Psihosocijalna intervencija za seksualnu ovisnost - pregled. (2018)

George, Manju, Shreemit Maheshwari, Suhas Chandran, Suman S. Rao, J. Shivanand Manohar i TS Sathyanarayana Rao.

Indijski časopis za psihijatriju 60, br. 8 (2018): 510.

Sažetak

Ovisnost je izraz koji se koristi ne samo za prekomjernu konzumaciju tvari, već i za problematična ponašanja kao što su poremećaji hranjenja, patološko kockanje, računalna ovisnost i patološka preokupacija video igrama i seksualnim činovima. Nije utvrđen jasan dijagnostički kriterij s valjanošću ovisnosti o ponašanju. Seksualna ovisnost, uključujući ovisnost o pornografiji, nije uključena kao zasebna cjelina zbog nedostatka snažnih empirijskih dokaza u ovom području. Različite skale mogu se koristiti za procjenu seksualne ovisnosti. Budući da nema utvrđenih dijagnostičkih kriterija, sumnja se u važnost valjanosti ovih skala. Nekoliko pitanja u ovim skalama ne daju informacije o tome jesu li dijagnostički kriteriji ispunjeni ili ne. Farmakoterapija, zajedno s psihoterapijom, pokazuje bolji ishod kod takvih pacijenata jer pomaže sintetizirati ulogu razvojnih antecedenata, smanjiti sadašnju anksioznost, depresiju, krivnju i poboljšati socijalnu prilagodbu.

ključne riječi: Ovisnost o ponašanju, Seksualna ovisnost, ovisnost o internetu, psihosocijalne intervencije

Uvod

Ovisnost se definira kao primarno i kronično stanje mozga koje stimulira naplatu, motivaciju i povezivanje vezano uz pamćenje. Američko društvo za medicinu ovisnosti dalo je ovu definiciju u 2011-u da uključi i tvari i ponašanja.^[1] Pojam "ovisnost" obično se primjenjuje na nekontrolirani unos tvari kao što su droga ili alkohol, seksualne ovisnosti, problematična ponašanja kao što su poremećaji hranjenja, patološko kockanje, računalna ovisnost i patološka preokupacija video igrama. Osim toga, još jedna pojavna ovisnost koja je privukla veliku pozornost je ovisnost o pornografiji, što je povezano sa značajnim socio-funkcionalnim i psihološkim oštećenjima.^[2] Pojedinac koji patološki traži nagradu i / ili olakšanje bilo uporabom tvari ili drugim ponašanjem odražava disfunkciju u sklopovima za nagrađivanje mozga. Ponašanja koja potencijalno utječu na sustav nagrađivanja u ljudskom mozgu dovode do gubitka kontrole i drugih simptoma ovisnosti, barem kod nekih pojedinaca. Istraživanja su pokazala da su u ovisnosti o ponašanju temeljni neuronski procesi slični ovisnosti o tvarima.^[3] Sadašnja literatura i istraživanja naglašavaju da za dijagnozu ovisnosti o ponašanju moraju biti prisutna značajna oštećenja na poslu, u društvenim odnosima ili u drugim društvenim situacijama. Brojni stručnjaci vjeruju da ovisnost o ponašanju može biti pasivna (npr. Televizija) ili aktivna (npr. Računalne igre) i obično sadrže značajke koje potiču i pojačavaju, a koje mogu pridonijeti promicanju sklonosti ovisnosti.^[4]

Postojanje ovisnosti o internetu prvi su predložili Ivan Goldberg, psihijatar iz New Yorka u 1995-u, a taj je pojam skovao Kimberly Young sa Sveučilišta u Pittsburghu. Internetska ovisnost najčešće je konceptualizirana kao ovisnost o ponašanju koja djeluje na modificiranom principu klasičnih modela ovisnosti.^[5] Oznake "Ovisnost o Internetu", "Poremećaj ovisnosti o internetu", "Patološka upotreba Interneta" i "Kompulzivna upotreba Interneta" sve su korištene za opisivanje sličnog koncepta. Na području istraživanja Interneta formirana su dva kampa - 1. Ovisnost o Internetu je, ili bi trebala biti ustanovljena kao samostalni psihijatrijski poremećaj. 2. Oboljeli od interneta zapravo ovise o nekom nagrađivačkom aspektu ili funkciji ponašanja povezanom s uporabom Interneta koji bi mogli postojati u 'stvarnom' svijetu, poput ovisnih ili ovisničkih obrazaca ponašanja povezanih s novcem ili seksom. Malo je istraživača koji su doveli u pitanje postojanje ovisnosti o Internetu kao zasebne cjeline, jer još uvijek nije jasno razvija li se sama od sebe ili je pokrenuta temeljnom komorbidnom psihijatrijskom bolešću.^[6]

Pornografija se također smatra drugim oblikom ovisnosti o ponašanju. Kažu da je prvo mjesto koje dječaci upoznaju sa seksom i postižu razumijevanje vlastitih ćudova i želja. Istraživanje provedeno u 2004-u od strane MSNBC.com i Elle magazina proučavalo je 15,246 muškarce i žene. Otkrili su da su tri četvrtine muškaraca izjavili da su preuzeli erotske filmove i videozapise s interneta, a 41% ženske populacije je isto tako učinilo. Pornografija se smatra pravim i lakim. Ona pruža utočište od spleta seksualnih gnjavaža s kojima se tinejdžeri suočavaju u stvarnom svijetu. Budući da se i žene okreću pornografiji, način na koji se konstruiraju njihove fantazije u stvarnom seksualnom životu mijenja se iz temelja.^[7] Mnoga su istraživanja provedena diljem svijeta u pogledu adolescenata i ovisnosti o pornografiji.

Kriteriji za određivanje ovisnosti o spolu

Pojam ovisnosti ne pojavljuje se u Dijagnostičkom i statističkom priručniku o mentalnim poremećajima (DSM) Četvrto izdanje, revizija teksta ili Međunarodna klasifikacija bolesti 10 (ICD10): opisana je šira terminologija "seksualne ovisnosti", ali postoji nedosljednost u različitih istraživača.^[1] Jedan od glavnih razloga zbog kojih DSM-5 nije uključio ovisnost o seksu jest činjenica da empirijska istraživanja na ovom području nisu jaka. Nisu provedena nacionalno reprezentativna istraživanja prevalencije koja koriste validirane kriterije. Slično kao i poremećaj internetskog igranja koji je sada uključen u dodatak DSM-5-u, ovisnost o spolu ne može biti uključena sve dok se ne dobiju značajni podaci o definiranju značajki, pouzdanosti i valjanosti kriterija i stopa rasprostranjenosti širom svijeta. Istraživači stoga vjeruju da čak i ako ovisnost o seksu naposljetku dovede do budućih izdanja DSM-a, to će biti jedna od pod-kategorija poremećaja ovisnosti o Internetu, a ne zasebna cjelina.^[8]

Kriteriji dijagnosticiranja seksualne ovisnosti^[9]

A. Najmanje tri kriterija ispunjena tijekom razdoblja od 12 mjeseca:

1. Ponavljajući neuspjeh da se odupre impulsima za uključivanje u specifično seksualno ponašanje.
2. Često se upuštati u ovakva ponašanja u većoj mjeri ili duže nego što je bilo predviđeno.
3. Trajna želja ili neuspješni napori da se zaustavi, smanji ili kontrolira ponašanje.
4. Pretjerano vrijeme provedeno u seksu, seksualnosti ili oporavku od seksualnih iskustava.
5. Zaokupljenost ponašanjem ili pripremnim aktivnostima.
6. Često se uključuje u ponašanje kada se očekuje da će ispuniti profesionalne, akademske, domaće ili društvene obveze.
7. Nastavak ponašanja unatoč znanju o postojanom ili ponavljajućem socijalnom, financijskom, psihološkom ili fizičkom problemu koji je uzrokovan ili pogoršan ponašanjem.
8. Potrebno je povećati intenzitet, učestalost, broj ili rizik ponašanja kako bi se postigao željeni učinak ili smanjen učinak uz nastavak ponašanja na istoj razini intenziteta, učestalosti, broja ili rizika.
9. Odustajanje ili ograničavanje društvenih, profesionalnih ili rekreativnih aktivnosti.
10. Uznemirenost, tjeskoba, nemir ili razdražljivost ako se ne možete uključiti u ponašanje.

B. Ima značajne osobne i društvene posljedice (poput gubitka partnera, zanimanja ili pravnih posljedica).

Dijagnostički kriteriji za ovisnost o ponašanju koje je predložio Goodman 1990 u formatu sličnom DSM III R:^[10]

1. Ponavljajući neuspjeh da se odupre impulsima da se uključe u određeno ponašanje.
2. Povećani osjećaj napetosti neposredno prije pokretanja ponašanja.
3. Užitak ili olakšanje u vrijeme uključivanja u ponašanje.
4. Osjećaj nedostatka kontrole tijekom uključivanja u ponašanje.
5. Najmanje pet od sljedećih: (1) česta preokupacija ponašanjem ili aktivnost koja je pripremna za ponašanje (2) često uključivanje u ponašanje u većoj mjeri ili tijekom duljeg razdoblja nego što je bilo predviđeno (3) ponovljeni napori da se smanji kontrolirati ili zaustaviti ponašanje (4) mnogo vremena provedenog u aktivnostima potrebnim za ponašanje, uključivanje u ponašanje ili oporavak od svojih učinaka (5) često uključivanje u ponašanje kada se očekuje da će ispuniti zanimanje, akademski, domaći ili društveni obaveze (6) važne društvene, profesionalne ili rekreativne aktivnosti koje se odgađaju ili smanjuju zbog ponašanja (7) nastavka ponašanja unatoč znanju o postojanom ili ponavljajućim socijalnim, financijskim, psihološkim ili fizičkim problemima koji su uzrokovani ili pogoršani ponašanjem (8) tolerancija: potreba za povećanjem intenziteta ili učestalosti ponašanja kako bi se postigao željeni učinak ili smanjila učinkovitost s neprestanim ponašanjem istog intenziteta (9) nemira ili razdražljivosti ako se ne mogu uključiti u ponašanje.
6. (F) Neki simptomi poremećaja traju najmanje mjesec dana ili se ponavljaju tijekom dužeg vremenskog razdoblja.

Fizički znakovi ovisnosti o drogama nisu prisutni u ovisnosti o ponašanju. Jedan od preteča ovisnosti o ponašanju je prisutnost psihopatologija kao što su depresija, ovisnost o supstancama ili povlačenje, te socijalna anksioznost, kao i nedostatak socijalne podrške.^[11]

Magnituda problema

U 2007-u, Kina je počela ograničavati uporabu računalnih igara: trenutni zakoni obeshrabruju više od 3 sati svakodnevne igre. Koristeći podatke iz 2006-a, južnokorejska vlada procjenjuje da su djeca 210,000-a u dobnoj skupini 6-19 godina pogođena i potrebna im je liječenje. 80% onih kojima je potrebno liječenje možda će trebati psihotropne lijekove, a možda 20-24% zahtijeva hospitalizaciju. Budući da prosječni južnokorejski srednjoškolac provodi oko 23 sati svaki tjedan igranja, za drugi 1.2 milijuna se vjeruje da su u opasnosti od ovisnosti i da zahtijevaju osnovno savjetovanje.^[12] Terapeuti su zabrinuti zbog sve većeg broja pojedinaca koji napuštaju školu, rade na trošenju vremena na računalima ili se upuštaju u pravne probleme. Od lipnja 2007, Južna Koreja je trenirala 1,043 savjetnike u liječenju internetske ovisnosti i upisala se u bolnice i centre za liječenje 190-a. Mnogi od tih ovisnika ulaze u cyber odnose i cybersex.^[13] Prema istraživanjima provedenim među američkim stanovništvom, utvrđeno je da je ovisnost o spolu prisutna u 3%, ovisnost o vježbanju u 3% i ovisnost o kupnji u 6% među ukupnom populacijom. U Indiji, istraživanjem koje je financirala ICMR, utvrđena je ovisnost o hrani (1.6%; 2% muško i 1.2% žensko); 4% ženki) i ovisnost o vježbanju (3.2%; 4.8% muškaraca i 2% ženki).^[14]

Proveden je uzorak poprečnog presjeka koji je obuhvaćao 987 studenata različitih disciplina širom grada Mumbaija, a studenti su ocjenjivani posebno konstruiranom polustrukturiranom proformom i testom ovisnosti o Internetu (IAT; Young, 1998). Od 987 adolescenata koji su sudjelovali u istraživanju, 681 (68.9%) su bile žene, a 306 (31.1%) muškarci. Od ukupnog broja, oko 74.5% bili su umjereni (prosječni) korisnici. Koristeći Young-ove izvorne kriterije, utvrđeno je da su 0.7% ovisnici. Oni koji su pretjerano koristili internet imali su visoke ocjene na anksioznosti, depresiji i anksioznoj depresiji^[15]

Instrumenti probira

Različite skale koje se mogu koristiti za procjenu seksualne ovisnosti uključuju:

Test seksualne ovisnosti

. Skala seksualne kompulzivnosti

The Inventar seksualne ovisnosti - revidiran

Anonimni anketni upitnik o ovisnosti o spolu

Popis kompulzivnog seksualnog ponašanja

Budući da nema utvrđenih dijagnostičkih kriterija, sumnja se u važnost valjanosti ovih skala. Nekoliko pitanja u ovim skalama ne daju informacije o tome jesu li dijagnostički kriteriji ispunjeni ili ne.

Skala seksualne kompulzivnosti najčešće se koristi za mjerenje prisutnosti seksualne ovisnosti. Uključuje i ključne značajke ovisnosti (smanjenu kontrolu i štetne posljedice). To je 10 skala stavki koja dobiva 1-4. Odrezana vrijednost je 24.^[16]

Upravljanje

Farmakološko liječenje ima skromnu i kratkotrajnu korist. Trenutno stručno mišljenje je da je kombinacija farmakoterapije i psihoterapije optimalna strategija upravljanja za svaku vrstu ovisnosti o ponašanju.

θ Farmakoterapija uključuje 1. Endokrinološka sredstva: Anti androgeni poput Medroxy progesterone acetata koji djeluje inhibicijom testosteron reduktaze. To se koristi i u Paraphiliasu. Uz to ovi lijekovi smanjuju seksualni nagon i agresivno seksualno ponašanje. Ostala farmakološka sredstva uključuju Cyproterone acetate, Analoge GNRH (leuprolid acetat) i agense koji utječu na regulaciju poput SSRI, TCA, litij, karbamazepin, buspiron. Ta sredstva imaju pozitivnu stopu odgovora od 50-90%. Smanjuju nagon za pretjeranim seksualnim ponašanjem, a ne smanjuju nagon za zdravim ponašanjem. Oni također uzrokuju smanjenje učestalosti simptomatskih seksualnih nagona, masturbacije i uporabe pornografije ovisnika, iako nemaju značajan učinak na partnerska seksualna ponašanja.^[17]

Nefarmakološki:

Psihodinamička psihoterapija pomaže sintetizirati ulogu razvojnih antecedenata, smanjiti trenutnu anksioznost, depresiju, krivnju i poboljšati društvenu prilagodbu. Nema dokaza za to kao samostalno liječenje. Upućivanje na grupu za samopomoć druga je najčešće prihvaćena terapija povezana s uspješnim ishodom. Razrađeno je u 12-Steps i ima dubok učinak na proces oporavka.^[18] Model prevencije relapsa i prateće tehnike kognitivno-bihevioralnog i socijalnog učenja obično se koriste u specijaliziranim programima liječenja seksualnih prijestupnika u Sjedinjenim Državama i Kanadi. Nema objavljenih podataka o ovom sveobuhvatnom pristupu liječenju seksualne ovisnosti.

Young opisuje sedam mogućih načina rješavanja problema ovisnosti o internetu, od kojih su prva tri u osnovi strategije upravljanja vremenom. Te su metode detaljno obrađene u članku o tehnologiji ovisnosti.^[19]

Orzack i Orzack su predložili dvije strategije liječenja. 1) Kognitivna bihevioralna terapija koja uključuje kognitivno restrukturiranje o internetskim aplikacijama koje pojedinac najčešće koristi, vježbe ponašanja i terapija izloženosti u kojoj pojedinac ostaje izvan mreže za progresivno povećanje trajanja. 2) Terapija poboljšanja motivacije: Omogućuje ovisnicima i njihovim terapeutima da surađuju na planovima liječenja i postavljaju dostižne ciljeve. Potreban je prilično ne konfrontacijski pristup i smatra se inovativnijim.^[20]

Postoje višestruke psihološke intervencije kao što je Program višestrukog savjetovanja (MLC), socijalna obuka kompetencija (SoCo), kratka terapija usmjerena na rješenje (SFBT), kognitivna terapija (CT) i realitetna terapija (RT) koji su se koristili za liječenje ponašanja ovisnosti.^[21]

Zaključak

Veći pristup adolescenata internetu je stvorio neviđene mogućnosti za seksualno obrazovanje, učenje i rast. Nasuprot tome, to je također dovelo do pojave raznih ponašanja koja opetovano pojačavaju nagradu; Motivacija i sklopovi memorije dio su bolesti ovisnosti. Jedna takva ovisnost o ponašanju uključuje pornografiju Istraživanje sugerira da adolescenti koji koriste pornografiju, osobito oni koji se nalaze na internetu, imaju niži stupanj društvene integracije, povećanje problema u ponašanju, više razine delinkventnog ponašanja, veću učestalost simptoma depresije i smanjenu emocionalnu povezanost s skrbnicima. Liječenje ovisnosti o seksu ima svoje jedinstvene izazove koje mnogi stručnjaci za opću ovisnost i mentalno zdravlje mogu zanemariti ako nisu imali mnogo praktičnog iskustva u liječenju poremećaja. Iako postoji nedostatak u broju studija koje se odnose na ishode liječenja, vidi se da kombinacija farmakoterapije i psihoterapije ima bolji ishod u sprječavanju relapsa ovih bolesnika.

Financijska potpora i sponzorstvo

Nil.

Sukob interesa

Nema sukoba interesa.

Reference

1.	Ljubav T, Laier C, Brand M, Hatch L, Hajela R. Neuroznanost internetske pornografije Ovisnost: pregled i ažuriranje [Internet]; Behav. Sci. 2015, 5388-433; doi: 10.3390 / bs5030388.
2.	Darshan MS, Sathyanarayana Rao TS, Manickam S, Tandon A, Ram D. Prikaz slučaja ovisnosti o pornografiji s Dhat sindromom. Indian J Psychiatry 2014; 56: 385-7.   [PubMed]  [Puni tekst]
3.	Alavi SS, Ferdosi M, Jannatifard F, Eslami M, Alaghemandan H, Setare M. Ovisnost o ponašanju u odnosu na ovisnost o supstancama: korespondencija psihijatrijskih i psiholoških pogleda. Međunarodni časopis za preventivnu medicinu. 2012;3 (4):290-4.
4.	Widyanto L Laura, Griffiths M. 'Ovisnost o Internetu': kritički osvrt. Int J Ovisnik o mentalnom zdravlju. 2006; 4: 31-51.
5.	Dalal PK, Basu D. Dvadeset godina ovisnosti o Internetu ... Quo Vadis? Indijski časopis za psihijatriju, 2016: 58 (1): 6-11. doi: 10.4103 / 0019-5545.174354.
6.	Mitchell P. Ovisnost o internetu: prava dijagnoza ili ne? Lanceta, 2000; 355 (9204): 632
7.	Pavao P. pornified Kako pornografija šteti našim životima, našim odnosima i našim obiteljima. 1st ed. NewYork: Knjiga sova; 2006. 190-200
8.	Griffiths M. Zašto ovisnost o seksu nije u DSM-5 [Internet]. Blog stručnjaka za ovisnike; 2015. ožujka
9.	Carnes PJ. Seksualna ovisnost i prisila: prepoznavanje, liječenje i oporavak. CNS Spectr. 2000: 5 (10): 63-72
10.	GOODMAN A. Ovisnost: definicija i implikacije. British Journal of Addiction. 1990; (85) 1403-8
11.	Davis RA. Kognitivno-bihevioralni model patološke uporabe Interneta, Računala u ljudskoj komunikaciji. 2001; 17: 187-95.
12.	Blok JJ. Pitanja za DSM-V: ovisnost o internetu. Am J psychiatry 2008 Mar; 165 (3): 306-7. doi: 10.1176 / appi.ajp. 2007.07101556.
13.	Chou C, Condron L, Belland JC. Pregled istraživanja o ovisnosti o internetu. Pregled psihologije obrazovanja. 2005 Dec; 17 (4): 363-88.
14.	Manoj Sharma, VivekBenegal, Rao T. Anketa o ovisnosti o ponašanju i tehnologiji. Bangalore: Nacionalni institut za mentalno zdravlje i neuroznanosti 2013.
15.	Goel D, Subramanyam A, Kamath R. Studija o prisutnosti ovisnosti o internetu i njezina povezanost s psihopatologijom u indijskih adolescenata. Indijski časopis za psihijatriju, 2013: 55 (2): 140-143. doi: 10.4103 / 0019-5545.111451.
16.	Kalichman SC, Rompa D. Traženje seksualnih senzacija i skala seksualne kompulzivnosti: pouzdanost, valjanost i predviđanje rizičnog ponašanja HIV-a.J Per Asses. 1995 Dec; 65 (3): 586-601
17.	Milton L. W, Frederick M, Jon M, Eric H, Thomas W, Jeffrey T, Andrea A, Ann O'Leary. Dvostruko slijepa studija citaloprama naspram placeba u liječenju kompulzivnog seksualnog ponašanja kod homoseksualnih i biseksualnih muškaraca. J Clin Psychiatry 2006; 67 (12): 1968-73
18.	Carnes P. Ne nazivajte to ljubavlju: Oporavak od seksualne ovisnosti. New York: Bantam; 1991. godine.
19.	Mladi, KS (1999) Ovisnost o internetu: Simptomi, procjena i liječenje. Inovacije u kliničkoj praksi1999; (17): 19-31.
20.	Orzack, MH Kako prepoznati i liječiti ovisnosti computer.com. Dir. Ment. Zdravstveni savjetnik. 1999; (9): 13-20.
21.	Winkler A, Dorsing B, Rief W, Shen Y, Glombiewski JA. Liječenje ovisnosti o Internetu: meta-analiza. ClinPsycholRev2013; 33: 317-29