Pornográfiai függőség: neurotudományi perspektíva (2011)

1. Idegsebészeti Tanszék, a Texasi Egyetem Egészségtudományi Központja, San Antonio, San Antonio, TX, USA
2. Idegsebészeti Tanszék, a Texasi Egyetem Jogi Iskolája, Austin, TX, USA

Levelezési cím:
Clark Watts
Idegsebészeti Tanszék, a Texasi Egyetem Jogi Iskolája, Austin, TX, USA

Doi:10.4103 / 2152-7806.76977

© 2011 Hilton DL Ez a nyílt hozzáférésű cikk, amelyet a Creative Commons Attribution licenc feltételei szerint terjesztnek, amely korlátozás nélküli felhasználást, terjesztést és reprodukciót engedélyez bármilyen adathordozón, feltéve, hogy az eredeti szerző és a forrás jóváírásra kerül.

A kommentár jelentős posztulációja az, hogy minden függőség az agy kémiai változásain túl anatómiai és patológiás változásokat idéz elő, amelyek az agyi diszfunkció különféle megnyilvánulásait eredményezik, együttesen jelölt hypofrontalis szindrómákban. Ezekben a szindrómákban a mögöttes hiba, a legegyszerűbb leírására csökkentve, az agy „fékrendszerének” károsodása. A klinikai idegtudósok, különösen a neurológusok és az idegsebészek jól ismertek, mivel daganatokkal, stroke-kal és traumákkal is megfigyelhetők. Valójában anatómiai szempontból ezen elülső kontrollrendszerek elvesztése leginkább a traumát követően válik nyilvánvalóvá, amelyet a soros MRI-vizsgálatok során észlelt elülső lebenyek progresszív atrófiája szemléltet.

Noha a hipofrontalis szindrómák kulcselemeit - impulzivitást, kényszereséget, érzelmi labilitást, káros ítéletet - jól leírják, a folyamat nagy része még mindig ismeretlen. Ezen hypofrontalis állapotok egyik feltörekvő aspektusa hasonlóság az addiktív betegek eredményeivel. A hipofrontalitás kezelése, Fowler et al. megjegyezte: „A függõk tanulmányai azt mutatják, hogy csökkent a sejtek aktivitása az orbitofrontalis kéregben, egy agyterületen… [támaszkodott rá]… stratégiai, és nem impulzív döntések meghozatalára. Az agy ezen területének traumás sérüléseit szenvedő betegek problémákat mutatnak - agresszivitást, a jövőbeli következmények rossz megítélését, a nem megfelelő válaszok gátlásának képességét, amelyek hasonlóak a kábítószer-elkövetők körében.„[ 8 ] (kiemelés tőlem).

Az 2002-ben egy kokainfüggőséggel kapcsolatos tanulmány kimutatható mennyiségű veszteséget mutatott az agy több területén, ideértve a frontális lebenyeket is. 9 ] A vizsgálati módszer egy MRI-alapú protokoll volt, voxel-alapú morfometria (VBM), ahol az agy 1 mm-kockáit mennyiségileg meghatározzuk és összehasonlítottuk. Egy másik VBM-tanulmányt publikáltak a 2004-ben a metamfetaminról, nagyon hasonló eredményekkel. 27 ] Bár érdekes, ezek a megállapítások sem a tudósok, sem az laikusok számára nem meglepőek, mivel ezek „valódi drogok”, amelyeket illegálisan használnak. Mindazonáltal figyelemre méltó, hogy a függőség mérhető, anatómiai változásokat okozhat az agyban.

Még inkább tanulságosak a hasonló eredmények a normál biológiai viselkedés visszaélésével, étkezésével, függőséghez és elhízáshoz. Az 2006-ben egy VBM-tanulmányt tettek közzé, amely kifejezetten az elhízást vizsgálta, és az eredmények nagyon hasonlóak voltak a kokain- és metamfetamin-vizsgálatokhoz. 20 ] Az elhízási vizsgálat több térfogatvesztési területet mutatott ki, különös tekintettel az elülső lebenyekre, az ítélőképességhez és a kontrollhoz kapcsolódó területeken. Ez a tanulmány jelentős a természetes endogén függőség látható károsodásának bizonyításakor, szemben az exogén drogfüggőséggel. Ezenkívül intuitív módon is elfogadható, mivel az elhízott személyben a túlaltatás következményei láthatók.

Az étkezés természetesen elengedhetetlen az egyén túléléséhez, ami a faj túléléséhez szükséges. Egy másik tevékenység, amely a faj túléléséhez szükséges, a nem, a megfigyelés, amely logikus kérdések sorozatához vezet az elhízással kapcsolatos munkából. A táplálkozási függőséggel kapcsolatos megállapítások láthatók-e túlzott szexuális viselkedésben? Lehetséges, hogy a szex neurológiai értelemben addiktív? Ha igen, kapcsolódnak-e az agyi függőség anatómiai változásai más függőségekhez hasonlóan? Egy nemrégiben készült tanulmány egyre növekvő bizonyítékokkal támasztja alá, hogy a kényszeres szexualitás valóban addiktív lehet. Az 2007-ben egy németországi VBM-tanulmány kifejezetten a pedofíliát vizsgálta, és szinte azonos eredményeket mutatott a kokain, a metamfetamin és az elhízás tanulmányaival. 25 ] Először arra a következtetésre jutott, hogy a szexuális kényszer fizikai, anatómiai változásokat okozhat az agyban, az agyfüggőség jellemzője. Egy előzetes vizsgálat kimutatta a frontális diszfunkciót, különösképpen azokban a betegekben, akik nem tudják ellenőrizni a szexuális viselkedését. 16 ] Ez a tanulmány diffúziós MRI-t használt a fehér anyagon keresztüli idegátadás funkciójának értékelésére. Abnormalitást mutatott a felső frontális régióban, egy olyan területen, amely a kényszerképességgel kapcsolatos.

Egy évtizeddel ezelőtt, Howard Shaffer a Harvardon írta: „Nagy nehézségekbe ütköztem a saját kollégáimmal, amikor azt javasoltam, hogy sok függőség a tapasztalat eredménye… ismétlődő, magas érzelmi, nagy frekvenciájú tapasztalat. De világossá válik, hogy a neuroadapció - azaz az idegi áramkörök olyan változásai, amelyek segítenek a viselkedés állandósításában - még drogfogyasztás hiányában is megtörténnek. ”[ 13 ] A közelmúltban azt írta: „Noha lehet vitatkozni arról, hogy be kell-e vonni az anyag- vagy folyamatfüggőségeket az addikció királyságába, technikailag kevés választás van. Ahogyan az exogén anyagok használata az agyban lévő receptor helyekért küzdő impostor molekulákat csapja ki, az emberi tevékenységek stimulálják a természetben előforduló neurotranszmittereket. Ezeknek a természetesen előforduló pszichoaktív anyagoknak a valószínűségét számos folyamatfüggőség fontos közvetítőjeként fogják meghatározni. ”[ 24 ]

Az 2005-ben Dr. Eric Nestler írt egy mérföldkőlapot, amelyben az összes függőséget az agy mezolimbikus jutalomközpontjainak diszfunkciójaként írta le. A függőség akkor fordul elő, amikor az öröm / jutalom útvonalait eltérítik exogén drogok, például kokain vagy opioidok, vagy a túléléshez nélkülözhetetlen és nélkülözhetetlen természetes folyamatok, például étel és szex. Ugyanezek a dopaminerg rendszerek tartalmazzák a ventrális tegmentális területet, a vetülettel az atommagos magokhoz és más striatális nyálközpontokhoz. Azt írta: „A növekvő bizonyítékok azt mutatják, hogy a VTA-NAc útvonal és a fent idézett többi limbikus régió hasonlóan, legalábbis részben a természetes jutalmak, például az étel, a szex és a társadalmi interakciók akut pozitív érzelmi hatásait közvetíti. Ugyanezek a régiók szintén részt vesznek az úgynevezett „természetes függőségekben” (azaz kényszeres fogyasztása természetes haszonszerzés céljából), mint például a kóros túlmelegedés, a kóros szerencsejátékok és a szexuális függőségek. Az előzetes eredmények arra utalnak, hogy a megosztott útvonalak bevonhatók: (egy példa erre) a szenzibilizáció, amely a természetes jutalmak és a visszaélés gyógyszerei között zajlik. ”[ 18 ]

A folyamat (vagy természetes) függőségek figyelme megköveteli a metabolikus rendellenességekre való összpontosítást a mezolimbikus nyugalmi utakon. Ugyanúgy, mint az exogén módon beadott gyógyszerek, a függőség függvényében csökkentik a dopamin receptorok mennyiségét a felhalmozódott magban, bizonyítékok támasztják alá az endogénen működő neurotranszmittereket, amelyek hasonló patológiát okoznak.

Az 1660-kben alapított rangos London Királyi Társaság kiadja a világ leghosszabb ideje működő tudományos folyóiratát. A A Királyi Társaság filozófiai tranzakciói, a függőség megértésének jelenlegi állásáról beszámoltak, mivel a világ néhány vezető addiktológusa megbeszélte a Társaság ülésén. A találkozót bejelentő folyóiratcím címe „A függőség neurobiológiája - új szemlélet”. Érdekes, hogy az 17 cikkek közül kettő külön foglalkozott a természetes függőség bizonyítékával: patológiás szerencsejáték [ 23 ] és túladagolás. 28 ] A harmadik cikk a DeltaFosB-vel kapcsolatos drog- és természetes függőség állatmodelleiről szól. 19 ] A DeltaFosB egy Nestler által vizsgált protein, amely úgy tűnik, hogy túl expresszálódik a függõ személyek idegsejtjeiben. Először a kábítószer-függőségben vizsgált állatok neuronjaiban fedezték fel [ 17 ], de most megtalálható a nucleus akumulánsokban, amelyek a természetes haszon túlzott fogyasztásával kapcsolatosak. 18 ] A DeltaFosB-t és annak szerepét a két természetes haszon, az étkezés és a szexualitás túlzott fogyasztásában játszott, nemrégiben írt cikk arra a következtetésre jut: [...] Eredményeink felhívják a figyelmet arra, hogy az BFosB indukciója a NAc-ban nemcsak a drogfüggőség kulcsfontosságú aspektusait közvetíti, hanem az úgynevezett természetes függőségek aspektusait is, amelyek magukban foglalják a természetes haszon kényszeres fogyasztását. 29 ]

Még relevánsabbak az 2010-ben közzétett legfrissebb tanulmányok, amelyek leírják a szexualitás hatását a neuroplaszticitásra. Az egyik tanulmányban kimutatták, hogy a szexuális tapasztalatok hasonló változásokat idéznek elő a magvakon lévő közepes tüskés idegsejtekben, mint amelyeket a visszaélés elleni gyógyszereknél tapasztaltak. 21 ] Egy másik tanulmány megállapította, hogy a szexualitás kifejezetten növeli a DeltaFosB-t a nucleus activumban, és közvetítő szerepet tölt be a természetes jutalom-emlékben. Ez a tanulmány azt is megállapította, hogy a DeltaFosB túlzott expressziója hiperszexuális szindrómát váltott ki. 22 ] Mint Dr. Nestler mondta, a DeltaFosB tehát „biomarkerekké válhat az egyén jutalomáramlásának aktiválásának állapotáról, valamint arról, hogy az egyén milyen mértékben„ függ ”, mind a függőség kialakulásakor, mind annak fokozatos fokozásakor. csökkenés meghosszabbított megvonás vagy kezelés során. ”[ 22 ]

Dr. Nora Volkow, a Kábítószer-visszaélés Nemzeti Intézetének (NIDA) vezetője és az egyik legjelentősebb és legismertebb tudós a függőség területén, elismerve a természetes függőség megértésének változását, támogatja a a NIDA a Nemzetfüggőség Betegségügyi Intézetéhez, a folyóiratban idézve Tudomány: “A NIDA igazgatója, Nora Volkow szintén úgy érezte, hogy intézetének a nevét ki kell terjednie függőségek, mint a pornográfia, szerencsejátékok és ételek - mondja Glen Hanson a NIDA tanácsadója. "Szeretné elküldeni az üzenetet, hogy [meg kell vizsgálnunk] az egész mezőt." "[ 7 ] (kiemelés tőlem).

Az egyre növekvő bizonyítékokkal arról, hogy a túladagolás tényleges függőség lehet, amelyet a limbikus nyálközpontok mérhető, ellenőrizhető változásai határoznak meg, ennek a problémának a figyelme megfelelő módon növekszik. Ugyanakkor a szexualitást erkölcsi kapcsolataikkal sokkal kevésbé objektíven kezelik a tudományos vita során. Ez nyilvánvaló volt az 1997-ben közzétett Hogg-tanulmány következményeiben, amely a férfiak homoszexuálisainak várható élettartamának 20 évvel csökkenését mutatta. 12 ] A szerzők, nyilvánvalóan társadalmi nyomást érezve, pontosítást adtak annak elkerülése érdekében, hogy felcímkézzék azt, amit „homofóbnak” neveznek. 11 ] Figyelemre méltó az is, hogy egy tudományos folyóirat ilyen bocsánatkérést tesz közzé. Úgy véljük azonban, hogy az előző megalapozással ideje komoly megbeszéléseket kezdeni a szexuális függőségről és annak összetevőiről, például a pornográfiaról.

A javasolt DSM-5, amelyet a 2014 májusában tesznek közzé, ebben az új kiegészítésben tartalmazza a hiperszexuális rendellenesség diagnosztizálását, amely magában foglalja a problémás, kényszeres pornográfia-felhasználást is. 1 ] Bostwick és Bucci az internetes pornográfia-függőség naltrexonnal történő kezeléséről szóló, a Mayói Klinikáról szóló jelentésében azt írta: „… a (pornográfia) rabja PFC-jének celluláris adaptációi növelik a kábítószerrel összefüggő ingerek figyelmét, csökkentik a nem drogokkal kapcsolatos ingerek észlelését. , és csökkent az érdeklődés a túlélés szempontjából központi célzott tevékenységek iránt. ”[ 3 ]

Az 2006 világpornográfia bevétele 97 milliárd dollár volt, több, mint a Microsoft, a Google, az Amazon, az eBay, a Yahoo, az Apple és a Netflix együttesen. 14 ] Ez nem hétköznapi, következménytelen jelenség, ám még mindig hajlamos a trágializálni a pornográfia lehetséges társadalmi és biológiai hatásait. A szexipar sikeresen jellemezte a pornográfiával szembeni bármilyen kifogást vallási / erkölcsi szempontból; ezt követően e kifogásokat mint első módosítási jogsértéseket elutasítják. Ha a pornográfiai függőséget objektíven tekintik, a bizonyítékok azt mutatják, hogy valóban ártalmat okoz az embereknek a pár-kötés szempontjából. 2 Bourke és Hernandez kimutatták a korrelációt (85%) a gyermekpornográfia megtekintése és a valódi szexuális kapcsolatokban való részvétel között. 4 ] A téma objektív, egymás után felülvizsgált megbeszélésének nehézségeit ismét szemlélteti ezen adatok társadalmi okokból történt elfojtása. 15 ] Hald legutóbbi metaanalízise et al. határozottan támogatja és tisztázza a korábbi adatokat, amelyek igazolják a korrelációt a nőkkel szembeni erőszakos magatartást kiváltó pornográfia vonatkozásában. 10 ] Ilyen erős korrelációs adatokkal felelőtlen, ha e tekintetben nem foglalkozunk az okozati összefüggések valószínűségével. Ezeknek az adatoknak a jelenlegi felhasználási mintákkal összefüggésben történő felülvizsgálata különösen aggodalomra ad okot; Az egyetemi korú férfiak 87% -a néz pornográfiát, 50% hetente és 20 minden nap vagy minden más nap, a nők 31% -a is néz. 5 ] A pornográfia prediktív hatását serdülők szexuális viselkedésére szintén bebizonyították. 6 ]

Természetesen gyógyítóként betöltött szerepünk azt sugallja, hogy többet tehetünk annak a folyamatnak vagy a természetes függőségnek az új egységével kapcsolatos emberi patológiák kivizsgálására és kezelésére, különös tekintettel az összes addiktív folyamat neurális alapját alátámasztó bizonyítékok súlyának növekedésére. Ahogyan az élelmiszer-függőséget biológiai alapúnak tekintjük, erkölcsi átfedés vagy érték-megfogalmazott terminológia nélkül, itt az ideje, hogy ugyanazon objektív szemmel vizsgáljuk meg a pornográfiát és a szexuális függőség egyéb formáit. Jelenleg a társadalmi nyomás a pornográfia kezelését elsősorban a polgári vagy büntetőbírósági eljárások során folytatja. 26 ] Ez a megjegyzés nem arra hivatkozik, hogy hamarosan bármikor megváltoztassa ezeket a gyakorlatokat. Ez egy olyan nyilatkozat, amelynek célja az orvostudomány általánosságban és a klinikai idegtudományi specialitások vizsgálatának ösztönzése, különös tekintettel az orvosi kezelés szerepére a pornográfia patológiájának addiktív jellegének kezelésében.

E gondolat lezárásakor hasznos lehet a pornográfia közegészségügyi profilja. Bármely ilyen profil természeténél fogva kissé primitív, a függőség ismeretének jelenlegi státusa és annak a környezetnek a függvényében, amelyben előfordul. Táblázat 1 kísérlet a pornográfia e profiljának ilyen profiljának biztosítására, modellként felhasználva a kolera kitörésének vizsgálatát Londonban, 1854-ben, amikor a kolera közegészségügyi következményeinek orvostudományi megértése talán olyan primitív, mint a pornográfiaé. Ma. Miközben megemlíti az ipar hatalmas hozzájárulását a pornográfia fizikai anyagához, amelyet nem orvosi erőforrások segítségével kell kezelni, ez egy helyet javasol az orvostudomány számára a függőség kezelésében.