Aktuális pszichiátria, 2018. február: Jon E. Grant, JD, MD, MPH, professzor - Pszichiátriai és Magatartási Idegtudományi Tanszék, Chicagói Egyetem, Pritzker Orvostudományi Kar, Chicago, Illinois
A szexuális függőségnek vagy hipersexualitásnak is nevezett kényszeres szexuális viselkedést (CSB) a szexuális fantáziák, a sürgetések és az egyénre nézve aggasztó és / vagy pszichoszociális károsodást okozó viselkedésmódok jellemzik. A CSB-vel rendelkező egyének gyakran érzékelik a szexuális viselkedésüket túlzottnak, de nem képesek kontrollálni. A CSB fantáziákat és sürgetéseket is magában foglalhat a viselkedés mellett vagy helyett, de klinikailag jelentős bajt és interferenciát okozhat a mindennapi életben, hogy rendellenességnek minősüljenek.
A CSB-t vizsgáló nagyszabású, népességen alapuló epidemiológiai vizsgálatok hiánya miatt a felnőttek közötti valódi előfordulása nem ismert. Az 204 pszichiátriai betegek tanulmányozása során megállapították, hogy az 4.4% jelenlegi \ t1 míg egy egyetemi alapú felmérés becslése szerint a CSB prevalenciája megközelítőleg 2% volt.2 Mások becslése szerint az Egyesült Államokban az 3% és a felnőttek 6% közötti aránya van,3,4 az érintett személyek többségét (≥80%) tartalmazó férfiak esetében.5
A CSB általában a késői serdülőkorban / korai felnőttkorban alakul ki, és a legtöbb kezelésben részesülő férfi férfi.5 A hangulati állapotok, beleértve a depressziót, a boldogságot és a magányt is, kiválthatják a CSB-t.6 Sokan jelentenek disszociációs érzéseket, miközben részt vesznek a CSB-vel kapcsolatos magatartásokban, míg mások fontosnak, erőteljesnek, izgatottnak vagy elégedettnek érzik magukat.
Miért nehezen diagnosztizálható a CSB
Bár a CSB gyakori, általában nem diagnosztizálódik. Ezt a potenciálisan problémás viselkedést gyakran nem diagnosztizálják a következők miatt:
- Szégyen és titoktartás. Úgy tűnik, hogy a CSB számára alapvetően fontos zavarba és szégyenre részben magyarázza, hogy miért csak kevés páciens önkéntes információt szolgáltat e viselkedésről, hacsak kifejezetten nem kérik.1
- A beteg tudásának hiánya. A betegek gyakran nem tudják, hogy viselkedésük sikeresen kezelhető.
- Klinikus tudáshiány. Kevés egészségügyi szakember rendelkezik a CER-ben végzett oktatással vagy képzéssel. A CSB elismerésének hiánya a szexuális normális korlátokkal kapcsolatos korlátozott megértésünk lehet. Emellett a CSB besorolása nem világos, és nem állapodik meg (Doboz7-9), és az erkölcsi ítéletek gyakran részt vesznek a szexuális viselkedés megértésében.10
A kényszeres szexuális viselkedés osztályozása
[Doboz] A kompulzív szexuális viselkedés (CSB) besorolására számos javaslatot tettek. Az obszesszív-kompulzív rendellenességhez (OCD) kötődik, amely „obszesszív-kompulzív spektrumot” képez a hangulati zavarok („affektív spektrum zavar”) miatt.7,8; vagy a kapcsolati problémák, intimitás és önbecsülés tünete. A CSB csoportosítása egy obszesszív-kompulzív vagy affektív spektrumban a tünetek hasonlóságain, társbetegségén, családi történetén és a kezelési válaszokon alapul. Az OCD-hez hasonlóan a CSB-páciensek ismétlődő gondolatokról és viselkedésekről számolnak be. Az OCD-vel ellentétben azonban a CSB szexuális viselkedése kellemes, és gyakran az éhség vagy az ösztönzés vezérli. Ezen leírások alapján a CSB megoszthatja az anyaghasználati rendellenességek jellemzőit, és létrehozott egy szexuális viselkedéselméletet, amely függőség. Még mindig sok vita folyik arról, hogy hogyan lehet a legjobban megérteni ezt a tüneteket és viselkedéseket - mint külön rendellenességet, vagy egy mögöttes probléma tünete. A DSM-5 nem talált elegendő okot arra, hogy a szexuális függőséget pszichiátriai rendellenességként jelölje.9
Nincs egyetértés a diagnosztikai kritériumok tekintetében
A CSP pontos diagnosztizálása nehéz, mert nincs megegyezés a betegség diagnosztikai kritériumairól. Christenson és mtsai11 korai kritériumokat dolgozott ki a CSB számára az impulzus-szabályozási zavarok nagyobb felmérésének részeként. A következő 2-kritériumokat használták a CSB diagnosztizálására: (1) túlzott vagy nem kontrollált szexuális viselkedés (ek) vagy szexuális gondolatok / sürgetések a magatartáshoz, és (2) ezek a viselkedések vagy gondolatok / sürgetések jelentős vészhelyzetet, társadalmi vagy foglalkozási sérülést okoznak vagy jogi és pénzügyi következmények.11,12
A DSM-5 felülvizsgálati folyamat során a diagnosztikai kritériumok második megközelítését javasolta a túlérzékenységgel kapcsolatos rendellenességek esetében. A hiperszexualitás javasolt kritériumai szerint a személy akkor teljesítené a diagnózist, ha az alábbi 3-értéket 6-hónapos időszak alatt jóváhagyották: (a) a szexuális fantáziák, a sürgetések vagy a viselkedések által ismételten eltelt idő más fontos (nem szexuális) ) célok, tevékenységek és kötelezettségek; (b) ismétlődő szexuális fantáziák, sürgetések vagy magatartások a dysphoric hangulati állapotokra adott válaszként; (c) ismételten szexuális fantáziák, sürgetések vagy magatartások bekövetkezése a stresszes élet eseményekre adott válaszként; d) ismétlődő, de sikertelen erőfeszítések e szexuális fantáziák, sürgetések vagy viselkedések ellenőrzésére vagy jelentős csökkentésére; és (e) ismételten szexuális magatartás folytatása, ugyanakkor figyelmen kívül hagyja a fizikai vagy érzelmi károsodást az önmagának vagy másoknak.9
Ezek a 2 által javasolt diagnosztikai megközelítések valamivel hasonlóak. Mindkettő azt sugallja, hogy a legfontosabb alapkérdések olyan szexuális beavatkozásokat vagy viselkedéseket tartalmaznak, amelyeket nehéz ellenőrizni, és amelyek pszichoszociális diszfunkcióhoz vezetnek. A kritériumok különbségei azonban a CSB-diagnózis különböző arányait eredményezhetik; ezért a további kutatásoknak meg kell határoznia, hogy melyik diagnosztikai megközelítés tükrözi a mögöttes CEB-t.
Kerülje a téves diagnózist
A CSP diagnózisának megvizsgálása előtt fontos, hogy a klinikusok mérlegeljék, hogy megbélyegzik-e a „negatív következményeket”, a szorongást vagy a társadalmi károsodást bizonyos szexuális viselkedések iránti tudattalan elfogultság alapján. Ezen túlmenően biztosítani kell, hogy nem tartjuk a szexet más normákhoz képest (például az életben sok dolog van, ami negatív következményeket eredményez, és mégsem osztályozzák mentális zavarként, mint pl. kevésbé egészséges élelmiszer-választás). Továbbá, a túlzott szexuális viselkedés társítható az LGBTQ egyének normális megjelenési folyamatához, a partner kapcsolat problémáihoz vagy a szexuális / nemi identitáshoz. Ezért a viselkedést ezen pszichoszociális környezeti tényezők összefüggésében kell értékelni.
Megkülönböztető diagnózis
A különböző pszichiátriai rendellenességek klinikai megjelenése részeként túlzott szexuális viselkedést is magukban foglalhatnak, és fontos, hogy ezt a viselkedést megkülönböztessük a CSB-től.
Bipoláris zavar. A bipoláris zavarok mániás epizódjának részeként túlzott szexuális viselkedés fordulhat elő. Ha a problémás szexuális viselkedés akkor is előfordul, ha a személy hangulata stabil, az egyénnek lehetnek CSB és bipoláris zavarai. Ez a megkülönböztetés azért fontos, mert a bipoláris zavarok kezelése gyakran különbözik a CSB-től, mert az antikonvulzív szerek csak esettanulmányokat tartalmaznak, amelyek igazolják azok használatát a CSB-ben.
Szerhasználat. A túlzott szexuális viselkedés akkor fordulhat elő, ha egy személy visszaél az anyagokkal, különösen az olyan stimulánsokkal, mint a kokain és az amfetaminok.13 Ha a szexuális viselkedés nem fordul elő, ha a személy nem használ kábítószert, akkor a megfelelő diagnózis nem valószínű, hogy a CSB.
Obszesszív-kompulzív zavar (OCD). Az OCD-kkel rendelkező személyek gyakran szexuális témákkal foglalkoznak, és úgy érzik, hogy túlságosan gondolkodnak a szexről.14 Annak ellenére, hogy az OCD-ben szenvedő betegek a nemi gondolatokkal foglalkoznak, a legfontosabb különbség az, hogy a CSB-vel rendelkező személyek izgatottan érzik magukat a gondolatoktól, és örömüket adják a viselkedésből, míg az OCD szexuális gondolatait kellemetlennek tartják.
egyéb betegségek amelyek hiperszexuális viselkedést okozhatnak, a neurokognitív zavarok, a figyelemhiány / hiperaktivitás rendellenesség, az autizmus spektrum zavarai és a depressziós rendellenességek.
A gyógyszerek káros hatásai. Fontos, hogy megkérdezzük a pácienstől, hogy a gyógyszeres kezelés megkezdése után kifejlesztette-e a CSB-t. Bizonyos gyógyszerek (pl. Parkinson-kór vagy nyugtalan láb szindróma, vagy depresszió vagy pszichózis kezelésére szolgáló aripiprazol) a betegeket problémás szexuális viselkedéshez vezethetik.15,16 Ha a szexuális viselkedés csökken vagy megáll, amikor a gyógyszeradagolás csökken, vagy a gyógyszer leáll, a CSB diagnózisa nem lenne megfelelő.
A komorbiditás gyakori
A kutatások arra utalnak, hogy a CSB felnőttek mintegy fele megfelel legalább 1 egyéb pszichiátriai rendellenesség kritériumainak, mint például a hangulat, a szorongás, az anyaghasználat, az impulzus-szabályozás vagy a személyiségzavarok. A CSB-vel rendelkező férfiak (N = 103) tanulmánya azt állapította meg, hogy az 71% megfelel a hangulati rendellenesség, az 40% szorongásos zavar esetén, 41% az anyaghasználat rendellenességének és az 24% egy impulzus-szabályozási rendellenesség, például a szerencsejáték-rendellenesség esetében.17 Ezért a CSB sikeres kezeléséhez a klinikusoknak is arra kell összpontosítaniuk, hogy ezek az együttes előfordulási zavarok hogyan és milyen mértékben vezetik a szexuális viselkedést.
Az egyidejűleg előforduló betegségek a CSP-ben szenvedő egyéneknél is gyakoriak. Az orvosi gondok magukban foglalhatják a nem kívánt terhességet, a szexuális úton terjedő fertőzést és a HIV / AIDS-et. Így a pszichiátriai társbetegségek kezelése és a szexuális egészséggel kapcsolatos oktatás biztosítása, az alapellátással foglalkozó szakemberek felé történő utalások, gyakran részét képezik a CSB kezelésének.
Neuroimaging és kogníció
Az egyik képalkotó vizsgálat, amely a résztvevőket összehasonlította a CSB-vel és anélkül, azt tapasztalta, hogy a CSB-vel rendelkező résztvevők nagyobb aktivitással rendelkeztek a ventrális striatumban, az elülső cinguláris kéreg és az amygdala a kontrollokhoz képest egy cue-reaktivitás funkcionális MRI feladat során.18 Ezek az eredmények figyelemre méltó hasonlóságot mutatnak a kábítószer-függőségben szenvedő betegeknél megfigyelt aktiválási mintákkal, ha kábítószer-vágy paradigmákat használnak. A neuronképző vizsgálatban a hiperszexualitású betegeket diffúziós tenzor képalkotással értékelték, és megjegyezte, hogy a felső frontális régióban a prefrontális fehéranyag-traktusban a diffúzió nagyobb volt a CSB-ben szenvedő betegeknél.18Ez a tanulmány azt is kimutatta, hogy negatív korreláció volt a megfigyelt helyszínen megfigyelt diffúzió és a CSB tünetei, mint pl.
A kognitivitás szempontjából a CSB-vel kezelt fiatal felnőttek előzetes értékelése az egészséges kontrollokhoz képest nem talált különbséget a csoportok között több feladat között, bár a korábban említett diffúziós tenzor képalkotó vizsgálat a CSB-ben magasabb impulzivitást mutatott.18
A kezelés megközelítése
A legtöbb CSB-vel rendelkező személy nem szívesen említi meg az egészségügyi szolgáltatóknak, és a legtöbb orvos általában kényelmetlenül beszél a szexről a betegekkel, részben a képzés hiánya miatt.19 A betegek nagyobb valószínűséggel hozják fel a témát, amikor szorongás, depresszió vagy kábítószer-visszaélés kezelését kapják. Ezért a klinikusoknak figyelembe kell venniük, hogy ezeknél a betegeknél a szexuális viselkedés egy megbirkózó mechanizmus, a szomorú kimenetel vagy a komorbid állapothoz vezethet.
Farmakológiai kezelés
A CSB farmakológiai kezelésére vonatkozó bizonyítékok elsősorban kisméretű, nyílt vizsgálatok, esettanulmányok vagy retrospektív elemzésekből állnak, kivéve az 1 kettős vak, placebo-kontrollos vizsgálatot. Ebből a bizonyítékból kiderül, hogy a CSP-ben szenvedő betegek számára számos farmakológiai kezelési lehetőség áll rendelkezésre; ugyanakkor nincsenek FDA által jóváhagyott gyógyszerek a CSB számára.
Antidepresszánsok. A CSB farmakológiai kezelésének egyik legalaposabban dokumentált kategóriája a szelektív szerotonin újrafelvétel gátló (SSRI). Számos retrospektív elemzés és esetsorozat számolt be az SSRI-k általános hatékonyságáról a CSB tüneteinek csökkentésében.20-23 A citalopram, a CSB egyetlen kezelése, amelyet kettős-vak, placebo-kontrollált módszerrel értékeltek, a CSB-tünetek jelentős csökkenésével társult, beleértve a szexuális vágyat / meghajtást, a maszturbáció gyakoriságát és a pornográfia használatát.24
Az SSRI-k mellett számos további esettanulmány is azt sugallta, hogy az antidepresszánsok más osztályai, mint például a szerotonin-norepinefrin újrafelvétel-gátlók és triciklikus antidepresszánsok, vagy stimulánsok hasznosak lehetnek a CSB kezelésében.25 Számos esettanulmány szerint a CSB tünetei jelentősen javultak klomipraminnal.22 A nefazodon retrospektív tanulmánya azt is javasolta, hogy ez lehet egy lehetőség a CSB kezelésére. A betegek a nefazodon szedése során jelentősen csökkentek a szexuális elhízások / kényszerek gyakoriságát, és nem jelentettek jelentős szexuális mellékhatásokat.26 A nefazodon, a Serzone egyik márkás változata ritka, de súlyos májproblémákhoz köthető, és az amerikai piacról kivonták az 2004-ban.
Bár a kezdeti bizonyítékok az antidepresszáns alkalmazásra, különösen a CSB kezelésére utalnak arra, hogy ezek a gyógyszerek potenciálisan előnyösek, a megállapítások messze nem meggyőzőek, csak a 1 kontrollált vizsgálatban, és csak egyetlen vizsgálat tárgyát képező jelentések számos vizsgált gyógyszer esetében.
A naltrexon, egy opioid antagonista, támogatást kapott a rendelkezésre álló esetek, nyílt vizsgálatok és retrospektív vizsgálatok alapján.17,27 Bár a naltrexonnak a CBB-ben való használatára vonatkozó bizonyítékok csak esettanulmányokra és retrospektív elemzésekre korlátozódnak, az eredmények pozitívak voltak. A naltrexon jelentős csökkenést mutatott a CSB tünetek súlyosságában, amikor monoterápiában alkalmazzák, és más kezeléssel kombinálva.
Görcsoldók. Számos esettanulmány azt sugallta, hogy bizonyos görcsoldók előnyösek lehetnek a CSB kezelésében. A topiramát különösen hasznos lehet.28 Más antikonvulzív szerek, amelyek a CSB javára fordulnak elő, a valproinsav, a lamotrigin és a levetiracetám.18
Pszichoterápia
A pszichoterápia bizonyos típusait alátámasztó bizonyítékok korlátozottak és nagyrészt az ellenőrzött tanulmányokból és esettanulmányokból származnak.
A kognitív-viselkedési terápia (CBT) az egyik leggyakoribb pszichoterápiás lehetőség a CSB számára. Számos ellenőrizetlen tanulmány és esettanulmány azt találta, hogy a CBT előnyös a CSB számára, bár a módszertanok változatosak voltak.
Számos esetben megállapították, hogy a CBT és a motivációs interjúk összekapcsolása a szexuális viselkedés jelentős csökkenésével jár, mint például a szexuális partnerek gyakorisága és az online munkaidő alatt töltött idő.29,30 A CBT csoport is bizonyítottan hatékony a CSB számára.31
Az elfogadás és az elkötelezettség terápiája (ACT) kapott némi kezdeti támogatást, 1 ellenőrizetlen és 1 kontrollált vizsgálattal.32,33 A kontrollált vizsgálatban az egyes ACT 12 szekcióit használtuk a várakozási lista állapotához képest.32Az 3 hónapokban a CSB tünetei javultak. A problémás internetes pornográfia használatának általános csökkenését 92% -ként jelentették be közvetlenül a vizsgálat befejezése után, és 86% -ot 3 hónapok után.
A házassági / párkapcsolati terápiát számos esetsorozatban és esettanulmányban sikeresen alkalmazták, bár egyetlen tanulmány sem értékelte annak hatékonyságát a CSB kezelésében randomizált protokoll alkalmazásával. 1 esettanulmányban a kutató megállapította, hogy a házassági szexterápiában való részvétel figyelemre méltó javulást váltott ki 1 év és 20 foglalkozás során.34
Lényeg
A korlátozott kutatások és a szabványosított kritériumok hiánya miatt a kényszeres szexuális viselkedés (CSB) kihívást jelent a megfelelő diagnózis és kezelés érdekében. A kezdeti bizonyítékok arra utalnak, hogy bizonyos antidepresszánsok és pszichoterápiás kezelések csökkenthetik a CSB tüneteit.
Kapcsolódó erőforrás
Carnes PJ. Az árnyékból: a szexuális függőség megértése. 3rd ed. Center City, MN: Hazelden Publishing; 2001.
Kábítószer márkanevek
Aripiprazole • Abilify
Citalopram • Celexa
Clomipramin • Anafranil
Lamotrigin • Lamictal
Levetiracetam • Keppra
Naltrexone • Revia
Topiramát • Topamax
Valproinsav • Valproinsav
;