કરતાં વધુ અઠવાડિયા, વિતરિત કરવામાં આવ્યા હતા. તેના લક્ષણોમાં ધીમે ધીમે સુધારો થયો હતો. તેના જાતીય વિચારો પર તેનું વધુ નિયંત્રણ હતું અને હસ્તમૈથુનની આવર્તનમાં ઘટાડો થયો હતો. આરટીએમએસ અને સમવર્તી ફાર્માકોથેરપી પર 4-week સમયથી SDI અને SCS સ્કોર્સમાં લગભગ 90% ઘટાડો થયો હતો. 4 મહિનાના ફોલો-અપ સુધી સુધારણા ચાલુ રહી, જેમાં જાતીય વિચારોની આવર્તન નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડો થયો અને તેણે તેનું કાર્ય ફરીથી શરૂ કર્યું.

ચર્ચા

હાયપરસેક્સ્યુઅલ ડિસઓર્ડરમાં અન્ય અવ્યવસ્થિત-અવરોધક સ્પેક્ટ્રમ ડિસઓર્ડર્સની જેમ ન્યુરોબાયોલોજીકલ અંડરપીનિંગ હોઈ શકે છે, જ્યાં કોર્ટિકલ-સ્ટ્રાઇટલ-થૅલેમિક-કોર્ટીકલ (સીએસટીસી) સર્કિટ્રીના ડિસફંક્શનનું પ્રદર્શન કરવામાં આવ્યું છે. [4] સી.એસ.ટી.સી. લૂપમાં, વિવિધ ન્યુરોકગ્નિટીવ ડોમેન્સ સાથે સંકળાયેલા વિશિષ્ટ કોર્ટિકલ વિસ્તારો (જેમ કે ડોર્સોલેટલ પ્રીફ્રન્ટલ કોર્ટેક્સ, એસએમએ, ઓર્બિફ્રોન્ટલ કોર્ટેક્સ, મેડિયલ પ્રીફ્રન્ટલ કોર્ટેક્સ અને અગ્રવર્તી સિન્ગ્યુલેટ જીયરસ) સામેલ હોઈ શકે છે. [4,5] SMA ને જ્ઞાનાત્મક પ્રક્રિયાઓ અને મોટર નિયંત્રણમાં સામેલ મગજના અન્ય ક્ષેત્રો સાથે વ્યાપક વિધેયાત્મક જોડાણો હોવાનું દર્શાવવામાં આવ્યું છે. આ ઉપરાંત, ઓસીડીથી પીડાતા દર્દીઓમાં એસએમએ કનેક્ટિવિટીમાં ફેરફાર થયો છે. અભ્યાસો વધુ સૂચવે છે કે કોર્ટીકો-સબકોર્ટિકલ નિયમન ઘટાડે છે અને પુનરાવર્તિત વર્તણૂંકમાં ભાગ ભજવવા માટે કોર્ટીકલ ઉત્તેજનામાં વધારો થયો છે. [6,7] આ લૂપને લક્ષ્ય બનાવતા આરટીએમએસ (ખાસ કરીને એસએમએને) ને OCD દર્દીઓમાં કંટાળાજનક વર્તણૂંક ઘટાડવા માટે બતાવવામાં આવ્યું છે, અને સમાન અંતર્ગત મિકેનિઝમ અમારા દર્દીમાં લાભદાયી અસર માટે જવાબદાર હોઈ શકે છે. [6]

ટીએમએસ સારવારની સલામત પદ્ધતિ છે. આશરે 5% દર્દીઓ ટીએમએસના સત્ર પછી, કેટલાક હળવા પ્રતિકૂળ ઇવેન્ટ્સ જેમ કે માથાનો દુખાવો અને ઉબકા, વિશે ફરિયાદ કરી શકે છે. [8] મેટાલિક ઇમ્પ્લાન્ટ ધરાવતી દર્દીઓ (એન્યુરિઝમલ ક્લિપ્સ, કોચલર પ્રત્યારોપણ) અને પેસમેકરને સાવચેતીની જરૂર છે કારણ કે ચુંબકીય ક્ષેત્ર તેમના કાર્યમાં ફેરફાર કરી શકે છે અથવા પેશીને નુકસાન પહોંચાડી શકે છે. [9] જપ્તી ટીએમએસ સાથેની અત્યંત દુર્લભ આડઅસરો છે, જે દર્દીઓમાં તેમની જપ્તી થ્રેશોલ્ડને ઘટાડે છે તે દર્દીઓમાં જોવા મળી શકે છે. [9]

આ, અમારા શ્રેષ્ઠ જ્ઞાન માટે, હાયર્સેક્સ્યુઅલ ઇચ્છા ડિસઓર્ડરમાં આરટીએમએસની અસરકારકતા પર પ્રકાશ પાડતા પ્રથમ અહેવાલ. અમારા કિસ્સામાં, ટીએમએસ હાયપરઅક્ષ્યુઅલ લક્ષણોને સલામત રીતે સારવાર કરવા માટે મુશ્કેલ દબાવીને અસરકારક હતો. આમ, હાયર્સેક્સ્યુઅલ ડિસઓર્ડરવાળા દર્દીઓમાં ટીએમએસને સારવાર વિકલ્પ તરીકે ગણવામાં આવે છે.

સંદર્ભ