Eredeti levél az orvosi folyóiratnak
Egy 50 éves férfi gynacomastia és galactorrhoea jelentette, amely csökkentette a libidót és az energiát az 12 hónapokban. A korábbi orvosi és pszichiátriai történetek nem voltak figyelemre méltók.
A páciensnél a jobb mellszövet gyengén megnőtt. Herék normálisnak tűntek. Jelentősen megemelkedett prolaktinszintje (410 μg / L; referencia-tartomány [RR], <15 μg / L) és csökkent tesztoszteronszint (5.6 nmol / L; RR, 10–33 nmol / L); más biokémiai vizsgálatok eredményei nem voltak figyelemre méltók. Az agyalapi mirigy mágneses rezonancia képalkotása (MRI) mikroadenómát mutatott. Hetente kétszer 0.5 mg kabergolint kezdtek meg. Egy évvel később a beteg normális prolaktin (8 μg / l) és tesztoszteron (14 nmol / L) szintet ért el. Javult a libidója és a szexuális működése - azt állította, hogy „társai irigyek”. Az MRI nem mutatott változásokat a tumorban. Elvesztette a nyomon követést. Öt évvel a legutóbbi felülvizsgálata után a beteg újra bemutatkozott elidegenedett feleségével, aki aggódott a viselkedésében bekövetkezett változások miatt a kabergolin megkezdése után. Túlzott kaszinó- és lóversenyes szerencsejátékokat folytatott, amelyek pénzügyi veszteségeket okoztak (> 100 000 USD), a túlzott libidó pedig hiperszexuális tevékenységekhez és válóperekhez vezetett. A prolaktin szintje normális volt (10 μg / L), de a tesztoszteron szint alacsony (8 nmol / L). Cabergoline megszűnt.
Az 3 hónapokkal későbbi felülvizsgálatánál a beteg viselkedésében drámai változás történt. Az összes szerencsejátékkal és hiperszexualitással kapcsolatos kérdés megszűnt, és a válási eljárás várakozással volt. Prolaktinszintje megemelkedett (78 μg / L); A tesztoszteron szint nem változott (8 nmol / L). Az MR vizsgálatban nem volt változás.
Patológiás szerencsejátékról számoltak be olyan Parkinson-kórban szenvedő betegekben, akik dopamin agonistákat - különösen pramipexolt, de kabergolint is szednek (a közölt esetek 4.5% -a) .1 A legtöbbt levodopa-ra is felírták. Parkinson-kóros betegség esetén a becslések szerint 1%, összehasonlítva az életkor és a nem szerinti kontrollok 1% -ával. 6.1 Egy közzétett eset ismerteti a kóros szerencsejátékot (de nem a hiperszexualitást) dopamin agonista (kabergolin 0.25 mg heti hetente) használata után. ) a prolaktinoma számára.2 A Parkinson-kórban általában alkalmazott kabergolin dózis magasabb (0.25 – 3 mg / nap) .0.5
A prolaktinszint normalizálása általában fokozott libidót és vitalitást eredményez, ám nem a kóros szerencsejátékot és a hiperszexualitást. Páciensünk nem vett részt ezekben a tevékenységekben a kabergolin elkezdése előtt, és nem volt személyes vagy családi anamnézisében pszichiátriai betegség. Sőt, a kezelés során a tesztoszteron koncentrációja alacsony és alacsony szintű, soha nem volt magas. Naranjo-pontszáma 6 volt, jelezve egy „valószínű” mellékhatást.5 A daganatok méretének csökkenését nem figyelték meg, ami felvetette a részleges nem működő hipofízis adenoma kérdését.
A kabergolin által kiváltott kóros szerencsejátékról és a hiperszexualitásról valószínűleg kevésbé számoltak be, és az orvosoknak mérlegelniük kell ezek szűrését a dopamin agonistákkal kezelt betegek körében.
Henrik Falhammar, Jennifer Y Yarker endokrinológus, orvos
Endokrinológiai Klinika, Cairns Base Kórház, Cairns, QLD.
henrik.falhammarATki.se
1. Gallagher DA, O'Sullivan SS, Evans AH és mtsai. Kóros szerencsejáték Parkinson-kórban: kockázati tényezők és különbségek a dopamin rendellenességektől. A közzétett eset sorozat elemzése. Mov Disord 2007; 22: 1757-1763. 2. Avanzi M., Baratti M., Cabrini S. et al. A kóros szerencsejáték prevalenciája Parkinson-kórban szenvedő betegeknél. Mov Disord 2006; 21: 2068-2072. 3. Davie M. A cabergolin-terápiával kapcsolatos kóros szerencsejáték hypophysis prolaktinómában szenvedő betegeknél. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2007; 19: 473-474. 4. Nyholm D. Farmakokinetikai optimalizálás a Parkinson-kór kezelésében: frissítés. Clin Pharmacokinet 2006; 45: 109-136. 5. Naranjo CA, Busto U, Sellers EM, et al. A gyógyszer káros mellékhatásainak valószínűségének becslésére szolgáló módszer. Clin Pharmacol Ther 1981; 30: 239-245.
(Fogadott 4 augusztus 2008, elfogadva 20 okt. 2008)
;
