Naltrexonnal (2008) kezelt internetes szexuális függőség

Megjegyzések: A naltrexon egy opioid receptor antagonista, amelyet elsősorban az alkoholfüggőség és az opioidfüggőség kezelésében használnak. A cikk kiválóan magyarázza az addiktív folyamatot és a viselkedési függőségeket.

Michael Bostwick, MD és Jeffrey A. Bucci, MD

doi: 10.4065 / 83.2.226

Mayo klinikai eljárás, február 2008 vol. 83 nem. 2 226-230

online megtekintése

Cikk vázlata

  1. JOGI JELENTÉS
  2. VITA
  3. KÖVETKEZTETÉS

Az agy jutalomközpontjának hibás működése egyre inkább felismerhető az addiktív viselkedés alapjául. A mezolimbikus ösztönző szembetűnő áramkörökből álló jutalmazási központ minden olyan viselkedést irányít, amelyben a motivációnak központi szerepe van, ideértve az élelem megszerzését, a fiatalok gondozását és a szexet. A normális működés rovására az alapvető túlélési tevékenységek fontossága elhalványulhat, ha függőséget okozó anyagok vagy viselkedés vonzereje támadja őket. A dopamin az a neurotranszmitter, amely mind a normális, mind az addiktív viselkedést vezérli. Más neurotranszmitterek modulálják az ingerre adott válaszként felszabaduló dopamin mennyiségét, az ígéretet a dopamin pulzus intenzitása határozza meg. Az opiátok (akár endogének, akár exogének) példák az ilyen modulátorokra. Az alkoholizmus kezelésére felírt naltrexon blokkolja az opiátok képességét a dopamin felszabadulás fokozására. Ez a cikk áttekinti a naltrexon hatásmechanizmusát a jutalomközpontban, és leírja a naltrexon újszerű alkalmazását az internetes pornográfia eufórikus kényszeres és személyek között pusztító függőségének elnyomásában.

GABA (γ-aminovajsav), ISC (ösztönző érdeklődési kör), MAB (motivált adaptív viselkedés), MRE (motivációs szempontból releváns esemény), NAc (nucleus accumbens), ŐRVEZETŐ (prefrontális kéreg), VTA (ventrális tegmentális terület)

Absztrakt

Uaddig, amíg a függőség nem túlterhelte, a mesolimbikus jutalmi központ adaptívan szolgál arra, hogy motiválja a magatartásokat, amelyek mind az egyének, mind a fajuk számára előnyösek. Az agytörzs mélyén belül koordinálja az elsődleges ösztönzőket az ilyen túlélési követelmények keresésére, mint táplálkozás, a fiatalok ápolása és a szexuális kapcsolat.1 Ahogy a függőség alakul ki, más kevésbé előnyös jutalmak kerülnek rá az ösztönző érdeklődési körre (ISC), ami rontja a túlélésre kritikus viselkedést. Az orvosok egyre gyakrabban találkoznak a szenvedélybetegeknél az addiktív viselkedéssel.

Mivel az idegtudomány tovább tisztázza az addikció idegi alapjait, egyre világosabbá válik, hogy a rosszul működő jutalmazási központ minden kényszeres magatartásnál általános, legyen szó kábítószerrel való visszaélésről, túlevésről, szerencsejátékról vagy túlzott szexuális tevékenységről.2, 3 Bár az impulzív-kényszeres szexuális viselkedést kevéssé tanulmányozták,4 intuitív értelemben azt jelenti, hogy az egyik függőséget okozó viselkedés elleni hatékony gyógyszertár más típusúakkal is küzd. Minden viselkedés specifikus triggerekkel és megnyilvánulásokkal rendelkezik, de a végső közös út mindenki számára magában foglalja a dopaminerg aktivitás neurokémiai modulációját a ventralis tegmentális területen (VTA) található receptorokon keresztül.3, 5

A VTA tehát új függőségi gyógyszertárak célpontjává vált, és a naltrexon, amely jelenleg az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal által csak alkoholizmus kezelésére jóváhagyott, egy példa egy olyan gyógyszerre, amely potenciálisan hasznos lehet a több addiktív viselkedés elleni küzdelemben.6 Azáltal, hogy blokkolja az endogén opioidok képességét a dopamin felszabadulásának kiváltására a jutalomra adott válaszként, a naltrexon segít kioltani a jutalom addiktív erejét. Bemutatunk egy olyan naltrexon-esetet, amelyet a kényszeres internethasználat csökkentésére írtak fel a szexuális kielégülés érdekében. A betegek által kibernetikus stimulációval töltött órák zuhantak, és pszichoszociális működése drámai módon javult a naltrexon alkalmazásával.

JOGI JELENTÉS

A Mayo Klinikai Intézményi Felülvizsgálati Testület jóváhagyta az ügy bejelentését.

Egy férfi beteg először 24 éves korában mutatkozott be egy pszichiáternél (JMB) azzal a magyarázattal, hogy „szexuális függőség miatt vagyok itt. Egész életemet felemésztette. Attól félt, hogy elveszíti mind a házasságát, mind a munkahelyét, ha nem tudja visszafogni növekvő elfoglaltságát az internetes pornográfiával. Minden nap sok órát töltött online csevegéssel, kiterjedt maszturbációs foglalkozásokkal, és időnként személyesen találkozott kibernetikusokkal spontán, jellemzően védtelen szex miatt.

A következő 7 években a beteg ismételten beesett a kezelésből és a kezelésből. Megpróbált antidepresszánsokat, csoportos és egyéni pszichoterápiát, szexuális szenvedélybetegeket, névtelen és lelkipásztori tanácsadást, de addig, amíg egy naltrexon-vizsgálat nem sikerült elkerülni a kényszeres internethasználatot. Amikor megszüntette a naltrexont, az ő sürgőssége visszatért. Amikor ismét naltrexont vitt, visszahúzódtak.

Tízéves korától kezdve, miután felfedezte nagyapja „piszkos magazinok” gyorsítótárát, a beteg erős étvágyat mutatott a pornográfia iránt. Késő tizenéves korában telefonos szexet folytatott hitelkártyákkal és 10-as sorozatú kereskedelmi telefonos kapcsolatokon keresztül. Kényszeres maszturbátorként jellemezve magát, konzervatív keresztény hiedelmekhez is csatlakozott. Saját magatartása erkölcsileg zavarta, azt állította, hogy szexuális cselekedetei - legalábbis részben - az „ördög negatív hatásaiból” származnak. Középiskola után hirdetési értékesítési munkát vállalt, amely magában foglalta az éjszakai utazást. Munkahelyén és kirándulásain kívül számítógépét nemcsak üzleti tevékenységekhez, hanem online „körutazásokhoz” (azaz szexuálisan kielégítő tevékenység keresésére) is használta. Az üzleti utak órákon át tartó online maszturbációval és elsöprő késztetéssel látogatják a sztriptízklubokat. Az irodájában 900 órás internet-hozzáféréssel gyakran egész éjszaka online foglalkozásokat folytatott. Gyorsan kialakult a tolerancia, csak akkor hagyta abba az ülést, amikor a kimerültség kényszerítette. Szexuális függőségéről azt mondta: „A pokol gödre volt. Nem kaptam elégedettséget, de mégis odamentem.

Úgy gondolva, hogy a beteg kényszerbetegség-variánsban szenved, pszichiátere szertralint írt fel 100 mg / nap orális dózisban. Míg a páciens hangulata és önértékelése javult és az ingerlékenység csökkent, a szexuális késztetések kezdeti csökkenése nem tartott fenn. Abbahagyta a szertralin szedését, és egy évre megszakította kapcsolatát a pszichiáterrel.

Amikor a páciens végül visszatér a kezeléshez, egész nap 8 órát töltött online, maszturbálva, amíg a szöveti irritáció vagy fáradtság véget ért. Számos „horgonyt” tartott internetkapcsolattal, amely védtelen közösülésből állt, és már nem volt intim a feleségével, mert attól tartott, hogy átadja neki a nemi betegségeket. Több munkahelyet vesztett el a kényszeráramlásra fordított idő gyenge termelékenysége miatt a munka rovására. Magáról a szexről írta le a szélsőséges örömöt, de egyúttal rendkívüli lelkesedéssel is, hogy nem tudja irányítani magát. Amikor a sertralin-terápia visszaállt, a hangulata javult, de érezte, hogy „erőtlen az ellenállások ellen”, és ismét megállt a kezelés.

Amikor a beteg újabb 2 éves szünet, újabb házassági szorongás és újabb elvesztett munka után jelent meg, a pszichiáter javasolta a naltrexon hozzáadását a szertralin terápiához. (A szertralin most szükségesnek látszott egy folyamatos depressziós rendellenességhez.) Az 50 mg / d per os orális naltrexonnal végzett kezelés egy hete alatt a páciens „mérhető eltérést mutatott a szexuális késztetésekben. Nem voltam mindig kiváltva. Olyan volt, mint a paradicsom. Az internetes munkamenetek során tapasztalható „elsöprő öröm” érzése jelentősen csökkent, és felfedezte az ellenállás képességét, ahelyett, hogy behódolna impulzusoknak. Amíg a naltrexon dózisa el nem érte a 150 mg / nap-ot, addig nem számolt be arról, hogy teljes mértékben kontrollálja impulzusait. Amikor önállóan megpróbálta szűkíteni a gyógyszert, úgy érezte, hogy 25 / d-nél elvesztette hatékonyságát. Az interneten tesztelte magát, találkozott egy lehetséges szexuális kapcsolattal, és elérte autóját, mielőtt jobban gondolt volna egy személyes találkozóra. Ezúttal az 50 mg naltrexonra való visszatérés elegendő volt szexuális késztetéseinek visszaszorításához.

A több mint 3 év alatt szertralint és naltrexont kapott, majdnem teljes remisszióban volt depressziós tünetek és kényszeres internethasználat miatt, amint ő maga megjegyezte: „Időnként csúszok, de nem viszem olyan messzire, és Nincs kedvem senkivel sem találkozni. További előnyként rájött, hogy a mértéktelen alkoholfogyasztás elvesztette varázsát. 3 éve nincs alkoholja, és elfogadta, hogy „nem ihat anélkül, hogy túl sokat iszna”. Házas marad, bár boldogtalanul. Több mint 2 éve megtartja ugyanazt a technológián alapuló munkát, és büszke foglalkoztatási sikereire.

VITA

E megbeszélés céljaira a függőséget olyan kényszeres viselkedésként határozzák meg, amely továbbra is fennáll annak ellenére, hogy a személyes, társadalmi vagy foglalkozási funkciók súlyos negatív következményekkel járnak.7 Az ilyen magatartások közé tartozik a kábítószerrel való visszaélés, az overeating, a korlátozó étkezés, az önmegcsonkítás és a túlzott szerencsejáték.6 Ezek kifejezetten szexuális kényszerek is lehetnek, beleértve azokat a tevékenységeket vagy gondolatokat, amelyeket a túlzott internethasználat esetének tekintünk.8 Ez a függőségi nézet összhangban van a pszichiátriai rendellenességek viselkedési formáival, amelyek feltételezik, hogy minden függőségi diagnózis „kényszer-vezérelt rendellenesség”, melynek magja a kényszeres viselkedés.3, 6 A függőség neurális alapjainak megértése megerősíti ezt a nézetet. Hyman5 felhívja a függőséget „a tanulás és a memória neurális mechanizmusainak kóros beavatkozása, amely normál körülmények között a jutalmak törekvéseihez kapcsolódó túlélési magatartásokat és az azokat megjósló jeleket alakítja ki.” Ez a motivált adaptív viselkedés neurális áramköre - célirányos viselkedés a biológiailag szükséges célok eléréséhez - ez a függőségi szubjugátumok.

A hagyományos statikus erotikus képektől a videókig és a csevegőszobákig terjedő változásokban az internet a potenciális szexuális titilláció és a sokféle úgynevezett normális ember ösztönzésének forrása, a pornográfia erkölcsi vagy akár definíciós megfontolásai. Mikor válik kényszerítővé az anyag szokásos használata vagy a személyes kielégítés tevékenysége? Azzal a gonddal és túlzott felhasználással, valamint a drasztikus interperszonális és foglalkozási következményekkel, amelyeket tartott fenn, az ebben az esettanulmányban leírt páciens a függőség birodalmába való átkelést szemlélteti.

Az MAB 2 egymást követő komponensei vannak.9 Az első egy aktiváló inger, amelyet a tanult szövetségek egy külső triggerre motiválnak. Ez az inger a második: egy célirányos viselkedési válasz - amit Stahl10 „természetes magasnak” nevezzük. Az alapvető MAB-ok magukban foglalják az étel, a víz, a szexuális kapcsolat és a menedékhely megtalálására irányuló ösztönös erőfeszítéseket. A bonyolultabb pszichológiai fedőlapokkal rendelkező MAB-ok közé tartozik a társasági gondozás, a társadalmi státusz vagy a szakmai teljesítmény elérése.

Az MAB-kifejezést közvetítő neurális hálózatot (a jutalom-központot) ISC-nek is nevezik, mert az ingerhez rendelt érték határozza meg az ösztönzést (a viselkedési válasz intenzitása, amelyet az inger okoz).5, 11 Az ösztönző fokozatú áramkörök összetevői közé tartozik a VTA, a nucleus accumbens (NAc), a prefrontális kéreg (PFC) és az amygdala, amelyek mindegyike különleges szerepet játszik az MAB alakításában.Ábra). Mind a természetes, mind az addiktív viselkedésben az ISC-aktivitásra gyakorolt ​​közös dopamin-kibocsátás az NAc-be - úgynevezett priming - a VTA impulzusainak válaszul.3, 5 A VTA-tól a NAc-ig terjedő dopaminerg előrejelzések a legfontosabb ISC elemek, amelyek kölcsönhatásba lépnek a glutamatergikus vetülettel az összes ISC komponens között. Az amygdala és a PFC modulációs bemenetet biztosít.5 Az amygdala káros vagy élvezetes értéket rendel - az affektív hangot - az ingerhez, és a PFC határozza meg a viselkedési válasz intenzitását és egyensúlyát.9, 12 Ez az öröm-jutalom áramkör egyaránt figyelmezteti a szervezetet, amikor egy új, kiemelkedő inger jelenik meg, és visszahívja a tanult szövetségeket, amikor már nem új, de még mindig motiváló inger ismétlődik.5, 9, 12

Függőségi diagram

 

 

Az agy keresztmetszeti képében az ösztönző szaliens áramkör (ISC) a ventrális tegmentális területből (VTA) áll, amely a nucleus accumbens (NAc) felé nyúlik ki. Az NAc modulációs bemenetet kap a prefrontális kéregtől (PFC), az amygdalától (A) és a hippocampustól (HC). Az A doboz az internetes pornográfiát mutatja be, amely endogén opioidok felszabadulását okozza, amelyek közvetlenül és közvetve fokozzák az ISC-ben a dopamin (DA) felszabadulást. 2 Az opiátok közvetlenül növelik a DA hatását az NAc guanin nukleotidkötő fehérjéhez kapcsolt opioid receptorain keresztül. Közvetett módon működnek az interneuronokon azáltal, hogy kötődnek az opioid receptorokhoz, amelyek zavarják az × -aminovajsav (GABA) felszabadulását. A GABA már nem nyomja el, a VTA a NA kiáradását küldi az NAc-nek. A pornográfia figyelemfelkeltése nő. A B doboz mutatja, hogy a naltrexon hogyan blokkolja mind az NAc, mind az interneuron opioid receptorokat. A DA ösztönzése sem közvetlenül, sem közvetve már nem növekszik, ami a pornográfia csökkenő szembetűnőségét eredményezi. (A Macmillan Publishers Ltd engedélyével adaptálva: Nature Neuroscience, 2 szerzői jog, 2005.)

Az ISC nem működik elkülönítve. A kiterjedt állatkísérletek azt mutatják, hogy a kéregben és a szubkortikális régiókban keletkező neurokémiai anyagok farmakopeaja az ISC aktiválódását modulálja, beleértve az endogén opiodergiát, nikotint, kannabinoidot és más vegyületeket.11, 13 Az ISC opiodergikus útjai magukban foglalják az NAc receptorait, amelyek közvetlenül zavarják a dopamin felszabadulását2 és μ-opiát receptorok interneuronokon, amelyek γ-amino-vajsavat (GABA) továbbítanak vagy szekretálnak, és amelyek általában gátolják a dopamin felszabadulását a VTA dopaminerg neuronokból.1, 5, 7, 14 Amikor endogén opiátok (endorfinok) vagy exogén opiátok (morfin és származékai) kötődnek ezekhez a receptorokhoz, a GABA felszabadulás csökken. Az opiáták megakadályozzák, hogy az interneuronok hajtsák végre a szokásos szuppresszív funkciójukat, és a dopamin szintje nő a VTA-ban.3

 

Úgy tűnik, hogy minden fiziológiailag addiktív anyag hibás ISC aktivitást eredményez. Általában a sejtek szintjén a motivációs szempontból releváns esemény (MRE), mint például az éhség vagy a szexuális izgalom, kiváltja az endogén opiát felszabadulást, ami a dopamin szintjét növeli. Az ISC egy MAB-val és az esetleges cellás változásokkal reagál, amelyek a hosszú távú tanult szövetségeket kódolják az eseményhez. Ezek a neuroplasztikus változások gyorsabb viselkedési választ okoznak, amikor az esemény ismétlődik, és jellemzően az ismételt MRE expozíció gyengíti és végül eloltja a VTA dopamin felszabadulását. A dopamin felszabadulás már nem szükséges a szervezet számára a túlélés szempontjából releváns MAB-ok végrehajtásához.

A függőséget okozó gyógyszerek vagy tevékenységek eltérően befolyásolják az ISC-t, mint az MRE-k, mivel az ismételt expozíció nem károsítja a dopamin felszabadulását.9 Ráadásul a gyógyszerek a természetes stimulusokat hosszabb időre sokkal több dopamin felszabadulással provokálhatják.5, 9 Az ördögi függőség ciklus eredménye, a folyamatos dopamin felszabadulás egyre nagyobb jelentőséget tulajdonít a kábítószer-keresésnek, és kevésbé fontos a normális működéshez és a túléléshez alapvető viselkedéshez.3, 5, 12, 15

A kábítószer-függőségben a képesség, hogy megfelelő értéket rendeljen a gyógyszerhez, és képes ellenállni a sziréna hívásnak - mindkét frontális lebeny funkciónak.12 „A kábítószer-keresés ilyen hatalmat vesz igénybe” - írja Hyman -, hogy motiválhatja a szülőket, hogy elhanyagolják a gyermekeket, korábban törvényes embereket, hogy bűncselekményeket kövessenek, és az alkoholfogyasztással és dohányzással kapcsolatos betegséggel küzdő személyeket, hogy tartsák az alkoholfogyasztást és a dohányzást.5 Ezek a PFC-hiányok a kábítószerrel kapcsolatos magatartások hibás betekintését és megítélését jelentik.7

Az ilyen célzott farmakoterápiák, mint a páciensünk számára előírt morfin-receptor antagonista naltrexon, megszakíthatják a korlátlan dopamin crescendo-t, ami a feszültség-attribútum és a válaszgátlás funkcióit kiegyensúlyozatlanná teszi. A naltrexon blokkolja a morfinreceptorokat, ezáltal elősegíti a GABA tónus növekedését és a NAc dopamin szintjének csökkenését mind közvetlen, mind közvetett mechanizmusokon keresztül.2 Végső soron fokozatos deszenzitizálás révén az addiktív viselkedés szemléletének csökkennie kell.15, 16

Összefoglalva, a rabja PFC-jében a sejtszintű adaptációk megnövelik a kábítószerrel összefüggő ingerek szembetűnőségét, csökkentik a nem drog stimulusok szembetűnőségét és csökkentik a túlélés szempontjából központi célirányos tevékenységek iránti érdeklődést. Amellett, hogy a Naltrexone jóváhagyta az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatalt az alkoholizmus kezelésében, számos publikált esetjelentés bebizonyította, hogy képes kezelni a kóros szerencsejátékot, az önsérüléseket, a kleptomaniát és a kényszeres szexuális viselkedést.8, 14, 17, 18, 19, 20 Úgy véljük, ez az első leírás az internet szexuális függőségének leküzdésére. Ryback20 kifejezetten tanulmányozta a naltrexon hatékonyságát a szexuális izgalom és a hiperszexuális viselkedés csökkentésében olyan serdülőknél, akiket bűncselekmények, köztük nemi erőszak, állatiasság és kisgyermekekkel folytatott szexuális tevékenység miatt ítéltek el. Miközben 100 és 200 mg / nap közötti adagokat kaptak, a legtöbb résztvevő leírta az izgalom, a maszturbáció és a szexuális fantáziák csökkenését, valamint a szexuális késztetések fokozott ellenőrzését.20 A patkányvizsgálatokból származó bizonyítékokra hivatkozva a Ryback kiemeli a dopaminerg és opioid rendszerek közötti PFC kölcsönhatást, és arra a következtetésre jutott, hogy „egy bizonyos endogén opioid szint döntő fontosságú az izgalom és a szexuális működés szempontjából.”20

KÖVETKEZTETÉS

A páciensnek problémái voltak mind a kényszeres online maszturbációs cybersexben elvesztegetett időből, mind a lehetséges következményekből, például a nem kívánt terhességből és a nemi úton terjedő betegségekből, amikor virtuális tevékenységét kiterjesztették a házasságon kívüli, személyes szexuális kapcsolatokra is. A naltrexon hozzáadása egy olyan gyógyszeres kezeléshez, amely már tartalmazta a szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlót, egybeesett addiktív tüneteinek hirtelen csökkenésével és esetleges megszűnésével, társadalmi, foglalkozási és személyes funkciójának reneszánszával. Mivel a GABAerg interneuronokon a naltrexon foglalja el a morfium receptorokat, amelyek gátolják a VTA dopaminerg neuronokat, feltételezzük, hogy az endogén opiát peptidek már nem erősítették kényszeres internetes szexuális aktivitását. Bár kezdetben továbbra is erre a tevékenységre vágyott, amit tesztelési viselkedése is bizonyít, már nem találta ellenállhatatlanul kifizetődőnek. Az internetes szexuális tevékenységet előidéző ​​jelek figyelemre méltósága addig a pontig csökkent, amíg a viselkedés szinte kihal a „vegye vagy hagyja” hozzáállásával szemben. Véletlenül, de nem meglepő módon azt tapasztalta, hogy már nem élvezi a mértéktelen ivást. További kutatásokra van szükség annak megerősítéséhez, hogy megfigyeléseink általánosíthatók más betegekre, valamint annak tisztázásához, hogy a naltrexon hogyan oltja ki az addiktív viselkedést.

REFERENCIÁK

  1. Balfour, ME, Yu, L és Coolen, LM. A szexuális viselkedés és a nemekkel kapcsolatos környezeti jelek aktiválják a mesolimbikus rendszert hím patkányokban. Neuropsychop. 2004; 29: 718 – 730
  2. Nestler, EJ. Van egy közös molekuláris út a függőséghez? Nat Neurosci. 2005; 8: 1445 – 1449
  3. Nézd meg a cikket
  4. | CrossRef
  5. | PubMed
  6. | Scopus (549)
  7. Nézd meg a cikket
  8. | PubMed
  9. Nézd meg a cikket
  10. | PubMed
  11. Nézd meg a cikket
  12. | CrossRef
  13. | PubMed
  14. | Scopus (354)
  15. Nézd meg a cikket
  16. | CrossRef
  17. | PubMed
  18. Nézd meg a cikket
  19. | CrossRef
  20. | PubMed
  21. | Scopus (272)
  22. Nézd meg a cikket
  23. | CrossRef
  24. | PubMed
  25. | Scopus (151)
  26. Nézd meg a cikket
  27. | CrossRef
  28. | PubMed
  29. | Scopus (1148)
  30. Nézd meg a cikket
  31. Nézd meg a cikket
  32. | Absztrakt
  33. | Teljes szöveg
  34. | Teljes szöveg PDF
  35. | PubMed
  36. | Scopus (665)
  37. Nézd meg a cikket
  38. | CrossRef
  39. | PubMed
  40. | Scopus (1101)
  41. Nézd meg a cikket
  42. | CrossRef
  43. | PubMed
  44. | Scopus (63)
  45. Nézd meg a cikket
  46. | CrossRef
  47. | PubMed
  48. | Scopus (51)
  49. Nézd meg a cikket
  50. | CrossRef
  51. | PubMed
  52. | Scopus (23)
  53. Nézd meg a cikket
  54. Nézd meg a cikket
  55. | CrossRef
  56. | PubMed
  57. Nézd meg a cikket
  58. | CrossRef
  59. | PubMed
  60. Nézd meg a cikket
  61. | PubMed
  62. | Scopus (245)
  63. Mick, TM és Hollander, E. Impulzív-kényszeres szexuális viselkedés. CNS Spectr. 2006; 11: 944 – 955
  64. Grant, JE, Brewer, JA és Potenza, MN. Az anyag neurobiológiája és a viselkedési függőségek. CNS Spectr. 2006; 11: 924 – 930
  65. Hyman, SE. Függőség: a tanulás és a memória betegsége. J J Pszichiátria. 2005; 162: 1414 – 1422
  66. Raymond, NC, Grant, JE, Kim, SW és Coleman, E. A kényszeres szexuális viselkedés kezelése a naltrexon és a szerotonin újrafelvétel inhibitorokkal: két esettanulmány. Int Clin Psychopharmacol. 2002; 17: 201 – 205
  67. Cami, J és Farre, M. Kábítószer-függőség. N Engl. J. Med. 2003; 349: 975 – 986
  68. Grant, JE, Levine, L, Kim, D és Potenza, MN. Impulzus-szabályozási zavarok felnőtt pszichiátriai betegekben. J J Pszichiátria. 2005; 162: 2184 – 2188
  69. Kalivas, PW és Volkow, ND. A függőség neurális alapja: a motiváció és a választás patológiája. J J Pszichiátria. 2005; 162: 1403 – 1413
  70. Stahl, SM. in: Alapvető pszichofarmakológia: Idegtudományi alapok és gyakorlati alkalmazások. 2. kiadás Cambridge University Press, New York, NY; 2000: 499–537
  71. Berridge, KC és Robinson, TE. Parsing jutalom. Trendek Neurosci. 2003; 26: 507 – 513
  72. Goldstein, RZ és Volkow, ND. Kábítószer-függőség és annak hátterében álló neurobiológiai alap: neurális képalkotó bizonyítékok a frontális kéreg bevonására. J J Pszichiátria. 2002; 159: 1642 – 1652
  73. Nestler, EJ. A neurobiológiától a kezelésig: előrehaladás a függőség ellen. Nat Neurosci. 2002; 5: 1076 – 1079
  74. Sonne, S, Rubey, R, Brady, K, Malcolm, R és Morris, T. Naltrexone az önkárosító gondolatok és viselkedések kezelésére. J Nerv Ment Dis. 1996; 184: 192 – 195
  75. Schmidt, WJ és Beninger, RJ. Viselkedési szenzibilizáció függőség, skizofrénia, Parkinson-kór és diszkinézia esetén. Neurotox Res. 2006; 10: 161–166
  76. Meyer, JS és Quenzer, LF. Alkohol. : Pszichofarmakológia: Gyógyszerek, Agy és viselkedés. Sinauer Associates, Inc, Sunderland, MA; 2005: 215 – 243
  77. Grant, JE és Kim, SW. A kleptománia és a naltrexonnal kezelt kényszeres szexuális viselkedés esete. Ann Clin Pszichiátria. 2001; 13: 229 – 231
  78. Grant, JE és Kim, SW. A naltrexon nyílt vizsgálata a kleptomania kezelésében. J Clin Psychiatry. 2002; 63: 349 – 356
  79. Kim, SW, Grant, JE, Adson, DE és Shin, YC. Kettős-vak naltrexon és placebo összehasonlító vizsgálat a patológiás szerencsejáték kezelésében. Biol Psychiatry. 2001; 49: 914 – 921
  80. Ryback, RS. Naltrexon a serdülők szexuális bűnelkövetői kezelésében. J Clin Psychiatry. 2004; 65: 982 – 986