Sveučilišni studij u Cambridgeu: Internetska ovisnost o pornografiji odražava ovisnost o drogama (Voon et al., 2014)

Sveučilište u Cambridgeu

Nadogradnje:

KOMENTARI YBOP-a (srpanj, 2014)

Dugo očekivana studija Valerie Voon istaknuta u britanskom dokumentarcu "Pornografija na mozgu”Napokon je vani. Kao što se i očekivalo, istraživači sa Sveučilišta Cambridge otkrili su da kompulzivni korisnici pornografije reagiraju na porno znake na isti način na koji ovisnici o drogama reagiraju na znakove droge. Veza do cjelovite studije - “Neuronski korelati seksualnog obilježavanja reaktivnosti kod pojedinaca sa i bez prisilnih seksualnih ponašanja (2014)"

Ali ima još.

Kompulzivni porno korisnici željni pornografije (veće želje), ali nisu imali veću seksualnu želju (simpatije) od kontrola. Ovaj nalaz savršeno se slaže s trenutnim modelom ovisnosti i pobija teorija da „viša spolna želja”Uzrokuje kompulzivnu upotrebu pornografije. Smatra se da su ovisnici o drogama natjerani da traže svoju drogu jer je žele - umjesto da uživaju - u njoj. Ovaj abnormalni proces poznat je pod nazivom motivacijska motivacija, što je obilježje poremećaja ovisnosti.

Drugi veliki nalaz (koji nije zabilježen u medijima) bio je da je više od 50% ispitanika (prosječna dob: 25) imalo poteškoća s postizanjem erekcije s pravim partnerima, ali da je moglo postići erekciju s pornografijom. Iz studije (CSB označava kompulzivne porno korisnike):

“Na prilagođenoj verziji skale seksualnih iskustava u Arizoni [43], CSB ispitanici u usporedbi sa zdravim dobrovoljcima imali su znatno više poteškoća sa seksualnim uzbuđenjem i doživljavali su više poteškoća s erekcijom u intimnim seksualnim odnosima, ali ne i seksualno eksplicitnom materijalu (Tablica S3 u Datoteka S1).”

Naposljetku, istraživači su otkrili da su mlađi ispitanici imali pojačanu aktivnost nagrađivanja kada su bili izloženi pornografskim znakovima. Veći šiljci dopamina i veća osjetljivost na nagrađivanje glavni su čimbenici kod adolescenata ranjiviji na ovisnost i seksualna kondicija.

U ovoj studiji (Voon i sur, 2014) istraživači su pronašli čvrste dokaze činjenje osjetljivim u kompulzivnim porno korisnicima. Senzibilizacija je hiperreaktivnost na znakove koji dovode do žudnje za korištenjem, a smatra se da je promjena mozga povezana s glavnom ovisnošću. veliki broj dokaza sugerira da je to uzrokovano akumulacija DeltaFosB-a. Senzibilizacija se procjenjuje pomoću fMRI-a za mjerenje aktivnosti u određenim strukturama krugova nagrađivanja kada su subjekti izloženi znakovima - u ovom slučaju seksualnim filmovima. Kao vodeći istraživač Valerie Voon rekao:

„Jasne su razlike u moždanoj aktivnosti između pacijenata koji imaju kompulzivno seksualno ponašanje i zdravih dobrovoljaca. Te razlike odražavaju razlike ovisnika o drogama. "

Još jedno ključno otkriće je da kompulzivni korisnici pornografije nisu "voljeli" pornografiju više od kontrolne skupine. Ovo se savršeno usklađuje s model ovisnosti jer ovisnici osjećaju snažnu žudnju za korištenjem (željom), ali ne vole "to" (kakvo god to "bilo") toliko snažno.

Istraživači su također zamolili sudionike da ocijene razinu seksualne želje koju su osjećali dok su gledali videozapise i koliko im se sviđaju videozapisi. Smatra se da su ovisnici o drogama potaknuti da traže svoj lijek jer žele umjesto da ga uživaju. Ovaj abnormalni proces poznat je kao motivacijska motivacija, uvjerljiva teorija u poremećajima ovisnosti.

Kao što se i očekivalo, pacijenti s kompulzivnim seksualnim ponašanjem pokazali su više želje prema seksualno eksplicitnim videozapisima, ali ih nisu nužno ocijenili višim ocjenama.

Gornji nalaz je u suprotnosti s tvrdnjom da pojedinci koji imaju poteškoća u kontroli pornografije jednostavno posjeduju više libide i više seksa od ostatka populacije.

Dvije studije iz Cambridgea stižu na petama njemačka studija koja je povezivala nekoliko promjena u mozgu s učestalošću i godinama upotrebe pornografije. Obje studije jednostavno potvrđuju što 110 Internet ovisnost studije mozga su pokazali - da internet može izazvati patološko učenje (ovisnost) i može uzrokovati iste promjene mozga kao što se viđaju kod ovisnika o drogama.

Ispod su članci o studiji i ulomci studije s komentarima.

ČLANAK 1 - Seksualna ovisnost može biti stvarna nakon svega

Ključni citati:

  • "Nema sumnje da [ti ljudi] pate", rekao je vodeći autor studije dr. Valerie Voon. "Njihovo ponašanje ima negativan utjecaj na višestruke razine funkcije, osobito na socijalnu funkciju, i ... ne mogu kontrolirati svoje ponašanje."
  • "Mislim da je [naša je] studija koja može pomoći ljudima da shvate da je ovo prava patologija, da je ovo pravi poremećaj, pa ljudi neće kompulzivno seksualno ponašanje odbaciti kao nešto moralno", rekao je Voon. "Ovo se ne razlikuje od načina na koji su na patološko kockanje i ovisnost gledali prije nekoliko godina."
  • Dr. Richard Krueger, suradnik kliničkog profesora psihijatrije na sveučilištu Columbia, izjavio je kako vjeruje da će istraživanje biti "temeljno istraživanje" na tom području.
  • "To je jedan, ali jedan vrlo bitan, malo dokaza", rekao je Krueger, koji je od 2008-a do 2013-a služio u liječničkom odboru koji je sudjelovao u predlaganju hiperseksualnog poremećaja. "[Studija] podupire ideju da je to bolest, po mom mišljenju, i da će utjecati na stručnjake i imati određeni značajan utjecaj sada putem izražavanja u medijima."

Tara Berman, MD. Srpanj 11, 2014

Rasprava o tome postoji li ovisnost o seksu može se staviti na spavanje novom studijom koja istražuje mozgove onih s kompulzivnim seksualnim ponašanjem.

Istraživači sa Sveučilišta u Cambridgeu koristili su skeniranje mozga pomoću funkcionalne magnetske rezonancije (fMRI) kako bi usporedili moždanu aktivnost 19 osoba s kompulzivnim seksualnim ponašanjem u odnosu na isti broj zdravih osoba dok su obje skupine gledale pornografiju.

Otkrili su da su mozgovi onih s kompulzivnim seksualnim ponašanjem "osvijetljeni" na drugačiji način od onih bez takvih prisila. Zanimljivo je da uzorci aktivacije mozga kod tih ljudi odražavaju one koji su viđeni u mozgu ovisnika o drogama kad su bili izloženi drogama. Štoviše, tri posebna područja koja su više zasjala u mozgu ovisnika o seksu - ventralnom striatumu, dorzalnom prednjem zubu i amigdali - su regije za koje se zna da su uključene u nagradu, motivaciju i žudnju.

Nalazi mogu posuditi težinu konceptu ovisnosti o spolu kao legitimnom poremećaju.

"Nema sumnje da [ti ljudi] pate", rekao je vodeći autor studije dr. Valerie Voon. "Njihovo ponašanje ima negativan utjecaj na višestruke razine funkcije, osobito na socijalnu funkciju, i ... ne mogu kontrolirati svoje ponašanje."

Prema Voonu, čak jedan u 25 odraslih može biti pod utjecajem prinudnog seksualnog ponašanja - nekontrolirane opsesije seksualnim mislima, osjećajima ili djelovanjem. Oni koji ga doživljavaju često se bave osjećajem srama i krivnje, a mogućnosti liječenja su ograničene.

Trenutno ne postoji formalno prihvaćena definicija ovog stanja. U DSM-5-u to još nije bilo poznato - što se često naziva “biblija” psihijatrijskih stanja. Dok se na ovaj način ne prepozna kompulzivno seksualno ponašanje, onima s takvim stanjem teško će dobiti pomoć i liječenje koje sve veći broj psiholoških stručnjaka smatra potrebnim.

"Mislim da je [naša] studija koja može pomoći ljudima da shvate da je to prava patologija, to je pravi poremećaj, pa ljudi neće odbaciti prinudno seksualno ponašanje kao nešto moralističko", rekao je Voon. “To se ne razlikuje od načina na koji su patološke kockanje i ovisnost o tvarima promatrane prije nekoliko godina.

"Ljudi doživljavaju poremećaj za koji im je potrebna pomoć, a sredstva bi se trebala usmjeriti na financiranje i liječenje toga."

Psihološki stručnjaci koji nisu uključeni u istraživanje kažu da bi se studija mogla pokazati kao važan korak u seksualnoj ovisnosti koja dobiva isti stupanj legitimnosti kao i druge ovisnosti o ponašanju, kao što je kompulzivno kockanje.

Dr. Richard Krueger, suradnik kliničkog profesora psihijatrije na sveučilištu Columbia, izjavio je kako vjeruje da će istraživanje biti "temeljno istraživanje" na tom području.

"To je jedan, ali jedan vrlo bitan, malo dokaza", rekao je Krueger, koji je od 2008-a do 2013-a služio u liječničkom odboru koji je sudjelovao u predlaganju hiperseksualnog poremećaja. "[Studija] podupire ideju da je to bolest, po mom mišljenju, i da će utjecati na stručnjake i imati određeni značajan utjecaj sada putem izražavanja u medijima."

Međutim, dr. Reef Karim, suradnik kliničkog profesora i psihijatar na Sveučilištu UCLA, rekao je da rezultate treba tumačiti s oprezom. Konkretno, kazao je, rezultati bi se trebali pokazati u većoj, raznolikijoj skupini ljudi kako bi bili provjereni.

"Osim povećanja demografije od heteroseksualnih muškaraca do žena i onih s različitim seksualnim orijentacijama, morate odbaciti druge probleme mentalnog zdravlja koje mogu uzrokovati seksualno djelovanje", rekao je Karim, koji je i direktor Kontrolnog centra u Beverlyju. Hills, Centar za mentalno zdravlje koji tretira ovisnost o seksu, među ostalim poremećajima ovisnosti. Dodao je da ponekad postoje i drugi uvjeti - kao što su bipolarni poremećaj, ADHD i OCD - koji tjeraju pacijente da se seksualno ponašaju.

Liječnikovo uzimanje

Iako ovo može biti važna studija koja gleda u umove onih sa seksualnim prisilom, potrebno je više istraživanja za daljnje definiranje spolnog dodatka - kao i kako se može liječiti.

Jasno je, međutim, da ima mnogo ljudi čiji su životi negativno pogođeni ovim opsesijama i prisilom. I unatoč tome kako ga označavamo, tim ljudima je potrebna pomoć.

"Zaključak je da se to sve više prepoznaje kao izvor uznemirenosti u ljudima i da je potrebno daljnje karakteriziranje kako bi se razvio bolji tretman za njega", rekao je Krueger.

ČLANAK 2 - Ljubav je droga, otkrili su znanstvenici

Ključni citati:

  • Vodeća znanstvenica dr. Valerie Voon sa Sveučilišta Cambridge rekla je: "Pacijenti u našem ispitivanju bili su svi ljudi koji su imali značajnih poteškoća u kontroli svog seksualnog ponašanja i to je imalo značajne posljedice za njih, utječući na njihov život i odnose.
  • ”U mnogočemu pokazuju sličnosti u svom ponašanju s pacijentima s ovisnostima o drogama. Željeli smo vidjeti jesu li se te sličnosti odrazile i na moždanu aktivnost.
  • ”Jasne su razlike u moždanoj aktivnosti između pacijenata koji imaju kompulzivno seksualno ponašanje i zdravih dobrovoljaca. Te razlike odražavaju razlike ovisnika o drogama. "
  • Doktor John Williams, voditelj neuroznanosti i mentalnog zdravlja u tvrtki Wellcome Trust, koja je financirala istraživanje, rekao je: "Kompulzivna ponašanja, uključujući pretjerano gledanje pornografije, prejedanje i kockanje, sve su češća.
  • ”Ova studija vodi nas korak dalje do saznanja zašto nastavljamo ponavljati ponašanja za koja znamo da nam potencijalno štete. Bez obzira borimo li se protiv ovisnosti o seksu, zlouporabe opojnih droga ili poremećaja prehrane, znajući kako najbolje i kada intervenirati kako bismo prekinuli ciklus, važan je cilj ovog istraživanja. "

Znanstvenici sa Sveučilišta Cambridge otkrili su da osobe s ovisnošću o drogama i ovisnosti o spolu imaju slične neurološke odgovore

Po agencijama, BST 11 srpnja 2014

Kad je zvijezda Roxy Music Bryan Ferry izjavio da je "ljubav droga", možda je govorio istinu.

Znanstvenici sa Sveučilišta Cambridge otkrili su da seks i ovisnost o drogama mogu biti dvije strane istog neurološkog novčića.

Kada su dijagnosticirani ovisnici o seksu pogledali eksplicitne seksualne slike, ona je potaknula aktivnost mozga vrlo sličnu onoj u osoba ovisnih o drogama.

No, istraživači upozoravaju da to ne znači da je pornografija općenito ovisna.

Vodeća znanstvenica dr. Valerie Voon sa Sveučilišta Cambridge rekla je: "Pacijenti u našem ispitivanju bili su svi ljudi koji su imali značajnih poteškoća u kontroli svog seksualnog ponašanja i to je imalo značajne posljedice za njih, utječući na njihov život i odnose.

”U mnogočemu pokazuju sličnosti u svom ponašanju s pacijentima s ovisnostima o drogama. Željeli smo vidjeti jesu li se te sličnosti odrazile i na moždanu aktivnost.

”Jasne su razlike u moždanoj aktivnosti između pacijenata koji imaju kompulzivno seksualno ponašanje i zdravih dobrovoljaca. Te razlike odražavaju razlike ovisnika o drogama. "

Prethodne studije sugerirale su da do jedne osobe u 25-u odrasle osobe mogu biti pogođene opsjednutošću seksualnim mislima, osjećajima ili ponašanjem koje ne mogu kontrolirati.

Javna svijest o ovisnosti o seksu podigle su slavne osobe koje traže pomoć za taj problem, uključujući glumce Michaela Douglasa i Davida Duchovnyja.

Znanstvenici iz Cambridgea regrutirali su 19 ovisnike o muškom spolu i odsvirali kratke videozapise s eksplicitnim pornografskim scenama ili ljudima koji su se bavili uzbudljivim sportovima kao što su skijanje ili padobranstvo.

Istodobno, moždana aktivnost muškaraca praćena je pomoću skenera funkcionalne magnetske rezonancije (fMRI). Pokus je ponovljen s odgovarajućom skupinom dobrovoljaca koji nisu pogođeni ovisnošću o seksu.

Utvrđeno je da su tri područja mozga posebno aktivna u mozgovima ovisnika o spolu nego u zdravih dobrovoljaca, trbušnom striatumu, dorzalnom prednjem cingulatu i amigdali.

Također se zna da se sva tri aktiviraju u ovisnika o drogama potaknuta vidom pribora za uzimanje droge.

Ventralna striatum i prednji cingulat uključeni su u procesiranje i predviđanje nagrada, dok amigdala pomaže utvrđivanju važnosti događaja i emocija.

Sudionici su također zamoljeni da ocijene razinu seksualne želje koju su osjećali tijekom gledanja videa i koliko im se sviđaju.

Kao što se i očekivalo, ovisnici o seksu pokazali su veću razinu želje za gledanjem pornografije, ali nisu nužno ocjenjivali eksplicitne videozapise višim ocjenama "naklonosti".

Mlađi su sudionici pokazali više aktivnosti u trbušnom striatumu kao odgovor na pornografske videozapise, a ta je povezanost bila najjača u ovisnicima o seksu.

Frontalne kontrolne regije mozga koje djeluju kao "kočnica" ekstremnog ponašanja nastavljaju se razvijati i sredinom dvadesetih, istaknuli su znanstvenici. To može objasniti veću impulzivnost i preuzimanje rizika kod mladih ljudi.

Doktor Voon je dodao: "Iako su ovi nalazi zanimljivi, važno je napomenuti da se oni ne mogu koristiti za dijagnozu stanja. Niti naša istraživanja nužno dokazuju da su te osobe ovisne o pornografiji ili da je pornografija sama po sebi ovisna. Potrebno je mnogo više istraživanja kako bi se razumio ovaj odnos između kompulzivnog seksualnog ponašanja i ovisnosti o drogama. "

Doktor John Williams, voditelj neuroznanosti i mentalnog zdravlja u tvrtki Wellcome Trust, koja je financirala istraživanje, rekao je: "Kompulzivna ponašanja, uključujući pretjerano gledanje pornografije, prejedanje i kockanje, sve su češća.

”Ova studija vodi nas korak dalje do saznanja zašto nastavljamo ponavljati ponašanja za koja znamo da nam potencijalno štete. Bez obzira borimo li se protiv ovisnosti o seksu, zlouporabe opojnih droga ili poremećaja prehrane, znajući kako najbolje i kada intervenirati kako bismo prekinuli ciklus, važan je cilj ovog istraživanja. "

Nalazi se pojavljuju u online časopisu Public Library of Science ONE.

POTPUNA STUDIJA: Neuronske korelacije seksualne reakcije u osobama sa i bez prisilnih seksualnih ponašanja

PLoS One. 2014 Jul 11;9(7):e102419, doi: 10.1371 / journal.pone.0102419.

Voon V1, Madež TB2, Banca P3, Porter L3, Morris L4, Mitchell S2, Lapa TR3, Karr J5, Harrison NA6, Potenza MN7, Irvine M3.

informacije Autor

  • 1Odjel za psihijatriju, Addenbrookeova bolnica, Sveučilište Cambridge, Cambridge, Ujedinjeno Kraljevstvo; Institut za bihevioralne i kliničke neuroznanosti, Sveučilište Cambridge, Cambridge, Ujedinjeno Kraljevstvo; Trust zaklade Cambridgeshire i Peterborough, Cambridge, Ujedinjeno Kraljevstvo.
  • 2Odjel za psihijatriju, Addenbrookeova bolnica, Sveučilište Cambridge, Cambridge, Ujedinjeno Kraljevstvo; Trust zaklade Cambridgeshire i Peterborough, Cambridge, Ujedinjeno Kraljevstvo.
  • 3Odjel za psihijatriju, Addenbrookeova bolnica, Sveučilište Cambridge, Cambridge, Ujedinjeno Kraljevstvo.
  • 4Odjel za psihijatriju, Addenbrookeova bolnica, Sveučilište Cambridge, Cambridge, Ujedinjeno Kraljevstvo; Institut za bihevioralne i kliničke neuroznanosti, Sveučilište Cambridge, Cambridge, Ujedinjeno Kraljevstvo.
  • 5Britanska udruga za savjetovanje i psihoterapiju, London, Velika Britanija.
  • 6Odjel za psihijatriju, Brighton i Sussex Medical School, Brighton, Velika Britanija.
  • 7Odjeli za psihijatriju, Centar za neurobiologiju i dijete, Sveučilište Yale, New Haven, Connecticut, Sjedinjene Američke Države.

Veronique Sgambato-Faure, urednik

Odlomci iz studije, s komentarima YBOP-a (CSB se odnosi na kompulzivno seksualno ponašanje):

Reakcija reagiranja lijekovima i žudnja za mrežama koje uključuju nikotin, kokain i alkohol uključujući ventralni striatum, dACC i amigdalu 13, U trenutnoj studiji, te su regije aktivirane tijekom gledanja seksualno eksplicitnih materijala u grupama sa i bez CSB-a. Promatranje jače aktivacije ovih regija u CSB nasuprot sudionika u zdravom dobrovoljcu slično je nalazima opaženim za tvari u ovisnosti o tvarima, što sugerira neurobiološke sličnosti u svim poremećajima.

Prijevod: Kada su izloženi znakovima, kompulzivni korisnici pornografije zrcale ovisnike o drogama u aktiviranim regijama mozga i razinama aktivacije. Međutim, kompulzivni korisnici pornografije nisu imali veći libido ili veće "naklonost". Umjesto toga, iskusili su veću želju ili žudnju.

Seksualna želja ili subjektivne mjere žudnje pojavile su se odvojeno od sklonosti, u skladu s poticajnim teorijama zavisnosti 12 u kojoj postoji pojačana želja, ali ne i privlačnost istaknutih nagrada.

U usporedbi sa zdravim dobrovoljcima, ispitanici CSB-a imali su veću subjektivnu seksualnu želju ili želju za eksplicitnim znakovima i imali su više sklonosti prema erotskim znakovima, pokazujući time disocijaciju između želje i naklonosti. CSB ispitanici su također imali veće smetnje seksualnog uzbuđenja i erektilne teškoće u intimnim vezama, ali ne i seksualno eksplicitnim materijalima naglašavajući da su pojačani rezultati želje bili specifični za eksplicitne znakove, a ne za opću povišenu seksualnu želju.

Prijevod: Kompulzivni porno korisnici u ovoj studiji bili su usklađeni s prihvaćenim modelom ovisnosti, nazvanim motivacijska motivacija or poticajna senzibilizacija. Ovisnici osjećaju snažnu želju za korištenjem "toga" (u nedostatku), ali oni to ne čine kao "To" više od neovisnih. Ili kako neki kažu, "želeći to više, sviđajući mu se manje, a nikad zadovoljan."

Ispitanici CSB-a izvijestili su da je kao rezultat prekomjerne upotrebe seksualno eksplicitnih materijala ... .. iskusio smanjen libido ili erektilnu funkciju, posebno u fizičkim odnosima sa ženama (iako ne u vezi sa seksualno eksplicitnim materijalima) (N = 11) ...

CSB ispitanici u odnosu na zdrave volontere imali su znatno više poteškoća s seksualnim uzbuđenjem i iskusili više poremećaja erekcije u intimnim seksualnim odnosima, ali ne i na seksualno eksplicitan materijal.

Prijevod: Prosječna dob muškaraca s CSB-om bila je 25, no 11 od 19 ispitanika imalo je erektilnu disfunkciju / smanjen libido s partnericama, ali ne i s pornografijom. Istraživači su rekli da se to poklapa s modelom ovisnosti i ispitanicima koji imaju veće odgovore centra za nagrađivanje na porno znakove. Ovo otkriće potpuno ruši tvrdnju da kompulzivni korisnici pornografije jednostavno imaju "veću seksualnu želju" od onih koji nisu kompulzivni korisnici pornografije.

Postojeći i postojeći nalazi ukazuju na postojanje zajedničke mreže za seksualnu reakciju i reakciju lijekova na skupinu s CSB-om i ovisnicima o lijekovima. Ovi nalazi ukazuju na preklapanja u mrežama koje su u osnovi poremećaja patološke konzumacije lijekova i prirodnih nagrada.

Prijevod: Senzibilizacija u ovisnosti o drogama i ovisnosti o pornografiji uključuju iste promjene u mozgu unutar istih moždanih struktura. Molekularni mehanizmi senzibilizacije dobro su utvrđeni: akumulacija DeltaFosB-a u centru za nagrađivanje

Naglašavamo također da su ovi nalazi posebno važni za podskupinu pojedinaca koji razvijaju teškoće s kompulzivnom upotrebom online seksualno eksplicitnih materijala i vjerojatno se ne odražavaju na širu populaciju koja takve materijale koristi u neškodljivom ponašanju. Nalazi ukazuju na utjecaj dobi na pojačanu limbičku reaktivnost na seksualne nagrade, osobito u CSB grupi. S obzirom na nedavna povećanja upotrebe interneta, uključujući i među mladim pojedincima, te o brzom pristupu internetskim seksualno eksplicitnim materijalima, potrebna su buduća istraživanja usmjerena na utvrđivanje čimbenika rizika za pojedince (osobito mlade) kojima prijeti rizik za razvoj CSB-a.

Prijevod: Iako naslovi o ovoj studiji govore o "ovisnosti o seksu", studija se zapravo odnosila na ovisnike o internetskoj pornografiji, s oprezom prema mlađim korisnicima internetske pornografije.

SAŽETAK

Iako se kompulzivno seksualno ponašanje (CSB) konceptualizira kao "bihevioralna" ovisnost i zajednički ili preklapajući neuralni krugovi mogu upravljati obradom prirodnih i nagrađivanih lijekova, malo se zna o odgovorima na seksualno eksplicitne materijale kod pojedinaca sa i bez CSB-a. Ovdje je obrađena indikacija različitih seksualnih sadržaja u pojedinaca sa i bez CSB, usredotočujući se na neuralne regije identificirane u prethodnim studijama reaktivnosti droga. 19 CSB subjekata i 19 zdravi dobrovoljci ocijenjeni su pomoću funkcionalne MRI usporedbe seksualno eksplicitnih videozapisa s ne-seksualnim uzbudljivim videozapisima. Dobivene su ocjene seksualne želje i naklonosti. U odnosu na zdrave volontere, ispitanici CSB-a imali su veću želju, ali slične ocjene dobre reakcije na seksualno eksplicitne videozapise. Izlaganje seksualno eksplicitnim znakovima u CSB u usporedbi s ne-CSB subjektima bilo je povezano s aktivacijom dorzalnog prednjeg cingulata, ventralnog striatuma i amigdala. Funkcionalna povezanost dorsalne prednjeg cingulati-ventralnog striatum-amigdala mreže bila je povezana s subjektivnom seksualnom željom (ali ne i sa željama) u većem stupnju u CSB u odnosu na subjekte koji nisu bili CSB. Disocijacija između želje ili želje i volje je u skladu s teorijama motivacijske poticaje na temelju CSB-a kao u ovisnosti o drogama. Neuralne razlike u obradi reaktivnosti seksualnih obilježja identificirane su u CSB ispitanicima u regijama koje su prethodno bile uključene u studije reaktivnosti droga. Veći angažman kortikostriatalnih limbičkih krugova u CSB-u nakon izlaganja seksualnim znakovima sugerira neuronske mehanizme na kojima se temelji CSB i potencijalni biološki ciljevi za intervencije.

Uvod

Pretjerano ili problematično angažiranje u seksu, koje se naziva kompulzivno seksualno ponašanje (CSB), poremećaj hiperseksualnosti ili seksualna ovisnost, relativno je česta klinička cjelina koja može imati značajne posljedice za mentalno i fizičko zdravlje. [1], Iako su precizne procjene nepoznate jer mnoge velike psihijatrijske epidemiološke studije ne uključuju mjere CSB-a, postojeći podaci ukazuju na to da se stope za CSB mogu kretati od 2 do 4% kod mladih odraslih u zajednici i na koledžu sa sličnim stopama u psihijatrijskih bolesnika [2]-[4], iako su zabilježene više i niže stope ovisno o tome kako je CSB definiran [5], Komplicirajući čimbenik u određivanju precizne prevalencije i utjecaja CSB-a uključuje nedostatak formalne definicije za poremećaj. Iako su kriteriji za hiperseksualni poremećaj predloženi za DSM-5 [6], poremećaj nije uključen u DSM-5. Međutim, kako CSB može biti povezan sa značajnim stresom, osjećajem srama i psihosocijalnom disfunkcijom, to zahtijeva izravno ispitivanje.

Raspravljalo se o tome kako najbolje osmisliti CSB, s predloženim razlozima za razmatranje stanja kao poremećaja kontrole impulsa ili ne-supstancije ili ovisnosti o ponašanju [7], Na temelju postojećih podataka, patološko kockanje (ili poremećaj kockanja) nedavno je reklasificirano u DSM-5 zajedno s poremećajima upotrebe tvari kao ovisnosti o ponašanju [8], Međutim, drugi poremećaji (npr. Oni koji se odnose na prekomjerno angažiranje u korištenju interneta, videoigre ili spol) nisu bili uključeni u glavni dio DSM-5-a, djelomično zbog ograničenih podataka o uvjetima [9], Prema tome, bolje razumijevanje CSB-a i način na koji to može pokazati sličnosti ili različitosti od poremećaja uporabe tvari može pomoći kod klasifikacijskih napora i razvoja učinkovitijih prevencija i napora u liječenju. S obzirom na sličnosti između upotrebe tvari, kockanja i hiperseksualnih poremećaja (npr. Kod smanjene kontrole nad ugodnim ili nagrađivanim ponašanjem), istraživanje elemenata bitnih za ovisnosti (npr. Reaktivnost na znak) zahtijeva izravnu istragu u CSB-u.

Reaktivnost pojma važna je za klinički značajne aspekte poremećaja uporabe tvari. Na primjer, povišena reaktivnost signala povezana je s recidivom [10], [11], Nedavna kvantitativna meta-analiza studija o reaktivnosti kod supstanci zlouporabe, uključujući alkohol, nikotin i kokain pokazala je preklapanje aktivnosti s lijekovima u ventralnom striatumu, dorsal anterior cingulate (dACC) i amigdali, s preklapanjem aktivnosti na samoprocjenu inducirana žudnja u dACC, pallidum i ventral striatum [11], Međutim, nije istražena mjera u kojoj ove regije mogu pokazati različitu seksualnu reakciju kod pojedinaca sa i bez CSB-a.

Predloženi su različiti modeli za objašnjavanje ponašanja ovisnosti, s jednim modelom koji pretpostavlja da u ovisnosti, "željeti" postaje odvojen od "volje" kao što se postaje ovisnik [12], Međutim, opseg do kojeg se uklapanja i nedostaci odnose na seksualnu reakciju i njegove neuronske korelacije u CSB-u nije sustavno ispitivana, a nalazi iz takvih studija mogu pružiti podatke koji bi pomogli voditi najprikladniju klasifikaciju CSB-a i identificirati neuronske ciljeve za liječenje razvoj.

Višestruke studije prethodno su se fokusirale na seksualne znakove kod zdravih dobrovoljaca, identificirajući područja uključujući hipotalamus, talamus, amigdalu, prednji cingulni korteks, prednju insulu, donji frontalni korteks, fusiform gyrus, precentralni gyrus, parijetalni korteks i srednji okcipitalni korteks [13]-[19], Ta su područja upletena u fiziološko i emocionalno uzbuđenje, pažnju i osobito vizuospacijsku pažnju i motivaciju. Pokazalo se da upotrebom mjera tumescencije penisa, striatum, prednji cingulat, insula, amigdala, okcipitalni korteks, senzomotorni korteks i hipotalamus imaju ulogu u erekciju penisa [15], [20], Spolne razlike zabilježene su kod muškaraca koji imaju veću amigdalnu i hipotalamičnu aktivnost prema spolnim stimulansima u odnosu na ženke, a te razlike mogu odražavati apetitivna stanja. [21], Meta-analiza identificirala je zajedničku mrežu mozga s monetarnim, erotskim i prehrambenim ishodima, uključujući ventromedijalni prefrontalni korteks, ventralni striatum, amigdalu, prednju insulu i mediodoralni talamus [22], Hrana i erotske nagrade povezane su osobito s prednjom inzularnom aktivnošću i erotskim nagradama, točnije s aktivnostima amigdale. Nedavna studija je također pokazala da dulje trajanje korištenja online eksplicitnih materijala u zdravih muškaraca korelira s nižom lijevom putaminalnom aktivnošću i nižim desnim volumenom caudatusa do kratkih još seksualnih slika [23].

Neurofiziološke studije koje se usredotočuju na CSB u općoj populaciji, a ne na zdravih dobrovoljaca, relativno su ograničenije. Ispitivanje difuzije MRI fokusirajući se na malu skupinu neparafilnih CSB subjekata (N = 8) u usporedbi sa zdravim dobrovoljcima (N = 8) pokazalo je nižu srednju difuzivnost u superiornim frontalnim područjima. [24], Subjekti su bili regrutirani iz programa liječenja s 7 ispitanika 8-a koji su imali povijest poremećaja konzumacije alkohola, 4 8-a s poviješću drugih ovisnosti ili ovisnosti o supstancama i 1 8-a s poviješću opsesivno kompulzivnog poremećaja. U studiji koja se fokusirala na 52 muškarce i žene CSB subjekte s problemima koji reguliraju online gledanje seksualnih slika regrutiranih iz online oglasa, izloženost statičnim seksualnim slikama u usporedbi s neutralnim slikama bila je povezana s povećanim amplitudama P300 odgovora, uključenim u kontrolu pažnje [25]. Kako je ova mjera korelirala s dijadičnom seksualnom željom, ali ne i mjerama seksualne kompulzivnosti, autori su predložili da spolna želja posredovana amplitudom P300 umjesto kompulzivnog ponašanja. Hiperseksualnost je zabilježena u kontekstu neuroloških poremećaja i njihovih povezanih lijekova. Kompulzivna hiperseksualnost, koja se javlja u 3-4% bolesnika s Parkinsonovom bolešću i povezana je s dopaminergičkim lijekovima [26], [27], također je proučavana pomoću načina prikazivanja. Prikaz slučaja primjenom tehnecij-99 m-etil cisteinatnog dimera SPECT pokazao je relativno povećan protok krvi u mesijalnim temporalnim regijama u CSB pacijenta [28]. Veće istraživanje usmjereno na pacijente s Parkinsonovom bolešću s hiperseksualnošću pokazalo je veću funkcionalnu aktivnost MRI ovisnu o razini kisika u krvi u odnosu na znakove seksualne slike koji su korelirali s pojačanom seksualnom željom [29]što su autori predložili da bi mogla odražavati poticajno-motivacijske teorije ovisnosti. Istraživanje hiperseksualnosti zasnovano na vokselu, a koje se obično javlja u frontotemporalnoj demenciji u varijanti bihevioralne varijacije, bolesti koja zahvaća prednje i prednje temporalne regije ventromedijalne anemije, pokazalo je veću atrofiju u desnom ventralnom putamenu i pallidumu u svezi s rezultatima koji traže nagradu [30], Napominjemo, u ovom uzorku, hiperseksualnost je zabilježena u 17% s drugim načinima traženja nagrade uključujući prejedanje u 78% i novo ili povećano korištenje alkohola ili droga u 26% pojedinaca u ovoj studiji. U ovoj studiji fokusiramo se na CSB subjekte u općoj populaciji.

Ovdje smo procijenili reaktivnost miga usporedbom seksualno eksplicitnih video signala s ne-seksualnim uzbudljivim podražajima (kao što su videozapisi sportskih aktivnosti) i procijenili rezultate seksualne želje ili želje u subjektima sa i bez CSB-a. Pretpostavili smo da bi pojedinci s CSB-om u usporedbi s onima bez njih pokazali veću želju (želje), ali ne i simpatije (slično u grupama) kao odgovor na seksualno eksplicitne, ali ne i na seksualne uzbudljive znakove. Iako je niz regija bio uključen u odgovor na seksualne znakove kod zdravih dobrovoljaca, dok smo proučavali pacijente s CSB-om, pretpostavili smo da će biti aktivnije seksualno eksplicitno u usporedbi s ne-seksualnim uzbudljivim znakovima u regijama koje su upletene u znakove droge. ispitivanja reaktivnosti uključujući ventralni striatum, dACC i amigdalu. Nadalje smo pretpostavili da će ove regionalne aktivacije biti funkcionalno povezane među skupinama, ali jače u pojedincima s CSB-om u usporedbi s onima bez njih, te da će seksualna želja (koja želi) biti snažnije povezana s aktivnostima unutar tih regija kod pojedinaca s CSB-om u usporedbi s oni bez njih. S obzirom na razvojne promjene u motivacijskim sustavima na kojima se temelje rizična ponašanja [31], također smo istraživali odnose s godinama.

Metode

CSB-ovi su bili regrutirani putem internetskih oglasa i preporuka terapeuta. Zdravi volonteri regrutirani su iz oglasa u zajednici na području Istočne Anglije. Za CSB grupu, skrining je proveden korištenjem Internet Sex Testing Test (ISST). [32] i opsežan upitnik koji je osmislio istraživač o detaljima, uključujući starost početka, učestalost, trajanje, pokušaje kontrole, apstinenciju, obrasce uporabe, liječenje i negativne posljedice. Ispitanici iz CSB-a podvrgnuti su intervjuu s psihijatrom licem u lice kako bi potvrdili da ispunjavaju dijagnostičke kriterije za CSB [6], [33], [34] (Tablica S1 u Datoteka S1) s naglaskom na kompulzivnu uporabu online seksualno eksplicitnih materijala. Svi su sudionici ispunili predložene dijagnostičke kriterije za hiperseksualni poremećaj [6], [33] i kriteriji za seksualnu ovisnost [34] (Tablica S1 u Datoteka S1).

Dizajnirano i s obzirom na prirodu znakova, svi ispitanici u CSB-u i zdravi dobrovoljci bili su muškarci i heteroseksualci. Muški zdravi dobrovoljci podudarali su se s dobom (+/− 5 godina) s CSB ispitanicima. Dodatnih 25 dobnih muškaraca heteroseksualnih zdravih dobrovoljaca podvrgnuto je ocjenjivanju videozapisa izvan skenera kako bi se osigurala primjerenost subjektivnih odgovora na videozapise procijenjenih subjektivnim odgovorima. Kriteriji za isključivanje uključuju mlađu od 18 godina, povijest poremećaja upotrebe supstanci, trenutni redoviti korisnik nedozvoljenih supstanci (uključujući kanabis) i ozbiljan psihijatrijski poremećaj, uključujući trenutnu umjereno-tešku veliku depresiju (Beckov popis depresije) > 20) ili opsesivno-kompulzivni poremećaj ili povijest bipolarnog poremećaja ili shizofrenije (Mini International Neuropsychiatric Inventory) [35], Ostale kompulzivne ili bihevioralne ovisnosti također su bile izuzeća. Psihijatar je procijenio subjekte u vezi s problematičnom upotrebom online igara na sreću ili društvenim medijima, patološkim kockanjem ili kompulzivnim kupovinama, poremećajem hiperaktivnosti s nedostatkom pozornosti u djetinjstvu ili odrasloj dobi i dijagnozom poremećaja prejedanja. Subjekti su također testirani na kompatibilnost s MRI okruženjem.

Ispitanici su dovršili UPPS-P skalu impulsivnog ponašanja [36] za procjenu impulzivnosti, Beck Depression Inventory [37] i stanje zaliha anksioznosti osobina [38] za procjenu depresije, odnosno anksioznosti, opsesivno-kompulzivnog inventara-R za procjenu opsesivno-kompulzivnih svojstava i testa identifikacije poremećaja uporabe alkohola (AUDIT) [39]. Općenito korištenje Interneta procijenjeno je pomoću Young-ovog testa za ovisnost o internetu (YIAT) [40] i ljestvica kompulzivnog korištenja Interneta (CIUS) [41], Nacionalni test čitanja odraslih [42] korišten je za dobivanje indeksa IQ. Modificirana verzija skale seksualnih iskustava u Arizoni (ASES) [43] korištena je s jednom verzijom relevantnom za intimne odnose i drugom verzijom relevantnom za online seksualno eksplicitan materijal.

Značajke ispitanika prikazane su u Tablici S1 u Datoteka S1, CSB subjekti imali su više rezultate depresije i anksioznosti (Tablica S2 u Datoteka S1) ali nema aktualnih dijagnoza velike depresije. Dva 19 CSB subjekta uzimala su antidepresive ili su imala komorbidni generalizirani anksiozni poremećaj i socijalnu fobiju (N = 2) ili socijalnu fobiju (N = 1) ili povijest ADHD-a iz djetinjstva (N = 1). Jedan CSB subjekt i 1 zdravi dobrovoljac koristili su kanabis povremeno.

Dobivena je pisana informirana suglasnost, a studiju je odobrilo Etičko povjerenstvo Sveučilišta Cambridge Research. Ispitanici su plaćeni za njihovo sudjelovanje.

Statistika ponašanja

Karakteristike ispitanika i rezultati upitnika uspoređeni su pomoću nezavisnih t-testova ili hi-kvadrat testova. Multivarijatne analize korištene su za ASES rezultate. Za ocjenu seksualne želje ili naklonosti korištena je mješovita ANOVA za usporedbu eksplicitnih nasuprot erotskim ocjenama s grupom (CSB, ne-CSB) kao mjerom između subjekata, tipom videa (eksplicitni ili erotski znakovi) i subjektivnom ocjenom. (želja ili naklonost) kao mjere unutar subjekata.

neuroimaging

U zadatku snimanja, subjekti su gledali videoisječke prikazane na uravnotežen način iz jednog od uvjeta 5-a: eksplicitnog seksualnog, erotskog, ne-seksualnog uzbudljivog, novčanog i neutralnog. Videozapisi su prikazani za 9 sekundi, nakon čega slijedi pitanje je li videozapis bio u zatvorenom prostoru ili na otvorenom. Ispitanici su odgovorili pomoću tipkovnice s tipkama 2 s drugom i trećom znamenkom desne ruke kako bi osigurali da obraćaju pozornost. Pitanje se pojavilo tijekom intermedijarnog intervala 2000 do 4000 milisekundi. Eksplicitni videozapisi pokazali su sporazumne spolne interakcije između muškarca i žene dobivene iz videozapisa preuzetih s Interneta s licencama dobivenim tamo gdje je to bilo potrebno. Primjeri erotskih videozapisa uključivali su odjevenu ženu koja je erotično plesala ili scenu žene koja joj je četkala bedro. Uzbudljivi videozapisi koji nisu seksualni prikazivali su sportske videozapise slične naravi visoko uzbudljivim slikama iz Međunarodnog sustava djelotvorne slike kao što su skijanje, ronjenje u nebu, penjanje po stijenama ili vožnja motociklom. Videozapisi s novcem prikazivali su slike kovanica ili papirnog novca koji se plaćaju, padaju ili raspršuju. Neutralni videozapisi prikazivali su prizore krajolika. Uvjeti su randomizirani s osam pokusa po stanju prikazanim za ukupno 40 video isječaka. Pet različitih videozapisa po uvjetu prikazano je za ukupno 25 različitih videoisječaka.

U zadatku ocjenjivanja videozapisa izvan skenera, ispitanici su gledali iste videozapise i dovršili kontinuiranu ocjenu za seksualnu želju i naklonost. Ispitanicima su postavljena sljedeća pitanja na zasebnim slajdovima: "Koliko je to povećalo vašu seksualnu želju?" i "Koliko vam se sviđa ovaj videozapis?" i pokazao odgovor pomoću miša duž crte usidrene iz 'Vrlo malo' u 'Vrlo mnogo'. Dodatni 2 muški zdravi dobrovoljci testirani su na zadatku ocjenjivanja videozapisa. Ispitanici su pitani jesu li prethodno gledali videozapise prije studije. Svi zadaci su kodirani pomoću E-Prime 25 softvera.

Prikupljanje i obrada podataka

Parametri prikupljanja fMRI ispitivanja opisani su u Datoteka S1. 9-sekundni video isječci i međuprobni intervali modelirani su kao funkcije automobila u kutiji u kombinaciji s hemodinamičkim funkcijama odziva. Analize su provedene korištenjem općeg linearnog modeliranja. Video uvjeti su uspoređivani korištenjem ANOVA s grupom (CSB, non-CSB) kao faktor između subjekata i stanja (vrsta videa) kao faktor unutar subjekata. Prvo su uspoređeni glavni učinci skupine u svim uvjetima. Učinci stanja uspoređivani su pojedinačno, suprotstavljajući eksplicitne, erotske i novčane uvjete uzbudljivim uvjetima. Uzbudljivi sportski videozapisi korišteni su kao kontrola eksplicitnih i erotskih uvjeta jer su obojica u videozapisima uključivali pokretne osobe. Aktivacije iznad korigirane obiteljske pogreške cijelog mozga (FWE) ispravljene P <0.05 smatrane su značajnima u usporedbi glavnih učinaka. Grupno stanje (npr. CSB (eksplicitno - uzbudljivo) - Zdravi volonteri (eksplicitno - uzbudljivo)) interakcije usredotočene na aprioran pretpostavljena područja od interesa provedena su ako je kontrast stanja (npr. eksplicitno - uzbudljivo) identificirao područja značajna na razini cijelog mozga FWE P <0.05. Rezultat dobi i depresije korišten je kao kovarijat. Varijable, uključujući subjektivne mjere seksualne želje i simpatične reakcije na video signale, rezultate na testovima za ovisnost o mladom internetu i apstinencijske dane bile su uključene u modele kao kovarijante od interesa. Također je istražen kovarijant dobi, kontrolirajući depresiju i subjektivnu želju, među skupinama i koristeći eksplicitno maskiranje.

Ventralna striatum, amigdala i dorzalni cingulat bili su hipotetska područja od interesa. Za ova tri područja s jakim aprioran hipoteze, kombinirali smo ROI korištenjem korekcije malog volumena (SVC) s korekcijom obiteljske mudre pogreške pri p <0.05 koje se smatraju značajnima. S obzirom na nalaze koji povezuju subjektivne ocjene želje za aktivacijom leđnog prednjeg cingulata, provedena je analiza psihofiziološke interakcije s leđnim cingulatom kao sjemenskim područjem (koordinate xyz = 0 8 38 mm, radijus = 10 mm), nasuprot eksplicitnim - uzbudljivim video zapisima. S obzirom na potencijalno sudjelovanje mezolimbijskih i mezokortikalnih sklopova, aktivnost u substantia nigra također je procijenjena na istraživačkoj razini. Ventralno-strijatalno anatomsko područje od interesa (ROI), prethodno korišteno u drugim studijama [44], bio je rukom nacrtan u MRIcro slijedeći definiciju ventralnog striatuma Martinez et al. [45], ROI za cingulate i amigdalu dobivene su iz predložaka u WFUPickAtlas SPM Toolbox [46], Upotrijebljena su dva različita predloška za ROI supstance nigra uključujući WFUPickAtlas predložak i ručno izvučeni ROI u MRIcro korištenjem sekvenci prijenosa magnetizacije iz 17 zdravih dobrovoljaca. Svi slikovni podaci su prethodno obrađeni i analizirani pomoću SPM 8 (Wellcome Trust Center za NeuroImaging, London, UK).

Rezultati

Karakteristike

Proučavano je devetnaest heteroseksualnih muškaraca s CSB-om (dobi 25.61 (SD 4.77) godina) i 19 dobnim podudaranjem (dob 23.17 (SD 5.38) godina) heteroseksualnih muških zdravih dobrovoljaca bez CSB-a (Tablica S2 u Datoteka S1). Dodatni 25 slične dobi (25.33 (SD 5.94) godina) muških heteroseksualnih zdravih dobrovoljaca ocijenili su videozapise. CSB-ovi su izvijestili da su zbog prekomjerne upotrebe seksualno eksplicitnih materijala izgubili posao zbog upotrebe na poslu (N = 2), oštetili intimne odnose ili negativno utjecali na druge društvene aktivnosti (N = 16), iskusili smanjeni libido ili erektilnu funkcioniraju posebno u fizičkim odnosima sa ženama (iako ne u odnosu na seksualno eksplicitan materijal) (N = 11), koriste pretjerano pratnju (N = 3), doživljavaju suicidalne ideje (N = 2) i koriste velike količine novca (N = 3, od £ 7000 do £ 15000). Deset ispitanika je bilo ili je bilo savjetovanje za svoje ponašanje. Svi su ispitanici izvijestili o masturbaciji zajedno s gledanjem online seksualno eksplicitnog materijala. Ispitanici su također izvijestili o korištenju eskort usluga (N = 4) i cybersex (N = 5). Na prilagođenoj verziji skale seksualnih iskustava u Arizoni [43], CSB ispitanici u usporedbi sa zdravim dobrovoljcima imali su znatno više poteškoća sa seksualnim uzbuđenjem i doživljavali su više poteškoća s erekcijom u intimnim seksualnim odnosima, ali ne i seksualno eksplicitnom materijalu (Tablica S3 u Datoteka S1).

U usporedbi sa zdravim dobrovoljcima, ispitanici CSB-a najprije su gledali seksualno eksplicitne materijale u ranijoj dobi (HV: 17.15 (SD 4.74); CSB: 13.89 (SD 2.22) u godinama) u odnosu na dob za početak korištenja Interneta općenito (HV: 12.94 (SD 2.65), CSB: 12.00 (SD 2.45) u godinama) (interakcija po grupi: F (1,36) = 4.13, p = 0.048). CSB subjekti su imali veću uporabu interneta u odnosu na zdrave dobrovoljce (Tablica S3 u Datoteka S1). Važno je da su ispitanici CSB-a izvijestili da koriste Internet za gledanje internetskih seksualno eksplicitnih materijala za 25.49% ukupne internetske upotrebe (u prosjeku 8.72 (SD 3.56) godina) u usporedbi s 4.49% u zdravih dobrovoljaca (t = 5.311, p <0.0001) (CSB nasuprot HV: seksualno eksplicitna upotreba materijala: 13.21 (SD 9.85) naspram 1.75 (SD 3.36) sati tjedno; ukupno korištenje interneta: 37.03 (SD 17.65) naspram 26.10 (18.40) sati tjedno).

Reaktivnost uputa

Subjektivne ocjene želje i naklonosti videozapisa razdvojene su u interakciji tipa po videozapis (F (1,30) = 4.794, p = 0.037): ocjena želje za eksplicitnim videozapisima bila je veća u CSB u usporedbi sa zdravim dobrovoljcima (F = 5.088, p = 0.032), ali ne i erotskim znakovima (F = 0.448, p = 0.509), dok su ocjenjivanje naklonosti prema erotskim znakovima veće u CSB u usporedbi sa zdravim dobrovoljcima (F = 4.351, p = 0.047), ali ne i eksplicitne znakove (F = 3.332, p = 0.079). Ocjene želje i simpatija prema eksplicitnim znakovima značajno su korelirane (HV: R2 = 0.696, p <0.0001; CSB: R.2  = 0.363, p = 0.017) iako se linearna regresija nije značajno razlikovala među skupinama (F = 2.513, p = 0.121). Također nije bilo razlike u rezultatima ocjene videozapisa za želju i naklonost za svako stanje između skeniranih zdravih dobrovoljaca i dodatnih 25 zdravih dobrovoljaca koji sugeriraju da su subjektivne ocjene videozapisa reprezentativne (p> 0.05). Svi ispitanici izvijestili su da prethodno nisu vidjeli videozapise prije studije.

Analize slike

Nijedna razlika u aktivaciji mozga s glavnim učinkom mozga nije preživjela korekciju cijelog mozga. Kontrast eksplicitnih - uzbudljivih videozapisa među predmetnim skupinama identificirao je aktivaciju ventralnog striatuma, dACC-a i amigdale na razini FWE s korigiranim mozgom p <0.05 (Slika 1, Tablice S4 i S5 u Datoteka S1). Kontrast je također identificirao bilateralnu aktivaciju hipotalamusa i substantia nigra (FWE korigiran cijelim mozgom p <0.05), regija uključenih u seksualno uzbuđenje, odnosno dopaminergičku funkciju [13], [22]. Kontrasti eksplicitnog - uzbudljivog i erotskog - uzbudljivog identificirali su aktivnost u bilateralnim okcipito-temporalnim regijama, tjemenim i donjim frontalnim korteksima i desnom repnom dijelu (FWE korigiran cijelim mozgom p <0.05) (Tablica S4 u Datoteka S1). Međutim, kontrast erotskog - uzbudljivog nije identificiran aprioran pretpostavljene regije. Slično tome, novčani uzbudljivi kontrast identificirao je bilateralne parijetalne i inferiorne frontalne kortekse (FWE korigiran cijelim mozgom p <0.05), ali ne i aprioran pretpostavljene regije.

Slika 1

Stanje je kontrast.

Zatim smo ispitali razlike između grupa u eksplicitnom - uzbudljivom kontrastu koji je pokazao značajan učinak u skupinama u našim hipotetskim regijama. CSB ispitanici su pokazali veću aktivnost u desnom ventralnom striatumu (vršni voksel xyz u mm = 18 2 - 2, Z = 3.47, FWE p = 0.032), dACC (0 8 38, Z = 3.88, FWE p = 0.020) i desna amigdala (32 - 8 - 12, Z = 3.38, FWE p = 0.018) (Slika 2). S obzirom na ulogu dopaminergičkih krugova u reaktivnoj reakciji, istražili smo i aktivnost u supstanciji nigra. CSB subjekti imali su veću aktivnost u desnoj supstanciji nigra (10-18-10, Z = 3.01, FWE p = 0.045) u eksplicitnom - uzbudljivom kontrastu. Sub-analiza koja je isključivala dva ispitanika koji su bili na antidepresivima nije promijenila značajne nalaze.

Slika 2

Eksplicitno u odnosu na uzbudljive znakove.

Da bismo ispitali odnos između neuralnog odgovora na znakove i ocjene želje i naklonosti, proveli smo kovarijantne analize koje uključuju odgovore mozga na eksplicitne znakove. U obje skupine, ocjene subjektivne seksualne želje pozitivno su povezane s dACC aktivnošću (-4 18 32, Z = 3.51, p = 0.038), bez razlika između skupina (Slika 3). Nije bilo neuroloških korelacija s subjektivnim ukusom.

Slika 3

Seksualna želja.

Na istraživačkoj razini, neuronska aktivnost je istraživana kao funkcija dobi. Dob svih ispitanika bila je negativno povezana s aktivnošću u desnom ventralnom striatumu (desno: 8 20 - 8, Z = 3.13, FWE p = 0.022) i dACC (2 20 40, Z = 3.88, FWE p = 0.045). Veća aktivnost kao funkcija dobi zabilježena je u skupini CSB u usporedbi sa zdravim dobrovoljcima u bilateralnom trbušnom trajatumu (desno: 4 18 - 2, Z = 3.31, FWE p = 0.013; lijevo - 8 - 18 - 2, Z = 3.01 - 0.034, Z = XNUMX - XNUMX, Z = XNUMX , FWE p = XNUMX) (Slika 4).

S obzirom na povezanost između ocjenjivanja subjektivne seksualne želje dACC, provedena je psihofiziološka analiza interakcije korištenjem dACC kao sjemena, uspoređujući eksplicitne - uzbudljive znakove. U obje skupine, povećana je funkcionalna povezanost dACC-a s desnim ventralnim striatumom (8 20-4, Z = 3.14, FWE p = 0.029) i desnom amigdalom (12 0-18, Z = 3.38, FWE p = 0.009) , Nije bilo razlike između skupina u funkcionalnoj povezanosti. Kada su procjene subjektivne želje ocijenjene kao kovarijanta, postojala je pozitivna korelacija između rezultata želje i veće funkcionalne povezanosti kod CSB subjekata između dACC i desnog ventralnog striatuma (12 2-2, Z = 3.51, FWE p = 0.041) i desne amigdale (30 - 2 - 12, Z = 3.15, FWE p = 0.048) (Slika 3i na istraživačkoj razini, lijeva supstancija nigra (-14-20-8, Z = 3.10, FWE p = 0.048) u usporedbi sa zdravim dobrovoljcima. Nije bilo značajnih nalaza vezanih za mjere naklonosti.

Rasprava

U ovom istraživanju seksualno eksplicitnih, erotskih i ne-seksualnih znakova, pojedinci s CSB-om i oni bez njih pokazali su sličnosti i razlike u odnosu na obrasce neuralne odaziva i odnose između subjektivnih i živčanih odgovora. Seksualna želja ili želja za eksplicitnim seksualnim znakovima povezana je s funkcionalnom mrežom dACC-ventralne strijat-amigdale koja je vidljiva u objema skupinama i snažnije aktivirana i povezana sa seksualnom željom u CSB grupi. Seksualna želja ili subjektivne mjere žudnje pojavile su se odvojeno od sklonosti, u skladu s poticajnim teorijama zavisnosti [12] u kojoj postoji pojačana želja, ali ne i privlačnost istaknutih nagrada. Nadalje smo primijetili ulogu u dobi u kojoj je mlađa dob, osobito u CSB skupini, bila povezana s većom aktivnošću u trbušnom striatumu.

U usporedbi sa zdravim dobrovoljcima, ispitanici CSB-a imali su veću subjektivnu seksualnu želju ili želju za eksplicitnim znakovima i imali su veće rezultate naklonosti erotskim znakovima, čime su demonstrirali disocijaciju između želje i naklonosti. Ispitanici CSB-a imali su i veća oštećenja seksualnog uzbuđenja i poteškoće s erekcijom u intimnim odnosima, ali ne i sa seksualno eksplicitnim materijalima ističući da su poboljšani rezultati želje specifični za eksplicitne znakove, a ne generalizirana pojačana seksualna želja. Kod CSB ispitanika u usporedbi sa zdravim dobrovoljcima, veći rezultati seksualne želje za eksplicitnim znakovima bili su povezani s većom dACC aktivnošću i poboljšanom funkcionalnom povezanošću između dACC-a, ventralnog striatuma i amgidale (kako je opisano u nastavku), što sugerira mrežu koja je uključena u obradu subjektivnih želeći povezane sa seksualnim znakovima. Prethodno istraživanje kompulzivne hiperseksualnosti povezano s agonistima dopamina u Parkinsonovoj bolesti, koje može uključivati ​​ponašanja poput kompulzivne upotrebe seksualno eksplicitnih materijala, pokazalo je veću neuralnu aktivnost na znakove seksualne slike koji su korelirali s pojačanom seksualnom željom [29], Naši nalazi koji se usredotočuju na CSB u općoj populaciji slično su povezani s teorijama motivacijske motivacije s naglaskom na nenormalnu želju ili motivaciju prema drogama ili seksualnim znakovima, ali ne i po 'ukusu' ili hedonističkom tonu. [12].

Reakcija reagiranja lijekovima i žudnja za mrežama koje uključuju nikotin, kokain i alkohol uključujući ventralni striatum, dACC i amigdalu [13], U trenutnoj studiji, te su regije aktivirane tijekom gledanja seksualno eksplicitnih materijala u grupama sa i bez CSB-a. Promatranje jače aktivacije ovih regija u CSB nasuprot sudionika u zdravom dobrovoljcu slično je nalazima opaženim za tvari u ovisnosti o tvarima, što sugerira neurobiološke sličnosti u svim poremećajima.

U trenutnoj studiji kao odgovor na seksualno eksplicitne znakove, seksualna želja je bila povezana s većom aktivnošću dACC-a, a veća funkcionalna mrežna aktivnost dACC-ventralne strijat-amigdale bila je povezana s pojačanom željom u većoj mjeri kod CSB subjekata nego kod zdravih volontera , CSB ispitanici su također pokazali veću aktivnost supstance nigra u usporedbi sa zdravim dobrovoljcima, što je vjerojatno povezalo rezultate s dopaminergičkom aktivnošću. Kod ljudi i ne-ljudskih primata, dACC je važna meta dopaminergičkih projekcija iz supstance nigra i ventralnog tegmentalnog područja [47], signale praćenja istaknutosti i pogrešaka predviđanja. DACC šalje anatomske projekcije na ventralnu i dorsomedijalnu striatum, upletenu u prikazivanje vrijednosti i signala nagrađivanja i motivacije, te ima recipročne veze s lateralnom bazalnom jezgrom amigdale i tako prima informacije o emocionalno važnim događajima [48], [49], Regija također ima višestruke veze s kortikalnim regijama, uključujući premotorni, primarni motorni i fronto-parijetalni korteks te je dobro lokalizirana kako bi utjecala na selekciju djelovanja. DACC je uključen u procesiranje boli, negativnih podražaja i kognitivne kontrole [48], s nedavnim istraživanjima koja naglašavaju ulogu dACC-a u signaliziranju pogreške predviđanja i očekivanju nagrađivanja [50], [51]posebno usmjeravanje učenja o nagrađivanju radnji [52], [53], Naši zaključci o funkcionalnoj povezanosti povezani su s ulogom mreže koja se približava dACC-u u obradi seksualnih nagrada te u reaktivnosti koja se odnosi na seksualne napade i njezin odnos prema želji kao motivacijskom signalu.

Naši nalazi ukazuju na to da aktivnost dACC-a odražava ulogu seksualne želje, koja može imati sličnosti s istraživanjem na P300 u CSB subjektima koji su povezani sa željom [25], Pokazujemo razlike između CSB skupine i zdravih dobrovoljaca, dok ova prethodna studija nije imala kontrolnu skupinu. Usporedba ovog trenutnog istraživanja s prethodnim publikacijama u CSB-u s fokusom na difuzijsku MRI i P300 je teško dati s obzirom na metodološke razlike. Ispitivanja P300-a, potencijala vezanog za događaj koji se koristi za proučavanje pristranosti u poremećajima uporabe tvari, pokazuju povećane mjere u odnosu na upotrebu nikotina [54], alkohol [55]i opijata [56], s mjerama koje su često u korelaciji s indeksima žudnje. P300 se također uobičajeno proučava u poremećajima upotrebe tvari upotrebom čudnih zadataka u kojima se ciljevi s niskom vjerojatnošću često miješaju s ne-ciljevima visoke vjerojatnosti. Meta-analiza je pokazala da su subjekti s poremećajem uporabe tvari i njihovi članovi obitelji imali smanjenu amplitudu P300 u usporedbi sa zdravim dobrovoljcima. [57]. Ova otkrića sugeriraju da poremećaji upotrebe supstanci mogu biti karakterizirani oslabljenom raspodjelom resursa pozornosti kognitivnim informacijama bitnim za zadatak (ciljevi koji nisu lijekovi) s povećanom pristranošću prema pažnji prema lijekovima. Smanjenje amplitude P300 također može biti endofenotipski biljeg za poremećaje u uporabi tvari. Studije potencijalnih potencijala povezanih s događajima usredotočene na motivacijsku važnost znakova kokaina i heroina dalje izvještavaju o abnormalnostima u kasnim komponentama ERP-a (> 300 milisekundi; kasni pozitivni potencijal, LPP) u frontalnim regijama, što također može odražavati žudnju i alokaciju pažnje [58]-[60], Vjeruje se da ZJN odražava i rano hvatanje pozornosti (400 do 1000 msec) i kasnije kontinuiranu obradu motivacijski značajnih podražaja. Ispitanici s poremećajem upotrebe kokaina imali su povišene rane mjere LPP-a u usporedbi sa zdravim dobrovoljcima sugerirajući ulogu ranog uzimanja pozornosti motivirane pažnje uz umanjene odgovore na ugodne emocionalne podražaje. Međutim, kasne mjere LPP-a nisu se značajno razlikovale od onih u zdravih dobrovoljaca [61], Vjeruje se da su generatori potencijala P300-a vezanog za događaj vezanog za ciljanu reakciju parijetalni korteks i cingulat [62], Dakle, i dACC aktivnost u sadašnjoj CSB studiji i P300 aktivnost prijavljena u prethodnoj CSB studiji može odražavati slične temeljne procese hvatanja pozornosti. Slično tome, obje studije pokazuju korelaciju između tih mjera s povećanom željom. Ovdje predlažemo da dACC aktivnost korelira sa željom, koja može odražavati indeks žudnje, ali ne korelira s naklonošću koja upućuje na model poticajne istaknutosti ovisnosti.

Aktualni nalazi upućuju na utjecaje vezane uz starenje na obradu seksualnih znakova. Sazrevanje fronto-kortikalne sive tvari uključene u izvršnu kontrolu nastavlja se u adolescenciji sredinom 20 s [63], Poboljšano uzimanje rizika kod adolescenata može biti odraz ranijeg razvoja limbičke motivacijske motivacije i nagrađivanja krugova u odnosu na više odgođenog razvoja frontalnih izvršnih kontrolnih sustava uključenih u praćenje ili inhibiranje ponašanja. [31], [64], [65], Primjerice, adolescenti su pokazali veću aktivnost trbušne šupljine u odnosu na prefrontalnu kortikalnu aktivnost tijekom procesa nagrađivanja u usporedbi s odraslim [65], Ovdje uočavamo da je među subjektima, mlada dob povezana s većom aktivnošću trbušne trbušne veze s seksualno eksplicitnim znakovima. Ovaj učinak u ventralnoj striatnoj aktivnosti čini se osobito robustnim kod CSB subjekata, što ukazuje na potencijalnu modulacijsku ulogu dobi na odgovore na spolne znakove općenito iu CSB specifično.

U skladu s literaturom o moždanim aktivnostima zdravih dobrovoljaca prema eksplicitnim regijama aktiviranih spolnim stimulusima, pokazali smo sličnu mrežu uključujući occipitalno-temporalnu i parietalnu korteks, insula, cingulat i orbitofrontal i donji frontalni korteks, pred-središnji gyrus, caudate, ventral striatum, pallidum, amigdala, supstance nigra i hipotalamus [13]-[19], Pokazalo se da je dulje trajanje upotrebe online eksplicitnih materijala kod zdravih muškaraca u korelaciji s potaminalnom aktivnošću na donjoj lijevoj strani da bi se ukratko prikazale eksplicitne slike koje ukazuju na moguću ulogu desenzibilizacije [23], Nasuprot tome, ova se trenutna studija usredotočuje na patološku skupinu s CSB-om koju karakteriziraju poteškoće u kontroliranju uporabe povezane s negativnim posljedicama. Nadalje, ova trenutna studija koristi video isječke u usporedbi s kratkim fotografijama. Kod zdravih dobrovoljaca, gledanje erotskih fotografija u usporedbi s videozapisima ima ograničeniji aktivacijski obrazac, uključujući hipokampus, amigdalu i stražnje temporalne i parijetalne kortekse [20] sugerirajući moguće neuralne razlike između kratkih fotografija i duljih videozapisa koji se koriste u ovoj studiji. Nadalje, pokazalo se da su poremećaji ovisnosti kao što su poremećaji upotrebe kokaina povezani s pojačanom sklonošću pažnje, dok se rekreativnim korisnicima kokaina nije pokazalo da imaju povećanu sklonost pažnje [66] sugerira potencijalne razlike između rekreativaca i ovisnih korisnika. Kao takve, razlike između studija mogu odražavati razlike u populaciji ili zadatku. Naša studija sugerira da se odgovori mozga na eksplicitne online materijale mogu razlikovati između ispitanika s CSB-om u usporedbi sa zdravim pojedincima koji mogu biti teški korisnici eksplicitnih online materijala, ali bez gubitka kontrole ili povezanosti s negativnim posljedicama.

Trenutna studija ima višestruka ograničenja. Prvo, studija je uključivala samo heteroseksualne muške subjekte, a buduće studije trebale bi ispitati pojedince različitih seksualnih orijentacija i ženki, osobito zato što djevojke s problemima mentalnog zdravlja mogu pokazati visoke stope CSB-a. [67], Drugo, iako su subjekti CSB-a u istraživanju zadovoljili provizorne dijagnostičke kriterije i pokazali funkcionalno oštećenje povezano sa spolom koristeći višestruke validirane skale, trenutno ne postoje formalni dijagnostički kriteriji za CSB i stoga to predstavlja ograničenje za razumijevanje nalaza i njihovo stavljanje u veće književnost. Treće, s obzirom na presječnu prirodu istraživanja, zaključci o uzročnosti ne mogu se izvesti. Buduće studije bi trebale ispitati u kojoj mjeri neuronska aktivacija na seksualne znakove može predstavljati potencijalne rizične čimbenike koji ukazuju na povećanu ranjivost ili da ponavljano izlaganje, koje je možda pod utjecajem mlađe dobi i veće izloženosti seksualno eksplicitnim materijalima, može dovesti do opažanja neuronskih obrazaca u CSB-u. Potrebne su daljnje studije prospektivne prirode ili one koje se fokusiraju na članove obitelji koje nisu pogođene. Ograničeni raspon godina u studiji također može ograničiti moguće nalaze. Četvrto, naše se istraživanje uglavnom fokusiralo na kompulzivno korištenje online materijala s povezanom masturbacijom i rjeđe korištenje cybersexa ili korištenja usluga eskorta. Budući da su ti subjekti bili regrutirani iz internetskih reklama i postavki tretmana, jesu li oni u potpunosti zastupljeni u postavkama liječenja manje jasni. Ispitivanje CSB subjekata koji su tražili 207 i koji se koriste u DSM-5 ispitivanju na terenu za dijagnozu hiperseksualnog poremećaja slično su zabilježili i najčešća ponašanja kao što su upotreba pornografije (81.1%), masturbacija (78.3%), cybersex (18.1%) i spol uz pristanak odraslih (44.9%) [33] sugerira sličnosti između naše populacije i ove prijavljene populacije. Međutim, studije koje se fokusiraju na populaciju koja traži liječenje može odražavati veću ozbiljnost simptoma. Koristili smo analizu područja interesa, a ne pristup cijelom mozgu. Dakle, mali uzorak i nedostatak cjelovitog korigiranog pristupa mozga je ograničenje. Međutim, s obzirom na naše jake aprioran hipoteze temeljene na dostupnim meta-analitičkim podacima iz studija o reaktivnosti, osjetili smo da je analiza područja interesa obitelji ispravljena za višestruke usporedbe, pristup koji se obično koristi u studijama snimanja [68], bio je razuman pristup.

Postojeći i postojeći nalazi ukazuju na postojanje zajedničke mreže za seksualnu reakciju i reakciju lijekova na skupinu s CSB-om i ovisnicima o lijekovima. Ovi nalazi ukazuju na preklapanja u mrežama koje su u osnovi poremećaja patološke konzumacije lijekova i prirodnih nagrada. Iako ova studija može sugerirati preklapanje s poremećajima korištenja tvari, potrebne su daljnje kliničke studije kako bi se utvrdilo treba li CSB klasificirati kao poremećaj kontrole impulsa, unutar opsesivno-kompulzivnog spektra ili kao ovisnost o ponašanju. Za procjenu učestalosti CSB-a i njegovih dugoročnih ishoda potrebna su velika multidisciplinarna epidemiološka istraživanja s dugoročnim praćenjem. Potrebne su epidemiološke studije o odnosu između CSB-a i poremećaja impulzivnosti, kompulzivnosti i ovisnosti. Slično tome, opsežnije usporedbe neurokognitivnih i neurofizioloških profila preko poremećaja bile bi korisne u daljnjem razumijevanju fiziologije i neuronskih mreža koje su temelj tih poremećaja. Naglašavamo također da su ovi nalazi posebno važni za podskupinu pojedinaca koji razvijaju teškoće s kompulzivnom upotrebom online seksualno eksplicitnih materijala i vjerojatno se ne odražavaju na širu populaciju koja takve materijale koristi u neškodljivom ponašanju. Nalazi ukazuju na utjecaj dobi na pojačanu limbičku reaktivnost na seksualne nagrade, osobito u CSB grupi. S obzirom na nedavna povećanja upotrebe interneta, uključujući i među mladim pojedincima, te o brzom pristupu internetskim seksualno eksplicitnim materijalima, potrebna su buduća istraživanja usmjerena na utvrđivanje čimbenika rizika za pojedince (osobito mlade) kojima prijeti rizik za razvoj CSB-a.

Potporne informacije

Datoteka S1

Dodatne informacije.

(DOCX)

Zahvale

Zahvaljujemo svim sudionicima koji su sudjelovali u istraživanju i osoblju Wolfson Brain Imaging Centra. Dr. Voon je srednjoškolac Wellcome Trust. Kanal 4 sudjelovao je u pomaganju pri zapošljavanju stavljajući internetske oglase za studiju.

Izjava o financiranju

Sredstva koja se dodjeljuju sredstvima stipendije Wellcome Trust Intermediate Fellowship (093705 / Z / 10 / Z). Dr. Potenza je djelomično podržana stipendijama P20 DA027844 i R01 DA018647 iz Nacionalnog instituta za zdravlje; Zavod za mentalno zdravlje i ovisnost u državi Connecticut; Centar za mentalno zdravlje u Connecticutu; i Centar za izvrsnost u istraživanju igara na sreću od strane Nacionalnog centra za odgovorno igranje. Financijeri nisu imali nikakvu ulogu u dizajnu studija, prikupljanju podataka i analizi, odluci o objavljivanju ili pripremi rukopisa.

Reference

1. Fong TW (2006) Razumijevanje i upravljanje prinudnim seksualnim ponašanjem. Psihijatrija (Edgmont) 3: 51 – 58 [PMC slobodan članak] [PubMed]
2. Odlaug BL, Grant JE (2010) Poremećaji kontrole impulsa na uzorku koledža: rezultati intervjua (MIDI) samoprocjene Minnesota Impulse Disorders Interview (MIDI). Prim Care Companion J Clin Psihijatrija 12 [PMC slobodan članak] [PubMed]
3. Odlaug BL, Lust K, Schreiber LR, Christenson G, Derbyshire K, et al. (2013) Kompulzivno seksualno ponašanje u mladih odraslih osoba. Ann Clin Psychiatry 25: 193 – 200PubMed]
4. Grant JE, Levine L, Kim D, Potenza MN (2005) Poremećaji kontrole impulsa u odraslih psihijatrijskih bolesnika. Am J Psihijatrija 162: 2184 – 2188 [PubMed]
5. Reid RC (2013) Osobne perspektive hiperseksualnog poremećaja. Seksualna ovisnost i kompulzivnost 20: 14
6. Kafka MP (2010) Hiperseksualni poremećaj: predložena dijagnoza za DSM-V. Arch Sex Behav 39: 377 – 400PubMed]
7. Kor A, Fogel Y, Reid RC, Potenza MN (2013) Treba li hiperseksualni poremećaj klasificirati kao ovisnost? 20 za kompulzivnost spolnih ovisnosti [PMC slobodan članak] [PubMed]
8. Udruga AP (2013) Dijagnostički i statistički priručnik mentalnih poremećaja. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing.
9. Petry NM, O'Brien CP (2013) Poremećaj internetskih igara i DSM-5. Ovisnost 108: 1186–1187 [PubMed]
10. Childress AR, Hole AV, Ehrman RN, Robbins SJ, McLellan AT, i sur. (1993) Reakcija reakcije i intervencije u reakciji reagiranja u ovisnosti o drogama. NIDA Res Monogr 137: 73 – 95 [PubMed]
11. Kuhn S, Gallinat J (2011) Uobičajena biologija žudnje za legalnim i ilegalnim drogama - kvantitativna metaanaliza odgovora mozga na reaktivnost znaka. Eur J Neurosci 33: 1318–1326 [PubMed]
12. Robinson TE, Berridge KC (2008) pregled. Teorija poticaja senzibilizacije ovisnosti: neka aktualna pitanja. Philos Trans R Soc Bond Biol Sci 363: 3137 – 3146PMC slobodan članak] [PubMed]
13. Kuhn S, Gallinat J (2011) Kvantitativna meta-analiza muškog spolnog uzbuđivanja uzrokovanog kuglicom. J Sex Med 8: 2269 – 2275PubMed]
14. Mouras H, Stoleru S, Bittoun J, Glutron D, Pelegrini-Issac M, et al. (2003) Obrada mozga vizualnih seksualnih podražaja kod zdravih muškaraca: funkcionalna studija magnetske rezonancije. Neuroimage 20: 855 – 869 [PubMed]
15. Arnow BA, Desmond JE, Banner LL, Glover GH, Solomon A, i sur. Aktivacija mozga i seksualno uzbuđenje kod zdravih, heteroseksualnih muškaraca. Mozak 2002: 125 – 1014 [PubMed]
16. Stoleru S, Gregoire MC, Gerard D, Decety J, Lafarge E, i sur. (1999) Neuroanatomske korelacije vizualno izazvanog spolnog uzbuđenja kod muškaraca. Arch Sex Behav 28: 1 – 21PubMed]
17. Bocher M, Chisin R, Parag Y, Freedman N, Meir Weil Y, et al. (2001) Cerebralna aktivacija povezana s seksualnim uzbuđenjem kao odgovor na pornografski isječak: 15O-H2O PET studija kod heteroseksualnih muškaraca. Neuroimage 14: 105 – 117 [PubMed]
18. Redoute J, Stoleru S, Gregoire MC, Costes N, Cinotti L, et al. (2000) Obrada mozga vizualnih seksualnih podražaja kod muškaraca. Humski mozak Mapiranje 11: 162 – 177 [PubMed]
19. Paul T, Schiffer B, Zwarg T, Kruger TH, Karama S, et al. (2008) Moždani odgovor na vizualne seksualne podražaje kod heteroseksualnih i homoseksualnih muškaraca. Humski mozak Mapiranje 29: 726 – 735 [PubMed]
20. Ferretti A, Caulo M, Del Gratta C, Di Matteo R, Merla A, i sur. (2005) Dinamika muškog spolnog uzbuđenja: različite komponente aktivacije mozga koje otkriva fMRI. Neuroimage 26: 1086 – 1096 [PubMed]
21. Hamann S, Herman RA, Nolan CL, Wallen K (2004) Muškarci i žene razlikuju se u amigdalnom odgovoru na vizualne seksualne podražaje. Nat Neurosci 7: 411 – 416PubMed]
22. Sescousse G, Caldu X, Segura B, Dreher JC (2013) Obrada primarnih i sekundarnih nagrada: kvantitativna meta-analiza i pregled ljudskih funkcionalnih neuroimaging studija. Neurosci Biobehav Rev 37: 681 – 696PubMed]
23. Kuhn S, Gallinat J (2014) Struktura mozga i funkcionalna povezanost povezane s potrošnjom pornografije: mozak na porno. JAMA Psychiatry [PubMed]
24. Miner MH, Raymond N, Mueller BA, Lloyd M, Lim KO (2009) Prethodno istraživanje impulzivnih i neuroanatomskih obilježja prinudnog seksualnog ponašanja. Psihijatrija 174: 146 – 151 [PMC slobodan članak] [PubMed]
25. Steele VR, Staley C, Fong T, Prause N (2013) Seksualna želja, a ne hiperseksualnost, povezana je s neurofiziološkim odgovorima izazvanim seksualnim slikama. Socioaffect Neurosci Psychol 3: 20770. [PMC slobodan članak] [PubMed]
26. Voon V, Hassan K, Zurowski M, de Souza M, Thomsen T, i sur. (2006) Prevalencija ponavljajućih i nagrađivanih ponašanja kod Parkinsonove bolesti. Neurologija 67: 1254 – 1257 [PubMed]
27. Weintraub D, Koester J, Potenza MN, Siderowf AD, Stacy M, et al. (2010) Poremećaji kontrole impulsa kod Parkinsonove bolesti: presječno istraživanje bolesnika s 3090. Arch Neurol 67: 589 – 595PubMed]
28. Kataoka H, ​​Shinkai T, Inoue M, Satoshi U (2009) Povećani medijalni privremeni protok krvi u Parkinsonovoj bolesti s patološkom hiperseksualnošću. Mov Disord 24: 471–473 [PubMed]
29. Politis M, Loane C, Wu K, O'Sullivan SS, Woodhead Z i sur. (2013) Neuronski odgovor na vizualne seksualne znakove u hiperseksualnosti povezanoj s liječenjem dopaminom kod Parkinsonove bolesti. Mozak 136: 400–411 [PubMed]
30. Perry DC, Sturm VE, Seeley WW, Miller BL, Kramer JH i sur. (2014) Anatomske korelacije ponašanja u potrazi za nagradom u bihevioralnoj varijanti frontotemporalne demencije. Mozak [PMC slobodan članak] [PubMed]
31. Somerville LH, Casey BJ (2010) Razvojna neurobiologija kognitivne kontrole i motivacijskih sustava. Curr Opin Neurobiol 20: 236 – 241PMC slobodan članak] [PubMed]
32. Delmonico DL, Miller JA (2003) Internetski test za provjeru seksa: usporedba seksualnih kompulzivaca s ne-seksualnim prinudama. Seksualna i odnosna terapija 18
33. Reid RC, Carpenter BN, Hook JN, Garos S, Manning JC, et al. (2012) Izvješće o nalazima u pokusu DSS-5 na terenu za hiperseksualni poremećaj. J Sex Med 9: 2868 – 2877PubMed]
34. Carnes P, Delmonico DL, Griffin E (2001) u sjenama Mreže: razbijanje bez kompulzivnog online seksualnog ponašanja, 2nd Ed. Center City, Minnesota: Hazelden
35. Sheehan DV, Lecrubier Y, Sheehan KH, Amorim P, Janavs J, et al. Mini-međunarodni neuropsihijatrijski intervju (MINI): Razvoj i validacija strukturiranog dijagnostičkog psihijatrijskog intervjua za DSM-IV i ICD-1998. Časopis kliničke psihijatrije 10: 59 – 22 [PubMed]
36. Whiteside SP, Lynam DR (2001) Model pet faktora i impulzivnost: korištenje strukturnog modela osobnosti za razumijevanje impulzivnosti. Osobnost i individualne razlike 30: 669 – 689
37. Beck AT, Ward CH, Mendelson M, Mock J, Erbaugh J (1961) Inventar za mjerenje depresije. Arch Gen Psihijatrija 4: 561 – 571 [PubMed]
38. Spielberger CD, Gorsuch RL, Lushene R, Vagg PR, Jacobs GA (1983) Priručnik za inventar anksioznosti stanja. Palo Alto, CA: Press Consulting Psychologists Press.
39. Saunders JB, Aasland OG, Babor TF, de la Fuente JR, Grant M (1993) Razvoj testa identifikacije poremećaja konzumacije alkohola (AUDIT): Suradnički projekt SZO o ranom otkrivanju osoba štetne konzumacije alkohola – II. Ovisnost 88: 791 – 804 [PubMed]
40. Young KS (1998) Ovisnost o internetu: Pojava novog kliničkog poremećaja. Kiberpsihologija i ponašanje 1: 237–244
41. Meerkerk GJ, Van Den Eijnden RJJM, Vermulst AA, Garretsen HFL (2009) Kompulzivna skala korištenja interneta (CIUS): neka psihometrijska svojstva. Kiberpsihologija i ponašanje 12: 1–6 [PubMed]
42. Nelson HE (1982) Nacionalni test čitanja odraslih. Windosr, UK: NFER-Nelson.
43. McGahuey CA, Gelenberg AJ, Laukes CA, Moreno FA, Delgado PL, et al. (2000) Arizonska skala seksualnog iskustva (ASEX): pouzdanost i valjanost. J Seksualna seksualna toplina 26: 25 – 40 [PubMed]
44. Murray GK, Corlett PR, Clark L, Pessiglione M, Blackwell AD, et al. (2008) Substantia nigra / ventral tegmental predviđanje greške u predviđanju poremećaja u psihozi. Molska psihijatrija 13: 239, 267 – 276 [PMC slobodan članak] [PubMed]
45. Martinez D, Slifstein M, Broft A, Mawlawi O, Hwang DR, et al. (2003) Oslikavanje ljudskog mezolimbičkog prijenosa dopamina s pozitronskom emisijskom tomografijom. Dio II: oslobađanje dopamina uzrokovano amfetaminom u funkcionalnim podjelama striatuma. J Cereb krvotok Metab 23: 285 – 300 [PubMed]
46. Maldjian JA, Laurienti PJ, Kraft RA, Burdette JH (2003) Automatizirana metoda za neuroanatomsku i citotarhitektonsku analizu fMRI podataka na temelju atlasa. Neuroimage 19: 1233 – 1239 [PubMed]
47. Williams SM, Goldman-Rakic ​​PS (1998) Rasprostranjeno podrijetlo mezofrontalnog dopaminskog sustava primata. Cereb Cortex 8: 321 – 345PubMed]
48. Shackman AJ, Salomons TV, Slagter HA, Fox AS, Winter JJ, et al. (2011) Integracija negativnog afekta, boli i kognitivne kontrole u cingularnom korteksu. Nat Rev Neurosci 12: 154 – 167PMC slobodan članak] [PubMed]
49. Shenhav A, Botvinick MM, Cohen JD (2013) Očekivana vrijednost kontrole: integrativna teorija funkcije prednjeg cingulata korteksa. Neuron 79: 217 – 240 [PMC slobodan članak] [PubMed]
50. Wallis JD, Kennerley SW (2010) Heterogeni signali nagrađivanja u prefrontalnom korteksu. Curr Opin Neurobiol 20: 191 – 198PMC slobodan članak] [PubMed]
51. Rushworth MF, Noonan MP, Boorman ED, Walton ME, Behrens TE (2011) Frontalni korteks i nagrađeno učenje i donošenje odluka. Neuron 70: 1054 – 1069 [PubMed]
52. Hayden BY, Platt ML (2010) Neuroni u prednjem cingularnom korteksu multipleks informacije o nagradi i djelovanju. J Neurosci 30: 3339 – 3346 [PMC slobodan članak] [PubMed]
53. Rudebeck PH, Behrens TE, Kennerley SW, Baxter MG, Buckley MJ, et al. (2008) Podregije frontalnog korteksa imaju različite uloge u izboru između akcija i podražaja. J Neurosci 28: 13775 – 13785 [PubMed]
54. Warren CA, McDonough BE (1999) Potencijalni mozgovni potencijali kao pokazatelji pušačkog reaktivnosti. Clin Neurophysiol 110: 1570 – 1584 [PubMed]
55. Heinze M, Wolfling K, Grusser SM (2007) Cue-inducirani slušni evocirani potencijali u alkoholizmu. Clin Neurophysiol 118: 856 – 862 [PubMed]
56. Lubman DI, Allen NB, Peters LA, Deakin JF (2008) Elektrofiziološki dokazi da lijekovi imaju veću istaknutost od drugih afektivnih podražaja u ovisnosti o opijatima. J Psychopharmacol 22: 836 – 842 [PubMed]
57. Euser AS, Arends LR, Evans BE, Greaves-Lord K, Huizink AC, et al. (2012) Potencijalni moždani potencijal povezan s P300-om kao neurobiološki endofenotip za poremećaje uporabe tvari: meta-analitičko istraživanje. Neurosci Biobehav Rev 36: 572 – 603PubMed]
58. Franken IH, Stam CJ, Hendriks VM, van den Brink W (2003) Neurofiziološki dokazi za abnormalnu kognitivnu obradu lijekova u ovisnosti o heroinu. Psihofarmakologija (Berl) 170: 205 – 212 [PubMed]
59. Franken IH, Hulstijn KP, Stam CJ, Hendriks VM, van den Brink W (2004) Dva nova neurofiziološka pokazatelja žudnje za kokainom: evocirani moždani potencijali i refleks refleksa koji je bio moduliran. J Psychopharmacol 18: 544 – 552 [PubMed]
60. van de Laar MC, Licht R, Franken IH, Hendriks VM (2004) Potencijali povezani s događajima ukazuju na motivacijsku važnost kokainskih znakova kod apstinentnih ovisnika o kokainu. Psihofarmakologija (Berl) 177: 121 – 129 [PubMed]
61. Dunning JP, Parvaz MA, Hajcak G, Maloney T, Alia-Klein N, et al. (2011) Motivirana pozornost na kokain i emocionalne znakove u apstinentnim i sadašnjim korisnicima kokaina - ERP studija. Eur J Neurosci 33: 1716 – 1723 [PMC slobodan članak] [PubMed]
62. Linden DE (2005) p300: gdje se u mozgu proizvodi i što nam govori? Neuroznanstvenik 11: 563 – 576 [PubMed]
63. Sowell ER, Thompson PM, Holmes CJ, Jernigan TL, Toga AW (1999) In vivo dokazi za postadolescentno sazrijevanje mozga u prednjim i striatnim regijama. Nat Neurosci 2: 859 – 861PubMed]
64. Komore RA, Taylor JR, Potenza MN (2003) Razvojna neurokritika motivacije u adolescenciji: kritično razdoblje ranjivosti ovisnosti. Am J Psihijatrija 160: 1041 – 1052 [PMC slobodan članak] [PubMed]
65. Galvan A, Hare TA, Parra CE, Penn J, Voss H, et al. (2006) Raniji razvoj akumbensa u odnosu na orbitofrontalni korteks mogao bi biti temelj ponašanja rizičnosti u adolescenata. J Neurosci 26: 6885 – 6892 [PubMed]
66. Smith DG, Simon Jones P, Bullmore ET, Robbins TW, Ersche KD (2014) Poboljšana funkcija orbitofrontalnog korteksa i nedostatak pozornosti na kokainske znakove kod korisnika rekreativnih stimulansa. Biol psihijatrija 75: 124 – 131 [PubMed]
67. Grant JE, Williams KA, Potenza MN (2007) Poremećaji kontrole impulsa u psihijatrijskih bolesnika u adolescenciji: poremećaji koji se javljaju i spolne razlike. J Clin Psychiatry 68: 1584 – 1592PubMed]
68. Poldrack RA, Fletcher PC, Henson RN, Worsley KJ, Brett M, i sur. (2008) Smjernice za izvješćivanje o studiji fMRI. Neuroimage 40: 409 – 414 [PMC slobodan članak] [PubMed]