ऑनलाइन पोर्न की लत: हम जो जानते हैं और जो हम नहीं करते हैं - एक व्यवस्थित समीक्षा (2019)

पूर्ण अध्ययन के लिए लिंक

क्लीन। मेड। 2019, 8(1), 91; डोई:10.3390 / jcm8010091

रुबेन डे अलारकोन 1 , जेवियर आई डे ला इग्लेसिया 1 , नेरिया एम। कासाडो 1 और एंजेल एल मोंटेजो 1,2,*

1 मनोचिकित्सा सेवा, अस्पताल क्लिनिको यूनिवर्सिटारियो डी सलामांका, सालमांका के जैव चिकित्सा अनुसंधान संस्थान (IBSAL), 37007 सलामांका, स्पेन

2 सलामांका विश्वविद्यालय, EUEF, 37007 सलामांका, स्पेन

सार

पिछले कुछ वर्षों में, व्यवहारिक व्यसनों से संबंधित लेखों की एक लहर आई है; उनमें से कुछ का ऑनलाइन पोर्नोग्राफी की लत पर ध्यान है। हालांकि, सभी प्रयासों के बावजूद, हम अभी भी प्रोफाइल में असमर्थ हैं जब इस व्यवहार में संलग्न होने से रोगविज्ञान हो जाता है। सामान्य समस्याओं में शामिल हैं: नमूना पूर्वाग्रह, नैदानिक ​​उपकरणों की खोज, इस मामले के सन्निकटन का विरोध करना, और यह तथ्य कि यह इकाई अधिक पैथोलॉजी (यानी, सेक्स की लत) के अंदर शामिल हो सकती है जो खुद को बहुत विविध रोगसूचकता के साथ पेश कर सकती है। व्यवहार व्यसनी अध्ययन के एक बड़े पैमाने पर बेरोज़गार क्षेत्र बनाते हैं, और आमतौर पर एक समस्याग्रस्त खपत मॉडल का प्रदर्शन करते हैं: नियंत्रण की हानि, हानि और जोखिम भरा उपयोग। हाइपरसेक्सुअल डिसऑर्डर इस मॉडल को फिट करता है और कई यौन व्यवहारों से बना हो सकता है, जैसे ऑनलाइन पोर्नोग्राफी (पीओपीयू) के समस्याग्रस्त उपयोग। ऑनलाइन पोर्नोग्राफ़ी का उपयोग बढ़ रहा है, जिसमें "ट्रिपल ए" प्रभाव (पहुंच, सामर्थ्य, गुमनामी) पर विचार करने की लत की संभावना है। इस समस्याग्रस्त उपयोग से यौन विकास और यौन कार्य में प्रतिकूल प्रभाव पड़ सकता है, खासकर युवा आबादी के बीच। हमारा लक्ष्य एक पैथोलॉजिकल इकाई के रूप में समस्याग्रस्त ऑनलाइन पोर्नोग्राफ़ी उपयोग पर मौजूदा ज्ञान को इकट्ठा करना है। यहां हम इस इकाई के बारे में जो कुछ भी जानते हैं उसे संक्षेप में प्रस्तुत करने का प्रयास करते हैं और आगे के शोध के योग्य कुछ क्षेत्रों की रूपरेखा तैयार करते हैं।
कीवर्ड: ऑनलाइन अश्लील साहित्य; लत; cybersex; इंटरनेट; बाध्यकारी यौन व्यवहार; अतिकामुकता

1. परिचय

DSM-5 के "पदार्थ उपयोग और व्यसनी विकार" अध्याय में "जुआ विकार" के समावेश के साथ [1], APA ने सार्वजनिक रूप से व्यवहार की लत की घटना को स्वीकार किया। इसके अलावा, "इंटरनेट गेमिंग विकार" में रखा गया था धारा 3-अधिक अध्ययन के लिए शर्तें।
यह व्यसनों के क्षेत्र में चल रहे प्रतिमान बदलाव का प्रतिनिधित्व करता है जो व्यसनी व्यवहार से संबंधित है, और नई प्रौद्योगिकियों के कारण सांस्कृतिक परिवर्तनों के आलोक में नए शोध का मार्ग प्रशस्त करता है।
जाहिरा तौर पर एक मौजूदा आम न्यूरोबायोलॉजिकल है [2] और पर्यावरण [3] मादक द्रव्यों के सेवन और नशीले व्यवहार दोनों सहित अलग-अलग नशे की लत विकारों के बीच का मैदान; यह दोनों संस्थाओं की ओवरलैपिंग के रूप में प्रकट हो सकता है [4].
मौलिक रूप से, व्यवहारिक रूप से व्यसनी व्यक्ति अक्सर एक समस्याग्रस्त खपत मॉडल प्रदर्शित करते हैं: बिगड़ा हुआ नियंत्रण (जैसे, लालसा, व्यवहार को कम करने के असफल प्रयास), हानि (जैसे, हितों का संकीर्ण होना, जीवन के अन्य क्षेत्रों की उपेक्षा) और जोखिम भरा उपयोग (लगातार सेवन के बावजूद) हानिकारक मनोवैज्ञानिक प्रभावों के बारे में जागरूकता)। क्या ये व्यवहार लत से संबंधित शारीरिक मानदंडों को भी पूरा करते हैं (सहिष्णुता, वापसी) अधिक बहस योग्य है [4,5,6].
हाइपरसेक्सुअल डिसऑर्डर को कभी-कभी उन व्यवहार व्यसनों में से एक माना जाता है। इसका उपयोग एक छाता निर्माण के रूप में किया जाता है जिसमें विभिन्न समस्याग्रस्त व्यवहार (अत्यधिक हस्तमैथुन, साइबरसेक्स, पोर्नोग्राफ़ी का उपयोग, टेलीफोन सेक्स, सहमति वाले वयस्कों के साथ यौन व्यवहार, स्ट्रिप क्लब मुलाक़ातें आदि) शामिल होते हैं []7]। इसकी व्यापकता दर 3% से 6% तक है, हालांकि यह निर्धारित करना मुश्किल है कि विकार की औपचारिक परिभाषा नहीं है []8,9].
मजबूत वैज्ञानिक आंकड़ों की कमी इसके अनुसंधान, अवधारणा और मूल्यांकन को कठिन बना देती है, जिससे इसे समझाने के लिए कई तरह के प्रस्ताव आते हैं, लेकिन आमतौर पर यह महत्वपूर्ण संकट, शर्म और मनोविश्लेषण की भावनाओं से जुड़ा होता है [8], साथ ही साथ अन्य व्यसनी व्यवहार [10] और यह प्रत्यक्ष परीक्षा का वारंट करता है।
समवर्ती रूप से, नई प्रौद्योगिकियों के उदय ने समस्याग्रस्त व्यसनी व्यवहार का एक पूल भी खोल दिया है, मुख्य रूप से इंटरनेट की लत। यह लत इंटरनेट पर एक विशिष्ट अनुप्रयोग पर ध्यान केंद्रित कर सकती है (गेमिंग, खरीदारी, सट्टेबाजी, साइबरसेक्स ...) [11] जोखिम-व्यसनी व्यवहार की क्षमता के साथ; इस मामले में, यह उक्त व्यवहार की ठोस अभिव्यक्तियों के लिए एक चैनल के रूप में कार्य करेगा [4,12]। इसका अर्थ है अपरिहार्य वृद्धि, स्थापित नशेड़ी के लिए नए आउटलेट प्रदान करने के साथ-साथ लोगों को लुभाना (बढ़ी हुई गोपनीयता, या अवसर के कारण) जो पहले इन व्यवहारों में नहीं लगे थे।
ऑनलाइन पोर्नोग्राफ़ी उपयोग, जिसे इंटरनेट पोर्नोग्राफ़ी उपयोग या साइबरसेक्स के रूप में भी जाना जाता है, नशे की लत के जोखिम वाले इंटरनेट-विशिष्ट व्यवहारों में से एक हो सकता है। यह विभिन्न संतुष्टिदायक यौन गतिविधियों में संलग्न होने के लिए इंटरनेट के उपयोग से संबंधित है [13], जिसके बीच पोर्नोग्राफी का उपयोग है [13,14] जो सबसे लोकप्रिय गतिविधि है [15,16,17] यौन परिदृश्यों की एक अनंत संख्या के साथ सुलभ [13,18,19,20]। इस फैशन में निरंतर उपयोग कभी-कभी वित्तीय, कानूनी, व्यावसायिक और रिश्ते की परेशानी का कारण बनता है [6,21] या व्यक्तिगत समस्याओं, विभिन्न नकारात्मक परिणामों के साथ। इन प्रतिकूल परिणामों के बावजूद नियंत्रण की हानि और लगातार उपयोग की भावना "ऑनलाइन यौन मजबूरी" का गठन करती है []22] या समस्याग्रस्त ऑनलाइन पोर्नोग्राफी उपयोग (POPU)। "ट्रिपल ए" कारकों से यह समस्याग्रस्त खपत मॉडल लाभ [23].
इस मॉडल के कारण, आजकल पोर्नोग्राफी से संबंधित हस्तमैथुन अधिक बार हो सकता है, लेकिन यह आवश्यक रूप से विकृति का संकेत नहीं है [21]। हम जानते हैं कि पोर्नोग्राफी की खपत के लिए युवा पुरुष आबादी का एक बड़ा हिस्सा इंटरनेट का उपयोग करता है [24,25]; वास्तव में, यह यौन स्वास्थ्य के लिए उनके प्रमुख स्रोतों में से एक है [26]। कुछ लोगों ने इसके बारे में चिंता व्यक्त की है, जब पहली बार पोर्न सामग्री का सेवन किया जाता है, और एक वास्तविक पहला यौन अनुभव के बीच समय अंतराल को संबोधित करते हुए; विशेष रूप से, पूर्व यौन विकास पर कैसे प्रभाव डाल सकता है [27] ऑनलाइन पोर्नोग्राफी का सेवन करते समय असामान्य रूप से कम यौन इच्छा28] और स्तंभन दोष, जो पिछले कुछ वर्षों में युवा पुरुषों के बीच नाटकीय रूप से बढ़ गया है जब कुछ दशकों पहले की तुलना में [29,30,31,32,33].
हमने महामारी विज्ञान, नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों, न्यूरोबायोलॉजिकल सबूतों के संदर्भ में किए गए विभिन्न हाल के अग्रिमों को आजमाने और संक्षेप में प्रस्तुत करने के लिए POPU के विषय पर मौजूदा साहित्य की समीक्षा की, जो हाइपरेक्सुअल डिसऑर्डर, इसके प्रस्तावित मूल्यांकन के संबंध में समस्याग्रस्त उपयोग के इस मॉडल का समर्थन करता है। उपकरणों और उपचार रणनीतियों।

2। तरीके

हमने PRISMA दिशानिर्देशों के बाद व्यवस्थित समीक्षा की (चित्रा 1)। इस विषय के साक्ष्य के अपेक्षाकृत नए निकाय को देखते हुए, हमने बिना किसी समय-परिसीमा के अपनी समीक्षा की। प्राथमिकता को साहित्य की समीक्षाओं और सबसे पुराने तरीके से नवीनतम लेख के माध्यम से प्रकाशित लेखों पर रखा गया, जो इस विषय पर पहले से प्रकाशित समीक्षाओं के लिए अधिमानतः है। PubMed और Cochrane मुख्य डेटाबेस थे, हालांकि कई लेख क्रॉस-रेफ़रिंग के माध्यम से संकलित किए गए थे।
चित्रा 1। PRISMA प्रवाह आरेख।
चूँकि हमारा ध्यान मुख्य रूप से ऑनलाइन पोर्नोग्राफ़ी और व्यसनी यौन व्यवहार पर था, इसलिए हमने उन लेखों को बाहर कर दिया, जिनकी खोज में इसका केवल एक परिधीय सहयोग था: वे जो सामान्यीकृत इंटरनेट की लत पर ध्यान केंद्रित करते थे, वे अलग-अलग पैराफिलिया के पोर्नोग्राफिक समकक्ष पर केंद्रित थे, और वे सामाजिक दृष्टिकोण से इस विषय पर संपर्क किया।
निम्नलिखित खोज शब्द और उनके डेरिवेटिव कई संयोजनों में उपयोग किए गए थे: साइबरसेक्स, पोर्न * ("अश्लील साहित्य" और "अश्लील" दोनों की अनुमति देने के लिए), व्यसनी * (दोनों "लत" और "नशे की लत"), ऑनलाइन, इंटरनेट के लिए अनुमति देने के लिए , सेक्स, बाध्यकारी सेक्स, हाइपरसेक्सुअलिटी। संदर्भ प्रबंधन उपकरण Zotero का उपयोग सभी लेखों के एक डेटाबेस पर विचार करने के लिए किया गया था।

3. परिणाम

3.1। महामारी विज्ञान

सामान्य आबादी में पोर्नोग्राफी की खपत को पर्याप्त रूप से मापा जाना मुश्किल साबित होता है, खासकर जब से इंटरनेट का उदय और "ट्रिपल ए" कारक, जिसने गोपनीयता और पहुंच में आसानी दोनों की अनुमति दी है। सामान्य सामाजिक सर्वेक्षण (GSS) का उपयोग करके अमेरिकी पुरुष आबादी में पोर्नोग्राफ़ी के उपयोग के बारे में राइट का अध्ययन []34], और मूल्य का अध्ययन (जो राइट, आयु, कोहर्ट और अवधि प्रभाव के बीच अंतर करके फैलता है) [35] कुछ का गठन करते हैं, यदि केवल वही नहीं हैं, तो मौजूदा स्रोत जो पोर्नोग्राफी का उपयोग करते हैं, सामान्य आबादी में। वे वर्षों में अश्लील साहित्य की बढ़ती खपत को दर्शाते हैं, विशेष रूप से महिलाओं के विपरीत पुरुष आबादी के बीच। यह विशेष रूप से युवा वयस्कों में प्रचलित है, और यह लगातार उम्र के साथ कम होता जाता है।
पोर्नोग्राफी की खपत की प्रवृत्ति के बारे में कुछ रोचक तथ्य सामने आते हैं। उनमें से एक यह है कि 1963 और 1972 पुरुष कॉहोर्ट ने वर्ष 1999 के बाद से उनके उपयोग पर केवल बहुत कम गिरावट दिखाई, यह सुझाव दिया कि इन समूहों के बीच पोर्न की खपत अपेक्षाकृत स्थिर बनी हुई है [35]। दूसरी बात यह है कि 1999, 18 से लेकर 26 तक की महिलाओं के लिए पोर्नोग्राफी का उपभोग करने की प्रवृत्ति है, 45 से 53 की आयु वाले लोगों की तुलना में तीन गुना अधिक हो गई, बजाय केवल दो बार की संभावना के रूप में यह उस बिंदु तक हुआ करता था। [35]। ये दो तथ्य पोर्नोग्राफी की खपत में बदलती प्रवृत्ति से संबंधित हो सकते हैं जो तकनीक से प्रेरित है (ऑफ़लाइन से खपत के ऑनलाइन मॉडल पर स्विच करना), लेकिन यह सुनिश्चित करना असंभव है क्योंकि मूल डेटा ऑफ़लाइन और ऑनलाइन दोनों में अंतर का हिसाब नहीं देता है। पोर्नोग्राफी के उपयोग को ट्रैक करते समय वेरिएंट।
पीओपीयू के लिए, समीक्षा की गई साहित्य में कोई स्पष्ट और विश्वसनीय डेटा नहीं है जो इसकी व्यापकता का ठोस अनुमान दे सकता है। सामान्य पोर्नोग्राफी खपत पर डेटा की कमी के लिए पहले से ही बताए गए उद्देश्यों को जोड़ना, इसका हिस्सा संभावित प्रतिभागियों द्वारा विषय पर कथित वर्जित प्रकृति से उपजा हो सकता है, शोधकर्ताओं द्वारा उपयोग किए जाने वाले मूल्यांकन उपकरणों की व्यापक रेंज, और आम सहमति की कमी। वास्तव में पोर्नोग्राफी का एक पैथोलॉजिकल उपयोग क्या है, जो सभी मुद्दों पर भी इस पत्र में आगे की समीक्षा की गई है।

पीओपीयू या हाइपरसेक्सुअल व्यवहार की व्यापकता से संबंधित अधिकांश अध्ययन, इसे मापने के लिए सुविधा नमूनों का उपयोग करते हैं, आमतौर पर जनसंख्या अंतर के बावजूद, यह पता चलता है कि बहुत कम उपयोगकर्ता इस आदत को एक लत मानते हैं, और जब वे करते हैं, तब भी कम विचार करते हैं कि यह एक नकारात्मक हो सकता है। उन पर प्रभाव। कुछ उदाहरण:

(1) पदार्थ उपयोगकर्ताओं के बीच व्यवहार व्यसनों का आकलन करने वाले एक अध्ययन में पाया गया कि 9.80 प्रतिभागियों में से केवल 51% ने माना कि उन्हें सेक्स या अश्लील साहित्य की लत थी [36].

(2) एक स्वीडिश अध्ययन जिसने एक वेब प्रश्नावली के माध्यम से 1913 प्रतिभागियों का एक नमूना भर्ती किया, 7.6% ने कुछ इंटरनेट यौन समस्या की सूचना दी और 4.5% ने प्यार और यौन उद्देश्यों के लिए इंटरनेट के लिए 'आदी' महसूस करने का संकेत दिया और यह एक 'बड़ी समस्या' थी। [17].

(3) 1557 कॉलेज के छात्रों के एक नमूने के साथ एक स्पेनिश अध्ययन में पाया गया कि 8.6% ऑनलाइन पोर्नोग्राफ़ी के एक रोग संबंधी उपयोग को विकसित करने के संभावित जोखिम में था, लेकिन वास्तविक पैथोलॉजिकल उपयोगकर्ता का प्रसार 0.7% था।37].

एक प्रतिनिधि नमूने के साथ एकमात्र अध्ययन एक ऑस्ट्रेलियाई एक है, जिसमें 20,094 प्रतिभागियों का एक नमूना है; सर्वेक्षण में शामिल महिलाओं की 1.2% ने खुद को आदी माना, जबकि पुरुषों के लिए यह 4.4% [था38]। इसी तरह के निष्कर्ष पोर्नोग्राफी के बाहर के हाइपरसेक्सुअल व्यवहार पर भी लागू होते हैं [39].
समस्याग्रस्त यौन व्यवहार और पोर्नोग्राफ़ी उपयोग के लिए भविष्यवाणियां आबादी के पार हैं: एक आदमी होने के नाते, कम उम्र, धार्मिकता, लगातार इंटरनेट का उपयोग, नकारात्मक मनोदशा राज्यों, और यौन बोरियत होने का खतरा, और नवीनता की मांग [17,37,40,41]। इस जोखिम वाले कारकों में से कुछ हाइपरसेक्सुअल व्यवहार रोगियों द्वारा भी साझा किए जाते हैं:39,42].

3.2। इथियोपथोजेनिक एंड डायग्नोस्टिक कॉन्सेप्टुलाइजेशन

वैचारिक पैथोलॉजिकल व्यवहार आज भी एक चुनौती बना हुआ है। हालांकि हाइपरसेक्सुअल व्यवहार के बारे में कई प्रयास किए गए हैं, लेकिन अब तक के मजबूत आंकड़ों की कमी इस तथ्य को स्पष्ट करती है कि इस पर कोई सहमति नहीं है।9]। POPU में यौन व्यवहार का एक बहुत विशिष्ट सेट शामिल है जिसमें प्रौद्योगिकी शामिल है। समस्याग्रस्त प्रौद्योगिकी उपयोग (विशेष रूप से ऑनलाइन प्रौद्योगिकी) अपेक्षाकृत हाल ही में होने के कारण, हमें ऑनलाइन पोर्नोग्राफ़ी के स्थान को समझने के लिए तकनीक से संबंधित नहीं होने वाले हाइपरसेक्सुअल व्यवहार के बारे में बात करने की आवश्यकता है।
एक व्यवहार के रूप में कामुकता काफी विषम है, और इसके संभावित रोग पक्ष का सदियों से अध्ययन किया गया है [43]। इसलिए, यह पर्याप्त रूप से इसे परिभाषित करने की कोशिश कर रहे मॉडलों के लिए एक चुनौती का प्रतिनिधित्व करता है, क्योंकि इसमें एकान्त से लेकर यौन हिंसा तक की प्रथाओं को शामिल किया जा सकता है [21]। यह परिभाषित करना भी मुश्किल है कि एक वास्तविक शिथिलता क्या है और यह उस व्यक्ति के संभावित दुरुपयोग से बचने के लिए प्रबंधन करता है जो व्यक्तियों को कलंकित और पथभ्रष्ट करता है [44]। उदाहरण के लिए, कुछ ने एक सप्ताह में सात से अधिक ओर्गास्म पर सामान्य और रोग संबंधी यौन व्यवहार के बीच की सीमा तय की [43] (पी। 381), लेकिन मात्रा पर ध्यान केंद्रित करने वाला यह दृष्टिकोण खतरनाक हो सकता है, क्योंकि सामान्य और रोग संबंधी व्यवहार का गठन व्यक्तियों के बीच काफी हद तक भिन्न हो सकता है। इसके वर्गीकरण में एकरूपता और निरंतरता की कमी से हाइपरसेक्सुअल व्यवहार की जांच पर भविष्य के शोध में बाधा उत्पन्न हो सकती है []45] और इसके साथ जुड़े नकारात्मक भावनाओं पर ध्यान केंद्रित करने वाले गुणवत्ता पहलुओं की उपेक्षा करें [46,47]। DSM-5 फील्ड ट्रायल में उपयोग किए जाने वाले हाइपरसेक्सुअल डिसऑर्डर प्रस्ताव के हिस्से के रूप में विकसित कुछ उपकरणों का उपयोग करके इस मुद्दे को भुनाने के प्रस्ताव आए हैं [43,47].
हाइपरसेक्सुअलिटी आमतौर पर एक छाता निर्माण के रूप में कार्य करता है [7]। इसका नामकरण अभी भी इस दिन के लिए बहस का विषय है, और यह अक्सर कई शर्तों का सामना करने के लिए होता है जो एक ही अवधारणा का उल्लेख करते हैं: बाध्यकारी यौन व्यवहार, सेक्स की लत, यौन आवेग, हाइपरसेक्सुअल व्यवहार या हाइपरसेक्सुअल विकार। कुछ लेखक, "व्यसन" और "बाध्यकारीता" शब्दों के मूल्य को पहचानते हुए, नियंत्रण के मुद्दे पर ध्यान आकर्षित करना चाहते हैं और इस व्यवहार के बारे में प्राथमिक चिंता के रूप में इसके संभावित नुकसान या समझौता करते हैं, इस प्रकार इसे "नियंत्रण से बाहर" बताते हैं। यौन व्यवहार ”[45,48,49].
हालांकि परिभाषाएं एक समान नहीं हैं, वे आमतौर पर लक्षणों की आवृत्ति या तीव्रता पर ध्यान केंद्रित करते हैं [46] अन्यथा सामान्य आग्रह और कल्पनाएँ, जिसके परिणामस्वरूप शिथिलता होगी। यह इसे पैराफिलिक यौन व्यवहार से अलग करता है, हालांकि दो प्रकारों के बीच संभावित अंतर, समानता और ओवरलैप के बेहतर स्पष्टीकरण की आवश्यकता अभी भी बनी हुई है [45].
आमतौर पर हाइपरसेक्सुअल व्यवहार में शामिल अत्यधिक हस्तमैथुन और विभिन्न यौन संबंधित व्यवहार होते हैं, जैसे कि गुमनाम यौन मुठभेड़ों पर निर्भरता, दोहराए जाने वाले व्यवहार, इंटरनेट पोर्नोग्राफ़ी, टेलीफोन सेक्स और स्ट्रिप क्लबों का दौरा करना [43,44,49,50,51]। बैनक्रॉफ्ट ने विशेष रूप से सोचा था कि, इंटरनेट का उपयोग करते हुए, हस्तमैथुन और ये दोनों यौन गतिविधियां खुद को मिश्रण कर सकती हैं, यह बताते हुए कि पुरुष "इसे अपने नियंत्रण हस्तमैथुन व्यवहार के लगभग असीम विस्तार के रूप में उपयोग करते हैं"।
जबकि डीएसएमएम में "यौन विकार अन्यथा निर्दिष्ट नहीं" के साथ हाइपरसेक्सुअल व्यवहार का निदान करने की संभावना हमेशा उपलब्ध थी।1], काफ्का [43] ने इसे DSM-5 के लिए एक नैदानिक ​​इकाई के रूप में प्रस्तावित करने का प्रयास किया। उन्होंने यौन विकारों के अध्याय के भाग के रूप में इसके लिए मापदंड का एक सेट प्रस्तुत किया। इन प्रस्तावित मॉडलों में हाइपरसेक्सुअल व्यवहार शामिल है: (1) यौन प्रेरित, (2) एक व्यवहारिक लत, (3) जुनूनी-बाध्यकारी स्पेक्ट्रम विकार का हिस्सा, (4) आवेग-स्पेक्ट्रम विकारों का हिस्सा, और (5) एक "एक" नियंत्रण से बाहर "अत्यधिक यौन व्यवहार। यह प्रस्ताव अंततः कई कारणों से खारिज कर दिया गया था; मुख्य को इस व्यवहार के बारे में समेकित महामारी विज्ञान और न्यूरोइमेजिंग डेटा की अनुपस्थिति कहा गया था52,53], लेकिन फोरेंसिक दुर्व्यवहार के लिए भी इसकी क्षमता, नैदानिक ​​मानदंडों का एक विशिष्ट पर्याप्त सेट नहीं है, और मानव जीवन के लिए व्यवहार का एक अभिन्न क्षेत्र विकृति का संभावित राजनीतिक और सामाजिक प्रभाव है [54]। यह दिलचस्प है कि समीक्षित साहित्य में मौजूद पैट्रिक कार्नेस और एवीएल गुडमैन के मानदंड के अन्य दो पिछले सेट से इसकी तुलना करना दिलचस्प है [9]। सभी तीनों ने नियंत्रण के नुकसान, यौन व्यवहार पर अत्यधिक समय और स्वयं / दूसरों के लिए नकारात्मक परिणामों पर खर्च की अवधारणाओं को साझा किया है, लेकिन अन्य तत्वों पर विचलन करते हैं। यह व्यापक स्ट्रोक को दर्शाता है कि वर्षों के दौरान हाइपरसेक्सुअल व्यवहार की अवधारणा में सर्वसम्मति की कमी है। वर्तमान में, मुख्य विकल्प हाइपरसेक्सुअल व्यवहार को या तो एक आवेग नियंत्रण विकार या एक व्यवहारिक लत के रूप में प्रस्तावित करते हैं [55].
एक आवेग नियंत्रण विकार दृष्टिकोण से, हाइपरसेक्सुअल व्यवहार को आम तौर पर बाध्यकारी यौन व्यवहार (सीएसबी) के रूप में जाना जाता है। कोलमैन [56] इस सिद्धांत का एक प्रस्तावक है। जबकि वह इस शब्द के तहत पैराफिलिक व्यवहार को शामिल करता है [57], और वे कुछ मामलों में सह-अस्तित्व में हो सकते हैं, वह स्पष्ट रूप से इसे nonparaphilic CSB से अलग करता है, जो कि हम इस समीक्षा पर ध्यान केंद्रित करना चाहते हैं। दिलचस्प बात यह है कि, नॉनपरैफिलिक हाइपरसेक्सुअल व्यवहार आमतौर पर अक्सर होता है, यदि अधिक नहीं, तो कुछ पैराफिलिया की तुलना में [43,58].
हालाँकि, CSB की हालिया परिभाषाएँ आमतौर पर कई यौन व्यवहारों को संदर्भित करती हैं जो बाध्यकारी हो सकते हैं: सबसे अधिक बताया जाने वाला हस्तमैथुन, अश्लील साहित्य के अनिवार्य उपयोग के बाद, और संकीर्णता, बाध्यकारी क्रूरता, और कई रिश्ते (22-76%) [9,59,60].
जबकि हाइपरसेक्सुअलिटी और जुनूनी-बाध्यकारी विकार (OCD) और अन्य आवेग नियंत्रण विकारों जैसे स्थितियों के बीच निश्चित ओवरलैप्स हैं [61], कुछ उल्लेखनीय अंतर भी बताए गए हैं: उदाहरण के लिए, ओसीडी व्यवहार में यौन व्यवहार के विपरीत इनाम शामिल नहीं है। इसके अलावा, मजबूरी में उलझने से ओसीडी के मरीजों को अस्थायी राहत मिल सकती है [62], हाइपरसेक्सुअल व्यवहार आमतौर पर अपराध करने और एक्ट करने के बाद पछतावा से जुड़ा होता है [63]। इसके अलावा, आवेगशीलता जो कभी-कभी रोगी के व्यवहार पर हावी हो सकती है, सावधानीपूर्वक योजना के साथ असंगत है जो कभी-कभी सीएसबी में आवश्यक होती है (उदाहरण के लिए, यौन मुठभेड़ के संबंध में) [64]। गुडमैन सोचता है कि नशे की बीमारी अनिवार्य विकारों के चौराहे पर होती है (जिसमें चिंता में कमी होती है) और आवेग संबंधी विकार (जिसमें संतुष्टि होती है), लक्षणों के साथ न्यूरोबायोलॉजिकल तंत्र (सेरोटोनिनोनिक, डोपामिनर्जिक, नॉरएड्रेनाजिक और ओपिओयड सिस्टम) को प्रभावित करता है।65]। स्टीन कई एथियोपैथोजेनिक तंत्रों के संयोजन वाले एक मॉडल से सहमत हैं और इस इकाई का अध्ययन करने के लिए एक एबीसी मॉडल (भावात्मक विकृति, व्यवहारिक व्यसन और संज्ञानात्मक दुष्क्रिया) का प्रस्ताव करता है [61].
नशे की लत व्यवहार के दृष्टिकोण से, हाइपरसेक्सुअल व्यवहार नशे के मुख्य पहलुओं को साझा करने पर निर्भर करता है। ये पहलू, DSM-5 के अनुसार [1], उल्लिखित समस्याग्रस्त खपत मॉडल को हाइपरसेक्सुअल व्यवहार पर लागू किया जाता है, दोनों ऑफ़लाइन और ऑनलाइन [।6,66,67]। इन रोगियों में सहिष्णुता और वापसी के साक्ष्य शायद इस इकाई को एक नशे की लत विकार के रूप में चिह्नित करने में महत्वपूर्ण हो सकते हैं []45]। साइबरसेक्स के समस्याग्रस्त उपयोग को अक्सर एक व्यवहारिक लत के रूप में भी माना जाता है [13,68].
इस इकाई पर लागू "व्यसन" शब्द अभी भी महान बहस के अधीन है। ज़ित्ज़मैन का मानना ​​है कि व्यसन शब्द का उपयोग करने का प्रतिरोध "नशे की लत के अन्य रूपों के साथ रोगसूचक और नैदानिक ​​पत्राचार की कमी की तुलना में सांस्कृतिक यौन उदारता और पारगम्यता का एक प्रतिबिंब है" [69]। हालाँकि, इस शब्द को सावधानी के साथ इस्तेमाल करने की आवश्यकता है, क्योंकि इसे व्याख्या के लिए एक गैर-जिम्मेदाराना खोज के लिए औचित्य के रूप में व्याख्या की जा सकती है और हेदोनिस्ट खुशी, और इस पर विघटनकारी परिणामों को दोषी ठहराते हैं।
हाइपरसेक्सुअल व्यवहार के निदान पर पैट्रिक कार्नेस और एली कोलमैन के बीच लंबे समय से बहस चल रही है। कोलमैन ने हाइपरसेक्सुअलिटी को यौन इच्छा से नहीं, किसी प्रकार की चिंता को कम करने की आवश्यकता से प्रेरित माना है [56] इसे सात उप-वर्गों में वर्गीकृत किया गया है (उनमें से एक ऑनलाइन पोर्नोग्राफ़ी का उपयोग किया जा रहा है) [57], जबकि कार्नेस (जो "एक मनोदशा को बदलने वाले अनुभव के साथ एक पैथोलॉजिकल संबंध" के रूप में लत को परिभाषित करता है) जुए जैसे अन्य व्यवहारिक व्यसनों के प्रति उपद्रव पाता है, जो नियंत्रण के नुकसान पर ध्यान केंद्रित करता है और नकारात्मक परिणामों के बावजूद व्यवहार जारी रखता है]70].
क्रूस द्वारा साहित्य की गहन समीक्षा [71], निष्कर्ष निकाला कि इन उपकलाओं के बावजूद, अवधारणा की समझ में महत्वपूर्ण अंतराल एक लत के रूप में इसके वर्गीकरण को जटिल करते हैं। मुख्य चिंताएं बड़े पैमाने पर व्यापकता, अनुदैर्ध्य और नैदानिक ​​डेटा (मुख्य लक्षणों और इसकी नैदानिक ​​सीमाओं को परिभाषित करना) की मात्रा के लिए लक्षित हैं, न्यूरोसाइकोलॉजिकल, न्यूरोबायोलॉजिकल और जेनेटिक डेटा द्वारा समर्थित है, साथ ही संभव उपचार स्क्रीनिंग और रोकथाम के बारे में कुछ जानकारी, और। भविष्य के अनुसंधान के लिए एक महत्वपूर्ण बिंदु के रूप में हाइपरसेक्सुअल व्यवहार में डिजिटल प्रौद्योगिकी के लिए अंक।
इंटरनेट का उदय यौन संबंधों के लिए संभावनाओं को बढ़ाता है, और न केवल ऑनलाइन पोर्नोग्राफ़ी (वेबकेमिंग, आकस्मिक सेक्स वेबसाइट)। भले ही इंटरनेट का उपयोग अन्य प्रकार के दोहराए जाने वाले व्यवहार (जैसे, यौन व्यवहार या जुआ) के लिए एक नाली का प्रतिनिधित्व करता है या अपने आप में एक अलग इकाई का गठन करता है, फिर भी बहस होती है [72]। फिर भी, यदि मामला पूर्व का है, तो पिछले साक्ष्य और विचार इसके ऑनलाइन समकक्ष पर बहुत अच्छी तरह लागू हो सकते हैं।
वर्तमान में अनुभवजन्य रूप से व्युत्पन्न मानदंड की आवश्यकता है जो ऑनलाइन (बनाम ऑफ़लाइन) यौन व्यवहार को चिह्नित करने वाले अद्वितीय कारकों को ध्यान में रखते हैं, क्योंकि उनमें से अधिकांश का ऑफ़लाइन संस्करण नहीं है जिसकी तुलना [73]। अब तक, ऑनलाइन यौन व्यवहार से निपटने के दौरान नई घटनाओं का उल्लेख किया गया है, जैसे ऑनलाइन पृथक्करण की उपस्थिति [74], जिसका कारण होता है "समझौता किए गए समय और प्रतिरूपण के साथ, संलग्न होने पर मानसिक और भावनात्मक रूप से अलग होना"। यह पृथक्करण पहले से ही अन्य ऑनलाइन गतिविधियों के संबंध में वर्णित किया गया है [75], जो इस धारणा का समर्थन करता है कि साइबरसेक्स समस्याग्रस्त उपयोग इंटरनेट और सेक्स की लत दोनों से संबंधित हो सकता है [76].
अंत में, हमें यह उल्लेख करना होगा कि "बाध्यकारी यौन व्यवहार विकार" नामक एक नैदानिक ​​इकाई को "आवेग नियंत्रण विकारों" अध्याय में ICD-11 के आगामी निश्चित संस्करण में शामिल किया जा रहा है [77]। परिभाषा में परामर्श किया जा सकता है https://icd.who.int/dev11/l-m/en#/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2f1630268048.
ICD-11 में इस श्रेणी को शामिल करने से इस मुद्दे की प्रासंगिकता और इसकी नैदानिक ​​उपयोगिता की पुष्टि हो सकती है, जबकि बढ़ते लेकिन अभी तक अनिर्णायक डेटा हमें मानसिक स्वास्थ्य विकार के रूप में ठीक से वर्गीकृत करने से रोकता है [72]। ऐसा माना जाता है कि मरीजों को इलाज की मांग और सम्भावित अपराध से जुड़ी समस्याओं के समाधान के लिए एक बेहतर उपकरण (अभी तक शोधन प्रक्रिया में) प्रदान किया जाता है [78], और सीएसबी के सबसे उपयुक्त वर्गीकरण और कुछ क्षेत्रों में डेटा की सीमित मात्रा के बारे में चल रही बहस को भी दर्शा सकता है [55,71] (टेबल 1)। यह समावेश इस मुद्दे को पहचानने और इस पर विस्तार करने की दिशा में पहला कदम हो सकता है, एक प्रमुख बिंदु निस्संदेह इसका ऑनलाइन पोर्नोग्राफ़ी उपप्रकार है।
टेबल 1. सम्मोहन व्यवहार को वर्गीकृत करने के लिए DSM-5 और ICD-11 दृष्टिकोण।

3.3। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

पीओपीयू की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों को तीन प्रमुख बिंदुओं में अभिव्यक्त किया जा सकता है:

  • इरेक्टाइल डिसफंक्शन: जबकि कुछ अध्ययनों में पोर्नोग्राफी के उपयोग और यौन रोग के बीच संबंध के कम प्रमाण मिले हैं [33], अन्य लोगों का प्रस्ताव है कि पोर्नोग्राफी के उपयोग में वृद्धि मुख्य कारक हो सकती है, जो युवा लोगों में स्तंभन दोष में तेज वृद्धि को स्पष्ट करता है।80]। एक अध्ययन में, 60% रोगियों को, जिन्हें एक वास्तविक साथी के साथ यौन रोग का सामना करना पड़ा, चारित्रिक रूप से पोर्नोग्राफी के साथ यह समस्या नहीं थी [8]। कुछ का तर्क है कि पोर्नोग्राफी के उपयोग और यौन रोग के बीच कारण को स्थापित करना मुश्किल है, क्योंकि पोर्नोग्राफी के लिए सही नियंत्रण उजागर नहीं होते हैं [81] और इस संबंध में एक संभावित अनुसंधान डिजाइन का प्रस्ताव दिया है।
  • मनोवैज्ञानिक असंतोष: अश्लील साहित्य का उपयोग पुरुषों और महिलाओं दोनों के लिए यौन असंतोष और यौन रोग के साथ जुड़ा हुआ है [82], किसी के शरीर या उनके साथी के अधिक महत्वपूर्ण होने के कारण, प्रदर्शन का दबाव और कम वास्तविक सेक्स बढ़ जाता है [83], अधिक यौन साथी रखने और पेड सेक्स व्यवहार में संलग्न [34]। यह प्रभाव विशेष रूप से रिश्तों में नोट किया जाता है जब यह एक तरफा होता है [84], मारिजुआना उपयोग के समान तरीके से, उच्च गोपनीयता की तरह प्रमुख कारकों को साझा करना [85]। ये अध्ययन नियमित रूप से गैर-पैथोलॉजिकल पोर्नोग्राफ़ी उपयोग पर आधारित हैं, लेकिन ऑनलाइन पोर्नोग्राफ़ी का स्वयं पर हानिकारक प्रभाव नहीं हो सकता है, केवल जब यह एक लत बन गया है [24]। यह महिला केंद्रित अश्लील साहित्य के उपयोग और महिलाओं के लिए अधिक सकारात्मक परिणामों के बीच संबंधों को समझा सकता है [86].
  • कोमोबिडिटीज: हाइपरसेक्सुअल व्यवहार चिंता विकार के साथ जुड़ा हुआ है, इसके बाद मूड डिसऑर्डर, पदार्थ उपयोग विकार और यौन रोग है।87]। ये निष्कर्ष POPU पर भी लागू होते हैं [88], धूम्रपान, शराब या कॉफी पीने, मादक द्रव्यों के सेवन से भी जुड़ा हुआ है [41] और समस्याग्रस्त वीडियो-गेम उपयोग [89,90].
कुछ बहुत ही विशिष्ट अश्लील सामग्री हित होने के कारण रिपोर्ट की गई समस्याओं में वृद्धि हुई है [17]। यह तर्क दिया गया है कि अगर ये नैदानिक ​​विशेषताएं प्रत्यक्ष साइबरसेक्स दुर्व्यवहार का परिणाम हैं या उन विषयों के कारण हैं जो वास्तव में खुद को अपमानजनक मानते हैं [91].

3.4। न्यूरोबायोलॉजिकल साक्ष्य सहायक लत मॉडल

POPU के बारे में साक्ष्य एकत्र करना एक कठिन प्रक्रिया है; इस विषय पर मुख्य डेटा अभी भी छोटे नमूना आकारों, केवल पुरुष विषमलैंगिक नमूनों और क्रॉस-अनुभागीय डिजाइनों द्वारा सीमित है [71], पर्याप्त न्यूरोइमेजिंग और न्यूरोसाइकोलॉजिकल अध्ययन के साथ नहीं [4], संभवतः वैचारिक, वित्तीय और तार्किक बाधाओं के कारण। इसके अलावा, जबकि मादक पदार्थों की लत को देखा जा सकता है और प्रयोगात्मक जानवरों में मॉडलिंग की जा सकती है, हम एक उम्मीदवार के व्यवहार की लत के साथ ऐसा नहीं कर सकते हैं; यह इसके तंत्रिका-विज्ञान संबंधी सिद्धांतों के हमारे अध्ययन को सीमित कर सकता है [72]। हाइपरसेक्सुअल व्यवहार के अनुसंधान के बारे में वर्तमान ज्ञान अंतराल, साथ ही साथ उन्हें संबोधित करने के लिए संभावित दृष्टिकोण, विशेषज्ञ के कवर और क्रास के लेख में संक्षेप हैं [71]। हमारे शोध में पाए गए अधिकांश अध्ययन हाइपरसेक्सुअल व्यवहार से संबंधित हैं, जिसमें पोर्नोग्राफी केवल एक अकाउंटेड एक्सेसरीज़ है।
यह साक्ष्य नशीली दवाओं की लत संबंधी परिवर्तन के बीच तंत्रिका प्रक्रिया की एक विकसित समझ पर आधारित है। डोपामाइन का स्तर इस यौन इनाम उत्तेजनाओं में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, जैसा कि पार्किंसंस रोग में पहले से ही फ्रंटोटेम्पोरल डिमेंशिया और प्रो-डोपामिनर्जिक दवा में यौन व्यवहार से जुड़ा हुआ है।92,93].
ऑनलाइन पोर्नोग्राफी के साथ नशे की लत प्रक्रिया को त्वरित नवीनता और "सुपरनेचुरल स्टिम्युलस" (नोबल पुरस्कार विजेता निकोलास टीनबरगेन द्वारा गढ़ा गया शब्द) द्वारा प्रवर्तित किया जा सकता है जो इंटरनेट पोर्नोग्राफी का निर्माण करता है [94]। यह घटना निश्चित रूप से कृत्रिम उत्तेजना पैदा करेगी (इस मामले में, पोर्नोग्राफी जिस तरह से आज ज्यादातर इस्तेमाल की जाती है, उसका ऑनलाइन रूप) एक विकसित रूप से विकसित आनुवंशिक प्रतिक्रिया को ओवरराइड करता है। सिद्धांत यह है कि वे संभावित रूप से हमारे प्राकृतिक इनाम प्रणाली को उच्च स्तर पर सक्रिय करते हैं, जो पूर्वजों ने आमतौर पर हमारे दिमाग के विकसित होने से सामना किया था, जिससे यह एक व्यसनी मोड में स्विच करने के लिए उत्तरदायी था [2]। यदि हम इस दृष्टिकोण से ऑनलाइन पोर्न पर विचार करते हैं, तो हम नियमित मादक पदार्थों की लत के समान समानताएं देखना शुरू कर सकते हैं।

मादक द्रव्यों के व्यसनों में देखे गए प्रमुख मस्तिष्क परिवर्तन, नशे के व्यवहार के भविष्य के अनुसंधान के लिए आधारशिला रखते हैं [95], समेत:

  • संवेदीकरण [96]
  • उतरन [97]
  • दुष्क्रियात्मक प्रीफ्रंटल सर्किट (हाइपोफ्रीसिटी) [98]
  • खराबी तनाव प्रणाली [99]
नशे की लत में देखे गए इन मस्तिष्क परिवर्तनों को विभिन्न प्रकार के लगभग 40 अध्ययनों के माध्यम से हाइपरेक्सुअल व्यवहार या पोर्नोग्राफी उपयोगकर्ताओं के साथ रोगियों के साथ जोड़ा गया है: चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, इलेक्ट्रोएन्सेफालोग्राफी (ईईजी), न्यूरोएंडोक्राइनोलॉजिकल और न्यूरोपैसिकोलॉजिकल।
उदाहरण के लिए, अनिवार्य यौन व्यवहार और नियंत्रण रखने वाले रोगियों के बीच मस्तिष्क की गतिविधि में स्पष्ट अंतर हैं, जो नशा करने वालों के लिए दर्पण हैं। जब यौन छवियों के संपर्क में आते हैं, तो हाइपरसेक्सुअल विषयों को पसंद करने (नियंत्रण के अनुरूप) और वांछित (यौन इच्छा) के बीच अंतर दिखाई देता है, जो कि अधिक था [8,100]। दूसरे शब्दों में, इन विषयों में केवल विशिष्ट यौन क्यू के लिए अधिक इच्छा है, लेकिन सामान्यीकृत यौन इच्छा नहीं है। यह हमें यौन क्यू की ओर इशारा करता है और फिर एक इनाम के रूप में माना जाता है [46].
इस तंत्रिका गतिविधि के साक्ष्य इच्छा का संकेत विशेष रूप से प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स में प्रमुख है [101] और अमिगदला [102,103], संवेदना का प्रमाण होना। इन मस्तिष्क क्षेत्रों में सक्रियण वित्तीय इनाम की याद दिलाता है [104] और यह समान प्रभाव ला सकता है। इसके अलावा, इन उपयोगकर्ताओं में उच्च ईईजी रीडिंग होती है, साथ ही साथी के साथ सेक्स की कम इच्छा होती है, लेकिन हस्तमैथुन से अश्लील साहित्य के लिए नहीं [105], कुछ ऐसा जो इरेक्शन क्वालिटी के अंतर पर भी दर्शाता है [8]। इसे घनीभूत होने का संकेत माना जा सकता है। हालांकि, स्टील के अध्ययन में विचार करने के लिए कई पद्धतिगत दोष शामिल हैं (विषय विषमता, मानसिक विकारों या व्यसनों के लिए स्क्रीनिंग की कमी, एक नियंत्रण समूह की अनुपस्थिति, और प्रश्नावली का उपयोग अश्लील उपयोग के लिए मान्य नहीं है]106]। प्रूज द्वारा एक अध्ययन [107], इस बार एक नियंत्रण समूह के साथ, इन्हीं निष्कर्षों को दोहराया गया। क्यूब रिएक्टिविटी और साइबरसेक्स की लत के विकास में लालसा की भूमिका को विषमलैंगिक महिला में माना गया है [108] और समलैंगिक पुरुष नमूने [109].
यौन संकेतों के लिए यह चौकस पूर्वाग्रह प्रारंभिक हाइपरसेक्सुअल व्यक्तियों में प्रमुख है [110], लेकिन बार-बार उनके संपर्क में आने से निराशा होती है [111,112]। इसका मतलब है कि इनाम प्रणाली की गिरावट, संभवतः अधिक पृष्ठीय सिंगुलेट द्वारा मध्यस्थता107,113,114]। चूंकि पृष्ठीय सिंजलेट पुरस्कारों की प्रत्याशा करने और नई घटनाओं का जवाब देने में शामिल है, इसलिए बार-बार संपर्क में आने के बाद इसकी गतिविधि में कमी हमें पिछले उत्तेजनाओं के अभ्यस्त विकास के लिए इंगित करती है। इसके परिणामस्वरूप यौन नवीनता के लिए एक निष्क्रिय वृद्धि हुई प्राथमिकता है [115], जो यौन संतुष्टि के साधन के रूप में अधिक (नए) पोर्नोग्राफी की खोज के माध्यम से कहा गया है कि अभ्यस्त और घनीभूतता को दूर करने के प्रयासों के रूप में प्रकट हो सकता है, वास्तविक सेक्स के बजाय इस व्यवहार को चुनना [20].
नवजात की मांग पर किए गए ये प्रयास वेंट्रल स्ट्रेटल रिएक्टिविटी के माध्यम से मध्यस्थता कर सकते हैं [116] और अमिगदला [117]। यह ज्ञात है कि लगातार उपयोगकर्ताओं में पोर्नोग्राफी देखने का संबंध अधिक से अधिक तंत्रिका गतिविधि से भी रहा है [99], विशेष रूप से उदर स्ट्रेटम में [116,118] जो पुरस्कारों की प्रत्याशा में एक प्रमुख भूमिका निभाता है [119].
हालांकि, वेंट्रल स्ट्रिएटम और प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स के बीच कनेक्टिविटी कम हो जाती है [103,113]; प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स और एमिग्डाला के बीच कनेक्टिविटी में कमी भी देखी गई है [117]। इसके अलावा, हाइपरसेक्सुअल विषयों ने कॉडेट और टेम्पोरल कॉर्टेक्स लॉब्स के बीच कम कार्यात्मक कनेक्टिविटी को दिखाया है, साथ ही इन क्षेत्रों में ग्रे मैटर की कमी [120]। ये सभी परिवर्तन यौन व्यवहार आवेगों को नियंत्रित करने में असमर्थता की व्याख्या कर सकते हैं।
इसके अलावा, हाइपरसेक्सुअल विषयों में एमिग्डाला की बढ़ी हुई मात्रा दिखाई गई [117], एक पदार्थ के जीर्ण जोखिम के साथ उन लोगों के विपरीत, जो घटी हुई अमिगडाला मात्रा दिखाते हैं [121]; इस अंतर को पदार्थ के संभावित न्यूरोटॉक्सिक प्रभाव द्वारा समझाया जा सकता है। हाइपरसेक्सुअल विषयों में, बढ़ी हुई गतिविधि और वॉल्यूम व्यसनी प्रक्रियाओं (विशेष रूप से सहायक प्रेरणा सिद्धांतों) के साथ अतिव्यापीता को प्रतिबिंबित कर सकते हैं या पुराने सामाजिक तनाव तंत्र के परिणामस्वरूप हो सकते हैं, जैसे कि व्यवहारिक लत। [122].
इन उपयोगकर्ताओं ने मुख्य रूप से हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी-एड्रिनल एस्ट्रोजेन के माध्यम से मध्यस्थता तनाव प्रतिक्रिया भी दिखाई है।122] एक तरह से जो पदार्थ मादक पदार्थों में देखे गए उन परिवर्तनों को दर्पण करता है। ये परिवर्तन कॉर्टिकोट्रोपिन-विमोचन-कारक (CRF) जैसे क्लासिक भड़काऊ मध्यस्थों के ड्राइविंग पर एपिजेनेटिक परिवर्तनों का परिणाम हो सकते हैं [123]। इस एपिजेनेटिक नियमन की परिकल्पना दोनों हीडोनिक और एनाहाइडोनिक व्यवहार के परिणामों पर विचार करती है जो डोपामिनर्जिक जीन से कम से कम आंशिक रूप से प्रभावित होते हैं, और संभवतः अन्य उम्मीदवार न्यूरोट्रांसमीटर से संबंधित जीन पॉलीमॉर्फिम्स ...124]। सेक्स एडिक्ट्स में उच्च ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर (TNF) के प्रमाण भी हैं, TNF के स्तर के बीच मजबूत सहसंबंध और हाइपरसेक्सुअलिटी रेटिंग पैमानों में उच्च स्कोर [125].

3.5। तंत्रिका संबंधी साक्ष्य

यौन व्यवहार में इन परिवर्तनों की अभिव्यक्तियों के संबंध में, अधिकांश न्यूरोसाइकोलॉजिकल अध्ययन कार्यकारी कार्य में किसी प्रकार के अप्रत्यक्ष या प्रत्यक्ष परिणाम दिखाते हैं [126,127], संभवतः प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स परिवर्तनों के परिणामस्वरूप [128]। जब ऑनलाइन पोर्नोग्राफ़ी के लिए आवेदन किया जाता है, तो यह इसके विकास और रखरखाव में योगदान देता है [129,130].
इस गरीब कार्यकारी कार्यप्रणाली की बारीकियों में शामिल हैं: आवेगशीलता [131,132], संज्ञानात्मक कठोरता जो सीखने की प्रक्रियाओं या ध्यान को स्थानांतरित करने की क्षमता को बाधित करती है [120,133,134], खराब निर्णय और निर्णय लेने [130,135], कार्यशील मेमोरी क्षमता का हस्तक्षेप [130], भावना विनियमन में कमी, और सेक्स के साथ अत्यधिक व्यस्तता [136]। ये निष्कर्ष अन्य व्यवहार संबंधी व्यसनों (जैसे रोग जुआ) और पदार्थ निर्भरता में व्यवहार की याद दिलाते हैं [137]। कुछ अध्ययन सीधे इन निष्कर्षों का खंडन करते हैं [58], लेकिन कार्यप्रणाली में कुछ सीमाएँ हो सकती हैं (उदाहरण के लिए, छोटे नमूने का आकार)।
हाइपरसेक्सुअल व्यवहार और साइबरसेक्स के विकास में भूमिका निभाने वाले कारकों को स्वीकार करना, उनमें से एक संख्या है। हम क्यू-प्रतिक्रिया, सकारात्मक सुदृढीकरण और साहचर्य सीखने के बारे में सोच सकते हैं [104,109,136,138,139] पोर्न की लत के विकास के मुख्य तंत्र के रूप में। हालांकि, अंतर्निहित भेद्यता के कारक हो सकते हैं:140], जैसे: (1) कुछ विशिष्ट व्यक्तियों में यौन संतुष्टि और शिथिल मैथुन की भूमिका []40,141,142,143] क्या यह लक्षण आवेग का परिणाम है [144,145] या राज्य आवेग146], और (एक्सएनयूएमएक्स) दृष्टिकोण / परिहार प्रवृत्ति [147,148,149].

3.6। रोग का निदान

अधिकांश अध्ययनों ने ऑनलाइन पोर्नोग्राफ़ी के लिए दीर्घकालिक एक्सपोज़र के साथ उपयोग के विषयों को संदर्भित किया [34,81,113,114], इसलिए इसकी नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ इस दुर्भावनापूर्ण व्यवहार में संलग्न होने का प्रत्यक्ष और आनुपातिक परिणाम हैं। हमने कार्य-कारण स्थापित करने के लिए नियंत्रण प्राप्त करने में कठिनाई का उल्लेख किया, लेकिन कुछ मामलों की रिपोर्ट बताती है कि इस व्यवहार को कम करने या छोड़ने से पोर्नोग्राफी-प्रेरित यौन रोग और मनोवैज्ञानिक असंतोष में सुधार हो सकता है [79,80] और यहां तक ​​कि पूर्ण वसूली; इसका अर्थ यह होगा कि पहले उल्लेखित मस्तिष्क परिवर्तन कुछ प्रतिवर्ती हैं।

3.7। मूल्यांकन उपकरण

CSB और POPU को संबोधित करने के लिए कई स्क्रीनिंग साधन मौजूद हैं। वे सभी उत्तरदाता की ईमानदारी और अखंडता पर भरोसा करते हैं; नियमित रूप से मनोचिकित्सा स्क्रीनिंग परीक्षणों की तुलना में शायद इतना अधिक है, क्योंकि उनके निजी स्वभाव के कारण यौन व्यवहार सबसे अधिक विनम्र हैं।
हाइपरसेक्सुअलिटी के लिए, 20 स्क्रीनिंग प्रश्नावली और नैदानिक ​​साक्षात्कार हैं। सबसे उल्लेखनीय में से कुछ कार्स द्वारा प्रस्तावित यौन लत स्क्रीनिंग टेस्ट (SAST) शामिल हैं [150], और इसके बाद के संशोधित संस्करण SAST-R [151], कंपल्सिव सेक्सुअल बिहेवियर इन्वेंटरी (CSBI) [152,153]] (हाइपरसेक्सुअल डिसऑर्डर स्क्रीनिंग इन्वेंटरी (HDSI) []154]। HDSI मूल रूप से हाइपरसेक्सुअल डिसऑर्डर के DSM-5 फील्ड प्रस्ताव की नैदानिक ​​जांच के लिए उपयोग किया गया था। हालांकि मानदंडों के संबंध में अनुभवजन्य निहितार्थों की खोज और कटऑफ स्कोर के शोधन की आवश्यकता है, यह वर्तमान में सबसे मजबूत साइकोमेट्रिक समर्थन रखता है और यह हाइपरसेक्सुअल डिसऑर्डर को मापने में सबसे अच्छा वैध साधन है [151].
ऑनलाइन पोर्नोग्राफी के लिए, सबसे ज्यादा इस्तेमाल किया जाने वाला स्क्रीनिंग टूल इंटरनेट सेक्स-स्क्रीनिंग टेस्ट (ISST) है [155]। यह 25 डाइकोटोमिक (हां / नहीं) प्रश्नों के माध्यम से पांच अलग-अलग आयामों (ऑनलाइन यौन बाध्यकारीता, ऑनलाइन यौन व्यवहार-सामाजिक, ऑनलाइन यौन व्यवहार-पृथक, ऑनलाइन यौन व्यय और ऑनलाइन यौन व्यवहार में रुचि) का आकलन करता है। हालांकि, इसके साइकोमेट्रिक गुणों को केवल हल्के ढंग से विश्लेषण किया गया है, स्पेनिश में अधिक मजबूत सत्यापन के साथ [156] जो पीछे के अध्ययनों के लिए एक खाका के रूप में कार्य करता है [157].
अन्य उल्लेखनीय उपकरण समस्याग्रस्त पोर्नोग्राफ़ी उपयोग पैमाने (PPUS) हैं [158] जो POPU के चार पहलुओं को शामिल करता है (जिसमें: संकट और कार्यात्मक समस्याएं, अत्यधिक उपयोग, नियंत्रण कठिनाइयों और नकारात्मक भावनाओं से बचने / बचने के लिए उपयोग), लघु इंटरनेट की लत परीक्षण ऑनलाइन यौन गतिविधियों (एस-आईएटी-सेक्स) के लिए अनुकूल है []159], एक 12- आइटम प्रश्नावली POPU के दो आयामों को मापता है, और साइबर-पोर्नोग्राफ़ी सूची (CPUI-9) का उपयोग करता है [160].
CPUI-9 तीन आयामों का मूल्यांकन करता है: (1) पहुंच प्रयास, (2) कथित मजबूरी, और (3) भावनात्मक संकट। पहले माना जाता है कि साइकोमेट्रिक गुणों को समझाने के लिए [9], यह इन्वेंट्री हाल ही में अविश्वसनीय साबित हुई है: शर्म और अपराधबोध के "भावनात्मक संकट" आयाम पते के स्तर का समावेश, जो एक लत के आकलन में शामिल नहीं है और इस प्रकार स्कोर को ऊपर की ओर स्केज करता है [161]। इस आयाम के बिना इन्वेंट्री को लागू करना कुछ हद तक बाध्यकारी पोर्नोग्राफी उपयोग को सटीक रूप से दर्शाता है।
सबसे हाल ही में एक अश्लील समस्या खपत पैमाने (PPCS) है [162], ग्रिफ़िथ छह-घटक लत मॉडल के आधार पर [163], हालांकि यह लत को मापता नहीं है, केवल मजबूत साइकोमेट्रिक गुणों के साथ पोर्नोग्राफी का समस्याग्रस्त उपयोग।
POPU के अन्य उपाय जो ऑनलाइन पोर्नोग्राफ़ी उपयोग को मापने के लिए डिज़ाइन नहीं किए गए हैं लेकिन ऑनलाइन पोर्नोग्राफ़ी उपयोगकर्ताओं का उपयोग करके मान्य किए गए हैं [9], पोर्नोग्राफी उपभोग सूची (पीसीआई) शामिल करें [164,165], कंपल्सिव पोर्नोग्राफी कंजम्पशन स्केल (CPCS) [166] और पोर्नोग्राफी क्रेविंग प्रश्नावली (PCQ) [167] जो विभिन्न प्रकार के पोर्नोग्राफी उपयोगकर्ता के बीच प्रासंगिक ट्रिगर का आकलन कर सकता है।
पोर्नोग्राफी उपयोगकर्ताओं की स्व-आरंभ की रणनीतियों के माध्यम से व्यवहार को छोड़ने की तत्परता का आकलन करने के लिए उपकरण भी हैं [168] और ऐसा करने में उपचार के परिणाम का मूल्यांकन [169], विशेष रूप से तीन संभावित रिलेप्स प्रेरणाओं की पहचान: (ए) यौन उत्तेजना / ऊब / अवसर, (बी) नशा / स्थान / आसान पहुंच, और (सी) नकारात्मक भावनाएं।

3.8। इलाज

यह देखते हुए कि अभी भी कई प्रश्न हाइपरेक्सुअल व्यवहार और POPU के अवधारणा, मूल्यांकन और कारणों के बारे में बने हुए हैं, संभव उपचार विकल्पों पर शोध करने के लिए अपेक्षाकृत कम प्रयास हुए हैं। प्रकाशित अध्ययनों में, नमूना आकार आमतौर पर छोटे और बहुत सजातीय होते हैं, नैदानिक ​​नियंत्रणों की कमी होती है, और शोध के तरीके बिखरे हुए, अपरिवर्तनीय होते हैं, और प्रतिकारक नहीं होते हैं।170].
आमतौर पर, सेक्सुअल एडिक्शन के इलाज में साइकोसोशल, कॉग्निटिव-बिहेवियरल, साइकोडायनामिक और फ़ार्माकोलॉजिकल तरीकों को मिलाना सबसे कारगर माना जाता है, लेकिन यह गैर-विशिष्ट दृष्टिकोण विषय के बारे में ज्ञान की कमी को दर्शाता है [9].

3.8.1। औषधीय दृष्टिकोण

अध्ययन इस प्रकार अब तक पैरोक्सेटीन और नाल्ट्रेक्सोन पर केंद्रित हैं। पीओपीयू पर पेरोक्सेटीन से जुड़े एक मामले की श्रृंखला ने चिंता के स्तर को कम करने में मदद की, लेकिन अंततः खुद से व्यवहार को कम करने में विफल रही [171]। इसके अतिरिक्त, उनके दुष्प्रभावों के माध्यम से यौन रोग पैदा करने के लिए SSRIs का उपयोग करना स्पष्ट रूप से प्रभावी नहीं है, और नैदानिक ​​अनुभव के अनुसार केवल कोमोरॉयड मनोरोग के रोगियों में उपयोगी है ...172].
पीओपीयू के इलाज के लिए नालट्रेक्सोन से जुड़े चार मामले रिपोर्ट में वर्णित किए गए हैं। पिछले निष्कर्षों ने सुझाव दिया है कि नाल्ट्रेक्सोन व्यवहार व्यसनों और हाइपरसेक्सुअल विकार के लिए एक संभावित उपचार हो सकता है [173,174], सैद्धांतिक रूप से व्यवहार से जुड़े उत्साह को अवरुद्ध करके cravings और आग्रह को कम करता है। जबकि इन विषयों में नाल्ट्रेक्सोन के साथ अभी तक एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण नहीं है, चार मामलों की रिपोर्ट है। पोर्नोग्राफ़ी को कम करने में प्राप्त परिणाम अच्छे से अलग उपयोग करते हैं [175,176,177] हल्का करना [178]; कम से कम उनमें से एक में रोगी को सेरट्रलाइन भी मिला, इसलिए यह स्पष्ट नहीं है कि नाल्ट्रेक्सोन के लिए कितना जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।176].

3.8.2। मनोचिकित्सक दृष्टिकोण

निस्संदेह, मनोचिकित्सा पूरी तरह से समझने और व्यवहार को बदलने में एक महत्वपूर्ण उपकरण हो सकता है। जबकि संज्ञानात्मक-व्यवहार थेरेपी (सीबीटी) कई चिकित्सकों द्वारा हाइपरसेक्सुअल डिसऑर्डर के इलाज में उपयोगी माना जाता है [179], एक अध्ययन जिसमें समस्याग्रस्त ऑनलाइन पोर्नोग्राफ़ी उपयोगकर्ता शामिल थे, व्यवहार की कमी को प्राप्त करने में विफल रहे [180], भले ही कॉमरेड अवसादग्रस्तता लक्षणों की गंभीरता और जीवन की सामान्य गुणवत्ता में सुधार हुआ था। यह ब्याज धारणा को सामने लाता है कि केवल अश्लील साहित्य का उपयोग कम करना सबसे महत्वपूर्ण उपचार लक्ष्य का प्रतिनिधित्व नहीं कर सकता है []170]। पॉपु के उपचार के लिए सीबीटी का उपयोग करने वाले अन्य दृष्टिकोण बनाए गए हैं, लेकिन इस क्षेत्र में पद्धति संबंधी समस्याओं को फिर से हल करते हुए हमें विश्वसनीय निष्कर्ष निकालने से रोकते हैं [181,182].
मनोचिकित्सा मनोचिकित्सा और अन्य जैसे फैमिली थेरेपी, कपल्स थैरेपी और 12 स्टेप प्रोग्राम के बाद किए गए साइकोसोशल ट्रीटमेंट महत्वपूर्ण साबित हो सकते हैं जब शर्म और अपराध के विषयों को संबोधित करना और उपयोगकर्ताओं के निकटतम रिश्तों के बीच विश्वास बहाल करना [170,172]। समस्याग्रस्त ऑनलाइन पोर्नोग्राफ़ी उपयोगकर्ताओं के साथ मौजूद एकमात्र यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण स्वीकार और प्रतिबद्धता चिकित्सा (अधिनियम) [] पर केंद्रित है।183], उनके 2010 केस श्रृंखला से एक सुधार [184], जो विशेष रूप से POPU को संबोधित करने वाला पहला प्रायोगिक अध्ययन था। अध्ययन में प्रभावी परिणाम दिखाई दिए, लेकिन यह फिर से फैलाना मुश्किल है क्योंकि नमूना फिर से बहुत छोटा था और एक बहुत विशिष्ट आबादी पर केंद्रित था।
सीबीटी, संकलित चिकित्सा और एसीटी के साथ रिपोर्ट की गई सफलता इस तथ्य पर भरोसा कर सकती है कि माइंडफुलनेस और स्वीकृति रूपरेखा पर आधारित है; संदर्भ के आधार पर, पोर्नोग्राफ़ी उपयोग स्वीकृति को बढ़ाना समान रूप से या इसके उपयोग को कम करने की तुलना में अधिक महत्वपूर्ण हो सकता है [170].

4। विचार-विमर्श

ऐसा लगता है कि POPU न केवल हाइपरसेक्सुअल डिसऑर्डर का एक उपप्रकार है, बल्कि वर्तमान में सबसे अधिक प्रचलित है क्योंकि इसमें अक्सर हस्तमैथुन भी शामिल है। हालाँकि, यह निर्धारित करना मुश्किल है कि गुमनामी और पहुंच के कारक दिए गए हैं जो पोर्नोग्राफी का उपयोग आज इतने व्यापक रूप से करते हैं, हम कम से कम इस बात की पुष्टि कर सकते हैं कि पोर्नोग्राफ़ी के लिए उपभोग का संरक्षक पिछले एक दशक में लगभग बदल गया है। यह मानने में बेतुका नहीं होगा कि इसके ऑनलाइन संस्करण का इसके उपभोक्ताओं पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ा है, और यह कि ट्रिपल ए कारक पीओपीयू और अन्य यौन व्यवहारों के लिए संभावित जोखिम को बढ़ाते हैं।
जैसा कि हमने उल्लेख किया, गुमनामी इस यौन व्यवहार के लिए एक समस्या में विकसित होने का एक प्रमुख जोखिम कारक है। हमें यह ध्यान रखने की आवश्यकता है कि इस समस्या के बारे में आंकड़े स्पष्ट रूप से कानूनी उम्र के लोगों तक सीमित हैं जो यौन गतिविधि में संलग्न हैं, ऑनलाइन या अन्यथा; लेकिन यह हमें नहीं बचता है कि इस दहलीज के बाद यौन गतिविधि शायद ही कभी शुरू होती है, और एक संभावना है कि नाबालिग अभी भी यौन न्यूरोडेवलपमेंट की प्रक्रिया में हैं, विशेष रूप से कमजोर आबादी है। सच्चाई यह है कि ऑफ़लाइन और ऑनलाइन दोनों तरह के रोग संबंधी यौन व्यवहारों पर एक मजबूत सहमति, प्रतिनिधि तरीके से इसे पर्याप्त रूप से मापने के लिए आवश्यक है और यह पुष्टि करती है कि यह आज के समाज में कितनी समस्या है।
जहां तक ​​हम जानते हैं, हाल के कई अध्ययन इस इकाई को यौन रोग और मनोवैज्ञानिक असंतोष जैसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों के साथ एक लत के रूप में समर्थन करते हैं। मौजूदा काम के अधिकांश पदार्थ व्यसनों पर किए गए इसी तरह के शोध पर आधारित हैं, जो ऑनलाइन पोर्नोग्राफी की परिकल्पना के आधार पर एक वास्तविक पदार्थ के लिए 'सुपरनॉर्मल स्टिम्युलस' के समान हैं, जो निरंतर खपत के माध्यम से एक नशे की लत विकार को उगल सकता है। हालांकि, सहिष्णुता और संयम जैसी अवधारणाएं अभी तक स्पष्ट रूप से नशे की लेबलिंग को पूरा करने के लिए पर्याप्त रूप से स्थापित नहीं हैं, और इस प्रकार भविष्य के अनुसंधान का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। फिलहाल, एक नैदानिक ​​इकाई जो नियंत्रण यौन व्यवहार से बाहर है, को ICD-11 में इसकी वर्तमान नैदानिक ​​प्रासंगिकता के कारण शामिल किया गया है, और यह निश्चित रूप से इन लक्षणों वाले रोगियों को संबोधित करने के लिए उपयोग किया जाएगा जो चिकित्सकों से मदद मांगते हैं।
नैदानिक ​​दृष्टिकोण के साथ औसत चिकित्सक की मदद करने के लिए विभिन्न प्रकार के मूल्यांकन उपकरण मौजूद हैं, लेकिन वास्तव में विकृतिग्रस्त और सटीक तरीके से नहीं होने पर परिसीमन करना अभी भी एक समस्या है। अब तक, कार्नेस, गुडमैन और काफ्का द्वारा प्रस्तावित मानदंडों के तीन सेटों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा नियंत्रण की हानि, यौन व्यवहार पर अत्यधिक समय और स्वयं और अन्य लोगों के लिए नकारात्मक परिणामों की मुख्य अवधारणाएं शामिल हैं। किसी न किसी तरीके से, वे स्क्रीनिंग टूल के अधिकांश भाग में मौजूद हैं।
वे एक पर्याप्त संरचना हो सकते हैं जिसमें निर्माण करना है। अन्य तत्व, जिन्हें महत्व की डिग्री के साथ माना जाता है, संभवतः हमें व्यक्तिगत कारकों को ध्यान में रखने के लिए संकेत देते हैं। एक मूल्यांकन उपकरण को तैयार करना जो लचीलेपन के कुछ स्तर को बनाए रखता है, जो यह निर्धारित करने के लिए भी महत्वपूर्ण है कि समस्याग्रस्त क्या है निश्चित रूप से वर्तमान चुनौतियों में से एक है जो हम सामना करते हैं, और संभवतः आगे के न्यूरोबायोलॉजिकल अनुसंधान के साथ हाथ में जाएंगे जो हमें समझने में मदद करते हैं जब एक विशिष्ट आयाम सामान्य मानव जीवन सामान्य व्यवहार से विकार की ओर जाता है।
उपचार रणनीतियों के लिए, वर्तमान में मुख्य लक्ष्य पोर्नोग्राफी की खपत को कम करने या इसे पूरी तरह से छोड़ने पर केंद्रित है, क्योंकि नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ प्रतिवर्ती प्रतीत होती हैं। इसे प्राप्त करने का तरीका रोगी के अनुसार अलग-अलग होता है और उपयोग की जाने वाली रणनीतियों में कुछ व्यक्तिगत लचीलेपन की आवश्यकता हो सकती है, कुछ मामलों में औषधीय दृष्टिकोण से समान रूप से या अधिक महत्वपूर्ण मनोचिकित्सा और स्वीकृति-आधारित मनोचिकित्सा के साथ।

निधिकरण

इस शोध में कोई बाहरी फंडिंग नहीं मिली।

हितों का टकराव

रुबेन डी अलारकोन, जेवियर आई। डी ला इग्लेसिया, और नेरिया एम। कैसादो ने हितों के टकराव की घोषणा नहीं की। एएल मोंटेजो ने पिछले पांच वर्षों में बोहेनिंगर इंगेलहेम, फोरम फार्मास्यूटिकल्स, रोवी, सर्वियर, लुंडबेक, ओत्सुका, जानसेन सिलाग, फाइजर, रोशुत, इंस्टीट्यूटो डे सलूड कार्लोस III और जुंटा डे कास्टिला वाई लीनोना से परामर्श शुल्क या मानद / अनुसंधान अनुदान प्राप्त किया है। ।

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लेखकों द्वारा © 2019। लाइसेंसधारी एमडीपीआई, बेसल, स्विट्जरलैंड। यह लेख क्रिएटिव कॉमन्स एट्रिब्यूशन (CC BY) लाइसेंस () के नियमों और शर्तों के तहत एक खुली पहुंच वाला लेख है।http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).