Revista Brasileira de Psiquiatria
Verzija za ispis ISSN 1516-4446On-line verzija ISSN 1809-452X
Vlč Bras. Psiquiatr., Prije tiska Epub 07. lipnja 2018
http://dx.doi.org/10.1590/1516-4446-2017-2476
PROIZVODI
1Ambulatório de Impulso Sexual Excessivo e Prevençà £ o de Desfechos Negativos Associados ao Comportamento Sexual (AISEP), Instituto de Psiquiatria (IPq), Bolnica das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de Sà o Paulo (USP), Paulo, SP, Brazil
2Departamento de Psiquiatria, Faculdade de Medicina, USP, São Paulo, SP, Brazil
3Centar za HIV edukacijske studije i osposobljavanje (CHEST), New York, NY, SAD
4Odsjek za psihologiju, Hunter College, Gradsko sveučilište u New Yorku (CUNY), New York, NY, USA
5Zdravstvena psihologija i klinički znanstveni doktorski program, Centar za diplomske studije, CUNY, New York, NY, USA
SAŽETAK
Cilj:
Nedostaju studije o negativnim stanjima raspoloženja i seksualnom rizičnom ponašanju muškaraca svih seksualnih orijentacija koji traže liječenje od prekomjernog seksualnog ponašanja (ESB). Cilj nam je ispitati seksualnu kompulzivnost (SC), anksioznost, depresiju i seksualno rizično ponašanje u uzorku muškaraca i kontrola koji traže tretman.
Metode:
Upisali smo 88 (37 [42%] gay ili biseksualne i 51 [58%] heteroseksualne) ESB ambulante i 64 kontrole. Procjene su uključivale Skalu seksualne kompulzivnosti (SCS), Beckov anksiozni inventar (BAI), Beckov depresivni inventar (BDI) i seksualno rizično ponašanje.
Rezultati:
U usporedbi s kontrolama, ESB-ovi ambulanti pokazali su povišenu razinu SC, anksioznost i depresiju, koji su bili u korelaciji. Što se tiče seksa s povremenim partnerima, ESB-ovi ambulanti izvijestili su o više spolnih odnosa, većem broju partnera, više analnog seksa i nezaštićenom analnom seksu. Anksioznost, depresija i SC bili su povezani sa zaštićenim vaginalnim odnosom s glavnim partnerom, dok su bili povezani s nezaštićenim analnim seksom s povremenim partnerom. Depresija je bila povezana s nezaštićenim vaginalnim odnosom s povremenim partnerom. Analni seks bez kondoma predviđao je SC, a izvijestili su ga i heteroseksualni ESB-ovi ambulanti (36%).
Zaključak:
Podaci doprinose tom području pružanjem informacija o muškarcima svih seksualnih orijentacija koji traže mentalnu zdravstvenu skrb. Veze između tih psihopatoloških čimbenika i seksualnog rizičnog ponašanja imaju implikacije na javno zdravlje, kliničare i istraživanja.
Ključne riječi: Spolna kompulzivnost; utjecati; anksioznost; depresija; HIV; seksualno rizično ponašanje
Uvod
Od 2013-a, kada predloženi dijagnostički kriteriji za hiperseksualni poremećaj nisu uključeni u DSM-5,1 sve veći broj studija ima za cilj bolje istražiti pojedince koji traže liječenje od pretjeranog seksualnog ponašanja (ESB) u pokušaju da prevladaju kontroverzna pitanja koja se tiču modela objašnjenja ESB-a. Istraživanja pokazuju da je glavna promjena kod osoba s ESB impulsivnost,2,3 koji podržava dijagnostičke kriterije prekomjernog seksualnog nagona u ICD-10-u.2,4 Druge studije su primijetile da glavne psihopatološke promjene uključuju razvoj prisile za rješavanje anksioznosti, slično mehanizmu opsesivno-kompulzivnog poremećaja (OCD),5,6 što pogoduje trenutnim predloženim dijagnostičkim kriterijima za ICD-11 kao kompulzivni poremećaj seksualnog ponašanja.7 Neki podaci podržavaju ideju funkcioniranja ESB-a slično ovisnosti,8 što uključuje impulzivnost i utjecaj prinude, favorizirajući dijagnostičke kriterije za seksualnu ovisnost.9 Novi kriteriji hiperseksualnog poremećaja osmišljeni su na temelju studija na životinjama u kojima je interakcija promjena metabolizma monoamina u mozgu i receptora testosterona rezultirala hiperaktivacijom seksualne želje,10 što je potkrijepljeno novim studijama.11 Unatoč razlikama, sve teorije ESB-a bilježe da, osim predstavljanja prekomjernih i ponavljajućih seksualnih misli, nagona i ponašanja unutar određenog vremenskog okvira, te osobe prijavljuju uznemirenost zbog simptoma i doživljavaju negativne ishode u glavnim područjima života, kao što su kao rad, zdravlje i odnose.
Zbog svoje impulzivnosti i aspekata gubitka kontrole,12 ESB je identificiran kao prediktor rizičnog seksualnog ponašanja u različitim populacijama u Sjedinjenim Državama, osobito među gay i biseksualnim muškarcima.13,14 Naime, ove studije su identificirale povezanost između seksualne kompulzivnosti (SC) i brojnih negativnih seksualnih ishoda, kao što su analni seks bez kondoma s višestrukim povremenim partnerima, veća učestalost virusa humane imunodeficijencije (HIV) i drugih spolno prenosivih infekcija (SPI),15,16 i namjerno tražiti analni seks bez kondoma.17 Međutim, ove studije su procijenile SC simptome u širokoj populaciji pojedinaca umjesto uzoraka koji traže liječenje.
Za neke pojedince s ESB-om, njihovo seksualno ponašanje ne uključuje seksualne partnere, nego je usmjereno na pretjeranu masturbaciju i / ili uporabu pornografije. Međutim, tipično više od polovice ispitanika s ESB-om prijavljuje probleme s prisilnim seksom s povremenim partnerima18 U jednom istraživanju gej i biseksualnih muškaraca sa SC, 92% je izvijestilo da je seks s povremenim partnerima bio izvan njihove kontrole.19 Pojedinci s ESB-om koji sudjeluju u višestrukim seksualnim susretima s odraslim osobama s najvećim rizikom za najteži medicinski morbiditet i smrtnost povezanu s ESB-om, a to je prijenos SPI, uključujući HIV.17,20,21 Istraživanja u Sjedinjenim Američkim Državama pokazala su da veći rezultati na uobičajenoj mjeri ESB-a, Skala seksualne kompulzivnosti (SCS), predviđaju seksualni odnos s više povremenih partnera, veće ponašanje u riziku (npr. Nisko korištenje kondoma i povećan analni seks), i stjecanje SPI.3,22 Nažalost, podaci o povezanosti između ESB-a i seksualnog rizičnog ponašanja kod muškaraca u pravilu su rijetki.13,23 Malobrojni podaci nisu uključivali uzorke pojedinaca koji su tražili liječenje s ESB-om i opisali su vrlo ograničene opise.
Negativna stanja raspoloženja, osobito tjeskobna i depresivna raspoloženja, povezana su s ESB-om.24 Ponašanja kao što su susreti s višestrukim seksualnim partnerima i povećana masturbacija zabilježena su kod muškaraca koji pate od tih negativnih stanja raspoloženja.25 Smatra se da takvo negativno stanje raspoloženja služi kao okidač za ESB26 i može olakšati više epizoda seksa bez kondoma, povećavajući rizik od zaraze HIV-om i SPI. Međutim, drugi istraživači su otkrili da samo manjina (15-25%) pojedinaca prijavljuje povećano seksualno ponašanje kada doživljava tjeskobu ili depresiju.27
Neki podaci upućuju na to da doživljavanje tjeskobe, depresije ili ljutnje može negativno utjecati na donošenje seksualnih odluka.28 Isto tako, druge studije su otkrile da neki ljudi koji imaju negativna stanja raspoloženja mogu donositi odluke kako bi izbjegli rizik.29 Što se tiče uzimanja seksualnog rizika, ovi podaci ukazuju na to da bi pojedinci koji imaju depresiju ili anksioznost bili manje skloni sudjelovati u seksualnom rizičnom ponašanju. Međutim, Mustanski28 otkrili su da je povećanje anksioznosti povezano s više seksualnog rizika u nekim gej i biseksualnim muškarcima i pretpostavilo je da su uzbuđenje komponente anksioznosti mogu biti povezane s osjećajem uzbuđenja koje bi moglo pojačati rizično ponašanje.
Iako je u Sjedinjenim Američkim Državama provedeno relevantno istraživanje o ESB-u, empirijski podaci o ESB-u u Brazilu i drugim dijelovima svijeta vrlo su ograničeni, što dovodi u pitanje generalizaciju znanja, budući da je seksualno ponašanje povezano s kulturnim varijacijama. Postoji određena oskudica u studijama o utjecaju ESB-a i negativnom raspoloženju na rizično ponašanje HIV-a u uzorcima koji traže liječenje.
Cilj ove studije bio je ispitati ESB, anksioznost, depresiju i seksualno rizično ponašanje među ESB-ovim ambulantama i kontrolama u glavnom gradu države São Paulo u Brazilu. Na temelju dokaza iz Sjedinjenih Američkih Država, pretpostavili smo da bi pojedinci s ESB-om predstavljali povećanu ozbiljnost anksioznosti i depresije te da bi izvješćivali o više seksualnih rizičnih ponašanja od kontrola. Također smo postavili hipotezu da bi ozbiljnost anksioznosti, depresije i ESB-a bili pozitivno povezani s rizičnim ponašanjem seksualnog ponašanja.
način
Sudionici i postupci
Ovaj rad prikazuje podatke iz studije provedene na Seksualnom suzbijanju seksualnog prekomjernog suzbijanja bolesti (AISEP), Instituta za psihijatriju (IPQ), bolnice i klinike, Medicinskog fakulteta, Sveučilišta u Sao Paulu (USP). , Sudionici su regrutirani putem oglasa u instituciji i obližnjoj zajednici putem nekoliko medija, poput radija, časopisa i časopisa. Prvi val zapošljavanja bio je usmjeren na sudionike s simptomima ESB-a, a oni koji su tražili liječenje za ESB bili su prihvatljivi za studiju ako su klasificirani kao da imaju prekomjerni seksualni nagon na temelju ICD-10 kriterija F52.7, što znači da se žale na pretjeranu seksualnost pogon koji često dovodi do ESB-a,4 i ovisnost o spolu koja se temelji na Goodmanovim kriterijima, što znači da postoji neprilagođeni ESB koji dovodi do kliničkog oštećenja ili poremećaja koji se manifestiraju u istom 12 mjesečnom razdoblju s tri ili više od sljedećeg: tolerancija (eskalacija seksualnog ponašanja); povlačenje (fizički i / ili psihološki simptomi, kao što je doživljavanje apstinencije); učestalo seksualno ponašanje; neuspješna kontrola; gubljenje vremena u pripremi za seksualnu aktivnost; smanjene društvene ili profesionalne aktivnosti; i nastavak usprkos negativnim ishodima.9 Drugi val zapošljavanja bio je namijenjen sudionicima bez simptoma ESB-a. Pojedinci koji su tražili sudjelovanje kao kontrole bili su prihvatljivi ako nisu ispunili kriterije za prekomjerni seksualni nagon na temelju kriterija ICD-10 F52.7 ili ovisnosti o spolu na temelju Goodmanovih kriterija. Osim toga, sudionici su morali biti stariji od 18 godina, pismeni i morali su živjeti u Brazilu posljednjih 10 godina. Kriteriji isključenja za studiju uključivali su dijagnozu bilo kojeg od sljedećih poremećaja: paraphilias (ICD-10 F65), poremećaj rodnog identiteta (ICD-10 F64), shizofrenija, shizotipni i deluzijski poremećaji (ICD-10 F20-F29), trenutni manični ili hipomaničnu epizodu (F 30.0, F31.0 i F31.1, F31.2) i druge mentalne poremećaje zbog disfunkcije mozga ili ozljede ili fizičke bolesti (ICD-10 F0.6).
Ukupno 204 osoba reagiralo je na reklame tijekom prvog vala, a 130 je došao na intervju. Od njih, muškarci 114 i žene 10-a smatrali su se prihvatljivima i bili su uključeni u studiju, ali muškarci 26-a nisu završili sve procjene iz niza razloga, uključujući preseljenje u drugi grad, u potrazi za liječenjem za drugačiji komorbidni status, ili poteškoća s razumijevanjem mjera samoprocjene. Ukupno 121 pojedinci pokušali su sudjelovati kao kontrola, a 78 je došao na pregledani intervju. Međutim, pet od njih zadovoljilo je kriterije za prekomjerni seksualni nagon i seksualnu ovisnost te su bili isključeni iz kontrolnog uzorka. Preostali 73 kandidati, 64 muškarci i devet žena, smatrani su prihvatljivim kao kontrole i bili su uključeni u studiju. U ovom članku navodimo podatke od muškaraca 88-a koji su ispunili kriterije za prekomjerni seksualni nagon i seksualnu ovisnost, koje ćemo nazvati ESB-om i 64 muškarce koji nisu ispunili kriterije za prekomjerni seksualni nagon i seksualnu ovisnost, koje ćemo kontrole poziva. Sve procjene studije završene su od listopada 2010 do studenog 2011.
Svi sudionici su dali informirani pristanak i završili jednokratnu 2-satnu procjenu koja se sastojala od standardiziranih mjera za samoodgovor i psihijatrijske procjene. Sudionici su sami proveli mjere koristeći papir i verziju olovkom. Istraživači su dali pregled mjera samoprocjene i prikupili sociodemografske podatke. Psihijatar je proveo klinički intervju kako bi istražio kriterije prihvatljivosti. Kontrole su dobile financijsku potporu za prijevoz. Liječenje je ponuđeno onima s ESB-om. Ovo istraživanje je pregledao i odobrio etički odbor bolnice das Clínicas, Faculdade de Medicina, USP.
mjere
Sudionici su zamoljeni da prijave svoju dob, spol, zakonski bračni status, rasu, godine obrazovanja, zaposlenost, mjesečni prihod obitelji, seksualnu orijentaciju i serološki status HIV-a.
Mjera pretjeranog seksualnog ponašanja (ESB)
SCS je razvijen za procjenu trendova ponavljajućih seksualnih spoznaja i kompulzivnosti.30 Skala se sastoji od 10 izjava (npr. "Moje seksualne misli i ponašanja uzrokuju probleme u mom životu.") Koje se ocjenjuju na skali od četiri točke od 1 = uopće ne poput mene, do 4 = vrlo sličnog meni. To je široko korištena mjera ESB-a. Pokazalo se da brazilska verzija ima dobru pouzdanost (Cronbachova alfa 0.95-a).31
Psihopatološke mjere
Portugalska verzija Beckova anksioznog inventara (BAI) potvrđena je za uporabu u Brazilu32 i utvrđeno je da je pouzdan (Cronbach-ov alfa = 0.76). Ovo je ljestvica samoprijavljene 21-stavke dizajnirana za mjerenje ozbiljnosti simptoma tjeskobe sa sljedećom skalom od četiri točke odgovora: 0 = apsolutno ne, 1 = neznatno, 2 = umjereno, i 3 = ozbiljno. Portugalska verzija Beck Depression Inventory (BDI) potvrđena je za upotrebu u Brazilu (Cronbach's alpha = 0.81)33 To je ljestvica samoprijavljenih 21-stavki dizajnirana za mjerenje ozbiljnosti simptoma depresije, kao što su blagi, umjereni i teški.
Seksualno rizično ponašanje
Procjenu rizika seksualnog ponašanja razvio je prvi autor ovog rada na temelju prethodnih istraživanja34,35 prikupiti informacije o seksualnom ponašanju s glavnim i povremenim partnerima, uključujući mjesečnu učestalost analnog i vaginalnog odnosa, korištenje kondoma i broj povremenih partnera. Procjena rizika od seksualnog ponašanja osmišljena je kao upitnik samoprocjene za procjenu seksualnog rizičnog ponašanja u prethodnih šest mjeseci. Ovaj upitnik je pilotiran s osobama 20-a kako bi provjerio semantičke i sadržajne probleme i imao Cronbachov alfa od 83.35%. Također je uključivala i komplementarne stavke o seksu pod utjecajem alkohola i droga.
Statistička analiza
Statističke analize provedene su pomoću STATA verzije 10 s razinom značajnosti p <0.05. Opisna statistika prikazana je kao proporcije za kategorijske varijable i sredstva i standardna odstupanja za kontinuirane varijable. Grupne usporedbe napravljene su pomoću hi-kvadrat testova ili omjera vjerojatnosti i 95% intervala pouzdanosti (95% CI) za kategorijske varijable, i t- testovi za kontinuirane varijable.
Da bismo testirali našu prvu hipotezu da bi ESB-ovi ambulanti prijavili povećanu ozbiljnost anksioznosti i depresije i više seksualnih rizičnih ponašanja od kontrola, ispitali smo razlike u karakteristikama sudionika, anksioznosti, depresiji i SC-rezultatima, te seksualnom ponašanju između ESB-a i kontrola. Da bismo testirali našu drugu hipotezu da bi ozbiljnost anksioznosti, depresije i SC-a bili pozitivno povezani s seksualnim rizičnim ponašanjem, proveli smo bivarijatnu statističku analizu, a zatim logističke regresijske modele kako bismo ispitali relativne doprinose negativnih stanja raspoloženja (anksioznost, depresija). ) i SC o seksualnom rizičnom ponašanju, i to: 1) analni seks bez kondoma s glavnim partnerom; 2) vaginalni seks bez kondoma s glavnim partnerom; 3) analni seks bez kondoma s povremenim partnerom; i 4) vaginalni seks bez kondoma s povremenim partnerom. Svi modeli su prilagođeni dobi, rasi, zakonskom bračnom statusu, seksualnoj orijentaciji i serološkom statusu.
Rezultati
U nastavku su prikazane karakteristike sudionika Tablica 1, ESB-ovi ambulanti bili su značajno stariji od kontrola (t(150) = 2.53; p = 0.006). Dob ESB-a u rasponu je između 21 i 66 godina, a starost kontrolnih skupina bila je između 18 i 59 godina. Više ESB ambulantnih bolesnika nego kontrolni bili su bijelci (χ2(2) = 8.20; p = 0.01). Što se tiče seksualnog identiteta, više ESB-ovih ambulantnih bolesnika izjavilo je da su gay ili biseksualne od kontrola (χ2(1) = 12.10; p = 0.001) i više ESB ambulantnih bolesnika (χ2(2) = 16.66; p <0.001). Postojala je marginalna razlika u bračnom statusu između ESB ambulantnih bolesnika i kontrola, s tim da su ESB ambulantni bolesnici vjerojatnije u braku (χ2(2) = 4.64; p <0.09).
Tablica 1. Sociodemografski podaci o 88 muških ambulantnih bolesnika s ESB-om i 64 muške kontrole u Sao Paulu, Brazil
| ESB ambulantno (n = 88) | Kontrole (n = 64) | Ukupno (n = 152) | χ2/t testna statistika | |
|---|---|---|---|---|
| Utrka | ||||
| Bijele rase | 70 (79.5) | 38 (59.4) | 108 (71.1) | |
| Afrički potomci | 16 (18.2) | 25 (39.1) | 41 (27.0) | |
| drugo | 2 (2.3) | 1 (1.6) | 3 (2.0) | 8.20* |
| Pravni bračni status | ||||
| Oženjen | 38 (43.2) | 17 (26.6) | 55 (36.2) | |
| jedan | 42 (47.7) | 41 (64.1) | 83 (54.6) | |
| Rastavljen | 9 (9.1) | 6 (9.4) | 15 (9.87) | 4.64† |
| seksualna orijentacija | ||||
| Gay i biseksualci | 37 (42.1) | 10 (15.0) | 47 (30.9) | |
| Heteroseksualan | 51 (58.0) | 54 (84.4) | 105 (69.1) | 12.10‡ |
| Status zaposlenosti | ||||
| nezaposlen | 14 (15.9) | 1 (1.6) | 15 (9.9) | |
| Zaposlen | 69 (78.4) | 48 (75.0) | 117 (77.0) | |
| student | 5 (5.7) | 15 (23.4) | 20 (13.2) | 16.66‡ |
| Prijavljen je serološki status | ||||
| nepoznat | 15 (17.0) | 13 (20.3) | 28 (18.4) | |
| Negativan | 64 (72.7) | 48 (75.0) | 112 (73.7) | |
| Pozitivan | 9 (10.2) | 3 (4.7) | 12 (7.9) | 0.43 |
| Dob, srednja vrijednost (SD) | 38.17 (8.91) | 33.98 (11.41) | 36.40 (10.21) | 2.53* |
| Godine obrazovanja, srednja vrijednost (SD) | 14.20 (4.18) | 13.47 (4.02) | 13.89 (4.12) | 1.09 |
| Mjesečni prihod (R $), medijan (95% CI)§ | 3,000 (2,500-3,942) | 3,000 (2,700-4,000) | 3,000 (3,000-3,800) | 0.90 |
| Spolna kompulzivnost, srednja vrijednost (SD) | 31.93 (5.02) | 15.44 (5.44) | 24.99 (9.67) | 19.30‡ |
| Anksioznost, srednja vrijednost (SD) | 13.43 (9.98) | 6.48 (8.42) | 10.51 (9.94) | 4.52‡ |
| Depresija, srednja vrijednost (SD) | 16.51 (8.60) | 6.21 (5.66) | 12.18 (9.06) | 8.88‡ |
Podaci prikazani kao n (%), osim ako nije drugačije navedeno.
95% CI = 95% interval pouzdanosti; ESB = pretjerano seksualno ponašanje; SD = standardna devijacija.
*p <0.05;
†p <0.10;
‡p <0.001.
§Mann Whitney U Test.
ESB-ovi ambulanti imali su veći SC (t(150) = 19.30; p <0.001), anksioznost (t(150) = 4.51; p <0.001), a rezultati depresije (t(149) = 8.88; p <0.001) od kontrola. Pronašli smo značajnu korelaciju između SC i depresije (ESB ambulantni bolesnici: r = 0.38; p <0.001; kontrole: r = 0.25; p = 0.04), SC i anksioznost (ESB ambulantni bolesnici: r = 0.27; p = 0.01; kontrole: r = 0.33; p = 0.007), te depresija i anksioznost (ESB ambulantni bolesnici: r = 0.66; p <0.001; kontrole: r = 0.70; p <0.001).
Usporedbe između ESB ambulantnih bolesnika i kontrola seksualnog ponašanja u prethodnih šest mjeseci prikazane su u Tablica 2, ESB-ovi ambulanti imali su veće izglede za sudjelovanje u seksu pod utjecajem droga nego kontrole. Kontrolna skupina prijavila je više seksualnog ponašanja s glavnim partnerima, više vaginalnog odnosa s glavnim partnerima i više nezaštićenog vaginalnog odnosa s glavnim partnerima. ESB-ovi ambulanti izvijestili su o više spolnih odnosa s povremenim partnerima i većem broju povremenih partnera. ESB-ovi ambulanti izvijestili su o mnogo više analnog seksa s povremenim partnerima i nezaštićenom analnom seksu s njima. Od onih koji su izvijestili o analnom seksu bez kontakta s povremenim partnerima (n = 28), 18 (64%) se identificirao kao gay ili biseksualan, dok se 10 (36%) samoidentificirao kao ravno. Tablica 3 pokazuje distribuciju seksualnog ponašanja ESB-a prema spolnoj orijentaciji. Što se tiče seksualnih odnosa s glavnim partnerima, oni koji su se identificirali kao heteroseksualni prijavili su više seksualnog odnosa, vaginalnog odnosa i nezaštićenog vaginalnog odnosa. Što se tiče seksualnih odnosa s povremenim partnerima, oni koji su se identificirali kao heteroseksualni prijavili su više vaginalnog odnosa i nezaštićenog vaginalnog odnosa, dok su oni koji su se identificirali kao gay ili biseksualci pokazali veći prosječni broj povremenih partnera i izvijestili su više analni seks.
Tablica 2. Seksualno ponašanje 88 ESB ambulantnih bolesnika i 64 kontrole, São Paulo, Brazil
| ESB ambulantno (n = 88) | Kontrole (n = 64) | OR | 95% CI | p-vrijednost | |
|---|---|---|---|---|---|
| Seksualni odnos u posljednjih šest mjeseci | 74 (84.1) | 50 (78.1) | 1.48 | 0.65-3.37 | 0.350 |
| Seksualni odnos s glavnim partnerom u posljednjih šest mjeseci | 39 (44.3) | 43 (67.2) | 0.39 | 0.20-0.76 | 0.006 |
| Vaginalni odnos s glavnim partnerom | 32 (36.4) | 39 (60.9) | 0.37 | 0.19-0.71 | 0.003 |
| Rijetka uporaba kondoma tijekom vaginalnog odnosa s glavnim partnerima | 26 (29.6) | 29 (45.3) | 0.51 | 0.26-0.99 | 0.047 |
| Analni seks s glavnim partnerom | 21 (23.9) | 17 (26.6) | 0.87 | 0.41-1.82 | 0.710 |
| Rijetka uporaba kondoma tijekom analnog odnosa s glavnim partnerima | 14 (15.9) | 10 (15.6) | 1.02 | 0.42-2.47 | 0.960 |
| Seks s povremenim partnerom u posljednjih šest mjeseci | 62 (70.5) | 22 (34.4) | 4.55 | 2.28-9.07 | <0.001 |
| Broj povremenih seksualnih partnera u posljednjih šest mjeseci, srednja vrijednost (SD) | 12.63 (27.98) | 0.86 (1.76) | t (150) = -3.36 | 0.001 | |
| 0 | 26 (29.6) | 42 (65.6) | 1 | ||
| 1 | 10 (11.4) | 12 (18.8) | 1.35 | 0.51-3.56 | 0.550 |
| 2 ili više | 52 (59.1) | 10 (15.6) | 8.4 | 3.64-19.36 | <0.001 |
| Vaginalni odnos s povremenim partnerom | 35 (39.8) | 18 (28.1) | 1.69 | 0.84-3.37 | 0.140 |
| Rijetka uporaba kondoma tijekom vaginalnog odnosa s povremenim partnerima | 23 (26.1) | 12 (18.8) | 0.62 | 0.70-3.37 | 0.290 |
| Analni seks s povremenim partnerom | 46 (52.3) | 17 (26.6) | 3.03 | 1.51-6.07 | 0.020 |
| Rijetka uporaba kondoma tijekom analnog odnosa s povremenim partnerima | 28 (31.8) | 9 (14.1) | 2.85 | 1.24-6.58 | 0.010 |
| Seks pod utjecajem alkohola | |||||
| Ne | 55 (63.2) | 38 (59.4) | 1 | ||
| Ponekad | 29 (32.9) | 25 (39.1) | 0.76 | 0.39-1.50 | 0.440 |
| Često | 4 (4.6) | 1 (1.6) | 1.14 | 0.58-2.21 | 0.700 |
| Seks pod utjecajem droga | |||||
| Ne | 74 (84.1) | 63 (98.4) | 1 | ||
| Ponekad | 11 (12.8) | 1 (1.6) | 9.00 | 1.07-75.27 | 0.010 |
| Često | 3 (3.5) | 0 | - |
Podaci prikazani kao n (%), osim ako nije drugačije navedeno.
95% CI = 95% interval pouzdanosti; ESB = pretjerano seksualno ponašanje; OR = omjer izgleda.
Korištenje rijetkih kondoma znači korištenje kondoma u 0-75% slučajeva.
Tablica 3. Seksualno ponašanje 37 homoseksualnih / biseksualnih i 51 heteroseksualnih ESB ambulantnih bolesnika, São Paulo, Brazil
| Gay / biseksualna | Heteroseksualan | p-vrijednost | |
|---|---|---|---|
| Seksualni odnos u posljednjih šest mjeseci | 31 (83.8) | 43 (84.3) | 0.950 |
| Seksualni odnos s glavnim partnerom u posljednjih šest mjeseci | 8 (21.6) | 31 (60.8) | <0.001 |
| Vaginalni odnos s glavnim partnerom | 2 (5.4) | 30 (58.8) | <0.001 |
| Rijetka uporaba kondoma tijekom vaginalnog odnosa s glavnim partnerima | 1 (2.7) | 25 (49) | <0.001 |
| Analni seks s glavnim partnerom | 8 (21.6) | 13 (25.5) | 0.670 |
| Rijetko korištenje kondoma tijekom analnog odnosa s glavnim partnerima | 6 (16.2) | 8 (15.7) | 0.950 |
| Seks s povremenim partnerom u posljednjih šest mjeseci | 31 (83.8) | 31 (60.8) | 0.020 |
| Broj povremenih seksualnih partnera u posljednjih šest mjeseci, srednja vrijednost (SD) | 23.8 (39.5) | 4.5 (8.9) | 0.006 |
| Vaginalni odnos s povremenim partnerom | 6 (16.2) | 29 (56.9) | <0.001 |
| Rijetka uporaba kondoma tijekom vaginalnog odnosa s povremenim partnerima | 4 (10.8) | 19 (37.6) | 0.007 |
| Analni seks s povremenim partnerom | 29 (78.4) | 17 (33.3) | <0.001 |
| Rijetko korištenje kondoma tijekom analnog odnosa s povremenim partnerima | 18 (48.7) | 10 (19.6) | 0.004 |
Podaci prikazani kao n (%), osim ako nije drugačije navedeno.
ESB = prekomjerno seksualno ponašanje.
Korištenje rijetkih kondoma znači korištenje kondoma u 0-75% slučajeva.
Slika 1 pokazuje različite bodovne obrasce za psihopatološke varijable i seksualne odnose s glavnim i povremenim partnerima. Oni koji su prijavili rijetku uporabu kondoma s glavnim partnerima pokazali su niže psihopatološke rezultate od onih koji su prijavljivali čestu upotrebu kondoma. Nasuprot tome, oni koji prijavljuju rijetku uporabu kondoma s povremenim partnerima pokazali su više psihopatološke rezultate od onih koji su prijavljivali čestu upotrebu kondoma.
Slika 1. Upotreba kondoma s glavnim i slučajnim partnerima među izvanbolnicima i kontrolama prekomjernog seksualnog ponašanja (n = 152). O: Uporaba kondoma u vaginalnom odnosu s glavnim partnerom. Oni koji su prijavili rijetku uporabu kondoma imali su smanjenu depresiju (srednja vrijednost [M] = 9.3; standardna devijacija [SD] = 7.5 naspram 13.8; SD = 9.5) (t[134.5] = 3.2; p = 0.001) i rezultate anksioznosti (M = 8.0; SD = 9.3 vs. M = 11.9; SD = 10.0) (t[150] = 2.4; p = 0.02); B: korištenje kondoma u analnom seksu s glavnim partnerom; C: uporaba kondoma u vaginalnom seksu s povremenim partnerom. Oni koji su prijavili rijetko korištenje kondoma pokazali su povećane rezultate depresije (M = 14.8; SD = 9.0 vs. 11.4; SD = 9.0) (t[150] = -2.0; p = 0.05); D: korištenje kondoma u analnom seksu s povremenim partnerom. Oni koji su prijavili rijetko korištenje kondoma pokazali su povećanu seksualnu kompulzivnost (M = 29.8; SD = 9.8 vs. 23.5; SD = 9.5) (t)[150] = -3.6; p <0.001), depresija (M = 17.6; SD = 8.9 nasuprot M = 10.4; SD = 8.4) (t[150] = -4.4; p <0.001) i rezultati anksioznosti (M = 15.4; SD = 10.6 nasuprot M = 8.9; SD = 9.2) (t[150] = -3.6; p <0.001). Nije zabilježena statistički značajna razlika u SC u A, niti u jednom psihopatološkom problemu u B, niti u anksioznosti i SC u C. Često znači 76-100% slučajeva. Nije često znači 0-75% slučajeva.
Prikazani su modeli logističke regresije seksualnog rizičnog ponašanja Tablica 4, Pokazalo se da je SC neovisni prediktor nezaštićenog analnog odnosa s povremenim partnerima nakon kontroliranja dobi, rase, zakonskog bračnog statusa, seksualne orijentacije i serološkog statusa. Svako povećanje od 1 boda povećalo je izglede za analni seks bez kondoma s povremenim partnerima za 7%.
Tablica 4. Logistički regresijski modeli upotrebe kondoma u spolnom odnosu ambulantno i kontrolno uključeni prekomjerno seksualno ponašanje (ESB) (n = 152), São Paulo, Brazil
| Model korištenja kondoma u vaginalnom seksu s glavnim partnerom | Model korištenja kondoma u analnom seksu s glavnim partnerom | Model korištenja kondoma u vaginalnom seksu s povremenim partnerom | Model korištenja kondoma u analnom seksu s povremenim partnerom | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| čest* | rijedak | čest* | rijedak | čest* | rijedak | čest* | rijedak | |
| Seksualna kompulzivnost | ||||||||
| OR | Upućivanje | 1.00 | Upućivanje | 1.04 | Upućivanje | 0.98 | Upućivanje | 1.07† |
| 95% CI | - | 0.94-1.06 | - | 0.98-1.11 | - | 0.91-1.05 | - | 1.01-1.14 |
| Depresija | ||||||||
| OR | Upućivanje | 0.95 | Upućivanje | 0.90† | Upućivanje | 1.03 | Upućivanje | 1.05 |
| 95% CI | - | 0.87-1.03 | - | 0.81-1.00 | - | 0.93-1.15 | - | 0.97-1.13 |
| Anksioznost | ||||||||
| OR | Upućivanje | 1.00 | Upućivanje | 1.03 | Upućivanje | 1.00 | Upućivanje | 1.02 |
| 95% CI | - | 0.95-1.07 | - | 0.96-1.11 | - | 0.92-1.09 | - | 0.96-1.08 |
95% CI = 95% interval pouzdanosti; OR = omjer izgleda.
*76-100%.
†p <0.05.
Svi modeli su prilagođeni dobi, rasi, bračnom statusu, seksualnoj orijentaciji i serološkom statusu.
Rasprava
Razlikuju se dvije vrste seksualnog rizičnog ponašanja. Prvo, u pogledu seksa s glavnim partnerom, kontrole su zabilježile veće učestalosti vaginalnog odnosa, od kojih je većina bila nezaštićeni odnos. To je vjerojatno bilo zbog toga što u kontrolnom uzorku ima više muškaraca koji se seksaju sa svojim partnerom bez kondoma, što je uobičajeno u kontekstu dugoročno stabilnih odnosa. Drugo, što se tiče seksa s povremenim partnerima, ESB-ovi ambulanti izvijestili su o povremenim partnerima, višim učestalostima spolnog odnosa s povremenim partnerima, višim frekvencijama analnog seksa i višim frekvencijama analnog seksa bez kondoma nego kontrola. Ova kombinacija je zabrinjavajuća zbog rizika od SPI i prijenosa HIV-a. Meta-analiza preispitala je ulogu analnog seksa u prijenosu HIV-a i zaključila da je analni odnos visokorizična praksa prijenosa HIV-a čak i tijekom visoko aktivne antiretrovirusne terapije.36 Štoviše, otkrili su sve veći udio heteroseksualaca koji su uključeni u analni seks s niskim stopama korištenja kondoma,36 što je u skladu s našim podacima, u kojima je 36% sudionika ESB-a koji su izvijestili o analnom seksu bez kondoma s povremenim partnerima bili pravi muškarci. Kada smo se usredotočili na seksualno ponašanje ESB-a, također smo uočili značajan udio heteroseksualnih muškaraca koji sudjeluju u analnom seksu i analnom seksu bez kondoma s glavnim partnerima.
Važno je naglasiti da 16% ESB-a i 22% kontrola nisu sudjelovali u seksualnom odnosu s partnerima u posljednjih šest mjeseci. Stoga analiza seksualnog rizičnog ponašanja nije uzela u obzir cijeli uzorak i možda je ugrozila njezinu statističku moć za otkrivanje razlika. Vrlo je vjerojatno da je to razlog zašto nije bilo statistički značajnih razlika između usporedbi između skupina u smislu učestalosti vaginalnog odnosa i vaginalnog seksualnog odnosa s povremenim partnerima, iako su ESB-ovi ambulanti, posebice muškarci ravnopravni, izvijestili o više takvih ponašanja. nego kontrole.
Različit obrazac psihopatološke manifestacije proizašao je iz analize seksualnog rizičnog ponašanja s glavnim i povremenim partnerima. Velika zabrinutost, oni koji su prijavili rijetko korištenje kondoma s povremenim partnerima, pokazali su više psihopatološke rezultate, osobito kada su se bavili analnim seksom. Ovi rezultati su u skladu s studijama koje pokazuju izravan učinak djelovanja (depresija, anksioznost)28,37 i SC17,30 o rizičnom ponašanju na HIV. Prema tome, anksioznost može biti povezana s preuzimanjem seksualnog rizika, osobito kada se razmatra teorija prijenosa anksioznosti, u kojoj anksioznost i seksualno uzbuđenje dijele neke komponente, a neki pojedinci aktiviraju seksualno uzbuđenje radi ublažavanja simptoma tjeskobe,38 time postaje sve više skloniji preuzimanju seksualnog rizika.28 Depresija također može doprinijeti aktiviranju seksualnog ponašanja,25 što je zauzvrat osobito vidljivo kada se javlja istodobno s višim SC.39 Štoviše, u nekoliko je studija zabilježeno povećanje aktivacije seksualnog ponašanja kod osoba s ESB-om,40 koji je u visokoj korelaciji sa SC. Oni koji pokazuju veću seksualnu aktivaciju seksualnog ponašanja obično preuzimaju više rizika s prijenosom HIV-a.26,28 Stoga se čini da SC posebno utječe na seksualno rizično ponašanje, budući da je predvidio analni seks bez kondoma s povremenim partnerima u našoj studiji. Depresija i anksioznost nisu održali povezanost s rizičnim ponašanjem u logističkoj regresiji. To bi moglo biti zbog toga što su u korelaciji sa SC i mogu igrati indirektnu ulogu u seksualnom rizičnom ponašanju, na primjer, povećanju ozbiljnosti SC. Naši podaci se slažu s prethodnim populacijskim studijama o muškarcima koji imaju spolne odnose s muškarcima (MSM)17 i kliničkim studijama o HIV-u,21 gdje je SC predvidio rizično seksualno ponašanje.
Naši podaci imaju implikacije na javno zdravlje, kliničare i istraživanja. Korelacija između anksioznosti, depresije i SC-a i njihove povezanosti s analnim seksualnim odnosima bez kondoma s povremenim partnerima podupire nedavne studije koje predlažu da se rizično ponašanje HIV-a može bolje objasniti sindemskom konceptualizacijom, što znači da rizik stjecanja uvjeta rezultira više iz interakcije nekoliko čimbenika rizika od neovisnog učinka pojedinih čimbenika.22 Ti su podaci vrlo važni za javno zdravlje, s obzirom da su povezani s muškarcima svih seksualnih identiteta u psihijatrijskom kliničkom okruženju. Korelacija između ovih psihopatoloških čimbenika također je važna za kliničke svrhe, budući da povećava ozbiljnost i čini liječenje izazovnijim,41 posebice s obzirom na to da takve populacije imaju problema s pridržavanjem liječenja. Konačno, korelacija između psihopatoloških simptoma (anksioznost, depresija i SC) doprinosi istraživanjima na terenu, jer podupire jedan kriterij hiperseksualnog poremećaja: “ponavljajući angažman u ovim seksualnim fantazijama, porivima i ponašanju kao odgovor na disforična stanja raspoloženja ( na primjer, anksioznost, depresija, dosada, razdražljivost). Povećana seksualna aktivacija, posebno povezana s tim simptomima raspoloženja, ukazuje na važnost budućih istraživanja mehanizama seksualne želje i uzbuđenja kod osoba s ESB-om kako bi se poboljšalo razumijevanje glavnih psihopatoloških i patofizioloških uključeni čimbenici.
Naša studija temelji se na kliničkom praktičnom uzorku, što je rezultiralo time da neki pojedinci koji su nas kontaktirali nisu nastavili proces screeninga i stoga nismo mogli prikupiti podatke o njima. Oni koji su završili proces screeninga bili su uključeni, pod uvjetom da su pismeni. Ovi aspekti sprečavaju generalizaciju naših podataka. Nažalost, postoji nekoliko sociodemografskih razlika između ESB-ovih ambulanti i kontrola. Naime, bilo bi bolje da imamo više ravnoteže u raspodjeli seksualne orijentacije među skupinama, jer gay i biseksualni muškarci obično prijavljuju više tjeskobe, depresije i seksualnog odnosa.17 Štoviše, prilagodili smo logističku regresiju na seksualno rizično ponašanje za dob, rasu, zakonski bračni status, serološki status i seksualnu orijentaciju kako bi se izbjegli zbunjujući učinci. Još jedno ograničenje ove studije nije istraživanje nedaća u djetinjstvu. Hiperseksualni ambulanti bilježe više dječjih nedaća, što je povezano s depresivnim simptomima,42 i oba čimbenika mogu povećati izglede za seksualno rizično ponašanje. Koliko nam je poznato, ovo je prva studija o SC, negativnom raspoloženju i seksualnom rizičnom ponašanju u psihijatrijskom kliničkom okruženju koje uključuje i heteroseksualne muškarce. Naši podaci naglašavaju važnost istraživanja SC, anksioznosti i depresije kod osoba koje traže ESB tretman, budući da bi rješavanje tih psihopatoloških problema moglo pomoći u sprečavanju prijenosa HIV-a.
Zahvale
Ova studija je podržana od strane Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP; grant 2010 / 15921-6).
Reference
1. Američko udruženje psihijatara. Dijagnostički i statistički priručnik mentalnih poremećaja, peto izdanje (DSM-5). Arlington: American Psychiatric Publishing; 2013. [ linkovi ]
2. Barth RJ, Kinder BN. Pogrešno označavanje seksualne impulzivnosti. J Sex Marital. 1987; 13: 15-23. [ linkovi ]
3. Kalichman SC, Rompa D. Traženje seksualnih senzacija i seksualna kompulzivnost Skale: pouzdanost, valjanost i predviđanje rizičnog ponašanja HIV-a. J Pers Evaluation. 1995; 65: 586-601. [ linkovi ]
4. Svjetska zdravstvena organizacija (WHO). ICD-10 klasifikacija mentalnih poremećaja i poremećaja u ponašanju: klinički opisi i dijagnostičke smjernice [Internet]. [citirano 2018 Jan 15]. www.who.int/classifications/icd/en/bluebook.pdf [ linkovi ]
5. Coleman E. Je li vaš pacijent boluje od kompulzivnog seksualnog ponašanja? Psychiatr Ann. 1992; 22: 320-5. [ linkovi ]
6. Miner MH, Raymond N, Mueller BA, Lloyd M, Lim KO. Prethodno istraživanje impulzivnih i neuroanatomskih obilježja prinudnog seksualnog ponašanja. Psychiatry Res. 2009; 174: 146-51. [ linkovi ]
7. Grant JE, Atmaca M, Fineberg NA, Fontenelle LF, Matsunaga H, Janardhan Reddy YC, et al. Poremećaji kontrole impulsa i „ovisnosti o ponašanju“ u ICD-11. Svjetska psihijatrija. 2014; 13: 125-7. [ linkovi ]
8. Kühn S, Gallinat J. Struktura mozga i funkcionalna povezanost povezana s potrošnjom pornografije: mozak na pornografiji. JAMA Psihijatrija. 2014; 71: 827-34. [ linkovi ]
9. Goodman A. Što je u imenu? Terminologija za označavanje sindroma pokretanog seksualnog ponašanja. Narkomanska seksualna ovisnost. 2001; 8: 191-213. [ linkovi ]
10. Everitt B, Bancroft J. Štakori i muškarci: komparativni pristup muškoj seksualnosti. Annu Rev Sex Res. 1991; 2: 77-117. [ linkovi ]
11. Jokinen J, Boström AE, Chatzittofis A, Ciuculete DM, Öberg KG, Flanagan JN, et al. Metilacija gena povezanih s HPA osi kod muškaraca s hiperseksualnim poremećajem. Psychoneuroendocrinology. 2017; 80: 67-73. [ linkovi ]
12. Reid RC, Garos S, Fong T. Psihometrijski razvoj skale posljedica hiperseksualnog ponašanja. J Behav Addict. 2012; 1: 115-22. [ linkovi ]
13. Dodge B, Reece M, Cole SL, Sandfort TG. Spolna kompulzivnost među heteroseksualnim studentima. J Sex Res. 2004; 41: 343-50. [ linkovi ]
14. McBride KR, Reece M, Sanders SA. Korištenje skale seksualne kompulzivnosti za predviđanje ishoda seksualnog ponašanja kod mladih odraslih osoba. sex addict compulsivity. Narkomanska seksualna ovisnost. 2008; 15: 97-115. [ linkovi ]
15. Semple SJ, Strathdee SA, Zians J, Patterson TL. Čimbenici povezani s seksom u kontekstu korištenja metamfetamina na različitim spolnim mjestima među HIV pozitivnim muškarcima koji imaju spolne odnose s muškarcima. BMC javno zdravstvo. 2010; 10: 178. [ linkovi ]
16. Semple SJ, Zians J, Strathdee SA, Patterson TL. Seksualni maratoni i metamfetamin koriste se među HIV pozitivnim muškarcima koji imaju seksualne odnose s muškarcima. Arch Sex Behav. 2009; 38: 583-90. [ linkovi ]
17. Grov C, Parsons JT, Bimbi DS. Seksualna kompulzivnost i seksualni rizik u homoseksualnih i biseksualnih muškaraca. Arch Sex Behav. 2010; 39: 940-9. [ linkovi ]
18. Bancroft J, Vukadinović Z. Seksualna ovisnost, seksualna prinudnost, seksualna impulzivnost, ili što? Prema teoretskom modelu. J Sex Res. 2004; 41: 225-34. [ linkovi ]
19. Morgenstern J, Muench F, O'Leary A, Wainberg M, Parsons JT, Hollander E, i sur. Neparapilično kompulzivno seksualno ponašanje i psihijatrijska komorbiditeta u homoseksualnih i biseksualnih muškaraca. Narkomanska seksualna ovisnost. 2011; 18: 114-34. [ linkovi ]
20. Dodge B, Reece M, Herbenick D, Fisher C, Satinsky S, Stupiansky N. Odnosi između dijagnoze spolno prenosivih bolesti i seksualnog prinudnog rada u uzorku muškaraca koji imaju seksualne odnose s muškarcima. Infekcija seksualnog prijenosa. 2008; 84: 324-7. [ linkovi ]
21. Kalichman SC, Cain D. Odnos između pokazatelja seksualne kompulzivnosti i visokorizičnih seksualnih praksi među muškarcima i ženama koji primaju usluge iz klinike za spolno prenosive infekcije. J Sex Res. 2004; 41: 235-41. [ linkovi ]
22. Parsons JT, Rendina HJ, Moody RL, Ventuneac A, Grov C. Sindemska produkcija i seksualna prinudnost / hiperseksualnost kod seksualno aktivnih gay i biseksualnih muškaraca: daljnji dokazi za konceptualizaciju triju skupina. Arch Sex Behav. 2015; 44: 1903-13. [ linkovi ]
23. Långström N, Hanson RK. Visoke stope seksualnog ponašanja u općoj populaciji: korelacije i prediktori. Arch Sex Behav. 2006; 35: 37-52. [ linkovi ]
24. Reid RC, Carpenter BN, Spackman M, Willes DL. Alexithymia, emocionalna nestabilnost i ranjivost na naglašenost stresa kod pacijenata koji traže pomoć za hiperseksualno ponašanje. J Sex Marital. 2008; 34: 133-49. [ linkovi ]
25. Bancroft J, Janssen E, Strong D, Carnes L, Vukadinović Z, Long JS. Seksualno uzimanje rizika kod homoseksualaca: važnost seksualne pobuđenosti, raspoloženja i traženja senzacije. Arch Sex Behav. 2003; 32: 555-72. [ linkovi ]
26. Grov C, Golub SA, Mustanski B, Parsons JT. Spolna kompulzivnost, stanje stanja i seksualno rizično ponašanje u dnevnoj studiji o gej i biseksualnim muškarcima. Psiholoski ovisnik Behav. 2010; 24: 487-97. [ linkovi ]
27. Bancroft J, Janssen E, Strong D, Carnes L, Vukadinović Z, Long JS. Odnos između raspoloženja i seksualnosti kod heteroseksualnih muškaraca. Arch Sex Behav. 2003; 32: 217-30. [ linkovi ]
28. Mustanski B. Utjecaj utjecaja stanja i osobina na rizična ponašanja HIV-a: dnevna studija o MSM-u. Zdravstveni psihol. 2007; 26: 618-26. [ linkovi ]
29. Smoski MJ, Lynch TR, Rosenthal MZ, Cheavens JS, Chapman AL, Krishnan RR. Donošenje odluka i averzija prema riziku kod depresivnih odraslih osoba. J Behav Ther Exp Psychiatry. 2008; 39: 567-76. [ linkovi ]
30. Kalichman SC, Johnson JR, Adair V, Rompa D, Multhauf K, Kelly JA. Traženje seksualnih osjećaja: razvoj i predviđanje AIDS-rizičnog ponašanja među homoseksualno aktivnim muškarcima. J Pers Evaluation. 1994; 62: 385-97. [ linkovi ]
31. Scanavino Mde T, Ventuneac A, Rendina HJ, Abdo CH, Tavares H, Amaral ML, et al. Skala seksualne kompulzivnosti, kompulzivni inventar seksualnog ponašanja i popis probnih hiperseksualnih poremećaja: prijevod, prilagodba i validacija za upotrebu u Brazilu. Arch Sex Behav. 2016; 45: 207-17. [ linkovi ]
32. Cunha JA. Priručnik das versões em Português das Escalas de Beck. São Paulo: Casa do Psicólogo; 2001. [ linkovi ]
33. Gorenstein C, Andrade L. Validacija portugalske verzije Inventara depresije u Becku i Inventara anksioznosti stanja u brazilskim subjektima. Braz J Med Biol Res. 1996; 29: 453-7. [ linkovi ]
34. Stein MD, Anderson B, Charuvastra A, Friedmann PD. Korištenje alkohola i seksualni rizik uzimaju u obzir opasne droge koje ubrizgavaju droge koje posjećuju razmjenu igala. Alkohol Clin Exp Res. 2001; 25: 1487-93. [ linkovi ]
35. Muñoz-Laboy M, Castellanos D, Westacott R. Seksualno rizično ponašanje, virusno opterećenje i percepcija prijenosa HIV-a među homoseksualno aktivnim Latino muškarcima: istraživanje. AIDS Care. 2005; 17: 33-45. [ linkovi ]
36. Baggaley RF, White RG, Boily MC. Rizik prijenosa HIV-a putem analnog seksa: sustavni pregled, meta-analiza i implikacije za prevenciju HIV-a. Int J Epidemiol. 2010; 39: 1048-63. [ linkovi ]
37. Bousman CA, Cherner M, Ake C, Letendre S, Atkinson JH, Patterson TL, i sur. Negativno raspoloženje i seksualno ponašanje među ne-monogamnim muškarcima koji imaju seksualne odnose s muškarcima u kontekstu metamfetamina i HIV-a. J Utječu na poremećaj. 2009; 119: 84-91. [ linkovi ]
38. Zillmann D. Prijenos uzbuđenja u emocionalnom ponašanju. U: Cacioppo JT, Petty RE, urednici. Socijalna psihofiziologija: izvornik. New York: Guilford; 1983. str. 215-40. [ linkovi ]
39. Miner MH, Coleman E. Kompulzivno seksualno ponašanje i njegova povezanost s rizičnim seksualnim ponašanjem. Narkomanska seksualna ovisnost. 2013; 20: 127-38. [ linkovi ]
40. Seok JW, Sohn JH. Neuralni supstrati seksualne želje kod osoba s problematičnim hiperseksualnim ponašanjem. Prednji Behav Neurosci. 2015; 9: 321. [ linkovi ]
41. Nofzinger EA, Thase ME, Reynolds CF 3rd, Frank E, Jennings JR, Garamoni GL, et al. Seksualna funkcija kod depresivnih muškaraca. Procjena samoprocjene, mjerenja ponašanja i noćnih penisa prije i nakon liječenja kognitivnom terapijom. Arch Gen Psychiatry. 1993; 50: 24-30. [ linkovi ]
42. Chatzittofis A, Arver S, Öberg K, Hallberg J, Nordström P, Jokinen J. Disregulacija osi HPA u muškaraca s hiperseksualnim poremećajem. Psychoneuroendocrinology. 2016; 63: 247-53. [ linkovi ]
Primljeno: kolovoz 30, 2017; Prihvaćeno: prosinac 07, 2017
;