Isto, ali različito: Klinička karakterizacija muškaraca s hiperseksualnim poremećajem u studiji o seksu @ mozgu (2019)

2019 jan 30; 8 (2). pii: E157. doi: 10.3390 / jcm8020157.
Engel J1, Veit M2, Sinke C3, Heitland I4, Kneer J5, Hillemacher T6,7, Hartmann U8, Kruger THC9.

Sažetak

Problemi koji nastaju zbog hiperseksualnog ponašanja često se vide u kliničkim uvjetima. Cilj nam je proširiti znanje o kliničkim karakteristikama osoba s hiperseksualnim poremećajem (HD). Grupa ljudi koja je ispunila predložene dijagnostičke kriterije za HD (muškarci s HD, n = 50) uspoređen je s grupom zdravih kontrola (n = 40). Istraživali smo razlike u sociodemografskim, neurorazvojnim i obiteljskim čimbenicima na temelju upitnika za samoprocjenu i kliničkih intervjua. Muškarci s HD izvijestili su o povećanim stopama seksualne aktivnosti, paraphilijama, konzumiranju nasilnih slika djece i ponašanju prema prisilnom ponašanju u odnosu na zdrave kontrole. Štoviše, stope afektivnih poremećaja, teškoća vezanosti, impulzivnost i disfunkcionalne strategije regulacije emocija bile su veće kod muškaraca s HD. Čini se da su muškarci s HD-om doživjeli različite oblike nepovoljnih iskustava iz djetinjstva, ali nije bilo daljnjih razlika u sociodemografskim, neurorazvojnim čimbenicima i obiteljskim čimbenicima. Regresijska analiza pokazala je da se izbjegavanje povezivanja i rani početak masturbacije razlikuju između muškaraca s HD i zdravim kontrolama. Zaključno, muškarci s HD-om imaju isti neurorazvoj, razine inteligencije, sociodemografsku pozadinu i obiteljske čimbenike u usporedbi sa zdravim kontrolama, ali izvješćuju o različitim i nepovoljnim iskustvima u djetinjstvu, problematičnom seksualnom ponašanju i psihološkim poteškoćama.

KLJUČNE RIJEČI: komorbiditeti; hypersexuality; fenomenologija; seksualna ovisnost; seksualna kompulzivnost

PMID: 30704084
DOI: 10.3390 / jcm8020157

1. Uvod

Hiperseksualni poremećaj (HD) karakteriziraju intenzivne, ponavljajuće seksualne fantazije, nagoni i ponašanja koja vode do klinički značajnog psihološkog oštećenja.1,2,3]. Kafka [3] predložio da se hiperseksualni poremećaj uključi kao kategorija u dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje, 5th edition (DSM-5) [4], ali je prijedlog na kraju odbijen. Jedan od razloga je nedostatak eksperimentalnih istraživanja o hiperseksualnom poremećaju5,6]. U nadolazećoj verziji Međunarodne klasifikacije bolesti, ICD-11, hiperseksualni poremećaj bit će klasificiran kao kompulzivni poremećaj seksualnog ponašanja [7].
Alarmni brojevi prikazani su nedavnim reprezentativnim istraživanjem muškaraca (n = 1151) i žene (n = 1174) u Sjedinjenim Američkim Državama u kojima je 10.3% muškaraca i 7% žena pokazalo klinički relevantne razine uznemirenosti i / ili oštećenja zbog poteškoća u kontroli seksualnih poriva, osjećaja i ponašanja [8]. Manifestacije hiperseksualnog ponašanja mogu uključivati ​​i seksualne kontakte iz stvarnog svijeta i seksualne aktivnosti na internetu. Online korištenje seksualnog sadržaja u kombinaciji s masturbacijom je najčešće ponašanje koje dovodi do toga da se muškarcima dijagnosticira hiperseksualni poremećaj prema kriteriju Kafke [3,9].
Cooper [10] istaknuo je da trijada pristupa, pristupačnosti i anonimnosti omogućuje ljudima pristup anonimnom sadržaju koji im se sviđa, bez obzira na ekonomska i socijalna ograničenja. Naravno, obrasci korištenja interneta uvelike se razlikuju među pojedincima, a neki se prekomjerno uključuju u seksualne aktivnosti na mreži [11] dok drugi koriste platforme za upoznavanje kako bi pronašli partnere za seksualne susrete [12]. Glavne pokretačke sile prekomjerne online seksualne aktivnosti mogu biti očekivano i iskusno zadovoljstvo povezano sa seksualnim uzbuđenjem i dostupnost gotovo svih vrsta seksualnih poticaja.13].
Malo se zna o kliničkim karakteristikama osoba s HD. Podaci iz studije bez kontrolne skupine pokazuju da je većina ispitanika s muškarcima s HD-om u intimnim vezama, obrazovana i zaposlena.14]; međutim, mnogi također prijavljuju nedostatke intimnosti zbog odvajanja iz obitelji i povijesti seksualnog, fizičkog i / ili emocionalnog zlostavljanja [15]. Intenzivna uporaba pornografije [16,17i hiperseksualno ponašanje općenito [18] su povezani s rizičnim seksualnim ponašanjem. Istraživanja pokazuju da su psihijatrijske komorbidnosti, osobito poremećaji raspoloženja, prevladavajući u HD-u sa stopama koje se kreću od 72% - 90% u slučaju poremećaja raspoloženja.14,19,20,21], i 42% u slučaju poremećaja uporabe tvari [22]. Nalazi o odnosu hiperseksualnog poremećaja i impulzivnosti su mješoviti. Dvije studije [23,24] pojedinaca koji traže lijekove i koji ispunjavaju predložene kriterije za hiperseksualni poremećaj [3] utvrdio je da je između 48% i 53.3% prikazano povećanje impulzivnosti u mjerama samoprocjene. Reid, Berlin i Kingston [25] sugerira da bi kontekstno specifičan oblik seksualne impulzivnosti, ali ne i opća impulzivnost, mogao biti prevladavajući u hiperseksualnom poremećaju. Pokazalo se da je hiperseksualno ponašanje povezano s neuropsihološkim oštećenjima i promjenama u pristranosti26] i izvršna kontrola [27,28].
S biološke perspektive, sustav testosterona igra ključnu ulogu u razvoju i održavanju seksualnog ponašanja.29]. Kao pokazatelj prenatalne izloženosti androgenu, može se upotrijebiti omjer duljina druge i četvrte znamenke (2D: 4D), a postoje i dokazi da bi smanjeni omjer 2D: 4D mogao biti povezan s hiperseksualnim ponašanjem.30], iako su prijavljeni mješoviti nalazi. Neke studije opće populacije pokazale su da je niži omjer 2D: 4D (više muški obrazac) povezan s većim brojem seksualnih partnera i više potomaka.30,31,32], dok su drugi pokazali da je visok omjer 2D: 4D povezan s promiskuitetom u muškaraca33].
Cilj ovog istraživanja bio je ispitati kliničke i neke specifične (neuro-) razvojne karakteristike muškaraca s hiperseksualnim poremećajem u velikom uzorku ljudi koji ispunjavaju predložene dijagnostičke kriterije [3] i usporedite ih sa zdravim kontrolama. Nadalje, detaljne analize trebale bi identificirati potencijalne rizične čimbenike koji doprinose hiperseksualnom ponašanju, kao što su biografski čimbenici, tj. Nepovoljni događaji iz djetinjstva i poteškoće s vezivanjem.34], kao i rano doba seksualnog interesa35]. Prikazujemo podatke o parametrima koji ranije nisu mjereni u usporedivim uzorcima i raspravljamo o rezultatima u svjetlu sadašnjeg razumijevanja hiperseksualnosti.

2. Eksperimentalni odjel

2.1. regrutacija

2.1.1. Hypersexual Disorder Group

Muškarci s HD-om regrutirani su između prosinca 2016-a i kolovoza 2017-a putem priopćenja Odjela za kliničku psihologiju i seksualnu medicinu, Odjela za psihijatriju, socijalnu psihijatriju i psihoterapiju na Medicinskom fakultetu u Hannoveru, Njemačka. Priopćenje za medije preuzele su lokalne novine i društveni mediji (npr. www.facebook.com, www.instagram.com) i rezultirali su 539 samoidentificiranim muškarcima s HD izražavanjem interesa za sudjelovanje u studiji (vidi Slika 1). Dvjesto i šezdeset ljudi odgovorilo je na e-mail s molbom za telefonski broj. Pedeset devet 260 pojedinaca koji su dali telefonski broj nije bilo moguće dobiti telefonom, ali su preostali 201 pregledani na hiperseksualni poremećaj u polu-standardiziranom telefonskom intervjuu od oko 45 minuta koje je proveo obučeni psiholog koji je koristio Kafkin [3] predloženih kriterija. Pojedinci su imali pravo na studiju ako su ispunili Kafkin [3] predloženi kriteriji za hiperseksualni poremećaj. Upitnici korišteni u ovoj studiji poslani su poštom prihvatljivim sudionicima. Tri sudionika čiji rezultati nisu dosegli granicu (53) popisa hipereksualnog ponašanja 19 [36] isključeni su post hoc. Kafkina [3] kriteriji za hiperseksualni poremećaj sastoje se od klinički značajnih simptoma koji proizlaze iz seksualnih poriva, fantazija ili ponašanja, i ponavljaju se tijekom razdoblja od 6 mjeseci da se pojedinci bore za kontrolu i nisu zbog izravnog fiziološkog učinka egzogene tvari. Sedamdeset tri osobe koje su pregledane 201-om ispunile su te kriterije i smatrane su prihvatljivima za studiju; 50 je odlučio sudjelovati i formirali su skupinu hiperseksualnih poremećaja (HD skupina, vidi Slika 1 grafikon).
Jcm 08 00157 g001 550
Slika 1. Zapošljavanje skupine hiperseksualnih poremećaja.

2.1.2. Zdrave kontrole

Zdrave kontrole regrutirane su putem oglasa na medicinskoj školi u Hannoveru, u Njemačkoj, na početnoj stranici intraneta. Osamdeset i pet osoba odgovorilo je na reklame (vidi Slika 2) od kojih je 56 odgovorio na e-poruku s molbom za telefonski broj. Dvadeset i devet od tih 56-a nije bilo dostupno telefonom radi pregleda. Kontrole su prilagođene dobi (p = 0.587) i obrazovanje (p = 0.503) s HD grupom. Podaci iz dviju zdravih kontrola naknadno su isključeni iz analize (jedna je prijavila ozbiljnu ozljedu glave prije sudjelovanja u studiji, jedan je prijavio homoseksualnu orijentaciju, a jedan sudionik kontrole nije se pojavio u procjeni).
Jcm 08 00157 g002 550
Slika 2. Zapošljavanje zdravih kontrola.

2.1.3. Kriteriji za isključivanje

Kriteriji isključenja za sve sudionike bili su: intelektualni invaliditet (mjeren Wechsler Adult Intelligent Scale-IV), psihotični poremećaj (procijenjen Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis 1 disorders, SCID-I), teška ozljeda glave, homoseksualna orijentacija na Kinseyeva ljestvica i pedofilska seksualna sklonost (procijenjena u polustrukturiranom intervjuu). U našem projektu Sex@brain usredotočili smo se na heteroseksualne sudionike zbog heteroseksualne prirode podražaja u nadolazećim eksperimentima. Svi su sudionici izjavili da su njihov primarni seksualni interes žene, iako su neki prijavili povijest istospolnih seksualnih odnosa.
Svi sudionici su dali pismeni, informirani pristanak prije sudjelovanja i primili novčanu naknadu za sudjelovanje. Obaviješteni su da se mogu povući iz studije u bilo koje vrijeme. Istraživanje je provedeno u skladu s Helsinškom deklaracijom i odobreno je od strane etičkog povjerenstva Medicinske škole Hannover u Njemačkoj. Ovdje prikazani rezultati dobiveni su kao dio veće procjene koja je uključivala neuropsihološku testnu bateriju i funkcionalnu magnetsku rezonancu.

2.2. mjere

Varijable su podijeljene u tri kategorije: (1) sociodemografski, neurorazvojni i obiteljski faktori, (2) spolne karakteristike, i (3) psihološke karakteristike, uključujući psihijatrijske komorbiditete. Za točan opis stavki pogledajte napomene Tablica 1, Tablica 2, Tablica 3 i Tablica 4.
Tablica 1. Sociodemografski, neurorazvojni i obiteljski čimbenici.
Stol
Tablica 2. Seksualne osobine.
Stol
Tablica 3. Seksualne osobine.
Stol
Tablica 4. Psihološka svojstva i komorbiditeti.
Stol

2.2.1. Sociodemografski, neurorazvojni i obiteljski čimbenici

Upitnik je korišten za prikupljanje sociodemografskih podataka, a to su dob, najviša obrazovna kvalifikacija, radni status, doživotna kaznena povijest i status odnosa. Postojala su i pitanja o neurorazvojnim poremećajima, položaju braće i sestre, roditeljskom zdravlju pri rođenju, te majčinskoj i očevoj dobi pri rođenju. Averzivno iskustvo iz djetinjstva procijenjeno je pomoću Upitnika za traumu djetinjstva (CTQ) [37]. Istraživane razvojne i neurorazvojne perturbacije bile su komplikacije rođenja, dugotrajno mokrenje u krevetu, odgođeno hodanje, odgođeni razvoj govora i nezgode u djetinjstvu koje dovode do nesvjestice. Prednost je određena pomoću prilagodbe 10-stavke Edinburgh Handedness Inventory [38] i 2D: omjer 4D je procijenjen pomoću slika dobivenih iz prijenosnog skenera. Duljine znamenki desne ruke procijenjene su neovisno od dva istraživača (pouzdanost između ratera: r = 0.83), a izračuni su se temeljili na sredstvima dvaju ocjena.
Inteligencija je procijenjena na temelju četiri subtesta četvrtog izdanja Wechsler-ove pametne skale za odrasle (WAIS-IV) [39] koji su u najvećoj korelaciji s IQ pune skale mjerene njemačkim WAIS-IV. Ova četiri subtesta su Vokabular (verbalno razumijevanje; r = 0.7), blok dizajn (perceptivno rasuđivanje; r = 0.65), Aritmetika (radna memorija; r = 0.73) i kodiranje (brzina obrade; r = 0.5).

2.2.2. Seksualne karakteristike

Seksualni razvoj i ponašanje procijenjeni su putem polustrukturiranog intervjua i seta upitnika. Prikupljali smo podatke o dobi pri prvoj ejakulaciji, masturbaciji u tjednu prije procjene (trajanju i učestalosti), seksualnom odnosu u tjednu prije procjene i ukupnom trajanju seksualnih partnera. Štoviše, procijenili smo trajanje i učestalost konzumacije pornografije, broj poslova, paraphiliju, seksualno prisilno ponašanje, konzumaciju slika zlostavljanja djece i seksualne disfunkcije. Za mjerenje spolne pobuđenosti i inhibicije inhibicije korišteni su određeni instrumenti (skala seksualnog uzbuđenja, SES i skala seksualne inhibicije, SIS) [40], simptomi hiperseksualnog poremećaja (Hypersexual Behavior Inventory-19, HBI-19)36], simptomi cybersex ovisnosti (Internet Addiction Test za online seksualne aktivnosti - kratka verzija, sIATsex;41i seksualna ovisnost (Revizija testa ovisnosti o seksualnoj ovisnosti, SAST-R) [42].

2.2.3. Psihološke značajke i komorbiditeti

Psihijatrijskim komorbiditetima dijagnosticirana je njemačka verzija SCID-I [43]. Dodatni upitnici korišteni su za procjenu impulzivnosti (Barratova skala impulzivnosti - 11, BIS-11) [44], zlouporaba tvari (Fagerström test za ovisnost o nikotinu, FTND) [45], opasni i štetni obrasci konzumacije alkohola (Test identifikacije poremećaja upotrebe alkohola, AUDIT) [46], depresivni simptomi (Beck Depression Inventory-II, BDI-II) [47], povezivanje (Iskustva u revidiranju bliskih odnosa, ECR-R) [48], aleksitimija (skala Toronto Alexithymia, TAS-26) [49], i regulacija emocija (ERQ, Upitnik za regulaciju emocija [50]; Fragebogen zur Erhebung der Emotionsregulation, FEEL-E51].
Poremećaj hiperaktivnosti s nedostatkom pažnje (ADHD) dijagnosticiran je na temelju bodova ≥15 na obje Wender Utah skale procjene (WURS-K) [52] i skala ADHD samoprocjene (ADHS-SB) [53].

2.2.4. Logistička regresijska analiza

Da bismo identificirali moguće prediktivne čimbenike za hiperseksualni poremećaj proveli smo binarnu logističku regresijsku analizu s grupnom klasifikacijom kao dihotomne ovisne varijable. Naš je cilj bio identificirati čimbenike koji se razlikuju između muškaraca s HD i zdravim kontrolama. Na temelju preporuka Agresti odabran je broj nezavisnih varijabli [54] (str. 138).

2.3. Analiza podataka

Sve analize izvršene su s verzijom SPSS Statistics 24 (IBM® Corporation, Amonk, NY, USA). Analize su provedene neovisno ttestovi, Mann-Whitney U ili Fisherove točne testove za dihotomne varijable. Također su korišteni Fisherovi testovi za tablice veće od 2 × 2, budući da su sve polimetomske kategorijske varijable imale najmanje jednu očekivanu frekvenciju ćelija manju od 5. Budući da je ovo bila jedna od prvih opsežnih fenomenoloških studija koje su uključivale i muškarce s hiperseksualnim poremećajem i zdrave kontrole u potrazi za grupnim razlikama u vezi s teorijski izvedenim skupom kliničkih varijabli koje smo ovdje testirali, odlučili smo se za istraživački pristup i izvijestiti o dvosmjernim razinama značajnosti bez korekcije za višestruke usporedbe (sve analize p <0.05). Međutim, za zainteresirane čitatelje uključili smo i Bonferroni ispravljenu značajnost u Tablica 1, Tablica 2, Tablica 3 i Tablica 4, Veličine učinaka za parametrijska ispitivanja izražene su kao Cohenov d, jer je oznaka d = 0.2 označava mali učinak, d = 0.5 srednji učinak, i d = 0.8 veliki učinak [55]. Postoje različite varijacije u grupnim veličinama na različitim testovima jer su upitnici s podacima koji nedostaju isključeni iz analize. Da bi se kontrolirali učinci psihijatrijskih poremećaja osim hiperseksualnog poremećaja, sve grupne usporedbe su također izračunate nakon isključivanja sudionika s poviješću bilo koje SCID-I dijagnoze; ovaj postupak je donio N od 45 (HD = 21; HC = 22). Rezultati ovih analiza prikazani su u Dodatni materijali.

3. Rezultati

3.1. Sociodemografski, neurorazvojni i obiteljski čimbenici

Kao što je i planirano prema podudaranju ispitanika, nije bilo grupnih razlika u sociodemografskim varijablama u odnosu na dob (t(83) = 0.55, p = 0.587) i najvišu obrazovnu kvalifikaciju (Fisher-ov točan test (N = 85), p = 0.503; vidjeti Tablica 1). Također, status zaposlenja (Fisher-ov točan test (N = 85), p = 0.458), doživotna kaznena povijest (Fisherov egzaktni test (N = 85), p = 0.368) i status veze (Fisher-ov točan test (N = 85), p = 0.128) nisu se razlikovale između skupina. Također nije bilo razlika u rezultatima na četiri korištene WAAL-IV subskale, uključujući rječnike subtestova (t(82) = N1.28, p = 0.204), dizajn bloka (t(82) = 0.92, p = 0.359), aritmetika (t(82) = 0.112, p = 0.911) i kodiranje (t(82) = 1.66, p = 0.100), što ukazuje na slične razine inteligencije među skupinama.
Pokazatelji neurorazvojnih poremećaja bili su slični u muškaraca s HD i zdravim kontrolama, uključujući opće razvojne čimbenike tijekom djetinjstva (Fisher-ov egzaktni test (N = 82), p = 1) distribucija rukotvornosti (Fisherov egzaktni test (N = 85), p = 0.645) i 2D: 4D omjer duljine prsta (t(77) = 0.34, p = 0.738).
Naši podaci pokazuju da su muškarci s HD i zdravom kontrolom odrasli u obiteljima sa sličnim strukturnim obiteljskim čimbenicima poput broja djece u kućanstvu u kojoj je sudionik odrastao (t(78) = 0.01, p = 0.995); položaj u redoslijedu rođenja (w(78) = 718, z = −0.402, p = 0.687); položaj među djecom u kućanstvu (w(78) = 750, z = −0.464, p = 0.642); starost majke pri rođenju (t(79) = 0.88, p = 0.384); i očinske dobi pri rođenju (t(73) = 0.09, p = 0.93). Muškarci s HD-om češće su izvijestili o psihijatrijskim problemima kod majki (Fisher-ov točan test (N = 62), p = 0.001), ali ne i očinske psihijatrijske probleme (Fisher-ov točan test (N = 68), p = 0.307) nego zdrave kontrole. Nadalje, odbojna sjećanja na djecu iz muškaraca s HD-om značajno su se razlikovala od zdravih kontrola. Muškarci s HD prijavili su povišene stope ukupnih negativnih iskustava u djetinjstvu (CTQ; t(68) = 2.71, p = 0.009, d = 0.57), posebno emocionalno zlostavljanje (t(73) = 3.53, p <0.001, d = 0.73), emocionalno zanemarivanje (t(81) = 2.46, p = 0.016, d = 0.54) i seksualno zlostavljanje (t(45) = 2.49, p = 0.017, d = 0.49) u usporedbi sa zdravim kontrolama. Međutim, fizičko zlostavljanje (t(80) = 1.60, p = 0.113) i fizičko zanemarivanje (t(83) = 1.49, p = 0.141) nije dostigla statističku značajnost.

3.2. Seksualne karakteristike

Seksualna povijest muškaraca s HD značajno se razlikovala od zdravih kontrola (vidi Tablica 2). Prije svega, muškarci s HD-om imali su ranija seksualna iskustva od kontrolne skupine. Muškarci s HD-om izvijestili su da su bili stariji od godinu dana kada su počeli masturbirati (t(79) = 3.59, p <0.001, d = 0.80) i otprilike godinu dana mlađi kada su prvi put ejakulirali (t(77) = 2.79, p = 0.007, d = 0.63). Ali nisu se razlikovali u dobi od prvog odnosa (t(83) = 1.868, p = 0.065). Muškarci s HD i zdravim kontrolama prijavili su slično trajanje posljednje / trenutne veze u mjesecima (t(42) = 0.14, p = 0.886) i broj djece (w(75) = 728, z = −0.081, p = 0.936). Međutim, muškarci s HD razlikovali su se u svojim seksualnim odnosima od zdravih kontrola. U prosjeku muškarci s HD prijavili su oko osamdeset više seksualnih partnera (w(79) = 470.5, p = 0.001) i ženske koitalne partnere (w(81) = 443, p <0.000) nego zdrava kontrola. Štoviše, unatoč dominantnoj heteroseksualnoj orijentaciji, muškarci s HD-om prijavili su seksualne aktivnosti s muškarcima s više muških seksualnih partnera (w(83) = 567.5, p <0.000) i muški partneri (w(83) = 664, p = 0.002), dok zdrave kontrole nisu prijavile gotovo nikakve seksualne aktivnosti s muškarcima. Štoviše, muškarci s HD-om češće prijavljuju da su imali aferu tijekom posljednje ili trenutne veze (Fisher-ov točan test (N = 81), p <0.001), sa 67% koji su prijavili aferu u usporedbi sa samo 19% u zdravoj kontroli. Nadalje, muškarci s HD-om prijavljuju više problema putem seksualnih aktivnosti na mreži nego zdravih kontrola koje ukazuju na grupnu razliku u sIATsex rezultatu (t(80) = N11.70, p <0.001, d = 2.45). Prema tome, izvijestili su da su češće konzumirali pornografiju u tjednu prije procjene (Fisher-ov točan test (N = 84), p <0.001), oko 85% muškaraca s HD-om prijavilo je najmanje tri puta potrošnju pornografije tjedno, u usporedbi s oko 40% u zdravim kontrolama. Štoviše, muškarci s HD-om u prosjeku su gledali oko sedamdeset minuta više pornografije (t(47) = N3.61, p = 0.001, d = 0.73) nego zdrave kontrole. Trajanje potrošnje pornografije uvelike se razlikovalo među skupinama, pri čemu više od polovice muškaraca s HD gledanjem preko sat vremena tjedno, u usporedbi sa samo 9% u zdravih kontrola. Vezano za seksualnu pobuđenost i inhibiciju, muškarci s HD prijavili su izraženiju seksualnu uzbuđenost (SES: t(83) = 5.01, p <0.001, d = 1.09), niža seksualna inhibicija zbog opasnosti od posljedica izvedbe (SIS2: t(83) = N3.75, p <0.001, d = 0.82). Međutim, muškarci s HD-om pokazali su višu ocjenu za uočenu prijetnju neuspjeha performansi (SIS1; t(80) = 2.30, p = 0.024, d = 0.48). Zanimljivo je da je učestalost prijavljene seksualne disfunkcije bila slična u muškaraca s HD i zdravom kontrolom (Fisher-ov točan test (N = 85), p = 0.765), specifično nije bilo razlika u poremećaju erekcije, poremećaju hipoaktivne želje, preuranjenoj i odgođenoj ejakulaciji.
Paraphiliji poput egzibicionizma, voajerizma, mazohizma, sadizma, fetišizma, frotteurizma ili transvestizma bili su češći kod muškaraca s HD (Fisher-ov egzaktni test (N = 85), p <0.001) (vidi Tablica 3). Muškarci s HD-om također su češće prijavljivali seksualno prisilno ponašanje (Fisher-ov točan test (N = 85), p <0.001) i veću stopu konzumiranja slika zlostavljanja djece barem jednom u životu (Fisherov točni test (N = 82), p = 0.009); nijedna zdrava kontrola nije izvijestila da je konzumirala slike zlostavljanja djece.

3.3. Psihološke značajke i komorbiditeti

Najvažnije je da muškarci s HD-om češće otkrivaju psihijatrijske simptome kao što su depresija, impulzivnost ili simptomi ADHD-a (vidi Tablica 4). Odvojena analiza trenutnih dijagnoza SCID-I potkategorija pokazala je veću stopu afektivnih poremećaja u HD skupini (Fisher-ov egzaktni test (N = 85), p = 0.015). Ova povećana brzina dijagnosticiranja podržana je psihometrijskom procjenom simptoma depresije s višim simptomima kod muškaraca s HD (BDI-II; t(79) = 5.47, p <0.001, d = 1.13). Stope trenutne SCID-I dijagnoze zlouporabe tvari i / ili ovisnosti bile su slične u dvije skupine (Fisher-ov točan test (N = 85), p = 1.000), kao i psihometrijska procjena konzumacije alkohola (AUDIT; t(82) = N0.93, p = 0.354) i zlouporabu nikotina (FTND; t(83) = 0.73, p = 0.471, d = 0.16). Međutim, stope trenutnih anksioznih poremećaja (Fisher-ov egzaktni test (N = 85), p = 0.690), opsesivno-kompulzivni poremećaji (Fisher-ov egzaktni test (N = 85), p = 1.000), te somatske simptome i poremećaje prehrane (Fisher-ov egzaktni test (N = 85), p = 1.000) nije se razlikovao između skupina. Gledano zajedno, muškarci s HD i zdravim kontrolama pokazali su slične razmjere trenutnog SCID-I (Fisher-ov egzaktni test (N = 80), p = 0.104) i životnu SCID-I dijagnozu (Fisher-ov točan test (N = 85), p = 0.190). Međutim, muškarci s HD većom vjerojatnošću pokazuju simptome ADHD-a u vrijeme procjene (ADHS / SB; t(73) = 6.31, p <0.001, d = 1.37) i prijaviti simptome ADHD-a u djetinjstvu (WURS-K; t(82) = 3.76, p <0.001, d Štoviše, muškarci s HD-om otkrili su veću impulzivnost od zdravih kontrola (BIS-0.82; t(81) = 3.76, p <0.001, d = 0.83). Rezultati koji se odnose na regulaciju emocija bili su mješoviti: muškarci s HD-om češće su koristili strategije loše regulacije emocija (FEEL-E-maladaptivne strategije; t(81) = 3.54, p <0.001, d = 0.78) i strategije "ponovne procjene" (ERQ: Ponovno ocjenjivanje; t(83) = N2.477, p = .015, d = 0.545), ali korištenje adaptivnih strategija (FEEL-E-adaptivne strategije; t(81) = N1.26, p = 0.212) bio je sličan kao i upotreba strategija "suzbijanja" (ERQ: Suppression; t(83) = 1.852, p = 0.068). Muškarci s HD prijavili su više simptoma aleksitimije (TAS-26; t(79) = 4.11, p <0.001, d = 0.92) povišeni rezultati u anksioznosti povezanom s vezanjem (anksioznost ECR-R: t(78) = 5.413, p <0.000, d = 1.245) i izbjegavanje povezivanja (ECR-R izbjegavanje: t(82) = 4.908, p <0.000, d = 1.064).

3.4. Logistička regresijska analiza

Varijable koje su najbolje razlikovale muškarce s HD-om i zdrave kontrole bile su starost u trenutku početka masturbacije (OR = 0.55, 95% CI (0.35, 0.86)) i stil izbjegavanja (OR = 1.06, 95% CI (1.01,1.11)). Nesumnjivi su bili traumatika djeteta i strah od tjeskobe. Navedeni model regresije dobro se uklopio (s Nagelkerkeom R2 = 0.55 i Hosmer-Lemeshow test: χ2(7) = 11.76, df = 7, p = 0.11) i objasnio je oko 55% varijance između dviju skupina. Srednja točnost klasifikacije bila je 80.0% (78.1% specifičnost, 81.4% osjetljivost).

4. Rasprava

Ova studija je jedna od prvih koja je analizirala fenomenološke podatke velikog uzorka pojedinaca koji su ispunili predložene kriterije za hiperseksualni poremećaj [3] i usporedite ih sa skupinom zdravih kontrola. Istražen je znatan broj sociodemografskih, neurorazvojnih i obiteljskih čimbenika, spolnih karakteristika, psiholoških karakteristika i komorbiditeta.
Analizom opsežnog skupa varijabli ova studija je otkrila značajne razlike između ljudi s dijagnozom hiperseksualnog poremećaja i zdravih kontrola.
Ukratko, muškarci s HD-om su, čini se, tijekom djetinjstva imali više poteškoća nego zdrave kontrole, s većom vjerojatnošću da su imali majku s psihijatrijskim problemima, da su tijekom djetinjstva iskusili različite oblike nepovoljnih iskustava i da su pokazali simptome ADHD-a u djetinjstvu. Štoviše, teškoće vezanosti s izraženim izbjegavanjem u bliskim odnosima bile su veće kod muškaraca s HD. Početak masturbacije bio je u ranijoj dobi kod muškaraca s HD-om i iskusili su višu seksualnu uzbuđenost i manje seksualne inhibicije zbog zabrinutosti zbog negativnih posljedica, ali veće seksualne inhibicije zbog prijetnje neuspjeha u izvedbi. Nadalje, muškarci s HD-om bili su obilježeni problemima koji nastaju zbog subjektivnih pritužbi zbog njihove velike upotrebe seksualnih aktivnosti na internetu i prijavili su više devijantnog seksualnog ponašanja, to jest više stope paraphilije, seksualnog prinudnog ponašanja i konzumacije slika zlostavljanja djece. Dijagnoze afektivnih poremećaja i simptoma velikog skupa psihijatrijskih bolesti kao što su impulzivnost, simptomi ADHD-a odraslih, aleksitimija i strategije loše regulacije emocija povećane su kod muškaraca s HD.
Bilo je pokazatelja razlika u djetinjstvu muškaraca s HD-om u usporedbi sa zdravim kontrolama. U našem uzorku, disfunkcionalne strategije regulacije emocija, kao što su smanjene ponovne procjene i povećane strategije neprilagođenosti, mogu se vidjeti kod muškaraca s HD, kao i kod povećane aleksitimije. Muškarci s HD prijavili su veću stopu nepovoljnih iskustava iz djetinjstva; posebno su povećane stope emocionalnog zlostavljanja i zanemarivanja, kao i seksualnog zlostavljanja, za koje se pokazalo da su povezane s teškoćama u regulaciji emocija [57]. Štoviše, strategije neprilagođene regulacije emocija kod muškaraca s HD-om mogu biti potaknute psihičkim poteškoćama s kojima se susreće majka djeteta.58] koji su povećani kod muškaraca s HD. Tvrdimo da je mogući put do HD-a preko niza averzivnih stanja i iskustava u djetinjstvu i adolescenciji koji olakšavaju razvoj strategija loše regulacije emocija.34]. Štoviše, disfunkcionalne strategije regulacije emocija mogu biti povezane s teškoćama vezanosti koje smo primijetili kod muškaraca s HD, jer djeca pokazuju disfunkcionalne strategije regulacije emocija kada su u nesigurnoj privrženosti svojim majkama.59]. U reprezentativnom istraživanju njemačke populacije, korištenje seksualnih aktivnosti na internetu bilo je značajno povezano s anksiozno vezanim pojedincima [60]. Naša regresijska analiza pokazala je da se izbjegavanje bliskih odnosa razlikuje između muškaraca s HD i zdravom kontrolom, što je u skladu s Katehakisovim34] sugestija da su se neki HD pacijenti možda emocionalno odvojili tijekom djetinjstva. To može dovesti do narušenog razvoja limbičkog sustava i dijelova prefrontalnog korteksa, zbog nepovoljne interakcije središnjeg živčanog sustava, autonomnog središnjeg živčanog sustava i hipotalamo-hipofizno-adrenalne osi [34].
Naši rezultati su u skladu s nalazima koji upućuju na to da muškarci s HD-om imaju deficite u regulaciji utjecaja i negativan utjecaj te da mogu koristiti hiperseksualno ponašanje kao maladaptivnu strategiju suočavanja.61]. Ovi neurobiološki deficiti mogu se razviti u ranom djetinjstvu i mogu narušiti emocionalne i intelektualne sposobnosti.34]. Međutim, otkrili smo samo emocionalne poteškoće i nikakve razlike u inteligenciji mjerene WAIS-IV subtestovima.39] su uočeni u ovoj studiji iu studiji s manjim uzorkom [62].
Sklonost hiperseksualnom ponašanju može se manifestirati rano u seksualnom razvoju, naša HD skupina je karakterizirana ranim početkom masturbacije koja se značajno razlikovala između muškaraca s HD i zdravim kontrolama u logističkoj regresijskoj analizi. Štoviše, hiperseksualno ponašanje povezano je s početkom seksualnog interesa35], a rani početak seksualnog ponašanja povezan je s ponašanjem koje traži osjećaj, depresijom i tjeskobom [63]. Učestalost i trajanje potrošnje pornografije bili su veći kod muškaraca s HD. Međutim, važno je napomenuti da ne samo količina potrošnje pornografije dovodi do problema, već i da odnos između učestalosti i trajanja upotrebe pornografije i traženja liječenja nije linearan, već posredovan ozbiljnošću percipiranih negativnih simptoma povezanih s upotrebom pornografija [64]. Teorija poticajne istaknutosti ovisnosti [65,66], koji je primijenjen na HD [26,62], pretpostavlja da se u ovisnosti "željeni" stimulansi odvajaju od "simpatičnih" podražaja. To bi moglo objasniti zašto muškarci s HD-om nastavljaju s problematičnim ponašanjem unatoč uočenim negativnim posljedicama. Zapravo, muškarci s HD-om u našem uzorku bilježe više problema zbog povećane potrošnje pornografije.
Važna uloga seksualne uzbuđenosti i inhibicije u hiperseksualnom ponašanju pokazana je u velikim istraživanjima [35,67]. HD skupina u našem uzorku izvijestila je o višoj seksualnoj uzbuđenosti i manjoj seksualnoj inhibiciji zbog uočene opasnosti od posljedica izvedbe, a time i veće seksualne uzbuđenosti. Tvrdimo da je ovaj specifični uzorak seksualnog uzbuđenja faktor ranjivosti koji, u kombinaciji s korištenjem seksualnog ponašanja kao disfunkcionalne strategije regulacije emocija, povećava vjerojatnost razvoja hiperseksualnog poremećaja. Studija velikog online uzorka koji je koristio ukupan broj seksualnih prodajnih mjesta kao pokazatelj seksualnog nagona pokazao je da je veliki seksualni interes povezan sa samo-prijavljenom konzumacijom slika zlostavljanja djece [68]. Zapravo, u našem uzorku nijedna zdrava kontrola nije izvijestila da je ikada konzumirala dječju pornografiju za razliku od 80% muškaraca s HD. Stopa seksualnog prinudnog ponašanja povećana je kod muškaraca s HD-om, što pokazuje visoku stopu konzumiranja dječjih nasilnih slika kod muškaraca s HD. Na temelju tih rezultata u kombinaciji s meta-analizama koje su pronašle hiperseksualnost kao empirijski podržan čimbenik rizika za seksualni recidivizam [69], potičemo kliničare da procijene kriminalnu povijest i potencijalno seksualno prisilno ponašanje u bolesnika s HD.
Nadalje, pronašli smo povećane stope paraphiličkog interesa kod muškaraca s HD. Do danas postoje nedosljedni nalazi o povezanosti parafilnih interesa i HD-a. Neke studije ukazuju na povećane stope parafilnih interesa14], dok je u terenskom ispitivanju predloženih kriterija HD-a [9] veza nije pronađena. Moguće objašnjenje za različite stope bila bi otvorenost za prijavljivanje parafilnih interesa, jer su u Njemačkoj informacije i podaci prikupljeni tijekom istraživanja i liječenja zaštićeni povjerljivošću, čak i kada uključuju izvješća o paraphiličkom interesu, potrošnji dječje pornografije i seksualnoj prisili. ponašanje. Paraphilički interes sam po sebi (ako nitko nije oštećen) ne zahtijeva ili opravdava kliničku intervenciju [4]; međutim, parafilni interesi su često povezani s poteškoćama u odnosu70]. Općenito, psihološko opterećenje koje predstavlja HD je jedan od glavnih nalaza koji proizlaze iz ove studije. Naši podaci ukazuju na povećane simptome nekih psihijatrijskih komorbiditeta u HD. Naročito, dijagnoze sadašnjih i doživotnih simptoma afektivnih poremećaja povećavaju se u HD skupini. U našem istraživanju, ocjena simptoma depresije mjerena BDI-II bila je gotovo tri puta viša kod muškaraca s HD-om kao kod zdravih kontrola. U skladu s našim nalazima, Weiss [71] otkrili su da je učestalost depresije bila gotovo 2.5 puta veća u muškaraca s HD nego u općoj populaciji. Zajedno rezultati niza studija koje istražuju komorbidne afektivne poremećaje u hiperseksualnom poremećaju sugeriraju da je prevalencija između 28% i 42% [20,70,71]. Štoviše, sumnjamo da impulzivnost, posebice seksualno impulzivnost specifična za kontekst [25] je obilježje hiperseksualnog poremećaja, temeljeno na našem promatranju povećane impulzivnosti kod muškaraca s HD-om, a buduće studije bi trebale pokušati to istražiti. Zlouporaba tvari često je povezana s povećanom impulzivnošću. U našem uzorku utvrdili smo samo povećanu impulzivnost s velikom veličinom učinka, ali se stope zlouporabe tvari ne razlikuju između skupina. Postoje teorijske i empirijske studije koje sugeriraju da zlouporaba tvari igra ulogu u hiperseksualnom ponašanju.22,72,73], ali slika ostaje nejasna, budući da su različite studije koristile različite mjere i veličine uzoraka. Nadalje, buduće studije trebale bi istražiti potencijalno rizično seksualno ponašanje kod muškaraca s HD, za koje se pokazalo da su povezani s velikim brojem mentalnih poremećaja [74].
Na temelju teorijskih pretpostavki i naših rezultata, stvorili smo radni model za etiologiju hiperseksualnog ponašanja (Slika 3). Iako nema dokaza o monokuzalnoj etiologiji hiperseksualnog poremećaja, model ukazuje na više komponenti koje mogu povećati mogućnost razvoja hiperseksualnog poremećaja. Ovaj model rada može biti koristan za generiranje novih istraživačkih pitanja i prilagodbu programa liječenja.
Jcm 08 00157 g003 550
Slika 3. Radni model hiperseksualnog poremećaja. Pretpostavljamo kombinaciju genetskih i okolišnih čimbenika koji mogu povećati vjerojatnost razvoja hiperseksualnog poremećaja. Kombinacija biopsihosocijalnih čimbenika, npr. Genetskih i epigenetskih čimbenika i nepovoljnih događaja u djetinjstvu, oblikuju pojedinačne karakteristike i povećavaju vjerojatnost razvoja komorbidnih psihijatrijskih poremećaja. Visoka seksualna uzbuđenost može biti povezana s genetskim čimbenicima i može biti pod utjecajem i utjecati na rani početak seksualnih iskustava. Disfunkcionalne osobine pojedinca, komorbidni poremećaji i visoka seksualna uzbuđenost mogu dovesti do razvoja hiperseksualnog poremećaja. Čimbenici označeni zvjezdicom izvedeni su posteriori iz naših rezultata.
Naši podaci imaju nekoliko implikacija za liječenje. Predlažemo da kliničari procjenjuju moguće emocionalno zlostavljanje i zanemarivanje, kao i seksualno zlostavljanje muškaraca s HD. Štoviše, naši podaci pokazuju da su simptomi komorbidnog ADHD-a kod odraslih povećani kod muškaraca s HD-om, te je predloženo da će ti pacijenti vjerojatno imati koristi od farmakoterapije i terapije ponašanja u kombinaciji.75]. Kako je u našem uzorku uočeno smanjenje upotrebe disfunkcionalnih strategija regulacije emocija, kognitivno-bihevioralna terapija također bi se trebala usredotočiti na disforična stanja raspoloženja i impulzivnost kod muškaraca s HD-om.76]. Za suzbijanje parafilije, koja je češća kod muškaraca s HD, potreban je terapijski pristup bez osuđivanja. Utvrdili smo povećanu stopu seksualnog prinudnog ponašanja i konzumaciju dječjih nasilnih slika u muškaraca s HD-om, a ako nisu ograničeni ograničenjima povjerljivosti, predlažemo da se procjena kliničara snažno preporuči da se spriječi moguće štetno ponašanje.

5. Ograničenje

Važno je napomenuti da se ovaj uzorak sastojao od pojedinaca koji su se dobrovoljno javili da sudjeluju u kliničkoj studiji i pristali prijaviti intimne detalje životnih događaja, unutarnjih iskustava i seksualnog ponašanja. Stoga, karakteristike ovog uzorka ne moraju biti usporedive s onima osoba s hiperseksualnim poremećajem koje nerado dijele osobne informacije.
Uzročna objašnjenja o etiologiji HD-a teško je izvući, jer smo se, s izuzetkom omjera 2D: 4D, oslanjali na podatke o samoprocjeni, a klinički intervjui u poprečnom ispitivanju i odgovori su mogli biti pod utjecajem pristranosti društvene poželjnosti.
Teško je prenijeti zaključke ove studije na druge kulture. Nadalje, ovaj zapadnoeuropski uzorak nije bio reprezentativan za zapadnoeuropsko stanovništvo u smislu, primjerice, dobi i obrazovne razine.

6. Zaključci

Čini se da muškarci s HD-om imaju isti neurorazvoj, razine inteligencije, sociodemografsku pozadinu i obiteljske čimbenike u usporedbi sa zdravim kontrolama. Međutim, muškarci s HD-om navode razlike u važnim područjima života, kao što su negativna iskustva u djetinjstvu, problematično seksualno ponašanje i povećane psihološke poteškoće.

Dodatni materijali

Sljedeće su dostupne online na adresi https://www.mdpi.com/2077-0383/8/2/157/s1, Dodatne analize.

Doprinosi autora

Konceptualizacija, JE, TH, UH, THCK, JK; metodologija, JE, MV, CS, IH, THCK, formalna analiza, JE, MV, pisanje — priprema izvornog nacrta, JE, pisanje — pregled i uređivanje, JE, IH, CS, MV, THCK, UH, nadzor, THCK, UH , CS, TH, prikupljanje sredstava, THCK, UH, TH, JK

Finansiranje

Istraživanje je podržano istraživačkom stipendijom Europskog društva za seksualnu medicinu.

Zahvale

Autori zahvaljuju Marie-Jean Carstensen, Anna Spielvogel i Juliji Liebnau na pomoći u izradi rukopisa.

Sukob interesa

Materijal je izvorno istraživanje i nije prethodno objavljen drugdje. Autori ne prijavljuju konkurentne financijske interese.

Reference

  1. Derbyshire, KL; Grant, JE Kompulzivno seksualno ponašanje: pregled literature. J. Behav. Ovisnik. 2015, 437-43. [Google znalca] [CrossRef] [PubMed]
  2. Fong, TW; Reid, RC; Parhami, I. Ponašanje ovisnosti. Gdje povući crte? Psychiatr. Clin. N. Am. 2012, 35279-296. [Google znalca] [CrossRef] [PubMed]
  3. Kafka, MP Hiperseksualni poremećaj: Predložena dijagnoza za DSM-V. Arch. Seks. Behav. 2010, 39377-400. [Google znalca] [CrossRef] [PubMed]
  4. Američko udruženje psihijatara. Dijagnostički i statistički priručnik mentalnih poremećaja5th ed .; American Psychiatric Association: Washington, DC, SAD, 2013; ISBN 089042554X. [Google znalca]
  5. Kafka, MP Što se dogodilo s hiperseksualnim poremećajem? Arch. Seks. Behav. 2014, 431259-1261. [Google znalca] [CrossRef] [PubMed]
  6. Piquet-Pessôa, M .; Ferreira, GM; Melca, IA; Fontenelle, LF DSM-5 i odluka da se ne uključe seks, kupovina ili krađa kao ovisnosti. Curi. Ovisnik. Izvještaji 2014, 1172-176. [Google znalca] [CrossRef]
  7. Grant, JE; Atmaca, M .; Fineberg, NA; Fontenelle, LF; Matsunaga, H .; Janardhan Reddy, YC; Simpson, HB; Thomsen, PH; Van Den Heuvel, OA; Veale, D .; i sur. Poremećaji kontrole impulsa i „ovisnosti o ponašanju“ u ICD-11. Svjetska psihijatrija 2014, 13125-127. [Google znalca] [CrossRef]
  8. Dickenson, JA; Gleason, N .; Coleman, E .; Miner, MH Prevalencija stresa povezana s poteškoćama kontroliranja seksualnih nagona, osjećaja i ponašanja u SAD-u. JAMA Netw. Otvorena 2018, 1, e184468. [Google znalca] [CrossRef]
  9. Reid, RC; Carpenter, BN; Hook, JN; Garos, S .; Manning, JC; Gilliland, R .; Cooper, EB; Mckittrick, H .; Davtian, M .; Fong, T. Izvješće o nalazima u dsm-5 ispitivanju na polju hiperseksualnog poremećaja. J. Spol. Med. 2012, 92868-2877. [Google znalca] [CrossRef]
  10. Cooper, A. Seksualnost i internet: surfanje u novo tisućljeće. CyberPsychology Behav. 1998, 1187-193. [Google znalca] [CrossRef]
  11. Cooper, A .; Delmonico, DL; Burg, R. Korisnici Cybersexa, zlostavljači i kompulzivni: Novi nalazi i implikacije. Seks. Ovisnik. Compulsivity J. Treat. Prev. 2000, 75-29. [Google znalca] [CrossRef]
  12. Döring, NM Utjecaj interneta na seksualnost: kritički osvrt na godine istraživanja 15. Kompjuter. Pjevušiti. Behav. 2009, 251089-1101. [Google znalca] [CrossRef]
  13. Mladi, KS Čimbenici rizika za razvoj internetske seksualne ovisnosti, faze razvoja i liječenja. Am. Behav. Sci. 2008, 5221-37. [Google znalca] [CrossRef]
  14. Wéry, A .; Vogelaere, K .; Challet-Bouju, G .; Poudat, F.-X .; Caillon, J .; Lever, D .; Billieux, J .; Grall-Bronnec, M. Karakteristike samoidentificiranih seksualno ovisnih ovisnika u ambulanti za ovisnost o ponašanju. J. Behav. Ovisnik. 2016, 5623-630. [Google znalca] [CrossRef]
  15. Carnes, PJ Seksualna ovisnost i prisila: prepoznavanje, liječenje i oporavak. CNS Spectr. 2000, 563-72. [Google znalca]
  16. Carroll, JS; Padilla-Walker, LM; Nelson, LJ; Olson, CD; Barry, CM; Madsen, SD Generation XXX: Prihvaćanje pornografije i korištenje među odraslim odraslim osobama. J. Adolesc. Res. 2008, 236-30. [Google znalca] [CrossRef]
  17. Haggström-Nordin, E .; Hanson, U .; Tydén, T. Povezanost između potrošnje pornografije i seksualnih praksi među adolescentima u Švedskoj. Int. J. STD AIDS 2005, 16102-107. [Google znalca] [CrossRef]
  18. Kalichman, SC; Cain, D. Odnos između pokazatelja seksualne kompulzivnosti i seksualnog ponašanja visokog rizika među muškarcima i ženama koji primaju usluge iz klinike za spolno prenosive infekcije. J. Sex Res. 2004, 41235-241. [Google znalca] [CrossRef]
  19. Mick, TM; Hollander, E. Impulsivno-kompulzivno seksualno ponašanje. CNS Spectr. 2006, 11944-955. [Google znalca] [CrossRef]
  20. Raymond, NC; Coleman, E .; Miner, MH Psihijatrijska komorbidnost i kompulzivne / impulzivne osobine u kompulzivnom seksualnom ponašanju. Compr. Psihijatrija 2003, 44370-380. [Google znalca] [CrossRef]
  21. de Tubino Scanavino, M .; Ventuneac, A .; Abdo, CHN; Tavares, H .; do Amaral, MLSA; Messina, B .; dos Reis, SC; Martins, JPLB; Parsons, JT Kompulzivno seksualno ponašanje i psihopatologija među muškarcima koji traže liječenje u Sao Paulu u Brazilu. Psychiatry Res. 2013, 209518-524. [Google znalca] [CrossRef]
  22. Carnes ne zovi to ljubav; Knjige Bantama: New York, NY, USA, 1991; ISBN 0-553-35138-9.
  23. Reid, RC; Cyders, MA; Moghaddam, JF; Fong, TW Psihometrijska svojstva skale impulsivnosti Barratta u bolesnika s poremećajima kockanja, hiperseksualnošću i ovisnošću o metamfetaminu. Ovisnik. Behav. 2014, 391640-1645. [Google znalca] [CrossRef] [PubMed]
  24. Reid, RC; Dhuffar, MK; Parhami, I .; Fong, TW Istraživanje aspekata osobnosti u uzorku pacijenata hiperseksualnih žena u usporedbi s hiperseksualnim muškarcima. J. Psihijatrijska praksa. 2012, 18262-268. [Google znalca] [CrossRef] [PubMed]
  25. Reid, RC; Berlin, HA; Kingston, DA Seksualna impulzivnost u hiperseksualnim muškarcima. Curi. Behav. Neurosci. Rep. 2015, 21-8. [Google znalca] [CrossRef]
  26. Mechelmans, DJ; Irvine, M .; Banca, P .; Porter, L .; Mitchell, S .; Mole, TB; Lapa, TR; Harrison, NA; Potenza, MN; Voon, V. Poboljšana sklonost pozornosti seksualno eksplicitnim znakovima kod pojedinaca sa i bez kompulzivnog seksualnog ponašanja. PLoS ONE 2014, 9, e105476. [Google znalca] [CrossRef] [PubMed]
  27. Reid, RC; Karim, R .; McCrory, E .; Carpenter, BN Samoproglašene razlike u mjerama izvršne funkcije i hiperseksualnog ponašanja u uzorku muškaraca od strane pacijenta i zajednice. Int. J. Neurosci. 2010, 120120-127. [Google znalca] [CrossRef]
  28. Schiebener, J .; Laier, C; Brand, M. Zaglaviti s pornografijom? Prekomjerno ili zanemarivanje cybersex znakova u situaciji s više zadataka odnosi se na simptome ovisnosti o cybersexu. J. Behav. Ovisnik. 2015, 414-21. [Google znalca] [CrossRef]
  29. Baumeister, RF; Catanese, KR; Vohs, KD Postoji li rodna razlika u snazi ​​seksualnog nagona? Teorijska stajališta, konceptualne razlike i pregled relevantnih dokaza. Osobno. Soc. Psychol. Rev. 2001, 5242-273. [Google znalca] [CrossRef]
  30. Hönekopp, J .; Bartholdt, L .; Beier, L .; Liebert, A. Drugi omjer duljine četvrte znamenke (2D: 4D) i razine spolnih hormona za odrasle: novi podaci i meta-analitički pregled. Psychoneuroendocrinology 2007, 32313-321. [Google znalca] [CrossRef]
  31. Hönekopp, J .; Voracek, M .; Manning, JT 2nd do 4th omjer (2D: 4D) i broj seksualnih partnera: Dokazi za učinke prenatalnog testosterona kod muškaraca. Psychoneuroendocrinology 2006, 3130-37. [Google znalca] [CrossRef]
  32. Klimek, M .; Andrzej, G .; Nenko, I .; Alvarado, LC; Jasienska, G. Omjer cifara (2D: 4D) kao pokazatelj veličine tijela, koncentracije testosterona i broja djece u muškaraca. Ann. Pjevušiti. Biol. 2014, 41518-523. [Google znalca] [CrossRef]
  33. Varella, MAC; Valentova, JV; Pereira, KJ; Bussab, VSR Promiskuitet je povezan s muškim i ženskim osobinama tijela i kod muškaraca i kod žena: Dokazi iz brazilskih i čeških uzoraka. Behav. procesi 2014, 10934-39. [Google znalca] [CrossRef] [PubMed]
  34. Katehakis, A. Afektivna neuroznanost i liječenje seksualne ovisnosti. Seks. Ovisnik. KOMPULZIVNOST 2009, 161-31. [Google znalca] [CrossRef]
  35. Walton, MT; Bhullar, N. Kompulzivno seksualno ponašanje kao poremećaj kontrole impulsa: Čekanje podataka iz terenskih istraživanja. Arch. Seks. Behav. 2018, 471327-1831. [Google znalca] [CrossRef]
  36. Reid, RC; Garos, S .; Carpenter, BN Pouzdanost, valjanost i psihometrijski razvoj inventara hiperseksualnog ponašanja u ambulantnom uzorku muškaraca. Seks. Ovisnik. KOMPULZIVNOST 2011, 1830-51. [Google znalca] [CrossRef]
  37. Bernstein, D .; Fink, L. Priručnik za upitnik o traumi u djetinjstvu (CTQ); Psihološka korporacija: New York, NY, USA, 1998. [Google znalca]
  38. Oldfield, RC Procjena i analiza rukotvornosti: Edinburgh popis. Neuropsychologia 1971, 997-113. [Google znalca] [CrossRef]
  39. Wechsler, D. WAIS-IV Wechsler Skala za inteligenciju odraslih Deutschsprachige Prilagodba4th ed .; Petermann, F., Petermann, U., Eds .; Hogrefe: Göttingen, Njemačka, 2013. [Google znalca]
  40. Janssen, E .; Vorst, H .; Finn, P .; Bancroft, J. Skale seksualne inhibicije (SIS) i seksualne pobude (SES): I. Mjerenje spolne inhibicije i sklonosti uzbuđenja kod muškaraca. J. Sex Res. 2002, 39114-126. [Google znalca] [CrossRef]
  41. Pawlikowski, M .; Altstötter-Gleich, C; Brand, M. Validacija i psihometrijska svojstva kratke verzije Youngovog testa ovisnosti o internetu. Kompjuter. Pjevušiti. Behav. 2013, 291212-1223. [Google znalca] [CrossRef]
  42. Carnes, P .; Green, B .; Carnes, S. Isti, ipak, različit: preusmjeravanje testa testiranja ovisnosti o seksualnoj ovisnosti (SAST) kako bi odražavala orijentaciju i spol. Seks. Ovisnik. KOMPULZIVNOST 2010, 177-30. [Google znalca] [CrossRef]
  43. Wittchen, HU; Wunderlich, U .; Gruschwitz, S .; Zaudig, M. SKID I. Strukturiertes Klinisches Interview for DSM-IV. Achse I: Psychische Störungen. Interviewheft i Beurteilungsheft. Eine deutschsprachige, erweiterte Bearb. d. americanischen Originalversion des SKID I; Hogrefe: Göttingen, Njemačka, 1997. [Google znalca]
  44. Patton, JH; Stanford, MS; Barratt, ES skala impulsivnosti Barratt (BIS-11). J. Clin. Psychol. 1995, 51768-774. [Google znalca] [CrossRef]
  45. Fagerström, OK; Schneider, NG Fagerström test za ovisnost o nikotinu. J Behav Med. 1989, 12159-181. [Google znalca]
  46. Saunders, JB; Aasland, OG; Babor, TF; De la Fuente, JR; Grant, M. Razvoj testa identifikacije poremećaja uporabe alkohola (AUDIT): Suradnički projekt SZO o ranom otkrivanju osoba sa štetnom konzumacijom alkohola - II. Ovisnost 1993, 88791-804. [Google znalca] [CrossRef] [PubMed]
  47. Hautzinger, M .; Keller, F .; Kühner, C. Beckove depresije - Inventar II. Deutsche Bearbeitung und Handbuch zum BDI II.; Harcourt test usluge: Frankfurt na Majni, Njemačka, 2006. [Google znalca]
  48. Fraley, RC; Waller, NG; Brennan, KA Analiza teorije odgovora na stavke o mjerama samoprocjene odraslih vezanosti. J. Pers. Soc. Psychol. 2000, 78350-365. [Google znalca] [CrossRef] [PubMed]
  49. Kupfer, J .; Brosig, B .; Brähler, E. TAS-26: Toronto-Alexithymie-Skala-26; Hogrefe: Göttingen, Njemačka, 2001. [Google znalca]
  50. Gross, JJ; John, OP Individualne razlike u dva procesa regulacije emocija: implikacije za utjecaj, odnose i dobrobit. J. Pers. Soc. Psychol. 2003, 85348-362. [Google znalca] [CrossRef] [PubMed]
  51. Petermann, F. Fragebogen zur Erhebung der Emotionsregulation bei Erwachsenen (FEEL-E). Psihijatrija Psihijatrije Zeitschrift. Psychother. 2015, 6367-68. [Google znalca] [CrossRef]
  52. Retz-Junginger, P .; Retz, W .; Blocher, D .; Weijers, H.-G .; Trott, G.-E .; Wender, PH; Rössler, M. Wender Skala za ocjenu u državi Utah (WURS-k) Nervenarzt 2002, 73830-838. [Google znalca] [CrossRef] [PubMed]
  53. Rösler, M .; Retz, W .; Retz-Junginger, P .; Thome, J .; Supprian, T .; Nissen, T .; Stieglitz, RD; Blocher, D .; Hengesch, G .; Trott, GE Instrumente zur Diagnostik der Aufmerksamkeitsdefizit- / Hyperaktivitätsstörung (ADHS) u Erwachsenenalter. Nervenarzt 2004, 75888-895. [Google znalca] [CrossRef] [PubMed]
  54. Agresti, A. Uvod u kategorijsku analizu podataka2nd ed .; Wiley: Hoboken, NJ, USA, 2018; ISBN 1119405262. [Google znalca]
  55. Cohen, J. Statistička analiza snage za bihevioralne znanosti2nd ed .; Erlbaum Associates: Hillsdale, NJ, USA, 1988; ISBN 9780805802832. [Google znalca]
  56. Prvo, MB; Spitzer, RL; Gibbon, M .; Williams, JB Strukturirani klinički intervju za poremećaj osi I DSM-IV; Državni psihijatrijski institut u New Yorku: New York, NY, USA, 1995. [Google znalca]
  57. Carvalho Fernando, S .; Beblo, T .; Schlosser, N .; Terfehr, K .; Otte, C; Löwe, B .; Wolf, OT; Spitzer, C; Driessen, M .; Wingenfeld, K. Utjecaj samoprijavljene traume na djetinjstvo na regulaciju emocija u pograničnom poremećaju osobnosti i velikoj depresiji. J. Odvajanje traume 2014, 15384-401. [Google znalca] [CrossRef]
  58. Goodman, SH; Gotlib, IH Rizik za psihopatologiju u djece depresivnih majki: razvojni model za razumijevanje mehanizama prijenosa. Psychol. Rev. 1999, 106458-490. [Google znalca] [CrossRef]
  59. Vode, SF; Virmani, EA; Thompson, RA; Meyer, S .; Raikes, HA; Jochem, R. Regulacija emocija i vezanost: raspakiranje dvaju konstrukata i njihova asocijacija. J. Psychopathol. Behav. Procijenite. 2010, 3237-47. [Google znalca] [CrossRef]
  60. Beutel, ME; Giralt, S .; Wölfling, K .; Stöbel-Richter, Y .; Subic-Wrana, C .; Reiner, I .; Tibubos, AN; Brähler, E. Prevalencija i determinante upotrebe online spola u njemačkoj populaciji. PLoS ONE 2017, 121-12. [Google znalca] [CrossRef]
  61. Reid, RC; Carpenter, BN; Spackman, M .; Willes, DL Alexithymia, emocionalna nestabilnost i ranjivost na naglašenost stresa kod pacijenata koji traže pomoć za hiperseksualno ponašanje. J. Sex Marital Ther. 2008, 34133-149. [Google znalca] [CrossRef] [PubMed]
  62. Voon, V .; Mole, TB; Banca, P .; Porter, L .; Morris, L .; Mitchell, S .; Lapa, TR; Karr, J .; Harrison, NA; Potenza, MN; i sur. Neuralne korelacije seksualne reakcije kod pojedinaca sa i bez kompulzivnog seksualnog ponašanja. PLoS ONE 2014, 9, e102419. [Google znalca] [CrossRef] [PubMed]
  63. Harries, MD; Paglia, HA; Redden, SA; Grant, JE Starost na početku seksualne aktivnosti: Kliničke i kognitivne asocijacije. Ann. Clin. Psihijatrija je isključena. J. Am. Acad. Clin. Psihijatrija 2018, 30102-112. [Google znalca]
  64. Gola, M .; Lewczuk, K .; Skorko, M. Što je važno: Količina ili kvaliteta upotrebe pornografije? Psihološki i bihevioralni čimbenici u traženju liječenja za problematičnu pornografsku uporabu. J. Spol. Med. 2016, 13815-824. [Google znalca] [CrossRef] [PubMed]
  65. Robinson, TE; Berridge, KC Neuralna osnova žudnje za drogom: teorija poticaja i senzibilizacije ovisnosti. Brain Res. Rev. 1993, 18247-291. [Google znalca] [CrossRef]
  66. Berridge, KC; Kringelbach, ML Afektivna neuroznanost užitka: Nagrada za ljude i životinje. Psihofarmakologija 2008, 199457-480. [Google znalca] [CrossRef] [PubMed]
  67. Rettenberger, M .; Klein, V .; Briken, P. Odnos između hiperseksualnog ponašanja, seksualnog uzbuđenja, seksualne inhibicije i osobina ličnosti. Arch. Seks. Behav. 2016, 45219-233. [Google znalca] [CrossRef] [PubMed]
  68. Klein, V .; Schmidt, AF; Turner, D .; Briken, P. Jesu li seksualni nagon i hiperseksualnost povezani s pedofilnim interesom i seksualnim zlostavljanjem djece u uzorku muške zajednice? PLoS ONE 2015, 101-11. [Google znalca] [CrossRef]
  69. Mann, RE; Hanson, RK; Thornton, D. Procjena rizika za seksualni recidivizam: Neki prijedlozi o prirodi psihološki značajnih faktora rizika. Seks. Zlostavljanje J. Res. Liječiti. 2010, 22191-217. [Google znalca] [CrossRef]
  70. Kafka, MP; Hennen, J. Studija komorbiditeta mužjaka osi DSM-IV (n = 120) S paraphilijama i poremećajima povezanim s parafilijom. Seks. Zlostavljanje 2002, 14349-366. [Google znalca] [CrossRef]
  71. Weiss, D. Prevalencija depresije u muškaraca ovisnika o spolu koji žive u Sjedinjenim Državama. Seks. Ovisnik. KOMPULZIVNOST 2004, 1157-69. [Google znalca] [CrossRef]
  72. Hagedorn, WB Poziv na novi dijagnostički i statistički priručnik za dijagnozu mentalnih poremećaja: poremećaji ovisnosti. J. Addict. Počinitelji. 2009, 29110-127. [Google znalca] [CrossRef]
  73. Kaplan, MS; Krueger, RB Dijagnoza, procjena i liječenje hiperseksualnosti. J. Sex Res. 2010, 47181-198. [Google znalca] [CrossRef] [PubMed]
  74. Maclean, JC; Xu, H .; Francuski, MT; Ettner, SL Mentalno zdravlje i rizično seksualno ponašanje: Dokazi iz DSM-IV poremećaja Axis II. J. Ment. Zdravstvena politika Econ. 2013, 16187-208. [Google znalca] [PubMed]
  75. Reid, RC; Davtian, M .; Lenartowicz, A .; Torrevillas, RM; Fong, TW Perspektive procjene i liječenja ADHD-a kod odraslih u hiperseksualnih muškaraca. Neuropsychiatry 2013, 3295-308. [Google znalca] [CrossRef]
  76. Hallberg, J .; Kaldo, V .; Arver, S .; Dhejne, C; Öberg, KG Intervencija skupine kognitivno-bihevioralne terapije za hiperseksualni poremećaj: Studija izvedivosti. J. Spol. Med. 2017, 14950-958. [Google znalca] [CrossRef] [PubMed]