नशे की दवा के लिए अमेरिकन सोसाइटी: लत की परिभाषा - लंबा संस्करण। (2011)

ASAM

टिप्पणियाँ: व्यापक एएसएएम "लत की परिभाषा" (अगस्त 2011) सेक्स और पोर्न लत सहित अस्तित्व के व्यवहार व्यसनों पर बहस को समाप्त करता है। व्यसन की यह नई परिभाषा, जिसमें व्यवहार व्यसनों, जैसे कि भोजन, जुआ और सेक्स शामिल हैं, ASAM असमान रूप से बताता है कि व्यवहार व्यसनों में मस्तिष्क के परिवर्तन और तंत्रिका मार्ग शामिल होते हैं जैसे कि नशा करते हैं। हमारा मानना ​​है कि इंटरनेट पोर्न की लत सेक्स एडिक्शन की छतरी के नीचे नहीं होनी चाहिए। ज्यादातर पुरुष जो पोर्न के आदी हो जाते हैं वे कभी भी सेक्स एडिक्ट नहीं बन पाते अगर वे इंटरनेट के युग में रहते। (मेरे पास विशिष्ट व्यवहार व्यसनों के इटैलिकाइज़ किए गए संदर्भ हैं।)

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 2011 से YBOP के दो लेख:

डीएसएम के लिए लाइन का अंत:

सार्वजनिक नीति वक्तव्य: लत की परिभाषा (लंबा संस्करण)

लत मस्तिष्क के इनाम, प्रेरणा, स्मृति और संबंधित सर्किटरी की एक प्राथमिक, पुरानी बीमारी है। नशा मस्तिष्क के इनाम संरचनाओं के भीतर न्यूरोट्रांसमिशन और इंटरैक्शन को प्रभावित करता है, जिसमें नाभिक accumbens, पूर्वकाल सिंगुलेट कॉर्टेक्स, बेसल फोरब्रेन और एमिग्डाला शामिल हैं, जैसे कि प्रेरक पदानुक्रम में परिवर्तन और व्यसनी व्यवहार होते हैं, जिसमें शराब और अन्य नशीली दवाओं का उपयोग, सप्लीमेंट स्वस्थ शामिल नहीं हो सकता है , स्व-देखभाल संबंधी व्यवहार। [और] व्यसन न्यूरोट्रांसमिशन और कॉर्टिकल और हिप्पोकैम्पस सर्किट और मस्तिष्क पुरस्कार संरचनाओं के बीच बातचीत को भी प्रभावित करता है, जैसे कि पिछले एक्सपोज़र की स्मृति पुरस्कार के लिए (जैसे कि भोजन, सेक्स, शराब और अन्य ड्रग्स) बाहरी संकेतों के लिए एक जैविक और व्यवहारिक प्रतिक्रिया की ओर जाता है, बदले में नशे की लत व्यवहार में तरस और / या सगाई को ट्रिगर करता है।

नशे की तंत्रिकाविज्ञान इनाम की तंत्रिका विज्ञान से अधिक शामिल है। (1) मस्तिष्क के ललाट प्रांतस्था और ललाट प्रांतस्था के ललाट और अंतर्निहित श्वेत पदार्थ कनेक्शन, इनाम, प्रेरणा और स्मृति के सर्किट के बीच बदल गया है, आवेग नियंत्रण, प्रकट निर्णय की अभिव्यक्तियों में मौलिक है। , और मादक द्रव्यों के सेवन और अन्य व्यसनी व्यवहारों में संलग्नता से अनुभव होने के बावजूद, लत के कारण (जो कि सामान्य रूप से "सामान्य" होने की इच्छा के रूप में प्रभावित व्यक्ति द्वारा अनुभव किया जाता है) पुरस्कारों की शिथिल खोज।

ललाट लोबल्स आवेग को रोकने और उचित रूप से देरी करने के लिए व्यक्तियों की सहायता करने में महत्वपूर्ण हैं। जब व्यसन से ग्रसित व्यक्तियों को संतुष्टि प्राप्त करने में समस्याएं आती हैं, तो ललाट प्रांतस्था में इन समस्याओं का एक न्यूरोलॉजिकल स्थान होता है। ललाट पालि आकृति विज्ञान, कनेक्टिविटी और कामकाज अभी भी किशोरावस्था और युवा वयस्कता के दौरान परिपक्वता की प्रक्रिया में है, और मादक द्रव्यों के सेवन के लिए जल्दी संपर्क नशा के विकास में एक और महत्वपूर्ण कारक है। कई न्यूरोसाइंटिस्ट मानते हैं कि विकासात्मक आकृति विज्ञान वह आधार है जो ऐसे महत्वपूर्ण कारक पदार्थों के लिए प्रारंभिक जीवन जोखिम बनाता है।

आनुवांशिक कारक इस संभावना का लगभग आधा हिस्सा है कि एक व्यक्ति को लत विकसित होगी। पर्यावरणीय कारक व्यक्ति के जीव विज्ञान के साथ बातचीत करते हैं और आनुवांशिक कारक उनके प्रभाव को किस हद तक प्रभावित करते हैं। वैयक्तिक परिचित व्यक्ति (अभिभावक या बाद के जीवन के अनुभवों के माध्यम से) आनुवांशिक पूर्वानुमानों को किस हद तक प्रभावित कर सकते हैं जिससे व्यसन के व्यवहार और अन्य अभिव्यक्तियाँ होती हैं। संस्कृति यह भी भूमिका निभाती है कि कैसे व्यसन के विकास के लिए जैविक कमजोरियों वाले व्यक्तियों में व्यसन वास्तविक हो जाता है।

अन्य कारक जो व्यसन की उपस्थिति में योगदान कर सकते हैं, इसकी विशेषता जैव-मनो-सामाजिक-आध्यात्मिक अभिव्यक्तियों के लिए अग्रणी हैं, शामिल हैं:

ए। इनाम सर्किट के कार्य में एक अंतर्निहित जैविक घाटे की उपस्थिति, जैसे कि ड्रग्स और व्यवहार जो इनाम फ़ंक्शन को बढ़ाते हैं, उन्हें प्रबलित करने वाले के रूप में पसंद और मांगा जाता है;

ख। नशीली दवाओं के उपयोग या अन्य व्यसनी व्यवहारों में बार-बार व्यस्तता, प्रेरक सर्किटरी में न्यूरोडैपटेशन के कारण नशीली दवाओं के व्यवहार में आगे नशीली दवाओं के उपयोग या सगाई पर नियंत्रण बिगड़ा;

सी। संज्ञानात्मक और भावात्मक विकृतियां, जो धारणाओं को बिगाड़ती हैं और भावनाओं से निपटने की क्षमता से समझौता करती हैं, जिसके परिणामस्वरूप महत्वपूर्ण आत्म-धोखा होता है;

घ। पारस्परिक संबंधों के विकास या प्रभाव को प्रभावित करने वाले पारस्परिक संबंधों में स्वस्थ सामाजिक समर्थन और समस्याओं का विघटन;

ई। आघात या तनाव के संपर्क में जो किसी व्यक्ति की मैथुन क्षमताओं को बढ़ा देता है;

च। दृष्टिकोण, सोच और व्यवहार को निर्देशित करने वाले अर्थ, उद्देश्य और मूल्यों में विकृति;

जी। स्वयं के साथ, दूसरों के साथ और पारगमन के साथ एक व्यक्ति के संबंध में विकृतियां (कई लोगों द्वारा भगवान के रूप में संदर्भित, 12- चरणों के समूहों द्वारा उच्च शक्ति, या दूसरों द्वारा उच्च चेतना); तथा

एच। पदार्थ के उपयोग या अन्य नशे की लत व्यवहार में संलग्न व्यक्तियों में सह-मनोरोग विकारों की उपस्थिति।

लत ABCDE की विशेषता है (नीचे #2 देखें):

ए। लगातार परहेज करने में असमर्थता;

ख। व्यवहार नियंत्रण में हानि;

सी। लालसा; या दवाओं या पुरस्कृत अनुभवों के लिए "भूख" में वृद्धि;

घ। किसी के व्यवहार और पारस्परिक संबंधों के साथ महत्वपूर्ण समस्याओं की कम पहचान; तथा

ई। एक बेकार भावनात्मक प्रतिक्रिया।

तृष्णा और नशीली दवाओं के उपयोग के साथ-साथ अन्य संभावित व्यसनी व्यवहारों में जुड़ाव की आवृत्ति को बढ़ाने के लिए बाहरी संकेतों की शक्ति भी व्यसन की एक विशेषता है, हिप्पोकैम्पस पिछले व्यंजना या कष्टप्रद अनुभवों की स्मृति में महत्वपूर्ण होने के साथ, और इन पिछले अनुभवों से जुड़े व्यवहारों को चुनने के लिए प्रेरणा पर ध्यान केंद्रित करने में अहमदगला महत्वपूर्ण है।

हालांकि कुछ का मानना ​​है कि जिन लोगों को लत है, और जो नहीं करते हैं, उनके बीच का अंतर शराब / नशीली दवाओं के उपयोग की मात्रा या आवृत्ति है नशे की लत व्यवहार (जैसे जुआ या खर्च) (3), या अन्य बाहरी पुरस्कार (जैसे कि भोजन या सेक्स), व्यसन का एक विशिष्ट पहलू गुणात्मक तरीका है जिसमें व्यक्ति ऐसे जोखिमों, तनावों और पर्यावरणीय संकेतों का जवाब देता है। इस तरह का एक विशेष रूप से पैथोलॉजिकल पहलू है कि व्यसन का पीछा करने वाले पदार्थ उपयोग या बाहरी पुरस्कारों के साथ है, जो कि पुरस्कारों के साथ जुनून, और / या पीछा करने का जुनून (जैसे, शराब और अन्य नशीली दवाओं के उपयोग) प्रतिकूल परिणामों के संचय के बावजूद बनी रहती है। इन अभिव्यक्तियों को अनिवार्य या आवेगी रूप से बिगड़ा हुआ नियंत्रण के प्रतिबिंब के रूप में हो सकता है।

लगातार जोखिम और / या पुनरावृत्ति की अवधि, संयम की अवधि के बाद, लत की एक और मौलिक विशेषता है। यह पुरस्कृत पदार्थों और व्यवहारों के संपर्क में आने से, पर्यावरणीय संकेतों के उपयोग से, और मस्तिष्क तनाव सर्किटों में सक्रिय गतिविधि को गति देने वाले भावनात्मक तनावों के संपर्क में आने से उत्पन्न हो सकता है। (4)

नशे की लत में कार्यकारी कामकाज में एक महत्वपूर्ण हानि है, जो धारणा, सीखने, आवेग नियंत्रण, मजबूरी और निर्णय के साथ समस्याओं में प्रकट होती है। नशे की लत वाले लोग अक्सर अपने जीवन में महत्वपूर्ण दूसरों द्वारा व्यक्त की गई चिंताओं के बावजूद अपने शिथिल व्यवहार को बदलने के लिए एक कम तत्परता प्रकट करते हैं; और संचयी समस्याओं और जटिलताओं की भयावहता की प्रशंसा का स्पष्ट अभाव प्रदर्शित करता है। किशोरों के ललाट के विकासशील लोब अब भी इन दोनों कार्यपालिका के कामकाज में इन खामियों को दूर कर सकते हैं और युवाओं को शराब या अन्य नशीली दवाओं के उपयोग में "उच्च जोखिम" वाले व्यवहार में शामिल करने के लिए प्रेरित कर सकते हैं। गहन ड्राइव या पदार्थों का उपयोग करने की लालसा या जाहिरा तौर पर पुरस्कृत व्यवहार में संलग्न, जो कि नशे की लत के साथ कई रोगियों में देखा जाता है, इस बीमारी के अनिवार्य या अवशिष्ट पहलू को रेखांकित करता है। यह लत पर "शक्तिहीनता" और जीवन की "असहनीयता" के साथ संबंध है, जैसा कि 1 स्टेप कार्यक्रमों के चरण 12 में वर्णित है।

व्यसन व्यवहार विकार से अधिक है। व्यसन की विशेषताओं में किसी व्यक्ति के व्यवहार, अनुभूति, भावनाएं और अन्य लोगों के साथ बातचीत के पहलू शामिल होते हैं, जिसमें किसी व्यक्ति की अपने परिवार के सदस्यों से, अपने समुदाय के सदस्यों से, उनकी अपनी मनोवैज्ञानिक स्थिति और प्रतिदिन पार करने वाली चीजों से संबंधित होते हैं। अनुभव।

व्यवहारिक अभिव्यक्तियाँ और व्यसन की जटिलताएं, मुख्य रूप से बिगड़ा नियंत्रण के कारण शामिल हो सकते हैं:

ए। व्यसनी व्यवहार में अत्यधिक उपयोग और / या सगाई, उच्च आवृत्तियों पर और / या मात्रा उस व्यक्ति की तुलना में, जो अक्सर व्यवहार नियंत्रण पर असफल प्रयासों की लगातार इच्छा के साथ जुड़ा हुआ है;

ख। मादक द्रव्यों के उपयोग और मादक द्रव्यों के सेवन के प्रभावों से उबरने में अत्यधिक समय या व्यसनी व्यवहार में सामाजिक और व्यावसायिक कामकाज पर महत्वपूर्ण प्रतिकूल प्रभाव के साथ (जैसे पारस्परिक संबंधों की समस्याओं का विकास या घर, स्कूल या कार्य में जिम्मेदारियों की उपेक्षा)। );

सी। व्यसनी व्यवहार में निरंतर उपयोग और / या सगाई, लगातार या आवर्तक शारीरिक या मनोवैज्ञानिक समस्याओं की उपस्थिति के बावजूद, जो पदार्थ के उपयोग और / या संबंधित व्यसनी व्यवहार के कारण उत्पन्न या समाप्त हो सकता है;

घ। व्यवहार के प्रदर्शनों की एक संकीर्णता उन पुरस्कारों पर ध्यान केंद्रित करती है जो लत का हिस्सा हैं; तथा

ई। समस्याओं की मान्यता के बावजूद सुसंगत, मिलनसार कार्रवाई करने की क्षमता और / या तत्परता की स्पष्ट कमी।

लत में संज्ञानात्मक परिवर्तन शामिल हो सकते हैं:

ए। पदार्थ के उपयोग के साथ रोकथाम;

ख। दवाओं या पुरस्कृत व्यवहारों से जुड़े रिश्तेदार लाभों और निरोधकों का बदला हुआ मूल्यांकन; तथा

सी। गलत धारणा यह है कि किसी के जीवन में अनुभव की जाने वाली समस्याएं नशे की अनुमानित परिणाम होने के बजाय अन्य कारणों के कारण होती हैं।

लत में भावनात्मक परिवर्तन शामिल हो सकते हैं:

ए। बढ़ी हुई चिंता, डिस्फोरिया और भावनात्मक दर्द;

ख। मस्तिष्क तनाव प्रणालियों की भर्ती से जुड़े तनावों के लिए संवेदनशीलता बढ़ जाती है, जैसे कि परिणामस्वरूप "चीजें अधिक तनावपूर्ण लगती हैं"; तथा

सी। भावनाओं की पहचान करने में कठिनाई, भावनाओं और भावनात्मक उत्तेजना की शारीरिक संवेदनाओं के बीच अंतर करना, और अन्य लोगों को भावनाओं का वर्णन करना (कभी-कभी एलेक्सिथिमिया के रूप में जाना जाता है)।

नशे के भावनात्मक पहलू काफी जटिल हैं। कुछ व्यक्ति अल्कोहल या अन्य दवाओं का उपयोग करते हैं या अन्य पुरस्कारों को आगे बढ़ाते हैं क्योंकि वे "सकारात्मक सुदृढीकरण" या सकारात्मक भावनात्मक स्थिति ("उत्साह") के निर्माण की मांग कर रहे हैं। अन्य लोग मादक द्रव्यों के सेवन या अन्य पुरस्कारों का पीछा करते हैं क्योंकि उन्हें नकारात्मक भावनात्मक राज्यों ("डिस्फ़ोरिया") से राहत मिली है, जो एक नकारात्मक सुदृढीकरण का गठन करता है। "इनाम और राहत के शुरुआती अनुभवों से परे, व्यसन के ज्यादातर मामलों में एक दुविधाजनक भावनात्मक स्थिति होती है। व्यसनी व्यवहार के साथ सगाई की दृढ़ता के साथ जुड़ा हुआ है।

नशे की स्थिति नशे की स्थिति के समान नहीं है। जब किसी को शराब या अन्य नशीली दवाओं के प्रयोग से हल्का नशा होता है, या जब कोई जुआ या खाने जैसे संभावित नशे की लत व्यवहारों में गैर-विकेन्द्रित रूप से संलग्न होता है, तो एक को "उच्च" अनुभव हो सकता है, जिसे एक "सकारात्मक" भावनात्मक स्थिति के रूप में महसूस किया जाता है, जो इनाम सर्किट में वृद्धि हुई डोपामाइन और ओपिओइड पेप्टाइड गतिविधि से जुड़ा होता है। इस तरह के अनुभव के बाद, एक न्यूरोकेमिकल रिबाउंड है, जिसमें रिवार्ड फ़ंक्शन केवल आधार रेखा पर वापस नहीं आता है, लेकिन अक्सर मूल स्तर से नीचे चला जाता है। यह आमतौर पर व्यक्ति द्वारा सचेत रूप से बोधगम्य नहीं होता है और जरूरी नहीं कि यह कार्यात्मक हानि के साथ जुड़ा हो।

समय के साथ, पदार्थ के उपयोग या नशे की लत के व्यवहार के साथ दोहराया अनुभव कभी भी बढ़ती इनाम सर्किट गतिविधि से जुड़े नहीं हैं और विषयगत रूप से पुरस्कृत नहीं हैं। एक बार जब कोई व्यक्ति नशीली दवाओं के उपयोग या तुलनीय व्यवहार से वापसी का अनुभव करता है, तो एक चिंतित, उत्तेजित, दुविधापूर्ण और भयंकर भावनात्मक अनुभव होता है, जो कि उपपत्तिमाल प्रतिफल और मस्तिष्क और हार्मोनल तनाव प्रणालियों की भर्ती से संबंधित है, जो वस्तुतः सभी औषधीय वर्गों से वापसी से जुड़ा है। नशे की लत दवाओं। जबकि सहिष्णुता "उच्च" के लिए विकसित होती है, सहिष्णुता नशे और वापसी के चक्र से जुड़े भावनात्मक "कम" के लिए विकसित नहीं होती है।

इस प्रकार, व्यसन में, व्यक्ति बार-बार "उच्च" बनाने का प्रयास करते हैं -लेकिन वे ज्यादातर जो अनुभव करते हैं वह एक गहरा और गहरा "कम" होता है। जबकि कोई भी "चाहता है" "उच्च" प्राप्त करने के लिए, नशे की लत वाले व्यक्ति नशे की लत पदार्थ का उपयोग करने के लिए एक "जरूरत" महसूस करते हैं या नशे की लत व्यवहार में संलग्न होते हैं ताकि उनके दुस्साहसी भावनात्मक स्थिति या वापसी के उनके शारीरिक लक्षणों को हल करने का प्रयास किया जा सके। लत वाले व्यक्ति अनिवार्य रूप से उपयोग करते हैं, भले ही यह उन्हें अच्छा महसूस न करवाए, लेकिन कुछ मामलों में लंबे समय के बाद "पुरस्कार" वास्तव में आनंददायक नहीं होता है। (5) हालांकि किसी भी संस्कृति के लोग एक या दूसरे से "उच्च" प्राप्त करने का विकल्प चुन सकते हैं। गतिविधि, यह सराहना करना महत्वपूर्ण है कि लत केवल पसंद का कार्य नहीं है। सीधे शब्दों में कहें, लत एक वांछित स्थिति नहीं है।

चूँकि लत एक पुरानी बीमारी है, इसलिए पीरियड्स रुकने की अवधि, जो विघटन के फैलाव को रोक सकती है, नशे की एक सामान्य विशेषता है। यह पहचानना भी महत्वपूर्ण है कि नशीली दवाओं के उपयोग या पुरस्कारों की पैथोलॉजिकल खोज अनिवार्य नहीं है।

लत के पाठ्यक्रम को बदलने में नैदानिक ​​हस्तक्षेप काफी प्रभावी हो सकते हैं। व्यक्तिगत और आकस्मिक प्रबंधन के व्यवहार की करीबी निगरानी, ​​कभी-कभी रिलेप्स व्यवहार के लिए व्यवहार के परिणामों सहित, सकारात्मक नैदानिक ​​परिणामों में योगदान कर सकते हैं। स्वास्थ्य संवर्धन गतिविधियों में संलग्नता जो व्यक्तिगत जिम्मेदारी और जवाबदेही को बढ़ावा देती है, दूसरों के साथ संबंध और व्यक्तिगत विकास भी वसूली में योगदान करती है। यह पहचानना महत्वपूर्ण है कि लत विकलांगता या समय से पहले मौत का कारण बन सकती है, खासकर जब अनुपचारित छोड़ दिया जाता है या अपर्याप्त उपचार किया जाता है।

गुणात्मक तरीके जिनमें मस्तिष्क और व्यवहार नशीली दवाओं के संपर्क में होते हैं और व्यसनी व्यवहार में संलग्नता बाद के चरणों की तुलना में नशे की लत के बाद के चरणों में भिन्न होते हैं, प्रगति को इंगित करते हैं, जो स्पष्ट रूप से स्पष्ट नहीं हो सकता है। जैसा कि अन्य पुरानी बीमारियों के साथ होता है, इस स्थिति की निगरानी और समय के साथ प्रबंधित किया जाना चाहिए:

ए। रिलैप्स की आवृत्ति और तीव्रता में कमी;

ख। विमुद्रीकरण की अवधि; तथा

सी। अवधि के दौरान व्यक्ति के कामकाज के स्तर को अनुकूलित करें।

नशे की लत के कुछ मामलों में, दवा प्रबंधन उपचार के परिणामों में सुधार कर सकता है। नशे की लत के अधिकांश मामलों में, साक्ष्य-आधारित फार्माकोलॉजिकल थेरेपी के साथ मनोसामाजिक पुनर्वास और निरंतर देखभाल का एकीकरण सर्वोत्तम परिणाम प्रदान करता है। क्रोनिक रोग प्रबंधन, रिलेप्स के एपिसोड को कम करने और उनके प्रभाव के लिए महत्वपूर्ण है। व्यसन का उपचार जीवन बचाता है lives

पुनर्प्राप्ति में व्यसन पेशेवर और व्यक्तियों को उम्मीद है कि वसूली में पाया जाता है। वसूली उन व्यक्तियों के लिए भी उपलब्ध है जो पहले इस आशा को महसूस नहीं कर सकते हैं, खासकर जब ध्यान नशे के रोग के स्वास्थ्य परिणामों को जोड़ने पर है। अन्य स्वास्थ्य स्थितियों की तरह, आत्म-प्रबंधन, आपसी समर्थन के साथ, लत से उबरने में बहुत महत्वपूर्ण है। सहकर्मी का समर्थन जैसे कि विभिन्न "स्व-सहायता" गतिविधियों में पाया गया, स्वास्थ्य की स्थिति को सुधारने और वसूली में कार्यात्मक परिणामों के लिए फायदेमंद है। ‡

नशे की लत से उबरने के लिए प्रशिक्षित और प्रमाणित पेशेवरों द्वारा प्रदान किए गए स्व-प्रबंधन, आपसी समर्थन और पेशेवर देखभाल के संयोजन के माध्यम से सबसे अच्छा प्राप्त किया जाता है।

ASAM व्याख्यात्मक फुटनोट:

1। दशकों से इनाम की न्यूरोबायोलॉजी अच्छी तरह से समझ में आ गई है, जबकि नशे की न्यूरोबायोलॉजी अभी भी खोजी जा रही है। अधिकांश चिकित्सकों ने मस्तिष्क के उदर संबंधी क्षेत्र (वीटीए) से औसतन अग्रमस्तिष्क बंडल (एमएफबी) के माध्यम से और नाभिक ऐक्सुम्बेंस (न्यूक एक्सी) में समाप्त होने वाले डैमामाइन न्यूरॉन्स को समाप्त करने सहित पुरस्कार मार्गों का सीखा है। वर्तमान तंत्रिका विज्ञान यह मानता है कि इनाम के न्यूरोकाइक्रीट्री में एक समृद्ध द्वि-दिशात्मक सर्किटरी भी शामिल है जो नाभिक accumbens और बेसल अग्रमस्तिष्क को जोड़ता है। यह रिवार्ड सर्किटरी है जहां रिवार्ड दर्ज होता है, और जहां भोजन, जलयोजन, लिंग और पोषण जैसे सबसे मौलिक पुरस्कार एक मजबूत और जीवन-निर्वाह प्रभाव डालते हैं।

शराब, निकोटीन, अन्य दवाएं और पैथोलॉजिकल जुए का व्यवहार भोजन और यौन संबंध बनाने के लिए मस्तिष्क में दिखाई देने वाले एक ही इनाम सर्किट्री पर अभिनय करके उनके प्रारंभिक प्रभावों को बढ़ाता है, उदाहरण के लिए, गहन रूप से मजबूत। अन्य प्रभाव, जैसे कि पुरस्कार से नशा और भावनात्मक उत्साह, इनाम सर्किटरी की सक्रियता से प्राप्त होते हैं। जबकि इनाम सर्किटरी के अध्ययन के माध्यम से नशा और वापसी को अच्छी तरह से समझा जाता है, नशे की समझ के लिए तंत्रिका कनेक्शन के व्यापक नेटवर्क के साथ-साथ मध्यम दूरी की संरचनाओं को समझने की आवश्यकता होती है। कुछ पुरस्कारों का चयन, कुछ पुरस्कारों के प्रति पूर्वाग्रह, कुछ पुरस्कारों को आगे बढ़ाने के लिए ट्रिगर की प्रतिक्रिया, और शराब और अन्य नशीली दवाओं का उपयोग करने के लिए प्रेरक ड्राइव और / या अन्य पुरस्कारों की तलाश में, इनाम न्यूरोकाइक्रिट्री के बाहर कई मस्तिष्क क्षेत्रों को शामिल करना।

2. एएसएएम द्वारा इन पांच विशेषताओं का इरादा "नैदानिक ​​मानदंड" के रूप में उपयोग करने के लिए नहीं है, यह निर्धारित करने के लिए कि लत मौजूद है या नहीं। यद्यपि ये चारित्रिक विशेषताएँ नशे के अधिकांश मामलों में व्यापक रूप से मौजूद हैं, चाहे लत में देखे जाने वाले पदार्थ के औषध विज्ञान की परवाह किए बिना या फिर इनाम जो कि पैथोलॉजिकल रूप से अपनाई जाती है, हो सकता है कि प्रत्येक मामले में प्रत्येक विशेषता समान रूप से प्रमुख न हो। व्यसन के निदान के लिए एक प्रशिक्षित और प्रमाणित पेशेवर द्वारा व्यापक जैविक, मनोवैज्ञानिक, सामाजिक और आध्यात्मिक मूल्यांकन की आवश्यकता होती है।

3. इस दस्तावेज़ में, "व्यसनी व्यवहार" शब्द उन व्यवहारों को संदर्भित करता है जो आमतौर पर पुरस्कृत होते हैं और लत के कई मामलों में एक विशेषता है। इन व्यवहारों के लिए एक्सपोजर, बस के रूप में पुरस्कृत दवाओं के संपर्क के साथ होता है, लत के कारण के बजाय लत प्रक्रिया की सुविधा है। मस्तिष्क शरीर रचना और शरीर विज्ञान की स्थिति अंतर्निहित चर है जो नशे की लत के सीधे कारण है। इस प्रकार, इस दस्तावेज़ में, "व्यसनी व्यवहार" शब्द दुष्क्रियात्मक या सामाजिक रूप से अस्वीकृत व्यवहारों को संदर्भित नहीं करता है, जो लत के कई मामलों में प्रकट हो सकता है। व्यवहार, जैसे बेईमानी, किसी के मूल्यों का उल्लंघन या दूसरों के मूल्यों, आपराधिक कृत्यों आदि, नशे का एक घटक हो सकता है; इन्हें सर्वोत्तम रूप से जटिलताओं के रूप में देखा जाता है, जो लत के लिए योगदान करने के बजाय परिणाम देता है।

4। एनाटॉमी (मस्तिष्क सर्किटरी शामिल) और शरीर विज्ञान (न्यूरो-ट्रांसमीटर शामिल) रिलेप्स के इन तीन तरीकों (दवा- या इनाम-ट्रिगर रिलेप्स बनाम क्यू-ट्रिगर रिलेप्स बनाम तनाव-ट्रिगर रिलेप्स) को तंत्रिका विज्ञान के माध्यम से चित्रित किया गया है। अनुसंधान।

  • शराब सहित नशे की लत / पुरस्कृत दवाओं के संपर्क में आने से होने वाले स्राव में नाभिक वाहवाही और VTA-MFB-Nuc Acc तंत्रिका अक्ष (मस्तिष्क की मेसोलेम्बिक डोपामिनर्जिक "इंसेंटिव सैलेंसरी" -सी फुटनोट 2 ऊपर) शामिल है। रीवार्ड-ट्रिगर रिलेप्स भी ललाट कोर्टेक्स से नाभिक accumbens के लिए glutamatergic सर्किट से मध्यस्थता है।
  • वातावरण से वातानुकूलित संकेतों के संपर्क में आने से होने वाले स्राव में ग्लूटामेट सर्किट शामिल हैं, जो ललाट प्रांतस्था, इंसुला, हिप्पोकैम्पस और एमिग्डाला से उत्पन्न होते हैं, जो मेसोलिम्बिक प्रोत्साहन सलिव सर्किटरी को पेश करते हैं।
  • तनावपूर्ण अनुभवों के संपर्क में आने से होने वाले विक्षेप में हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क अक्ष से परे मस्तिष्क तनाव सर्किट शामिल होते हैं जो अंतःस्रावी तनाव प्रणाली के मूल के रूप में जाना जाता है। इनमें से दो रिलैप्स-ट्रिगरिंग ब्रेन स्ट्रेस सर्किट हैं - एक की उत्पत्ति ब्रेन स्टेम के लेटरल टेम्पटल एरिया में नॉरएड्रेनाजिक न्यूक्लियस एएक्सएनयूएमएक्स में होती है और यह हाइपोथैलेमस, न्यूक्लियस एक्सुम्बेन्स, फ्रंटल कॉर्टेक्स और बेड न्यूक्लियस ऑफ स्ट्राइक टर्मिनल का प्रोजेक्ट करता है और नॉरपेनेफ्राइन का उपयोग करता है। इसके न्यूरोट्रांसमीटर के रूप में; अन्य अमाइगडाला के केंद्रीय नाभिक में उत्पन्न होता है, जो स्ट्रा टर्मिनल के बेड न्यूक्लियस को प्रोजेक्ट करता है और इसके न्यूरोट्रांसमीटर के रूप में कॉर्टिकोट्रॉफिन-रिलीज़िंग फैक्टर (सीआरएफ) का उपयोग करता है।

5. पैथोलॉजिकल रूप से पीछा करने वाले इनाम (इस ASAM परिभाषा के लघु संस्करण में उल्लिखित) में कई घटक हैं। यह आवश्यक रूप से इनाम के जोखिम की मात्रा (जैसे, एक दवा की खुराक) या जोखिम की आवृत्ति या अवधि जो रोगविज्ञानी नहीं है। नशे की लत में, पुरस्कारों का पीछा जारी रहता है, जीवन की समस्याओं के बावजूद जो व्यसनी व्यवहार के कारण जमा होते हैं, तब भी जब व्यवहार में जुड़ाव सुखद हो जाता है। इसी तरह, लत के पहले चरणों में, या इससे पहले कि नशे की बाहरी अभिव्यक्तियां स्पष्ट हो गई हैं, व्यसनी व्यवहार में पदार्थ का उपयोग या सगाई करना डिस्फोरिया से राहत पाने का प्रयास हो सकता है; बीमारी के बाद के चरणों में, व्यसनी व्यवहार में व्यस्तता बनी रह सकती है, हालांकि व्यवहार अब राहत नहीं देता है।