Objavljeno: siječanj 25, 2016
Sažetak
Ciljevi
Procijenili smo udio i socioekološke čimbenike povezane sa seksualnim odnosima među ženskim seksualnim radnicima (FSW) među heteroseksualnim adolescentima. Također smo opisali karakteristike adolescenata koji su izvijestili o nedosljednoj upotrebi kondoma s FSW-ima.
Metode
Ovo je poprečna studija (stopa odgovora: 73%) 300 heteroseksualno aktivnih muških adolescenata 16 do 19 godina pohađaju nacionalnu STI kliniku u Singapuru između 2009 i 2014. Ekološke čimbenike (individualni, roditeljski, vršnjački, školski i medijski utjecaji) i seksualno rizično ponašanje procijenili smo pomoću upitnika koji su sami prijavili. Poissonova regresija korištena je za dobivanje prilagođenih omjera prevalencije (aPR) i intervala pouzdanosti (CI).
Rezultati
Udio heteroseksualnih muških adolescenata koji su ikad imali spolne odnose s FSW-om bio je 39%. Multivarijatna analiza pokazala je da su značajni čimbenici povezani s ikad seksualnim odnosom s FSW-om bili inicijacija spola prije 16 godina (aPR 1.79 CI: 1.30 – 2.46), nikada nije imala seksualno aktivnu djevojku (aPR 1.75 CI 1.28 – 2.38), koja je izvijestila o nižem ocjena bodova (aPR 0.96 CI: 0.93 – 0.98), viši rezultat pobune (aPR 1.03 CI: 1.00 – 1.07) i češće gledanje pornografije (aPR 1.47 CI: 1.04 – 2.09). Korištenje kondoma s FSW-ima tijekom životnog vijeka trajalo je 30%.
Zaključci
Značajan udio heteroseksualnih adolescenata muškaraca koji su pohađali javnu STI kliniku ikada je imao seks s FSW-ima. Potrebna je ciljana intervencija koja rješava različite razine utjecaja na ovo ponašanje. To je još više zato što je znatan broj adolescenata izvijestio o nedosljednoj upotrebi kondoma s FSW-ima, koji mogu poslužiti kao most prijenosa SPI u zajednicu. Nacionalna istraživanja o zdravstvenom stanju adolescenata trebala bi uključivati procjenu učestalosti komercijalnih posjeta spolu i korištenja kondoma s FSW-ima za dugoročno praćenje i nadzor.
Figure
Citat: Ng JYS, Wong ML (2016) Odrednice heteroseksualnih adolescenata koje imaju seksualne odnose sa ženskim seksualnim radnicima u Singapuru. PLoS ONE 11 (1): e0147110. doi: 10.1371 / journal.pone.0147110
Urednik: Jesse Lawton Clark, Medicinski fakultet Davida Geffena u UCLA, SJEDINJENE AMERIČKE DRŽAVE
Primljeno: Lipanj 26, 2015; prihvaćeno: Prosinac 29, 2015; Objavljeno: 25. 2016. XNUMX.
Copyright: © 2016 Ng, Wong. Ovo je članak otvorenog pristupa koji se distribuira pod uvjetima Licenca za priznanje Creative Commons, koja dopušta neograničeno korištenje, distribuciju i reprodukciju na bilo kojem mediju, pod uvjetom da se izvorni autor i izvor priznaju.
Dostupnost podataka: Zbog etičkih zahtjeva vezanih uz privatnost sudionika, minimalni skup podataka bit će dostupan na zahtjev. Zahtjevi za podacima mogu se poslati odgovarajućem autoru ([e-pošta zaštićena]).
Financiranje: Ova studija financira Nacionalno vijeće za medicinska istraživanja (NMRC), Singapur. Nema sukoba interesa. NMRC NIJE uključen u 1) dizajn studija; (2) prikupljanje, analiza i tumačenje podataka; (3) pisanje izvješća; i (4) odluku o podnošenju rada za objavljivanje.
Konkurentni interesi: Autori su izjavili da ne postoje suprotstavljeni interesi.
Uvod
Klijenti ženskih seksualnih radnica (FSW) najveća su skupina u prijenosu spolno prenosivih infekcija (SPI) i virusa humane imunodeficijencije (HIV) u Aziji. [1U Kini su otkrili da klijenti FSW-a imaju 12 puta i 6 puta vjerojatnost zaraze HIV-om i sifilisom u usporedbi s općom odraslom populacijom. [2Unatoč rizicima, pokroviteljstvo komercijalnog seksa promatra se kao društvena aktivnost u Aziji. [3, 4]
Nacionalna anketa 46,961 seksualno aktivnih muškaraca u Indiji izvijestila je da mlađi muškarci imaju veću sklonost kupnji seksualnih usluga u usporedbi s odraslima. [5U ovoj studiji, 15 do 24 godina starosti bili su dvostruko vjerojatniji od onih starijih od 45 i više da su se bavili seksom s FSW-ima u posljednjih godinu dana. Od onih od 15 do 24 godina, 41% nije konzistentno koristio kondome s FSW-ovima. Međutim, u ovoj studiji nije zabilježen udio adolescenata, definiranih kao 10 do 19 godina starih od strane Svjetske zdravstvene organizacije, koji su sudjelovali u seksu s FSW-ima i čimbenicima povezanim s tim ponašanjem. Koliko nam je poznato, trenutno ne postoji specifična intervencija usmjerena na takvo ponašanje posebno za adolescente u Aziji, vjerojatno zato što se resursi usmjeravaju na intervencije usmjerene na odrasle muškarce i žene. Drugi mogući razlog mogao bi biti nedostatak podataka o veličini takvog ponašanja i njegovih povezanih čimbenika, što se može pripisati zakonskim i etičkim ograničenjima kao što je roditeljski pristanak za prikupljanje tih osjetljivih podataka. [6] Ipak, ciljanje ove skupine je od najveće važnosti jer može pozitivno utjecati na njihovo seksualno ponašanje tijekom mlade odrasle dobi. [7Nadalje, Azija ima drugi najveći broj novih HIV infekcija među starijim adolescentima. [8Ipak, nedostatak napretka u sprečavanju novih infekcija HIV-om za ovu grupu zbog nedovoljnih podataka. [6]
Dok većina studija o korelacijama povezanih s kupnjom spola uključuju uzorke za odrasle muškarce [2, 5, 9-11], malobrojni su istraživali asocijacije posebno među adolescentima. [12, 13Nalazi o utjecaju seksualnog zlostavljanja i rizičnog ponašanja na kupnju seksa među adolescentima također su mješoviti. Nacionalna studija u Sjedinjenim Američkim Državama procijenila je čimbenike u ranoj adolescenciji (u dobi od 12 do 17 godina) koji su bili povezani s kupnjom seksa u kasnijim godinama (u dobi od 18 do 26 godina). [13Utvrđeno je da su povijest seksualnog zlostavljanja, uporabe droga i ikada bježanja od kuće bili faktori rizika. Naprotiv, u školskoj anketi u Kanadi seksualno zlostavljanje i uporaba droga nisu bili povezani s kupnjom seksualnih usluga. U ovoj studiji, 3% onih od 15 do 18 godina ikad je kupovalo seks i oni su imali veću vjerojatnost da su promatrali seksualizirane društvene aktivnosti i također su odobravali odnos prema prostituciji. [12Iako je cilj ove studije poboljšati razumijevanje faktora vezanih uz kupnju seksualnih usluga među adolescentima, željeli bismo također popuniti prazninu u informacijama o seksualnom rizičnom ponašanju povezanom s seksualnim odnosima s FSW-ima. To dovodi do primarnog cilja ove studije, koja je opisati udio seksualno aktivnih muških adolescenata koji posjećuju javnu STI kliniku u Singapuru koji je ikada imao seks s FSW, kao i socioekološke čimbenike i seksualno ponašanje povezano s ovim ponašanje. Sekundarni cilj je opisati karakteristike adolescenata koji nisu konzistentno koristili kondome s FSW-ima. Nalazi bi pomogli informirati programe za seksualno aktivne muške adolescente, što je u Singapuru još kritičnije jer su adolescenti isključeni iz nacionalnog nadzora ponašanja na seksualne prakse.
Materijali i metode
Sudionici i zapošljavanje
Podaci za ovu analizu izvučeni su iz procjene osnovnih potreba za intervenciju seksualnog zdravlja (registrirana kod ClinicalTrials.gov, broj NCT02461940) za adolescente koji su pohađali kliniku Zavoda za STI kontrolu (DSC), jedinoj nacionalnoj STI klinici u Singapuru. Podaci su prikupljeni između studenog 2009 i prosinca 2014. Razlog provođenja istraživanja u ovoj klinici je dvostruk. Prvo, otprilike 80% adolescenata s prijavljivanjem SPI u Singapuru pohađalo je ovu kliniku godišnje. [14Drugo, ovi adolescenti sudionici su također jezgra skupine prijenosa SPI među adolescentima u Singapuru. Kriteriji uključivanja za ovu studiju bili su: nikad u braku muški adolescenti koji su izjavili da su isključivo heteroseksualni, definirani kao da imaju spolni odnos sa ženskom osobom, a stari 16 do 19 po prvi put pohađaju kliniku. Budući da je zakonska dob seksa u Singapuru stara 16 godina, nismo regrutirali adolescente stariju od 16 godina, koji su morali biti stavljeni pod policijsku istragu zbog silovanja.
Ova studija odobrena je od strane Odbora za preispitivanje domene u domeni Nacionalne zdravstvene grupe. Adolescenti koji su sudjelovali u studiji potpisali su obrazac za pristanak nakon što su dobili objašnjenje studije, pročitali informativni list i razjasnili pitanja s anketarima. Potpisani obrasci za pristanak držani su u zaključanom kabinetu u DSC klinici, umjesto da se vraćaju sudionicima. To je zbog toga što, s obzirom na prirodu našeg istraživanja i dob sudionika, malo je vjerojatno da će donijeti kući oblike koji su naznačili njihov posjet DSC klinici. Umjesto toga, oni bi mogli odbaciti potpisane obrasce koji nose njihova imena i identifikacijske brojeve na javnim mjestima. Stoga nije preporučljivo da se potpisani obrasci vraćaju sudionicima. Unatoč tome, potpisan obrazac za pristanak stavljen je na raspolaganje sudioniku na klinici ako sudionik želi pristupiti. Kao dio studije, oduzeti su troškovi za laboratorijske testove za STI (do US $ 50) za upisane sudionike.
Postojala su dva dijela upitnika. Prvi dio o demografiji i roditeljstvu proveden je licem u lice od strane lokalnog osoblja s sudionicima studije u privatnom dijelu klinike. Drugi dio, koji se provodio samostalno, sastojao se od pitanja osjetljive prirode kao što su rizik i seksualno ponašanje te je postavljen na kraju istraživanja. Kako bi se smanjila pristranost prema društvenoj poželjnosti, sudionicima je osigurana povjerljivost i anonimnost. Obaviješteni su o namjeri studije, a to je da bolje razumiju svoje ponašanje i da pomoću nalaza planiraju programe za njih.
Od adolescenata prikladnih za 409 koji su posjetili kliniku tijekom razdoblja ispitivanja, 300 (73%) pristao je i završio osnovno istraživanje. Glavni razlog za neprihvaćanje bio je nemogućnost angažiranja intervencijske studije seksualnog zdravlja. Nije bilo razlika između ispitanika i ne-ispitanika u pogledu dobi (p = 0.320) i etničke pripadnosti (p = 0.704).
mjere
Varijabla ishoda.
To je bila dihotomizirana varijabla ikada seksa s FSW-ima, koja se temeljila na pitanju: “Koliko ste puta imali seks s prostitutkom otkako ste prvi put imali seks?” Oni koji su odgovorili “1” ili više, kategorizirani su kao “ da su ikad imali seks s FSW-ovima ”, dok su oni koji su naveli“ 0 ”kategorizirani kao“ nikada nisu imali seks s FSW-om ”.
Čimbenici povezani s seksualnim odnosom s FSW-ima.
Prilagodili smo multi-ekološki model [15] procijeniti čimbenike povezane s ikad seksualnim odnosima s JRS-ima, koji uključuju konstrukte koji mjere individualne, roditeljske, vršnjačke, školske i medijske utjecaje. Za konstrukte na temelju stavki, svaka je stavka procijenjena pomoću Likertove skale, a stavke su zbrojene da bi se dobio rezultat.
Individualna razina: Procijenili smo socio-demografske karakteristike (dob, vrstu prebivališta, etničku pripadnost, religiju, školovanje i radni status i razinu obrazovanja), rizična ponašanja, povijest seksualnog zlostavljanja i osobine ličnosti. Rizična ponašanja uključuju pušenje, pijenje alkohola, borbe banda i uporabu droga. Osobine ličnosti uključivale su sljedeće: buntovnost 7-stavke (Cronbach's alpha = 0.62) [16], Traženje senzacije za 6 stavku (Cronbach's alpha = 0.78) [16], Vanjska kontrola 4-stavke primijećena (Cronbach's alpha = 0.72) [17] i 10-stavka Rosenbergove skale samopoštovanja (Cronbach's alpha = 0.66) [18]. Svaka stavka u konstrukciji osobina ličnosti ocijenjena je pomoću 4-točke Likertove skale "Ne poput mene", "Nekako poput mene", "Puno poput mene" i "Baš kao ja".
Roditeljska razina: Procjena roditeljskog utjecaja korištenjem 7-stavka zahtjevnog roditeljstva (Cronbach's alpha = 0.79) i 8-autoritativnih roditeljskih (Cronbach-ov alfa = 0.72) indeksa [19] s odgovorima za svaku stavku ocijenjenu na Likertovoj ljestvici 4-točke, kao i izjavu "Osjećam da mogu otići roditelju / ima s pitanjima o seksu".
Razina vršnjaka: Utjecaj vršnjaka je procijenjen na temelju dvije komponente: 6-stavka vršnjačke povezanosti pomoću 4-točke Likertove skale (Cronbach-ov alfa = 0.74) [20] i pitanje "Koliko je pritisaka na vaše prijatelje da imate spolni odnos?"
Školska razina: Sškolski učinak ocijenjen je pitanjima „Gdje biste se svrstali u školske uspjehe?“ i „Gdje biste se svrstali u školske aktivnosti u školi?“
Razina medija: Seksualni sadržaj u masovnim medijima procjenjivan je na temelju 3 vrsta izloženosti: 1) javni pristup javnosti, 2) zabranjeni mediji u Singapuru, odnosno pornografski materijal i 3) informativni mediji. Javni pristupi u medijima odnose se na TV programe / filmove / videozapise / pjesme koje prikazuju scene seksa ili seksualnosti. Učestalost izlaganja procijenjena je korištenjem kompozitne vrijednosti 3 točke na seksualnim medijima, [21] sa svakom stavkom na ljestvici s 4 bodova (jedva, ponekad, prilično često, gotovo svaki put). Izloženost pornografiji određena je pitanjem: "Koliko često čitate ili gledate pornografski materijal?" Izloženost informativnim medijima odnosi se na to da smo ikada pročitali ili pogledali TV programe / filmove o nekome zaraženom SPI / HIV / AIDS-u. Primjer izjave da / ne je: "Čitao sam u novinama ili časopisu o nekome tko je zaražen spolnim bolestima."
Seksualno ponašanje.
Sudionici su izvijestili o dobi prvog seksa (koja je definirana kao oralni, vaginalni ili analni seks), a mi smo definirali rani seksualni debi ispod 16 godine. Ukupna upotreba kondoma za vaginalni seks sa svim partnerima temeljila se na "Jeste li vi ili vaš partner ikada koristili kondom za vaginalni seks?" S opcijama "Uvijek", "Ponekad", "Ne uopće" i "Ne sjećam se" , Ista pitanja i mogućnosti primijenjene su i za upotrebu kondoma za oralni i analni seks. Pored toga, od njih se traži da navedu svog prvog seksualnog partnera s opcijama "djevojka, prostitutka, klijent, slučajni partner ili drugi". Od sudionika se traži da navedu broj seksualnih partnera tijekom cijelog životnog vijeka, kao i broj svake od sljedećih vrsta partnera: "Djevojka (e), prostitutka (i), klijent (i), neznanci / upoznavanje i drugi".
Dijagnosticirane STI potvrđene su laboratorijskim testovima u trenutku upisa na studij. Tu se ubrajaju zarazni sifilis, (cervikalna, uretralna, faringealna, rektalna) gonoreja, klamidija, ne-gonokokni uretritis, genitalni herpes, genitalne bradavice, molluscum contagiosum, sramne uši i HIV.
Stavovi i percepcije.
Stav prema korištenju kondoma zasnovan je na sažetoj ocjeni 7 izjava. Svaka izjava ocijenjena je 5-ovom Likertovom ljestvicom „Strogo se ne slažem“, „Ne slažem se“, „Neutralno“, „Slažem se“ i „Snažno se slažem“. Tu su uključeni: (1) Kondom je učinkovit način zaštite od SPI. (2) Kondomi se lako pokidaju. (3) Smatram da je mučno / nezgodno koristiti kondome. (4) Kondomi smanjuju seksualno zadovoljstvo. (5) Kondomi čine seks manje neurednim. (6) Kondomi su skupi. (7) Prikladno / lako je nabaviti kondom kad mi treba. Stavke 2, 3, 4 i 6 su obrnuto kodirane. Koristili smo „Kakve su vaše šanse za dobivanje SPI-ja?“ Za procjenu njihove percipirane šanse za dobivanje SPI-ja. Sudionici su također zamoljeni da odaberu izjavu koja najbolje opisuje kako se osjećaju zbog seksualnog odnosa prije braka.
Komercijalni seksualni posjeti i upotreba kondoma.
Ispitanici koji su prijavili da su ikada imali seks sa FSW-om također su zamoljeni da pruže više informacija o ovom ponašanju. Dosljedna upotreba kondoma sa FSW-om ocijenjena je korištenjem „Jeste li ikad razmišljali o korištenju kondoma s prostitutkama u zadnjih 1 godina?“ Opcija „Koristim kondome cijelo vrijeme s prostitutkama“ smatrana je dosljednom uporabom kondoma i ostalim opcijama » Nikad nisam razmišljao o tome kako ga koristiti "," Razmislio sam o tome, ali još ga nisam počeo koristiti "," Želim koristiti kondome, ali ne znam kako "," Prije sam koristio kondome, ali ne sada "i" Ponekad koristim kondome ”grupirane su u neskladnu upotrebu kondoma. Upitani su i, uz opciju odabira više od jednog odgovora, države (to su Singapur, Tajland, Indonezija, Kambodža, Malezija, Kina, druge azijske zemlje ili zapad) i vrstu (tj. Bordel, ulice, saloni za masažu, barovi / pubovi ili hoteli) komercijalnih seksualnih posjeta. Klasificirali smo ulice, salone za masažu, barove / pabove i hotele kao postavke koje se ne temelje na bordelima.
Statističke analize
U bivarijatnoj analizi kategorijske varijable procjenjivale su se pomoću hi-kvadrat ili trend testova, dok su kontinuirane varijable procjenjivane pomoću Wilcoxon-ovog testa zbroja rangova. Za multivarijantnu analizu korištena je Poissonova regresija s robusnom varijancom umjesto logističke regresije zbog visokog udjela (> 10%) adolescenata koji su izvještavali da su ikad imali spolne odnose s FSW-ima. Za konstrukciju modela koristili smo postupnu metodu naprijed. Svaka teoretski vjerodostojna neovisna varijabla s p <0.1 iz bivarijatne analize unesena je u model, koristeći odabir unaprijed. To je uključivalo konzumaciju alkohola, buntovništvo, samopoštovanje, percipiranu vanjsku kontrolu, akademski uspjeh, zajedničke aktivnosti, gledanje pornografije, dob prvog spolnog odnosa prije 16 godina i ikad imao seksualno aktivnu djevojku. Odabrana je prva varijabla koja je imala najveće varijacije u modelu, a izabrana je i druga varijabla. Naknadne varijable dodavane su sve dok nije došlo do značajnih varijacija u predviđanju varijable ishoda kako bi se dobio najskromniji model. Model je prilagođen demografskim varijablama (odnosno dobi, etničkoj pripadnosti, vrsti prebivališta, razini obrazovanja) i godini zapošljavanja. Ispravnost uklapanja za konačni model pokazala je da je model dobro odgovarao podacima (p = 1.00). Statistička značajnost postavljena je na p <0.05 i prijavljeni su prilagođeni omjeri prevalencije (aPR). Za provođenje statističkih analiza koristili smo softverski paket Stata 14.0 (Stata Corp, College Station, Tex).
Rezultati
Demografske karakteristike i seksualno ponašanje
Općenito, prosječna dob sudionika bila je 18 godina (interkvartilni raspon [IQR]: 18 – 19). Nešto više od polovine (57%) bili su Kinezi, 33% Malajci, a ostatak Indijanci i Euroazijci. Nije bilo statistički značajnih uvjeta interakcije između etničke pripadnosti i neovisnih varijabli za postojanje seksa s FSW-om. Četrdeset i sedam posto polaznika nije školovalo. Oko 40% adolescenata imalo je ≤10 godina školovanja. Od 140-a koji nisu bili na školovanju na mjestu istraživanja, 66 (47%) su napustili školu. Socio-demografija i rizično ponašanje sažeto je u Tablica 1, Medijan prve spolne dobi bio je 16 godina (IQR: 15 – 18), a srednji broj seksualnih partnera u životu bio je 3 (IQR: 2 – 6). Nitko od sudionika nikada nije platio za seks. Četrdeset i sedam posto bilo je pozitivno oboljelo od seksualno prenosivih bolesti. Nije bilo slučajeva dijagnosticiranog HIV-a.
Udio heteroseksualnih muških adolescenata koji su imali seks sa FSW-om i faktora koji su bili povezani sa seksom sa FSW-om
Sto osamnaest (39%, 95% CI: 34% -45%) izvijestilo je da je ikad imalo spolne odnose s ŽRS-ima, sa znatno više Kineza (44%) nego Malajaca (29%) (p = 0.02). U bivarijantnim analizama oni koji su prijavili veću pobunjenost (p = 0.002), niže samopoštovanje (p = 0.02) i veće ocjene vanjske kontrole (p = 0.01), a svoj su akademski uspjeh ocijenili prosječnim ili nižim (p = 0.02 ) vjerojatnije da su imali spolne odnose s žrtvama nasilja. Veća učestalost gledanja pornografije (p <0.001) bila je znatno češća među onima koji su ikad imali spolne odnose s žrtvama nasilja. Obrazovna razina (p = 0.62), utjecaj roditelja [Zahtjevni roditeljski indeks: p = 0.20; Autoritativni indeks: p = 0.49] i utjecaj vršnjaka [Peer povezanost: p = 0.85] nisu povezani s ovim ponašanjem.
Kao što je prikazano u Tablica 2, muškarci koji su ikad imali spolne odnose s FSW-ima vjerojatnije su imali spolne odnose prije 16. godine života (p = 0.01) i imaju više spolnih partnera (p <0.001). Međutim, bilo je znatno manje vjerojatno da su ikad imali spolno aktivnu djevojku (p <0.001) i vjerojatnije su prijavili doživotnu dosljednu uporabu kondoma sa svim partnerima za vaginalni (p <0.001), oralni (p <0.001) i analni seks ( p = 0.048) sa svim vrstama partnera.
O multivarijantnoj analizi (Tablica 3), adolescenti koji su započeli seks prije 16 godine (aPR 1.79 CI: 1.30 – 2.46), nikada nisu imali seksualno aktivnu djevojku (aPR 1.75 CI 1.28 – 2.38), izvijestili su o nižem stupnju samopoštovanja (aPR 0.96 CI: 0.93 – 0.98) , veća ocjena pobune (aPR 1.03 CI: 1.00 – 1.07) i češće gledanje pornografije (aPR 1.47 CI: 1.04 – 2.09) vjerovatnije su bili uključeni u seks sa FSW-om.
Komercijalne seksualne posjete, upotreba kondoma i SPI
Među onima koji su ikada imali seks sa FSW-om, 38% je izvijestilo da je prvi seks imalo sa FSW-om, dok su ostali uglavnom bili s djevojkom (41%) ili slučajnim partnerom (14%). Srednji životni broj seksualnih susreta s FSW-om bio je 2 (IQR: 1 – 3). Najčešća lokacija kupovine seksualnih usluga bila je u Singapuru (51%), a slijede Tajland (40%) i Indonezija (17%). Općenito, 30% (n = 35) nije koristio kondome dosljedno FSW-u u posljednjih godinu dana. Polovina ispitanika (51%) ikad je imala seks sa bordelskim FSW-om i 35% s uličnim radnicima.
Otkrili smo da su malajski adolescenti imali znatno manju vjerojatnost da će koristiti kondome s FSW-om u usporedbi s onima koji nisu Malezijski (59% naspram 20%, p <0.001). Nije bilo značajne razlike u broju seksualnih susreta s FSW-ima između onih koji su kondome konzumirali dosljedno i onih koji nisu (Medijan (IQR): 2 (1-3) naspram 2 (2-3), p = 0.54 ). Dosljedni korisnici kondoma također se nisu razlikovali od nedosljednih korisnika kondoma po ocjeni stava prema korištenju kondoma (Medijan (IQR): 23 (20-25) naspram 23 (21-25), p = 0.80).
Utvrđeno je da je udio dijagnosticiranih spolno prenosivih bolesti pri zapošljavanju sličan među onima koji su se bavili spolnim odnosima s osobama koje žive sa ženama i onima koji nisu (41.9% naspram 49.7%, p = 0.19). Međutim, među adolescentima koji su ikad imali spolne odnose s FSW-om, dijagnosticirani spolno prenosljivi bolesti bili su znatno veći među onima koji nisu koristili kondome dosljedno s FSW-ima i svim ostalim partnerima u usporedbi s onima koji su kondome koristili dosljedno (59% naspram 17%, p <0.001). Dijagnosticirani spolno prenosivi bolesti također su bili viši, iako nisu bili statistički značajni, među onima koji su ikad imali spolne odnose s FSW-ima koji nisu iz bordela samo u usporedbi s onima koji su ikad imali spolne odnose samo s FSW-ima iz bordela (46% naspram 32%, p = 0.27). Sl 1 i 2 odnosno prikazuju postotak onih koji su koristili kondome nedosljedno prema državi i vrsti FSW-a. Zabilježena je najveća stopa nedosljedne uporabe kondoma (53%) među onima koji su u Indoneziji kupovali seksualne usluge. Sudionici koji su se bavili seksom s uličnim radnicima prijavili su najveći postotak nedosljedne uporabe kondoma (39%), dok su oni koji su imali seks sa seksualnim radnicama iz bordel-a zabilježili najmanji (23%).
* Sakupljajte 10 Kinu, 6 Maleziju, 2 Kambodžu, 10 ostale azijske zemlje i 2 zapadne zemlje.
Rasprava
Znatan udio (39%) heteroseksualno aktivnih adolescenata koji su pohađali javnu kliniku za SPI u Singapuru u našem istraživanju izvijestio je da su ikada imali seksualni odnos sa FSW-om. To je niže od onog izvješćenog u drugom istraživanju u STI klinikama u Vijetnamu, u kojem je 84% adolescenata u dobi od 14 do 19 godina posjetilo FSW u posljednjih godinu dana. [9] Također smo otkrili različite razine utjecaja na ovo ponašanje. U multivarijantno prilagođenom modelu otkrili smo da adolescenti koji su prijavili mlađu dob seksualne inicijacije, niži rezultat samopoštovanja, viši rezultat pobune, nikada nisu imali seksualno aktivnu djevojku i češće gledanje pornografije vjerovatnije su prijavili da su ikada imali seks sa FSW-om.
Koliko znamo, postoji samo jedna studija koja se fokusirala na ponašanje o seksu sa seksualnim radnicama među adolescentima i to je provedeno među kanadskim srednjoškolcima u dobi od 16 do 18. [12] Ova studija presjeka proučila je čimbenike kao što su seksualna blizina (to je 13 godina ili manje), povremene partnere, gledanje internetske pornografije i promatranje seksualiziranih aktivnosti kao što su striptiz. Nakon multivarijantnog prilagođavanja, samo je promatranje seksualiziranih aktivnosti postalo značajan čimbenik. To se razlikovalo od nalaza naše studije, vjerojatno zbog različitih promjenjivih graničnih presjeka i metoda procjene. Međutim, naši su rezultati u skladu s istraživanjima odraslih muškaraca koji se bave komercijalnim seksom. Studija o španjolskoj muškoj populaciji u dobi od 18 do 49 otkrila je da je vjerovatnije da će oni koji su bili samohrani i započeli seks prije 16 godina vjerojatnije kupiti seks. [11] Izvještaj u Australiji objašnjava da odrasli muškarci koji nisu samci nemaju mogućnost društvene interakcije u seksualnim situacijama i pribjegavaju FSW-u radi intimnosti. [22] Uz to, gledanje pornografije bio je značajan faktor povezan s kupovinom seksualnih usluga među indijskim radnicima migrantima prosječne dobi 27 godina, a bilo je argumentirano da ih pornografija stvara pozitivniji stav prema plaćenom seksu. [23]
Naša otkrića su također pokazala čimbenike koji su jedinstveni za adolescente, a što je u skladu s Jessor-jevom teorijom problema ponašanja. [24] Objašnjava da su problematična ponašanja (poput uključivanja u seks sa FSW-om [5]) očituju se tijekom adolescencije kao posljedica neravnoteže u kontroli osobnog sustava (poput niskog samopoštovanja i buntovnosti), percipiranog sustava okoliša (poput medija i pornografije) i sustava ponašanja (poput rane dobi seksualne inicijacije) , Napominjemo da samopoštovanje nije povezano s rizičnim seksualnim ponašanjima (poput seksualnog debija i povijesti SPI-ja) među adolescentima u sustavnom pregledu. [25] Međutim, to je bio snažan faktor povezan s seksom sa FSW-om u našoj studiji. To bi se moglo objasniti njihovim sudjelovanjem u seksu sa FSW-om kao sredstvom za jačanje njihovog samopoštovanja, a što je rezultat nemogućnosti pronalaska djevojke. To je također u skladu s istraživanjem koje su pronašli adolescenti iz Afroamerike koji su otkrili da su seks koristili kako bi poboljšali svoje samopoštovanje ili iz razloga hvalisanja. [26] Ipak, morat ćemo napraviti daljnja istraživanja kako bismo bolje razumjeli odnos između niskog samopoštovanja i kupovine seksualnih usluga. Intervencije ne bi trebale biti usmjerene samo na različite stupnjeve utjecaja, već će se baviti i problematičnim ponašanjem kao kolektivnim sindromom problema, a ne smatrati ih međusobno isključivim.
Nismo otkrili da su dijagnosticirane SPI povezane s bilo kojim seksom sa FSW-om. Za to postoje moguća objašnjenja. Prvo, dijagnosticirali su se SPI pri upisu na studij, a ishod naše studije bila je učestalost prevazilaženja seksa sa FSW-om. Stoga su sudionici koji su prije kupili seks mogli biti pozitivni na akutne SPI i liječili ga drugdje prije pohađanja ove klinike. Drugo, rizik od stjecanja SPI od FSW-a ovisi i o korištenju kondoma kod seksualne radnice i njezinu STI statusu u tom trenutku seksualnog kontakta. Zapravo smo ustanovili da su SPI znatno veće među onima koji nisu koristili kondome dosljedno FSW-u. Napokon, otprilike polovica sudionika kupila je seks od bordela u Singapuru. Svi bordeli u Singapuru imaju licencu i uspostavljeno je korištenje kondoma 100%. Pored toga, seksualne radnice sa sedištem u bordelima u okviru Sheme medicinskog nadzora moraju biti podvrgnute dvomjesečnom pregledu na gonoreju i klamidiju te četveromjesečni pregled na HIV i sifilis. Seksualne radnice pozitivne na SPI liječe se u klinici i moraju prekinuti seksualni rad tijekom razdoblja liječenja.
Postoje ograničenja u ovom istraživanju koja ublažavaju generalizaciju na druge populacije. Prvo, iako je ovo jedina specijalna klinika za SPI u Singapuru koja sudjeluje na više od tri četvrtine prijavljenih slučajeva SPI među adolescentima, on je samo predstavnik seksualno aktivnih adolescenata koji pohađaju ovu kliniku ili su upućeni na pregled i liječenje spolno prenosivih bolesti. Napominjemo, nemaju svi seksualno aktivni adolescenti simptome SPI i stoga adolescenti koji pohađaju kliniku za SPI ne mogu predstavljati seksualno aktivne adolescente u općoj populaciji. Povrh toga, adolescenti koji sudjeluju u seksu sa FSW-om možda nemaju SPI te stoga ne smiju potražiti medicinsku skrb u Klinici za SPI. Kako su podaci poprečni presjek, nismo uspjeli uspostaviti vremenski odnos između faktora rizika i ikad imati seks sa FSW-om. Umjesto doživotnog korištenja kondoma sa FSW-om, procijenili smo uporabu kondoma samo u prošloj godini. Također nismo bili u mogućnosti izvući zaključke o motivacijama i kontekstu kupovine seksa među adolescentima, što opravdava potrebu za kvalitativnim istraživanjem. Naša relativno mala veličina uzorka također ograničava našu statističku moć za procjenu neovisnih čimbenika povezanih s uporabom kondoma sa FSW-om. Najzad, nalazi studije ne mogu se generalizirati na muške adolescente koji su prijavili seksualne odnose sa muškim partnerima ili muškim seksualnim radnicima. Ipak, naša studija ima visoku stopu sudjelovanja i multietnički uzorak. Primijenili smo i ekološki model kako bismo sustavno identificirali moguće asocijacije s tim složenim ponašanjem. Najvažnije je da su naša otkrića pružila uvid u ponašanje kupnje seksa među adolescentima i njegove posljedice na javno zdravlje.
Naše otkriće o visokom udjelu kupnje seksa među heteroseksualno aktivnim adolescentima koji pohađaju STI kliniku od interesa je za javno zdravstvo. Oko trećine adolescenata također nije koristilo kondome dosljedno FSW-u. Oni su potencijalni izvor ugovaranja i prenošenja seksualno prenosivih infekcija općoj populaciji, poput njihovih redovitih ili povremenih partnera, s kojima su prijavili još manju vjerojatnost upotrebe kondoma. [27] Nadalje, adolescenti koji su imali seks sa nereguliranim seksualnim radnicima kao što su ulični prolaznici izvijestili su o većem udjelu nedosljedne uporabe kondoma u odnosu na one koji su imali seks sa seksualnim radnicama u bordelima u Singapuru, gdje je uspostavljen program upotrebe kondoma 100%. [28] Također je izazovno pratiti singapurske adolescente koji kupuju seks od FSW-a koji ilegalno posluju na ulici ili u inozemstvu. Trenutačno seksualno obrazovanje u Singapurskim školama možda je suzdržano u obrazovanju adolescenata o kupovini seksa i upotrebe kondoma. Čak i tada napuštanje škole možda neće imati koristi od ovog programa.
Intervencije koje ciljaju adolescentne klijente koji pohađaju jedinu javnu STI kliniku u Singapuru služe kao praktična i izvediva strategija za pružanje preventivnog obrazovanja, probira i liječenja SPI adolescentima koji kupuju seks iz ovih ulaza, iako priznajemo da bi adolescenti mogli potražiti zdravstvenu zaštitu iz drugih sredina. Drugi razlog zašto bi intervencije trebale započeti tijekom adolescencije je taj što su adolescenti skloniji promjenama ponašanja od odraslih. [29] Takve bihevioralne intervencije trebale bi biti prilagođene adolescentima koji sudjeluju u seksu sa FSW-om, modificirajući različite razine utjecaja poput pojedinačnih i medijskih faktora. S obzirom na nalaze iz ovog istraživanja u Klinici za spolno zanimanje, nacionalna ispitivanja seksualnog ponašanja trebala bi uključivati adolescente i uključivati pitanja o seksualnim susretima sa FSW-om kako bi se omogućilo dugotrajno praćenje i nadzor nad tim ponašanjem. Buduće studije s većim brojem adolescenata koji se bave seksom sa FSW-om mogli bi pružiti daljnji uvid u njihovo ponašanje u uporabi kondoma.
Zaključci
Znatan je udio adolescenata koji pohađaju kliniku za SPI koji su se prijavili seksualnim odnosima sa FSW-om. Budući da značajan dio njih nije koristio kondome, oni su potencijalni most za prijenos STI na opću žensku populaciju u Singapuru i šire. Stoga bi se ciljani preventivni programi trebali započeti tijekom adolescencije kako bi se postavili temelji zdravog seksualnog načina života.
Potporne informacije
Zahvale
Zahvaljujemo upravi i osoblju DSC klinike koji su omogućili studiju. Također zahvaljujemo Dedeu Thamu i Raymondu Limu koji su pomogli u prikupljanju podataka. Studija je bila dio studije o intervenciji za adolescente koju je financiralo Nacionalno vijeće za medicinska istraživanja.
Doprinosi autora
Zamislio i dizajnirao eksperimente: WLM. Izvršio eksperimente: JYSN. Analizirani su podaci: JYSN WLM. Napisao je rad: JYSN WLM.
Reference
- 1. World Health O, Unicef. Globalni odgovor na HIV / AIDS: ažuriranje epidemije i napredak zdravstvenog sektora prema univerzalnom pristupu: izvješće o napretku 2011: Svjetska zdravstvena organizacija Ženeva; 2011.
<> 3. Sok P, Harwell JI, Dansereau L, McGarvey S, Lurie M, Mayer KH. Obrasci seksualnog ponašanja muških pacijenata prije testiranja na HIV pozitivne u kambodžanskoj bolnici, Phnom Penh. Seksualno zdravlje. 2008; 5 (4): 353–8. pmid: 19061555; PubMed Central PMCID: PMC2853752. doi: 10.1071 / sh08001Pogledajte članak PubMed / NCBI Google znalca Pogledajte članak PubMed / NCBI Google znalca Pogledajte članak PubMed / NCBI Google znalca Pogledajte članak PubMed / NCBI Google znalca Pogledajte članak PubMed / NCBI Google znalca Pogledajte članak PubMed / NCBI Google znalca Pogledajte članak PubMed / NCBI Google znalca Pogledajte članak PubMed / NCBI Google znalca Pogledajte članak PubMed / NCBI Google znalca Pogledajte članak PubMed / NCBI Google znalca Pogledajte članak PubMed / NCBI Google znalca Pogledajte članak PubMed / NCBI Google znalca Pogledajte članak PubMed / NCBI Google znalca Pogledajte članak PubMed / NCBI Google znalca Pogledajte članak PubMed / NCBI Google znalca Pogledajte članak PubMed / NCBI Google znalca Pogledajte članak PubMed / NCBI Google znalca Pogledajte članak PubMed / NCBI Google znalca Pogledajte članak PubMed / NCBI Google znalca Pogledajte članak PubMed / NCBI Google znalca Pogledajte članak PubMed / NCBI Google znalca Pogledajte članak PubMed / NCBI Google znalca Pogledajte članak PubMed / NCBI Google znalca Pogledajte članak PubMed / NCBI Google znalca 4. Yang C, Latkin CA, Liu P, Nelson KE, Wang C, Luan R. Kvalitativna studija o komercijalnom seksualnom ponašanju među muškim klijentima u provinciji Sichuan, Kina. Njegu AIDS-a. 2010;22(2):246–52. doi: 10.1080 / 09540120903111437 pmid: 20390503.5. Decker MR, Miller E, Raj A, Saggurti N, Donta B, Silverman JG. Upotreba indijskih muškaraca za komercijalne seksualne radnike: prevalencija, upotreba kondoma i srodni rodni stavovi. Časopis sindroma stečene imunodeficijencije. 2010;53(2):240–6. doi: 10.1097 / QAI.0b013e3181c2fb2e pmid: 19904213; PubMed Central PMCID: PMC3623287.6. Ideal P, Gillespie A, Porth T, Suzuki C, Mahy M, Kasedde S i sur. Epidemiologija HIV-a i AIDS-a među adolescentima: trenutni status, nejednakosti i nedostaci u podacima. JAIDS Časopis sindroma stečenog imunološkog nedostatka. 2014; 66: S144-S53. doi: 10.1097 / QAI.0000000000000176. PMID: 249185907. Jackson CA, Henderson M, Frank JW, Haw SJ. Pregled prevencije višestruko rizičnog ponašanja u adolescenciji i mladoj odrasloj dobi. Časopis javnog zdravlja. 2012;34 Suppl 1:i31–40. doi: 10.1093 / pubmed / fdr113 pmid: 22363029.8. Sve u cilju adolescenata AIDS-a UNICEF, UNAIDS, UNFPA, WHO, PEPFAR, Global Fund, MTV Staying Alive Foundation, 2015.9. Thuy NT, Lindan CP, Phong TH, Van D, Nhung VT, Barclay J i sur. Predviđači posjeta komercijalnim seksualnim radnicima od strane muških polaznika u klinikama za spolno prenosive bolesti u južnom Vijetnamu. Pomagala. 1999;13(6):719–25. PMID: 10397567. doi: 10.1097 / 00002030-199904160-0001310. Coughlan E, Mindel A, Estcourt CS. Muški klijenti komercijalnih seksualnih radnica: HIV, spolno prenosive bolesti i rizično ponašanje. Međunarodni časopis za spolno prenosive bolesti i sidu. 2001;12(10):665–9. PMID: 11564334. doi: 10.1258 / 095646201192389511. Belza MJ, de la Fuente L, Suarez M, Vallejo F, Garcia M, Lopez M, i sur. Muškarci koji plaćaju za seks u Španjolskoj i korištenje kondoma: prevalencija i korelacija u reprezentativnom uzorku opće populacije. Seksualno prenosive infekcije. 2008;84(3):207–11. doi: 10.1136 / sti.2008.029827 pmid: 18339659.12. Lavoie F, Thibodeau C, Gagne MH, Hebert M. Kupnja i prodaja seksa u adolescentima u Quebecu: istraživanje rizika i zaštitnih čimbenika. Arhiva seksualnog ponašanja. 2010;39(5):1147–60. doi: 10.1007/s10508-010-9605-4 pmid:20217225.13. Kaestle CE. Prodaja i kupovina seksa: longitudinalno istraživanje rizika i zaštitnih čimbenika u adolescenciji. Znanost o prevenciji: službeni časopis Društva za prevencijsko istraživanje. 2012;13(3):314–22. doi: 10.1007/s11121-011-0268-8 pmid:22350114.14. DSC Clinic Godišnje izvješće 2013-a - STI Statistics. Odjel za kontrolu spolno prenosivih infekcija (DSC), Nacionalni centar za kožu, Singapur, 2014.15. Mali SA, Luster T. Seksualna aktivnost adolescenata: ekološki, faktor rizika. Časopis o braku i obitelji. 1994;56(1):181–92. doi: 10.2307 / 352712.16. Sargent JD, Beach ML, Dalton MA, Mott LA, Tickle JJ, Ahrens MB, i sur. Utjecaj gledanja na uporabu duhana u filmovima o pokušaju pušenja među adolescentima: studija presjeka. BMJ. 2001;323(7326):1394–7. PMID: 11744562; PubMed Central PMCID: PMC60983. doi: 10.1136 / bmj.323.7326.139417. McLaughlin SD, Micklin M. Vrijeme prvog rođenja i promjene osobne učinkovitosti. Časopis o braku i obitelji. 1983;45(1):47–55. doi: 10.2307 / 35129418. Rosenberg M. Društvo i adolescentska slika o sebi. Princeton, NJ: Princeton University Press; 1965. xi, 326 p p.19. Jackson C, Henriksen L, Foshee VA. Autoritativni indeks roditeljstva: predviđanje zdravstvenog rizičnog ponašanja djece i adolescenata. Zdravstveno obrazovanje i ponašanje: službena publikacija Društva za javno zdravstvo. 1998;25(3):319–37. PMID: 9615242. doi: 10.1177 / 10901981980250030720. Mirande AM. Teorija referentnih skupina i seksualno ponašanje adolescenata. Časopis o braku i obitelji. 1968;30(4):572–7. doi: 10.2307 / 34949721. Wong ML, Chan RK, Koh D, Tan HH, Lim FS, Emmanuel S, i sur. Predbračni spolni odnos među adolescentima u azijskoj zemlji: višerazinski ekološki čimbenici. Pedijatrija. 2009;124(1):e44–52. doi: 10.1542 / peds.2008-2954 pmid: 19564268.22. Xantidis L, zastupnik u McCabeu. Osobne osobine muških klijenata komercijalnih seksualnih radnica u Australiji. Arhiva seksualnog ponašanja. 2000;29(2):165–76. PMID: 10842724. doi: 10.1023 / a: 100190780606223. Mahapatra B, Saggurti N. Izloženost pornografskim videozapisima i njegov utjecaj na seksualno rizično ponašanje povezano s HIV-om među radnicima muškim migrantima u južnoj Indiji. PloS jedan. 2014, 9 (11) e113599. doi: 10.1371 / journal.pone.0113599 pmid: 25423311; PubMed Central PMCID: PMC4244083.24. Jessor R, Van Den Bos J, Vanderryn J, Costa FM, Turbin MS. Zaštitni čimbenici u adolescentskom problematičnom ponašanju: Učinci moderatora i razvojne promjene. Razvojna psihologija. 1995, 31 (6) 923. doi: 10.1037 / 0012-1649.31.6.92325. Goodson P, Buhi ER, Dunsmore SC. Samopoštovanje i seksualno ponašanje adolescenata, stavovi i namjere: sustavni pregled. Journal of adolescent health: službena publikacija Društva za adolescentsku medicinu. 2006;38(3):310–9. doi: 10.1016 / j.jadohealth.2005.05.026 pmid: 16488836.26. Robinson ML, Holmbeck GN, Paikoff R. Samopoštovanje povećava razloge za seks i seksualno ponašanje adolescenata iz Afrike. Časopis mladih i adolescencije. 2007;36(4):453–64. doi: 10.1007/s10964-006-9116-827. Wong ML, Chan RK, Tan HH, Sen P, Chio M, Koh D. Rodne razlike u partnerskim utjecajima i preprekama za korištenje kondoma među heteroseksualnim adolescentima koji pohađaju kliničku kliniku za spolno prenosivu infekciju u Singapuru. Časopis pedijatrije. 2013;162(3):574–80. doi: 10.1016 / j.jpeds.2012.08.010 pmid: 23000347.28. Wong ML, Chan R, Koh D. Dugoročni učinci programa promocije kondoma za vaginalni i oralni seks o spolno prenosivim infekcijama među seksualnim radnicama u Singapuru. Pomagala. 2004;18(8):1195–9. PMID: 15166535. doi: 10.1097 / 00002030-200405210-0001329. Krosnick JA, Alwin DF. Starenje i podložnost stavu se mijenjaju. Časopis za osobnost i socijalnu psihologiju. 1989;57(3):416–25.
- 2. McLaughlin MM, Chow EP, Wang C, Yang LG, Yang B, Huang JZ, i sur. Seksualno prenosive infekcije među heteroseksualnim muškim klijentima seksualnih radnica u Kini: sustavni pregled i meta-analiza. PloS jedan. 2013, 8 (8) e71394. doi: 10.1371 / journal.pone.0071394 pmid: 23951153; PubMed Central PMCID: PMC3741140.
;