CMAJ। 2010 मार्च 9; 182 (4): 327-328।
PMCID: PMC2831667
वैलेरी एच। टेलर, एमडी पीएचडी, क्लेयर एम। कर्टिस, एमए, और कैरोलीन डेविस, पीएचडी
मोटापा एक वैश्विक स्वास्थ्य समस्या है और इससे प्रभावित लोगों को बहु-चिकित्सा उपचार टीमों द्वारा उपचार की आवश्यकता होती है, जिसमें मानसिक स्वास्थ्य, चिकित्सा और यहां तक कि सर्जरी के विशेषज्ञ भी शामिल हैं। हालांकि मोटापे का कारण बहुफसली है, यह स्पष्ट है कि क्रोनिक ओवरकॉन्सुलेशन एक मौलिक भूमिका निभाता है। जब इस प्रकार की ओवरईटिंग बाध्यकारी और नियंत्रण से बाहर हो जाती है, तो इसे अक्सर एक "भोजन की लत" के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, एक लेबल जिसने बहुत नैदानिक और वैज्ञानिक विवाद पैदा किया है।1
नशे की अवधारणा जटिल है, और इसकी परिभाषित विशेषताओं के परिसीमन ने काफी बहस छेड़ दी है। सर्वसम्मति की कमी के बावजूद, शोधकर्ता इस बात से सहमत हैं कि इस प्रक्रिया में नकारात्मक स्वास्थ्य और सामाजिक परिणामों के बावजूद भी उपयोग का एक अनिवार्य पैटर्न शामिल है। भोजन की लत की अवधारणा, जो भोजन के विशिष्ट घटकों की लत को और अधिक सटीक रूप से दर्शा सकती है, को अन्य व्यसनी व्यवहारों के समान ही वर्णित किया जा सकता है। भोजन और औषधियाँ दोनों समय के साथ सहिष्णुता को प्रेरित करते हैं, जिससे नशे या तृप्ति तक पहुंचने और बनाए रखने के लिए बढ़ती मात्रा की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, वापसी के लक्षण, जैसे कि संकट और डिस्फोरिया, अक्सर दवा को बंद करने या डाइटिंग के दौरान होते हैं। दोनों प्रकार के व्यवहार के साथ रिलेप्स की एक उच्च घटना भी है।2 भोजन के संबंध में ये लक्षण एक उल्लेखनीय सीमा के समानांतर हैं जो इसमें वर्णित हैं मानसिक विकार के नैदानिक और सांख्यिकी मैनुअल (चौथा संस्करण)3 मादक द्रव्यों के सेवन और निर्भरता के लिए, जिसने कुछ को सुझाव दिया है कि भोजन की लत को एक मनोरोग माना जाना चाहिए।1
परंपरागत रूप से, शब्द "व्यसन" केवल उन दवाओं के दुरुपयोग के लिए लागू किया गया था जो मस्तिष्क के मेसोलेम्बिक इनाम पथ को सक्रिय करते हैं। हाल के वर्षों में, व्यसन की एक व्यापक अवधारणा सामने आई है, और इस शब्द में अब तथाकथित "व्यवहार व्यसनों" शामिल हैं। यह परिवर्तन अनुसंधान पर आधारित है जिसमें दिखाया गया है कि mesolimbic इनाम प्रणाली भी व्यावहारिक व्यवहार गतिविधियों द्वारा सक्रिय है।4 Iएन तथ्य, इमेजिंग अध्ययनों से पता चला है कि मेसोलेम्बिक प्रणाली के विशिष्ट क्षेत्र, जैसे कि कॉड न्यूक्लियस, हिप्पोकैम्पस और इंसुला, दोनों दवाओं और भोजन से सक्रिय होते हैं। दोनों स्ट्राइटल डोपामाइन, एक न्यूरोट्रांसमीटर की रिहाई का कारण बनते हैं जो इनाम प्रणाली का एक अभिन्न अंग है। अंतर्जात opiates, इनाम पथ में खिलाड़ियों के एक अन्य समूह, ड्रग्स और भोजन द्वारा भी सक्रिय होते हैं - विशेष रूप से मीठे खाद्य पदार्थों- opioid अवरोधक naltrexone दोनों के लिए cravings को कम करने के लिए दिखाया गया है।5 एंडोकैनाबिनॉइड प्रणाली के भीतर विपरीत एगोनिस्ट के रूप में कार्य करने वाले यौगिकों का उपयोग पदार्थ के व्यसनों के उपचार और वजन घटाने को बढ़ावा देने के लिए भी किया गया है।6 इसके विपरीत, गैस्ट्रिक सर्जरी के माध्यम से मोटापे के लिए उपचार के बाद, रोगियों के सबसेट अन्य जुए जैसे नशे की लत व्यवहार या बाध्यकारी खर्च का अनुभव कर सकते हैं।7 इस घटना को "व्यसनों के हस्तांतरण" के रूप में जाना जाता है। आगे के अध्ययन की आवश्यकता है, लेकिन यह सुझाव देता है कि, कुछ व्यक्तियों के लिए, नशे की ओर प्रवृत्ति हार्ड-वायर्ड हो सकती है।
ओवरईटिंग के कुछ मामलों के लिए प्रेरणा को समझाने के प्रयास में, शोधकर्ताओं ने प्रस्ताव दिया है कि अत्यधिक स्वादिष्ट खाद्य पदार्थ, जैसे कि मीठे, नमकीन या वसा में उच्च, पारंपरिक दवाओं के समान तरीके से दुरुपयोग की क्षमता रखते हैं।8 विकासवादी दृष्टिकोण से, भोजन की खपत के लिए यह काफी अनुकूल होता है, विशेष रूप से वसा और चीनी से भरपूर खाद्य पदार्थों के मामले में, क्योंकि वे तेजी से ऊर्जा में परिवर्तित हो सकते हैं।.9 एक व्यापक रूप से स्वीकार किया गया सिद्धांत बताता है कि मेसोलिम्बिक इनाम मार्ग प्राकृतिक रूप से पुरस्कृत व्यवहार जैसे दृष्टिकोण और संलग्न करने के लिए प्रेरणा को सुदृढ़ करने के लिए विकसित हुआ है, जिससे अकाल के समय में अस्तित्व को बढ़ावा मिलता है।2 पिछली कुछ पीढ़ियों से, हालांकि, हमारे भोजन का वातावरण मौलिक रूप से बदल गया है। खाद्य प्रौद्योगिकियों में हाल के घटनाक्रमों ने अत्यधिक प्रतिस्पर्धी अंक में बिक्री बढ़ाने के प्रयास में कुछ विशिष्ट खाद्य पदार्थों के निर्माण और संशोधन को कृत्रिम रूप से उनके पुरस्कृत गुणों (यानी, उनकी उपयुक्तता) को बढ़ाने की अनुमति दी है।t.10 इसके अलावा, कैलोरी-घने, उच्च वसा वाले खाद्य पदार्थ अधिकांश पश्चिमी समाजों में प्रचुर और आसानी से सुलभ हो गए हैं।11 भोजन कई अन्य नशीले पदार्थों से भी भिन्न होता है क्योंकि यह कानूनी और अपेक्षाकृत सस्ता है। इस तरह की खाद्य पदार्थों के लिए हमारी सहज प्राथमिकताओं के साथ संयोजन में, यह पहुंच कमजोर व्यक्तियों का शोषण करने और लोगों को "दुरुपयोग" करने की संभावना को बढ़ाने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है, इसी तरह से नशेड़ी अन्य व्यसनी पदार्थों का दुरुपयोग करते हैं।
हर कोई जो दवाओं के संपर्क में नहीं है, वह एक नशेड़ी बन जाता है, और इसी तरह, हर कोई जो उच्च वसा, उच्च कैलोरी खाद्य पदार्थों के संपर्क में नहीं आता है, वह एक अतिव्यापी भोजन बन जाता है। संवेदनशीलता में इन अंतरों को जिम्मेदार ठहराया जा सकता है, एक आनुवंशिक प्रवृत्ति और / या समय के साथ अत्यधिक उपयोग के लिए मस्तिष्क के अनुकूलन के लिए भाग में, एसविशेष रूप से, डोपामाइन डी का डाउनरेगुलेशन2 रिसेप्टर्स नशे की लत व्यवहार से जुड़े।12 विभिन्न व्यक्तित्व लक्षणों से कमजोरता भी हो सकती है। उदाहरण के लिए, मोटे व्यक्ति इनाम और सजा के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं और अधिक आवेगी व्यवहार प्रदर्शित करते हैं।13 इन व्यक्तियों के लिए, भोजन की खपत करने वाली शक्तियों को शारीरिक भूख से परे जाने की संभावना है। अत्यधिक स्वादिष्ट खाद्य पदार्थ आनंद पैदा कर सकते हैं और अन्य नशीले पदार्थों के समान दर्द को कम कर सकते हैं। शोध यह भी बताते हैं कि आमतौर पर अवसाद, चिंता, अकेलापन, ऊब, क्रोध और पारस्परिक संघर्ष जैसे नकारात्मक भावनात्मक राज्यों के जवाब में स्व-दवा की एक विधि के रूप में खाने का उपयोग किया जाता है।14
व्यसन की अवधारणा स्वतंत्र इच्छा और व्यक्तिगत पसंद की भूमिका को नकारती नहीं है। हालाँकि, यह जानकारी प्रदान कर सकता है कि मोटापे से ग्रस्त व्यक्तियों का सबसेट संघर्ष क्यों जारी रखता है।2 मोटापे को एक लत के रूप में वर्गीकृत करना एक मजबूत कथन है और इसका अर्थ केवल शब्दार्थ में बदलाव से कहीं अधिक है। यह इंगित करता है कि नशे की लत और द्वि घातुमान खाने के लिए स्क्रीनिंग मोटापे के लिए उपचार का एक नियमित हिस्सा बन जाना चाहिए, और, गैस्ट्रिक सर्जरी के मामले में, इस तरह की स्क्रीनिंग पश्चात अनुवर्ती का एक महत्वपूर्ण हिस्सा होना चाहिए। यह जीवन शैली कार्यक्रमों की सफलता की कमी को भी समझा सकता है जो विशेष रूप से इस बीमारी के नशे के घटक को संबोधित करने के लिए डिज़ाइन की गई फार्माकोथेरेपी या व्यवहार रणनीतियों को शामिल नहीं करता है। दिलचस्प बात यह है कि जानवरों के मॉडल में भोजन और नशीली दवाओं के दुरुपयोग के साथ हस्तक्षेप करने के लिए दिखाई जाने वाली दवाओं के बीच काफी ओवरलैप है, और समान व्यवहार हस्तक्षेप - भावनात्मक साक्षात्कार, संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी और एक्सएनयूएमएक्स-स्टेप प्रोग्राम - दोनों स्थितियों के उपचार में उपयोग किया जाता है।
वर्तमान "दोष" मानसिकता जिसे अक्सर मोटापे से ग्रस्त व्यक्तियों पर लागू किया जाता है, को फिर से जांचने की आवश्यकता होती है। हालांकि दवा अभी भी नशे की लत के रूप में बाध्यकारी होने को स्वीकार नहीं कर सकती है, हम जीवविज्ञान भेद्यता और पर्यावरणीय ट्रिगर द्वारा निभाई गई भूमिका को उजागर करने वाले साक्ष्य को अनदेखा नहीं कर सकते हैं। ऐसा करने के लिए एक नैदानिक असंतोष का प्रतिनिधित्व करेगा।
प्रमुख बिंदु
- मोटापे के कारण व्यक्ति के लिए जटिल और विशिष्ट हैं।
- मादक द्रव्यों के सेवन से जुड़े मुख्य नैदानिक निर्माण और तंत्रिका संबंधी निष्कर्ष कुछ व्यक्तियों द्वारा वजन की समस्याओं के साथ साझा किए जाते हैं।
- पारंपरिक रूप से नशे के क्षेत्र में लागू की जाने वाली चिकित्सा वजन की समस्याओं के प्रबंधन में सहायक हो सकती है।
फुटनोट
प्रतिस्पर्धी रुचियां: कैरोलाइन डेविस ने पहले मोटापा शिखर सम्मेलन में इस पत्र के पहलुओं को पेश करने के लिए कैनेडियन ओबेसिटी नेटवर्क से यात्रा और आवास के लिए धन प्राप्त किया। वैलेरी टेलर और क्लेयर कर्टिस के लिए कोई भी घोषित नहीं किया गया।
अनुदान: इस टिप्पणी से संबंधित कार्य के लिए, कैरोलिन डेविस को कनाडाई इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ रिसर्च के एक अनुदान द्वारा आंशिक रूप से समर्थन किया गया था।
पहले प्रकाशित किया गया था www.cmaj.ca
योगदानकर्ता: सभी लेखकों ने इस लेख के लिए और पाठ के विकास और संपादन के लिए अवधारणा में योगदान दिया, और सभी ने प्रकाशन के लिए प्रस्तुत अंतिम संस्करण को मंजूरी दे दी।
इस लेख की समीक्षा की गई थी।
संदर्भ
1। डेविस सी, कार्टर जेसी। एक नशे की लत विकार के रूप में बाध्यकारी ओवरईटिंग। सिद्धांत और सबूत की समीक्षा। भूख। 2009; 53: 1-8। [PubMed के]
2। वोल्को एनडी, ओ ब्रायन सीपी। DSM-V के मुद्दे: क्या मोटापे को मस्तिष्क विकार के रूप में शामिल किया जाना चाहिए? एम जे मनोरोग। 2007; 164: 708-10। [PubMed के]
3। मानसिक विकारों के नैदानिक और सांख्यिकी मैनुअल। 4। आर्लिंगटन (VA): अमेरिकन साइकियाट्रिक एसोसिएशन; 1994।
4। केली एई, शिल्ट्ज़ सीए, लैंड्री सीएफ। दवा और खाद्य-संबंधित संकेतों द्वारा भर्ती किए गए तंत्रिका तंत्र: कॉर्टिकॉलिम्बिक क्षेत्रों में जीन सक्रियण का अध्ययन। फिजियोल बिहाव। 2005; 86: 11-4। [PubMed के]
5। योमन्स एमआर, ग्रे आरडब्ल्यू। भोजन के सेवन पर नाल्ट्रेक्सोन के प्रभाव और खाने के बाद व्यक्तिपरक भूख में परिवर्तन: ऐपेटाइज़र प्रभाव में ऐपाइज़र की भागीदारी के लिए सबूत। फिजियोल बिहाव। 1997; 62: 15-21। [PubMed के]
6। पेलचैट एम.एल. मनुष्यों में भोजन की लत। जे नुट्र। 2009; 139: 620-2। [PubMed के]
7। Sogg S. शराब का बेरिएट्रिक सर्जरी के बाद दुरुपयोग: एपिफेनोमेनन या "ओपरा" घटना? सर्जिकल ओबेस रिलेट डिस। 2007; 3: 366-8। [PubMed के]
8। सलामोन जेडी, कोर्रिया एम, मिंगोटे एस, एट अल। न्यूक्लियस डोपामाइन और भोजन की तलाश में प्रयास के नियमन को नियंत्रित करता है: प्राकृतिक प्रेरणा, मनोचिकित्सा और नशीली दवाओं के दुरुपयोग के अध्ययन के लिए निहितार्थ। जे फार्माकोल एक्सप। 2003; 305: 1-8। [PubMed के]
9। एरलसन-अल्बर्टसन सी। शुगर हमारे इनाम-सिस्टम को चालू करता है। मिठाइयाँ जारी करती हैं जो सुक्रोज के लिए भूख को उत्तेजित करती हैं - इंसुलिन इसे दबा सकता है। Lakartidningen। 2005; 102: 1620-2। 1625, 1627। स्वीडिश। [PubMed के]
10। केसलर डी। ओवरईटिंग का अंत: अतृप्त उत्तरी अमेरिकी भूख को नियंत्रित करना। टोरंटो (ON): मैक्लेलैंड और स्टीवर्ट; 2009।
11। मोन्सिवैस पी, ड्रूवॉस्की ए। कम ऊर्जा-घनत्व वाले खाद्य पदार्थों की बढ़ती लागत। जे एम डाइट असोक। 2007; 107: 2071-6। [PubMed के]
12। रॉबर्ट्स ए जे, कोब जीएफ। नशे की तंत्रिकाविज्ञान: एक सिंहावलोकन। शराब स्वास्थ्य रेस विश्व। 1997; 21: 101-6। [PubMed के]
13। डेविस सी, लेविटन आरडी, कार्टर जे, एट अल। व्यक्तित्व और खाने का व्यवहार: द्वि घातुमान खा विकार का एक केस-नियंत्रण अध्ययन। इंट जे खा विकार। 2008; 41: 243-50। [PubMed के]
14। डेविस सी, स्ट्रेचन एस, बर्कसन एम। संवेदनशीलता को इनाम: ओवरईटिंग और अधिक वजन के लिए निहितार्थ। भूख। 2004; 42: 131-8। [PubMed के]
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