Tam sim no Psychiatry, Lub Ob Hlis 2018 los ntawm Jon E. Grant, JD, MD, MPH, Xib Hwb - Lub Chaw Haujlwm ntawm Lub Siab Xav thiab Tus Cwj Pwm Kev Coj Zoo, University of Chicago, Pritzker Tsev Kawm Ntawv ntawm Tshuaj, Chicago, Illinois
Tus cwj pwm ntawm kev sib deev (CSB), uas yog hu ua kev sib daj sib deev lossis kev qaug zog, yog lub caij nyoog nrog kev sib deev thiab kev sib txeeb nrog kev sib deev, kev yaum, thiab tus cwj pwm uas nyuaj rau tus neeg thiab / los yog ua rau muaj kev puas siab puas ntsws. Cov neeg nrog CSB feem ntau paub txog lawv tus cwj pwm kev sib deev kom tob tob, tiam sis tswj tsis tau nws. CSB tuaj yeem tsim cov kev xav tau thiab xav kom ntxiv rau lossis qhov chaw ntawm tus cwj pwm, tiam sis yuav tsum ua teeb meem cuam tshuam loj thiab cuam tshuam rau hauv txhua txhua hnub kom tau raws li qhov teeb meem no.
Vim tias tsis muaj cov txheej txheem loj, cov kev tshawb nrhiav pejxeem raws li kev soj ntsuam CSB, qhov tseeb ntawm cov laus tsis paub meej. Ib txoj kev tshawb ntawm 204 kev kho mob kev puas siab ntsws muaj nyob hauv ib qho kev prevalence ntawm 4.4%,1 thaum tsev kawm ntawv tshawb fawb pom tias qhov CSB feem ntau nyob ntawm 2%.2 Lwm tus neeg tau kwv yees tias qhov kev muaj mob yog li ntawm 3% rau 6% ntawm cov laus hauv tebchaws Meskas,3,4 nrog rau cov txiv neej uas muaj feem ntau (≥80%) ntawm cov tib neeg.5
CSB feem ntau tshwm sim thaum lub caij nyoog qis qis thaum ntxov / tus neeg laus thaum laus, thiab feem ntau cov neeg tuaj kho mob yog txiv neej.5 Cov kev xav li cas, suav nrog kev nyuaj siab, kev zoo siab, thiab kev kho siab, yuav tsim tau CSB.6 Ntau tus neeg tau qhia txog txoj kev tsis sib haum xeeb thaum sib tw nrog CSB-ntsig txog kev coj noj coj ua, thiab lwm tus neeg qhia tias lawv xav tias tseem ceeb, muaj zog, muaj siab, los sis muaj kev zoo siab.
Yog vim li cas CSB nyuaj rau kev kuaj mob
Txawm hais tias CSB tej zaum yuav sib xws, nws feem ntau mus kho tsis tau. Tus cwj pwm no feem ntau yog tsis paub tias vim li cas:
- Txaj muag thiab kev tsis ntseeg. Kev txaj muag thiab kev txaj muag, uas yog siv rau CSB, tshwm sim los piav qhia, vim li cas, vim li cas ob peb tus neeg mob tuaj yeem pab qhia txog tus cwj pwm no tshwj tsis yog nug.1
- Tus neeg mob tsis paub txog. Cov neeg mob feem ntau tsis paub tias lawv tus cwj pwm yuav kho tau zoo.
- Clinician tsis paub txog. Muaj ntau tus kws kho mob tau muaj kev kawm lossis kev cob qhia hauv CSB. Kev tsis paub txog CSB kuj yuav yog vim peb tsis nkag siab txog qhov kev txwv ntawm kev sib daj sib deev. Ntxiv rau, qhov kev faib tawm ntawm CSB tsis meej thiab tsis pom zoo rau (Box7-9), thiab kev ncaj ncees kev ncaj ncees feem ntau tuaj yeem cuam tshuam txog kev coj tus cwj pwm.10
Tawm tsam kev coj tus cwj pwm kev sib deev
[Box] Ntau lub tswv yim tau raug npaj siab rau kev cais ntawm kev coj tus cwj pwm sib deev (CSB). Tej zaum nws yuav muaj feem cuam tshuam rau obsessive-compulsive teeb meem (OCD), uas yog ua "obsessive-compulsive spectrum;" mus rau kev mob hauv lub siab ("ib qho kev tsis sib haum xeeb")7,8; los yog ua rau muaj teeb meem ntawm txoj kev sib raug zoo, sib thab, thiab kev saib tus kheej. Kev sib koom ua ke hauv CSB hauv ib qho kev ua obsessive-compulsive los yog ib qho kev cuam tshuam cov yeeb yaj kiab yog raws li cov tsos mob zoo sib xws, comorbidities, tsev neeg keeb kwm, thiab kev kho mob. Zoo ib yam li cov neeg mob OCD, CSB cov neeg mob qhia txog kev xav thiab kev coj tus cwj pwm. Tsis zoo li OCD, li cas los xij, tus cwj pwm kev sib deev ntawm CSB yog pleasurable thiab feem ntau yog tsav los ntawm cov kev xav lossis kev txhawb zog. Muab cov lus piav qhia no, CSB kuj tseem yuav qhia txog cov kev siv tshuaj yeeb dej caw, thiab tau tsim ib qho kev xav ntawm kev sib deev nrog kev quav yeeb quav tshuaj. Tseem muaj kev sib cav sib ceg tseem ceeb npaum li cas los nkag siab txog qhov teeb meem ntawm cov tsos mob thiab tus cwj pwm - yog ib txoj kev tsis sib haum xeeb los sis yog ib qho teeb meem ntawm qhov teeb meem. DSM-5 tsis pom tias yog vim li cas thiaj li tsim nyog txwv tsis pub muaj kev sib daj sib deev li kev puas siab ntsws.9
Tsis muaj kev pom zoo rau kev kuaj mob
Kev tshawb nrhiav CSB nyuaj yog vim tsis muaj kev pom zoo txog qhov kev ntsuam xyuas rau cov teeb meem. Christenson li al11 tsim cov txheej txheem rau CSB ua ib feem ntawm kev sojntsuam loj ntawm kev tswjhwm mob tsis zoo. Lawv siv cov lus 2 nram qab no los soj ntsuam CSB: (1) tus cwj pwm los ntawm kev sib deev lossis kev sib deev tsis nyiam lossis kev sib deev / kev siab xav mus koom rau hauv tus cwj pwm, thiab (2) cov cwj pwm lossis kev xav / cwj pwm ua rau teeb meem tseem ceeb, kev ua haujlwm lossis kev ua haujlwm tsis zoo , lossis kev raug cai thiab nyiaj txiag.11,12
Thaum kho tus txheej txheem DSM-5, txoj hau kev thib ob rau qhov kev ntsuas tau raug npaj siab rau kev tsis sib haum xeeb. Raws li cov lus teev tseg rau hypersexuality, ib tus neeg yuav ntsib tus mob yog tias ≥3 ntawm cov hauv qab no tau pom zoo rau lub caij 6-lub hlis: (a) sijhawm siv los ntawm kev sib deev xav, xav, los yog coj cwj pwm ua cuam tshuam nrog lwm yam tseem ceeb (tsis yog kev sib deev ) cov hom phiaj, cov kev ua ub no, thiab cov luag num; (b) ntxim ntxub kev sib deev, kev yaum, lossis kev coj tus cwj pwm teb rau cov kev xav tsis zoo; (c) rov qab ua kev sib deev, xav, losyog coj tus cwj pwm teb rau cov teeb meem kev nyuab siab hauv lub neej; (d) rov qab sib koom tes tab sis tsis yoojyim rau kev tswj lossis txo qhov kev sib deev, kev yaum, lossis kev coj cwj pwm; thiab (e) rov qab coj tus cwj pwm kev sib daj sib deev thaum tsis pom qhov kev pheej hmoo rau lub cev lossis kev xav ntawm tus kheej lossis lwm tus.9
Cov 2 uas tau npaj siab mus rau qhov kev kuaj mob yog me ntsis zoo sib xws. Ob qho tib si hais tias cov teeb meem tseem ceeb hauv qab no muaj kev sib daj sib deev lossis kev coj tus cwj pwm tsis zoo uas tswj tsis tau thiab ua rau kev nyuaj siab ploj. Cov kev sib txawv hauv cov txheej xwm, tab sis, yuav ua rau muaj cov nqi sib txawv ntawm CSB; Yog li ntawd, kev tshawb fawb ntxiv yuav tsum tau txiav txim xyuas seb yam kev ntsuam xyuas twg yog qhia txog qhov kev tsim tawm ntawm cov kab mob CSB.
Zam txhob txwm misdiagnosis
Ua ntej ua tus mob CSB, nws yog qhov tseem ceeb rau cov kws kho mob xav txog seb lawv puas yog "tsis zoo," kev nyuaj siab, lossis kev puas tsuaj raws li kev tsis sib haum xeeb txog qee yam kev coj cwj pwm. Tsis tas li ntawd xwb, peb yuav tsum tau xyuas kom peb tsis txhob sib daj sib deev txawv txawv dua lwm tus cwj pwm (piv txwv li, muaj ntau yam hauv lub neej uas peb ua ntawd ua rau muaj kev tsis zoo thiab tseem tsis tau cais raws li kev mob hlwb, xws li kev nyiam tsawg dua kev xaiv zaub mov noj). Tsis tas li ntawd, ntau tus cwj pwm kev ua plees ua yi yuav raug txuas nrog cov txheej txheem rau cov neeg LGBTQ, teeb meem kev sib raug zoo, lossis kev sib deev / tub los ntxhais. Vim li no, tus cwj pwm yuav tsum tau soj ntsuam los ntawm cov ntsiab lus ntawm cov kev puas hlwb hauv cheeb tsam no.
Sib txawv kev ntsuam xyuas
Ntau yam kev puas siab puas ntsws kuj muaj xws li kev sib deev ntau ntawm kev sib deev uas yog ib feem ntawm lawv qhov kev nthuav tawm, thiab nws yog qhov tseem ceeb rau kev sib txawv ntawm CSB.
Kev puas siab puas ntsws bipolar. Ntau tus cwj pwm kev sib deev tuaj yeem tshwm sim ua ib feem ntawm kev mob tshwm sim hauv kev puas siab puas ntsws bipolar. Yog hais tias qhov teeb meem kev sib deev kuj tshwm sim thaum tus neeg lub siab xav tsis zoo, tus neeg ntawd yuav muaj tus kab mob CSB thiab kev puas siab puas ntsws bipolar. Qhov kev txawv txav no tseemceeb vim qhov kev kho rau kev puas siab puas ntsws bipolar feem ntau txawv rau CSB, vim cov ntsiab lus tsis txaus ntseeg muaj cov ntaub ntawv qhia txog cov kev siv hauv CSB.
Kev quav yeeb quav tshuaj. Ntau tus cwj pwm kev sib deev tshwm sim tau thaum ib tus neeg tsim txom cov tshuaj yeeb dej caw, tshwj xeeb tshaj yog cov tshuaj xws li cocaine thiab amphetamines.13 Yog tias tus cwj pwm kev sib deev tsis tshwm sim thaum tus neeg tsis siv yeeb tshuaj, ces qhov kev kuaj xyuas uas tsim nyog yuav tsis yog CSB.
Obsessive-compulsive teeb meem (OCD). Cov neeg uas muaj OCD feem ntau muaj kev sib txuas nrog cov ntxhais thiab xav tias lawv xav txog kev sib deev ntau dhau.14 Txawm hais tias cov neeg mob OCD tej zaum yuav muaj kev xav txog kev sib daj sib dee, qhov txawv tseem ceeb yog tias cov neeg uas muaj CSB qhia zoo siab los ntawm cov kev xav thiab kev lom zem ntawm tus cwj pwm, qhov kev xav ntawm OCD yog li tsis txaus siab.
Lwm yam mob uas tej zaum yuav ua rau tus cwj pwm hypersexual muaj xws li mob ntsws ntshais hlwb, kev tsis nco qab / kev tsis pom kev, kev kho mob tus mob autism, thiab kev nyuaj siab.
Qhov teebmeem tshwm sim ntawm kev siv tshuaj. Nws yog ib qho tseem ceeb kom nug tus neeg mob seb nws puas tau tsim CSB tom qab pib noj tshuaj. Tej yam tshuaj (piv txwv, cov tshuaj rau Parkinson tus kab mob los yog cov ceg tsis muaj mob, los yog aripiprazole los kho kev nyuaj siab los yog kev puas siab ntsws) yuav ua rau cov neeg mob tau koom nrog qhov teeb meem kev sib deev.15,16 Yog hais tias tus cwj pwm kev sib deev txo los sis nres thaum uas noj tshuaj txo los sis cov tshuaj raug tso tseg, kev kuaj pom ntawm CSB tsis tsim nyog.
Comorbidity yog ntau
Kev tshawb nrhiav qhia tias kwv yees li ntawm ib nrab ntawm cov neeg laus nrog CSB ua tau raws li yam tsawg kawg ntawm 1 lwm cov kev puas siab puas ntsws, xws li kev xav, kev ntxhov siab, kev siv tshuaj, kev tswj hwm, lossis kev muaj tus cwj pwm. Kev tshawb nrhiav ntawm cov txiv neej nrog CSB (N = 103) pom tias 71% ua tau rau cov kev tsis zoo siab, 40% rau kev ntxhov siab, 41% rau kev siv tshuaj tsis zoo, thiab 24% rau qhov kev tswj hwm tus kab mob xws li kev twv txiaj.17 Yog li, kom kho cov kab mob CSB, cov kws kho mob kuj yuav tsum tau ua kom pom tseeb tias yuav ua li cas thiab txog qhov twg cov kev mob tshwm sim no ua rau muaj kev sib deev nrog kev sib deev.
Cov kev mob tshwm sim muaj xws li ntawm cov tib neeg nrog CSB. Kev txhawj xeeb ntawm kev muaj mob muaj xws li kev xeeb tub, kev kis kab mob kev sib deev, thiab HIV / AIDS. Yog li, kev kho cov kev puas siab puas ntsws thiab kev qhia txog kev sib daj sib deev, nrog rau kev xa mus rau cov kws kho mob tshwj xeeb, feem ntau yog ib feem ntawm CSB kev kho mob.
Neuroimaging thiab cognition
Ib qho kev ntsuam xyuas pom tias cov neeg tuaj koom nrog thiab tsis muaj CSB pom tau hais tias cov neeg koom nrog CSB tau ua ntau dua nyob hauv ventral striatum, anterior cingulate cortex, thiab amygdala txheeb ze rau kev tswj thaum lub sij hawm cue reactivated function MRI.18 Cov kev tshawb pom no tseem ceeb sib txawv rau cov qauv ntawm kev ua kom pom hauv cov neeg quav yeeb quav tshuaj thaum tshuaj xyuas siv tshuaj yeeb yaj kiab. Ib qho kev kawm ntxiv txog kev soj ntsuam cov neuroimaging cov neeg mob hypersexuality siv diffusion tensor imaging sau tias diffusivity nyob hauv ib qho prefrontal dawb teeb meem tsis pub dhau lub thaj tsam sab nraud ntawm sab nraud tau ntau dua rau cov neeg mob CSB.18Txoj kev tshawb no kuj qhia tau hais tias muaj kev sib raug zoo ntawm qhov kev sib txawv ntawm qhov pom ntawm qhov chaw thiab tag nrho cov qhab nees qis rau cov tsos mob ntawm CSB xws li kev ywj pheej lossis tus cwj pwm.
Nyob rau hauv cov nqe lus ntawm kev paub txog, kev soj ntsuam ua ntej ntawm cov tub ntxhais hluas nrog CSB piv nrog kev tswj ntawm kev noj qab haus huv tsis pom kev sib txawv ntawm cov pawg neeg nyob rau ntau qhov kev ua haujlwm, txawm hais tias yav dhau los hais tias diffusion tensor kev tshawb nrhiav tau qhia tias muaj kev nce siab hauv CSB.18
Txoj kev mus rau kev kho mob
Cov neeg feem coob uas muaj CSB tsis kam hais qhia rau lawv cov kws kho mob, thiab feem ntau cov kws kho mob feem ntau tsis sib tham txog kev sib deev nrog lawv cov neeg mob, hauv ib feem, vim tias tsis muaj kev kawm.19 Cov neeg mob muaj feem ntau tuaj yeem tuav lub ntsiab lus thaum lawv tau txais kev kho mob rau kev ntxhov siab, kev nyuab siab, lossis kev quav yeeb tshuaj. Yog li, cov kws kho mob yuav tsum xav txog tias tus cwj pwm kev ua niam txiv yuav raug txuam nrog txoj kev daws teeb meem, kev nyuab siab, lossis kev mob hauv cov neeg mob.
Tshuaj kho mob
Cov ntaub ntawv pov thawj rau kev siv tshuaj yeeb-tshuaj CSB feem ntau yog cov kev tshawb fawb me me, kev tshawb fawb, cov ntaub ntawv los yog cov kev tshawb fawb rov qab, tshwj tsis yog 1 ob lub qhov muag, kev tshawb xyuas tshuaj placebo. Raws li cov pov thawj no, tej zaum yuav muaj ntau txoj kev kho mob tshuaj rau cov neeg mob uas muaj CSB; txawm li cas los xij, tsis muaj tshuaj FDA pom zoo rau CSB.
Cov tshuaj tiv thaiv kab mob. Ib qho ntawm cov ntaub ntawv pov thawj tshaj plaws ntawm kev kho mob chaw muag tshuaj rau CSB yog xaiv serotonin reuptake inhibitors (SSRIs). Ntau qhov rov ntsuas dua yav dhau los thiab qhov teeb meem tau qhia txog dav dav ntawm SSRIs hauv kev txo cov tsos mob ntawm CSB.20-23 Citalopram, tsuas yog kev kho rau CSB uas tau raug soj ntsuam los siv ob txoj kev dig muag, cov tshuaj placebo, los ntawm kev txo qis CSB cov tsos mob, nrog rau kev sib deev / kev tsav tsheb, kev siv ntau zaus, thiab kev siv duab liab qab.24
Ntxiv nrog rau SSRIs, ntau cov ntaub ntawv qhia ntxiv tau hais tias lwm chav kawm ntawm cov tshuaj tiv thaiv antidepressants, xws li serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors thiab tricyclic antidepressants, los yog stimulants tej zaum yuav zoo thaum kho tus kab mob CSB.25 Muaj ntau cov ntaub ntawv qhia tau qhia txog kev txhim kho cov kab mob CSB uas siv cov clomipramine.22 Ib qho kev tshawb nrhiav yav dhau los ntawm nefazodone kuj tau hais tias nws yog ib qho kev xaiv rau kev kho mob CSB. Cov neeg mob tau qhia txog kev txo kom tsis txhob muaj kev sib deev ntau zaus ntawm kev sib daj sib deev / yuam kev thaum lub sijhawm noj tshuaj nefazodone thiab qhia tsis tau cov teeb meem ntawm kev sib deev.26 Ib qho khoom muaj npe ntawm nefazodone, Serzone, yog txuam nrog tsis tshua tab sis mob siab rau daim siab thiab raug rho tawm los ntawm Teb Chaws Asmeskas kev lag luam hauv 2004.
Txawm hais tias muaj qee cov lus pov thawj txog kev siv antidepressant, tshwj xeeb yog SSRIs, kom kho CSB tau pom tias cov tshuaj no tej zaum yuav muaj txiaj ntsim zoo, cov kev tshawb pom tsis muaj tseeb, tsuas yog 1 kev sim thiab tsuas yog cov ntaub ntawv qhia txog ntau cov tshuaj uas tau kawm.
Naltrexone, yog ib tug neeg ua haujlwm tiv thaiv tus kheej, tau txais kev pabcuam los ntawm cov neeg mob, kev tshawb fawb qhib sau, thiab cov kev tshawb nrhiav retrospective.17,27 Txawm hais tias muaj pov thawj rau kev siv cov naltrexone hauv CSB tsuas yog txwv rau cov ntaub ntawv xwm txheej thiab cov kev tshawb nrhiav rov qab, cov txiaj ntsim tau zoo. Naltrexone tau qhia txog kev txo qis hauv CSB qhov hnyav thaum siv los ua tus kws kho mob thiab thaum siv nrog lwm cov kev kho mob.
Anticonvulsants. Ntau cov ntaub ntawv tshaj tawm tau hais tias qee cov tshuaj anticonvulsants yuav zoo rau kho CSB. Topiramate yuav yog qhov kev xaiv tshwj xeeb muaj txiaj ntsig.28 Lwm cov tshuaj anticonvulsants qhia txiaj ntsig rau CSB yog tias cov ntaub ntawv muaj xws li valproic acid, lamotrigine, thiab levetiracetam.18
hlwb
Cov ntaub ntawv pov thawj txhawb cov kws kho mob tshwj xeeb rau CSB tsuas yog siv los ntawm cov kev tshawb fawb thiab cov ntaub ntawv xwm txheej.
Kev txawj ntse-cwj pwm kev kho (CBT) yog ib qho ntawm cov kev xaiv hlwb zoo rau kev siv rau CSB. Ntau cov kev tshawb fawb tsis tshawb xyuas thiab cov ntaub ntawv hais tawm tau pom tias CBT muaj txiaj ntsig zoo rau CSB, txawm tias cov txheej txheem kev hloov tau muaj ntau yam.
Ntau tus neeg tau pom tias sib koom ua ke nrog CBT nrog qhov kev sib tham muaj tswv yim yog txuam nrog kev txo kev lag luam hauv kev sib deev, xws li cov neeg koom nrog kev sib deev thiab ntau npaum li cas hauv online thaum lub sijhawm ua haujlwm.29,30 Pawg CBT kuj tau pom tias yuav siv tau rau CSB.31
Kev lees txais thiab cog lus kho txoj kev kho mob (ACT) tau txais qee qhov kev txhawb nqa thaum pib, nrog 1 txoj kev kawm tsis paub tswj hwm thiab 1 txoj kev kawm tswj hwm.32,33 Qhov kev tshawb fawb tau siv 12 zaug ntawm ACT tus neeg sib piv nrog cov ntawv tos npe.32Kev txhim kho hauv cov kab mob CSB tau khaws cia rau 3 lub hlis. Txuas ntxiv rau qhov teeb meem hauv Internet pornography siv tau raug tshaj tawm tias 92% tam tom qab txoj kev kawm xaus, thiab 86% tom qab 3 lub hlis.
Kev txij nkawm / kev sib raug zoo tau siv ua tiav hauv ntau cov ntaub ntawv kev sib hais thiab cov ntaub ntawv sib txawv, txawm hais tias tsis muaj kev tshawb fawb tau soj ntsuam nws qhov ua tau zoo hauv kev kho CSB siv tsab cai randomized. Hauv 1 qhov xwm txheej qhia, tus kws tshawb fawb pom tias kev koom tes nrog kev sib deev kho qhov ua tsis tau muaj kev txhim kho zoo tshaj ntxiv nyob rau 1 xyoos thiab 20 ntu.34
kab hauv qab
Tsuas muaj kev tshawb fawb thiab tsis muaj cov txheej txheem ntawm tus qauv yuav ua rau tus cwj pwm sib deev compulsive (CSB) nyuaj rau kev kuaj thiab kho. Cov ntawv pov thawj pom zoo qhia tias qee cov tshuaj antidepressants thiab kev kho mob hlwb yuav txo tau cov tsos mob ntawm CSB.
Lwm qhov chaw
Carnes PJ. Tawm ntawm ntxoov ntxoo: to taub kev sib daj sib deev. 3rd ed. Center City, MN: Hazelden Publishing; 2001.
Tshuaj Yees Hom Tshuaj
Aripiprazole • Txhim Kho
Citalopram • Celexa
Clomipramine • Anafranil
Lamotrigine • Lamictal
Levetiracetam • Keppra
Naltrexone • Revia
Topiramate • Topamax
Valproic acid • Valproic
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