Megjegyzések: Az új olasz tanulmány megállapítja, hogy az 25% új betegeknél szigorú az erektilis diszfunkció 40 alatt van.
A KÖVETKEZTETÉSEK: Ez a feltáró elemzés azt mutatta, hogy az új ED előfordulásának első orvosi segítségét kérő négy beteg egyike fiatalabb volt az 40 évnél. A fiatal férfiak majdnem fele súlyos ED-ben szenvedett, az idősebb betegeknél hasonló arányban. Összességében a fiatalabb férfiak klinikai és szociodemográfiai paraméterek tekintetében különböztek az idősebbektől.
J Sex Med. 2013 Jul;10(7):1833-41. doi: 10.1111 / jsm.12179.
Capogrosso P, Colicchia M, Ventimiglia E, Castagna G, Clementi MC, Suardi N, Castiglione F, Briganti A, Cantiello F, Damiano R, Montorsi F, Salonia A.
forrás
Urológia Tanszék, Vita-Salute Egyetem San Raffaele, Milánó, Olaszország.
Absztrakt
BEVEZETÉS:
Az erektilis diszfunkció (ED) gyakori panasz a 40-nál idősebb férfiaknál, és az elterjedtség aránya az öregedési időszak alatt növekszik. A fiatal férfiak körében az ED prevalenciáját és kockázati tényezőit kevéssé elemezték.
CÉL:
A fiatal férfiak (≤ 40 évek) szociodemográfiai és klinikai jellemzőinek felmérése, akik elsődleges szexuális zavarként keresik az első orvosi ED segítséget.
MÓD:
Az 439 egymást követő betegek teljes szociiodemográfiai és klinikai adatait elemeztük. Az egészségre jellemző komorbiditásokat a Charlson Comorbidity Index (CCI) alapján értékeltük. A betegek kitöltötték az erekciós funkció nemzetközi indexét (IIEF).
FŐ KIMUTATÁSI INTÉZKEDÉS:
A leíró statisztikák szociodemográfiai és klinikai különbségeket teszteltek az ≤ 40 és> 40 év közötti ED-betegek között.
EREDMÉNYEK:
Az 114 (26%) férfiaknál az 40 (32.4%) férfiak ≤ 6.0 évében (az átlagos [szórás [SD]] életkor: 17 [40], XNUMX-XNUMX év). A ≤ 40 éves betegeknél alacsonyabb volt a társbetegségek aránya (CCI = 0 90.4% -ban vs. 58.3%; χ (2), 39.12; P <0.001), alacsonyabb volt az átlagos testtömeg-index érték (P = 0.005), és a magasabb átlagos keringő tesztoszteronszint (P = 0.005) a 40 évnél idősebbekhez képest. A fiatalabb ED betegeknél gyakrabban mutatkozott cigarettázás és tiltott kábítószer-használat szokása, mint az idősebb férfiaknál (mindegyik P ≤ 0.02). A korai magömlés komorbidabb volt fiatalabb férfiaknál, míg a Peyronie-kór az idősebb csoportban terjedt el (mind P = 0.03). A IIEF-ben súlyos ED arányt 48.8% -nál fiatalabb férfiaknál és 40% -nál idősebb férfiaknál találtak (P> 0.05). Hasonlóképpen, az enyhe, az enyhe-közepes és a mérsékelt ED aránya sem volt szignifikánsan különbözõ a két csoport között.
Következtetések:
Ez a feltáró elemzés azt mutatta, hogy az új ED előfordulásának első orvosi segítségét kérő négy beteg egyike fiatalabb volt az 40 évnél. Aa fiatal férfiak majdnem fele súlyos ED-ben szenvedett, hasonló arányban volt az idősebb betegeknél. Összességében a fiatalabb férfiak klinikai és szociodemográfiai paraméterek tekintetében különböztek az idősebbektől.
© 2013 Nemzetközi Szexuális Orvostudományi Társaság.
KEYWORDS:
Kor, klinikai gyakorlat, kórképek, idősek, merevedési zavar, egészségi állapot, az erekciós funkció nemzetközi indexe, kockázati tényezők, fiatalok
PMID: 23651423
Bevezetés
Az erektilis diszfunkció (ED) gyakori panasz a 40-nél idősebb férfiaknál, és az elterjedtség aránya az öregedési időszak alatt nő. [1].
Az ED témáján lévő kéziratok többsége általában ilyen nyilatkozattal nyit, függetlenül attól, hogy figyelembe veszik-e a népességet vagy a versenyt,
minden olyan tudományos társadalom részéről, amelyhez a tanulmány / kutató tartozik, és minden olyan tudományos folyóiratban, ahol a kéziratokat maguk is közzétették. Más értelemben, minél idősebbek a férfiak, annál inkább kezdenek foglalkozni az ED-vel [2].
Ezzel párhuzamosan az ED fokozatosan fontos szerepet töltött be a férfiak általános egészségének tükrében, kiemelt jelentőséget tulajdonítva a szív- és érrendszerben
mező [3-6]. Ezért biztos, hogy az ED jelentős jelentőséget kapott nemcsak az orvostudományban, de még a közegészségügy területén is, az egyén életének társadalmi vonatkozásaira gyakorolt hatása miatt. A téma iránti növekvő érdeklődés számtalan fejlődéshez vezetett
felmérések az ED prevalenciájáról és kockázati tényezőiről a betegek különböző alcsoportjaiban [7, 8]; ebben az összefüggésben a közzétett adatok többsége a középkorú és idős férfiakra, és különösen az 40-nél magasabb férfiakra vonatkozik. [7-9]. Sőt, az öregedő férfiak és minden bizonnyal az idősek gyakrabban szenvednek olyan komorbid állapotoktól, mint például a cukorbetegség, az elhízás, a szív-érrendszeri betegségek és az alsó húgyúti tünetek (LUTS), amelyek mindegyike jól megalapozott kockázati tényező az ED-nek [7-12].
Ezzel ellentétben az ED prevalenciája és kockázati tényezői a fiatal férfiak körében kevéssé kerültek elemzésre. A férfiak ezen alcsoportjaira vonatkozó adatok az 2 és az 40 évek közötti fiatalok körében az ED tartományban az X tartományban és a közel 40% közötti gyakorisággal rendelkeztek. [13-16]. Összességében a közzétett adatok hangsúlyozták az ED jelentőségét a fiatal férfiaknál, bár ez az egyén sajátos részhalmaza nem tűnik ugyanazokkal az orvosi kockázati tényezőkkel, mint az idős férfiak, akik panaszkodnak az erekciós funkciók károsodásával kapcsolatban. [15, 16]úgy véljük, hogy a pszichogén komponens sokkal gyakoribb a fiatalabb betegeknél, akiknél erekciós vagy erekciós funkcióval járó rendellenességek károsodnak. [17].
Összességében szinte minden tanulmányban az ED népessége az általános népességhez viszonyítva jelent meg, és ebben az értelemben nincs gyakorlati adat.
a mindennapi klinikai gyakorlathoz; hasonlóképpen nem állnak rendelkezésre egyértelmű adatok azokról a fiatal betegekről, akik ténylegesen orvosi segítséget kérnek a klinikai környezetben az erekció minőségével kapcsolatos problémára. Ebben az irányban igyekeztünk értékelni az ED előfordulását és előrejelzőit a fiatal férfiaknál (önkényesen meghatározott ≤40 éves korban) az egymást követő kaukázusi-európai betegek egy csoportjának részeként, akik egy egyetemi intézményben keresnek első orvosi segítséget a szexuális diszfunkcióhoz.
Mód
Lakosság
Az elemzések az 790 egymást követő kaukázusi-európai szexuálisan aktív betegek kohorszáján alapultak, akik első orvosi segítséget nyújtottak az 2010 és az 2012 közötti új szexuális diszfunkcióra egyetlen egyetemi járóbeteg-klinikán. A feltáró vizsgálat konkrét céljára csak az ED-ből panaszos betegek adatait vették figyelembe. Ebből a célból az ED-t úgy definiáltuk, hogy tartósan képtelen elérni vagy fenntartani a kielégítő szexuális teljesítményhez szükséges erekciót [18].
A betegeket átfogóan értékelték részletes orvosi és szexuális előzményekkel, beleértve a szociodemográfiai adatokat is. Az egészségre jellemző komorbiditásokat a Charlson Comorbidity Index (CCI) alapján értékelték. [19] mind folytonos, akár kategorizált változóként (azaz 0 vs. 1 vs. ≥2). Ezt használtuk A betegségek nemzetközi osztályozása, 9th felülvizsgálat, klinikai módosítás. Mért testtömeg-index (BMI),
minden páciens esetében figyelembe vették a súlyt kilogrammokban, négyzetméterben. A BMI esetében az általunk javasolt cutoffokat használtuk
a Nemzeti Egészségügyi Intézetek [20]: normál testsúly (18.5–24.9), túlsúly (25.0–29.9) és ≥1 osztályú elhízás (≥30.0). A magas vérnyomást antihipertenzív gyógyszer szedése és / vagy magas vérnyomás (≥140 Hgmm szisztolés vagy ≥90 Hgmm diasztolés) esetén határozták meg. A hiperkoleszterinémiát akkor határozták meg, amikor lipidcsökkentő terápiát alkalmaztak, és / vagy a nagy sűrűségű lipoprotein koleszterin (HDL) koleszterin értéke <40 mg / dl volt. Hasonlóképpen, hipertrigliceridémiát határoztak meg, amikor a plazma trigliceridek értéke ≥150 mg / dl volt [21]. Nemzeti Koleszterin Oktatási Program - Felnőtt kezelési panel III [21] A kritériumokat retrospektív módon alkalmazták a metabolikus szindróma (MeT) prevalenciájának meghatározására az ED-vel rendelkező férfiak teljes kohorszjában.
Ennek a tanulmánynak a konkrét céljára és a klinikai biokémiai laboratórium általános gyakorlatának tükrözése érdekében úgy döntöttünk, hogy a keringő teljes tesztoszteron (tT) szintjét kereskedelmi forgalomban kapható analitikai módszerekkel mérjük. A hipogonadizmus tT <3 ng / ml volt [22].
A betegeket ezután a kapcsolat állapotuk szerint rétegeztük (a „stabil szexuális kapcsolatnak” nevezzük, ha a páciensek ugyanazzal a partnerrel rendelkeztek
hat vagy több egymást követő hónapig; egyébként „nem stabil kapcsolat” vagy özvegység). Hasonlóképpen, a betegeket oktatási státusuk szerint alacsony iskolai végzettségű csoportra (azaz általános és középiskolai oktatásra), középiskolai csoportra és magas iskolai végzettségű (azaz egyetemi / posztgraduális) csoportra osztották.
Ezenkívül a betegeket felkérték, hogy töltsék ki az erekciós funkció nemzetközi indexét (IIEF). [23]; hogy referenciakeretet biztosítson az ED súlyosságának objektív értelmezésére, a IIEF-erekciós funkció tartomány-besorolást Cappelleri és mtsai. [24].
Minden beteg esetében kizárták az írástudási problémákat, valamint más olvasási és írási problémákat.
Az adatgyűjtés a Helsinki Nyilatkozatban ismertetett elvek alapján történt; minden páciens informált hozzájárulást írt alá, amely beleegyezett abba, hogy a jövőbeni tanulmányokhoz saját anonim információkat szolgáltasson.
Fő kimenő intézkedések
A jelen tanulmány elsődleges végpontja az volt, hogy az első orvosi segítséget kérő fiatal férfiaknál előforduljon az új kezdet ED előfordulása és előrejelzői.
a mindennapi klinikai környezetben, az 40 évek széles körben alkalmazott tetszőleges szűkületének megfelelően. A másodlagos végpont az volt, hogy megbizonyosodjon arról, hogy az általános szexuális működés, ahogyan azt a különböző IIEF-tartományok értékelték, az 40-nél fiatalabb férfiaknál eltérő volt, mint az idősebb betegeknél.
Statisztikai elemzés
Ennek az elemzésnek a konkrét célja céljából az újonnan kialakuló ED-vel rendelkező és az első orvosi segítséget kérő betegeket <40 éves férfiakba és 40 évnél idősebb egyénekbe osztották. Leíró statisztikát alkalmaztunk a betegség klinikai és szociodemográfiai jellemzőinek összehasonlítására
két csoport. Az adatokat átlagként (standard deviáció [SD]) mutatjuk be. Az eszközök és arányok közötti különbségek statisztikai jelentősége volt
kétfarkú t-teszt és a chi-négyzet (χ2) tesztek. A statisztikai elemzéseket az 13.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA) verziójával végeztük. Minden teszt kétoldalas volt, az 0.05-nál a szignifikancia szintet.
Eredmények
Az új betegség kialakulását mint elsődleges rendellenességet 439 beteg közül 55.6 betegnél (790%) találták. Közülük 114 (25.9%) ≤40 éves volt. asztal 1 részletezi az ED-ben szenvedő betegek teljes kohorszjának demográfiai jellemzőit és leíró statisztikáit, amelyek az 40 évek tetszőleges korhatárának megfelelően elkülönülnek. Ebben az összefüggésben a páciensek ≤40 éves korukban, amikor először kerestek orvosi segítséget az ED-nek, a
alacsonyabb a komorbid állapotok aránya (a CCI-vel objektív módon), alacsonyabb átlagos BMI-érték, alacsonyabb a BMI-ben szenvedő személyek aránya, akik túlsúlyt és ≥1-elhízást jeleznek, alacsonyabb a magas vérnyomás és a hypercholesterolemia aránya, és a magasabb T-szint átlagértéke az 40 éveknél idősebbeké (minden P ≤ 0.02). Ezzel szemben a csoportok között nem tapasztaltak különbségeket a hipertrigliceridémia, a MetS és a hipogonadizmus arányában (táblázat 1). Sőt, a fiatalabb ED betegeknél magasabb a homoszexuális szexuális irányultság és a kisebb szexuális viszonyok aránya (minden P ≤ 0.02). A csoportok oktatási státusa szerint nem figyeltek meg szignifikáns különbségeket. A komorbid korai magömlés (akár egész életen át tartó, akár szerzett) szignifikánsan magasabb arányát figyelték meg fiatalabb betegeknél, mint idősebbeknél; fordítva, a Peyronie-kór inkább az idősebb csoportban volt jelen (mind P = 0.03), míg az alacsony nemi vágy prevalenciájában a két csoport között nem volt különbség (XNUMX. Táblázat) 1).
| Betegek ≤40 év | 40 évnél idősebb betegek | P érték* | |
|---|---|---|---|
| |||
| Betegek száma (%) | 114 (25.9) | 325 (74.1) | |
| Kor (év; átlag [SD]) | 32.4 (6.0) | 57.1 (9.7) | |
| Választék | 17-40 | 41-77 | |
| CCI (szám [%]) | <0.001 (χ2, 39.12) | ||
| 0 | 103 (90.4) | 189 (58.3) | |
| 1 | 6 (5.3) | 62 (19) | |
| 2+ | 5 (4.4) | 74 (22.7) | |
| BMI (kg / m2; átlagos [SD]) | 25.1 (4.1) | 26.4 (3.7) | 0.005 |
| BMI (NIH besorolás) (szám [%]) | 0.002 (χ2, 15.20) | ||
| 1 (0.9) | 0 (0) | ||
| 18.5-24.9 | 63 (56.5) | 126 (38.7) | |
| 25-29.9 | 34 (29.6) | 157 (48.3) | |
| ≥30 | 16 (13) | 42 (13) | |
| Hipertónia (szám [%]) | 6 (5.3) | 122 (37.5) | <0.001 (χ2, 42.40) |
| Hypercholesterolemia (szám [%]) | 4 (3.5) | 38 (11.7) | 0.02 (χ2, 5.64) |
| Hipertrigliceridémia (szám [%]) | 0 (0.0) | 10 (3.1) | 0.12 (χ2, 2.37) |
| MeT (szám [%]) | 2 (1.8) | 10 (3.1) | 0.57 (χ2, 0.74) |
| T (ng / ml; átlag [SD]) | 5.3 (2.0) | 4.5 (1.8) | 0.005 |
| Hipogonadizmus (összesen <3 ng / ml) (sz. [%]) | 12 (10.3) | 54 (16.6) | 0.14 (χ2, 2.16) |
| Szexuális orientáció (szám [%]) | 0.02 (χ2, 5.66) | ||
| Heteroszexuális | 109 (95.6) | 322 (99.1) | |
| Homoszexuális | 5 (4.4) | 3 (0.9) | |
| Kapcsolat állapota (szám [%]) | <0.001 (χ2, 27.51) | ||
| Stabil szexuális kapcsolat ≥6 hónap | 81 (71.4) | 303 (93.2) | |
| Nincs stabil szexuális kapcsolat | 33 (28.6) | 22 (6.8) | |
| Oktatási állapot (szám [%]) | 0.05 (χ2, 9.30) | ||
| Általános Iskola | 0 (0) | 22 (6.8) | |
| Középiskola | 20 (17.5) | 64 (19.7) | |
| Gimnázium | 51 (44.7) | 141 (43.4) | |
| Egyetemi diploma | 43 (37.7) | 98 (30.2) | |
| Egyidejű szexuális panaszok (szám [%]) | |||
| PE | 14 (12.4) | 20 (6.2) | 0.03 (χ2, 4.55) |
| alacsony libidó | 10 (8.8) | 23 (7.1) | 0.55 (χ2, 0.35) |
| Peyronie betegség | 5 (4.4) | 37 (11.4) | 0.03 (χ2, 4.78) |
Táblázat 2 felsorolja a két csoport betegei által szedett gyógyszereket, gyógyszercsoportok szerint elkülönítve. Hasonlóképpen, a táblázat 2 részletezi a betegek által jelentett szabadidős termékeket is
korosztály szerint osztva. Az idősebb ED betegeket gyakrabban szedték
vérnyomáscsökkentő gyógyszerek minden családra, valamint a tiazidra
diuretikumok és lipidcsökkentő gyógyszerek a férfiakhoz képest ≤40 év (mindegyik P
≤ 0.02). Hasonlóképpen, az idősebb betegek is gyakrabban vettek részt
antidiabetikumok és uricururic hatóanyagok, alfa-blokkolók a LUTS-hez és a protonhoz
a fiatalabb férfiakhoz képest P ≤ 0.03).
| Betegek ≤40 év | 40 évnél idősebb betegek | P érték* | |
|---|---|---|---|
| |||
| Betegek száma (%) | 114 (25.9) | 325 (74.1) | |
| Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek | |||
| ACE-i | 1 (0.9) | 47 (14.5) | <0.001 (χ2, 14.62) |
| Angiotenzin-II receptor antagonisták | 2 (1.8) | 41 (12.6) | 0.002 (χ2, 9.95) |
| Beta-1 blokkolók | 2 (1.8) | 44 (13.5) | 0.0009 (χ2, 11.12) |
| Kalcium-antagonisták | 0 (0.0) | 39 (12.0) | 0.002 (χ2, 13.57) |
| A vizelethajtók | |||
| Hurok diuretikumok | 0 (0.0) | 6 (1.8) | 0.33 (χ2, 0.94) |
| Tiazid diuretikumok | 0 (0.0) | 18 (5.5) | 0.02 (χ2, 5.20) |
| Egyéb kardiovaszkuláris szerek | |||
| Digoxin | 0 (0.0) | 7 (2.2) | 0.24 (χ2, 1.36) |
| Antiaritmikus szerek | 1 (0.9) | 6 (1.8) | 0.82 (χ2, 0.05) |
| Antikoaguláns szerek | 1 (0.9) | 10 (3.1) | 0.35 (χ2, 0.89) |
| Trombocita-ellenes szerek | 1 (0.9) | 1 (1.8) | 0.82 (χ2, 0.06) |
| Lipidszint-csökkentő gyógyszerek (sztatinok és / vagy fibrátok) | 0 (0.0) | 43 (13.2) | 0.0001 (χ2, 15.21) |
| Központi idegrendszeri gyógyszerek | |||
| Antikonvulzív szerek | 1 (0.9) | 6 (1.8) | 0.82 (χ2, 0.05) |
| Barbiturátok | 0 (0.0) | 2 (0.6) | 0.99 (χ2, 0.00) |
| benzodiazepinek | 2 (1.8) | 15 (4.6) | 0.29 (χ2, 1.11) |
| neuroleptikumok | 2 (1.8) | 3 (0.9) | 0.79 (χ2, 0.07) |
| Opioid gyógyszerek | 0 (0.0) | 2 (0.6) | 0.99 (χ2, 0.00) |
| SNRI | 1 (0.9) | 1 (0.3) | 0.99 (χ2, 0.00) |
| SSRI-k | 8 (7.0) | 8 (2.5) | 0.06 (χ2, 3.65) |
| Endokrinológiai gyógyszerek | |||
| Antiandrogén gyógyszerek | 0 (0.0) | 3 (0.9) | 0.73 (χ2, 0.12) |
| Antithyroid gyógyszerek | 0 (0.0) | 1 (0.3) | 0.57 (χ2, 0.33) |
| Tiroxin | 2 (1.8) | 17 (5.2) | 0.20 (χ2, 1.61) |
| kortikoszteroidok | 3 (2.6) | 12 (3.7) | 0.80 (χ2, 0.07) |
| darbepoetinnel | 0 (0.0) | 1 (0.3) | 0.57 (χ2, 0.33) |
| Desmopressin | 0 (0.0) | 2 (0.6) | 0.99 (χ2, 0.00) |
| Dopamin agonisták | 2 (1.8) | 4 (1.2) | 1.00 (χ2, 0.00) |
| Dopamin antagonisták | 4 (3.5) | 3 (0.9) | 0.14 (χ2, 2.19) |
| Hipoglikémiás gyógyszerek | |||
| Diabetikus szerek | 3 (2.6) | 32 (9.8) | 0.02 (χ2, 5.05) |
| Inzulin | 3 (2.6) | 23 (7.1) | 0.13 (χ2, 2.31) |
| Légzőszervi gyógyszerek | |||
| Az antihisztaminok | 4 (3.5) | 12 (3.7) | 0.85 (χ2, 0.04) |
| Beta2-agonista | 1 (0.9) | 3 (0.9) | 0.56 (χ2, 0.33) |
| BPH / LUTS-rel kapcsolatos gyógyszerek | |||
| 5-alfa reduktáz inhibitorok | 1 (0.9) | 6 (1.9) | 0.77 (χ2, 0.09) |
| Alfa-blokkolók | 1 (0.9) | 41 (12.6) | 0.0005 (χ2, 12.04) |
| más gyógyszerek | |||
| Antikolinerg gyógyszerek | 1 (0.9) | 1 (0.3) | 0.99 (χ2, 0.00) |
| Immunmodulátorok / immunoszuppresszorok | 3 (2.6) | 12 (3.7) | 0.80 (χ2, 0.07) |
| Protonpumpa inhibitorok | 2 (1.8) | 33 (10.2) | 0.008 (χ2, 6.98) |
| Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek | 7 (6.1) | 14 (4.3) | 0.60 (χ2, 0.27) |
| triptánok | 0 (0.0) | 1 (0.3) | 0.57 (χ2, 0.33) |
| Vitaminok | 2 (1.8) | 11 (3.4) | 0.59 (χ2, 0.30) |
| Uricosurikus gyógyszerek | 0 (0.0) | 17 (5.2) | 0.03 (χ2, 4.84) |
| Cigaretta dohányzás (szám [%]) | 0.02 (χ2, 7.56) | ||
| Jelenlegi dohányosok | 43 (37.8) | 80 (24.6) | |
| Korábbi dohányosok | 1 (0.9) | 7 (2.2) | |
| Soha ne dohányozzon | 70 (61.3) | 238 (73.2) | |
| Alkoholbevitel (bármilyen mennyiség / hét) (szám [%]) | 0.52 (χ2, 0.41) | ||
| Rendszeresen | 88 (77.2) | 262 (80.6) | 0.16 (χ2, 1.93) |
| Alkoholbevitel (1 – 2 L / hét) | 26 (22.8) | 98 (30.2) | 0.96 (χ2, 0.00) |
| Alkoholfogyasztás (> 2 L / hét) | 4 (3.6) | 10 (3.1) | |
| Krónikus illegális drogok (bármilyen típus) (szám [%]) | 24 (20.9) | 11 (3.4) | <0.001 (χ2, 34.46) |
| Cannabis marihuána / | 24 (20.9) | 9 (2.8) | <0.001 (χ2, 37.29) |
| Kokain | 4 (3.5) | 0 (0.0) | 0.005 (χ2, 37.29) |
| Heroin | 0 (0.0) | 3 (0.9) | 0.73 (χ2, 7.92) |
Más kábítószer-család esetében nem találtunk különbséget (XNUMX. Táblázat) 2).
fiatalabb
Az ED betegek gyakrabban mutatták be a dohányzás szokását
és a tiltott drogok (mind a kannabisz / marihuána, mind a kokain) használata
az 40-nél idősebb férfiakhoz képest (minden P ≤ 0.02). A csoportok közötti alkoholfogyasztás tekintetében nem találtunk különbséget (XNUMX 2).
Táblázat 3 az öt IIEF tartomány pontszámának átlagértékei (SD); nem
jelentős különbségeket figyeltek meg bármelyik IIEF tartomány között
fiatalabb és idősebb új kezdő betegek. Hasonlóképpen, a férfiak ≤40 évesek
hasonló súlyos és jelentős előfordulási arányt mutatott
idősebb betegekkel. Hasonlóképpen, az enyhe, enyhe-közepes mértékű és
mérsékelt ED nem különbözött szignifikánsan a két csoport között
(Asztal 3).
| IIEF-tartományok (átlag [SD]) | Betegek ≤40 év | 40 évnél idősebb betegek | P érték* |
|---|---|---|---|
| |||
| IIEF-EF | 12.77 (8.7) | 14.67 (8.4) | 0.23 |
| IIEF-IS | 5.9 (4.2) | 6.69 (4.1) | 0.33 |
| IIEF-OF | 7.51 (3.2) | 7.06 (3.5) | 0.49 |
| IIEF-SD | 6.98 (2.3) | 6.57 (2.1) | 0.36 |
| IIEF-OS | 4.95 (2.6) | 5.06 (2.5) | 0.82 |
| IIEF súlyosság† (Nem [%]) | |||
| Normál EF | 11 (9.3) | 39 (11.9) | 0.73 (χ2, 2.01) |
| Enyhe ED | 16 (14.0) | 55 (16.8) | |
| Enyhe-közepes ED | 10 (9.3) | 51 (15.8) | |
| Mérsékelt ED | 21 (18.6) | 48 (14.9) | |
| Súlyos ED | 56 (48.8) | 132 (40.6) | |
Megbeszélés
We
visszamenőleg értékelte az egymást követő kaukázusi-európai csoportot
szexuálisan aktív férfiak, akik első orvosi segítséget keresnek az új kezdet ED-re a
egyetlen egyetemi járóbeteg-szolgáltatás 30 hónapos időszak alatt, annak érdekében, hogy
az ≤40 éves korú személyek gyakoriságának és jellemzőinek értékelése
összehasonlítva a 40-nél idősebb férfiakéval.
Azt tapasztaltuk, hogy az ED-val rendelkező négy férfi egyike fiatalabb volt az 40 évnél.
Ezenkívül a fiatalabb és idősebb ED betegek hasonló arányban részesült
panaszkodnak súlyos ED-re. Hasonlóképpen, fiatalabb és idősebb betegek egyformán
mindegyik IIEF tartományban, így a szexuális vágy, az orgazmus
funkció és általános elégedettség. Ezért a megfigyelés a
a mindennapi klinikai aggodalmas képként jelent meg számunkra
gyakorlat.
Az ED egy feltétel
elismert orvosi és szociodemográfiai kockázati tényezők
széles körben értékelték a különböző tanulmányokban [7-10, 13, 14, 25]. Összességében az életkorot a legbefolyásosabbnak tekintik, több tanulmány is mutatja az ED életkorának drámai növekedését [7, 8, 26];
például a Massachusetts Male Aging tanulmányból származó adatok
ez az életkor az ED-vel leginkább összefüggő változó volt [7]. Az életkor mellett számos egyéb orvosi állapot is szorosan összefügg az ED-vel [7, 10, 12-14, 26].
Az öregedési időszakban a férfi egyének gyakrabban szenvednek
vagy a fent említett komorbid körülmények között, és nem
meglepő módon gyakran panaszkodnak az ED-re is. Ezen okok miatt a legtöbb
az ED prevalenciájával és előrejelzőivel foglalkozó epidemiológiai vizsgálatok
az 40-nél idősebb férfiak körében végzik;
ellenkezőleg, csak néhány tanulmány tartalmazza a fiatalabbak adatait
egyének [14-16, 26, 27].
Összességében ezekből a későbbi vizsgálatokból származó adatok azt mutatták, hogy az ED nem ritka
a fiatalabb férfiak körében is. Mialon és munkatársai például jelentettek
hogy az ED előfordulása 29.9% volt a svájci fiatal férfiak csoportjában [15]. Hasonlóképpen, Ponholzer et al. [14] hasonló gyakoriságú ED-t talált az 20 – 80 férfiak egymást követő sorozatában
években részt vesz egy Bécs környéki egészségügyi szűrési projektben.
Hasonlóképpen, Martins és Abdo [16] az 1,947 – 18 években 40-férfiakat vizsgáló keresztmetszeti vizsgálat adatait használták
az 18 főbb brazil városainak nyilvános helyiségeiben kapcsolatba lépett a régi
anonim kérdőív segítségével megkérdezettek; összességében az 35% -a
az egyének jelentettek néhány erekciós nehézséget.
A
elemzésünk nagy erőssége abból a tényből fakad, hogy pontosan
az ED extrapolált fiatal férfiak prevalenciája és jellemzői
olyan betegekből álló csoportból, akik egymás után jöttek járóbetegünkbe
klinika, aki első orvosi segítséget keres az ED számára; ebben az összefüggésben azt találtuk
a mindennapi klinikai gyakorlatban ED-ben szenvedő betegek negyede
40 év alatti férfiak. Ez egyértelműen megerősíti az előzőt
a populáción alapuló tanulmányokból származó epidemiológiai adatok, ezáltal felvázolva
Az ED nem csak az öregedő férfi és az erekciós funkció rendellenessége
a fiatal férfiaknál tapasztalható károsodást nem szabad klinikailag alábecsülni. a
a mindennapi klinikai forgatókönyv bemutatása még inkább érinti
figyelembe véve számos orvos, aki nincs
a férfi szexuális egészség ismerete; valóban, mivel viszonylag alacsony
-
40 év [28], attól tartunk attól, hogy az ED vagy a szexuális működés önmagában még kevésbé vizsgálható fiatal férfiaknál [29].
A
elemzésünk eredményei azt mutatták, hogy a fiatalabb betegek világszerte
egészségesebb, mint az 40 évnél idősebb férfiaknál, alacsonyabb CCI-t mutatva
pontszámok - a kisebb mennyiségű gyógyszerrel együtt, különösen a \ t
CVD-k, alacsonyabb átlagos BMI és alacsonyabb hypertonia előfordulása.
Hasonlóképpen, és nem meglepő módon a fiatalabbak magasabb átlagot mutatnak T
az 40-nél idősebb betegekhez képest, ami megerősíti
az epidemiológiai felmérések nagy része az európai öregedő férfiak körében [2].
Összességében, ezek a klinikai adatok megerősítik a kórokozóból nyert adatokat
Brazil felmérés, amely nem talált szignifikáns kapcsolatot
megerősített szerves kockázati tényezők az ED-re, mint például a cukorbetegség és a CVD-k férfiaknál
18 – 40 éves [16].
Összességében ezeket a különbségeket várták, ami azt jelenti, hogy az ED
a fiatal férfiak általában a többszörös pszichológiai és
interperszonális tényezők, amelyek többnyire potenciálisan alapulnak
[8, 30, 31]. Emellett Mialon és mtsai. [15] kimutatta, hogy a fiatalabb és idősebb ED férfiak között a fő különbségek voltak
mentális egészség és a gyógyszerekkel szembeni attitűd. Az ED-csoportunkban
megállapítottuk, hogy a fiatalabb férfiak gyakrabban szenvedtek rájuk
dohányzás és tiltott drogok (pl. kannabisz / marihuána és. \ t
kokain), mint az idősebb betegeknél. Korábbi adatok a krónikus alkalmazásról
gyógyszerek - különösen a kannabisz, az opiátok és a kokain - nem mutatnak
Egyértelmű bizonyíték az ED-vel való kapcsolatról [32-34],
és minden bizonnyal több észrevétel is indokolt szerepet játszott
a krónikus cigarettázás az erekciós funkciók károsodásának előmozdításában is
fiatalok körében [7, 34-37].
Tanulmányunk leíró jellege miatt nem tudjuk feltételezni
ha ezek az utóbbi életmódbeli attitűdök egyértelműen kapcsolódhatnak a
fiatal férfiaknál az ED előfordulása, de feltétlenül feltételezhető
hogy mindkettő valószínűleg szerepet játszhat más tényezőkkel együtt
az erekciós funkciók károsodásának elősegítése. Ezzel szemben a krónikus
a szabadidős anyagoktól való függőség - ami potenciálisan is lehet
nemcsak a szexuális egészségre ártalmas - tovább erősíti a
megfigyelésünkből származó keretrendszer, azaz a férfiak egynegyede
jön az első segítség az ED-re az 40 évek alatt, és gyakran jelentést tesz
káros anyagok krónikus használata, gyakran még illegális.
Végül,
mindkét csoportban pszichometrikusan értékeltük az ED súlyosságát;
A csoportok között hasonló arányban találtunk ED súlyosságot. Nak,-nek
a 40 alatti személyek közel fele
Cappelleri et al. [24],
ez az arány teljesen hasonló az idősebb férfiaknál megfigyelt arányhoz.
Véleményünk szerint ez a megállapítás végül arra utal, hogy a
az erekció károsodása a fiatalabbaknál érvénytelenné válhat
betegeknél, mint az idősebb férfiaknál, ezért támogatják azt a tényt, hogy ez a szexuális
a probléma megfelelő figyelmet érdemelne a napi klinikai gyakorlatban
minden korosztály. Hasonlóképpen értékeltük, hogy fiatalabb és idősebb ED betegek
az általános szexuális működés szempontjából, a
különböző IIEF tartományok. A korábbi adatokkal összhangban
az öt szexuális funkció tartományban a hosszirányú változások együtt haladnak
túlóra [38],
nem tartottunk szignifikáns különbséget az egyes IIEF tartományokban
csoportok között. Ebben az értelemben lehetséges lenne spekulálni, hogy:
még a különböző EDE-ok miatt is, a IIEF eszköz nem lehet
képesek pontosan megkülönböztetni az ED mögötti patofiziológiát. Valóban,
bár ED az objektíven értelmezett IIEF-erekciós funkcióval
bizonyítottan magasabb CCI-t jelent, ami lehet
a férfiak általános egészségi állapotának alacsonyabb szintű megbízható \ t
függetlenül az ED etiológiájától [3]Deveci és mtsai. [39] korábban nem bizonyította, hogy a IIEF képes lehet
megkülönböztetni az organikus és pszichogén ED-t. Azonban
biztosan igaz, hogy számos tanulmány azt sugallta, hogy az ED lehet egy
általános CVD események megnyilvánulása [40, 41]. Közülük Chew et al. [41],
például az ED-t a CVD események prediktoraként vizsgálták az a
az 20 és az 89 közötti életkorú ED-s férfiak populációja; ezek
a szerzők nagyobb relatív kockázatot találtak a CVD-eseményekre az ED betegekben
40 évnél fiatalabb. Ezzel szemben az ED csökkent prediktív értéke
a CVD-események előfordulását az idősebb populációban figyelték meg [41].
Összességében ezek a korábbi eredmények és a jelenlegi megállapítások javasolhatják
hogy az ED szűrés értékes eszköze a fiatalok és a fiatalok azonosításának
középkorú férfiak, akik a kardiovaszkuláris kockázat szempontjából értékes jelöltek
értékelés és az azt követő orvosi beavatkozás. Még ha a többség
ebben a korcsoportban a betegek valószínűleg nemorganikus ED-ben szenvednek,
lehet, hogy azok egy része panaszkodik az ökológiai ED-ről
széles spektrumú etiológiák, az ED pedig az egyetlen
az egészség kezdeti romlása (azaz atherosclerosis). Ebben
kontextusban, Kupelian és munkatársai, például 928 férfiak populációjának tanulmányozása
kimutatták, hogy az ED a prediktív volt a későbbi fejlődéshez
MeTS a normál BMI-nál a betegeknél [42],
ezáltal hangsúlyozva az ED értékét, mint a fiatal férfiak motiválását segítő kérdés
hogy hosszú távú egészséges életmódot alakítsanak ki, ami módosíthatja a \ t
többek között a cukorbetegség és a CVD.
termékeink
a tanulmány nem rendelkezik korlátozásokkal. Először is, viszonylag kis kohorsz
a férfiak körében korlátozhatnánk eredményeink értelmezhetőségét
csak azokat a betegeket kell figyelembe venni, akiket szexuális gyógyászatra utaltak
a járóbeteg-klinika igazolhatja a szelekciót a súlyosság szempontjából
az ED-t, ezáltal elhanyagolható az enyhe ED és
kevésbé motivált orvosi segítséget kérni. Úgy véljük azonban, hogy ez
a módszertani hiba mindkét korcsoportban egyformán jelen lenne
ezeknek a megállapításoknak az értékét. Másodszor, nem értékeltük
a depresszió vagy a szorongás aránya validált pszichometriai eszközökkel.
Ebben az összefüggésben az ED és az okozati összefüggés
a depresszió vagy a szorongás, vagy mindkettő valószínűleg kétirányú; valóban, ED
a depresszió vagy a szorongás után is megszerezhető
bármilyen szexuális zavar következménye. Lehetőség van egy eszközre
megkülönböztetni ezt a feltételt, nagy klinikai jelentőségű lehet
különösen a fiatalok körében. Harmadszor, az elemzésünk nem
kifejezetten felméri a betegek szexuális történetét és szexualitását a
serdülőkorban. Ebben a tekintetben Martins és Abdo [16] megmutatta, hogy a szexualitásról szóló információk hiánya nagyon fiatal betegekben volt
a tabu által felvetett lehetséges félelem és kétségek miatt
és irreális elvárások. Azok a betegek, akik az egész
a szexuális életük kezdete valószínűleg magasabb ED előfordulást mutatott
a szorongás és a meghibásodások ciklusa által generált \ t
az egyén szexuális teljesítménye [43].
Végül elemzésünk nem vette figyelembe a társadalmi-gazdasági szempontokat
az élet aspektusai; a háztartások jövedelmének növekedését bizonyították
pozitívan kapcsolódnak a kezelést kereső viselkedéshez, míg
pénzügyi hátrányok végső soron akadályt jelenthetnek [44].
Úgy döntöttünk azonban, hogy nem kérünk jövedelemadatokat az alacsony szint miatt
válaszadási arány a jövedelmi kérdésekre, amelyeket általában a valós életben kapunk
klinikai gyakorlat a szokásos irodai látogatások során.
Következtetések
In
ellentétben azzal, amit a. \ t
az ED előfordulása a fiatal betegekben, eredményeink azt mutatják, hogy az egyik
négy férfit keresnek orvosi segítséget az ED-nek a napi klinikai gyakorlatban
egy járóbeteg-klinika az 40 év alatti fiatalember. Ráadásul,
a fiatal férfiak majdnem fele súlyos ED-ben szenvedett, ez volt
az idősebbeknél megfigyelhető arányban. Elköltözni
a napi klinikai gyakorlatban a jelenlegi eredmények arra ösztönöznek bennünket, hogy tovább folytassuk
körvonalazza az átfogó orvosi és szexuális szempontok fontosságát
történetét és alapos fizikai vizsgálatot végeztek minden emberben
ED, életkoruktól függetlenül. Hasonlóképpen, tekintettel az alacsony keresési arányra
orvosi segítség a szexuális egészséggel kapcsolatos rendellenességekhez, ezek az eredmények
még inkább kifejezik azt az igényt, hogy az egészségügyi szolgáltatók proaktívan megkérdezhessék
a lehetséges szexuális panaszokról, még a fiatalabb férfiaknál is
40 éves. Mivel a jelenlegi minta mérete korlátozott, valószínűleg mi
nem tud általános következtetéseket levonni; ezért további tanulmányok történtek
nagyobb eredményekre van szükség a populáción alapuló minták megerősítéséhez
hogy tovább jellemezzük az ED súlyosság potenciális szerepét
az 40 év alatti férfiak esetében az orvosi rendellenességek.
Összeférhetetlenség: A szerzők nem jelentenek összeférhetetlenséget.
Szerzői nyilatkozat
Kategória 1
- (1) Koncepció és tervezésPaolo Capogrosso; Salonia Andrea
- (B) Adatok megszerzéseMichele Colicchia; Eugenio Ventimiglia; Giulia Castagna; Maria Chiara Clementi; Fabio Castiglione
- (C) Az adatok elemzése és értelmezéseNazareno Suardi; Salonia Andrea; Francesco Cantiello
Kategória 2
- (1) A cikk elkészítésePaolo Capogrosso; Salonia Andrea
- (B) A szellemi tartalomra vonatkozó felülvizsgálatSalonia Andrea; Alberto Briganti; Rocco Damiano
Kategória 3
- (1) A befejezett cikk végleges jóváhagyásaSalonia Andrea; Francesco Montorsi
Referenciák
- 1, , . A merevedési zavarok megelőzésére és kezelésére szolgáló kockázati tényezők módosítása. J Sex Med 2013;10:115-119.
- 2, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , EMAS tanulmánycsoport. Korfüggő
a középkorú és idősebb férfiak általános és szexuális egészségének változásai:
Az európai férfi öregedési tanulmány (EMAS) eredményei. J Sex Med 2010;7:1362-1380. - 3, , , , , , , , , . Is
az erekciós diszfunkció az általános férfi egészségügyi állapot megbízható proxyja?
Az Erectile Function-Erectile nemzetközi indexének esete
Funkció tartomány. J Sex Med 2012;9:2708-2715. - 4, , , , , , , , . merevedési
diszfunkció prevalenciája, kezdete és a kockázati tényezőkkel való összefüggés
300 egymást követő betegeknél, akut mellkasi fájdalommal és angiográfiásan
dokumentált koszorúér-betegség. Eur Urol 2003;44:360-364. - 5, , , , , , , . Erekciós diszfunkció és klinikai kardiovaszkuláris események kockázata: hét kohorsz tanulmány meta-analízise. J Sex Med 2010;7:2805-2816.
- 6, , . Erekciós diszfunkció és a szív- és érrendszeri betegségek kockázata: prospektív kohorsz-vizsgálatok meta-elemzése. J Am Coll Cardiol 2011;58:1378-1385.
- 7, , , , . Impotencia és orvosi és pszichoszociális összefüggései: A Massachusetts Férfi Aging-tanulmány eredményei. J Urol 1994;151:54-61.
- 8, , . Szexuális diszfunkció az Egyesült Államokban: Elterjedtség és előrejelzők. JAMA 1999;281:537-544.
- 9, , , , . Az erekciós diszfunkció előfordulása: A populáció alapú vizsgálatok szisztematikus áttekintése. Int J Impot Res 2002;14:422-432.
- 10, , , , , , . Előfordulás
és cukorbetegségben szenvedő férfiaknál az erekciós diszfunkció kockázati tényezői, \ t
magas vérnyomás, vagy mindkét betegség: Közösségi felmérés az 1,412 izraeli között
férfiak. Clin Cardiol 2003;26:25-30. - 11, , , , , , . Az 75 – 95 éves férfiak szexuális problémáinak előfordulása és előrejelzői: A populáció alapú vizsgálat. J Sex Med 2012;9:442-453.
- 12, , , , , , , , , . Kritikai
a szexuális zavarok és az alacsonyabb viszony közötti kapcsolat elemzése
húgyúti tünetek a jóindulatú prosztata hiperplázia miatt. Eur Urol 2011;60:809-825. - 13, , , , , , , , , , . Az erekciós zavar gyakorisága és meghatározói Olaszországban. Eur Urol 2000;37:43-49.
- 14, , , , , . Az 2869 férfiaknál az erekciós diszfunkció gyakorisága és kockázati tényezői validált kérdőív segítségével. Eur Urol 2005;47:80-85.
- 15, , , , . Szexuális diszfunkció a fiatal férfiak körében: Elterjedtség és kapcsolódó tényezők. J Adol Health 2012;51:25-31.
- 16, . Erekciós diszfunkció és korrelációs tényezők az 18 – 40 években brazil férfiaknál. J Sex Med 2010;7:2166-2173.
- 17, , , , . Utazás a szexuális orvostudományi szakembereknek bemutatott segítségnyújtási kérelmek birodalmába: A férfi szexuális szorongás bemutatása. J Sex Med 2007;4:762-770.
- 18
- 19, , , . Új módszer a prognosztikai komorbiditás besorolására a longitudinális vizsgálatokban: Fejlesztés és validálás. J Chronic Dis 1987;40:373-383.
- 20Nemzeti Egészségügyi Intézetek, Nemzeti Szív, Tüdő és Vér Intézet. Klinikai iránymutatások a felnőttek túlsúlyának és elhízásának azonosítására, értékelésére és kezelésére - a bizonyítékjelentés. Obes Res 1998;6(kieg):51-210S.
- 21, , , , , , , , , , , , American Heart Association; Nemzeti Szív, Tüdő és Vér Intézet. Diagnózis
és a metabolikus szindróma kezelése: egy amerikai szív
Egyesület / Nemzeti Szív, Tüdő és Vér Intézet Tudományos
nyilatkozat. Keringés 2005;112:2735-2752. - 22Amerikai Klinikai Endokrinológusok Szövetsége. Orvosi iránymutatások a klinikai gyakorlathoz a hipogonadizmus értékelésére és kezelésére felnőtt férfi betegekben - 2002 frissítés. Endocr Pract 2002;8:440-456.
- 23, , , , , . Az erekciós funkció nemzetközi indexe (IIEF): többdimenziós skálája az erekciós diszfunkció értékeléséhez. Urológia 1997;49:822-830.
- 24, , , , . Az erekciós funkció nemzetközi indexének erekciós funkcióterületének diagnosztikai értékelése. Urológia 1999;54:346-351.
- 25, . Előfordulása
az erektilis diszfunkció és a betegek jellemzői előtt és előtt
a szildenafil bevezetése után az Egyesült Királyságban: Cross
szekcionált vizsgálat összehasonlító betegekkel. Br Med 2003;22:424-425. - 26, , , , , . Az erekciós diszfunkció epidemiológiája: a „kölni férfi felmérés” eredményei. Int J Impot Res 2000;12:305-311.
- 27, , , , , . Előfordulás
és az erekciós zavar független kockázati tényezői Spanyolországban: Eredmények
Az Epidemiologia de la Disfunction Erectil MAsculina-tanulmány vizsgálata. J Urol 2001;166:569-574. - 28, , , , , , , EDEN tanulmánycsoport. Az erekciós zavarok kezelése általános gyakorlatban. J Sex Med 2009;6:1127-1134.
- 29, , . „Először utánanézek a weben”: Korlátok és akadályok leküzdése a szexuális diszfunkcióval kapcsolatos tanácsadáshoz a fiatal férfiak körében. Svájci Med Wkly 2010;140:348-353.
- 30. Szexuális problémák egészséges és depressziós személyeknél. Int Clin Psychopharmacol 1998;13(az 6):S1-4.
- 31, , , , , , , , , , , . Az erekciós diszfunkció anatómiája, fiziológiája és patofiziológiája. J Sex Med 2010;7:445-475.
- 32, , , , , , . Korai endoteliális diszfunkció, mint a vaszkulogén erekciós diszfunkció jelzője fiatal szokásos kannabiszhasználóknál. Int J Impot Res 2008;20:566-573.
- 33, . A kannabiszhasználat hatása a férfi szexuális egészségére. J Sex Med 2011;8:971-975.
- 34, , . Cigarettázás: Az impotencia független kockázati tényezője? J J Epidemiol 1994;140:1003-1008.
- 35, , , , . Járványtan
négy országban az erekciós diszfunkció: a transznacionális vizsgálat
az erekciós diszfunkció prevalenciája és korrelációja. Urológia 2003;61:201-206. - 36, , , . Az erekciós zavar epidemiológiája: az orvosi társbetegségek és az életmód tényezői. Urol Clin North Am 2005;32:403-417.
- 37, . Akut
a nikotin hatása a fiziológiai és szubjektív szexuális izgalmakra. \ t
nem dohányzó férfiak: randomizált, kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálat. J Sex Med 2008;5:110-121. - 38, , , , , , , . Hosszirányú
a szexuális funkció értékelése egy férfi kohorszban: az Olmsted megye
a húgyúti tünetek és az emberek állapotának tanulmányozása. J Sex Med 2009;6:2455-2466. - 39, , , , , . Meg tudja különböztetni az erekciós funkció nemzetközi indexét az organikus és pszichogén erekciós funkció között? BJU Int 2008;102:354-356.
- 40, , , , , , . merevedési
- a szív - és érrendszeri betegségekkel kapcsolatos prospektív diszfunkció a. \ t
Holland lakosság: a Krimpen-tanulmány eredményei. Int J Impot Res 2008;20:92-99. - 41, , , , , , , , . Erekciós diszfunkció a későbbi ateroszklerotikus kardiovaszkuláris események előrejelzőjeként: Összefüggő adatok vizsgálatának eredményei. J Sex Med 2010;7:192-202.
- 42, , , , . Erekciós diszfunkció az öregedő férfiak metabolikus szindrómájának előrejelzőjeként: a Massachusetts Férfi öregedési tanulmányának eredményei. J Urol 2006;176:222-226.
- 43, , , , , . Alapvető dokumentum az erekciós diszfunkcióról: Az erekciós diszfunkcióban szenvedő beteg gondozásának legfontosabb szempontjai. Int J Impot Res 2004;16(2 suppl):S26-39.
- 44, , , , , , . A PDE5i alkalmazásának korrelációja az erekciós diszfunkciójú betegek körében két populáció alapú felmérésben. J Sex Med 2011;8:3051-3057.
;
