A fiatal felnőttek életminőségének és az impulzivitás / kompulzivitás közötti kapcsolat (2019)

Pszichiátriai kutatás

Kötet 271, Január 2019, 253-258 oldalak

Jon E.Grantb

Főbb

• Ez a tanulmány megvizsgálta a élet fiatal felnőtteknél.
Impulzus-szabályozási zavarok szorosan összekapcsolódtak az alacsonyabb életminőséggel.
• Jellemvonás lobbanékonyság és a megismerés a rosszabb életminőséggel társultak.

Absztrakt

Az impulzív és kényszeres tünetek gyakran nyilvánvalóvá válnak fiatal felnőttkorban, ami kritikus idő az agy fejlődéséhez és az életcélok megfogalmazásához. Ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy meghatározza a fiatal felnőttek életminőségével kapcsolatos fontos összefüggéseket számos klinikai, kérdőíves és kognitív intézkedés között, az impulzivitásra és a kényszerességre összpontosítva. A feltáró változók és az életminőség között szignifikáns összefüggéseket azonosítottunk a Partial Least Squares (PLS) segítségével. A 479 résztvevőnél (átlagéletkor 22.3 [SD 3.6] év) az életminőséget leginkább egy egyfaktoros modell magyarázta (p <0.001). Az alacsonyabb életminőséggel szignifikánsan összefüggő változók a következők voltak: idősebb kor, nagyobb alkoholfogyasztás és impulzuskontroll-rendellenességek jelenléte (ideértve a szerencsejátékot, a kényszeres vásárlást, az időszakos robbanási rendellenességet, a kényszeres szexuális viselkedést, a falást és a bőrelválasztást), hangulat / szorongásos rendellenességek, poszttraumás stressz rendellenesség és szerhasználati zavar. A rosszabb életminőséget szintén jelentősen magyarázta a Barratt-skála szerinti magasabb impulzivitás, valamint az extra dimenziós halmazváltás és a döntéshozatal minőségének relatív károsodása. Ezek az eredmények arra utalnak, hogy az impulzus rendellenességei fokozott figyelmet érdemelnek a közegészségügyre, különösen a problémás szerencsejátékokra. A döntéshozatali és a váltási feladatok teljesítése szintén különösen fontosnak tűnik a fiatal felnőttek életminőségének megértésében.

     

    Kulcsszavak Impulzív, kényszeres, függőség, működő, Megismerés

    1. Bevezetés

    Fiatal felnőttkor jelentős változásokkal jár az egyén környezeti közegében - ez egy olyan átmeneti időszakot jelent, amelynek során az emberek függetlenebbé válhatnak a családtól (pl. egyetemre költözhetnek), első alkalommal érdemi munkába állhatnak és egész életen át formálódhatnak. társadalmi kapcsolatok (beleértve a partnerségeket). A fiatal változások mellett a fiatal felnőttkor is döntő idő agyfejlődés, mind szerkezet, mind funkció szempontjából (Casey és mtsai, 2017, Colver és Longwell, 2013, Sharda és mtsai, 2015). viselkedési ruházat az ifjúságban kialakult gyakran hosszabb távú következményekkel jár, és idővel fennmaradhat, mint például anyaghasználat rendellenességek (Degenhardt és mtsai, 2016), amelyek viszont befolyásolják az agy fejlődését és megismerés (Cservenka és Brumback, 2017). Két kulcsfogalom, amelyek különös jelentőséggel bírnak a fiatal felnőttkorban, és a pszichopatológia faliórái impulzivitás és a kényszerképesség. Az impulzivitás utal viselkedés (vagy magatartási hajlandóság), amely indokolatlanul siegtelen, kockázatos és negatívhoz vezet hosszabb távú eredmények (Evenden, 1999). A kényszerképesség olyan viselkedésre (vagy magatartási hajlandóságra) utal, amely merev, ismétlődő és funkcionálisan káros (Robbins és mtsai, 2012). Normatív beállításokban serdülők és a fiatal felnőttek viszonylag impulzív, de az impulzivitás idővel csökkenhet (Mitchell és Potenza, 2014, Steinberg és mtsai, 2009). A kényszerképességet azonban longitudinális szempontból kevésbé tanulmányozták transzlációs kutatás hangsúlyozza, hogy bizonyos viselkedések (nevezetesen az anyaghasználat) eltolódhatnak az impulzív képességről az idővel kényszerűségre, mivel a viselkedés ismétlődikBelin és mtsai, 2008, Koob és Le Moal, 2008).

    Míg a mainstream mentális rendellenességek (hangulat, szorongás, és az anyaghasználati rendellenességek) élet A fiatalok működését és működését széles körben tanulmányozták, más rendellenességek, különösen a impulzusszabályozó rendellenességek gyakran figyelmen kívül hagyták (Bell és mtsai., 2013, Lipari és Hedden, 2013, Patel et al., 2016, Patel et al., 2007).

    Ezért ennek a tanulmánynak a célja a klinikai, személyiség, valamint a fiatal felnőttek életminőségével kapcsolatos kognitív intézkedések, hangsúlyt fektetve az impulzivitásra és a kényszerességre. E cél elérése érdekében a részleges legkevesebb négyzet, amely akkor hasznos, ha viszonylag sok változó van a minta méretéhez képest; és ahol az adatok valószínűleg korrelálnak és nem rendesen terjeszthetők. Feltételeztük, hogy az életminőség jelentősen társul a fiatal felnőttek számos rendellenességéhez, de különösen az impulzusszabályozó rendellenességek esetében, az anyaghasználat, a szorongás és a hangulat rendellenességek. Azt jósoltuk továbbá, hogy a kérdőív és a kognitív alapú intézkedések által tükrözött súlyosabb impulzivitás rosszabb életminőséggel jár majd. Ezzel szemben azt jósoltuk, hogy kényszerítő tünetek ebben a környezetben viszonylag gyengén társulna az életminőséghez.

    2. Mód

    2.1. résztvevők

    Az 18 – 29 éves fiatal felnőtteket médiahirdetésekkel toborozták egy nagy amerikai városban. A hirdetések felkérték az alanyokat, hogy vegyenek részt egy feltáró kutatásban impulzív és kényszeres viselkedés. A befogadási kritérium az volt szerencsejáték az elmúlt évben legalább egyszer (mivel az általános tanulmány a fiatalok szerencsejátékát vizsgálta). Az alanyokat kizártuk, ha nem tudták adni tájékozott beleegyezés, nem voltak képesek megérteni / elvégezni a vizsgálati eljárásokat, vagy bármilyen kezelést kerestek mentális zavarok. A részvétel előtt írásbeli tájékozott beleegyezés történt. A tanulmányt az intézményi felülvizsgálati testület (Chicagói Egyetem) hagyta jóvá. A résztvevőknek kompenzációt kapott egy 50 dollár ajándék kártya a helyi áruházhoz a részvételhez.

    2.2. felmérések

    Minden résztvevő egy alkalommal részt vett a kutatólaboratóriumban kérdőívek kitöltése céljából, a klinikai interjúés neuropszichológiai vizsgálat. Az összes eljárást csendes környezetben végezték. A következő demográfiai adatokat gyűjtötték: kor, nemek, hányszor alkohol átlagosan hetente fogyasztják, és az oktatás szintje. Minősége élet az életminőség-nyilvántartás (QOLI) (Frisch és mtsai., 2005), amely átfogóan méri az egészet élettel való elégedettség és a jólét, kiváló pszichometriai tulajdonságai, és érzékeny a betegségnek az életminőségre gyakorolt ​​hatására; és a kezelések jótékony hatásai (Frisch és mtsai., 2005).

    A strukturált klinikai interjúkat a korábban validált Mini International Neuropsychiatric Inventory (MINI) (Sheehan és mtsai., 1998) és a Minnesota Impulse Disorder Interjú (MIDI) (Grant et al., 2005). A MINI meghatározza az általános mentális rendellenességeket, ideértve a következőket: hangulat és szorongási rendellenességek, rögeszmés-kényszeres betegség, táplálkozási zavarok, antiszociális személyiségzavarés anyaghasználati zavarok. A MIDI azonosítja impulzusszabályozó rendellenességek: kényszeres vásárlás, kleptománia, hajtépési, szakaszos robbanásveszély, pirománia, szerencsejáték-rendellenesség, kényszeres szexuális viselkedés, binge-étkezési zavar, és a bőr szedési rendellenessége (Grant, 2008). A szerencsejáték-zavar mértéke tünetek a szerencsejáték-rendellenességek strukturált klinikai interjújának (SCI-GD) alkalmazásával (DSM-5-hez módosítva) mértük (Grant et al., 2004), az impulzivitást Barratt segítségével mértük Lobbanékonyság Skála (BIS-11) (Barratt, 1965, Patton és mtsai., 1995, Stanford et al., 2016), valamint rögeszmés-kényszeres vonások a Padova leltárral (Sanavio, 1988).

    A neuropszichológiai vizsgálat három doménre összpontosult, és a Cambridge alkalmazásával végezték Neuropszichológiai teszt Automatizált akkumulátor (CANTABeclipse, 3 verzió, Cambridge Megismerés Ltd, Egyesült Királyság): a Cambridge Gamble feladat (Rogers et al., 1999), Stop-Signal feladat (Aron és mtsai, 2007), valamint az interdimenziós / extra-dimenziós set-shift feladat (Owen és mtsai., 1991). Ezeket a kognitív területeket úgy választották meg, hogy gyakran részt vesznek a kórélettan impulzív, kényszeres és függőséget okozó betegségek (Chamberlain és mtsai., 2016, Goudriaan et al., 2005, Goudriaan et al., 2006, Goudriaan et al., 2014, Grant és Chamberlain, 2014, Grant et al., 2011, Potenza, 2007, Potenza, 2008).

    A Cambridge Gamble feladatánál minden próba esetében tíz dobozt mutattak be, némelyik kék és néhány piros, ezek egyikének mögött egy jelzőt rejtettek. A résztvevő kiválasztotta a doboz színét, és azt hitték, hogy egy token mögött rejtőzik, majd eldöntötték, hogy hány pontot kell játszani a helyes döntés meghozatala után. A döntéshozatal a feladat során az összesített pontok aránya, a racionális döntések aránya (a kísérletek aránya, amikor önkéntes a színt, amely a többségben volt, és a kockázat mértékét választotta beállítás (az, hogy az egyének milyen mértékben modulálták a játékra kerülő összeget a helyes választás valószínűségétől függően).

    A Stop-signal feladat során a résztvevők egy sor irányú hibát vizsgáltak meg, amelyek egyszerre jelentek meg a képernyőn, és felgyorsították a motoros válaszokat - ha balra mutatott nyíl, bal gombot nyomtak meg, és fordítva a jobbra mutató nyilakhoz. Amikor hallható stop-jel („sípolás”) történt, a résztvevők megpróbálták visszatartani motoros válaszukat az adott próba során. A feladat fő mérési eredménye a stop-jel reakció idő, amely egy becslés arra, hogy mennyi ideig tart egy adott egyén egy már kiváltott válasz elnyomására.

    Az intradimenziós / extra-dimenziós set-shift feladaton az önkéntesek megkíséreltek megtanulni egy alapvető szabályt, hogy melyik közül melyik a kettő ingerek a számítógép képernyőjén bemutatott helyes volt. Miután minden egyes választást megtett az inger megérintésével, visszajelzést kapott ('helyes' vagy 'helytelen' jelenik meg a képernyőn). Kísérleteken és hibákon keresztül a résztvevők megtanultak az alapjául szolgáló szabályt. A feladat folyamán a számítógép megváltoztatta a szabályt, hogy értékelje a rugalmas reagálás különféle alkotóelemeit. A döntő feladat szakasz az extra-dimenziós eltolódási szakasz, amelyben az önkénteseknek a figyelem összpontosítását el kell tolniuk a korábban releváns stimulációs dimenzióról egy korábban nem releváns stimulációs dimenzióra („extra-dimenziós” figyelemfelkeltés). A feladat legfontosabb eredménymérője az ezen a szakaszon elkövetett hibák száma volt.

    2.3. Adatelemzés

    Az életminőség statisztikai változásaival kapcsolatos demográfiai, klinikai és kognitív mutatók azonosításához a részleges legkevesebb négyzet (PLS) (Abdi és Williams, 2013, Cox és Gaudard, 2013, Garthwaite, 1994, Höskuldsson, 1988). Ez a hatékony statisztikai módszer egy vagy több rejtett változót (PLS komponensekként ismert), amelyek optimálisan megmagyarázzák az X változókészlet (magyarázó változók) és egy vagy több Y változó (eredményváltozók) közötti kapcsolatot. Itt az Y változó az életminőség volt, és az X változó: életkor, nem, iskolai végzettség, heti alkoholfogyasztás száma, a MINI és MIDI alapján azonosítható mentális rendellenességek jelenléte (vagy sem), teljes szerencsejáték-rendellenesség jóváhagyott tünetek (SCI-GD), Barratt impulzivitás (motoros, figyelmi és tervezési), rögeszmés-kényszeres vonások (Padova összesített pontszáma), valamint a válaszgátlás, döntéshozatal és extra-dimenziós készlet-váltás. A PLS ideális olyan helyzetekben, amikor a változók korrelálnak egymással; és amikor a változók száma az esetek számához képest nagy.

    Az elemzést a JMP Pro szoftver 13.0 verziója (SAS Institute Inc., 2017). A hiányzó adatpontokat a JMP automatikusan beszámította a vizsgálati eszközök felhasználásával. A PLS modellt egy-egy kivételével illesztették be kereszt-érvényesítés (nemlineáris iterációs részleges legkisebb négyzetek, NIPALS algoritmus), és a rejtett tényezők optimális számát úgy választottuk meg, hogy minimalizáltuk a négyzetek prediktív maradványösszegét (PRESS). A kezdeti magyarázó változók, amelyek nem haladták meg az 0.8 változó fontossági küszöbét (VIP), nem maradtak meg a modellben (2017). A modellhez jelentősen hozzájáruló (azaz az életminőség jelentős eltérését magyarázó) magyarázó változókat az 95% konfidencia-intervallumok alapján határozták meg a bootstrap a szabványosított modell együtthatók eloszlása, amely nem haladja meg a nullát (N = 1000 bootstraps).

    3. Eredmények

    A minták teljes mérete 479 egyének volt, átlaggal (szórás, SD) kor 22.3 (3.6) év, 167 (33.8%) nő. Az átlagos iskolai végzettség átlagos 3.2 (0.8) volt, ami megegyezett a középiskolával vagy annál jobb. Az egyének száma [százalékban] egy adott minőségben élet A normákon alapuló kategória: magas 56 [11.7%], normál 264 [55.1%], alacsony 65 [13.6%] és nagyon alacsony 94 [19.6%]. A minta többi jellemzője a Asztal 1.

    Táblázat 1. A minta jellemzői.

    MértékÁtlag (SD) vagy N [%]Indikatív normatív adatok (ha vannak)Normatív adatok hivatkozása
    Alkoholfogyasztás, hetente1.40 (1.40)Nagyon változó a tanulmányok között
    A mainstream mentális rendellenességek (MINI) jelenléte173 [35.1%]27.8% ∼(Gustavson et al., 2018)
    Impulzusszabályozó rendellenesség (MIDI)55 [11.4%]10.4%(Odlaug és Grant, 2010)
    SCI-GD, a tünetek jóváhagyva1.1 (2.0)0.14 (0.8)Publikálatlan (független) fiatal felnőtt kohorsz
    Barratt motoros impulzivitás23.8 (4.7)21.5 (4.0)(Reise és mtsai., 2013)
    Barratt figyelmi impulzivitás16.9 (4.1)14.4 (3.5)(Reise és mtsai., 2013)
    Barratt nem tervező impulzivitás23.7 (5.3)23.3 (4.6)(Reise és mtsai., 2013)
    Padova OC összesített pontszáma19.6 (44.2)46.8 (26.2)(Sanavio, 1988)
    SST Stop-jel gátlás, ms181.5 (65.0)167.8 (48.6)(Chamberlain és mtsai., 2006)
    CGT, játszott pontok (%)91.0 (1.3)65 (1.3)(Mannie és mtsai., 2015)
    CGT, ésszerű döntéshozatal (%)95.0 (0.1)99.0 (0.4)(Mannie és mtsai., 2015)
    CGT, kockázat kiigazítás1.53 (1.18)1.8 (0.1)(Mannie és mtsai., 2015)
    IED ED hibák9.7 (10.2)10.3 (13.1) #(Chamberlain és mtsai., 2006)

    Asztali lábléc: Rövidítések: MINI = Mini Nemzetközi neuropszichiátriai leltár; MIDI = Minnesota Impulse Disorders Inventory; SCI-GD = Strukturált Klinikai interjú mert Szerencsejáték Rendellenesség; OC = obszesszív-kényszeres; SST = Stop-jel feladat; CGT = Cambridge Gamble Task; IED = Dimenzión belüli / Extra dimenziós váltási feladat; ED = Extradimenziós set-shift. # A kritérium hibái a vizsgálatokból a kritériumokhoz számítva. ~ Előfordulás becslés bármilyenre mentális zavar (szorongás, hangulatvagy SUD).

    Részleges legkevesebb négyzet (PLS) optimális egytényezős modellt kaptunk (1. ábra), amely megmagyarázta a magyarázó változók variancia 17.8% -át és az életminőség variancia 19.7% -át. A maradék és a kvantitatív parcellák vizsgálata jó illeszkedést és nem szignifikáns kimeneteleket mutatott. A PLS - modellben szignifikáns demográfiai, klinikai és kognitív mutatókat a 2. ábra.

    Fig. 1.

    Ábra 1. Balra: A négyzetek részleges maradékösszege (PRESS), amely azt mutatja, hogy a tényezők optimális száma egy. Jobb: a magyarázó tényező pontszáma (X) a élet tényező pontszám (Y) jelzi a jó illeszkedést.

    Fig. 2.

    Ábra 2. A PLS modell eredményei. A X tengely felsorolja azokat a demográfiai, klinikai és kognitív intézkedéseket, amelyek szignifikánsan statisztikailag előre jelezték a élet Az y-axis megmutatja az egyes változatok terhelését a modellre (+ ve terhelések rosszabb életminőséget jeleznek; -ve terhelések jobb életminőséget jelentenek).

    IED: Dimenzión belüli / Extra-dimenziós set-shift feladat (extra-dimenziós hibák); CGT: Cambridge Gamble Task; SCIPG: rosszul alkalmazkodó szerencsejáték pontszámok a Strukturált oldalon Klinikai interjú szerencsejáték-rendellenesség esetén; BISAI: Barratt figyelme lobbanékonyság; BISMI: Barratt motoros impulzivitás; BISNI: Barratt nem tervező impulzivitás; MIDICB: Minnesota Impulse Disorder Interjú kényszeres vásárlási rendellenesség; MIDI: MIDI szakaszos robbanásveszély; KÖTELEZETT: MIDI binge-étkezési zavar; etohdepabuse: alkohol használjon rendellenességet a Mini International Neuropsychiatric Inventory-ban; substdepabuse: anyaghasználati zavar (alkohol mellett) a MINI-en; MINIAffectivecurr: hangulati rendellenesség; MINIAnxcurr: szorongásos rendellenesség; PTSDcurr: A poszttraumás stressz zavar.

    A demográfiai mutatóknál a rosszabb életminőséget társították idősebb korban, és magasabb alkohol fogyasztás hetente. A klinikai intézkedéseknél a rosszabb életminőséget a kórokozó jelenléte okozta impulzusszabályozó rendellenességek (kifejezetten szerencsejáték rendellenesség, kényszeres vásárlási rendellenesség, szakaszos robbanásveszély, kényszeres szexuális viselkedés rendellenesség, bőrkiválasztási rendellenesség és a túlzott étkezési rendellenesség), anyaghasználati zavar (alkohol vagy egyéb), bármilyen hangulati rendellenesség, bármilyen alkoholos rendellenesség, és A poszttraumás stressz zavar. A szerencsejáték-rendellenességgel való kapcsolat szintén szignifikáns volt a rendezetlen szerencsejáték dimenziós SCI-GD-mutatóján tünetegyüttes. A kérdőíveknél magasabb pontszámokat szereztek a Barratt-on lobbanékonyság A méretarányt alacsonyabb életminőséggel társították. mert kognitív működés, extra-dimenziós halmozódás és irracionális döntéshozatal (Cambridge Gamble Test), mindkettő szignifikánsan társult az alacsonyabb életminőséghez. A többi X érdeklődésre számot tartó intézkedés nem volt jelentős hozzájáruló a PLS modellhez.

    4. Vita

    Korai felnőttkor kritikus időszak, amikor a fiatalok első ízben vannak kitéve bizonyos fokú expozíciónak függetlenség és üzletek számára impulzív és kényszeres viselkedés (például pszichoaktív anyagok elérhetősége vagy szerencsejáték lehetőségeket). Ez a tanulmány azt vizsgálta, hogy a élet fiatal felnőtteknél számos ilyen intézkedéssel társult. A következő technikát használtuk: részleges legkevesebb négyzet, amely az életminőség változásait legjobban megmagyarázó optimális modellhez illeszkedik, magyarázó változók alapján, hasznos módon számolva a változók közötti kapcsolatokat. A fő megállapítás az volt, hogy a rosszabb életminőséget a legalacsonyabban és legjelentősebben a rendezetlen szerencsejáték okozta tünetek, impulzív személyiség vonások a Barratt-on impulzivitás skála, amelyet követ hangulat, szorongásés anyaghasználati zavarok. A rosszabb életminőséghez szintén jelentősen társult bizonyos személyek jelenléte impulzusszabályozó rendellenességek (kényszeres szexuális viselkedés rendellenesség, binge-étkezési zavar, bőrkiválasztási rendellenesség, kényszeres vásárlási rendellenességés szakaszos robbanásveszélyes rendellenességek), valamint a rosszabb extra-dimenziós készletváltással, és idősebb korban.

    A hangulat, a szorongás és az anyaghasználati rendellenességek szignifikánsan és viszonylag erősen kapcsolódtak a fiatal felnőttek rosszabb életminőségéhez, ahogyan az várható volt. A nyilvánosság Egészség e rendellenességek hatása széles körben elismert (Baxter és mtsai, 2014, Patel et al., 2016). Megállapításaink túlmutatnak a hagyományosan elismert mentálhigiénés rendellenességeken túl az impulzív és magatartási területeken is függőséget okozó betegségek, amelyeket gyakran figyelmen kívül hagynak mind klinikai, mind kutatási finanszírozás szempontjából. A problémás szerencsejáték nagyközönség egészségügyi probléma. egy rendszeres felülvizsgálat az irodalom prevalenciája a problémás szerencsejátékok becslése szerint globálisan 3.1% (Ferguson és mtsai, 2011). Meta-elemzés, amely a 2006-ban elvégzett tanulmányokra összpontosít föiskolai hallgatók különösen magas prevalenciaarányt talált, az 6% a szerencsejáték rendellenességeknél és az 10% a problémás szerencsejátékoknál (Nowak, 2017). Itt a rendezetlen szerencsejáték minden szintjét (a szerencsejáték-rendellenességekre vonatkozó DSM-kritériumok teljes száma alapján) a rosszabb életminőséggel társították, mint a diagnózis maga a szerencsejáték-rendellenesség. Ez arra utal, hogy a rendezetlen szerencsejátékok enyhébb formái is fokozatosan negatív hatást gyakorolhatnak a fiatal felnőttek életminőségére - magasabbak, mint más mentális zavarok amelyekre a klinikai gyakorlatban szélesebb körben vonatkoznak, például hangulati és szorongásos rendellenességek. A szerencsejáték-tüneteknek (az elfogadott kritériumok száma) az egyik legerősebb asszociáció volt az életminőséggel a többi vizsgált változóhoz képest, hasonlóan magasra besorolva az impulzív személyiségjegyeket, amelyeket a Barratt impulzív skálán mértek.

    DSM diagnózisa: szakaszos robbanásveszélyA zsíros étkezési rendellenességek és a bőrkiválasztási rendellenességek mind összekapcsolódtak a rosszabb életminőséggel. A korábbi adatok összhangban állnak ezzel a megállapítással. Az ingerelési zavar valójában a leggyakoribb evészavar globálisan (Kornstein, 2017). Az étkezési rendellenességgel küzdő emberek többsége tapasztal funkcionális károsodás különösen a társadalmi működés hanem kisebb mértékben a háztartásban és a háztartásban is munkabeállítások (Kornstein, 2017). A pszichológiai hatásokon túl az étkezési zavarok is vezethetnek elhízottság, cukorbetegségés alvás zavarok, amelyek befolyásolhatják ezeket az életminőség-társulásokat. Az életminőség romlását korábban hasonlították össze a bőrkiválasztási rendellenességekkel, hajtépési, és az egészséges kontroll. Mindkét klinikai csoportban romlott az életminőség, ám a páciens rendellenességének pszichoszociális hatása nagyobb volt (Odlaug és mtsai, 2010). Ez részben annak tudható be, hogy a trichotillomania miért nem volt szignifikánsan összefüggésben az alacsonyabb életminőséggel elemzésünkben; de egy másik magyarázat az, hogy a trichotillomania ritka volt a mintánkban. A szerzők egy közelmúltbeli áttekintésben megjegyezték, hogy kevés tudományos vizsgálatot végeztek a szakaszos robbanásveszélyes zavarokról, mivel a legtöbb közzétett adat egy kutatási helyről származik. Az időszakos robbanásveszélyes rendellenességeket vizsgáló első tanulmányok egyikében az érintett egyének többsége szignifikánsnak számított szorongás, társadalmi károsodás, szakmai károsodás és jogi következmények (McElroy és mtsai, 1998). Tekintettel a diagnosztikai kritériumok finomítása és az idegtudományos kutatás (Coccaro, 2012), a jelenlegi tanulmány kiemeli a nagyobb igényt tudatosság Ennek a betegségnek a betegségét befolyásolja, mivel tapasztalataink szerint kevés mentálhigiénés orvos beszél a rendellenességről, nem is beszélve arról.

    Számos más impulzusszabályozó rendellenesség is társult itt az alacsonyabb életminőséggel: kényszeres szexuális viselkedési zavar és kényszeres vásárlási rendellenesség. Ezeket a feltételeket a DSM még nem ismeri el kifejezetten, ám a jelenlegi eredmények és a korábbi eredmények alapján további megfontolást érdemelnek a diagnosztikai osztályozási rendszerekbe való beépítésnél (Fekete, 2001, Derbyshire és Grant, 2015). Amikor öt év alatt nyomon követték a kényszeres vásárlási rendellenességgel küzdő embereket, tüneteik javultak, de nem enyhültek - azaz valószínűleg továbbra is funkcionálisan károsodtak (Black és mtsai., 2016). Érdekes, hogy a kényszeres vásárlási rendellenességgel küzdő emberek nagy, kezelést igénylő mintájában, különösen magas társbetegségek megfigyelték kényszeres szexuális viselkedés és időszakos robbanásveszélyes rendellenességek esetén (Nicoli de Mattos és mtsai, 2016).

    Mérés Az impulzivitás vizsgálata nemcsak a nyilvánvaló pszichiátriai tünetek szintjén hajtható végre, hanem a mögöttes intermedier szempontjából is fenotípusok, például kérdőívek és neurokognitív tesztek (Grant és Chamberlain, 2014, Stanford et al., 2016). A mentális rendellenességeket átfogó agyi folyamatok vizsgálatával azt állították, hogy a pszichiátria új lépéseket von maga után a mentális rendellenességek megértésében és kezelésében (Insel et al., 2010). Az összes vizsgált intézkedés közül Barratt lobbanékonyság skála pontszámok, amelyek nagyon erősen vannak feltöltve a részleges legkevesebb négyzet modellben az életminőség változásáért felelős rejtett tényezőbe; Valójában a nem tervező impulzivitás volt ebben a mintában az alacsonyabb életminőség legnagyobb meghatározója. A barratt impulzivitás hasznos közbenső jelöltként jelző a pszichiátriában, mert úgy tűnik, hogy jelentősen örökölhető (Niv et al., 2012), és számos is gének (Gray és mtsai, 2017, MacKillop et al., 2016).

    A kognitív intézkedések némelyikét alacsonyabb életminőséggel is összefüggésbe hozták, jelentősen, de kisebb mértékben, különösen rosszabb életminőséggel döntéshozatal a Cambridge Gamble Task-on, és további extra-dimenziós set-shift hibákat az Intimenimenziós / Extra-Dimenziós set shift feladaton. Ezek a feladatok a medialis és a oldalirányú frontális kéreg (Clark és mtsai., 2004, Hampshire és Owen, 2006). Összességében az eredmények összhangban állnak azzal, hogy egyes emberek hajlamosak az impulzivitásra, ami tükrözheti a frontális diszfunkciót agyi régiók, például a fejlődési utak megváltozása miatt. Ellentétes várakozás azonban nem találtunk szignifikáns kapcsolatot az életminőség és a válaszgátlás a Stop-sign teszttel mérve, amely széles körben alkalmazott mérési tényező gátlás pre-potencionális motoros válaszok; sem az életminőség és az obszesszív-kompulzív tulajdonságok között, amint azt a Padovai leltár indexelte. Figyelemre méltó, hogy a Padova leltár célja az rögeszmés-kényszeres tünetek megragadása, nem pedig a kényszerképesség tágabb fogalma. A jövőben a kényszerítő képesség teljesebb felvételére tervezett skálák előfordulhatnak lehetővé az ilyen kényszerítő tendenciák életminőségre gyakorolt ​​hatásainak alaposabb vizsgálata.

    Számos korlátozást kell figyelembe venni. A statisztikai modell a magyarázatban szereplő variancia 17.8% -át, az életminőség szórásának 19.7% -át tette ki. Úgy gondoljuk, hogy ez valószínűleg klinikai szempontból releváns, de ez azt jelenti, hogy a variancia nagy részét elméletileg olyan tényezők magyarázták, amelyeket ebben a tanulmányban nem értékeltek. Ez nem meglepő, tekintettel arra, hogy az életminőséget valószínűleg társadalmi, kulturális, gazdasági, mentális egészség és fizikai egészség tényezők változása okozza. A kérdőívek és a kognitív tesztelés során az impulzivitás, kényszereség és függőség szempontjából releváns intézkedésekre összpontosítottunk; mint ilyen, a projekt hatályát korlátozották. Ez nem az összes olyan mentálhigiénés kérdés átfogó értékelése, amely befolyásolhatja az életminőséget. A PLS módszerének előnyei vannak a hagyományosabb statisztikai megközelítésekkel szemben (nevezetesen a regresszió) azzal a képességgel, hogy robusztusan kezeli a korrelációkat a magyarázó változók között, és ahol viszonylag nagyszámú magyarázó változó van; a PLS azonban figyelmen kívül hagyhatja a finomabb összefüggéseket (Cramer, 1993). A tanulmány nem foglalkozik kauzalitás mert nem keresztmetszeti, hanem hosszanti jellegű volt. A jövőbeni munka tanulmányozza az életminőséget és annak kapcsolata a magyarázó változókkal az idő és az ok tisztázása érdekében. A minta mérete korlátozhatja a teljesítményt. Amint az a Asztal 1, a jelenlegi mintának többnyire viszonylag normális pontszáma / jóváhagyási aránya volt, összehasonlítva a kontroll adatokkal másutt. Kivételt képeztek az alábbiak: a mintában viszonylag alacsonyabb az OC tünetei és a pontok viszonylag magasabb szerencsejátéka (Cambridge Gamble Task), és a Szerencsejáték-rendellenesség tünetei nagyobb mértékben támogattak, mint amit más normál adatok alapján várnánk. Gondoljuk, hogy ennek oka a toborzási módszer, amely olyan fiatal felnőttekre összpontosított, akik évente legalább 5 alkalommal játszanak. Ez korlátozhatja az eredmények általánosíthatóságát a lakosság egészére nézve. Végül, nem mértük a különféle betegségek időtartamát, és krónikus összekapcsolták az életminőség kumulatív hátrányos hatásaival.

    Összegezve, ez a tanulmány kiemeli, hogy az impulzivitás bizonyos aspektusai (különösen az impulzív személyiségi tendenciák, a rendezetlen szerencsejáték és néhány impulzusszabályozó rendellenesség tünetei) erős összefüggéseket mutatnak a fiatal felnőttek alacsonyabb életminőségével kapcsolatban. Ezek a kapcsolatok még a hangulat, a szorongás és a kábítószer-fogyasztás rendellenességeinél is markánsabbak. Mivel az impulzív problémákat a klinikai gyakorlatban gyakran figyelmen kívül hagyják, az adatok rámutatnak az ilyen problémák szűrésének és az életminőség maximalizálása céljából történő beavatkozás fontosságára. A klinikai vizsgálatoknak mérlegelniük kell olyan intézkedések beépítését is, mint például a Barratt-skála és a kényszerképességet mérő skálák, a jövőbeni fejlesztésük során. Érdekes lenne megvizsgálni a jövőbeni munkában, hogy az impulzivitás aránytalan terhet ró-e az életminőségre különféle korcsoportokban; sőt, vajon a fiatalok impulzivitása társul-e a későbbi felnőttkori életminőség romlásához, még akkor is, ha az impulzivitás az idővel csökken.

    Köszönetnyilvánítás

    Dr. Grant kutatási támogatást kapott a NIDA, Nemzeti Felelős Játékközpont, Amerikai Alapítvány Öngyilkosság Megelőzés és Forest és Roche Pharmaceuticals.Dr. Grant évente kompenzációt kap Springer Publishinga Journal of the Journal főszerkesztőjeként Szerencsejáték Tanulmányok és jogdíjat kapott az Oxford University Press-től, az American Psychiatric Publishing, Inc.-től, Norton Press, a Johns Hopkins University Press és a McGraw Hill. Dr. Chamberlain konzultál Cambridge-rel Megismerés, Shire, Promentis és Ieso Digital Healthcare. Dr. Chamberlain kutatását az. Klinikai ösztöndíja finanszírozta Wellcome Trust (referencia 110049 / Z / 15 / Z).

    Referenciák

     

    Casey és mtsai, 2017

    BJ Casey, AS Heller, DG Gee, AO CohenAz érzelmi agy fejlődése
    Neurosci Lett. (2017), 10.1016 / j.neulet.2017.11.055

    pii: S0304-3940 (17) 30964-3. [Epub a nyomtatás előtt].

    Chamberlain és mtsai., 2006

    SR Chamberlain, NA Fineberg, AD Blackwell, TW Robbins, BJ SahakianMotoros gátlás és kognitív rugalmasság obszesszív-kompulzív rendellenességek és trichotillomania esetén
    Am. J. Pszichiátria, 163 (7) (2006), 1282-1284.

    Chamberlain és mtsai., 2016

    SR Chamberlain, C. Lochner, DJ Stein, AE Goudriaan, RJ van Holst, J. Zohar, JE GrantViselkedési függőség -A növekvő dagály?
    Eur. Neuropsychopharmacol., 26 (5) (2016), 841-855.

    Clark és mtsai., 2004

    L. Clark, R. Cools, TW RobbinsA ventrális prefrontalis kéreg neuropszichológiája: döntéshozatal és fordított tanulás
    Brain Cogn., 55 (1) (2004), 41-53.

    Coccaro, 2012

    EF CoccaroIdőszakos robbanásveszély, mint impulzív agresszió zavara a DSM-5 számára
    Am. J. Pszichiátria, 169 (6) (2012), 577-588.

    Colver és Longwell, 2013

    A. Colver, S. LongwellÚj megértés a serdülők agyi fejlődéséről: a hosszú távú állapotú fiatalok átmeneti egészségügyi ellátásának fontossága
    Boltív. Dis. Child., 98 (11) (2013), 902-907.

    Cox és Gaudard, 2013

    Cox I., Gaudard M.Részleges legkevesebb négyzet felfedezése a JMP segítségével
    SAS Institute Inc., Cary, Észak-Karolina, USA (2013)

    Cramer, 1993

    RD CramerRészleges legkevesebb négyzet (PLS): Erõsségei és korlátai
    Perspect. Drug Discov. Des., 1 (2) (1993), 269-278.

    Cservenka és Brumback, 2017

    Cservenka A., Brumback T.A túlzott alkoholfogyasztás és az alkoholfogyasztás terhe az agyra: hatások a serdülőkorú és fiatal felnőtt idegrendszerére és működésére
    Front Psychol., 8 (2017), p. 1111

    Degenhardt és mtsai, 2016

    L. Degenhardt, E. Stockings, G. Patton, WD Hall, M. LynskeyA fiatalok növekvő globális egészségügyi prioritása az anyaghasználat
    Lancet Psychiatry, 3 (3) (2016), 251-264 oldal

    Derbyshire és Grant, 2015

    KL Derbyshire, JE GrantKompulsív szexuális viselkedés: az irodalom áttekintése
    J. Behav. Addikt., 4 (2) (2015), 37-43.

    Evenden, 1999

    JL EvendenAz impulzivitás változatai
    Psychopharmacol. (Berl.), 146 (4) (1999), 348-361.

    Ferguson és mtsai, 2011

    CJ Ferguson, M. Coulson, J. BarnettA mentális egészséggel, akadémiai és társadalmi problémákkal kapcsolatos kóros játékprevalencia és komorbiditás metaanalízise
    J. Psychiatr. Res., 45 (12) (2011), 1573-1578.

    Frisch és mtsai., 2005

    MB Frisch, MP Clark, SV Rouse, MD Rudd, JK Paweleck, A. Greenstone, DA KopplinAz élettel való elégedettség és az életminőség-leltár prediktív és kezelési érvényessége
    Értékelés, 12 (1) (2005), 66-78.

    Garthwaite, 1994

    PH GarthwaiteA részleges legkisebb négyzetek értelmezése
    J. Am. Statisztika. Assoc., 89 (425) (1994), 122-127 oldal

    Goudriaan et al., 2005

    AE Goudriaan, J. Oosterlaan, E. de Beurs, W. van den BrinkDöntéshozatal a patológiás szerencsejátékokban: összehasonlítás a kóros szerencsejátékosok, az alkoholfüggők, a Tourette-szindrómás személyek és a normál kontrollok között
    Brain Res. Cogn. Brain Res., 23 (1) (2005), 137-151.

    Goudriaan et al., 2006

    AE Goudriaan, J. Oosterlaan, E. de Beurs, W. van den BrinkNeurokognitív funkciók a kóros szerencsejátékokban: összehasonlítás az alkoholfüggőséggel, a Tourette-szindrómával és a normál kontrollokkal
    Függőség, 101 (4) (2006), 534-547.

    Goudriaan et al., 2014

    AE Goudriaan, M. Yucel, RJ van HolstMegbirkózni a szerencsejátékok problémájával: mit mondhat nekünk az idegtudomány?
    Elülső viselkedés. Neurosci., 8 (2014), p. 141

    Grant, 2008

    JE GrantImpulzusszabályozó rendellenességek: Útmutató a viselkedésfüggőség megértéséhez és kezeléséhez
    WW Norton and Company, New York (2008)

    Grant és Chamberlain, 2014

    JE Grant, SR ChamberlainImpulzív fellépés és impulzív választás az anyag- és viselkedési függőségek között: ok vagy következmény?
    Rabja. Viselkedés, 39 (11) (2014), 1632-1639.

    Grant et al., 2011

    JE Grant, SR Chamberlain, LR Schreiber, BL Odlaug, SW KimSzelektív döntéshozatali hiány a kockázatos játékosoknál
    Psychiatry Res., 189 (1) (2011), 115-120.

    Grant et al., 2005

    JE Grant, L. Levine, D. Kim, MN PotenzaImpulzus kontroll zavarok felnőtt pszichiátriai betegekben
    Am. J. Pszichiátria, 162 (11) (2005), 2184-2188.

    Grant et al., 2004

    JE Grant, Steinberg MA, SW Kim, BJ Rounsaville, MN PotenzaA patológiás szerencsejátékkal kapcsolatos strukturált klinikai interjú előzetes érvényességének és megbízhatóságának tesztelése
    Psychiatry Res., 128 (1) (2004), 79-88.

    Gray és mtsai, 2017

    JC Gray, J. MacKillop, J. Weafer, KM Hernandez, J. Gao, AA Palmer, H. de WitAz impulzív személyiségjegyek genetikai elemzése: az a priori jelöltek és a genom közötti variáció vizsgálata
    Psychiatry Res., 259 (2017), 398-404.

    Gustavson et al., 2018

    K. Gustavson, AK Knudsen, R. Nesvag, GP Knudsen, SE Vollset, T. Reichborn-KjennerudA mentális rendellenességek prevalenciája és stabilitása a fiatal felnőttek körében: egy longitudinális vizsgálat eredményei
    BMC pszichiátria, 18 (1) (2018), p. 65

    Hampshire és Owen, 2006

    A. Hampshire, AM OwenA figyelmeztetés-vezérlés frakcionálása eseményekkel kapcsolatos fMRI segítségével
    Cereb Cortex., 16 (12) (2006), 1679-1689.

    Epub 2006 Jan 25.

    Höskuldsson, 1988

    Höskuldsson A.PLS regressziós módszerek
    J. Chemom., 2 (3) (1988), 211-228.

    Insel et al., 2010

    T. Insel, B. Cuthbert, M. Garvey, R. Heinssen, DS Pine, K. Quinn, C. Sanislow, P. WangKutatási terület kritériumai (RDoC): egy új osztályozási keret felé a mentális rendellenességek kutatására
    Am. J. Pszichiátria, 167 (7) (2010), 748-751.

    Koob és Le Moal, 2008

    GF Koob, M. Le MoalA függőség és az agy antireward rendszer
    Annu. Rev. Psychol., 59 (2008), 29-53.

    Kornstein, 2017

    SG KornsteinA pszichiátria és az alapellátás epidemiológiája és a túlzott étkezési rendellenességek felismerése
    J. Clin. Pszichiátria, 78 (Suppl 1) (2017), 3-8 p.

    Lipari és Hedden, 2013Lipari, RN, Hedden, SL, 2013. Súlyos mentális egészség kihívások az idősebb serdülők és fiatal felnőttek körében, A CBHSQ jelentés, Rockville (MD), 1 – 18.

    MacKillop et al., 2016

    J. MacKillop, J. Weafer, CG J., A. Oshri, A. Palmer, H. de WitAz impulzivitás látens szerkezete: impulzív választás, impulzív cselekvés és impulzív személyiségjegyek
    Psychopharmacol. (Berl.), 233 (18) (2016), 3361-3370.

    Mannie és mtsai., 2015

    ZN Mannie, C. Williams, M. Browning, PJ CowenDöntéshozatal a depresszió családi kockázatának kitett fiatalokban
    Psychol. Med., 45 (2) (2015), 375-380.

    McElroy és mtsai, 1998

    SL McElroy, CA Soutullo, DA Beckman, P. Taylor Jr., PE Keck Jr.DSM-IV szakaszos robbanásveszély: 27 esetek jelentése
    J. Clin. Pszichiátria, 59 (4) (1998), 203-210.
    kvíz 211

    Mitchell és Potenza, 2014

    MR Mitchell, MN PotenzaFüggőségek és személyiségjegyek: impulzivitás és kapcsolódó konstrukciók
    Akt. Behav. Neurosci. Rep., 1 (1) (2014), 1-12.

    Nicoli de Mattos és mtsai, 2016

    C. Nicoli de Mattos, HS Kim, MG Requião, RF Marasaldi, TZ Filomensky, DC Hodgins, H. TavaresNemek közötti különbségek a kényszeres vásárlási rendellenességben: a demográfiai és pszichiátriai együttes megbetegedések értékelése
    PLoS One, 11 (12) (2016), e0167365 cikk

    Niv et al., 2012

    S. Niv, C. Tuvblad, A. Raine, Wang P., LA BakerAz impulzivitás örökölhetősége és hosszanti stabilitása serdülőkorban
    Behav. Genet., 42 (3) (2012), 378-392.

    Nowak, 2017

    DE Nowak1987-2016 metaanalitikus szintézis és patológiás és problémás szerencsejáték-ráta és a hozzá kapcsolódó moderátorok vizsgálata a főiskolai hallgatók körében
    J Gambl Stud. (2017)

    Odlaug és Grant, 2010

    BL Odlaug, JE GrantImpulzus-kontroll zavarok egyetemi mintában: az önmaguk által alkalmazott Minnesota Impulse Disorders Interjú (MIDI) eredményei
    Pedáns. Care Companion J. Clin. Pszichiátria, 12 (2) (2010)

    Odlaug és mtsai., 2010

    BL Odlaug, SW Kim, JE GrantAz életminőség és a klinikai súlyosság a patológiás bőrkiválasztás és a trichotillomania esetében
    J. Anxiety Disord., 24 (8) (2010), 823-829.

    Owen és mtsai., 1991

    AM Owen, AC Roberts, CE Polkey, BJ Sahakian, TW RobbinsExtradimenziós és intradimenziós készlet-eltolódási teljesítmény az elülső lebeny kiemelkedése, az időbeli lebeny kiemelkedése vagy az amygdalo-hippokamptoomia után
    Neuropsychol., 29 (10) (1991), 993-1006.

    Patel et al., 2016

    V. Patel, D. Chisholm, R. Parikh, FJ Charlson, L. Degenhardt, T. Dua, AJ Ferrari, S. Hyman, R. Laxminarayan, C. Levin, C. Lund, ME Medina Mora, I. Petersen, J. Scott, Shidhaye R., Vijayakumar L., Thornicroft G., H. Whiteford, DMA CsoportA mentális, neurológiai és anyaghasználati rendellenességek terheinek kezelése: a Disease Control Priorities kulcsfontosságú üzenetei, 3rd kiadás
    Lancet, 387 (10028) (2016), 1672-1685.

    Patel et al., 2007

    Patel V., AJ Flisher, S. Hetrick, P. McGorryA fiatalok mentális egészsége: globális közegészségügyi kihívás
    Lancet, 369 (9569) (2007), 1302-1313.

    Patton és mtsai., 1995

    JH Patton, MS Stanford, ES BarrattA Barratt impulzivitási skála tényezőszerkezete
    J. Clin. Psychol., 51 (6) (1995), 768-774.

    Potenza, 2007

    MN PotenzaImpulzivitás és kényszerképesség patológiás szerencsejátékban és rögeszmés-kényszeres rendellenességben
    Bras Psiquiatr. Rev., 29 (2) (2007), 105-106.

    Potenza, 2008

    MN PotenzaFelülvizsgálat. A kóros szerencsejáték és drogfüggőség neurobiológiája: áttekintés és új eredmények
    Philos. Trans. R. Soc. Lond. B Biol. Sci., 363 (1507) (2008), 3181-3189.

    Reise és mtsai., 2013

    SP Reise, TM Moore, FW Sabb, AK Brown, ED LondonA Barratt impulzivitás skála-11: szerkezetének újraértékelése egy közösségi mintában
    Psychol. Becsüljük meg, 25 (2) (2013), 631-642.

    Robbins és mtsai, 2012

    TW Robbins, CM Gillan, DG Smith, S. de Wit, KD ErscheAz impulzivitás és a kényszereség neurokognitív endofenotípusai: a dimenziós pszichiátria felé
    Trends Cogn. Sci., 16 (1) (2012), 81-91.

    Rogers et al., 1999

    RD Rogers, BJ Everitt, A. Baldacchino, AJ Blackshaw, R. Swainson, K. Wynne, NB Baker, J. Hunter, T. Carthy, E. Booker, M. London, JF Deakin, BJ Sahakian, TW RobbinsA krónikus amfetamin-visszaélők, az opiát-visszaélések, a prefrontalis kéreg fokális károsodásával rendelkező betegek és a triptofán-kimerült normál önkéntesek disszociálható hiánya a döntéshozatali ismeretekben: a monoaminerg mechanizmusok bizonyítéka
    Neuropsychopharmacol., 20 (4) (1999), 322-339.

    Sanavio, 1988

    E. SanavioRögeszmék és kényszerek: a Padova leltár
    Behav. Res. Hő, 26 (2) (1988), 169-177.

     

    Korábbi előadások: egyik sem.