Je li internet pornografija uzrokuje seksualne poremećaje? Pregled s kliničkim izvješćima (2016)

Logotip bihevioralnih znanosti

, 2016 rujna; 6 (3): 17.

Objavljeno online 2016 kolovoz 5. doi:  10.3390 / bs6030017

Brian Y. Park,1 Gary Wilson,2 Jonathan Berger,3 Matthew Christman,3 Bryn Reina,4 Frank Bishop,5 Warren P. Klam,4 i Andrew P. Doan4,5,* 

Sažetak

Tradicionalni čimbenici koji su jednom objašnjavali seksualne poteškoće muškaraca čine se nedovoljnima da bi se objasnio nagli porast erektilne disfunkcije, odgođena ejakulacija, smanjeno seksualno zadovoljstvo i smanjen libido tijekom partnerskog seksa kod muškaraca mlađih od 40 godina. Ovaj pregled (1) razmatra podatke iz više domena, npr. , klinička, biološka (ovisnost / urologija), psihološka (seksualna uvjetovanost), sociološka; i (2) predstavlja niz kliničkih izvještaja, sve s ciljem da se predloži mogući smjer budućih istraživanja ovog fenomena. Promjene motivacijskog sustava mozga istražuju se kao moguća etiologija koja leži u osnovi seksualnih disfunkcija povezanih s pornografijom. Ovaj pregled također uzima u obzir dokaze da jedinstvena svojstva internetske pornografije (neograničena novost, potencijal za lako prerastanje u ekstremniji materijal, video format itd.) Mogu biti dovoljno snažna da uvjetuju seksualno uzbuđenje na aspekte korištenja internetske pornografije koji ne prelaze lako na stvarnu -životni partneri, tako da se seks sa željenim partnerima možda neće registrirati kao ispunjavanje očekivanja i uzbuđenje opada. Klinička izvješća sugeriraju da je ukidanje upotrebe internetske pornografije ponekad dovoljno za poništavanje negativnih učinaka, naglašavajući potrebu za opsežnim istraživanjem pomoću metodologija kojima subjekti uklanjaju varijablu upotrebe internetske pornografije. U međuvremenu je predstavljen jednostavan dijagnostički protokol za procjenu pacijenata sa seksualnom disfunkcijom izazvanom pornografijom.

ključne riječi: erektilna disfunkcija, slaba seksualna želja, nisko seksualno zadovoljstvo, odgođena ejakulacija, pornografija, internetska pornografija, seksualno eksplicitni materijal, PIED

1. Uvod

1.1. Trendovi u seksualnoj disfunkciji - neodgovorena pitanja

Sve do posljednjeg desetljeća, stupanj ED bio je nizak kod seksualno aktivnih muškaraca pod 40-om, i nije počeo strmo rasti sve do tada [,]. Velika poprečna studija 1999-a pokazala je erektilnu disfunkciju u 5%, a nisku seksualnu želju u 5% seksualno aktivnih muškaraca, dobi 18 do 59 [], a metanaliza 2002-a za studije erektilne disfunkcije izvijestila je o dosljednoj stopi 2% u muškaraca pod 40 (osim prethodne studije) []. Ti su podaci prikupljeni prije nego što su internetske stranice "porno tube" omogućile širok pristup seksualno eksplicitnim videozapisima bez potrebe za preuzimanjem. Prvi od tih "mjesta za cijevi" pojavio se u rujnu 2006 [].

Nasuprot tome, nedavna istraživanja o ED i niskoj seksualnoj želji dokumentiraju naglo povećanje učestalosti takvih disfunkcija u muškaraca pod 40. Jedna jasna demonstracija ove pojave odnosi se na ED i uspoređuje vrlo velike uzorke, od kojih su svi ocijenjeni istim (da / ne) pitanjem o ED-u kao dio Globalnog istraživanja seksualnih stavova i ponašanja (GSSAB). U 2001-2002, primijenjen je 13,618 seksualno aktivnim muškarcima u 29 zemljama []. Desetljeće kasnije, u 2011-u, isto (da / ne) pitanje iz GSSAB-a dano je 2737 seksualno aktivnim muškarcima u Hrvatskoj, Norveškoj i Portugalu.]. Prva skupina, u 2001-2002-u, ostarjela je 40-80. Druga skupina, u 2011, bila je 40 i ispod. Na temelju rezultata ranije spomenutih povijesnih studija, od starijih se muškaraca očekuje da imaju daleko veće stope ED-a od zanemarivih stopa mlađih muškaraca.,]. Međutim, za samo jedno desetljeće stvari su se radikalno promijenile. Cijene 2001 – 2002 za starije muškarce 40 – 80 bile su oko 13% u Europi []. Do 2011-a, stupanj ED kod mladih Europljana, 18 – 40, kretao se od 14% –28% [].

U posljednjih nekoliko godina, istraživanja koja koriste različite instrumente procjene otkrila su daljnje dokaze o povećanju seksualnih teškoća među mladićima bez presedana. U 2012-u, švicarski istraživači pronašli su ED-stupnjeve 30% u presjeku švicarskih muškaraca u dobi od 18-24-a koristeći Međunarodni indeks erektilne funkcije (IIEF-5) []. Talijanska studija 2013 izvijestila je da je jedan od četiri pacijenta koji su tražili pomoć za novi početak ED mlađi od 40-a, s teškim ED-om gotovo 10% višim nego kod muškaraca iznad 40-a.]. Studija 2014-a o kanadskim adolescentima izvijestila je da je 53.5% muškaraca u dobi od 16-21-a imalo simptome koji ukazuju na seksualni problem []. Erektilna disfunkcija bila je najčešća (26%), zatim niska seksualna želja (24%) i problemi s orgazmom (11%). Rezultati su iznenadili autore: "Nejasno je zašto smo pronašli tako visoke stope u ukupnom poretku, ali posebno visoke stope među muškim i ženskim sudionicima, a ne samo ženskim sudionicima, kao što je to uobičajeno u literaturi za odrasle."] (p.638). Ispitivanje 2016-a istom grupom procijenilo je seksualne probleme u adolescenata (16 – 21 godina) u pet valova tijekom dvogodišnjeg razdoblja. Za muškarce su postojani problemi (u barem jednom valu) bili nisko seksualno zadovoljstvo (47.9%), niska želja (46.2%) i problemi u erektilnoj funkciji (45.3%). Istraživači su primijetili da su se tijekom vremena stope seksualnih problema smanjivale za žene, ali ne i za muškarce []. Studija 2014-a o novim dijagnozama ED-a u aktivnim vojnim osobama izvijestila je da su se stope više nego udvostručile između 2004-a i 2013-a []. Stope psihogene ED povećale su se više od organske ED, dok su stope neklasificiranog ED ostale relativno stabilne []. 2014-ova poprečna studija aktivne dužnosti, relativno zdravog vojnog osoblja muškog pola u dobi od 21-40 uz korištenje pet stavki IIEF-5, pronašla je ukupnu stopu ED 33.2% [], sa stopama visokim kao 15.7% u osoba bez posttraumatskog stresnog poremećaja []. Istraživači su također primijetili da su seksualne disfunkcije podložne neprihvatljivim predrasudama vezanim uz stigmatizaciju], te da su samo 1.64% onih s ED tražili recepte za inhibitore fosfodiesteraze-5 putem vojnih]. Druga analiza vojnih podataka o presjeku pokazala je da su povećani problemi seksualnog funkcioniranja povezani s "seksualnom anksioznošću" i "samopoštovanjem muških genitalija" []. 2015 "Kratka komunikacija" izvijestila je da je postotak ED-a jednak 31% kod seksualno aktivnih muškaraca, a niska stopa seksualne želje tako visoka kao 37% []. Konačno, druga studija 2015-a o muškarcima (prosječna dob oko 36), izvijestila je da je ED praćena niskom željom za seksualnim partnerom sada uobičajena opažanja u kliničkoj praksi među muškarcima koji traže pomoć za svoje prekomjerno seksualno ponašanje, koji često “koriste pornografiju i masturbiraju” ”[].

Tradicionalno, ED se smatra problemom koji ovisi o dobi], a istraživanja koja su istraživala čimbenike rizika za ED u muškaraca pod 40-om često nisu uspjela identificirati čimbenike koji su obično povezani s ED u starijih muškaraca, kao što su pušenje, alkoholizam, pretilost, sjedilački život, dijabetes, hipertenzija, kardiovaskularne bolesti i hiperlipidemija []. ED se obično klasificira kao psihogena ili organska. Psihogena ED povezana je s psihološkim čimbenicima (npr. Depresija, stres, generalizirana anksioznost ili tjeskoba pri izvođenju), dok se organska ED pripisuje fizičkim stanjima (npr. Neurološki, hormonski, anatomski ili farmakološki nuspojave).]. Za muškarce pod 40-om najčešća dijagnoza je psihogena ED, a istraživači procjenjuju da je samo 15% –20% slučajeva organskog porijekla.].

Međutim, niti jedan od poznatih korelacijskih čimbenika za psihogenu ED ne izgleda prikladan za objašnjenje brzog višestrukog povećanja mladenačkih seksualnih poteškoća. Na primjer, neki istraživači pretpostavljaju da rastući mladi seksualni problemi moraju biti rezultat nezdravog načina života, kao što su pretilost, zlouporaba droga i pušenje (faktori koji su povijesno povezani s organskim ED). Ipak, ti ​​se rizici u životnom stilu nisu promijenili proporcionalno ili su se smanjili u posljednjih 20 godina: stope pretilosti u muškaraca u SAD-u u dobi od 20 – 40 povećale su samo 4% između 1999 i 2008 []; stope nezakonite uporabe droga među građanima SAD-a u dobi od 12 ili starije su relativno stabilne tijekom posljednjih 15 godina []; i stopa pušenja za odrasle u SAD-u smanjila se s 25% u 1993 na 19% u 2011 []. Drugi autori predlažu psihološke čimbenike. Ipak, koliko je vjerojatno da anksioznost i depresija objašnjavaju nagli porast mladenačkih seksualnih teškoća s obzirom na složen odnos između seksualne želje i depresije i tjeskobe? Neki depresivni i anksiozni pacijenti navode manje želje za seksom, dok drugi navode povećanu seksualnu želju [,,,]. Ne samo da je veza između depresije i ED vjerojatno dvosmjerna i istodobna, ona također može biti posljedica seksualne disfunkcije, osobito kod mladih muškaraca.]. Iako je teško kvantificirati stope drugih psiholoških čimbenika koji pretpostavljaju da je riječ o naglom porastu mladenačkih seksualnih poteškoća, kao što su stres, neugodni odnosi i nedovoljno seksualno obrazovanje, koliko je razumno pretpostaviti da su ti čimbenici (1) ne dvosmjerni i (2) su rasle po stopama dovoljnim da objasne brzo višestruko povećanje omladinskih seksualnih poteškoća, kao što su niska seksualna želja, poteškoće u orgazmu i ED?

1.2. Koristi li internetska pornografija faktor današnjih seksualnih disfunkcija?

Znanstvenici Instituta Kinsey bili su među prvima koji su u 2007-u prijavili poremećaje erekcije uzrokovane pornografijom i poremećaje pornografije uzrokovane nenormalno niskim libidom.]. Polovica ispitanika iz barova i kupališta, gdje je video pornografija bila "sveprisutna", nisu uspjeli postići erekciju u laboratoriju kao odgovor na video pornografiju. U razgovoru s ispitanicima, istraživači su otkrili da je visoka izloženost pornografskim videozapisima očito rezultirala manjim odazivom i povećanom potrebom za ekstremnijim, specijaliziranim ili "kinky" materijalom koji bi se uzbudio. Istraživači su zapravo redizajnirali svoju studiju kako bi uključili raznovrsnije isječke i dopustili neki samoizbor. Četvrtina genitalija sudionika još uvijek nije normalno reagirala [].

Od tada, dokazi su pokazali da internetska pornografija može biti čimbenik u brzom porastu stope seksualne disfunkcije. Gotovo šest od 10 posjetitelja 3962-a koji traže pomoć na istaknutom “MedHelp.org ED Forumu”, koji je spomenuo svoju dob, bili su mlađi od 25-a. U toj analizi osam godina postova i komentara, među riječima koje su najčešće povezane s mentalnim aspektom ED (ne-organska ED), "porno" se najčešće pojavljivala daleko]. Studija 2015-a o srednjoškolcima pokazala je da internetska pornografija koristi frekvenciju povezanu s niskom seksualnom željom []. Od onih koji su koristili internetsku pornografiju više od jednom tjedno, 16% je prijavilo nisku seksualnu želju, u usporedbi s 0% u ne-potrošačima (i 6% za one koji su konzumirali manje od jednom tjedno). Još jedno 2015 istraživanje muškaraca (prosječna dob 41.5) koje traže liječenje hiperseksualnosti, koje je masturbiralo ("obično s vrlo čestom upotrebom pornografije") sedam ili više sati tjedno, utvrdilo je da 71% ima seksualne disfunkcije, s 33% prijavljivanjem poteškoća s orgazmom []. Zabrinutost zbog seksualnog učinka može potaknuti daljnje oslanjanje na pornografiju kao seksualnu utičnicu. U 2014 studiji funkcionalne magnetske rezonancije (fMRI), 11 19 kompulzivnih korisnika internetske pornografije (prosječna dob 25), čiji je mozak skeniran radi dokazivanja ovisnosti, izvijestio je da su zbog prekomjerne uporabe internetske pornografije „doživjeli“ smanjena libido ili erektilna funkcija posebno u fizičkim odnosima sa ženama (iako ne u odnosu na seksualno eksplicitan materijal) ”[]. Kliničari su također opisali seksualne disfunkcije povezane s pornografijom, uključujući PIED. Na primjer, u svojoj knjizi Novi gol, profesor urologije Harry Fisch izvijestio je da pretjerana upotreba internetske pornografije umanjuje seksualne performanse kod njegovih pacijenata [], a u svojoj knjizi izvijestio je profesor psihijatrije Norman Doidge Mozak koji se mijenja to uklanjanje internetske pornografije koristi obrnutu nemoć i probleme seksualne uzbuđenosti kod njegovih pacijenata []. U 2014-u, Bronner i Ben-Zion izvijestili su da je kompulzivni korisnik internetske pornografije čiji su ukusi eskalirali do ekstremne hardcore pornografije tražili pomoć za nisku seksualnu želju za seksom. Osam mjeseci nakon prestanka izlaganja pornografiji pacijent je izvijestio da doživljava uspješan orgazam i ejakulaciju, te je uspio uživati ​​u dobrim seksualnim odnosima.]. Do danas, nijedan drugi istraživač nije tražio od muškaraca koji imaju seksualne poteškoće da uklone varijablu upotrebe internetske pornografije kako bi istražili pridonosi li njihovim seksualnim poteškoćama.

Iako bi takve studije intervencije bile najsvjetlije, naš pregled literature pronalazi brojne studije koje su korelirale uporabu pornografije s uzbuđenjem, privlačnošću i problemima seksualne izvedbe.,,,,,,,,,,], uključujući poteškoće s orgazmom, smanjenim libidom ili erektilnom funkcijom,,,,,], negativni učinci na partnerski odnos], smanjeno uživanje u seksualnoj intimnosti,,], manje seksualno zadovoljstvo i zadovoljstvo odnosima, , , , , , , ], sklonost korištenju internetske pornografije za postizanje i održavanje uzbuđenja zbog seksa s partnerom [], i veća aktivacija mozga kao odgovor na pornografiju u onih koji prijavljuju manje želje za seksom s partnerima []. Ponovno, učestalost korišćenja internetske pornografije povezana je s niskom seksualnom željom u srednjoškolcima]. Dvije studije 2016-a ovdje zaslužuju detaljno razmatranje. Prva studija tvrdila je da je to prva nacionalno-reprezentativna studija o bračnim parovima kako bi se procijenili učinci uporabe pornografije s longitudinalnim podacima. Izvijestio je da je učestala konzumacija pornografije na Wave 1-u (2006) bila snažno i negativno povezana s bračnom kvalitetom sudionika i zadovoljstvom spolnim životom u Wave 2-u (2012). Najgore pogođeni brakovi bili su brakovi muškaraca koji su gledali pornografiju na najvišim frekvencijama (jednom dnevno ili više). Procjenjujući više varijabli, učestalost korištenja pornografije u 2006-u bila je drugi najjači prediktor loše kvalitete braka u 2012-u []. Druga studija tvrdila je da je to jedina studija koja izravno istražuje odnose između seksualnih disfunkcija u muškaraca i problematične uključenosti u OSA (online seksualne aktivnosti). Ovo istraživanje muškaraca 434-a pokazalo je da su niže ukupno seksualno zadovoljstvo i niža erektilna funkcija povezani s problematičnom upotrebom internetske pornografije.]. Osim toga, 20.3% muškaraca izjavilo je da je jedan motiv za njihovu upotrebu pornografije "održavanje uzbuđenja s mojim partnerom" []. U nalazu koji može ukazivati ​​na eskalaciju upotrebe pornografije, 49% opisao je ponekad "traženje seksualnog sadržaja ili sudjelovanje u OSA-ovima koji im ranije nisu bili zanimljivi ili koji su smatrali odvratnim" [] (p.260). Konačno, značajan postotak sudionika (27.6%) samoprocjenio svoju potrošnju OSA-ova kao problematičnu. Iako se ova stopa problematične upotrebe pornografije može činiti visokom, još jedna studija 2016-a o muškarcima 1298 koji su gledali pornografiju u posljednjih šest mjeseci izvijestila je da je 28% sudionika postiglo na ili iznad granice za poremećaj hiperseksualnosti [].

Naš je pregled također uključivao dva 2015 dokumenta koji tvrde da je upotreba internetske pornografije nepovezana s porastom seksualnih poteškoća u mladića. Međutim, čini se da su takve tvrdnje preuranjene pri bližem razmatranju tih radova i formalne kritike. Prvi rad sadrži korisne uvide o potencijalnoj ulozi seksualne kondicije u mladenačkoj ED]. Međutim, ova publikacija podvrgnuta je kritikama zbog raznih odstupanja, propusta i metodoloških nedostataka. Na primjer, ne daje statističke rezultate za mjerenje ishoda erektilne funkcije u odnosu na internetsku pornografiju. Nadalje, kao što je liječnik koji je istraživao istaknuo u formalnoj kritici rada, autori radova, "nisu pružili čitatelju dovoljno informacija o proučavanoj populaciji ili statističkim analizama kako bi opravdali njihov zaključak" []. Osim toga, istraživači su istraživali samo nekoliko sati internetske pornografije u posljednjih mjesec dana. Ipak, studije o internetskoj ovisnosti o pornografiji otkrile su da varijabla sati upotrebe internetske pornografije uglavnom nije povezana s "problemima u svakodnevnom životu", rezultatima na SAST-R (Test probira zavisnosti od seksualnog odnosa) i rezultatima na IATsex-u (instrument koja procjenjuje ovisnost o seksualnim aktivnostima na mreži) [,,,,]. Bolji prediktor je subjektivna ocjena seksualnog uzbuđenja tijekom gledanja internetske pornografije (reaktivnost na znak), utvrđena korelacija ovisničkog ponašanja u svim ovisnostima.,,]. Također, sve je više dokaza da količina vremena utrošenog na internetsko video-igranje ne predviđa ponašanje koje izaziva ovisnost. "Ovisnost se može ispravno ocijeniti samo ako su motivi, posljedice i kontekstualne značajke ponašanja također dio procjene" []. Tri druga istraživačka tima, koristeći različite kriterije za "hiperseksualnost" (osim sati korištenja), snažno su ga povezali sa seksualnim poteškoćama [,,]. Uzeto zajedno, ovo istraživanje sugerira da su umjesto varijabli "sati korištenja" višestruke varijable vrlo relevantne u procjeni ovisnosti o pornografiji / hiperseksualnosti, a vjerojatno i vrlo važne za procjenu seksualnih disfunkcija koje se odnose na pornografiju.

Drugi je članak izvijestio o maloj povezanosti između učestalosti korištenja internetske pornografije u posljednjih godinu dana i stope ED u seksualno aktivnih muškaraca iz Norveške, Portugala i Hrvatske []. Ovi autori, za razliku od onih iz prethodnog članka, priznaju visoku prevalenciju ED kod muškaraca 40 i ispod, i doista pronašli ED i nisku stopu seksualne želje tako visoko kao 31% i 37%, respektivno. Nasuprot tome, pret-internetsko pornografsko istraživanje provedeno u 2004-u od strane jednog od autora objavilo je ED stupnjeva samo 5.8% u muškaraca 35 – 39 []. Ipak, na temelju statističke usporedbe, autori zaključuju da korištenje internetske pornografije ne čini se značajnim čimbenikom rizika za mladenačku ED. To izgleda pretjerano definitivno, s obzirom na to da su portugalski muškarci koje su ispitali prijavili najniže stope seksualne disfunkcije u usporedbi s Norvežanima i Hrvatima, a samo je 40% Portugalaca prijavilo internetsku pornografiju "od nekoliko puta tjedno do dnevne", u usporedbi s Norvežanima , 57% i Hrvati, 59%. Ovaj je rad formalno kritiziran zbog toga što nije upotrijebio sveobuhvatne modele koji mogu obuhvatiti i izravne i neizravne odnose između varijabli koje se znaju ili pretpostavljaju da su na djelu []. Usput rečeno, u srodnom radu o problematičnoj niskoj seksualnoj želji, u koje su uključeni mnogi od istih sudionika istraživanja iz Portugala, Hrvatske i Norveške, muškarcima je postavljeno pitanje koji od brojnih čimbenika za koje vjeruju da su doprinijeli njihovom problematičnom nedostatku seksualnog interesa. Među ostalim čimbenicima, otprilike 11% –22% odabralo je “Koristim previše pornografije”, a 16% –26% odabrao “Prečesto masturbiram” [].

Opet, studije o intervenciji bile bi najpouzdanije. Međutim, s obzirom na korelacijske studije, vjerojatno je potrebno istražiti složen skup varijabli kako bi se razjasnili čimbenici rizika na djelu u mladenačkim seksualnim poteškoćama bez presedana. Prvo, može biti da su niska seksualna želja, poteškoće s partnerom i problemi s erekcijom dio istog spektra internetskih pornografskih efekata i da sve te poteškoće treba kombinirati kada se istražuju potencijalno osvjetljavajuće korelacije s internetskom pornografijom.

Drugo, iako je nejasno točno koja kombinacija čimbenika može najbolje objasniti takve poteškoće, obećavajuće varijable za istraživanje u kombinaciji s učestalošću korištenja internetske pornografije mogu uključivati ​​(1) godine masturbacije bez pornografije i pornografije; (2) omjer ejakulacija s partnerom prema ejakulacijama s internetskom pornografijom; (3) prisutnost ovisnosti o internetskoj pornografiji / hiperseksualnosti; (4) broj godina korištenja internetske pornografske pornografije; (5) u kojoj dobi je počela redovita upotreba internetske pornografije i je li počela prije puberteta; (6) trend porasta internetske pornografije; (7) eskalacija u ekstremnije žanrove internetske pornografije, i tako dalje.

2. Klinička izvješća

Iako su korelacijske studije lakše provoditi, poteškoće u izoliranju preciznih varijabli na djelu u dosad neviđenom porastu seksualne disfunkcije u muškaraca pod 40-om sugeriraju da bi intervencijske studije (u kojima su subjekti uklonili varijablu internetske pornografije) bolje utvrdili postoji li povezanost između uporabe i seksualnih poteškoća. Sljedeća klinička izvješća pokazuju kako postavljanje pacijenata s različitim i inače neobjašnjivim disfunkcijama za iskorjenjivanje upotrebe internetske pornografije pomaže izolirati njegove učinke na seksualne poteškoće. U nastavku navodimo tri aktivna vojnika. Dvojica su vidjela liječnika zbog njihove neorganske erektilne disfunkcije, niske seksualne želje i neobjašnjivih poteškoća u postizanju orgazma s partnerima. Prve navedene varijable (1), (6) i (7), navedene u prethodnom odlomku. Drugi spomenuti (6) i (7). Obojica su bili bez dijagnoze mentalnog zdravlja. Također izvješćujemo o trećem službeniku koji je vidio liječnika zbog mentalnog zdravlja. Spomenuo je varijablu (6).

2.1. Prvo kliničko izvješće

20-godišnji aktivni vojni službenik bio je prisutan s teškoćama u postizanju orgazma tijekom spolnih odnosa u proteklih šest mjeseci. To se prvi put dogodilo dok je bio raspoređen u inozemstvo. Masturbirao je oko sat vremena bez orgazma, a penis mu je postao mlohav. Njegove teškoće u održavanju erekcije i postizanju orgazma nastavile su se tijekom njegovog raspoređivanja. Od povratka nije mogao ejakulirati tijekom seksa sa svojom zaručnicom. Mogao je postići erekciju, ali nije mogao doživjeti orgazam, a nakon 10-15 min izgubio bi svoju erekciju, što nije bio slučaj prije nego što je imao probleme s ED. To je uzrokovalo probleme u njegovoj vezi s njegovom zaručnicom.

Pacijent je često masturbirao za “godine”, a jednom ili dvaput gotovo svakodnevno tijekom posljednjih nekoliko godina. Podržao je gledanje internetske pornografije radi stimulacije. Otkako je dobio pristup brzom internetu, oslonio se isključivo na internetsku pornografiju. U početku, "meka pornografija", gdje sadržaj ne uključuje nužno stvarni odnos, "učinio je trik". Međutim, postupno mu je bio potreban veći grafički ili fetišni materijal za orgazam. On je izvijestio o otvaranju više videa istodobno i gledanju najzahtjevnijih dijelova. Pripremajući se za raspoređivanje prije otprilike godinu dana, brinuo se da neće biti u seksu. Tako je kupio seksualnu igračku koju je opisao kao "lažnu vaginu". Uređaj je u početku bio toliko stimulativan da je postigao orgazam za nekoliko minuta. Međutim, kao što je bio slučaj s internetskom pornografijom, s povećanom uporabom, trebalo mu je duže i dulje da ejakulira, a na kraju nije uopće mogao doživjeti orgazam. Otkako se vratio s raspoređivanja, izvijestio je o kontinuiranoj masturbaciji jednom ili više puta dnevno koristeći internetsku pornografiju i igračke. Iako fizički i emocionalno privučena njegovom zaručnicom, pacijentica je izvijestila da preferira uređaj za stvarni odnos, jer mu se čini poticajnijim. On je zanijekao bilo kakve druge odnose. Također je poricao bilo kakve osobne i / ili profesionalne stresore. Opisao je svoje raspoloženje kao “zabrinut” jer je bio zabrinut da nešto nije u redu s njegovim genitalijama i da želi da njegov odnos s njegovom zaručnicom djeluje. Počela je misliti da je više ne privlači.

Medicinski, nije imao povijest bolesti, operacije ili dijagnoze mentalnog zdravlja. Nije uzimao nikakve lijekove ili dodatke. On je zanijekao korištenje duhanskih proizvoda, ali je pio nekoliko pića na zabavama jednom ili dvaput mjesečno. Nikad se nije onesvijestio od alkoholiziranosti. U prošlosti je prijavljivao više seksualnih partnera, ali od njegova angažmana prije godinu dana njegova zaručnica bila mu je jedini seksualni partner. Zanijekao je povijest spolno prenosivih bolesti. Na fizikalnom pregledu njegovi vitalni znaci bili su normalni, a genitalni pregled bio je normalan, bez lezija ili masa.

Po završetku posjeta, objašnjeno mu je da je korištenje seksualne igračke potencijalno desenzibiliziralo njegove penise i gledanje hardcore internetske pornografije promijenilo je njegov prag za seksualnu stimulaciju. Savjetovali su mu da prestane koristiti igračku i gleda hardcore internetsku pornografiju. Upućen je u urologiju radi daljnje procjene. Do trenutka kad ga je urolog vidio nekoliko tjedana kasnije, znatno je smanjio uporabu internetske pornografije, iako je rekao da ne može u potpunosti prestati. Prestao je koristiti igračku. Ponovno je doživljavao orgazam tijekom odnosa sa svojom zaručnicom, a njihov je odnos poboljšan. Procjena urologa bila je normalna.

2.2. Drugo kliničko izvješće

40-godišnji afro-američki vojni službenik s 17 godina kontinuirane aktivne dužnosti pokazao je poteškoće u postizanju erekcije u prethodna tri mjeseca. Izvijestio je da je, kada je pokušao sa spolnim odnosom sa svojom suprugom, imao poteškoća s postizanjem erekcije i poteškoćama u održavanju dovoljno dugo do orgazma. Otkako je njihovo najmlađe dijete otišlo na koledž, šest mjeseci ranije, našao se da češće masturbira zbog povećane privatnosti. Nekada je u prosjeku masturbirao svaki drugi tjedan, no to se povećavalo na dva do tri puta tjedno. Uvijek je koristio internetsku pornografiju, ali što ga je češće koristio, to je duže trajalo orgazma s njegovim uobičajenim materijalom. To je dovelo do toga da je koristio više grafičkog materijala. Ubrzo nakon toga, seks sa suprugom nije bio tako stimulativan kao prije i ponekad je svoju suprugu smatrao "ne tako atraktivnom". On je zanijekao da je ikada imao tih problema ranije u sedam godina njihova braka. Imao je bračna pitanja jer je njegova supruga posumnjala da ima aferu, koju je strogo odbijao.

Njegova povijest bolesti bila je značajna samo za hipertenziju, koja je dijagnosticirana prije više od dvije godine i bila je dobro kontrolirana diuretikom: 25mg klortalidona dnevno. Nije uzimao nikakve druge lijekove ili dodatke. Njegova jedina operacija bila je apendektomija izvedena tri godine prije. Nije imao spolno prenosive bolesti niti dijagnoze mentalnog zdravlja. Potvrdio je pušenje tri pakiranja cigareta tjedno više od deset godina i pio jedan do dva pića tjedno. Fizički pregled otkrio je vitalne znakove unutar normalnih granica, normalan kardiovaskularni pregled i normalne pojave genitalija bez lezija ili masa.

Na kraju ispita, njegova su pitanja pripisivana povećanom pragu seksualne stimulacije od izlaganja hardcore internetskoj pornografiji i učestaloj masturbaciji. Savjetovano mu je da prestane gledati hardcore internetsku pornografiju i smanjuje učestalost masturbacije. Tri mjeseca kasnije, pacijentica je izvijestila da je pokušao "stvarno teško" izbjeći tvrdokornu internetsku pornografiju i manje masturbirati, ali "to jednostavno nije mogao". Rekao je da kad god je sam bio doma, gledao je na internetsku pornografiju, što bi na kraju dovelo do masturbacije. Ne gledanje ga je natjeralo da se osjeća kao da ga "propušta", što ga je razdražilo i natjeralo ga da to učini još više, do točke u kojoj se radovao svojoj ženi koja je izlazila iz kuće. Ponudili su mu uputnicu na terapiju seksualnog ponašanja, ali on je odbio. Htio je sam pokušati raditi na svom ponašanju.

2.3. Treće kliničko izvješće

24-godišnji mlađi jedriličar primljen je u bolničku jedinicu za mentalno zdravlje nakon pokušaja samoubojstva predoziranjem. Tijekom njegove procjene i liječenja priznao je da pije alkohol, iako mu je savjetovano da ne koristi alkohol dok se liječi antidepresivnim lijekovima. Njegova povijest i povećanje tolerancije bili su u skladu s blagim poremećajem korištenja alkohola zbog njegove uporabe tijekom uzimanja antidepresiva. Kao dio povijesti njegove ovisnosti, pitali su ga o kockanju, internetskim igrama i ovisnosti o pornografiji. Otkrio je da je postao zabrinut zbog njegove uporabe pornografije, trošeći prekomjernu količinu vremena (5 + ha) na gledanje online pornografije oko šest mjeseci. Također je shvatio da je smanjio seksualni interes za svoju ženu, što se očitovalo u njegovoj nemogućnosti održavanja trajne erekcije, preferirajući gledanje pornografije gdje nije imao problema s erekcijom. Kad je postao svjestan svoje prekomjerne upotrebe pornografije, prestao ga je gledati u potpunosti, govoreći svom intervjueru da se boji da će ga, ako ga promatra u nekoj mjeri, ponovno iskoristiti. Izvijestio je da je, nakon što je prestao koristiti pornografiju, njegova erektilna disfunkcija nestala.

Ukratko, intervencijske studije osmišljene da otkriju uzročno-posljedičnu povezanost uklanjanjem varijable internetske pornografske uporabe mnogo su potrebne za istraživanje neobjašnjivih seksualnih poteškoća kod korisnika internetske pornografije pod 40-om. Kao što su predložili naši klinički izvještaji, kao i uspjesi kliničara Doidge [] i Bronner i Ben-Zion [] gore, takva istraživanja mogu tražiti od sudionika studije mogući PIED, teškoće u postizanju orgazma s partnerom i / ili nisku seksualnu želju / zadovoljstvo kako bi se uklonila internetska pornografija.

3. Rasprava

3.1. Muški spolni odgovor u mozgu

Dok je muški seksualni odgovor složen, nekoliko ključnih područja mozga je ključno za postizanje i održavanje erekcija.]. Jezgre hipotalamusa igraju važnu ulogu u reguliranju seksualnog ponašanja i erekcije, djelujući kao centar za integraciju mozga i perifernih ulaza.]. Jezgre hipotalamusa koje olakšavaju erekciju dobivaju pro-erektilni unos iz mezolimbičkog dopaminskog puta, koji obuhvaća ventralno tegmentalno područje (VTA) i nucleus accumbens (NAc) []. VTA-NAc sklop je ključni detektor nagrađivanja i čini jezgru šireg, složenijeg skupa integriranih krugova koji se obično nazivaju "sustav nagrađivanja" []. Odgovor pojedinca na prirodne nagrade, kao što je spol, u velikoj je mjeri reguliran mezolimbičkim putom dopamina, koji prima ekscitatorni i inhibitorni unos iz drugih limbičkih struktura i prefrontalnog korteksa.]. Erekcije ovise o aktivaciji dopaminergičkih neurona u VTA i dopaminskim receptorima u NAc [,]. Ulazni ekscitacijski glutamat iz drugih limbičkih struktura (amigdala, hipokampus) i prefrontalni korteks olakšavaju dopaminergičku aktivnost u VTA i NAc []. Dopaminske dopaminske neurone se također pretvaraju u dorzalni striatum, regiju koja se aktivira tijekom seksualnog uzbuđenja i tumora penisa]. Dokazano je da agonisti dopamina, kao što je apomorfin, induciraju erekciju kod muškaraca s normalnom i poremećenom erektilnom funkcijom []. Stoga, signaliziranje dopamina u sustavu nagrađivanja i hipotalamusa igra središnju ulogu u seksualnom uzbuđenju, seksualnoj motivaciji i erekciji penisa.,,].

Predlažemo da kronična upotreba internetske pornografije rezultira erektilnom disfunkcijom i odgođenom ejakulacijom u gore navedenim vojnicima. Pretpostavljamo da je etiologija koja nastaje dijelom zbog promjena pornografije uzrokovanih internetom u krugovima koji reguliraju seksualnu želju i erekciju penisa. Može biti uključena i hiperreaktivnost na internetske pornografske signale preko ulaza glutamata i smanjenje regulacije sustava odgovora na nagradu na uobičajene nagrade. Ove dvije promjene u mozgu su u skladu s kroničnom prekomjernom potrošnjom kako prirodnih nagrada tako i lijekova zlouporabe, a posredovane su dopaminskim skokovima u sustavu nagrađivanja.,,].

3.2. Internetska pornografija kao nadnaravni poticaj

Moguće je da je najvažniji razvoj u području problematičnog seksualnog ponašanja način na koji internet utječe i olakšava kompulzivno seksualno ponašanje.]. Neograničeni seksualni videozapisi visoke razlučivosti koji se prenose putem "web-lokacija s cijevima" sada su besplatni i široko dostupni, 24 ha dan putem računala, tableta i pametnih telefona, a predloženo je da internetska pornografija predstavlja natprirodni poticaj, pretjerano imitiranje nečega što je evoluirao naš mozak slijediti zbog svoje evolucijske istaknutosti,]. Seksualno eksplicitan materijal prisutan je već dugo vremena, ali (1) video pornografija je znatno seksualno uzbudljivija od drugih oblika pornografije.,] ili fantasy []; Pokazalo se da nove seksualne slike (2) izazivaju veću uzbuđenost, bržu ejakulaciju i više aktivnosti sperme i erekcije u usporedbi sa poznatim materijalom, možda zbog toga što je pozornost na potencijalne prijatelje i uzbuđenje služila reproduktivnoj sposobnosti,,,,,,]; i (3) mogućnost samostalnog odabira materijala s lakoćom čini internetsku pornografiju uzbudljivijom od unaprijed odabranih zbirki []. Korisnik pornografije može zadržati ili pojačati seksualno uzbuđenje tako što odmah klikne na novu scenu, novi videozapis ili žanr koji se nikada nije susreo. Studija 2015-a koja procjenjuje učinke internetske pornografije na odgađanje kašnjenja (odabir trenutnog zadovoljstva zbog odgođenih nagrada veće vrijednosti) kaže: „Stalna novost i primat seksualnih podražaja kao posebno jake prirodne nagrade čine internetsku pornografiju jedinstvenim aktivatorom sustava nagrađivanja mozga. ... Stoga je važno pornografiju tretirati kao jedinstveni poticaj u nagradama, impulzivnosti i studijama ovisnosti.] (str. 1, 10).

Novost se registrira kao istaknuta, povećava vrijednost nagrađivanja i ima trajne učinke na motivaciju, učenje i pamćenje []. Poput seksualne motivacije i nagrađivanih svojstava seksualne interakcije, novost je uvjerljiva jer izaziva pucanje dopamina u područjima mozga koja su snažno povezana s nagrađivanjem i ciljanim ponašanjem.]. Dok kompulzivni korisnici internetske pornografije pokazuju jaču sklonost prema novim seksualnim slikama nego zdravim kontrolama, njihov dACC (dorzalni prednji cingularni korteks) također pokazuje brže navikavanje na slike nego zdrave kontrole.], potičući potragu za novim seksualnim slikama. Kao koautor Voon objasnio je o svojoj studiji 2015-a o novostima i navikama u prisilnim korisnicima internetske pornografije: "Naizgled beskrajna ponuda novih seksualnih slika dostupnih na mreži [može nahraniti] ovisnost, što je sve teže pobjeći."]. Mezolimbička aktivnost dopamina može se pojačati dodatnim svojstvima koja se često povezuju s internetskom pornografijom, kao što su kršenje očekivanja, predviđanje nagrade i čin traženja / surfanja (kao kod internetske pornografije) [,,,,,]. Anksioznost, za koju se pokazalo da povećava seksualno uzbuđenje,], može također pratiti uporabu internetske pornografije. Ukratko, internetska pornografija nudi sve te kvalitete, koje se registriraju kao istaknute, stimuliraju rakete dopamina i pojačavaju seksualno uzbuđenje.

3.3. Koristi internetsku pornografiju kao aktivnost koja samo ojačava

Kako sustav nagrađivanja potiče organizme da pamte i ponavljaju kritična ponašanja, kao što su seks, jelo i druženje, kronična upotreba internetske pornografije može postati samo-pojačavajuća aktivnost.]. Sustav nagrađivanja osjetljiv je na patološko učenje [], osobito kod adolescenata, kao što je veći rizik od ovisnosti [,] i veću buduću upotrebu "devijantne pornografije" (bestijalnost i dječja pornografija) []. Nekoliko je linija istraživanja počelo rasvjetljavati preklapanje u neuronskim supstratima seksualnog učenja i ovisnosti.,]. Na primjer, seksualno ponašanje i lijekovi koji izazivaju ovisnost aktiviraju iste skupine neurona unutar istih struktura sustava nagrađivanja (NAc, bazolateralna amigdala, prednje cingulirano područje) []. Nasuprot tome, postoji vrlo malo preklapanja između drugih prirodnih nagrada (hrana, voda) i lijekova koji izazivaju ovisnost, kao što su kokain i metamfetamin []. Stoga, upotreba metamfetamina regrutira iste mehanizme i živčane supstrate kao i prirodna nagrada seksualne stimulacije.]. U drugoj studiji, ovisnici o kokainu imali su gotovo identične obrasce aktivacije mozga kada su gledali pornografiju i znakove vezane uz njihovu ovisnost, ali uzorci aktivacije mozga prilikom gledanja prirodnih scena bili su potpuno drugačiji.].

Nadalje, i ponavljano seksualno ponašanje i ponavljana psihostimulacijska primjena induciraju regulaciju Delta FosB, transkripcijskog faktora koji potiče nekoliko neuroplastičnih promjena koje senzibiliziraju mezolimbički dopaminski sustav na dotičnu aktivnost []. I kod ovisničke upotrebe droga i kod seksualnog nagrađivanja, ova regulacija u istim NAc neuronima posredovana je dopaminskim receptorima []. Ovaj proces čini pojedinca hiper-senzibiliziranom na podražaje povezane s aktivnošću (povećana motivacija poticaja) []. Izloženost srodnim znakovima zatim izaziva želju za sudjelovanjem u ponašanju (povećano "željno") i može dovesti do prinudne upotrebe.]. Uspoređujući seksualnu nagradu sa supstancama zlostavljanja, istraživači Pitchers et al. zaključili su da, “Prirodne i nagrade za lijekove ne samo da se slažu na istom neuronskom putu, one se konvergiraju na istim molekularnim medijatorima, i vjerojatno u istim neuronima u NAc-u, da utječu na istaknutost poticaja i“ želju ”za oba tipa nagrada ”[]. U istom smislu, 2016 pregled Krausa, Voona i Potenze potvrdio je da, "Uobičajeni neurotransmiterski sustavi mogu pridonijeti [kompulzivnom seksualnom ponašanju] i poremećajima uporabe tvari, a nedavne studije neuroimaginga ističu sličnosti koje se odnose na žudnju i pristranost pažnje" [].

Do danas, potencijalni zdravstveni rizici internetske pornografije nisu tako dobro shvaćeni kao oni za uporabu alkohola i duhana, a upotreba internetske pornografije široko je prikazana i kao uobičajeno ponašanje i sve društveno prihvatljivije [,]. Možda su zbog toga muškarci sporo povezivali gledanje pornografije sa svojim seksualnim poteškoćama. Uostalom, "Tko ne gleda pornografiju ovih dana?" Upitao je jedan od naših vojnika svog liječnika. Svoj problematičan napredak smatrao je normalnim, možda čak i dokazom visokog libida.]. Međutim, sve je više dokaza da je to pokazatelj procesa povezanih s ovisnošću [,,,,,,,,,,,,,,,,,]. Finski istraživači pronašli su da je zabava za odrasle najčešći razlog za kompulzivnu upotrebu Interneta.], a jednogodišnja longitudinalna studija internetskih aplikacija otkrila je da internetska pornografija može imati najveći potencijal za ovisnost [], s internetskim igranjem na drugom mjestu u obje studije. Do sada je poremećaj igranja na internetu (IGD) bio predviđen za daljnje proučavanje Dijagnostički i statistički priručnik mentalnih poremećaja (DSM-5)], dok internetski poremećaj ovisnosti o pornografiji nije. Međutim, prema mišljenju britanskog istraživača Griffithsa, "empirijska osnova za ovisnost o seksu vjerojatno je jednaka IGD-u" []. Zapravo, različiti stručnjaci za ovisnosti pozivaju na to da se ovisnost o internetu prepozna kao opći problem s više specifičnih podtipova kao što su igre i pornografija [,,,]. 2015 pregled također je zaključio da internetsku ovisnost o pornografiji treba prepoznati kao podtip ovisnosti o internetu, koji pripada DSM-u.].

Zanimljivo je da naš drugi vojnik zadovoljava mnoge od kriterija predloženih za IGD u DSM-5-u, prilagođen za internetsku pornografiju. Izlagao je sljedeće: (1) preokupacija internetskom pornografijom; (2) gubitak interesa za seks s njegovim partnerom u stvarnom životu; (3) simptomi ustezanja kao što su razdražljivost i ljutnja; (4) traži pornografiju kako bi ublažio njegove loše osjećaje; (5) nemogućnost prekida usprkos ozbiljnim problemima; i (6) eskalacija na grafički materijal.

3.4. Neuroadaptacije vezane uz seksualne poteškoće izazvane internetskom pornografijom

Pretpostavljamo da seksualne poteškoće izazvane pornografijom uključuju i hiperaktivnost i hipoaktivnost u motivacijskom sustavu mozga [,] i neuronski korelati svakog od njih, ili oboje, identificirani su u nedavnim studijama o korisnicima pornografije na Internetu [,,,,,,,,,,,,,,,]. Prekinuli smo ovaj dio naše rasprave na tri dijela koja su međusobno povezana.

3.4.1. Povećana insentivnost za internetsku pornografiju (hiperaktivnost)

Hiperaktivnost se odnosi na senzibilizirani, uvjetovani odgovor na znakove povezane s uporabom. Senzibilizirano učenje uključuje poboljšani odgovor mezolimbičkog dopaminskog sustava koji rezultira atribucijom potencijalno patoloških razina poticajne istaknutosti u potrazi za lijekovima i prirodnim nagradama.,,]. Mezolimbički sustav dopamina prima ulaze glutamata iz različitih kortikalnih i limbičkih područja. Aktualna teorija sugerira da su glutamatergične sinapse povezane s traženjem i dobivanjem određene nagrade podvrgnute modifikacijama, koje pojačavaju odgovor mezolimbičkog dopaminskog sustava na tu istu nagradu.,]. Te snažne nove naučene asocijacije podupiru teoriju poticajne motivacije (ili motivacijske motivacije) ovisnosti.

Što se tiče kontakta naših partnera s partnerima, moguće je da, pošto su senzibilizirali svoje seksualno uzbuđenje na internetsku pornografiju, partnerstvo u seksu više nije ispunjavalo njihova uvjetovana očekivanja i više nije pokretalo oslobađanje dovoljnog broja dopamina za proizvodnju i održavanje erekcije.,,]. Kao što Prause i Pfaus napominju: "Problemi s erekcijom mogu se pojaviti kada seksualna stimulacija u stvarnom životu ne odgovara širokom sadržaju [dostupan online]" []. Istraživanja na ljudima i na životinjama pokazuju da kada su očekivanja neispunjena (negativna pogreška u predviđanju), aktivnost u mezolimbičkom putu dopamina je inhibirana.,,,]. Studije ovisnosti su pokazale da znakovi koji su eksplicitno upareni s odsutnošću nagrade za lijek mogu imati izražene inhibitorne učinke na otpuštanje dopamina []. U skladu s negativnom pogreškom predviđanja, Banca i sur. izvijestio je o smanjenju aktivnosti ventralnog strijatala kao odgovor na izostavljanje očekivane spolne slike (nakon uvjetovanog signala) []. Banca i sur. također su izvijestili da su, u usporedbi sa zdravim kontrolama, korisnici kompulzivne internetske pornografije imali bolju sklonost uvjetovanim znakovima (apstraktnim uzorcima) vezanim uz seksualne slike []. Ovaj nalaz sugerira da korisnici internetske pornografije mogu postati osjetljivi na znakove koji nisu povezani sa seksualnim sadržajem, asocijacije koje mogu biti izuzetno zahtjevne za gašenje [].

2014 fMRI studija koju su proveli Voon i sur. pruža potporu modelu poticajne istaknutosti (senzibilizacija) s obzirom na kompulzivne korisnike internetske pornografije []. U usporedbi sa zdravim kontrolama, kompulzivni korisnici internetske pornografije imali su pojačanu aktivnost na seksualno eksplicitne filmove u trbušnom striatumu, amigdali i dorzalnom prednjem zubnom korteksu. Ova ista jezgra se aktivira tijekom reakcije na znak i žudnju za drogama u zlostavljačima tvari]. Voon i sur. također je izvijestio da su, u usporedbi sa zdravim dobrovoljcima, [korisnici kompulzivne internetske pornografije] imali veću subjektivnu seksualnu želju ili želju za eksplicitnim znakovima i imali su više sklonosti prema erotskim [manje eksplicitnim] znakovima, pokazujući time disocijaciju između želje i ljubavi.] (str. 2). U modelu ovisnosti o poticajnoj senzibilizaciji, disocijacija između “želje” i “volje” smatra se pokazateljem patološkog učenja []. Kako ovisnost o eksplicitnoj internetskoj pornografiji napreduje, motivacija i žudnja za korištenjem (“nedostatkom”) raste, dok se užitak od njegove upotrebe (“naklonost”) smanjuje. Ovdje su gledatelji internetske pornografije "voljeli" kronične erotske podražaje, ali su "nerazmjerno željeli" eksplicitne znakove. Slično kao i kod naših vojnika, većina ispitanika Voon et al. (Prosječna dob 25) “imala je veće oštećenje spolnog uzbuđenja i poteškoća s erekcijom u intimnim odnosima, ali ne i seksualno eksplicitnim materijalima naglašavajući da su poboljšani rezultati želje bili specifični za eksplicitne ne općenita pojačana seksualna želja] (str. 5). Srodno istraživanje o većini istih ispitanika pokazalo je pojačanu sklonost pozornosti korisnicima prinudne internetske pornografije sličnim onima koje su uočene u istraživanjima o lijekovima u poremećajima ovisnosti []. Istraživački je tim zaključio: „Ove studije zajedno pružaju podršku za poticajnu motivacijsku teoriju o ovisnosti koja leži u osnovi neprirodnog odgovora na seksualne znakove u CSB-u [kompulzivno seksualno ponašanje]“ [].

Ispitivanje 2015 fMRI na muškim hiperseksualima od strane Seoka i Sohna ponovljeno je i prošireno na temelju nalaza Voon et al. [i Mechelmans et al. [], upravo opisano []. Seok i Sohn izvijestili su da su u usporedbi s kontrolama hiperseksualci imali značajno veću moždanu aktivaciju kada su bili izloženi seksualnim slikama za 5 s. Dok Voon et al.] ispitali su cue-induciranu aktivnost u dACC-ventralnoj striatalno-amigdalnoj funkcionalnoj mreži, Seok i Sohn procijenili aktivnost u dorsolateralnom prefrontalnom korteksu (DLPFC), kaudatnoj jezgri, donjem parijetalnom režnju, dorzalnom prednjem cingularnom girusu i talamusu. Seok i Sohn dodali su da ozbiljnost seksualne ovisnosti izravno korelira s poticanjem aktivacije DLPFC-a i talamusa. Treći je nalaz da su hiperseksualci u usporedbi s kontrolama imali daleko veću aktivaciju DLPFC-a na seksualne znakove, ali daleko manje aktivaciju DLPFC-a na neutralne stimulanse. To odražava abnormalno funkcioniranje prefrontalnog korteksa u osoba s ovisnošću gdje je povećana osjetljivost na znakove ovisnosti povezana s manje interesa za normalne aktivnosti nagrađivanja.]. Ovo otkriće se podudara s našom hipotezom da su i hiperaktivnost i hipoaktivnost motivacijskog sustava mozga uključene u kompulzivnu pornografsku uporabu i mogu biti povezane s seksualnim disfunkcijama pornografije.

2016 fMRI studija reaktivnosti na muškim korisnicima heteroseksualne pornografije proširila se na prethodne rezultate []. Brand i sur. izvijestili su da je aktivnost trbušnog striatuma bila veća za preferirani pornografski materijal u usporedbi s ne-preferiranim pornografskim materijalom. Osim toga, jača aktivnost ventralnog striatuma za željeni pornografski materijal odnosila se na simptome koji su sami prijavili zaraznom uporabom internetske pornografije. Zapravo, simptomi internetske ovisnosti o pornografiji (prema procjeni s-IATsex) bili su jedini značajan prediktor odgovora ventralnog striatuma na preferirane pornografske slike. Druge varijable, kao što su tjedna količina cybersexa, seksualna razdražljivost, hiperseksualno ponašanje općenito, simptomi depresije i međuljudske osjetljivosti, te pokazatelji intenziteta trenutnog seksualnog ponašanja, nisu se odnosili na aktivnost izazvanu ventralnom striatumom. Jednostavno rečeno, upravo je senzibilizacija najbolje predvidjela simptome ovisnosti o internetskoj pornografiji. Brand i sur. zaključio je da "Nalazi naglašavaju paralele između IPA [internetske pornografske ovisnosti] i drugih ovisnosti o ponašanju i poremećaja povezanih s tvarima" [].

2016 fMRI studija (Klucken i sur.)] usporedili su dvije skupine heteroseksualnih muškaraca: osobe s kompulzivnim seksualnim ponašanjem (CSB) i zdrave kontrole. Prosječno vrijeme koje se obično provodi gledajući seksualno eksplicitan materijal tjedno je bilo 1187 min za CSB grupu i 29 min za kontrolnu skupinu. Istraživači su sve subjekte izložili kondicionom postupku u kojem su prethodno neutralni podražaji (obojeni kvadrati) predvidjeli prikaz erotske slike. U usporedbi s kontrolama, ispitanici s CSB-om pokazali su povećanu aktivaciju amigdale tijekom prezentacije uvjetovanog signala koji predviđa erotsku sliku. Ovo otkriće je povezano s studijama koje su izvijestile o povećanoj aktivaciji amigdale kada su zlostavljači tvari izloženi znakovima koji se odnose na uporabu droga.]. Voon i sur. također su izvijestili da eksplicitni videozapisi izazivaju veću aktivaciju amigdale kod CSB subjekata nego u zdravih kontrola. Ovo istraživanje konvergira s istraživanjima na životinjama koja povezuju amigdalu s konditivnim uvjetovanjem. Na primjer, stimuliranje opioidnih krugova u amigdali povećava intenzitet poticajne istaknutosti prema uvjetovanom značenju, praćeno istodobnim smanjenjem atraktivnosti alternativnog istaknutog cilja []. Dok je CSB grupa u Klucken et al. [] imao je veću aktivaciju amigdale do predikcije seksualne slike, njihovo subjektivno seksualno uzbuđenje nije bilo više od kontrola. Zanimljivo je da su tri od dvadeset CSB ispitanika izvijestila o “orgazmičkom-erekcijskom poremećaju” prilikom intervjua za dijagnosticiranje dijagnoza Axis I i Axis II, dok niti jedan od kontrolnih ispitanika nije prijavio seksualne probleme. Ovaj nalaz podsjeća na Voon et al., U kojem su CSB subjekti imali veću aktivaciju amigdala-ventralne striatum-dACC na eksplicitne seksualne videozapise, no 11 od 19-a je izvijestio o erektilnim ili uzbuđivačkim teškoćama sa seksualnim partnerima. Klucken i sur. Također je utvrđeno da je smanjena sprega između ventralnog striatuma i prefrontalnog korteksa u ispitanika s CSB u usporedbi s kontrolama. Smanjeno vezanje ventralnog strijatala-PFC je prijavljeno u poremećajima tvari i vjeruje se da je povezano s oslabljenom kontrolom impulsa].

2013 EEG studija koju su proveli Steele i sur. izvijestio je o višoj amplitudi P300-a na seksualne slike, u odnosu na neutralne slike, u pojedincima koji se žale na probleme koji reguliraju njihovu upotrebu internetske pornografije []. Osobe koje zlostavljaju tvar također pokazuju veću amplitudu P300-a kada su izložene vizualnim znakovima povezanim s njihovom ovisnošću.]. Osim toga, Steele i sur. prijavio negativnu korelaciju između P300 amplitude i želje za seksom s partnerom []. Veća reakcija na internetsku pornografiju u kombinaciji s manjom seksualnom željom za seksom, kako su izvijestili Steele i drugi, slaže se s Voon i sur. pronalaženje "smanjenog libida ili erektilne funkcije posebno u fizičkim odnosima sa ženama" u kompulzivnim korisnicima internetske pornografije []. Potpora tim nalazima, dvije studije koje procjenjuju seksualnu želju i erektilnu funkciju u "hiperseksualcima" i kompulzivnim korisnicima internetske pornografije izvijestile su o povezanosti mjera hiperseksualnosti i smanjene želje za seksom i seksualnim poteškoćama u partnerstvu [,]. Osim toga, 2016 istraživanje 434 muškaraca koji su barem jednom u posljednja tri mjeseca pregledali internetsku pornografiju izvijestili su da je problematična upotreba povezana s višim razinama arousabilnosti, ali nižeg seksualnog zadovoljstva i slabije erektilne funkcije []. Te rezultate treba promatrati u svjetlu višestrukih neuropsiholoških studija koje su otkrile da su seksualno uzbuđenje na internetskim pornografskim znakovima i žudnjama za gledanjem pornografije povezane sa ozbiljnošću simptoma cybersex ovisnosti i problemima samoprocjene u svakodnevnom životu zbog pretjeranog korištenja internetske pornografije [,,,,,,]. Zajedno, višestruka i raznovrsna istraživanja o korisnicima internetske pornografije usklađuju se s poticajnom teorijom ovisnosti, u kojoj promjene u vrijednosti privlačnosti poticaja odgovaraju promjenama u aktivaciji područja mozga uključenih u proces senzibilizacije [,]. Ukratko, u skladu s našom hipotezom, različite studije navode da je veća reaktivnost prema pornografskim znakovima, žudnji za gledanjem i kompulzivnom upotrebom pornografije povezana sa seksualnim poteškoćama i smanjenom seksualnom željom za partnerima.

3.4.2. Smanjena osjetljivost nagrađivanja (hipoaktivnost)

Za razliku od hiperaktivnog odgovora na internetske pornografske znakove koji su upravo opisani, hipoaktivnost je istodobno smanjenje osjetljivosti nagrađivanja na normalno istaknute podražaje.,,,], kao što je seks u partnerstvu [,]. Ovo smanjenje je također iza tolerancije [], te je uključen u ovisnosti o supstancama i ponašanju,,,], uključujući i druge vrste ovisnosti o Internetu [,,Naša tolerancija na internetsku pornografiju povećala se prilično brzo, što je dovelo do gledanja ekstremnijih materijala. Činjenica da je samoizborni video pornografije uzbudljiviji od druge pornografije može pridonijeti navikavanju ili toleranciji [,,,,]. Na primjer, muškarci koji su gledali seksualni film, a ne neutralni film, kasnije su pokazali manji odziv na seksualne slike, mogući pokazatelj navikavanja []. Nedugo nakon što su postali dostupni pornografski videozapisi, istraživači su također otkrili da kada su gledatelji dobili ad libitum pristup pornografskim videozapisima različitih tema, brzo su eskalirali u ekstremniju pornografiju.]. Što je više video pornografije pregledano, veća je želja za hardcore temama [,,], što ukazuje na smanjenje seksualne reakcije. (Opet, polovica subjekata Kinsey Instituta koji su redovito konzumirali video pornografiju pokazali su slabu erektilnu reakciju u laboratoriju, te su izvijestili o potrebi za više novosti i raznolikosti.], a polovica korisnika pornografije u posljednje vrijeme također su se preselili u materijal koji ih ranije nije zanimao ili za koje su smatrali da je odvratno [] (str. 260).) U drugom istraživanju, seksualno zadovoljstvo s partnerima, mjereno ljubavlju, fizičkim izgledom, seksualnom znatiželjom i seksualnom izvedbom, bilo je obrnuto povezano s upotrebom pornografije.]. U ekstremnoj stimulaciji s parovima sisavaca, ekstremna stimulacija amfetaminom umanjuje vezanje para aktivacijom mezolimbičkih dopaminskih receptora [], a moguće je da današnja supernormalno stimulirajuća internetska pornografija postiže sličan učinak kod nekih korisnika.

U skladu s prijedlogom da neki sustavi nagrađivanja korisnika internetske pornografije mogu biti hipoaktivni kao odgovor na partnerstvo u seksu (kao i hiper-reaktivni na znakove za internetsku pornografsku upotrebu), 2014 fMRI studija o neobveznim korisnicima internetske pornografije od strane Kühna i Gallinat je utvrdio da je desni caudate striatuma manji s više sati i godina internetske pornografije.Čini se da je kaudat uključen u ponašanje vezan za pristup i snažno je uključen u motivacijska stanja povezana s romantičnom ljubavlju.,]. Također, što je internetska pornografija subjekata veća, to je niža aktivacija u lijevom putamenu pri gledanju seksualno eksplicitnih fotografija (ekspozicija 0.530-a). Aktivacija putamena povezana je sa seksualnim uzbuđenjem i penisom,]. Autori su sugerirali da su oba nalaza "u skladu s hipotezom da intenzivna izloženost pornografskim podražajima rezultira smanjenjem prirodnog neurološkog odgovora na seksualne stimulanse".]. Zanimljivo je da muškarci s "većim zanimanjem za ponižavajuću ili ekstremnu pornografiju" izvješćuju o većoj zabrinutosti zbog svoje seksualne izvedbe, veličine penisa i sposobnosti održavanja erekcije u odnosu na druge korisnike internetske pornografije []. Kako se pretpostavljalo, ekstremno gledanje pornografije može smanjiti seksualni odaziv kod nekih korisnika, što dovodi do potrebe za ekstremnijim ili novim materijalom]. Ponovo, studija 2016-a izvijestila je da se polovica ispitanih muškaraca preselila u materijal "koji im ranije nije bio zanimljiv ili da su smatrali odvratnim" [].

2015 EEG studija koju su proveli Prause i sur. usporedili su česte gledatelje internetske pornografije (znači 3.8 h / tjedan) koji su bili zabrinuti zbog gledanja kontrola (znači 0.6 h / tjedan) dok su gledali seksualne slike (ekspozicija 1.0-a) []. U nalazu koji je usporedio Kühn i Gallinat, česti gledatelji pornografije na Internetu pokazali su manje neuronske aktivacije (LPP) seksualnim slikama nego kontrolama []. Rezultati obje studije upućuju na to da česti gledatelji internetske pornografije zahtijevaju veću vizualnu stimulaciju kako bi izazvali moždane odgovore u usporedbi sa zdravim kontrolama ili umjerenim korisnicima internetske pornografije [,]. Osim toga, Kühn i Gallinat izvijestili su da veća upotreba internetske pornografije korelira s nižom funkcionalnom povezanošću između striatuma i prefrontalnog korteksa. Disfunkcija u ovom krugu je povezana s neprimjerenim bihevioralnim odabirom bez obzira na mogući negativni ishod []. U skladu s Kühnom i Gallinatom, neuropsihološke studije pokazuju da su subjekti s većom sklonošću prema cybersex ovisnosti smanjili izvršnu kontrolnu funkciju kada se suočavaju s pornografskim materijalom [,].

2015 fMRI studija koju su proveli Banca i sur. izvijestili su da su, u usporedbi sa zdravim kontrolama, kompulzivni subjekti s internetskom pornografijom imali veći izbor preferencija za nove seksualne slike []. Dok su traženje novosti i traženje senzacija povezani s većim rizikom za nekoliko vrsta ovisnosti [Banca et al. nisu pronašli razlike u rezultatima koji traže senzaciju između korisnika prisilne pornografije na Internetu i zdravih kontrola. Autori sugeriraju da je sklonost novosti bila specifična za uporabu internetske pornografije, a ne za generalizirano traženje novosti ili senzacija.]. Ovi rezultati su usklađeni s Brandom i sur. (2011), koja je utvrdila da je "broj seksualnih aplikacija koje se koriste" bio značajan prediktor ovisnosti pomoću IATsex upitnika, dok aspekti osobnosti nisu bili povezani s ovisnošću o cybersexu []. Banca i sur. također su izvijestili da su korisnici kompulzivne internetske pornografije pokazali veću naviku u dorzalnom prednjem zubnom korteksu (dACC) na ponovljeno gledanje istih seksualnih slika []. Općenito govoreći, stupanj privikavanja dACC na seksualne slike bio je povezan s većom sklonošću prema novim seksualnim stimulansima.]. DACC je uključen u reaktivnost i žudnju za lijekovima, kao i za procjenu očekivanih i neočekivanih nagrada.,]. Voon i sur. izvijestio je o poboljšanoj aktivnosti dACC-a u kompulzivnim internetskim pornografskim temama kao odgovor na seksualno eksplicitne videozapise []. Nalazi Banca i sur. Upućuju na to da veću novost u korisnicima kompulzivne internetske pornografije potiče brže navikavanje na seksualne podražaje. Istraživači su zaključili: "Pokazali smo eksperimentalno ono što se klinički promatra da [kompulzivna upotreba internetske pornografije] karakterizira traženje novosti, kondicioniranje i navikavanje na seksualne stimulanse kod muškaraca]. U srodnoj studiji, mnogi od tih istih ispitanika također su izvijestili o seksualnom uzbuđenju i erektilnim teškoćama u partnerskoj seksualnoj aktivnosti, ali ne i tijekom korištenja internetske pornografije.]. To podrazumijeva da seksualne poteškoće izazvane internetskom pornografijom mogu biti djelomično uzrokovane uvjetovanim očekivanjima novosti koja se ne podudaraju u seksualnoj aktivnosti u partnerstvu. Zajedno, Kühn i Gallinat [, Prause i sur. [i Banca i sur. [] pokazali su da učestali korisnici internetske pornografije pokazuju (1) manje aktivacije mozga kao odgovor na kratko izlaganje seksualnim slikama; (2) veća sklonost novim seksualnim stimulansima; (3) brže privikavanje dACC na seksualne stimulanse; i (4) manje volumena sive tvari u kaudatu. Ovi nalazi podupiru hipotezu da korištenje internetske pornografije može smanjiti osjetljivost nagrađivanja, što dovodi do povećane navike i tolerancije, kao i potrebe za većom stimulacijom kako bi se seksualno uzbuđivala.

Istraživanja koja su istraživala psihogenu ED osiguravaju daljnju potporu ulozi hipoaktivnosti sustava nagrađivanja u erektilnoj disfunkciji i niskom libidu. Agonist dopamina apomorfin izaziva erekciju penisa kod muškaraca s psihogenim ED]. Kada je 2003 fMRI istraživanje pratilo moždane uzorke, dok su muškarci s psihogenim ED i snažnim kontrolama gledali seksualne filmove, oni s psihogenom ED značajno su se razlikovali od jakih kontrola u stupnju aktivacije kortikalnih i subkortikalnih područja. Kada je dopaminski agonist apomorfin primijenjen kod muškaraca s psihogenom ED, on je uzrokovao uzorke aktivacije mozga slične onima kod jakih kontrola: značajno povišena striatalna i hipotalamička aktivnost u kombinaciji s kortikalnom deaktivacijom.]. Štoviše, istraživanje 2012 MRI pokazalo je snažnu korelaciju između smanjenja strijatne i hipotalamičke sive tvari i psihogene ED.]. Ispitivanje 2008-a pokazalo je da su muškarci s psihogenom ED pokazali otupljenu aktivnost hipotalamusa kao odgovor na seksualni film [].

3.4.3. Internetska pornografija i seksualno uvjetovanje

S obzirom na to da su naši vojnici izvijestili da su erekciju i uzbuđenje doživjeli s internetskom pornografijom, ali ne i bez nje, potrebno je istraživanje kako bi se isključilo nenamjerno seksualno uvjetovanje kao faktor koji doprinosi današnjim porastima problema seksualnih performansi i niskoj seksualnoj želji kod muškaraca mlađih od 40 godina. Prause i Pfaus pretpostavili su da seksualno uzbuđenje može postati uvjetovano aspektima upotrebe internetske pornografije koji ne prelaze lako u situacije partnera u stvarnom životu. "Moguće je zamisliti da doživljavanje većine seksualnog uzbuđenja u kontekstu VSS-a [vizualni seksualni podražaji] može rezultirati smanjenim erektilnim odgovorom tijekom partnerskih seksualnih interakcija ... Kada se ne ispune velika očekivanja stimulacije, partnerska seksualna stimulacija je neučinkovita" []. Takvo nenamjerno seksualno kondicioniranje u skladu je s modelom poticajne istaknutosti. Nekoliko linija istraživanja implicira povećani mezolimbički dopamin u senzibilizaciji i za droge zlostavljanja i za seksualnu nagradu.,]. Djelujući preko receptora dopamin D1, i seksualno iskustvo i izloženost psihostimulansu induciraju mnoge iste dugotrajne neuroplastične promjene u NAc-u koje su kritične za pojačano nedostatak obje nagrade [].

Današnji korisnik internetske pornografije može zadržati visoku razinu seksualnog uzbuđenja i popratnog povišenog dopamina, tijekom duljeg razdoblja zbog neograničenog broja novih sadržaja. Visoka stanja dopamina upletena su u neočekivane slučajeve seksualnog ponašanja u oba životinjska modela [,i ljudi. Kod ljudi, kada su Parkinsonovi pacijenti bili propisani agonisti dopamina, neki su izvijestili o neuobičajenoj kompulzivnoj upotrebi pornografije i pokazali veću živčanu aktivnost u odnosu na seksualne slike, povezujući se s pojačanom seksualnom željom.]. Dvije nedavne studije fMRI-a izvijestile su da su osobe s kompulzivnim seksualnim ponašanjem sklonije uspostavljanju uvjetovanih veza između formalno neutralnih znakova i eksplicitnih seksualnih stimulansa nego kontrola [,]. S ponovljenom izloženošću internetskom pornografijom, "poželjno" može se povećati za očekivanu novost i raznolikost pornografije na Internetu, elemente koje je teško održati tijekom partnerskog seksa. U skladu s hipotezom da upotreba internetske pornografije može uvjetovati seksualna očekivanja, Seok i Sohn su otkrili da u usporedbi s kontrolama hiperseksualci imaju veću aktivaciju DLPFC-a na seksualne znakove, ali još manje aktivaciju DLPFC-a na neseksualne stimulanse.]. Također se čini da upotreba internetske pornografije može uvjetovati korisnika da očekuje ili "želi" novost. Banca i sur. izvijestili su da ispitanici s kompulzivnim seksualnim ponašanjem imaju veću sklonost prema novim seksualnim slikama i pokazuju veću naviku u dorzalnom prednjem zubnom korteksu na ponovljeno gledanje istih seksualnih slika []. Kod nekih korisnika, sklonost novosti proizlazi iz potrebe da se prevlada opadanje libida i erektilne funkcije, što može dovesti do novih uvjetovanih pornografskih okusa.].

Kad je korisnik svoje seksualno uzbuđenje uvjetovao internetskom pornografijom, seks sa željenim stvarnim partnerima može se registrirati kao „ne ispunjava očekivanja“ (negativno predviđanje nagrade) što rezultira odgovarajućim padom dopamina. U kombinaciji s nemogućnošću da se klikne na veću stimulaciju, ovo neispunjeno predviđanje može pojačati dojam da je partnerski seks manje istaknut od upotrebe internetske pornografije. Internet pornografija također nudi perspektivu voajera koji općenito nije dostupan tijekom partnerskog seksa. Moguće je da ako osjetljivi korisnik internetske pornografije ojača vezu između uzbuđenja i gledanja drugih ljudi na seksu na seksu dok je jako uzbuđen, njegova povezanost između uzbuđenja i seksualnih partnerskih odnosa u stvarnom životu može oslabiti.

Istraživanje o uvjetovanosti seksualnog odgovora kod ljudi je ograničeno, ali pokazuje da je seksualno uzbuđenje uvjetno,,], a posebno prije odrasle dobi]. Kod muškaraca, uzbuđenje može biti uvjetovano određenim filmovima [], kao i na slikama []. Seksualni učinak i privlačnost kod muških (ne-ljudskih) životinja može biti uvjetovan nizom podražaja koji obično nisu seksualno važni za njih, uključujući mirise voća / oraha, odbojne mirise, kao što su kadavein, istospolni partneri i nošenje jakni glodavaca,,,]. Na primjer, štakori koji su naučili seks s jakna se nije ponašala normalno bez njihove jakne [].

U skladu s tim studijama kondicioniranja, što je mlađe doba u kojem su muškarci počeli redovito koristiti internetsku pornografiju, i što su više voljeli da imaju partnerski seks, manje uživanja izvještavaju iz seksa u partnerstvu, a što više koriste trenutnu internetsku pornografiju []. Slično tome, muškarci koji prijavljuju povećanu konzumaciju analne pornografije bez sedla (u kojoj glumci ne nose kondome) i njihova konzumacija u ranijoj dobi, sami se bave nezaštićenim analnim seksom [,]. Rana konzumacija pornografije također može biti povezana s okusom kondicioniranja na ekstremniju stimulaciju.,].

Pfausov pregled ukazuje na to da je rano kondicioniranje kritično za predloške seksualnog uzbuđenja: „Sve je jasnije da postoji kritično razdoblje u razvoju seksualnog ponašanja koje se oblikuje oko prvih iskustava pojedinca s seksualnim uzbuđenjem i željom, masturbacijom, orgazmom i seksualnim seksom. sam odnos ”[] (str. 32). Sugestija kritičkog razvojnog razdoblja u skladu je s izvješćem Voon i sur. da su mlađi korisnici kompulzivne internetske pornografije pokazali veću aktivnost u ventralnom striatumu kao odgovor na eksplicitne videozapise []. Ventralni striatum je primarna regija uključena u senzibilizaciju na prirodnu i nagradu za lijekove.]. Voon i sur. također su izvijestili da su kompulzivni subjekti internetske pornografije prvi put vidjeli internetsku pornografiju (srednja dob 13.9) od zdravih dobrovoljaca (prosječna dob 17.2) []. Studija 2014-a pokazala je da gotovo polovica muškaraca u dobi od koledža sada prijavljuje da su bili izloženi internetskoj pornografiji prije 13-a, u usporedbi sa samo 14% u 2008-u []. Može li povećana upotreba internetske pornografije tijekom kritične razvojne faze povećati rizik od problema s internetskom pornografijom? Može li to pomoći objasniti 2015 nalaz da 16% mladih talijanskih muškaraca koji su koristili internetsku pornografiju više od jednom tjedno prijavili nisku seksualnu želju, u usporedbi s 0% u ne-potrošačima []? Naš prvi serviser bio je samo 20 i koristio je internetsku pornografiju otkako je dobio pristup brzom internetu.

Mužjaci mogu uspješno uvjetovati svoj seksualni odgovor u laboratoriju s povratnim informacijama s uputama, ali bez daljnjeg pojačanja, takvo laboratorijsko inducirano kondicioniranje nestaje u kasnijim ispitivanjima.]. Ta inherentna neuroplastičnost može ukazivati ​​na to kako su dvojica naših vojnika obnovila privlačnost i seksualnu izvedbu s partnerima nakon napuštanja seksualne igračke i / ili smanjivanja internetske pornografije. Smanjenje ili gašenje uvjetovanih odgovora na umjetne podražaje potencijalno obnovljeno privlačenje i seksualne izvedbe s partnerima.

4. Zaključci i preporuke

Tradicionalni čimbenici koji su jednom objašnjavali seksualne poteškoće kod muškaraca izgledaju nedovoljni da bi se objasnio nagli porast seksualnih disfunkcija i niska seksualna želja kod muškaraca mlađih od 40 godina. I literatura i naša klinička izvješća ističu potrebu opsežnog istraživanja potencijalnih učinaka internetske pornografije na korisnike, idealno bi bilo da subjekti uklone varijablu internetske pornografije kako bi se demonstrirali potencijalni učinci modifikacije ponašanja. Primjerice, istraživanje iz 2015. godine pokazalo je da su se stope odgode diskontiranja (odabirom trenutnog zadovoljenja umjesto odgođenih nagrada veće vrijednosti) smanjile kad su zdravi sudionici pokušali odustati od upotrebe internetske pornografije samo tri tjedna (u usporedbi s kontrolnom skupinom koja je nastojala odustati njihova omiljena hrana za isto vremensko razdoblje) []. I ponašanje i priroda podražaja bili su ključne varijable.

Iako su neorganske seksualne disfunkcije pretpostavljene psihološkog porijekla, a time i pokrajina stručnjaka za mentalno zdravlje, neobjašnjive seksualne disfunkcije sada naglo rastu kod mladih muškaraca (ED, poteškoće u orgazmiranju, niska seksualna želja) u onoj mjeri u kojoj su reverzibilne napuštanjem internetske pornografije, a ne koja proizlazi iz „anksioznosti zbog izvedbe“ (to jest, psihoseksualne disfunkcije, ICD-9 kôd 302.7), iako ih anksioznost zbog izvedbe sigurno može pratiti. Budući istraživači morat će uzeti u obzir jedinstvena svojstva i utjecaj današnje streaming reprodukcije pornografije putem Interneta. Uz to, potrošnja internetske pornografije tijekom rane adolescencije ili prije, može biti ključna varijabla.

Naši pregledni i klinički izvještaji također naglašavaju potrebu za validiranim alatima za otkrivanje mogućih prisutnosti neekoloških seksualnih poteškoća, kao i poteškoća s internetskom pornografijom u inače zdravih muškaraca. Ovo posljednje često može biti reverzibilno jednostavno mijenjanjem ponašanja. Budući da seksualne poteškoće povezane s internetskom pornografijom još nisu posebno obuhvaćene službenom dijagnozom, pružatelji zdravstvenih usluga ih rutinski ne pregledavaju, ostavljajući pacijente ranjivima. U tom smislu, kako bi se pacijenti pravilno procijenili, možda je ključno razlikovati pornografiju od masturbacije s pornografijom. Tradicionalno, ako pacijenti nisu imali poteškoća s erekcijom, uzbuđenjem i vrhuncem dok su masturbirali, ali su prijavljivali probleme tijekom seksa u partnerstvu, pretpostavljalo se da imaju psihogene, a ne organske probleme. Međutim, mladi pacijenti koji se pitaju o njihovim sposobnostima mogu pretpostaviti da se "masturbacija" odnosi na "masturbaciju uz pomoć internetske pornografije", i stoga se procjenjuje da ima "tjeskobu u izvedbi", kada su njihove teškoće u seksu zapravo povezane s internetskom pornografijom. Jedna jednostavna provjera koju bi mogli primijeniti zdravstveni djelatnici jest da pitaju “može li pacijent postići i održati zadovoljavajuću erekciju (i vrhunac po želji) kada masturbira bez korištenja internetske pornografije”. Ako ne može, ali lako može postići ove ciljeve putem internetske pornografije, tada njegova seksualna disfunkcija može biti povezana s njegovom uporabom. Bez upotrebe takvog testa postoji rizik od lažnih dijagnoza "anksioznosti izvedbe" i posljedičnog rizika propisivanja nepotrebnih psihoaktivnih lijekova i (u konačnici možda nedjelotvornih) inhibitora fosfodiesteraze-5-a. Druge naznake poteškoća s performansama u vezi s internetskom pornografijom mogu biti gubitak noćne erekcije i / ili spontane erekcije. Dodatna istraživanja u ovom području su opravdana.

Osim toga, dok pružatelji zdravstvenih usluga moraju zasigurno otkriti probleme u vezi, nisko samopoštovanje, depresiju, tjeskobu, PTSP, stres i druge psihičke probleme, trebali bi biti oprezni pri pretpostavci da je loše mentalno zdravlje uzrok inače neobjašnjive seksualne disfunkcije kod muškaraca. pod 40. Odnos između tih faktora i seksualne disfunkcije kod mladih muškaraca može biti dvosmjerno i istodobno, ili može biti posljedica seksualne disfunkcije.].

Kratice

U ovom se rukopisu koriste sljedeće kratice:

CSBKompulzivno seksualno ponašanje
DLPFCdorsolateral prefrontal cortex
DSMDijagnostički i statistički priručnik mentalnih poremećaja
EDporemećaja erekcije
fMRIfunkcionalna magnetska rezonancija
IIEFMeđunarodni indeks erektilne funkcije
MRImagnetska rezonancija
Nacnucleus accumbens
OSASonline seksualne aktivnosti
PTSPPosttraumatski stresni poremećaj
šarenerektilna disfunkcija izazvana pornografijom
VTAventralno tegmentalno područje

Doprinosi autora

Brian Y. Park i Warren P. Klam prikupili su podatke o pacijentu; svi autori su doprinijeli pisanju rada.

Sukob interesa

Autori ne navode sukob interesa. Mišljenja i stajališta izražena su mišljenja autora i ne odražavaju nužno službeni stav ili politiku US NAVY ili Ministarstva obrane.

Reference

  1. De Boer, BJ; Botovi, ML; Lycklama a Nijeholt, AAB; Maure, JPC; Pieters, HM; Verheij, Th.JM International Journal of Impotence Research - Slika 2 za članak: Erektilna disfunkcija u primarnoj zdravstvenoj zaštiti: Prevalencija i obilježja pacijenata. Studija ENIGMA. Dostupno na mreži: http://www.nature.com/ijir/journal/v16/n4/fig_tab/3901155f2.html#figure-title (pristupljeno na 10 studenom 2015).
  2. Prins, J .; Blanker, MH; Bohnen, AM; Thomas, S .; Bosch, JLHR Prevalencija erektilne disfunkcije: sustavni pregled populacijskih studija. Int. J. Impot. Res. 200214, 422-432. [CrossRef] [PubMed]
  3. Laumann, EO; Paik, A .; Rosen, RC Seksualna disfunkcija u Sjedinjenim Američkim Državama: Prevalencija i prediktori. JAMA 1999281, 537-544. [CrossRef] [PubMed]
  4. Sarracino, C .; Scott, KM Porning of America: porast pornografske kulture, što to znači i kamo idemo odavde; Beacon Press: Boston, MA, SAD, 2009.
  5. Nicolosi, A .; Laumann, EO; Glasser, DB; Moreira, ED; Paik, A .; Gingell, C. Globalna studija seksualnih stavova i ponašanja grupe istražitelja Seksualno ponašanje i seksualne disfunkcije nakon starenja 40: Globalna studija seksualnih stavova i ponašanja. Urologija 200464, 991-997. [CrossRef] [PubMed]
  6. Landripet, I .; Štulhofer, A. Je li pornografska upotreba povezana s seksualnim teškoćama i poremećajima među mlađim heteroseksualnim muškarcima? J. Spol. Med. 201512, 1136-1139. [CrossRef] [PubMed]
  7. De Boer, BJ; Botovi, ML; Lycklama a Nijeholt, AAB; Maure, JPC; Pieters, HM; Verheij, TJM Erektilna disfunkcija u primarnoj zdravstvenoj zaštiti: Prevalencija i obilježja pacijenata. Studija ENIGMA. Int. J. Impot. Res. 200416, 358-364. [CrossRef] [PubMed]
  8. Mialon, A .; Berchtold, A .; Michaud, P.A .; Gmel, G .; Suris, J.-C. Spolne disfunkcije među mladićima: Prevalencija i povezani čimbenici. J. Adolesc. Zdravlje Isključeno. Publ. Soc. Adolesc. Med. 201251, 25-31. [CrossRef] [PubMed]
  9. Capogrosso, P .; Colicchia, M .; Ventimiglia, E .; Castagna, G .; Clementi, MC; Suardi, N .; Castiglione, F .; Briganti, A .; Cantiello, F .; Damiano, R .; i sur. Jedan od četiri pacijenta s nedavno dijagnosticiranom erektilnom disfunkcijom je slika čovjeka iz svakodnevne kliničke prakse: jedan od četiri pacijenta s nedavno dijagnosticiranom ED je mladić. J. Spol. Med. 201310, 1833-1841. [CrossRef] [PubMed]
  10. O'Sullivan, LF; Brotto, LA; Byers, ES; Majerovich, JA; Wuest, JA Prevalencija i obilježja seksualnog funkcioniranja među seksualno iskusnim srednjim i kasnim adolescentima. J. Spol. Med. 201411, 630-641. [CrossRef] [PubMed]
  11. O'Sullivan, LF; Byers, ES; Brotto, LA; Majerovich, JA; Fletcher, J. Longitudinalno istraživanje problema seksualnog funkcioniranja i srodnih seksualnih nevolja među srednjim i kasnim adolescentima. J. Adolesc. Zdravlje Isključeno. Publ. Soc. Adolesc. Med. 2016. [CrossRef] [PubMed]
  12. Centar za nadzor zdravlja Oružanih snaga (AFHSC). Erektilna disfunkcija kod članova muškog aktivnog sastojka, Oružanih snaga SAD-a, 2004-2013. MSMR 2014, 21, 13-16.
  13. Wilcox, SL; Redmond, S .; Hassan, AM Seksualno funkcioniranje u vojnom osoblju: Preliminarne procjene i prediktori. J. Spol. Med. 201411, 2537-2545. [CrossRef] [PubMed]
  14. Wilcox, SL; Redmond, S .; Davis, TL Genitalna slika, seksualna anksioznost i erektilna disfunkcija među mladim vojnim osobljem. J. Spol. Med. 201512, 1389-1397. [CrossRef] [PubMed]
  15. Klein, V .; Jurin, T .; Briken, P .; Štulhofer, A. Erektilna disfunkcija, dosada i hiperseksualnost među spojenim muškarcima iz dviju europskih zemalja. J. Spol. Med. 201512, 2160-2167. [CrossRef] [PubMed]
  16. Martins, FG; Abdo, CHN Erektilna disfunkcija i korelirani faktori u muškaraca Brazilaca u dobi od 18 – 40. J. Spol. Med. 20107, 2166-2173. [CrossRef] [PubMed]
  17. Heidelbaugh, JJ Upravljanje poremećajem erekcije - američki obiteljski liječnik. Dostupno na mreži: http://www.aafp.org/afp/2010/0201/p305.html (pristupljeno na 17 studenom 2015).
  18. Papagiannopoulos, D .; Khare, N .; Nehra, A. Procjena mladih muškaraca s organskom erektilnom disfunkcijom. Asian J. Androl. 201517, 11-16. [CrossRef] [PubMed]
  19. Flegal, KM; Carroll, MD; Ogden, CL; Curtin, LR Prevalencija i trendovi u pretilosti među nama odraslim osobama, 1999 – 2008. JAMA 2010303, 235-241. [CrossRef] [PubMed]
  20. Uprava za zlouporabu droga i usluge mentalnog zdravlja. Rezultati iz 2013 NSDUH: Sažetak nacionalnih nalaza. Dostupno na mreži: http://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/NSDUHresultsPDFWHTML2013/Web/NSDUHresults2013.htm#fig2.2 (pristupljeno na 15 studenom 2015).
  21. CDC pušenje i uporaba duhana. Trendovi u trenutnom pušenju cigareta. Dostupno na mreži: http://www.cdc.gov/tobacco/data_statistics/tables/trends/cig_smoking/ (pristupljeno na 27 srpnju 2015).
  22. Angst, J .; Gamma, A .; Sellaro, R .; Zhang, H .; Merikangas, K. Prema validaciji atipične depresije u zajednici: Rezultati kohortne studije u Zürichu. J. Affect. Disord. 200272, 125-138. [CrossRef]
  23. Mathew, RJ; Weinman, ML Spolne disfunkcije u depresiji. Arch. Seks. Behav. 198211, 323-328. [CrossRef] [PubMed]
  24. Bancroft, J .; Janssen, E .; Strong, D .; Carnes, L .; Vukadinović, Z .; Long, JS Odnos između raspoloženja i seksualnosti kod heteroseksualnih muškaraca. Arch. Seks. Behav. 200332, 217-230. [CrossRef] [PubMed]
  25. Bancroft, J .; Janssen, E .; Strong, D .; Vukadinović, Z. Odnos raspoloženja i seksualnosti u gej muškaraca. Arch. Seks. Behav. 200332, 231-242. [CrossRef] [PubMed]
  26. Seidman, SN; Roose, SP Odnos između depresije i erektilne disfunkcije. Curi. Psihijatrija Rep. 20002, 201-205. [CrossRef] [PubMed]
  27. Janssen, E .; Bancroft, J. Model dvostruke kontrole: Uloga seksualne inhibicije i pobude u seksualnom uzbuđenju i ponašanju. U Psihofiziologiji seksa; Janssen, E., Ed .; Indiana University Press: Bloomington, IN, SAD, 2007; s. 197–222.
  28. Online liječnik. Semantička analiza foruma o erektilnoj disfunkciji. Dostupno na mreži: http://onlinedoctor.superdrug.com/semantic-analysis-erectile-dysfunction (pristupljeno na 3 August 2016).
  29. Damiano, P .; Alessandro, B .; Carlo, F. Adolescenti i web porno: Nova era seksualnosti. Int. J. Adolesc. Med. Zdravlje 2015, 28, 169-173.
  30. Sutton, KS; Stratton, N .; Pytyck, J .; Kolla, NJ; Kantor, JM Značajke pacijenta prema vrsti hiperseksualnosti Upućivanje: kvantitativni pregled dijagrama 115 uzastopnih slučajeva muškaraca. J. Sex Marital Ther. 201541, 563-580. [CrossRef] [PubMed]
  31. Voon, V .; Mole, TB; Banca, P .; Porter, L .; Morris, L .; Mitchell, S .; Lapa, TR; Karr, J .; Harrison, NA; Potenza, MN; i sur. Neuronske korelacije reaktivnosti seksualnog signala kod pojedinaca sa i bez kompulzivnog seksualnog ponašanja. PLoS ONE 20149, e102419. [CrossRef] [PubMed]
  32. Fisch, HM The New Naked: The Ultimate Sex Education za odrasle odrasle osobe; Knjige izvora: Naperville, IL, SAD, 2014.
  33. Doidge, N. Mozak koji se sam mijenja: Priče o osobnom trijumfu s granica Znanosti o mozgu, 1st ed .; Penguin Books: New York, NY, SAD, 2007.
  34. Bronner, G .; Ben-Zion, IZ Neuobičajena masturbacijska praksa kao etiološki čimbenik u dijagnostici i liječenju seksualne disfunkcije kod mladića. J. Spol. Med. 201411, 1798-1806. [CrossRef] [PubMed]
  35. Carvalheira, A .; Træen, B .; Stulhofer, A. Masturbacija i pornografija u kombinaciji s heteroseksualnim muškarcima sa smanjenom seksualnom željom: Koliko uloga masturbacije? J. Sex Marital Ther. 201541, 626-635. [CrossRef] [PubMed]
  36. Daneback, K .; Traeen, B .; Månsson, S.-A. Korištenje pornografije u slučajnom uzorku norveških heteroseksualnih parova. Arch. Seks. Behav. 200938, 746-753. [CrossRef] [PubMed]
  37. Sun, C; Bridges, A .; Johnason, J .; Ezzell, M. Pornografija i muški spolni skript: Analiza potrošnje i seksualnih odnosa. Arch. Seks. Behav. 2014, 45, 1-12.
  38. Morgan, EM Udruživanje između seksualno eksplicitnih materijala odraslih i njihovih seksualnih preferencija, ponašanja i zadovoljstva. J. Sex Res. 201148, 520-530. [CrossRef] [PubMed]
  39. Maddox, AM; Rhoades, GK; Markman, HJ Gledanje seksualno eksplicitnih materijala sam ili zajedno: udruge s kvalitetom odnosa. Arch. Seks. Behav. 201140, 441-448. [CrossRef] [PubMed]
  40. Bridges, AJ; Morokoff, PJ Korištenje seksualnih medija i relacijsko zadovoljstvo u heteroseksualnim parovima. Pers. Relatsh. 201118, 562-585. [CrossRef]
  41. Stewart, DN; Szymanski, DM Izvješća žena o odraslim ženama o pornografiji njihovih muških romantičnih partnera kao korelaciji njihovog samopoštovanja, kvalitete odnosa i seksualnog zadovoljstva. Spolne uloge 201267, 257-271. [CrossRef]
  42. Sun, C; Miezan, E .; Lee, N.-Y .; Shim, JW Korejski muškarci Pornografija korištenje, njihov interes u ekstremnim Pornografija, i Dijadski seksualni odnosi. Int. J. Spol. Zdravlje 201527, 16-35. [CrossRef]
  43. Zillmann, D .; Bryant, J. Utjecaj pornografije na seksualno zadovoljstvo. J. Appl. Soc. Psychol. 2006. [CrossRef]
  44. Wéry, A .; Billieux, J. Online seksualne aktivnosti: Istraživačko istraživanje problematičnih i ne-problematičnih obrazaca upotrebe u uzorku muškaraca. Kompjuter. Pjevušiti. Behav. 201656, 257-266. [CrossRef]
  45. Poulsen, FO; Busby, DM; Galovan, AM Pornografija koristi: Tko ga koristi i kako je povezan s ishodima par. J. Sex Res. 201350, 72-83. [CrossRef] [PubMed]
  46. Doran, K .; Price, J. Pornografija i brak. J. Fam. Oec. pitanja 201435, 489-498. [CrossRef]
  47. Perry, SL Da li gledanje pornografije smanjuje kvalitetu braka tijekom vremena? Dokazi iz longitudinalnih podataka. Arch. Seks. Behav. 2016. [CrossRef] [PubMed]
  48. Steele, VR; Staley, C; Fong, T .; Prause, N. Seksualna želja, a ne hiperseksualnost, povezana je s neurofiziološkim odgovorima izazvanim seksualnim slikama. Socioafektivni Neurosci. Psychol. 2013. [CrossRef] [PubMed]
  49. Kraus, SW; Martino, S .; Potenza, MN Kliničke karakteristike muškaraca zainteresiranih za liječenje pornografije. J. Behav. Ovisnik. 20165, 169-178. [CrossRef] [PubMed]
  50. Prause, N .; Pfaus, J. Pregledavanje spolnih podražaja povezanih s većom seksualnom odgovornošću, a ne erektilnom disfunkcijom. Seks. Med. 20153, 90-98. [CrossRef] [PubMed]
  51. Isenberg, RA Gledanje seksualnih podražaja povezanih s većom seksualnom odgovornošću, a ne erektilnom disfunkcijom: komentar. Seks. Med. 20153, 219-221. [CrossRef] [PubMed]
  52. Laier, C .; Pekal, J .; Brand, M. Seksualna uzbuđenost i disfunkcionalno suočavanje određuju ovisnost o cybersexu kod homoseksualnih muškaraca. Cyberpsychology. Behav. Soc. Mrež. 201518, 575-580. [CrossRef] [PubMed]
  53. Brand, M .; Laier, C .; Pawlikowski, M .; Schächtle, U .; Schöler, T .; Altstötter-Gleich, C. Gledanje pornografskih slika na internetu: Uloga ocjena seksualnog uzbuđenja i psihološko-psihijatrijskih simptoma za pretjerano korištenje internetskih seksualnih stranica. Cyberpsychology. Behav. Soc. Mrež. 201114, 371-377. [CrossRef] [PubMed]
  54. Brand, M .; Snagowski, J .; Laier, C .; Maderwald, S. Aktivnost ventralnog striatuma pri gledanju preferiranih pornografskih slika povezana je sa simptomima internetske ovisnosti o pornografiji. NeuroImage 2016129, 224-232. [CrossRef] [PubMed]
  55. Twohig, MP; Crosby, JM; Cox, JM Pregledavanje internetske pornografije: za koga je problematično, kako i zašto? Seks. Ovisnik. KOMPULZIVNOST 200916, 253-266. [CrossRef]
  56. Gola, M .; Lewczuk, K .; Skorko, M. Koja su pitanja: količina ili kvaliteta pornografije? Psihološki i bihevioralni čimbenici u traženju liječenja za problematičnu pornografiju. J. Spol. Med. 201613, 815-824. [CrossRef] [PubMed]
  57. Demetrovics, Z .; Király, O. Komentar o Baggio et al. (2016): Ovisnost o internetu / igranju je više od velike upotrebe tijekom vremena. ovisnost 2016111, 523-524. [CrossRef] [PubMed]
  58. Štulhofer, A .; Bajić, Ž. Učestalost erektilnih i ejakulacijskih teškoća kod muškaraca u Hrvatskoj. Hrvat. Med. J. 200647, 114-124. [PubMed]
  59. Hald, GM Komentar: Koristi li se pornografija povezana s seksualnim poteškoćama i disfunkcijama među mlađim heteroseksualnim muškarcima? J. Spol. Med. 201512, 1140-1141. [CrossRef] [PubMed]
  60. Carvalheira, A .; Traeen, B .; Štulhofer, A. Korelati spolnog interesa muškaraca: međukulturna studija. J. Spol. Med. 201411, 154-164. [CrossRef] [PubMed]
  61. Pfaus, JG Putovi seksualne želje. J. Spol. Med. 20096, 1506-1533. [CrossRef] [PubMed]
  62. Melis, MR; Argiolas, A. Centralna kontrola erekcije penisa: Ponovna uloga oksitocina i njegove interakcije s dopaminom i glutaminskom kiselinom kod mužjaka štakora. Neurosci. Biobehev. Rev. 201135, 939-955. [CrossRef] [PubMed]
  63. Alcaro, A .; Huber, R .; Panksepp, J. Bihevioralne funkcije mezolimbičkog dopaminergičkog sustava: afektivna neuroetološka perspektiva. Brain Res. Rev. 200756, 283-321. [CrossRef] [PubMed]
  64. Volkow, ND; Wang, G.-J .; Fowler, JS; Tomasi, D .; Telang, F. Ovisnost: Osim dopaminskog kruga. Proc. Nat. Acad. Sci. SAD 2011108, 15037-15042. [CrossRef] [PubMed]
  65. Pfaus, JG Dopamin: Pomagači mužjaka kopuliraju barem 200 milijuna godina: Teoretski komentar na Kleitz-Nelson i sur. (2010). Behav. Neurosci. 2010124, 877-880. [CrossRef] [PubMed]
  66. Egecioglu, E .; Prieto-Garcia, L .; Studer, E .; Westberg, L .; Jerlhag, E. Uloga signalizacije grelina za seksualno ponašanje kod muških miševa. Ovisnik. Biol. 201421, 348-359. [CrossRef] [PubMed]
  67. Arnow, BA; Desmond, JE; Banner, LL; Glover, GH; Solomon, A .; Polan, ML; Lue, TF; Atlas, SW Aktivacija mozga i seksualno uzbuđenje kod zdravih, heteroseksualnih muškaraca. Mozak 2002125, 1014-1023. [CrossRef] [PubMed]
  68. Stief, CG Središnji mehanizmi erektilne disfunkcije: Što kliničar želi znati. Int. J. Impot. Res. 2003, 15, S3 – S6. [CrossRef] [PubMed]
  69. Andersson, K.-E. Mehanizmi erekcije penisa i osnova za farmakološko liječenje erektilne disfunkcije. Pharmacol. Rev. 201163, 811-859. [CrossRef] [PubMed]
  70. Volkow, ND; Wang, G.-J .; Fowler, JS; Tomasi, D .; Telang, F .; Baler, R. Ovisnost: Smanjena osjetljivost nagrađivanja i povećana osjetljivost očekivanja zaplitkaju nad kontrolnim krugom mozga. BioEssays Vijesti Rev. Mol. Stanica. Dev. Biol. 201032, 748-755. [CrossRef] [PubMed]
  71. Frascella, J .; Potenza, MN; Brown, LL; Childress, AR Carving ovisnost u novom zglobu? Zajedničke ranjivosti mozga otvaraju put za ovisnosti koje nisu tvari. Ann. NY Acad. Sci. 20101187, 294-315. [CrossRef] [PubMed]
  72. Leyton, M .; Vezina, P. Ups i padovi dopamina u ranjivosti na ovisnosti: neurorazvojni model. Trends Pharmacol. Sci. 201435, 268-276. [CrossRef] [PubMed]
  73. Griffiths, MD Kompulzivno seksualno ponašanje kao ovisnost o ponašanju: Utjecaj interneta i drugih problema. ovisnost 2016. [CrossRef] [PubMed]
  74. Hilton, DL Pornografska ovisnost - supranormalni poticaj koji se razmatra u kontekstu neuroplastičnosti. Socioafektivni Neurosci. Psychol. 20133, 20767. [CrossRef] [PubMed]
  75. Negash, S .; Sheppard, NVN; Lambert, NM; Fincham, FD Trading kasnije nagrade za trenutni užitak: Pornografija Potrošnja i odgoda Popust. J. Sex Res. 20151-12. [CrossRef] [PubMed]
  76. Julien, E .; Over, R. Muško spolno uzbuđenje preko pet načina erotske stimulacije. Arch. Seks. Behav. 198817, 131-143. [CrossRef] [PubMed]
  77. Laan, E .; Everaerd, W. Navikavanje ženskog seksualnog uzbuđenja na slajdove i film. Arch. Seks. Behav. 199524, 517-541. [CrossRef] [PubMed]
  78. Koukounas, E .; Over, R. Muški spolni uzbuđenje izazvano filmom i fantazijom u sadržaju. Aust. J. Psychol. 199749, 1-5. [CrossRef]
  79. Goldey, KL; van Anders, SM Identifikacija s podražajima umjereno djeluje na žene i reagira na testosteron na erotiku. Arch. Seks. Behav. 201577, 1-17. [CrossRef] [PubMed]
  80. Kim, SC; Bang, JH; Hyun, JS; Seo, KK Promjene u erektilnom odgovoru na ponovljene audiovizualne seksualne stimulacije. Eur. Urol. 199833, 290-292. [CrossRef] [PubMed]
  81. Joseph, PN; Sharma, RK; Agarwal, A .; Sirot, LK Muškarci ejakuliraju veće volumene sperme, više pokretne sperme i brže kada su izloženi slikama romskih žena. Evol. Psychol. Sci. 20151, 195-200. [CrossRef]
  82. Koukounas, E .; Over, R. Dodjela resursa pažnje tijekom navikavanja i navikavanje muškog spolnog uzbuđenja. Arch. Seks. Behav. 199928, 539-552. [CrossRef] [PubMed]
  83. Meuwissen, I .; Over, R. Navikavanje i navikavanje ženskog seksualnog uzbuđenja. Behav. Res. Ter. 199028, 217-226. [CrossRef]
  84. Koukounas, E .; Over, R. Mijenja veličinu reakcije na trzanje očne linije tijekom navike seksualnog uzbuđenja. Behav. Res. Ter. 200038, 573-584. [CrossRef]
  85. Schomaker, J .; Meeter, M. Kratkoročne i dugotrajne posljedice novosti, devijantnosti i iznenađenja na mozgu i spoznaji. Neurosci. Biobehev. Rev. 201555, 268-279. [CrossRef] [PubMed]
  86. Banca, P .; Morris, LS; Mitchell, S .; Harrison, NA; Potenza, MN; Voon, V. Novost, uvjetovanost i sklonost pozornosti seksualnim nagradama. J. Psychiatr. Res. 201672, 91-101. [CrossRef] [PubMed]
  87. Sveučilište u Cambridgeu. Online porno može hraniti seksualnim ovisnicima želju za novim seksualnim slikama. Dostupno na mreži: http://www.cam.ac.uk/research/news/online-porn-may-feed-sex-addicts-desire-for-new-sexual-images (pristupljeno na 24 studenom 2015).
  88. Fadok, JP; Dickerson, TMK; Palmiter, RD Dopamin je neophodan za kondicioniranje straha. J. Neurosci. Isključeno. J. Soc. Neurosci. 200929, 11089-11097. [CrossRef] [PubMed]
  89. Barlow, DH; Sakheim, DK; Beck, JG Anksioznost povećava seksualno uzbuđenje. J. Abnorm. Psychol. 198392, 49-54. [CrossRef] [PubMed]
  90. Fadok, JP; Darvas, M .; Dickerson, TMK; Palmiter, RD Dugotrajno pamćenje za Pavlovljevo uvjetovanje straha zahtijeva dopamin u jezgrama i basolateralnoj amigdali. PLoS ONE 20105, e12751. [CrossRef] [PubMed]
  91. Schultz, W. Signali dopamina za vrijednost i rizik nagrađivanja: Osnovni i noviji podaci. Behav. Funkcija mozga. BBF 20106, 24. [CrossRef] [PubMed]
  92. Wittmann, BC; Bunzeck, N .; Dolan, RJ; Düzel, E. Predviđanje novčanog sustava nagrađivanja novaka i hipokampusa uz promicanje sjećanja. NeuroImage 200738, 194-202. [CrossRef] [PubMed]
  93. Salamone, JD; Correa, M. Tajanstvene motivacijske funkcije mezolimbičkog dopamina. Neuron 201276, 470-485. [CrossRef] [PubMed]
  94. Wolchik, SA; Beggs, VE; Wincze, JP; Sakheim, DK; Barlow, DH; Mavissakalian, M. Učinak emocionalnog uzbuđenja na naknadno seksualno uzbuđenje kod muškaraca. J. Abnorm. Psychol. 198089, 595-598. [CrossRef] [PubMed]
  95. Andrzejewski, ME; McKee, BL; Baldwin, AE; Burns, L .; Hernandez, P. Klinički značaj neuroplastičnosti u kortikostriatalnim mrežama tijekom operantnog učenja. Neurosci. Biobehev. Rev. 201337, 2071-2080. [CrossRef] [PubMed]
  96. Hyman, SE ovisnost: bolest učenja i pamćenja. Am. J. Psychiatry 2005162, 1414-1422. [CrossRef] [PubMed]
  97. Jensen, FE; Nutt, AE Mozak tinejdžera: Vodič za preživljavanje neuroznanstvenika za odgoj adolescenata i mladih odraslih; Harper: New York, NY, SAD, 2015.
  98. Doremus-Fitzwater, TL; Varlinskaya, EI; Koplje, LP Motivacijski sustavi u adolescenciji: Moguće implikacije za dobne razlike u zlouporabi tvari i drugim rizičnim ponašanjima. Brain Cogn. 201072, 114-123. [CrossRef] [PubMed]
  99. Seigfried-Spellar, KC; Rogers, MK Koristi li devijantna pornografija slijed Guttman-ove progresije? Kompjuter. Pjevušiti. Behav. 201329, 1997-2003. [CrossRef]
  100. Nestler, EJ ΔFosB: Molekularni prekidač za nagradu. J. Al alkohol Res. 2013. [CrossRef]
  101. Lonci, KK; Frohmader, KS; Vialou, V .; Mouzon, E .; Nestler, EJ; Lehman, MN; Coolen, LM DeltaFosB u nucleus accumbens je kritičan za pojačavanje učinaka seksualne nagrade. Genes Brain Behav. 20109, 831-840. [CrossRef] [PubMed]
  102. Frohmader, KS; Wiskerke, J .; Wise, RA; Lehman, MN; Coolen, LM Metamfetamin djeluje na subpopulacije neurona koji reguliraju seksualno ponašanje kod mužjaka štakora. Neuroznanost 2010166, 771-784. [CrossRef] [PubMed]
  103. Pitchers, KK; Vialou, V .; Nestler, EJ; Laviolette, SR; Lehman, MN; Coolen, LM Zakon o prirodnim i lijekovima nagrađuje zajedničke mehanizme neuralne plastičnosti s ΔFosB kao ključnim posrednikom. J. Neurosci. 201333, 3434-3442. [CrossRef] [PubMed]
  104. Garavan, H .; Pankiewicz, J .; Bloom, A .; Cho, JK; Sperry, L .; Ross, TJ; Salmeron, BJ; Risinger, R .; Kelley, D .; Stein, EA Cue-inducirana žudnja za kokainom: Neuroanatomska specifičnost za korisnike droga i stimulanse droga. Am. J. Psychiatry 2000157, 1789-1798. [CrossRef] [PubMed]
  105. Vezina, P .; Leyton, M. Kondicionirani znakovi i izraz senzibilizacije stimulansa kod životinja i ljudi. neurofarmakologija 200956, 160-168. [CrossRef] [PubMed]
  106. Robinson, TE; Berridge, KC Teorija poticajne senzibilizacije ovisnosti: Neka aktualna pitanja. Philos. Trans. R. Soc. B Biol. Sci. 2008363, 3137-3146. [CrossRef] [PubMed]
  107. Kraus, SW; Voon, V .; Potenza, MN Treba li kompulzivno seksualno ponašanje smatrati ovisnošću? ovisnost 2016. [CrossRef] [PubMed]
  108. Carroll, JS; Padilla-Walker, LM; Nelson, LJ; Olson, CD; Barry, CM; Madsen, SD Generation XXX Prihvaćanje pornografije i korištenje među odraslim odraslim osobama. J. Adolesc. Res. 200823, 6-30. [CrossRef]
  109. Hald, GM; Kuyper, L .; Adam, PCG; de Wit, JBF Da li pregledavanje objašnjava? Procjena povezanosti spolno eksplicitnih upotrebe materijala i seksualnog ponašanja u velikom uzorku nizozemskih adolescenata i mladih odraslih. J. Spol. Med. 201310, 2986-2995. [CrossRef] [PubMed]
  110. Hilton, DL "Visoka želja" ili "samo" ovisnost? Odgovor na Steele i sur. Socioafektivni Neurosci. Psychol. 2014. [CrossRef] [PubMed]
  111. Mechelmans, DJ; Irvine, M .; Banca, P .; Porter, L .; Mitchell, S .; Mole, TB; Lapa, TR; Harrison, NA; Potenza, MN; Voon, V. Unaprijeđena sklonost pažnje prema seksualno eksplicitnim znakovima u pojedinaca sa i bez kompulzivnog seksualnog ponašanja. PLoS ONE 20149, e105476. [CrossRef]
  112. Bostwick, JM; Bucci, JA Internet ovisnost o seksu tretirana naltreksonom. Mayo Clin. Proc. 200883, 226-230. [CrossRef]
  113. Laier, C .; Pawlikowski, M .; Pekal, J .; Schulte, F .; Brand, M. Ovisnost o cyberseksu: Iskusno seksualno uzbuđenje tijekom gledanja pornografije, a ne stvarnih seksualnih kontakata, čini razliku. J. Behav. Ovisnik. 20132, 100-107. [CrossRef] [PubMed]
  114. Schiebener, J .; Laier, C .; Brand, M. Zaglavljen s pornografijom? Prekomjerna upotreba ili zanemarivanje cybersex znakova u situaciji s više zadataka povezana je sa simptomima ovisnosti o cyberseksu. J. Behav. Ovisnik. 20154, 14-21. [CrossRef] [PubMed]
  115. Snagowski, J .; Wegmann, E .; Pekal, J .; Laier, C; Brand, M. Implicitne asocijacije u ovisnosti o cybersexu: Prilagodba testa implicitne asocijacije s pornografskim slikama. Ovisnik. Behav. 201549, 7-12. [CrossRef] [PubMed]
  116. Chatzittofis, A .; Arver, S .; Öberg, K .; Hallberg, J .; Nordström, P .; Jokinen, J. HPA disregulacija osovine u muškaraca s hiperseksualnim poremećajem. Psychoneuroendocrinology 201563, 247-253. [CrossRef] [PubMed]
  117. Phillips, B .; Hajela, R .; JR, DLH ovisnost o seksu kao bolest: dokazi za procjenu, dijagnozu i odgovor na kritičare. Seks. Ovisnik. KOMPULZIVNOST 201522, 167-192. [CrossRef]
  118. Love, T .; Laier, C .; Marka, M .; Hatch, L.; Hajela, R. Neuroznanost ovisnosti o internetskoj pornografiji: pregled i ažuriranje. Behav. Sci. 20155, 388-433. [CrossRef] [PubMed]
  119. Kraus, SW; Meshberg-Cohen, S .; Martino, S .; Quinones, LJ; Potenza, MN Liječenje prinudne pornografske upotrebe s naltreksonom: prikaz slučaja. Am. J. Psihijatrija 2015172, 1260-1261. [CrossRef] [PubMed]
  120. Seok, J.-W .; Sohn, J.-H. Neuralni supstrati seksualne želje kod pojedinaca s problematičnim hiperseksualnim ponašanjem. Ispred. Behav. Neurosci. 20159, 321. [CrossRef] [PubMed]
  121. Klucken, T .; Wehrum-Osinsky, S .; Schweckendiek, J .; Kruse, O.; Stark, R. Izmijenjeno apetitno stanje i neuronska povezanost kod subjekata s kompulzivnim seksualnim ponašanjem. J. Seks. Med. 201613, 627-636. [CrossRef] [PubMed]
  122. Kühn, S .; Gallinat, J. Neurobiološke osnove hiperseksualnosti. U Međunarodnom pregledu neurobiologije; Akademska štampa: Amsterdam, Nizozemska, 2016.
  123. Korkeila, J .; Kaarlas, S.; Jääskeläinen, M .; Vahlberg, T .; Taiminen, T. Privržen Internetu - štetna uporaba Interneta i njegovih korelata. Eur Psihijatrija J. izv. Prof. Eur Psihijatar. 201025, 236-241. [CrossRef] [PubMed]
  124. Meerkerk, G.-J .; Van Den Eijnden, RJJM; Garretsen, HFL Predviđanje kompulzivne uporabe interneta: Sve je u vezi sa seksom! Cyberpsychology. Behav. Internet utjecaj multimed. Virtualna stvarnost. Behav. Soc. 20069, 95-103. [CrossRef] [PubMed]
  125. Poremećaj internetskih igara. Dostupno na mreži: http://www.dsm5.org/Documents/Internet Gaming Disorder Fact Sheet.pdf (pristupljeno na 3 August 2016).
  126. Block, JJ Problemi za DSM-V: ovisnost o internetu. Am. J. Psychiatry 2008165, 306-307. [CrossRef] [PubMed]
  127. King, DL; Delfabbro, PH pitanja za DSM-5: poremećaj video igara? Aust. NZJ Psihijatrija 201347, 20-22. [CrossRef] [PubMed]
  128. Potenza, MN Ponašanje zavisnosti od supstanci u kontekstu DSM-5-a. Ovisnik. Behav. 201439, 1-2. [CrossRef] [PubMed]
  129. Leyton, M .; Vezina, P. Striatalni usponi i padovi: Njihova uloga u ranjivosti na ovisnosti kod ljudi. Neurosci. Biobehev. Rev. 201337, 1999-2014. [CrossRef] [PubMed]
  130. Prause, N .; Steele, VR; Staley, C .; Sabatinelli, D .; Proudfit, GH Modulacija kasnih pozitivnih potencijala seksualnim slikama kod problematičnih korisnika i kontrola nije u skladu s "pornološkom ovisnošću". Biol. Psychol. 2015109, 192-199. [CrossRef] [PubMed]
  131. Snagowski, J .; Laier, C .; Duka, T .; Brand, M. Subjektivna žudnja za pornografijom i asocijativno učenje predviđaju tendencije prema ovisnosti o cyberseksu u uzorku redovnih korisnika cyberseksa. Seks. Ovisnik. KOMPULZIVNOST 2016. [CrossRef]
  132. Snagowski, J .; Brand, M. Simptomi ovisnosti o cyberseksu mogu se povezati i s približavanjem i izbjegavanjem pornografskih podražaja: Rezultati analognog uzorka redovitih korisnika cyberseksa. Ispred. Psychol. 20156, 653. [CrossRef] [PubMed]
  133. Laier, C .; Pawlikowski, M .; Brand, M. Seksualna obrada slike ometa odlučnost u dvosmislenosti. Arch. Seks. Behav. 201443, 473-482. [CrossRef] [PubMed]
  134. Kühn, S .; Gallinat, J. Struktura mozga i funkcionalna povezanost povezana s potrošnjom pornografije: Mozak na pornografiji. JAMA Psihijatrija 201471, 827-834. [CrossRef] [PubMed]
  135. Volkow, ND; Wang, G.-J .; Telang, F .; Fowler, JS; Logan, J .; Childress, A.-R .; Jayne, M .; Ma, Y ​​.; Wong, C. Povećavanje dopamina u striatumu ne izaziva žudnju kod osoba koje uživaju kokain, osim ako nisu spojene sa znakovima kokaina. NeuroImage 200839, 1266-1273. [CrossRef] [PubMed]
  136. Ostlund, SB; LeBlanc, KH; Kosheleff, AR; Wassum, KM; Maidment, NT Phasic mezolimbička dopaminska signalizacija kodira olakšavanje poticajne motivacije proizvedene opetovanim izlaganjem kokainu. Neuropsychopharmacol. Isključeno. Publ. Am. Coll. Neuropsychopharmacol. 201439, 2441-2449. [CrossRef] [PubMed]
  137. Vanderschuren, LJMJ; Pierce, postupci osjetljivosti na RC u ovisnosti o drogama. U bihevioralnoj neuroznanosti ovisnosti o drogama; Self, DW, Gottschalk, JKS, Edds; Springer Berlin Heidelberg: Berlin, Njemačka, 2010; pp. 179 – 195.
  138. Nestler, EJ pregled. Transkripcijski mehanizmi ovisnosti: Uloga DeltaFosB. Philos. Trans. R. Soc. Lond. B Biol. Sci. 2008363, 3245-3255. [CrossRef] [PubMed]
  139. Schultz, W. Prediktivni signal nagrađivanja neurona dopamina. J. Neurofiziol. 199880, 1-27. [PubMed]
  140. McClure, SM; Berns, GS; Montague, PR Greške vremenskog predviđanja u pasivnom zadatku učenja aktiviraju ljudski striatum. Neuron 200338, 339-346. [CrossRef]
  141. Bayer, HM; Glimcher, PW Dobraminski neuroni srednjeg mozga kodiraju kvantitativni signal pogreške pogreške predviđanja. Neuron 200547, 129-141. [CrossRef] [PubMed]
  142. Sunsay, C; Rebec, GV izumiranje i obnavljanje faznih signala dopamina u jezgri nakupljanja nukleusa tijekom Pavlovijskog kondicioniranja. Behav. Neurosci. 2014128, 579-587. [CrossRef] [PubMed]
  143. Hart, AS; Rutledge, RB; Glimcher, PW; Phillips, PEM Phasic oslobađanje dopamina u nukleusu štakora nakuplja se simetrično i uključuje grešku predviđanja. J. Neurosci. 201434, 698-704. [CrossRef] [PubMed]
  144. Kühn, S .; Gallinat, J. Uobičajena biologija žudnje za legalnim i ilegalnim drogama - kvantitativna metaanaliza reakcije mozga na reakciju. Eur. J. Neurosci. 201133, 1318-1326. [CrossRef] [PubMed]
  145. Goldstein, RZ; Volkow, ND Disfunkcija prefrontalnog korteksa u ovisnosti: Neuroimaging nalaz i kliničke implikacije. Nat. Rev. Neurosci. 201112, 652-669. [CrossRef] [PubMed]
  146. Chase, HW; Eickhoff, SB; Laird, AR; Hogarth, L. Neuronske osnove obrade i stjecanja podsticaja lijekova: Metaanaliza vjerojatnosti aktivacije. Biol. Psihijatrija 201170, 785-793. [CrossRef] [PubMed]
  147. DiFeliceantonio, AG; Berridge, KC Koji znak "htjeti"? Opioidna stimulacija središnje amigdale čini da pratioci ciljeva pokazuju jače praćenje ciljeva, baš kao što trackeri za znakove pokazuju jače praćenje znakova. Behav. Mozak Res. 2012230, 399-408. [CrossRef] [PubMed]
  148. Littel, M .; Euser, AS; Munafò, MR; Franken, IHA Elektrofiziološki pokazatelji pristrane kognitivne obrade signala vezanih za tvar: Meta-analiza. Neurosci. Biobehev. Rev. 201236, 1803-1816. [CrossRef] [PubMed]
  149. Laier, C .; Pekal, J .; Brand, M. Ovisnost o cyberseksu kod heteroseksualnih korisnika internetske pornografije može se objasniti hipotezom gratifikacije. Kiberpsihologija Behav. Soc. Mrež. 201417, 505-511. [CrossRef] [PubMed]
  150. Rosenberg, H .; Kraus, S. Odnos "strastvene vezanosti" za pornografiju sa seksualnom kompulzivnošću, učestalošću upotrebe i žudnjom za pornografijom. Ovisnik. Behav. 201439, 1012-1017. [CrossRef] [PubMed]
  151. Kenny, PJ; Voren, G .; Johnson, PM Dopamin D2 receptori i striatopallidalni prijenos u ovisnosti i pretilosti. Curi. Opin. Neurobiol. 201323, 535-538. [CrossRef] [PubMed]
  152. Baik, J.-H. Dopamin signalizacija u ponašanjima povezanim sa nagradama. Ispred. Neuronski krugovi 20137, 152. [CrossRef] [PubMed]
  153. Steele, KE; Prokopowicz, GP; Schweitzer, MA; Magunsuon, TH; Lidor, AO; Kuwabawa, H .; Kumar, A .; Brasic, J .; Wong, DF Izmjene centralnih dopaminskih receptora prije i nakon zahvata bypass-a. Obes. Sitrg. 201020, 369-374. [CrossRef] [PubMed]
  154. Mudri, RA Dopamin i nagrada: Hipoteza Anhedonije 30 godine. Neurotox. Res. 200814, 169-183. [CrossRef] [PubMed]
  155. Olsen, CM Prirodne nagrade, neuroplastičnost i narkomani. neurofarmakologija 201161, 1109-1122. [CrossRef] [PubMed]
  156. Stice, E .; Yokum, S .; Blum, K .; Bohon, C. Povećanje kilograma povezano je sa smanjenim reakcijama strijala na hranu koja se može okusiti. J. Neurosci. 201030, 13105-13109. [CrossRef] [PubMed]
  157. Kim, SH; Baik, S.-H .; Park, CS; Kim, SJ; Choi, SW; Kim, SE Smanjene striatne receptore dopamina D2 kod ljudi s ovisnošću o internetu. Neiirorepoii 201122, 407-411. [CrossRef] [PubMed]
  158. Hou, H .; Jia, S .; Hu, S .; Fan, R .; Sun, W .; Sunce, T.; Zhang, H. Smanjeni strijatalni transporteri dopamina u osoba s poremećajem ovisnosti o internetu. BioMed. Res. Int. 20122012, e854524. [CrossRef] [PubMed]
  159. Tian, ​​M .; Chen, Q .; Zhang, Y .; Du, F .; Hou, H .; Chao, F .; Zhang, H. PET imaging otkriva funkcionalne promjene mozga u poremećaju internetskog igranja. Eur. J. Nucl. Med. Mol. Slike 201441, 1388-1397. [CrossRef] [PubMed]
  160. Mouras, H .; Stoléru, S .; Moulier, V .; Pélégrini-Issac, M .; Rouxel, R .; Grandjean, B .; Glutron, D .; Bittoun, J. Aktivacija zrcalno-neuronskog sustava erotskim video zapisima predviđa stupanj inducirane erekcije: Studija fMRI. NeuroImage 200842, 1142-1150. [CrossRef] [PubMed]
  161. Both, S .; Spiering, M .; Everaerd, W .; Laan, E. Seksualno ponašanje i reakcija na seksualne podražaje nakon laboratorijski induciranog seksualnog uzbuđenja. J. Sex Res. 200441, 242-258. [CrossRef] [PubMed]
  162. Zillmann, D .; Bryant, J. Promjena preferencija u potrošnji pornografije. Commun., Res. 198613, 560-578. [CrossRef]
  163. Liu, Y .; Aragona, BJ; Mladi, KA; Dietz, DM; Kabbaj, M .; Mazei-Robison, M .; Nestler, EJ; Wang, Z. Nucleus accumbens dopamin posreduje oštećenje socijalnog vezivanja uzrokovano amfetaminom kod monogamne vrste glodavaca. Proc. Nat. Acad. Sci. SAD 2010107, 1217-1222. [CrossRef] [PubMed]
  164. Song, H .; Zou, Z .; Kou, J .; Liu, Y .; Yang, L .; Zilverstand, A .; d'Oleire Uquillas, F .; Zhang, X. Promjene u mozgu povezane s ljubavlju: Studija slike magnetske rezonancije u mirovanju. Ispred. Pjevušiti. Neurosci. 20159, 71. [CrossRef] [PubMed]
  165. Villablanca, JR Zašto imamo jezgru kaudata? Acta Neurobiol. Exp. 2010, 70, 95-105.
  166. Ferris, CF; Snowdon, CT; King, JA; Sullivan, JM; Ziegler, TE; Olson, DP; Schultz-Darken, NJ; Tannenbaum, PL; Ludwig, R .; Wu, Z .; i sur. Aktivacija neuronskih puteva povezanih sa seksualnim uzbuđivanjem kod primata koji nisu ljudi. J. Magn. Reson. Zamišljanje JMRI 200419, 168-175. [CrossRef] [PubMed]
  167. Kraus, SW; Voon, V .; Potenza, MN Neurobiologija kompulzivnog seksualnog ponašanja: nova nauka. Neuropsvchopharmacologv 201641, 385-386. [CrossRef] [PubMed]
  168. Gola, M. Smanjenje LPP-a za seksualne slike kod problematičnih korisnika pornografije može biti u skladu s modelima ovisnosti. Sve ovisi o modelu. (Komentar Prausea, Steele, Staley, Sabatinelli i Hajcak, 2015). Biol. Psychol. 2016. [CrossRef]
  169. Feil, J .; Sheppard, D .; Fitzgerald, PB; Yücel, M .; Lubman, DI; Bradshaw, JL Ovisnost, kompulzivno traženje lijekova i uloga frontostriatalnih mehanizama u reguliranju inhibicijske kontrole. Neurosci. Biobehev. Rev. 201035, 248-275. [CrossRef] [PubMed]
  170. Belin, D .; Deroche-Gamonet, V. Odgovori na novost i ranjivost na ovisnost o kokainu: doprinos multi-simptomatskog životinjskog modela. Hladno proljeće Harb. PERSPECT. Med. 2012. [CrossRef] [PubMed]
  171. Hayden, BY; Heilbronner, SR; Pearson, JM; Platt, ML Iznenađujuće signale u prednjem korteksu cingulata: Neuronsko kodiranje nenapisanih pogrešaka predviđanja nagrade prilagodbe u ponašanju vožnje. J. Neurosci. Isključeno. J. Soc. Neurosci. 201131, 4178-4187. [CrossRef] [PubMed]
  172. Segraves, RT; Bari, M .; Segraves, K .; Spirnak, P. Učinak apomorfina na tumore penisa u muškaraca s psihogenom impotencijom. J. Urol. 1991145, 1174-1175. [PubMed]
  173. Montorsi, F .; Perani, D .; Anchisi, D .; Salonia, A .; Scifo, P.; Rigiroli, P .; Deho, F .; De Vito, ML; Heaton, J .; Rigatti, P .; i sur. Obrasci aktivacije mozga tijekom video seksualne stimulacije nakon primjene apomorfina: Rezultati placebo kontrolirane studije. Eur. Urol. 200343, 405-411. [CrossRef]
  174. Cera, N .; Delli Pizzi, S .; Di Pierro, ED; Gambi, F .; Tartaro, A .; Vicentini, C .; Paradiso Galatioto, G .; Romani, GL; Ferretti, A. Makrostrukturne promjene subkortikalne sive tvari u psihogenoj erektilnoj disfunkciji. PLoS ONE 20127, e39118. [CrossRef] [PubMed]
  175. Wang, T .; Liu, B .; Wu, Z.-J .; Yang, B .; Liu, J.H .; Wang, J. -K .; Wang, S.-G .; Yang, W.-M .; Ye, Z.-Q. [Hipotalamus može biti uključen u psihogenu erektilnu disfunkciju]. Zhonghua Nan Ke Xue Natl. J. Androl. 2008, 14, 602-605.
  176. Triana-Del Rio, R .; Montero-Domínguez, F .; Cibrian-Llanderal, T .; Tecamachaltzi-Silvaran, MB; Garcia, LI; Manzo, J .; Hernandez, ME; Coria-Avila, GA Kohabitacija istog spola pod djelovanjem kvinpirola inducira uvjetovanu sklonost socio-seksualnih partnera muškarcima, ali ne i ženkama štakora. Pharmacol. Biochem. Behav. 201199, 604-613. [CrossRef] [PubMed]
  177. Triana-Del Rio, R .; Tecamachaltzi-Silvarán, MB; Díaz-Estrada, VX; Herrera-Covarrubias, D .; Corona-Morales, AA; Pfaus, JG; Coria-Avila, GA Uspješna prednost istospolnih partnera kod mužjaka štakora olakšana je oksitocinom i dopaminom: Utjecaj na spolno dimorfne jezgre mozga. Behav. Brain Res. 2015283, 69-77. [CrossRef] [PubMed]
  178. Politis, M .; Loane, C; Wu, K .; O'Sullivan, SS; Woodhead, Z .; Kiferle, L .; Lawrence, AD; Lees, AJ; Piccini, P. Neuralni odgovor na vizualne seksualne znakove u hiperseksualnosti povezanoj s liječenjem Parkinsonove bolesti. Mozak J. Neurol. 2013136, 400-411. [CrossRef] [PubMed]
  179. Brom, M .; Both, S .; Laan, E .; Everaerd, W .; Spinhoven, P. Uloga uvjetovanja, učenja i dopamina u seksualnom ponašanju: Narativni pregled životinjskih i humanih studija. Neurosci. Biobehev. Rev. 201438, 38-59. [CrossRef] [PubMed]
  180. Klucken, T .; Schweckendiek, J .; Merz, CJ; Tabbert, K ​​.; Walter, B .; Kagerer, S .; Vaitl, D .; Stark, R. Neuralne aktivacije usvajanja uvjetovanog seksualnog uzbuđenja: Učinci svijesti o nepredviđenim okolnostima i spol. J. Spol. Med. 20096, 3071-3085. [CrossRef] [PubMed]
  181. Brom, M. Uloga poticajnog učenja i kognitivne regulacije u seksualnom uzbuđenju. Dostupno na mreži: https://openaccess.leidenuniv.nl/handle/1887/38523 (pristupljeno na 24 travanj 2016).
  182. Griffee, K .; O'Keefe, SL; Beard, KW; Young, DH; Kommor, MJ; Linz, TD; Swindell, S .; Stroebel, SS Ljudski seksualni razvoj podložan je kritičkom učenju razdoblja: implikacije za seksualnu ovisnost, seksualnu terapiju i odgoj djece. Seks. Ovisnik. KOMPULZIVNOST 201421, 114-169. [CrossRef]
  183. Hoffmann, H .; Janssen, E .; Turner, SL Klasična uvjetovanost spolnog uzbuđenja kod žena i muškaraca: Učinci različite svijesti i biološke relevantnosti uvjetovanog stimulansa. Arch. Seks. Behav. 200433, 43-53. [CrossRef] [PubMed]
  184. Plaud, JJ; Martini, JR Ispitanik je uvjetovao muško seksualno uzbuđenje. Behav. Izmjenjeno. 199923, 254-268. [CrossRef] [PubMed]
  185. Kippin, TE; Kain, SW; Pfaus, JG Estrous mirisi i seksualno uvjetovani neutralni mirisi aktiviraju odvojene neuronske putove kod mužjaka štakora. Neuroznanost 2003117, 971-979. [CrossRef]
  186. Pfaus, JG; Kippin, TE; Centeno, S. Kondicioniranje i seksualno ponašanje: pregled. Horm. Behav. 200140, 291-321. [CrossRef] [PubMed]
  187. Pfaus, JG; Erickson, KA; Talianakis, S. Somatosenzorna kondicija seksualnog uzbuđivanja i oponašanja u mužjaka štakora: Model razvoja fetiša. Physiol. Behav. 2013122, 1-7. [CrossRef] [PubMed]
  188. Træen, B .; Noor, SW; Hald, GM; Rosser, BRS; Brady, SS; Erickson, D .; Galos, DL; Gray, JA; Horvath, KJ; Iantaffi, A .; i sur. Ispitivanje odnosa između korištenja seksualno eksplicitnih medija i seksualnog rizičnog ponašanja na uzorku muškaraca koji imaju seksualne odnose s muškarcima u Norveškoj. Scand. J. Psychol. 201556, 290-296. [CrossRef] [PubMed]
  189. Nelson, KM; Pantalone, DW; Gamarel, KE; Simoni, JM Nova mjera percepcijskog utjecaja seksualno eksplicitnih online medija na seksualno ponašanje muškaraca koji imaju seksualni odnos s muškarcima. J. Sex Res. 20151-13. [CrossRef] [PubMed]
  190. Hoffmann, H .; Goodrich, D .; Wilson, M .; Janssen, E. Uloga klasičnog uvjetovanja u seksualnoj kompulzivnosti: pilot studija. Seks. Ovisnik. KOMPULZIVNOST 201421, 75-91. [CrossRef]
  191. Pfaus, JG; Kippin, TE; Coria-Avila, GA; Gelez, H .; Afonso, VM; Ismail, N .; Parada, M. Tko, što, gdje, kada (a možda i zašto)? Kako iskustvo seksualne nagrade povezuje seksualnu želju, sklonost i izvedbu. Arch. Seks. Behav. 201241, 31-62. [CrossRef] [PubMed]