Lub Koom Haum Lub Tebchaws ntawm Kev Puas Siab Puas Ntsws (NIMH): DSM yog qhov muaj teebmeem thiab ua haujlwm dhau los.

Kuj pom lwm cov khoom no cuam tshuam nrog NIMH

Transforming Diagnosis

By Thomas Insel on Plaub Hlis Ntuj 29, 2013

Hauv ob peb lub lis piam, American Psychiatric Association yuav tso tawm nws ib tsab tshiab ntawm Diagnostic thiab Cov Ntawv Qhia Txheej Txheem ntawm Kev Xiam Hlwb ntawm Kev Nyuaj Siab (DSM-5). Qhov ntim no yuav tweak ntau yam kev tshawb nrhiav tam sim no, los ntawm kev puas siab ntsws autism mob mus rau cov tawv nqaij. Txawm hais tias muaj ntau yam kev hloov no, cov lus kawg yuav tsum muaj kev hloov ntawm cov ntawv qub dhau los, raws li kev tawm tswv yim tshiab los ntawm kev tshawb nrhiav txij thaum 1990 thaum DSM-IV tau luam tawm. Qee zaum qhov kev tshawb fawb no tau pom zoo tshiab pawg (xws li kev tsis pom lub siab tsis meej) lossis cov yav dhau los yuav raug poob qis (piv txwv, Asperger's syndrome).1

Lub hom phiaj ntawm phau ntawv qhia tshiab no, xws li nrog tag nrho cov nqi dhau los, yog los muab ib hom lus uas piav txog psychopathology. Thaum DSM tau muab piav qhia tias yog "phau Vajluskub" rau thaj chaw, nws yog qhov zoo tshaj plaws, phau ntawv txhais lus, tsim ib co ntawv lo thiab sau txhua yam. Lub zog ntawm txhua qhov ntawm DSM tau ua "kev ntseeg tau" - txhua tsab xov xwm tau qhia meej tias cov kws kho mob siv tib cov ntsiab lus nyob rau tib txoj kev. Qhov tsis muaj zog yog nws tsis muaj kev siv tau. Tsis zoo li peb cov lus txhais ntawm ischemic mob plawv, lymphoma, lossis AIDS, DSM kev kuaj mob yog ua raws li kev pom zoo ntawm cov kab mob kev kuaj mob, tsis yog lub hom phiaj ntsuas ntsuas.

Hauv cov tshuaj ntxiv, qhov no yuav sib npaug rau kev tsim cov kev kuaj mob raws li cov xwm txheej hauv lub hauv siab lossis qhov zoo ntawm ua npaws. Muaj tseeb, kev kuaj pom kev mob tshwm sim, ib zaug pom muaj nyob rau lwm qhov chaw ntawm cov tshuaj, tau hloov pauv ntau hauv ib nrab xyoo dhau los vim peb tau nkag siab tias cov tsos mob ib leeg tsis tshua pom qhov kev xaiv zoo tshaj plaws ntawm kev kho mob.

Cov neeg muaj mob puas hlwb tsim nyog zoo dua.

NIMH tau pib qhov Kev Tshawb Fawb Txog Kev Tshawb Fawb (RDoC) qhov project los hloov kev tshawb nrhiav los ntawm kev siv cov noob caj noob ces, kev xav, kev txawj ntse, thiab lwm theem ntawm cov ntaub ntawv los teeb lub hauv paus rau ib qho kev cais tawm tshiab. Los ntawm ntau cov kev cob qhia hauv 18 lub hlis dhau los, peb tau sim los txhais ntau pawg rau cov nosology tshiab (saib hauv qab). Txoj kev qhia no pib nrog ntau cov kev xav:

  • Lub hom phiaj ntawm kev tshawb nrhiav raws li biology raws li cov tsos mob yuav tsum tsis raug txwv los ntawm cov qauv DSM tam sim no,
  • Cov kev mob hlwb yog cov kev mob tshwm sim hauv lub hlwb uas muaj qhov sib txawv hauv cov cognition, tig tau, los yog coj tus cwj pwm,
  • Txhua theem ntawm kev tshawb fawb yuav tsum to taub thoob plaws ib qho loj ntawm kev ua haujlwm,
  • Mapping cov kev paub, kev sib cog lus, thiab kev sib txuas ntawm kev puas siab puas ntsws ntawm cov kev puas siab puas ntsws yuav ua rau lub hom phiaj tshiab thiab zoo dua rau kev kho mob.

Nws tau paub tseeb tias peb tsis tuaj yeem tsim ib qhov system raws li biomarkers los sis kev paub ua vim peb tsis muaj cov ntaub ntawv. Nyob rau hauv qhov kev nkag siab, RDoC yog lub hauv paus rau kev khaws cov ntaub ntawv xav tau rau lub nosology tshiab. Tab sis nws tseem ceeb heev kom paub tseeb tias peb tsis tuaj yeem ua tiav yog tias peb siv DSM pawg ua "tus qauv kub."2 Qhov kev tshawb nrhiav qhov mob tau ua raws li cov ntaub ntawv tshawb fawb tawm, tsis yog nyob rau ntawm cov yeeb yam tam sim no. Cia li xav tias EKGs tsis muaj txiaj ntsim vim tias ntau tus neeg mob hauv siab mob tsis muaj EKG cov kev hloov. Qhov no yog qhov peb tau ua rau ntau xyoo lawm thaum peb tsis kam koom ib lub biomarker vim tias nws tsis pom lub DSM qeb. Peb yuav tsum pib sau cov caj ces, kev ntsuam xyuas, lub cev, kev paub txog, kev paub txog, thiab kev txawj ntse kom pom tias tag nrho cov ntaub ntawv - tsis yog cov tsos mob - pawg thiab ua li cas cov pawg no hais txog kev kho mob.

Qhov ntawd yog vim li cas NIMH yuav rov qhia qhov kev tshawb fawb ntawm DSM pawg.

Mus rau tom ntej, peb yuav txhawb nqa cov kev tshawb fawb uas saib thoob plaws cov pawg tam sim no - lossis cais kev faib cov pawg tam sim no - kom pib tsim cov kab ke zoo dua. Qhov no txhais tau li cas rau cov neeg thov? Soj ntsuam kev soj ntsuam yuav kawm tag nrho cov neeg mob nyob rau hauv lub tsev kho mob siab dua es cov uas ntsib nruj kev nyuaj siab tsis txaus cov qauv. Kev tshawb nrhiav ntawm biomarkers rau "kev nyuaj siab" yuav pib los ntawm saib thoob plaws ntau yam kev cuam tshuam nrog kev ntsuas lossis mob siab rau kev puas siab puas ntsws lossis lub siab lub ntsws kom nkag siab txog cov hluav taws xob hauv cov tsos mob no. Qhov no txhais tau li cas rau cov neeg mob? Peb tau mob siab rau kev kho mob tshiab thiab zoo dua, tab sis peb xav tias qhov no yuav tsuas yog tsim los ntawm kev tsim cov txheej txheem kuaj mob kom paub meej. Qhov laj thawj zoo tshaj plaws los tsim RDoC yog nrhiav cov txiaj ntsig zoo.

RDoC, tamsim no, yog tshawb fawb kev soj ntsuam, tsis yog cov cuab yeej siv tshuaj mob. Tes haujlwm kaum xyoo yog tseem tab tom pib. Coob tus kws tshawb fawb ntawm NIMH, uas twb tau ntxhov siab los ntawm kev txiav nyiaj thiab kev sib tw nyuaj rau kev tshawb fawb, yuav tsis txaus siab rau qhov kev hloov no. Qee leej yuav pom RDoC ua kev tawm dag zog ntawm kev kawm ntawv sib nrauj los ntawm kev coj ua hauv chaw kho mob. Tab sis cov neeg mob thiab cov tsev neeg yuav tsum zoo siab tos txais qhov kev hloov no ua thawj kauj ruam rau “cov tshuaj txhaj tshuaj, "Lub zog uas tau hloov kheesxaws kuaj thiab kho mob. RDOC tsis muaj dab tsi pub tsawg tshaj li qhov kev npaj los hloov cov kev kho mob los ntawm kev coj ib tiam tshiab ntawm kev tshawb fawb kom qhia peb paub thiab kho cov kev puas siab puas ntsws. Raws li ob lub meej mom psychiatric geneticists nyuam qhuav xaus lus, "Qhov kawg ntawm 19th caug xyoo, nws yog qhov siv los siv cov lus qhia yooj yim uas pom tias tsim nyog muaj tseeb. Thaum pib ntawm 21st caug xyoo, peb yuav tsum tsim peb cov kev xav ntau dua. "3

Cov kev tshawb nrhiav RDOC loj:

Cov kev tsis sib haum xeeb
Cov Kev Tsim Nyog Muaj Peev Xwm Zoo
Lub peev xwm Systems
Systems rau Social Processes
Arousal / Modulatory Systems

References

 1 Kev mob hlwb: Hauv spectrum. Adam D. Qhov. 2013 Apr 25; 496 (7446): 416-8. doi: 10.1038 / 496416a. Tsis muaj abstract muaj. PMID: 23619674

 2 Vim li cas nws thiaj ntev npaum li no rau kev puas siab puas ntsws los tsim kev soj ntsuam kuaj mob thiab ua li cas? Kapur S, Phillips AG, Insel TR. Mol Psychiatry. 2012 Dec; 17 (12): 1174-9. doi: 10.1038 / mp.2012.105. Epub 2012 Aug 7.PMID: 22869033

 3 Kraepelinian dichotomy - mus, mus… tab sis tseem tsis ploj mus. Craddock N, Owen MJ. Br J Psychiatry. 2010 Feb; 196 (2): 92-5. doi: 10.1192 / bjp.bp.109.073429. PMID: 20118450

ARTICLE: Psychiatry tau muab faib ua lub hlwb 'bible' tshaj tawm

Qhua qhuab qhia: "Ib phau ntawv yuav tsum tsis txhob sau npe rau US kev tshawb fawb txog kev mob hlwb”Los ntawm Allen Frances

Lub koom haum tshawb fawb txog kev puas siab ntsws ntawm lub ntiaj teb yog tso txoj kev hloov kho tshiab ntawm cov neeg kho hlwb "ntawv Vajtswv" - Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, questioning nws validity thiab hais tias "cov neeg mob puas hlwb yuav tsim nyog zoo dua". Daim foob pob no tuaj txog ob peb lub lim tiam ua ntej qhov kev luam tawm thib tsib ntawm phau ntawv qhia, hu ua DSM-5.

Thaum 29 Lub Plaub Hlis, Thomas Insel, tus thawj coj ntawm US National Institute of Mental Health (NIMH), tau tawm tsam kev hloov loj ntawm kev cais tawm cov kab mob xws li kev puas siab puas ntsws bipolar thiab schizophrenia raws li tus neeg cov tsos mob. Hloov chaw, Insel xav kom muaj kev puas siab puas ntsws rau yuav tsum kuaj ntau txoj kev siv cov noob caj noob ces, lub hlwb kev pom tias qhia kev txawv txav ntawm kev ua ub no thiab kev paub xeem.

Qhov no yuav txhais tau tias tso cov phau ntawv luam tawm los ntawm American Mental Association uas tau ua lub ntsiab ntawm kev tshawb fawb txog kev mob hlwb rau 60 xyoo.

cov DSM tau raug nyob rau hauv kev sib cav sib ceg rau ntau xyoo. Critics tau hais tias nws muaj outlasted nws usefulness, tau hloov cov lus tsis txaus siab uas tsis muaj mob tiag tiag rau kev mob nkeeg, thiab tau ua lawm unduly cuam tshuam los ntawm chaw muag tshuaj nrhiav kev lag luam tshiab rau lawv cov tshuaj.

Tseem muaj cov lus tsis txaus siab uas tau txhais cov ntsiab lus ntawm ntau qhov teeb meem tau ua rau tshaj-mob ntawm cov mob xws li kev puas siab puas ntsws bipolar thiab paub qhov tsis zoo ntawm kev tsis pom zoo.

Kev kuaj pom raws kev tshawb fawb

Tam sim no, Insel tau hais tias nyob rau hauv ib qho blog post luam tawm los ntawm NIMH tias nws xav kom ua tiav haujlwm kuaj mob raws li science tsis pom mob.

"Tsis zoo li peb cov lus txhais ntawm ischemic mob plawv, lymphoma lossis AIDS, kev kuaj mob DSM yog ua raws li kev pom zoo ntawm cov kab mob kev kuaj mob, tsis yog lub hom phiaj ntsuas ntsuas," Insel hais. "Hauv cov tshuaj ntxiv, qhov no yuav zoo sib xws rau kev tsim cov kev kuaj mob raws li qhov mob hauv siab, lossis qhov zoo ntawm ua npaws."

Insel hais tias lwm qhov hauv cov tshuaj hom kab mob tsos mob no tau raug tso tseg dhau lub sijhawm ib nrab xyoo raws li cov kws tshawb fawb tau kawm tias cov tsos mob ib leeg tsis tshua pom tias qhov kev txiav txim siab zoo tshaj plaws.

Mus ceev cov kev hloov mus rau biologically raws li kev kuaj, Insel favors ib qho mus kom ze ib qho embodied los ntawm ib qhov kev pab cuam launched 18 lub hlis dhau los ntawm lub NIMH hu ua cov Kev Tshawb Fawb Txog Kev Tshawb Fawb Qhov Kev Ntsuas.

Qhov kev qhia yog raws li lub tswv yim hais tias kev puas siab puas ntsws mob yog cov teeb meem ntawm kev mob hlwb nrog lub hlwb circuits uas hais txog cov qauv ntawm cov cognition, kev xav thiab kev coj. Ntsig txog kev kho cov teebmeem no, es tsis muaj cov tsos mob tshwm sim los ua kom pom zoo rau cov neeg mob.

“Peb yuav tsis tiav yog tias peb siv DSM cov hom ua tus qauv kub, ”hais tias Insel. "Yog vim li cas NIMH yuav tau rov qab soj ntsuam nws cov kev tshawb fawb kom deb ntawm DSM pawg, ”hais tias Insel.

Tus kws kho mob tau ntsib los ntawm Tshiab tus paub txog txhawb nqa kom Insel txoj kev qhia qhov ua tau zoo. Txawm li cas los xij, lawv hais tias muab sijhawm sijhawm nws yuav ua tiav kom nkag siab txog Insel lub zeem muag, kev kuaj mob thiab kev kho yuav ua txuas ntxiv mus raws li cov tsos mob.

Hloov maj mam

Insel paub txog qhov nws tau hais tawm yuav siv sijhawm - tej zaum tsawg kawg kaum xyoo, tab sis pom tias nws yog thawj kauj ruam ntawm kev xa cov "cov tshuaj muaj tseeb" uas nws hais tau hloov pauv mob thiab kho mob.

"Nws yog qhov kev hloov pauv ntawm kev ua si, tab sis xav tau los ntawm qhov kev tshawb pom tseem ceeb uas ntseeg tau," hais tias Simon Wessely ntawm lub koom haum ntawm Psychiatry ntawm King's College London. "Nws yog rau lub neej tom ntej, tsis yog rau tam sim no, tab sis txhua yam uas txhim kho kev nkag siab txog kev mob hlwb thiab cov noob caj noob ces ntawm tus kab mob yuav zoo dua li [raws li kev mob tshwm sim]."

Lwm yam kev xav

Michael Owen ntawm University of Cardiff, leej twg yog tus neeg ua haujlwm pab pawg neeg rau DSM-5, pom zoo. "Kev tshawb nrhiav xav tau tawm ntawm lub straitjacket ntawm cov kev kuaj mob tam sim no," nws hais. Tab sis zoo li Wessely, nws hais tias nws ntxov dhau lawm kom muab pov tseg cov pawg uas twb muaj lawm.

Owen hais tias, "Cov no muaj cov kev nyuaj nyuaj kawg." "Yuav kom nkag siab txog cov kev mob hlwb hauv qhov tob txaus thiab nthuav dav los tsim cov txheej txheem kuaj mob yuav siv sijhawm ntev, tab sis lub sijhawm no, cov kws kho mob tseem yuav tsum tau ua lawv txoj haujlwm."

David Clark ntawm Tsev Kawm Qib Siab Oxford hais tias nws zoo siab tias NIMH tau pab nyiaj rau kev tshawb fawb raws li kev tshawb fawb thoob plaws cov hom kab mob tam sim no. Nws hais tias, "Txawm li cas los xij, cov txiaj ntsig kev pab rau cov neeg mob yog qee txoj hauv kev, thiab yuav tsum muaj pov thawj," nws hais.

Qhov kev tsis sib haum xeeb yog yuav tsum tau tawg tawm ntau tshaj tawm hauv lub hlis tom ntej thaum lub American hlwb Association tuav nws lub rooj sib tham txhua xyoo hauv San Francisco, nyob qhov twg DSM-5 yuav raug tso tawm, thiab nyob rau lub rau hli ntuj hauv London thaum lub koom haum ntawm Psychiatry tuas ib ob hnub sib tham ntawm DSM.