Kev Ntsuam Xyuas Kev Nyeem Hlwb hauv Kev Tiv Thaiv Kab Mob (Pathological Gambling) (2010)

  • Curr Lub Chaw Kho Mob Puas Ntshaw Rov. 2010 Oct; 12 (5): 418 – 425.
  • Luam tawm hauv internet 2010 Jul 30. doi:  10.1007/s11920-010-0141-7

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Abstract

Cov ntawv sau no xyuas cov neuroimaging tshawb fawb txog kev twv txiaj pathological (PG). Vim tias qhov zoo sib xws ntawm kev quav yeeb tshuaj thiab PG, kev tshawb fawb PG tau siv cov qauv zoo ib yam li cov kev siv tshuaj tshawb nrhiav cov kev tsis sib haum xeeb, tsom rau cov nqi zog thiab cov txim siab rhiab, cue reactivity, impulsivity, thiab kev txiav txim siab. Qhov kev tshuaj xyuas no qhia tau hais tias PG tau cuam tshuam nrog qhov raug blaued mesolimbic-prefrontal cortex kev ua kom muaj txiaj ntsig tsis muaj txiaj ntsig, qhov no cov cheeb tsam pom tias muaj kev ua kom muaj zog ntxiv thaum cuam tshuam txog kev twv txiaj ntsig txog kev twv txiaj. Tsawg heev yog paub, thiab yog li kev tshawb fawb ntxiv yog xav tau hais txog neural underpinnings ntawm kev ua tsis tau thiab kev txiav txim siab hauv PG. Qhov kev tshuaj xyuas no xaus nrog kev sib tham txog cov kev cov nyom thiab cov kev tsim tshiab hauv kev tshawb fawb txog neurobiological kev twv txiaj thiab cov lus hais txog qhov cuam tshuam rau kev kho PG.

keywords: Kev twv txiaj pathological, Kev quav, Neuroimaging, Neuropsychology

Introduction

Thaum kev coj tus cwj pwm twv txiaj yuav pib cuam tshuam, pib cuam tshuam nrog kev sib raug zoo, thiab muaj kev cuam tshuam tsis zoo rau kev ua si los yog kev ua haujlwm, nws yog txhais tias yog kev twv txiaj pathological (PG). Txawm hais tias PG txwv kom muab zais ua qhov tsis nco qab tswj kev kub ntxhov nyob hauv DSM-IV, nws yog feem ntau suav tias yog kev coj tus cwj pwm lossis tsis quav tshuaj vim tias nws caj ces, endophenotypic, thiab phenotypic zoo ib yam li kev quav yeeb quav tshuaj. Piv txwv, cov kev kuaj pom tseeb rau PG zoo ib yam li cov neeg quav tshuaj yeeb, thiab ob qho kev cuam tshuam ntawm cov qauv zoo sib xws [1], caj ces muaj qhov tsis taus, thiab cov lus teb rau cov tshuaj kws kho mob [2].

Kev tshawb nrhiav PG ua qauv rau kev ua kom muaj tus cwj pwm nyiam yog qhov txaus nyiam vim tias nws yuav ua rau pom tias tus cwj pwm quav tuaj yeem txhim kho thiab cuam tshuam rau lub hlwb kev ua haujlwm, yam tsis muaj kev cuam tshuam ntawm (neurotoxic) cov yeeb tshuaj. Ntxiv mus, kev nkag siab zoo dua ntawm lub hauv paus neurobiological ntawm PG tuaj yeem pab txhim kho kev kho mob rau qhov kev tsis zoo no.

Raws li qhov zoo sib xws ntawm PG thiab kev quav tshuaj, kev tshawb nrhiav PG tau ua cov kev xav thiab siv cov qauv zoo ib yam li cov kev siv tshuaj yeeb dej caw (SUD) tshawb nrhiav. Cov tswv yim yees tam sim no tau txheeb xyuas plaub yam tseem ceeb ntawm kev xav-lub siab ntsws uas yuav cuam tshuam rau PG ib yam. Thawj ntawm cov no yog nqi zog thiab lub txim ua thiab nws muaj feem rau kev coj tus cwj pwm. Qhov txheej txheem thib ob yog kev nce qib ntawm kev twv txiaj zoo uas feem ntau ua rau kom muaj kev xav tau lossis xav mus twv txiaj. Qhov thib peb yog qhov tsis muaj zog vim tias nws tau cuam tshuam los ua qhov tsis xws luag los ua kom muaj PG thiab vim tias muaj teeb meem los ntawm teeb meem kev twv txiaj. Cov txheej txheem plaub yog muaj qhov tsis zoo los txiav txim vim tias cov kab twv txiaj twv txiaj twv txiaj ntxiv twv txiaj txawm tias nws yuav ua qhov tsis zoo tshwm sim.

Txawm hais tias kev tshawb nrhiav neuropsychological hauv PG tau qhia tas li ua haujlwm tsis zoo nyob hauv cov thawj [3, 4••], kev siv cov txheej txheem neuroimaging tsuas yog nyuam qhuav pib txhim kho qhov neurobiology ntawm PG. Hauv qhov kev tshuaj xyuas no, neuroimaging tshawb pom hauv PG yog tham txog kev siv plaub cov txheej txheem uas nyuam qhuav piav raws li lub hauv paus ntsiab lus ntawm cov haujlwm.

Raws li cov ntsiab lus tshawb fawb tau siv hauv kev tshuaj xyuas tshiab ntawm van Holst et al. [4••], uas suav nrog 10 neuroimaging kev tshawb fawb luam tawm txij 2005, peb hloov kho qhov kev xaiv no nrog peb txoj kev tshawb fawb luam tawm lossis xa txij li qhov kev tshuaj xyuas ntawd (piv txwv li 2009 – 2010). Tsis tas li ntawd, peb tham txog cov kev cov nyom thiab cov kev txhim kho tshiab nyob rau hauv kev tshawb fawb txog neurobiological kev twv txiaj thiab tawm tswv yim txog lawv qhov cuam tshuam rau kev kho PG.

Muab nqi zog thiab rau txim rau rhiab

Kev coj tus cwj pwm yog tus txheej txheem tseem ceeb los koom rau hauv kev txhim kho kev twv txiaj tus cwj pwm vim kev twv txiaj ua haujlwm ntawm cov qauv sib txawv ntawm kev ntxiv [5]. Qhov sib txawv ntawm cov cwj pwm tsis zoo nyob ntawm qhov pib nqi zog thiab lub txim rau qhov muaj siab, uas tau kawm hauv PG feem ntau nrog cov txuj ci neuroimaging.

Reuter li al. [6] piv rau MRI ua haujlwm (fMRI) muaj pa oxygen theem kev tiv thaiv (BOLD) cov lus teb cuam tshuam nrog cov nqi zog thiab kev rau txim rau cov xwm txheej hauv 12 pathological twv txiaj thiab 12 cov kev tswj hwm (NCs) siv cov kev xam pom. Lawv tau tshaj tawm qis dua ventral striatal thiab ventromedial prefrontal cortex (VMPFC) kev ua si hauv pathological kev twv txiaj thaum lawv tau txais txiaj ntsig piv nrog cov kev tswj hwm. Cov txiaj ntsig sib piv tau qhia hauv kev tshawb fawb los ntawm de Ruiter et al. [7•], uas siv kev hloov pauv hloov tawm los tshawb xyuas qhov txiaj ntsig ntawm nqi zog thiab rau txim rau kev coj ua tom qab. Kev ntsuas cov ntaub ntawv cuam tshuam nrog ntsig txog txiaj ntsig tau qhia tau tias cov kev twvtxiaj (n = 19) muaj qis dua ua ntej ua hauj lwm rau cov qhov ncauj cortex ua kom muaj txiaj ntsig dua li NCs (n  = 19). Ib qho ntxiv, qhov kev kawm no pom tias qis dua qhov tseem ceeb rau cov nyiaj txiag poob rau hauv kev twv txiaj kev twv txiaj dua li ntawm NCs. Whereas Reuter li al. [6] pom qhov sib txawv feem ntau nyob rau hauv feem ventromedial ntawm prefrontal cortex, de Ruiter thiab cov npoj yaig [7•] qhia qhov sib txawv feem ntau hauv cov cheeb tsam ventrolateral prefrontal. Hauv lawv qhov kev sib tham, de Ruiter li al. [7•] tawm tswv yim tias lawv tsis muaj VMPFC tshawb pom tej zaum yuav tshwm sim ntawm cov teeb liab poob vim los ntawm nqaij inhomogeneity hauv cov cheeb tsam no.

Yog li, cov twv txiaj txog kev twv txiaj tau pom tias tau txo qis kev ua haujlwm thiab ua rau lub zog ua ntej lub sijhawm muab khoom plig thiab kev rau txim sib piv nrog NCs6, 7•], cuam tshuam txog cov neurophysiologic teb uas tsis nco qab txog qhov yuav tau txais txiaj ntsig thiab poob rau cov kev twvtxiaj hauv kev twvtxiaj. Kev tshaj tawm xov xwm tsawg zuj zus ua rau kev teb rov qab rau cov lus teb uas tsis muaj txiaj ntsig thiab kev rau txim uas muaj los ntawm Reuter et al. [6] zoo ib yam li kev tshawb pom hauv SUDs [8, 9]. Ntxiv mus, feem ntau kev quav yeeb tshuaj tau hais tias kev quav yeeb tshuaj yog yam ntxwv poob qis los ntawm kev sib kis ntawm cov kab mob sib kis tau hais txog kev txhim kho kev coj tus cwj pwm, thiab tias rov siv tshuaj yeeb dua ua rau txo qis dopamine (DA) kis cuam tshuam nrog txo qis rhiab heev rau kev txhawb nqa stimuli [10]. Raws li cov kev kwv yees no, nws tau xav txog tias cov neeg twv txiaj kev twv txiaj yuav tau nrhiav cov txiaj ntsig kom tau txais txiaj ntsig los them nyiaj rau preexisting anhedonic lub xeev piv rau cov neeg muaj kev quav yeeb tshuaj [11]. Txawm li cas los xij, los ntawm cov ntaub ntawv uas twb muaj lawm hauv PG, nws tseem tsis tau paub meej tias puas muaj txiaj ntsig kev txo nqi zog thiab kev rau txim rau lub siab yog qhov tsim nyog lossis ua ntej ntawm kev twv txiaj.

Cue Cuam Tshoob

Ntxiv rau qhov khoom plig rau kev ua haujlwm ntawm lub cev ua haujlwm, qhov pom tus cwj pwm ntawm PG yog qhov kev txhawb siab rau kev twv txiaj, uas feem ntau ua rau muaj kev cuam tshuam ntawm kev coj cwj pwm hauv kev twv txiaj. Txawm hais tias kev nqhis thiab cue reactivity tau kawm ntau heev nrog cov txheej txheem neuroimaging hauv SUDs, tsuas yog qee qhov kev tshawb fawb hauv PG tau tshaj tawm.

Thawj qhov kev tshawb fawb ntawm fMRI txog kev txhawb kev twv txiaj tau luam tawm hauv 2003 [12]. Thaum saib cov yeeb yaj kiab twv txiaj tsim los ua kom muaj kev xav thiab txhawb nqa kev twv txiaj (twv txiaj uas nyiam kev npau taws [piv txwv li, zoo siab, npau taws] qhov xwm txheej ua raws li tus neeg ua yeeb yam piav qhia txog kev tsav tsheb mus thiab taug kev los ntawm twv txiaj yuam pov thiab kev xav ntawm kev twv txiaj), cov neeg koom tau hais kom nias lub pob thaum lawv ntsib kev twv txiaj yaum. Lub sijhawm ntu zoo li no ntawm qhov nce siab, cov PG pawg (n = 10) pom kev ua haujlwm tsawg dua hauv cingulate gyrus, (orbito) frontal cortex, caudate, basal ganglia, thiab thalamic thaj chaw piv nrog NC pawg (n = 11). Tsis ntev los no, cov kws sau ntawv rov ua lawv 2003 cov ntaub ntawv los txiav txim siab seb puas ua kev lom zem hauv cov neeg twvtxiaj (n = 10) thiab cov neeg siv yeeb dawb (n = 9) txawv ntawm qhov kev twv txiaj ua si (n = 11) thiab NCs (n = 6) tsis siv cocaine [13]. Pom ntawm kev quav tshuaj ntsig txog kev sib piv nrog cov xwm txheej nruab nrab ua rau muaj kev ua si ntau ntxiv hauv cov kev ua kom muaj zog thiab dorsal anterior cingulate cortex thiab txoj cai qis dua parietal lobule, nrog rau cov kev cuam tshuam tsawg dua hauv cov kev twv txiaj ntsig piv nrog kev twv txiaj kev twv txiaj, thiab cov kev ua si ntau ntxiv hauv cov neeg siv tshuaj yeeb nrog piv nrog NCs Cov. Cov kev tshawb pom no qhia txog cov kev tsis sib xws hauv cov tib neeg uas muaj SUD piv nrog cov muaj tus cwj pwm sib ntxiv.

Hauv kev qhia, qhov fMRI cue reactivity kawm los ntawm Crockford li al. [14] pom muaj ntau dua BOLD cov lus teb nyob rau hauv txoj cai dorsolateral prefrontal cortex (DLPFC), txoj cai qis dua pem hauv ntej gyrus, sab hauv pem hauv ntej gyrus, sab laug parahippocampal cheeb tsam, thiab sab laug occipital cortex hauv kev teb rau kev twv txiaj ntawm kev twv txiaj hauv pathological (n = 10) piv nrog NCs (n  = 11). Tsis tas li ntawd, dorsal pom kev ua kwj tau qhib lub zog hauv kev twv txiaj thaum lawv tau saib cov yeeb yaj kiab twv txiaj, tabsis qhov dej ntws tawm pom tau qhib rau hauv kev tswj hwm thaum lawv saib cov yeeb yaj kiab no. Cov kws sau ntawv tau sib cav hais tias cov cheeb tsam lub hlwb tau ua haujlwm hauv cov kev twvtxiaj kev sib piv nrog NCs feem ntau muaj feem cuam tshuam nrog DLPFC network, uas cuam tshuam nrog cov lus teb tsis raug cai.

Hauv kev tshawb fawb tsis ntev los no, Goudriaan li al. [15] pom zoo sib xws cue reactive-cuam tshuam rau lub hlwb ua raws li qhia los ntawm Crockford li al. [14] hauv kev twvtxiaj (n = 17) piv nrog NCs (n  = 17). Hauv qhov kev tshawb fawb fMRI no, cov neeg tuaj koom tau saib cov duab twv txiaj thiab cov duab nruab nrab thaum lub sijhawm thaij duab. Thaum saib kev twv txiaj cov duab piv rau cov duab nruab nrab, cov kev sib tw ntau dua ntawm parahippocampal gyrus, txoj cai amygdala, thiab txoj cai DLPFC tau pom nyob hauv cov teeb meem kev twv txiaj piv rau NCs. Tsis tas li ntawd, qhov kev sib raug zoo tau pom ntawm qhov kev xav mus twv txiaj tom qab kev tshuaj xyuas hauv cov teeb meem kev twv txiaj thiab BOLD kev ua kom muaj nyob hauv lub tshuab ua pa ntawm lub vev xaib ventrolateral prefrontal cortex, sab laug ntawm insula, thiab sab laug caudate lub taub hau thaum saib cov duab twv txiaj piv rau cov duab nruab nrab.

Thaum kawg, hauv kev tshawb nrhiav kev twv txiaj yav dhau los, 12 cov teeb meem kev twv txiaj thiab 12 nquag (tsis khoom) tus neeg twv txiaj tau hais kom ua kev twv txiaj kev twv txiaj thaum fMRI kev soj ntsuam tau [16]. Cov kev ua si muaj kev sim nrog txoj kev pheej hmoo ntawm poob thiab kev sim nrog qhov pheej hmoo poob. Cov teeb meem kev twv txiaj tau pom tias muaj kev nce siab hauv thalamic, qis dua pem hauv ntej, thiab thaj chaw thaj chaw zoo dua thaum muaj kev pheej hmoo siab thiab cov teeb meem poob qis hauv cov cheeb tsam no thaum muaj kev pheej hmoo tsis tshua zoo, hos cov qauv sib txawv tau pom nyob hauv cov neeg twv txiaj heev. Miedl thiab cov npoj yaig [16] tau sib cav hais tias qhov tseem ceeb ntawm kev ua kom nrov sib tw tau sau tseg thaum sim kev pheej hmoo siab piv nrog kev pheej hmoo tsis txaus nyob hauv cov teeb meem kev twv txiaj tau cuam tshuam txog kev nco txog kev sib txuas uas muaj teeb meem los ntawm kev twv txiaj ntsig. Lawv tau tawm tswv yim tias cov xwm txheej pheej hmoo tuaj yeem ua rau muaj kev cuam tshuam kev twv txiaj rau cov neeg twv txiaj, thaum tus neeg pheej hmoo pheej hmoo tsawg tuaj yeem muaj kev nyab xeeb rau cov neeg twv txiaj. Qhov zoo siab tshaj plaws, teeb meem kev twv txiaj pom kev ua tau zoo dua ntawm dorsolateral prefrontal thiab parietal lobes piv nrog cov neeg twv txiaj heev thaum yeej zoo li piv nrog poob nyiaj, lub network feem ntau cuam tshuam nrog kev tswj haujlwm. Txawm li cas los xij, cov qauv yam ntxwv hauv thaj tsam limbic thaum yeej piv nrog poob nyiaj yog qhov zoo sib xws, uas yog qhov txawv ntawm qhov kev tshawb pom yav dhau los ntawm kev muab khoom plig hauv cov kev tshawb fawb los ntawm Reuter et al. [6] thiab de Ruiter li al. [7•]. Cov kev sib txawv ntawm qhov ua hauj lwm paradigms tuaj yeem piav qhia qhov tsis sib xws ntawm cov kev tshawb fawb no: qhov uas cov ntsiab lus ntawm Miedl thiab cov npoj yaig [16], qhov txiaj ntsig tau yeej yuav tsum tau xam los ntawm cov neeg koom (suav qhov muaj nuj nqis ntawm daim npav) ua ntej lawv pom tias yeej lossis poob yog tau ntsib, hauv txoj kev tshawb fawb los ntawm Reuter et al. [6] thiab de Ruiter li al. [7•], yeej los yog poob raug tau tshwm sim ntawm lub vijtsam thiab yog li tau ntsib tam sim ntawd. Yog li ntawd, hauv txoj kev tshawb no los ntawm Miedl li al. [16], qhov kev xav ua rau lub zog siab thiab qhov xav paub txog kev ua tau zoo thiab tsis tau txais yuav muaj feem cuam tshuam rau cov nqi zog ua thiab txo qis lub peev xwm los nrhiav cov pab pawg sib txawv.

Yog li, kev tshawb nrhiav cov kab mob hauv PG tau tshaj tawm txog cov kev tsis sib haum xeeb. Nws yuav tsum raug sau tseg, txawm li cas los xij, kev tshawb pom ntawm Potenza et al. [12, 13] nyuaj los txhais lus vim tias cov yeeb yaj kiab zoo nkauj coj los siv rau kev ntshaw mus twv txiaj. Ntawm qhov tod tes, qhov kev ua ub no ntau ntxiv nyob rau hauv kev teb rau kev twv txiaj cues hauv prefrontal cortex, thaj chaw parahippocampal, thiab occipital cortex qhia los ntawm Crockford li al. [14], Goudriaan li al. [15], thiab Miedl li al. [16] yeej xwm yeem nrog cov txiaj ntsig los ntawm cue reactivity paradigms hauv SUD cov kev tshawb fawb [17, 18]. Txawm li cas los xij, hauv kev sib piv rau SUD cov kev tshawb fawb, txhim kho limbic kev ua haujlwm thaum lub sijhawm cue reactivity paradigms hauv kev twv txiaj tsuas yog tshaj tawm hauv ib ntawm kev twv txiaj cue reactivity kev tshawb fawb [15]. Cov kev tshawb fawb yav tom ntej yuav tsum tsom rau hom hom stimuli uas ua rau lub zog tshaj plaws cue reactivity (piv txwv li, duab vs tsos). Ib qho kev txiav txim siab uas yuav txo qis lub hwj chim kom paub qhov sib txawv ntawm cue reactivity hauv PG cov kev tshawb fawb uas cuam tshuam rau SUD cov kev tshawb fawb yog tias kev twv txiaj yuav cuam tshuam nrog kev sib txawv ntawm kev twv txiaj (piv txwv li, kev sib tw dub, lub tshuab ua si, kev sib tw nees), hos cue reactivity to a substance is ntau yam tshwj xeeb rau cov tshuaj uas tseem ceeb (piv txwv li, yeeb dawb, tshuaj maj) thiab yog li yuav txiav txim siab limbic lub hlwb ua haujlwm hauv feem ntau SUD cov neeg koom. Xaiv cov hom kev twv txiaj tshwj xeeb rau cue reactivity stimuli thiab kev txwv cov neeg koom nrog kev twv txiaj tshwj xeeb kev twv txiaj yuav ua rau kev sib txuam zoo dua ntawm cov cues thiab PG pathology thiab yog li ua rau lub hlwb muaj zog dua hauv kev teb rau cov cues hauv PG.

Kev ua tsis tau zoo hauv kev twv txiaj

Lub cev tsis muaj zog yog feem ntau ua ke nrog kev sib cais, ib lub xeev thaum lub sijhawm saum toj-tswj cov tshuab uas ib txwm txwv tsis siv neeg lossis cov nqi zog-tsav cov lus teb tsis txaus kom tau raws li qhov xav tau tam sim no [19]. Kev Tsis Txaus Siab tau txais ntau lub hauv kev tshawb nrhiav kev quav yeeb nyob rau xyoo tsis ntev los no vim tias nws tau raug lees paub tias yog qhov kawg ntawm cov tib neeg muaj kev pheej hmoo ntawm SUD thiab PG [20]. Lwm qhov ntawm kev tsis tuaj yeem uas nquag hais hauv neurocognitive cov kev tshawb fawb yog ncua kev txo nqi: xaiv rau cov khoom plig tam sim me es tsis txhob ncua cov khoom plig loj dua. Cov lus sib tham no yog tham txog nyob rau tom ntej ntawm kev txiav txim siab. Hmoov tsis, neuroimaging cov kev tshawb fawb soj ntsuam cov neural correlates ntawm impulsivity / disinhibition hauv PG yog tsawg.

Tsuas yog kev tshawb fawb ntawm fMRI luam tawm rau hnub tim, Potenza li al. [21] siv cov xim Stroop ua haujlwm los ntsuas kev nkag siab kev nkag siab - uas yog, inhibition ntawm kev teb tsis siv neeg (kev txhawb siab; nyeem ib lo lus) piv nrog kev sau cov xim uas lo lus luam tawm (tsis txhawb kev xav) - hauv 13 pathological kev twv txiaj thiab 11 NCs. Cov kev twvtxiaj hauv kev ua haujlwm tau pom qis qis dua nyob rau sab laug sab nruab nrab thiab sab hauv pem hauv ntej gyri piv nrog NC pab pawg thaum lub sijhawm ua haujlwm ntawm qhov tsis suav nrog kev txhawb nqa kev tsis tuaj yeem.

Hauv txoj kev xaus, txawm hais tias ntau cov kev tshawb fawb neuropsychological tau qhia txog kev ua tsis tau zoo nyob hauv kev twv txiaj pathological [22, 23], rau hnub tim, tsuas yog ib qho kev qhia txog neuroimaging ntawm kev txwv tsis pub muab tshaj tawm. Yog li ntawd, cov kev kawm ntxiv neuroimaging yog qhov ua tiav, zoo dua nrog cov neeg loj dua thiab kev soj ntsuam ntawm ntau yam kev ntsuas tsis tuaj yeem hauv cov kab twv txiaj.

Kev Txiav Txim Siab hauv Qhov Kev Twv Txiaj

Cov neeg twvtxiaj thiab cov neeg mob SUD ua qauv qhia txog kev txiavtxim siab txiav txim siab tsis quavntsej tsis zoo rau lub sijhawm ntev kom tau txais kev txaus siab lossis kev pab sai sai los ntawm cov xeev tsis cuam tshuam nrog kev quav tshuaj [24]. Ntau yam ntawm cov kev paub thiab kev xav dhau los yuav cuam tshuam kev txiav txim siab. Txoj kev pheej hmoo, ntsib thiab soj ntsuam tam sim piv rau ncua sij hawm yeej thiab poob, thiab kev ua tsis tau zoo tau pom los pab txhawb lub ntsiab lus ntawm ntau yam kev txiav txim siab [25]. Ib qho ntxiv, kev ua tsis tiav ntawm cov thawj coj - feem ntau yog qhov kev nkag siab tsis meej - tau cuam tshuam nrog kev tsis taus ntawm kev txiav txim siab [26].

Hauv kev tshwm sim tsis ntev los no-cuam tshuam muaj peev xwm (ERP) kawm [27], neurophysiologic cuam tshuam ntawm kev txiav txim siab thaum lub sijhawm ua si nees sib tsoo raug ntsuas. Nees muaj teeb meem kev twv txiaj thiab 21 NCs ua si qhov khoos phis tawj tau sib deev thiab tau txiav txim siab yog tias lawv yuav "ntaus" lossis "zaum" ib daim npav kom tuaj txog ze li sai tau, tab sis tsis ntau dua 21 cov ntsiab lus. Ntawm qhov cov qhab nia tseem ceeb ntawm 16 cov ntsiab lus, cov twv txiaj teeb meem txiav txim siab ntau dua li NCs mus txuas ntxiv ua si. Tsis tas li ntawd, cov teeb meem kev twv txiaj tau pom tias muaj txiaj ntsig zoo dua hauv ERPs, qauv los ntawm dipole nyob rau hauv anterior cingulate cortex, dua li NCs tom qab kev txiav txim siab "tsoo" kev txiav txim siab ntawm 16. Yog li, tus neeg twvtxiaj tau coj tus cwjpwm pheej hmoo ntau dua nrog rau qhov kev ntseeg tsis txaus siab mus rau qhov ua tau zoo ntawm tus cwjpwm no piv nrog NCs. Interestingly, tsis muaj neurophysiologic sib txawv tau pom ntawm cov pawg thaum sim kev sim.

Txog tam sim no, tsis muaj lwm txoj kev tshawb nrhiav neuroimaging tsom rau kev txiav txim siab cov txheej txheem hauv cov kab twv txiaj pathological tau tshaj tawm. Txawm li cas los xij, ib qho kev tshawb fawb ntawm fMRI siv qhov hloov kho ntawm Iowa Kev twv txiaj ua haujlwm (IGT) los tshawb xyuas qhov kev txiav txim siab txiav txim siab hauv NCs (n = 16), cov tib neeg muaj kev quav yeeb quav tshuaj (SD; n = 20) thiab cov tsis quav yeeb quav tshuaj uas muaj teeb meem kev twv txiaj twv txiaj (SDPG; n = 20) [28]. IGT tau raug tsim los ua ntsuas ntsiag to kev txiav txim siab lub neej tiag tiag [29]. Cov neeg tuaj koom tau tshaj tawm plaub daim npav me me ntawm daim npav computer uas lawv yuav tsum xaiv daim npav. Txhua daim npav kos yuav ua rau muaj nqi zog, tab sis qee zaum, daim npav yuav ua rau poob. Li no, qee lub lawj yuav ua kom poob nyiaj hauv lub sijhawm ntev, thiab lwm tus yuav ua rau kom nce. Lub hom phiaj ntawm qhov kev sib tw yog los yeej cov nyiaj kom ntau li ntau tau. Txawm hais tias SDPGs muaj kev ua zoo tshaj li SDs thiab NCs, cov kev sib txawv no tsis tseem ceeb. Cov neeg SD thiab SDPG pom tias VMPFC kev ua haujlwm qis dua piv rau NCs thaum ua IGT. Ntxiv mus, SD pab pawg pom tias muaj tsawg dua qhov zoo dua pem hauv ntej kev ua si cortex thaum kev txiav txim siab tshaj SDPG thiab NC pawg. Cov kws sau ntawv xaus lus tias ntau dua txoj cai zoo dua pem hauv ntej kev ua si cortex nyob rau hauv SDPGs piv nrog SDs tej zaum yuav cuam tshuam txog kev cia siab rau kev twv txiaj cues, vim tias IGT zoo li kev twv txiaj kev twv txiaj. Hmoov tsis zoo, txoj kev tshawb no tsis suav nrog cov pawg hauv kev twv txiaj ntawm pawg tsis muaj comorbid SUDs. Cov txiaj ntsig tau hais tias comorbid PG tsis cuam tshuam nrog kev txiav txim ntxiv hauv qhov kev txiav txim siab hauv SD, kev tshawb pom qhov tsis sib haum nrog kev kawm txog neurocognitive ntawm cov kev twvtxiaj, SUDs, thiab NCs [23]. Cov kev tshawb pom qhov tsis txaus ntseeg tuaj yeem piav qhia los ntawm qhov tseeb ntawm Tanabe et al. [28] siv qhov hloov kho ntawm IGT uas tiv thaiv cov kev xaiv ua tiav los ntawm ib qho kev thawb tshwj xeeb, yog li pab cov kev xaiv kom raug hauv cov pawg SD los ntawm kev tshem tawm qhov xav tau ntawm qhov kev xav paub uas yuav muaj qhov tsis zoo ntawm cov kev twv txiaj [26, 30].

cov lus xaus

Cov kev soj ntsuam tshawb xyuas pom tias cov kev twvtxiaj ntawm cov neeg twvtxiaj qhia tias tau txais cov kev ntseeg qis thiab tsis txaus siab rau kev tsis txaus siab thiab kev rau txim rau kev xav ntawm lub cev muaj zog thiab VMPFC [6, 7•]. Qhov tsis zoo yog, cov lus teb tsis meej no tsis muaj cai pom nyob hauv cov twv txiaj twv twv txiaj uas twv txiaj kev twv txiaj ntau dhau los thaum kev yeej thiab poob nyiaj [16]. Peb ntawm plaub qhov kev tshawb nrhiav neuroimaging txog cue reactivity hauv kev twv txiaj txog kev twv txiaj tau pom tias muaj lub hlwb ua rau kev twv txiaj ntsig txog kev twv txiaj [14-16], qhov uas tau tshwm sim los ntawm lwm txoj kev tshawb nrhiav, uas tau tshaj tawm tias kev siv hlwb ploj mus thaum lub caij nyoog ua rau muaj kev nyuaj siab rau qhov nyuaj, vim nws nyuaj rau kev txhais vim yog txoj kev txhawb nqa kev nyuaj siab siv [12, 13]. Lub neurobiological mechanisms kev ua kom txawv txav cue reactivity nyob rau hauv pathological twv txiaj yog vim li no tseem tsis tau paub meej, thiab tib yam muaj tseeb rau qhov pom nce impulsivity thiab disinhibition nyob rau hauv pathological twv txiaj. Tsis tas li ntawd, thaum muaj ntau ntawm cov kev tshawb fawb neurocognitive ntawm kev ua tsis tiav tau qhia tias cov kev twv txiaj hauv lub cev muaj kev cuam tshuam hauv ntau cov txheej txheem inhibitory (piv txwv li, lim cov ntaub ntawv tsis cuam tshuam, inhibiting cov lus teb tsis tu ncua, thiab ncua kev txo nqi [4••]), rau hnub, tsuas yog ib txoj kev tshawb fMRI txog kev cuam tshuam Stroop hauv kev twv txiaj pathological tau tshaj tawm [21]. Zoo sib xws, txawm hais tias kev tshawb nrhiav neurocognitive tau qhia txog kev txiav txim siab tsis zoo ntawm cov neeg twvtxiaj [4••], uas yog ua tau raws li kev tshawb pom hauv kev quav yeeb tshuaj [31], tsuas yog ib qho kev kawm ERP txog kev txiav txim siab txiav txim siab hauv qhov kev twv txiaj kev twv txiaj tam sim no muaj [27]. Qhov kev tshawb nrhiav zaum kawg no qhia tias cov neeg muaj teeb meem kev twv txiaj tau coj tus cwj pwm pheej hmoo ntau dua thaum twv txiaj dua NCs, thiab qhov kev txiav txim siab muaj txiaj ntsig tab sis muaj feem cuam tshuam nrog kev ua ntau dua nyob hauv anterior cingulate cortex. Thaum kawg, fMRI kawm txog kev txiav txim siab txog kev txiav txim siab siv IGT qhia qis qis ua ntej muaj kev ua si zoo dua thaum txiav txim siab rau cov neeg muaj yeeb tshuaj sib tw nrog cov teeb meem twv txiaj.

Clinical Implications

Txawm hais tias tag nrho cov kev tshawb nrhiav neuroimaging hauv cov kev twv txiaj pathological tseem tsawg, kev tshawb fawb fMRI tau qhia ua cov haujlwm tsawg zuj zus nyob hauv cov txheej txheem ntawm cov kev twv txiaj hauv cov kev twv txiaj txog kev twv txiaj, amygdala, thiab VMPFC thaum teeb meem kev twv txiaj tau cuam tshuam nrog kev ua nqi zog thiab kev ua tiav, tab sis tsis thaum lawv raug teeb meem kev twv txiaj. Cov kev ncig ntawm lub hlwb no tau xav ua lub luag haujlwm tseem ceeb hauv kev sib koom ua ke ntawm kev xav thiab coj tus cwj pwm hauv kev noj qab haus huv. Vim tias VMPFC yog nyob ntawm DA qhov kev kwv yees los ntawm lwm cov qauv pov tseg los sib sau ua ke cov ntaub ntawv, kev tsis sib haum ntawm DA kev sib kis yuav cuam tshuam VMPFC kev ua tsis tiav hauv cov kev twv txiaj. Txawm li cas los xij, ntau lwm cov neurotransmitter tshuab yog tej zaum kuj koom thiab yuav cuam tshuam thaum lub sij hawm ua los ntawm cov lus pom zoo thiab tsis zoo. Piv txwv li, opiates tau paub kom nce DA tso tawm hauv lub hlwb cov txiaj ntsig txoj hauv kev, thiab opiate antagonists uas txo qis dopamine tso tawm (piv txwv li, naltrexone thiab nalmefene), tau pom los txo cov nqi zog rhiab thiab tej zaum nce kev rau txim rau tus kheej [32]. Qhov no tuaj yeem yog vim li cas opiate antagonists tau txais txiaj ntsig zoo dua los kho PG dua li cov placebo [33]. Qhov ua tau zoo ntawm opiate antagonists qhia tau tias kev ua kom lub txiaj ntsig ntawm lub paj hlwb tej zaum yuav muaj txiaj ntsig zoo hauv kev tawm tsam kev nqhis dej ntawm PG, zoo ib yam li kev tshawb nrhiav hauv kev haus cawv thiab amphetamine tsis txaus siab [34]. Ua kom ncaj, cov chaw muag tshuaj muaj yees ua lub ntsej muag glutamate muaj nuj nqi (piv txwv li, N-acetylcysteine) nrog paub txog cov txiaj ntsig ntawm cov khoom plig kuj tau txais txiaj ntsig zoo los txo cov kev twv txiaj hauv kev twv txiaj ntawm kev twv txiaj [35].

Kev tswj tsis taus thiab lub cev tsis muaj zog tiv thaiv tau raug tsom tau los ntawm kev xaiv serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) hauv kev tswj hwm tsis muaj zog [36]. Cov kev kho mob SSRI tau tawm cov txiaj ntsig sib xyaw ntawm cov kev twv txiaj tom [36]. Txawm li cas los xij, qhov pom los yog tsis muaj qhov mob comorbid feem ntau tuaj yeem hloov qhov kev ua tau zoo ntawm kev siv tshuaj los kho PG. Yog li SSRIs xws li fluvoxamine tuaj yeem ua haujlwm zoo rau kev kho mob kev twv txiaj nrog kev nyuaj siab lossis kev tsis nco qab pom kev tsis haum xeeb, lawv yuav tsis yog txoj kev kho mob ntawm kev xaiv rau cov kev twvtxiaj nrog kev tsis tuaj yeem saib xyuas kev tsis txaus siab / tsis meej. Cov tshuaj txhawm rau txhim kho kev txiav txim siab thiab kev coj ua haujlwm tsis tshua tau tsim, tej zaum vim yog cov haujlwm ntawm cov haujlwm no nyuaj. Yog li, qhov muaj peev xwm ua tau ntawm kev txhim kho kev txawj ntse xws li modafinil yuav tsum muaj kev cuam tshuam rau kev tshawb nrhiav tshuaj PG yav tom ntej [37]. Kev txawj ntse-kev coj tus cwj pwm zoo kuj tseem siv tau los kho PG [38]. Cov kev tshawb nrhiav yav tom ntej yuav tsum qhia meej seb kev sib txuam ntawm kev kho mob thiab kev kho mob puas siab puas ntsws yuav ua rau muaj kev kho mob ntau ntxiv hauv PG dua li kev kho ib leeg.

Yav Tom Ntej Cov Kev Qhia

Neurocognitive zoo sib xws thiab piv rau pharmacologic responsiveness hauv PG thiab SUDs zoo li taw tes rau qhov muaj kev cuam tshuam yooj yim rau kev coj tus cwj pwm, thiab kab tias zoo li cov kab mob sib xws hauv qab PG thiab SUDs. Cov kev zoo sib xws no muab cov tswv yim los hloov kev faib tawm ntawm PG yog qhov kev tswj hwm tsis zoo rau lub hom phiaj tshiab ntawm PG ua kev tiv thaiv kev coj tus cwj pwm hauv DSM-VCov. Txawm li cas los xij, kev tshawb fawb ntxiv yog xav tau los txhim kho qhov twg neurocognitive zoo sib xws thiab qhov sib txawv ntawm SUDs thiab PG, thiab cov kev tshawb fawb los sib piv ncaj qha cov kev tsis sib haum xeeb no rau ib leeg thiab rau NC pawg yog xav tau.

Tsis tas li ntawd, zoo ib yam li cov kev siv hauv SUD kev tshawb fawb, kev tshawb nrhiav PG yav tom ntej ua ke kev sib tw pharmacologic nrog cov txheej txheem neuroimaging yuav pab tau hauv kev daws cov teeb meem neurobiological ntawm PG. Piv txwv, naltrexone tuaj yeem siv los tswj hwm opiate muaj nuj nqi hauv kev tshawb fawb ntawm fMRI ntawm cov nqi zog thiab cov txim ntsig rhiab, cue reactivity, thiab yees.

Kev siv lub xeev-of-the-art "neuromodulation techniques xws li rov ua dua transcranial sib nqus (rTMS) tuaj yeem piav qhia txog kev koom tes ntawm ntau thaj tsam hauv hlwb uas pom hauv fMRI qhov kev coj ua hauv kev coj cwj pwm twv txiaj. Piv txwv, lub luag haujlwm tseem ceeb ntawm DLPFC hauv kev tiv thaiv kev coj tus cwj pwm rov qab los txhawb nqa los ntawm rTMS txoj kev tshawb pom qhia tias qhov loj dua DLPFC kev txhawb nqa yav dhau los cov neeg haus luam yeeb ua rau muaj kev cuam tshuam tsawg dua thiab xav mus rau kev haus luam yeeb piv nrog cov neeg haus luam yeeb yav dhau los uas tau txais sham rTMS [39]. Ntxiv mus, rTMS ntawm prefrontal cortex tau qhia pauv hloov prefrontal muaj nuj nqi hauv kev quav yeeb quav tshuaj [40], txawm hais tias lub sij hawm ntev los ntawm kev rov ua dua yog tsis tshua zoo. Siv cov kev tsim qauv no tuaj yeem qhia peb txog kev ua haujlwm hauv lub hlwb ntawm lub luag haujlwm tseem ceeb hauv kev coj tus cwj pwm thiab thaum kawg muaj cov kev kho mob tshiab rau PG.

Lwm qhov kev nthuav dav zoo yog daim ntawv thov ntawm neurofeedback hauv PG. Los ntawm kev qhia cov tib neeg kom hloov cov haujlwm tshwj xeeb hauv lub hlwb, peb tuaj yeem sim los txiav txim seb qhov no cuam tshuam rau kev coj cwj pwm kev twv txiaj li cas. Cov txheej txheem no tau siv rau hauv kev kho mob ntawm kev saib xyuas kev tiv thaiv tsis txaus siab / lub sijhawm ua haujlwm tsis zoo41] thiab tuaj yeem muaj txiaj ntsig hauv PG ib yam. Piv txwv li, cov kev tshawb fawb tau qhia tias muaj peev xwm ua tsis taus prefrontal hauv PG [6, 7•, 21], thiab kev kawm txog neurofeedback tuaj yeem mob siab rau kev ua haujlwm ntawm sab xub ntiag electroencephalogram qauv. Los ntawm kev saib xyuas lub ntsej muag ua haujlwm ua ntej, cov haujlwm ua haujlwm yuav raug cob qhia, uas yuav ua rau muaj kev tswj hwm kev txawj ntse thiab, vim li ntawd, kev ploj zuj zus thaum lub siab nqig lawm.

Qhov zoo siab, ntau cov kev tshawb fawb tau tshaj tawm txog kev loj hlob ntawm PG thaum kho Parkinson tus kab mob (PD). PD yog tus cwj pwm ploj los ntawm cov kab mob dopaminergic neurons hauv cov tes hauj lwm mesolimbic thiab mesocortical, thiab kev kho mob nrog DA agonists tau cuam tshuam nrog cov khoom plig xav tau coj cwj pwm xws li PG, khw muag khoom tsis zoo, thiab kev cais tawm [42]. Cov cwj pwm no tuaj yeem cuam tshuam cov kev hloov kho ntawm cov nqi zog ua haujlwm hauv cov paib los ntawm cov tshuaj dopaminergic. Neuroimaging cov kev tshawb fawb tau tshaj tawm tias kev txo qis hauv cov mesolimbic pathway thaum muaj txiaj ntsig hauv kev txhim kho hauv PD [43], zoo ib yam li tshawb pom hauv PG thiab lwm yam tshuaj muaj yees. Tsis tas li ntawd, qis dua D2 / D3 khi tau tshaj tawm nyob rau hauv positron emission tomography kawm hauv PD nrog comorbid PG piv nrog pawg tswj hwm nrog PD xwb [44•]. Tsis tas li ntawd, Eisenegger li al. [45•] pom tias cov tib neeg noj qab nyob zoo uas nqa tsawg kawg ib daim 7-rov ua tas DRD4 DA receptor allele qhia txog kev twv txiaj nce ntxiv tom qab dopaminergic stimulation nrog L-DOPA. Cov kev tshawb pom no qhia tau hais tias muaj kev hloov caj ces hauv DRD4 noob caj dab tuaj yeem txiav txim siab ib tus neeg tus cwjpwm twv txiaj hauv kev teb rau cov tshuaj dopaminergic. Cov kev soj ntsuam no zoo sib xws nrog ib qho kev muaj peev xwm ua kom tsis haum [46]. Cov ntawv tshaj tawm no ua rau lub xeev kev tiv thaiv kabmob ntshav thim rov qab ua rau cov neeg muaj mob yooj yim los ntawm kev quav tshuaj los ntawm kev tsav cov khoom muaj txiaj ntsig lossis kev coj tus cwj pwm los txhawb qis dopaminergic kev ua haujlwm hauv lub hlwb qhov khoom plig. Cov kev tshawb nrhiav yav tom ntej tshawb nrhiav dopaminergic dysregulation thiab kev cuam tshuam nrog kev hloov caj ces hauv PD cov neeg mob nrog thiab tsis muaj PG yuav ua rau peb txoj kev nkag siab txog neurophysiologic yam tshwm sim rau cov tib neeg kom coj tus yam ntxwv ntxiv.

Cov kev tshawb fawb txuas ntxiv yog cov xav tau zoo ib yam los tshawb xyuas qhov tseem ceeb ntawm kev twv txiaj hauv kev twv txiaj los piav qhia txog cov khoom plig thiab cov kev rau txim, vim tias cov kev txawv txav no yuav cuam tshuam nrog kev cia siab tsis zoo rau cov kev muaj tiag ntawm cov nqi zog thiab kev ploj. Piv txwv li, kev twv txiaj yuav dhau los ua qhov kev cia siab ntawm qhov kev cia siab ntawm kev pheej hmoo vim tias nyob rau hauv qhov kev twv txiaj tshwm sim ua rau muaj kev cuam tshuam hauv lub hlwb, ua kom DA tso tawm rau hauv mesolimbic Circuit. Kev cuam tshuam txog DA qhov kev cuam tshuam tuaj yeem cuam tshuam kev cuam tshuam qhov tseeb kev cia siab vim tias phasic DA kev hloov pauv yog qhov tseem ceeb rau kev cia siab txog coding [47]. Yog li, los ntawm kev ua kom zoo dua qub, kev cia siab yog yuam kev tsis raug cai thiab tuaj yeem ua rau kev twv txiaj txuas mus ntxiv txawm tias muaj kev poob ntau. Ntxiv rau, qhov tseem ceeb tsis txaus ntseeg tuaj yeem cuam tshuam los ntawm qhov kev to taub yuam kev, xws li kev ntseeg yuam kev hais txog qhov yuav tshwm sim los ntawm kev yeej [48].

Kev twv txiaj twv yuav xav kom txhawb nqa qee yam tshwj xeeb uas yuav ua rau ntseeg siab ntawm ib tus neeg txoj kev yeej, li no yuav txhawb kev twv txiaj. Hauv kev tshawb nrhiav fMRI tam sim no, Clark li al. [49••] Tau tshawb nrhiav txog ob yam ntawm cov yam ntxwv no: kev tswj tus kheej ntawm kev ua si thiab "ze-yeej" qhov xwm txheej hauv NCs. Cov xwm txheej uas ze-ze yog cov xwm txheej uas cov txiaj ntsig tsis tau tiav yog qhov sib thooj rau qhov tau nyiaj ntau, xws li thaum ob lub txiv ntoo pom ntawm lub tshuab nyiaj them kab, thiab lub cherry kawg xaus ib txoj haujlwm hauv qab lossis siab dua ntawm kab them. Qhov zoo siab, ze-yeej cov txiaj ntsig tau ua tiav ventral striatal thiab thaj tsam insula uas tseem tau teb rau cov nyiaj yeej. Cov kev tshawb pom zoo li no yuav ua rau muaj kev nkag siab txog cov hauv paus hauv ntsis uas yuav tsum muaj kev coj cwj pwm txuas ntxiv ntawm kev twv txiaj txawm tias tsis muaj kev xav tias ib tug yuav poob nyiaj txhua lub sijhawm. Cov kev tshawb fawb yav tom ntej yuav tsum piav qhia ntxiv ntawm cov kev tshawb pom no los pab peb kom nkag siab ntxiv txog kev hloov pauv ntawm kev twv txiaj mus rau qhov teebmeem kev twv txiaj thiab qhov muaj peev xwm ntxiv ntawm qee cov yam ntxwv ntawm kev ua si.

Qhov chaw kawg rau kev txhim kho yav tom ntej yog qhov raug ntawm kev tiv thaiv rau kev txhim kho ntawm tus cwj pwm coj. Blaszczynski thiab Nower [5] piav qhia cov chav twv txiaj uas tsis muaj kev twv txiaj thiab tsis muaj kab mob dab tsi. Pawg neeg twv txiaj tsawg tsawg no tseem xav tias yuav muaj peev xwm daws tau lawv cov teeb meem kev twv txiaj yam tsis muaj kev cuam tshuam nrog kev kho mob. Kawm lwm pawg ntawm cov twv txiaj txog kev twv txiaj yuav tuaj yeem nkag siab txog cov haujlwm neuropsychological uas tiv thaiv kev nce qib ntawm cov teeb meem twv txiaj thiab / lossis tiv thaiv kev rov ua dua. Lub neurobiological yam uas cuam tshuam meej rau PG thiab uas yuav cuam tshuam cov chav PG yog cov thawj coj kev ua haujlwm, suav nrog kev txiav txim siab thiab lub zog tsis ua haujlwm; cue reactivity; nqi zog rhiab heev; thiab kev nkag siab yuam kev. Los ntawm kev tshuaj xyuas cov kev tshawb fawb neuroimaging, nws yog qhov tseeb hais tias keeb kwm neuronal ntawm cov haujlwm no tseem tsis tau txheeb xyuas qhov tseeb. Txawm li cas los xij, cov kev cuam tshuam ntawm neurobiological zoo li yuav cuam tshuam cov chav kawm PG hauv kev sib xyaw nrog cov kev xav hauv lub hlwb, xws li cov ncauj lus kev xav thiab daws kev txawj ntse; cov xwm txheej ib puag ncig (piv txwv li, ib puag ncig ntawm kev sib twv txiaj); thiab caj ces yam ntxwv. Yuav ua li cas cov kev cuam tshuam no cuam tshuam tsis tau paub. Nkag siab txog cov xwm txheej no thiab lawv cov kev sib cuam tshuam yog qhov tseem ceeb vim tias kev cuam tshuam tsom mus rau cov kev tsis zoo no thaum kawg tuaj yeem ua rau lub hom phiaj tiv thaiv kev tiv thaiv.

ACKNOWLEDGMENTS

Ruth J. van Holst tau txais kev txhawb nqa los ntawm kev thov nyiaj neuroimaging los ntawm Amsterdam Lub Hlwb Ua Haujlwm Lub Tebchaws. Dr. Goudriaan tau txais kev txhawb nqa los ntawm cov neeg tshawb nrhiav tshiab (Veni nyiaj pab. 91676084) los ntawm Lub Koom Haum Netherlands rau Kev Tshawb Nrhiav Kev Noj Qab Haus Huv thiab Kev Loj Hlob.

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