COV LUS HAIS: Nws yog qhov tseeb los ntawm qhov kev kawm no tias kev twv txiaj pathological tsom iav neurobiology ntawm kev quav tshuaj quav. Lawv pom cov khoom plig poob qis hauv kev yeej thiab kev poob, tsis zoo li kev tswj hwm ib txwm. Lwm qhov kev tshawb pom yog qhov tseem ceeb ntawm tus kheej muaj tseeb stimuli tsis ua kom lub nqi zog ua haujlwm. Qhov no kuj pom muaj hauv kev quav yeeb quav tshuaj. DSM tshiab yuav cais cov kev twv txiaj pathological ua kev quav tshuaj quav.
Neej Neeg Dab Phim Nyuj Vais. 2010 Nov; 31 (11): 1802-12.
de Greck M, Enzi B, Prösch U, Gantman A, Tempelmann C, Northoff G.
Lub Chaw Haujlwm Psychiatry ntawm Otto-von-Guericke University Magdeburg, Leipziger Straße 44, 39120 Magdeburg, Lub Tebchaws Yelemees. [email tiv thaiv]
SUB SIB THAM
Cov kev twv txiaj kev twv txiaj tau txaus siab los ntawm qhov muaj kev txhawj xeeb ntau dua nrog kev twv txiaj, uas ua rau kev tsis saib xyuas ntawm kev txhawb nqa, kev nyiam, thiab tus cwj pwm uas yog ib zaug muaj qhov tseem ceeb ntawm tus kheej. Neurobiologically dysfunctions nyob rau hauv khoom plig Circuitry underlay pathological twv txiaj. Txhawm rau tshawb txog kev sib koom ntawm ob qho kev tshawb pom, peb tshawb xyuas 16 qhov tsis muaj kev tiv thaiv kev twv txiaj uas siv fMRI qhov qauv uas suav nrog ob txoj haujlwm sib txawv: kev ntsuam xyuas qhov tseeb ntawm tus kheej thiab ib txoj haujlwm muab txiaj ntsig uas tau ua haujlwm hauv ib cheeb tsam ua haujlwm. Cov twv txiaj kev twv txiaj tau pom tias ploj zuj zus thaum lub sijhawm muaj txiaj ntsig tsis zoo hauv qee qhov ntawm peb cov khoom plig tseem ceeb, sab laug ntawm lub ntsej muag thiab sab laug putamen. Ntxiv mus, thaum cov kab kev twv txiaj saib qhov ua rau muaj kev cia siab rau tus kheej muaj txiaj ntsig, peb pom qhov kev ua tsis zoo nyob rau txhua qhov ntawm peb cov khoom plig tseem ceeb, suav nrog ob tog sib tw sib tw thiab sab laug ventral putamen cortex piv rau cov tswj kev noj qab haus huv. Peb tau pom tias thawj zaug hloov kho cov neuronal kev ua ub no hauv khoom plig khoom plig thaum muaj kev cuam tshuam rau tus kheej hauv kev twv txiaj pathological. Peb qhov kev tshawb pom yuav muab lub tswv yim tshiab rau lub hauv paus neurobiological ntawm kev twv txiaj pathological 'preoccupation los ntawm kev twv txiaj.
TAW qHIA
'' Koj tau ua tsis txaus ntseeg, '' nws tau hais. '' Koj tsis yog tsuas yog tso tseg lub neej, koj tus kheej nyiam thiab cov ntawm koj lub neej, koj lub luag haujlwm uas yog txiv neej thiab neeg xam xaj, koj cov phooj ywg (thiab koj tau muaj lawv txhua tus zoo ib yam) - koj tsis tau tsuas yog tau thim tawm txhua lub hom phiaj txawm li cas hauv lub neej, tsuas yog yeej ntawm roulette - koj twb tau tshaj tawm koj txoj kev nco. ''
Dostoyevsky, Tus twv txiaj, 1867
Tus kws sau ntawv xov xwm Lavxias Dostoyevsky qhia txog ob ntawm cov tseem ceeb hauv kev twv txiaj ntawm kev twv txiaj, uas tam sim no cov kws kho kev puas siab ntsws xav paub txog kev twv txiaj thiab nce kev tsis saib xyuas yav tas los saib xyuas tus kheej nyiam. Phau ntawv txheeb xyuas cov cuab yeej tam sim no [DSM-IV, Koom Haum Rau Kev Puas Hlwb Hauv Tebchaws Meskas, 1994; ICD-10, Lub Koom Haum Thoob Ntiaj Teb Kev Noj Qab Haus Huv, 1992] cais kev twv txiaj pathological raws li kev tswj tsis taus lub cev. Txawm li cas los xij, zoo ib yam li cov kev quav yeeb quav tshuaj, xws li kev quav cawv thiab quav yeeb quav tshuaj, tso cai kom muaj lub zeem muag tshiab. Kev twv txiaj pathological yuav raug saib ua qhov tsis muaj txiaj ntsig ntsig txog kev quav yeeb quav tshuaj [Reuter et al., 2005].
Kev faib tawm ntawm cov kev twv txiaj txog kev twv txiaj raws li kev quav yeeb quav tshuaj uas tsis muaj txiaj ntsig pom zoo muaj qhov txawv txav hauv cov khoom plig xws li kev quav tshuaj yeeb dej caw. Cov kev txawv txav zoo li no tau pom nyob hauv nucleus accumbens (NACC) / ventral striatum (VS), putamen, ventromedial prefrontal cortex (VMPFC), orbitofrontal cortex (OFC), ventral tegmental cheeb tsam (VTA) [rau kev saib ib puag ncig pom Knutson thiab Gibbs, 2007 ; McClure li al., 2004; O'Doherty, 2004; rau kev koom ua ke ntawm kev muaj teeb meem tsis sib haum xeeb thiab khoom plig sib tw pom saib Martin-Soelch li al., 2001; Volkow li al., 2004, 2007a]. Reuter li al. [2005] tshawb xyuas cov haujlwm neuronal ntawm cov kev twv txiaj pathological siv daim npav twv-twv lub luag haujlwm thiab fMRI. Thaum lub sijhawm tau txais cov nyiaj txiag khoom plig, lawv pom cov kev hloov pauv neuronal nyob rau hauv cov khoom plig ntawm cov kev twvtxiaj nrog rau txoj cai VS thiab VMPF thaum piv rau kev tswj hwm kev noj qab haus huv. Ntxiv mus, cov sau phau ntawv pom muaj qhov sib txawv ploj zuj zus ntxiv ntawm cov haujlwm neuronal ntawm cov txiaj ntsig thiab cov nyiaj tau poob hauv cov kev kawm no.
Potenza et al. [2003], uas tshawb nrhiav cov kev twv txiaj pathological ua haujlwm Stroop, kuj pom tias VMPFC kev ua haujlwm tsawg. Txawm li cas los xij hauv qhov kev tshawb fawb sib txawv, tib thaj av tau ua kom muaj kev nce qib hauv cov kev twv txiaj hauv lub caij ua haujlwm nrog cov jack dub nrog cov nyiaj txiag thaum muab piv rau tib txoj haujlwm tsis muaj nws [Hollander et al., 2005]. Thaum lub sijhawm nthuav tawm ntawm kev twvtxiaj, qhov kev ua si ntawm lwm thaj chaw poob qis xws li OFC, thalamus, thiab basal ganglia, tseem tau tshawb pom [Potenza et al., 2003]. Cov txiaj ntsig no tuaj yeem ua ntxiv nrog kev tshawb pom los ntawm cov yeeb tshuaj uas muaj yees sib xws xws li kev quav cawv thiab quav yeeb quav tshuaj. Zoo li cov kab twv txiaj pathological, cov neeg mob quav cawv pom tias tsis muaj kev cuam tshuam neuronal hauv VS lub sijhawm muaj txiaj ntsig [Wrase li al. 2007] thiab txo qis kev ua haujlwm sib xyaw ua ke dopamine thaum lub sijhawm noj cov methylphenidate raws li ntsuas nrog PET siv [11C] -raclopride [Volkow li al., 2007b]. Cov neeg quav yeeb dawb pom tias cov neeg ua haujlwm neuronal tsawg dua thaum ua cov txiaj ntsig zoo hauv OFC, tom ntej ua ntej cortex, thiab mesencephalon ntawm lwm tus [Goldstein li al., 2007]. Thaum kawg, Tanabe li al. [2007] qhia kev hloov pauv neuronal thaum lub sijhawm txiav txim siab hauv lub tshuab ua pa ventromedial prefrontal cortex thiab lwm thaj chaw, qhia qhov sib xws ntawm cov kab kev twv txiaj mus rau lwm cov kev sib ntxiv.
Ua ke ua ke, cov kev tshawb pom no qhia qhov tseem ceeb tseem ceeb ntawm qhov khoom plig ua hluav taws xob hauv kev twv txiaj pathological thiab nws zoo li lwm yam kev cuam tshuam ntxiv. Raws li Reuter li al. [2005], xws li kev txo qis ntawm kev muab khoom plig yuav ua rau muaj kev cuam tshuam los ntawm kev tsis pom zoo nyob ntev. Qhov no yuav ua rau muaj kev pheej hmoo los nrhiav kev txaus siab los ntawm kev txhawb nqa muaj zog xws li kev twv txiaj, kev quav yeeb dawb, lossis lwm yam tshuaj ntawm kev tsim txom kom tau txais qib kev ua kom txaus hauv cheeb tsam muab khoom plig.
Lwm qhov tsos mob ntawm kev twv txiaj pathological yog qhov hloov pauv ntawm tus kheej qhov tseeb. Cov neeg mob tau nce siab txog kev twv txiaj thiab yog li pib tsis saib xyuas lwm yam kev nyiam tus kheej thiab tus cwj pwm. Psychologically, qhov kev ntsuam xyuas ntawm tus kheej relevance los yog self-relatedness, raws li yav dhau los kev tshawb fawb tau hu nws [de Greck li al., 2008, 2009; Kelley et al., 2002; Northoff thiab Bermpohl, 2004; Northoff et al., 2006; Phan et al., 2004], piav qhia txog qhov tseem ceeb npaum li cas thiab ze li cas rau lawv tus kheej cov kev kawm tau txais kev txhawb nqa tshwj xeeb. Neurobiologically, cov dej num uas koom nrog kev xav ntawm tus kheej muaj feem cuam tshuam, thiab yog li kev cuam tshuam ntawm tus kheej tau cuam tshuam cov cheeb tsam los ntawm cov khoom plig circuitry xws li NACC, VTA, thiab VMPFC [de Greck li al., 2008; Northoff et al., 2006; Northoff li al., 2007; Phan et al., 2004].
Kev rov xaiv cov nqi zog ntawm cov khoom siv hluav taws xob los ntawm kev txhawb nqa siab ntawm tus kheej qhov tseeb ua rau cov lus nug ntawm qhov kev sib raug zoo ntawm kev ua haujlwm ntawm cov nqi zog thiab kev ua ntawm tus kheej muaj feem cuam tshuam. Hauv kev kawm ua ntej los ntawm peb pawg, cov haujlwm ntawm qhov tseem ceeb ntawm tus kheej qhov tseeb ua rau cov kev ua si neuronal hauv cov cheeb tsam cuam tshuam rau qhov khoom plig muaj txiaj ntsig hauv cov ntsiab lus noj qab haus huv [de Greck li al., 2008]. Tsis ntev los no, peb pab pawg kuj pom tias cov neeg mob cawv pom tias neuronal ua haujlwm tsawg hauv cov khoom plig khoom plig (piv txwv li, sab laug thiab sab xis NACC / VS, VTA, VMPFC) thaum lub sij hawm ntsuas kev loj hlob ntawm stimuli nrog qhov muaj qhov tseem ceeb ntawm tus kheej piv rau piv tswj kev noj qab haus huv [de Greck et al., 2009] qhia pom tias qhov pom tseeb hloov tus cwj pwm los ntawm qhov tsis muaj qhov ua kom muaj zog hauv cov khoom plig khoom plig thaum lub sij hawm ntsuas ntawm stimuli ntawm qhov tseem ceeb tus kheej.
Lub hom phiaj dav dav ntawm peb txoj kev kawm yog tshawb txog lub hauv paus neural ntawm qhov txawv txav ntawm kev xav ntawm tus kheej qhov tseeb ntawm cov khoom plig hauv cov khoom plig hauv cov kev twv txiaj tsis txaus siab. Tshwj xeeb, peb tau ua haujlwm paradigm los tshawb xyuas qhov kev ua haujlwm neuronal nyob rau hauv nqe hluav taws xob ntawm pathological kev twv txiaj thaum lub sij hawm ob qho khoom plig ua tiav nrog cov nyiaj yeej thiab poob, thiab thaum lub sijhawm ua haujlwm xav tau kev ntsuam xyuas qhov kev cuam tshuam tus kheej, nyob rau hauv uas kawm ntsuas cov duab sib txawv uas muaj kev twv txiaj scenes , khoom noj khoom haus lossis dej cawv, ntawm qhov siab lossis tsawg tus kheej qhov tseeb. Peb txoj kev xav yog ob qho. Ua ntej, peb xav tias yuav rov ua qhov kev tshawb pom ntawm Reuter li al. [2005] los ntawm kev qhia tias cov kev twvtxiaj ntawm cov neeg twvtxiaj ua rau cov khoom txo qis hauv cov haujlwm hauv cov khoom plig thaum lub luag haujlwm muab khoom plig. Ntxiv mus, peb xav tias yuav txuas ntxiv qhov kev tshawb pom no los ntawm kev sib txawv ntawm qhov muaj txiaj ntsig thiab kev poob. Peb kwv yees ua kom tsawg dua thaum muaj txiaj ntsig thiab tsis muaj kev cuam tshuam thaum lub sijhawm ua cov nyiaj poob. Thib ob, raws li kev soj ntsuam cov tsos mob thiab peb tus kheej tshawb pom hauv kev haus cawv [de Greck li al., 2009], peb suav tias yog qhov cuam tshuam uas cuam tshuam hauv khoom plig khoom plig thaum lub sij hawm ntsuas qhov tshwj xeeb ntawm qhov tseem ceeb ntawm tus kheej hauv kev twv txiaj thaum piv rau kev tswj hwm kev noj qab haus huv.
SIB THAM
Peb tau tshawb xyuas qhov khoom plig ua ntu zus nyob rau lub sijhawm ntsuas kev txheeb xyuas qhov tseeb ntawm tus neeg twvtxiaj. Rov ua dua qhov tshawb pom ntawm Reuter et al. [2005], cov neeg twvtxiaj pathological qhia txog txo cov haujlwm neuronal hauv NACC ob sab sib luag thiab sab laug ventral putamen thaum ua haujlwm muab nuj nqi. Txuas ntxiv qhov kev tshawb pom no, peb pom tias cov kev twv txiaj ntawm cov neeg twv txiaj tau txo qis kev hloov pauv hauv tib qho nqi zog thaum ntsuas kev txheeb xyuas qhov tseem ceeb thaum piv rau cov ncauj lus zoo. Ua ke ua ke, peb, thawj zaug, qhia txog cov neuronal tsis zoo nyob rau hauv kev muab khoom plig ntawm cov twv txiaj pathological thaum lub sij hawm ntsuas ntawm tus kheej.
Hloov Txheej Txiaj Ntsig ntawm cov khoom plig ntawm cov khoom siv hauv cov kev twv txiaj thaum lub sijhawm twv nyiaj thiab poob
Peb cov ntaub ntawv yog ua raws cov kev tshawb pom ntawm Reuter et al. [2005] leej twg pom qhov txo qis ntawm kev ua haujlwm neuronal thaum lub txiaj ntsig yeej thiab poob. Ntxiv rau qhov no peb tuaj yeem txuas ntxiv lawv cov txiaj ntsig hauv ob txoj hauv kev. Ua ntej, peb tau qhia tias qhov ploj zuj zus ntawm qhov kev ua haujlwm neuronal ntawm kev yeej thiab kev poob yog qhov ua kom tsis muaj zog nyob rau sab laug NACC thiab sab laug ventral putamen thaum poob-cov xwm txheej tsis yog los ntawm kev ua kom me dua thaum muaj cov xwm txheej yeej.
Cov kev hloov pauv ntawm Kev Muab Nqi Zog Txheeb Ze ntawm Kev Tiv Thaiv Kev twv txiaj thaum Lub sij hawm Ntsuam Xyuas Kev Ntsuam Xyuas Tus Kheej
Qhov pom ntawm peb qhov kev kawm txhawj xeeb cuam tshuam txog kev hloov pauv ntawm lub hlwb kev ua ub no thaum ntsuas tus kheej ntawm qhov tseeb ntawm cov neeg twv txiaj. Raws li kev cia siab peb pom qhov tsis muaj qhov tseem ceeb ntawm cov haujlwm neuronal hauv peb peb thaj chaw muaj txiaj ntsig (sab laug thiab sab xis NACC, sab laug putamen) thaum lub sij hawm ntsuas kev loj hlob ntawm stimuli nrog qhov siab tus kheej. Cov kev tshawb pom no yog ua raws li peb cov kev xav thiab cuam tshuam txog lub zog ntawm cov neuronal reactive nyob rau hauv kev muab khoom plig rau kev twv txiaj- cov neeg mob quav thaum ua haujlwm ntawm cov kev cuam tshuam loj. Peb qhov kev tshawb pom tam sim no ua tiav dhau los ntawm peb pab pawg hauv uas cov neeg mob quav cawv kuj tau ua rau txo cov kev ua kom lub zog nchuav hauv kev saib xyuas khoom plig thaum saib qhov kev xav ntawm qhov tseem ceeb ntawm tus kheej [de Greck li al., 2009]. Tsis tas li zoo li hauv cov neeg mob quav cawv, qhov no txo neuronal thaum lub sijhawm kev sib raug zoo rau tus kheej txog kev twv txiaj hauv lub cev yog qhov ua tau zoo raws li kev soj ntsuam ntawm kev hloov pauv ntawm kev sib raug zoo ntawm tus kheej yav tas los tus cwj pwm tseem ceeb rau kev twv txiaj raws li tsuas yog tus kheej nkaus kev ua si. Qhov kev xav no tau txhawb nqa los ntawm peb qhov kev coj tus cwj pwm tshawb pom tias cov kev twv txiaj txog kev twv txiaj tau twv txiaj txhawb kev xav twv txiaj ntau dua li kev cuam tshuam rau tus kheej thaum piv rau kev noj qab haus huv.
Qhov tseem ceeb tshaj, peb qhov kev tshawb pom pom thawj zaug tias cov chaw kho mob thiab kev coj tus cwj pwm hauv kev pom ntawm qhov tseeb ntawm tus kheej tuaj yeem cuam tshuam rau cov kev cuam tshuam neuronal hauv cov khoom plig hauv qib siab neurobiological. Ntxiv mus, stimuli dej num raws li cov ntaub ntawv muaj feem cuam tshuam txog thaum kawg tsis ua rau cov kev ua si hauv neuronal hauv khoom plig. Yog li, hauv kab ntawv nrog yav dhau los tshaj tawm [Reuter li al., 2005], ib tus tuaj yeem kwv yees tias vim yog qhov tsis muaj peev xwm txhawb nqa lawv cov khoom siv hluav taws xob los ntawm kev xav txog tus kheej, cov neeg mob no yuav raug yuam kom nrhiav cov xwm txheej uas muab kev txhawb nqa muaj zog. xws li kev twv txiaj lossis tshuaj yeeb tsim kom muaj txiaj ntsig ntawm kev ua ub no hauv lawv cov khoom xaib.
Kev Txwv Li Cas
Thaum kawg, peb yuav tsum xav txog txheej txheem txwv txheej txheem ntawm peb txoj kev kawm. Ua ntej thiab qhov tseem ceeb tshaj, lub tswvyim ntawm qhov tseeb ntawm tus kheej lossis qhov cuam tshuam rau tus kheej yuav zoo li muaj teeb meem tsis txaus ntseeg thiab / lossis kev xav. Peb tau siv lub tswvyim los ntawm cov kev tshawb fawb yav dhau los txog kev sib raug zoo ntawm tus kheej thiab qhov cuam tshuam txog tus kheej [de Greck li al., 2008, 2009; Northoff thiab Bermpohl, 2004; Northoff et al., 2006, 2007] uas tso cai rau cov ncauj lus qhia kom meej meej seb qhov kev txhawb siab tau nthuav tawm puas tseem ceeb lossis siab tus kheej. Txawm hais tias lub tswvyim ntawm kev sib txuam ntawm tus kheej yog qhov kev siv dav, peb txawm li cas los txiav txim siab ua nws hauv peb qhov qauv.
XAUS
Hauv txoj kev kawm no, peb tau qhia lub luag haujlwm tseem ceeb ntawm qhov khoom plig ua hauv kev twv txiaj pathological. Cov kev twv txiaj hauv lub cev tsis yog tsuas yog qhia cov kev ua si neuronal tsawg zuj zus hauv qhov khoom plig khoom plig (sab laug thiab sab xis NACC, sab laug ventral putamen) thaum muaj nyiaj yeej thiab kev poob, tab sis kuj - thiab tseem ceeb tshaj - thaum lub sijhawm ntsuas ntawm stimuli nrog qhov muaj txiaj ntsig tus kheej. Thaum cov kev kawm noj qab nyob zoo qhia pom kev ua haujlwm siab hauv kev muab khoom plig rau lub sijhawm ntsuas qhov kev ntsuas tus kheej muaj txiaj ntsig, cov kev twv txiaj hauv lub cev tsis muaj qhov nce ntawm neuronal kev ua si. Cov kev tshawb pom no, lub sijhawm, pom los sib piv rau kev soj ntsuam kev soj ntsuam ntawm kev tsis saib xyuas ntxiv ntawm lwm yam (yav dhau los cuam tshuam) kev ua si thiab tag nrho kev txhawj xeeb nrog kev twv txiaj.
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