(L) Amerika legnépszerűbb szakértői (ASAM) nemrégiben kiadták a függőség új, átfogó definícióját (2011)

MEGJEGYZÉSEK: Ez a legjobb cikk, amely az American Society of Addiction Medicine új, függőségi definíciójának 2011. augusztusi kiadását tartalmazza. Ez a cikk, Egy radikális új nézet a függőségről Stirs Scientific Storm a „The Fix” weboldalról származik. Az alábbi félkövér részek az YBOP-on itt tárgyalt fogalmakra vonatkoznak.

Két cikket írtunk:

A függőség a saját agybetegsége. De hogyan lesz rögzítve? Jennifer Matesa és Jed Bickman 08 / 16 / 11

Amerika legjobb szakértői nemrégiben tették közzé a függőség új, átfogó meghatározását. Vitatott álláspontokat állít fel a nagy kérdésekben - agyi rendellenesség vs. rossz viselkedés, absztinencia, nemi függőség, mindenki számára kínál valamit - főleg az erőteljes pszichiátriai lobbi -, amelyekkel vitatkozhat.

Ha úgy gondolja, hogy az addiktivitás mind a borotválkozásról, a drogokról, a szexről, a szerencsejátékról, az ételekről és más ellenállhatatlanokról van szó, gondoljon újra. És ha úgy gondolja, hogy egy személynek megvannak a választása, hogy addiktív magatartást tanúsít-e vagy sem, gyere rá. Az Amerikai Szenvedélytudományi Társaság (ASAM) a mélyen tartott elképzeléseken fütyült a síp, és egy új dokumentumot jelentett be, amely meghatározta a függőséget, mint krónikus neurológiai rendellenességet, amely sok agyi funkciót jelent, különösen az úgynevezett jutalmi áramkör pusztító egyensúlyát. Az öröm tapasztalatának ez az alapvető sérülése a szó szoros értelmében arra kényszeríti a függőséget, hogy a kábítószerek és az alkohol és az obszesszív viselkedés által előidézett kémiai csúcsokat, mint a szex, az élelmiszer és a szerencsejáték.

A definíció, egy négyéves folyamat eredménye, amely több mint 80 vezető szakértővel rendelkezik a függőség és a neurológia területén, hangsúlyozza, hogy a szenvedélybetegség elsődleges betegség - más szóval, nem olyan mentális egészségi problémák okozzák, mint a hangulat vagy a személyiségzavar, megalapozva azt a közkeletű elképzelést, miszerint a szenvedélybeteg viselkedés az „öngyógyítás” egyik formája, hogy mondjuk megkönnyítse a depresszió vagy szorongás fájdalma.

Valóban, az új neurológiai szempontból összpontosított definíció teljes egészében vagy részben egyfajta közös koncepciókat tartalmaz a függőségről. A függőség, a nyilatkozat kimondja, hogy egy „bio-pszicho-szocio-spirituális” betegség, amelyre jellemző: a) sérült döntéshozatal (amely befolyásolja a tanulást, az észlelést és az ítéletet), valamint (b) a visszaesés tartós kockázata és / vagy megismétlődése; az egyértelmű következmények az, hogy (a) a függők nem tudják befolyásolni a függőséget okozó magatartásukat, és (b) a szenvedélybetegek teljes tartózkodása a hatékony kezelés irreális célja.

Maga a rossz viselkedés mind a függőség tünete, nem maga a betegség. "A függőség állapota nem azonos a mámor állapotával" - igyekszik az ASAM rámutatni. A viselkedésmódok nem csupán az akarat vagy az erkölcs kudarcának bizonyítékai, hanem az addiktológiai kísérletek arra, hogy megoldják a betegséggel párhuzamosan kialakuló általános „diszfunkcionális érzelmi állapotot”. Más szavakkal, a tudatos választás alig vagy egyáltalán nem játszik szerepet a függőség tényleges állapotában; ennek következtében egy személy nem választhatja el, hogy ne legyen függő. A legtöbb, amit egy szenvedélybeteg tehet, az az, hogy nem használja az anyagot, vagy nem folytat olyan viselkedést, amely megerősíti a teljes önpusztító jutalom-áramkör hurkot.

Az ASAM azonban a függőség negatív következményeit illetően semmilyen ütést nem húz, és olyan betegséget jelent, amely „fogyatékosságot vagy korai halált okozhat, különösen akkor, ha kezeletlen vagy nem megfelelően kezelik”.

Az új definíció nem hagy kétséget, hogy minden függőség - legyen az alkohol, heroin vagy szex - alapvetően ugyanaz. Dr. Raju Haleja, a Kanadai Függőség-orvostudományi Társaság korábbi elnöke és az új definíciót kidolgozó ASAM bizottság elnöke elmondta a javításnak: „Egyfajta betegségként vizsgáljuk a függőséget, szemben azokkal, akik külön-külön látják őket betegségek.

A függőség függőség. Nem számít, hogy mi forgatja az agyadat ebben az irányban, ha irányt váltott, kiszolgáltatott vagy minden függőségnek. ” Az, hogy a társadalom a szex, a szerencsejáték vagy az ételfüggőség diagnózisát ugyanolyan orvosi szempontból érvényesnek tartja, mint az alkohol-, heroin- vagy kristálymeth-függőség, több vitát válthat ki, mint finomabb, de ugyanolyan messzemenő állítások.

Az új definíció az amerikai Pszichiátriai Szövetség (APA) a nyilvánosság elismert, évtizeddel ezelőtt elvégzett felülvizsgálatát végzi a mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyvében, a mentális egészségügyi szakma bibliajában. Az APA DSM-je nagyobb hatással lesz a függőség kezelését irányító közegészségügyi politikákra, főként azért, mert a biztosítótársaságok a törvény szerint kötelesek a DSM diagnosztikai kategóriákat és kritériumokat használni annak eldöntésére, hogy milyen kezeléseket fognak fizetni.

Dr. Haleja elmondta a The Fix-nek, hogy az ASAM-definíció részben a DSM-bizottsággal való egyetértésből eredt; bár a DSM betegségként határozza meg a függőséget, annak tüneteit (és így a diagnosztikai kritériumokat) továbbra is többnyire diszkrét viselkedésnek tekintik. A DSM minden egyes függőségfajtát külön betegségként definiál, ahelyett, hogy az ASAM által javasolt betegség egyedülálló és egységes fogalma lenne. "A kezelés szempontjából nagyon fontossá válik, hogy az emberek ne a betegség egy aspektusára, hanem a betegség egészére összpontosítsanak" - mondja Haleja. A függőséget okozó magatartásmódok korántsem az akarat vagy az erkölcs kudarca, és az addiktív kísérlet a betegséggel párhuzamosan kialakuló általános „diszfunkcionális érzelmi állapot” megoldására. Más szavakkal, a tudatos választás alig vagy egyáltalán nem játszik szerepet a függőség tényleges állapotában; ennek következtében egy személy nem választhatja el, hogy ne legyen függő.

Bár a függők nem dönthetnek úgy, hogy nem függők, úgy döntenek, hogy kapnak-e kezelést. A helyreállítás, az ASAM azt mondja, a legjobban nemcsak az önmenedzsment és a kölcsönös támogató csoportok, mint például az 12-lépés ösztöndíjak, hanem képzett szakmai segítségnyújtás is.

Néhány függőség-orvostan szakember látja, hogy az új meghatározás az, hogy az 1939-ban névtelen alkoholisták megjelenése óta érvényesül a függőség „betegség-koncepciója” néven. „A lakosság sok embere a függőséget erkölcsi problémaként látja:„ ​​Miért nem állnak meg? ”- mondja Dr. Neil Capretto, a Pittsburgh Gateway Rehabilitációs Központjának orvosi igazgatója és aktív ASAM tagja. - Az évek óta a szenvedélybetegségben dolgozó tapasztalt emberek számára tudjuk, hogy ez agybetegség.

Ez a kijelentés az elavulás felé tolja a 12 lépést, amely számos kezelési központ, program és klinikus alapja? Végül is, ha egy problémát „orvosi” kérdésnek nyilvánítanak, akkor ez nem jelenti azt, hogy a megoldásnak „orvosi” is kell lennie - akárcsak az orvosok és a gyógyszerek esetében? "Mindkét megközelítés alkalmazható" - mondja Dr. Marc Galanter, a New York-i Egyetem pszichiátria professzora, az Alkohol- és Alkoholfogyasztási Osztály alapító igazgatója, valamint az addiktológiai pszichiátria ösztöndíjas képzési programjának igazgatója. „Az a tény, hogy a függőség betegség, még nem jelenti azt, hogy csak a gyógyszerekre hajlamos.” Azt mondja Capretto: „Ez az új meghatározás nem mondja ki, hogy a pszichológiai vagy spirituális megközelítés nem fontos. Aggodalmam az, hogy néhány ember, aki valóban nem érti a függőség tágabb körét, csak az agysejtek betegségének fogja tekinteni. Nem kezeljük a számítógépeket - a teljes emberi lényben van az, aki a definíció szerint „bio-pszicho-szocio-spirituális” lény, és akinek továbbra is szüksége lesz segítségre ezeken a területeken. ”

Az ASAM nem kőbe vetett állításával (nyolc oldalra, egyenként elrendezve, lábjegyzetekkel) fut le - többnyire - a csirke és tojás kérdésének egyik oldalán, amely régóta rabul ejtette az embereket, akiket érdekel a függőség. orvosok és szenvedélybetegek egyaránt: először a neurológiai rendellenesség vagy a kényszeres viselkedés és az anyaghasználat? A definíció szerint a neurológiai rendszer jutalmi vezetékek rendellenességei - az agy közötti területek közötti kommunikáció, különösen azok, amelyek a memóriát, az érzelmi reakciót és az örömöt feldolgozzák - először jönnek létre, és a rabszolgát egy elítélt törekvésbe hajtják, hogy kompenzálják a jutalom-rendszer egyensúlyhiányát az addiktív viselkedést. De később, a dokumentum megjegyzi, hogy ezek a magatartások önmagukban károsíthatják a jutalmi áramkört, és csökkentett impulzusvezérléshez és függőséghez vezethetnek.

A nyilatkozat általános vázlatai szerint a legmodernebb függőségi tudományban meglévő előfeltétele, hogy az emberi túlélés támogatására létrehozott természetes jutalmazási rendszer az anyaghasználatból vagy addiktív viselkedésből eredő kémiai megtérülést elkerüli vagy elnyomja. „A jutalmi áramkör a fontos dolgokat könyvjelzi: étkezést, gyermekgondozást, szexet, intim barátságok fenntartását” - mondja Dr. Mark Publicker, a Mercland helyreállítási központjának orvosi igazgatója Portlandban - Maine legnagyobb rehabilitációs központja és a korábbi addiktológiai orvostudományi vezető a Kaiser Permanente közép-atlanti régióban.

Amikor alkoholt vagy drogokat használunk, a Publicker szerint a kémiai jutalom - a „magas” - sokszor erősebb, mint a természetes áramkör jutalma, és az idegrendszer alkalmazkodik a neurotranszmitterek áradatához. - De mivel nem fajként fejlődtünk OxyContin-nal vagy crack-kokainnal, ez az adaptív mechanizmus túllendül. Tehát lehetetlenné válik a normális örömérzet megtapasztalása ”- folytatja. „Az anyag felhasználása ekkor történik annak rovására, ami egyébként elősegítené a túlélést. Ha ebből a szempontból belegondolsz, akkor kezd elszámolni a betegséggel és az idő előtti halállal. ” Az aktív szenvedélybetegeknek nagyon magas a betegség vagy az öngyilkosság által okozott korai halálozás kockázata.

A nyilatkozat ismételten riasztást vet fel a tizenévesek és fiatal felnőttek által okozott szerfogyasztási szokások kialakulásának veszélye miatt, mert az agyuk még mindig érés alatt áll, és a jutalmazási rendszer kémiai „eltérítése” korábban és még többet eredményezhet. súlyos függőségi magatartás. Miközben a függőség neurológiai betegségmodelljében szilárdan megalapozott, a definíció semmiképpen sem engedményezi a géneket (a DNS-örökség okának mintegy felét adja). Gondoskodni kell arról, hogy a környezeti tényezők befolyásolják azt, hogy a genetika milyen mértékben és milyen mértékben fogja a mérleget megfogni. A nyilatkozat megjegyzi, hogy a szülői és az élettapasztalat révén szerzett „rugalmasságok” gátolhatják a függőség genetikai kifejeződését. „A genetika tendencia, nem a sors” - mondja Capretto.

Pszichológiai és környezeti tényezők, mint például a traumának való kitettség vagy az elsöprő stressz, az élet értelmével kapcsolatos eltorzult elképzelések, az önérzet sérülése, valamint a másokkal és „a transzcendenssel (sokan Istenként emlegetett, a felsőbb hatalommal 12) kapcsolatos kapcsolatok megszakadása. -lépcsős csoportok, vagy mások magasabb tudatossága) ”is elismerik, hogy befolyásolják őket.

Emellett az ASAM azt is elmondja, hogy a jutalmazási rendszerek megértése csak egy része a függőség neurobiológiájának megértésének. A tudósok még mindig megpróbálják megérteni, hogy egyes függők miért foglalkoznak bizonyos drogokkal vagy magatartásokkal és más szenvedélybetegekkel másokkal; hogy egyes rabszolgák kiváltják-e azokat az eseményeket, amelyek nem érintik másokat; és hogy az éhínség évtizedekig fennállhat a teljes fellendülés után.

A kijelentés diagnosztikai jellemzőket próbál előterjeszteni, amelyek mind viselkedési jellegűek: nem tudnak tartózkodni; csökkent impulzuskontroll; sóvárgás; csökkentette a problémáit; és problémás érzelmi válaszok.

Probléma, hogy a definíció nem képes a betegség számszerűsíthető diagnosztikai markerére mutatni? - Lehet, hogy itt állítom a nyilvánvalóvá - mondta a Publicker, sóhajtva -, de nem szükséges az agyi képalkotás, hogy azonosítson egy aktív alkoholt.

Valójában hangsúlyozza, hogy az addiktív tünetek „mennyisége és gyakorisága” - például hány nap inni egy nap alatt, vagy hány órát töltesz maszturbálva - nem kisebb vagy nagyobb jelző, mint a „kvalitatív [és] kóros módszer” a szenvedélybeteg a folytonos üldözéssel reagál a stresszorokra és a jelekre az egyre növekvő káros következmények mellett.

Az új ASAM-definíció részben a DSM-bizottsággal való egyetértésből ered, amely minden egyes függőségfajtát külön betegségként határoz meg. „A kezelés szempontjából nagyon fontos, hogy az emberek ne forduljanak a betegség egyik aspektusára, hanem a betegség egészére” - mondja Haleja.

A kiadó, az 30 év aktív ASAM tagja, és a kábítószer-támogatott terápia támogatója a függőségnek, megjegyzi, hogy a függőség helyreállítása a betegség pszichológiai, társadalmi és spirituális aspektusainak kezelésétől függ, nem csak a biológiai szempontoktól. - Ezt gyógyszeres kezelésnek nevezik, nem terápiás segédanyagnak - mondja. - A gyógyszerek önmagukban nem sikerülnek. Ezt egy nagyon hosszú karrier alatt láttam. De tényleg különbözhet az emberek, akik küzdenek a visszaesésért.

A depresszióhoz hasonló analógiát vet fel: „Ha a legtöbb embertől azt kérdezi, hogy mi a depresszió, akkor a szerotonin-hiány rendellenességére fog válaszolni, és a megoldás az, hogy valaki SSRI-re (antidepresszáns gyógyszerre) kerüljön. De ez a depresszió kezelésének egyszerű és nem hatékony módja. A gyógyszerek hasznosak lehetnek, de beszélgetéssel kell kombinálni. Most olyan korszakban élünk, ahol a beszélgetés nem térül meg. ”Meg kell még látni, hogy az ASAM újfajta függőségi márkája, mint egy teljes furatú biológiai betegség, segít-e a szenvedélybetegeknek a kezelés megtérítésében. A biztosítók tekintetében, a betegség „biológiai gyökerei” tisztázásával - amely azt állítja, hogy nem a beteg hibája - a betegségét - megszakíthatja a visszatérítési útlezárásokat.

Capretto egyetért azzal, hogy „Az ilyen definíciók segítik a függőséget a többi betegség körében, így a jövőben kevesebb akadályt jelent az emberek számára, akik segítséget akarnak kapni.”

Az ASAM egyik meg nem fogalmazott célja nyilvánvalóan az volt, hogy küzdjön a sok függő által tapasztalt makacs társadalmi megbélyegzés ellen a függőség ellen. "Nincs kérdés, hogy kitűzték a függőség megbélyegzését" - mondja Publicker. „Senki sem választ függőnek lenni. Az aggodalom, hogy hibáztatom a beteget. Nagyon sok időbe telik, amíg az agy normalizálódik. Amíg arra vár, hogy megtörténjen, rosszul érzi magát, gondolkodása romlik, és ez a visszaesés beállítása. A betegeket valószínűleg hibáztatják a visszaesés miatt, és a családok motiválatlannak és gyengének tartják őket. De ez a szenvedélybetegség.

Jennifer Matesa írja a függőségről és a helyreállítási kérdésekről a blogjában, Guinevere Gets Sober. Két egészségügyi szakirodalom szerzője, köztük a terhesség díjnyertes lapja, a Navel-Gazing: Az anyák napjai és éjszakái a készítés során.

Jed Bickman további beszámolókat készített erről a cikkről. Írt a Nation, a Huffington Post és a Counterpunch.com oldalakhoz, és a jövő héten publikálja a The Fix című első darabját a függőség új definíciójáról az APA DSM-jének felülvizsgálatakor és annak az emberekre gyakorolt ​​politikai és politikai következményeiről.