Az ADOLESCENCE gyakorlatilag szinonimája a kultúránkban a kockázatvállalás, az érzelmi dráma és a külföldi viselkedés minden formája. Egészen a közelmúltig a serdülők szörnyűségének széles körben elfogadott magyarázata pszichológiai volt. Fejlődően a tinédzserek számos társadalmi és érzelmi kihívással szembesülnek, mint például a szülőktől való elkülönítés, a csoportosulás elfogadása és kitalálni, hogy kik valójában. Nem vesz fel egy pszichoanalitikus, hogy észrevegye, hogy ezek szorongás-provokáló átmenetek.
De van egy sötétebb oldal a serdülőkor számára, amely eddig egészen rosszul értették: a tizenéves években a szorongás és a félelem túlsúlya. A serdülők általában az agy fejlődésének zavarai miatt átlagosan több szorongást és félelmet tapasztalnak, és nehezebben tanulják meg, hogy ne féljenek, mint a gyermekek vagy a felnőttek.
Az agy különböző területei és áramkörei nagyon eltérő sebességgel érnek. Kiderült, hogy a félelem feldolgozásának az agyi áramköre - az amygdala - előfutára van, és a prefrontális kéreg előtt, az érvelés és a végrehajtó kontroll székhelyén fejlődik. Ez azt jelenti, hogy a serdülőknek olyan agyuk van, amely fokozott kapacitással rendelkezik a félelem és a szorongás érdekében, de viszonylag kevéssé fejlett, amikor nyugodt érvelésről van szó.
Lehet, hogy vajon miért, ha a serdülők ilyen fokozott szorongási képességgel rendelkeznek, olyan újdonsági keresők és kockázatvállalók. Úgy tűnik, hogy a két tulajdonság ellentmond. A válasz részben az, hogy az agy jutalmazási központja, éppúgy, mint a félelmek áramköre, a prefrontális kéregnél érlelődik. Ez a jutalmazási központ a tinédzserek kockázatos viselkedésének nagy részét vezeti. Ez a viselkedési paradoxon is segít megmagyarázni, hogy a serdülők különösen hajlamosak sérülésre és traumára. A tizenévesek első három gyilkosa a balesetek, az emberölés és az öngyilkosság.
Az agy-fejlődési lag jelentős hatással van arra, hogyan gondolunk a szorongásra és hogyan kezeljük azt. Azt sugallja, hogy a szorongó serdülők nem reagálnak a pszichoterápiára, amely megpróbálja megtanítani őket a félelemtől, mint a kognitív viselkedésterápia, amelyet tizenévesek számára buzgón írnak elő.
Azt is megtanultuk, hogy kétszer - és aztán néhányan - gondolkodjunk arról, hogy a fiatalok egyre növekvő mértékben használják a stimulánsokat, mivel ezek a gyógyszerek súlyosbíthatják a szorongást, és nehezítik a tinédzserek számára, hogy mit tegyenek a fejlõdés szerint. félelem, ha erre helyénvaló.
Pszichiáterként számos, különböző szorongásos zavarral küzdő felnőttet kezeltem, akiknek szinte mindegyike nyomon követi a probléma eredetét a tizenéves évekre. Jellemzően egy jelentéktelen gyermekkorról számolnak be, amelyet a serdülők szorongása szándékosan megszakított. Sokak számára a szorongás megmagyarázhatatlan volt, és nem jött ki.
Természetesen a legtöbb serdülők nem fejtenek ki szorongásos rendellenességeket, hanem megszerzik a képességüket, hogy módosítsák a félelmüket, mivel prefrontális kéregük fiatal felnőttkorban érlelődik, az 25-kor körül. Azonban az Egyesült Államokban a 20 százalékos arányban diagnosztizálható szorongásos zavar alakul ki, mint például a generalizált szorongás vagy pánikroham, ami valószínűleg a genetikai tényezők és a környezeti hatások keverékéből ered. A szorongásos zavarok és a kockázatos magatartás (mindkettő tükrözi ezt a fejlődési diszjunkciót az agyban) prevalenciája viszonylag állandó, ami arra utal, hogy a biológiai hozzájárulás nagyon jelentős.
Az egyik páciensem, egy 32 éves ember, emlékeztetett arra, hogy ideges volt a társadalmi összejöveteleken, mint tinédzser. „Viscerally kellemetlen volt, és úgy éreztem, mintha nem is beszélnék ugyanezt a nyelvet, mint a többi ember a szobában” - mondta. Nem az, hogy nem szerette az emberi céget; inkább a csoportokban való szocializáció veszélyesnek érezte magát, bár intellektuálisan tudta, hogy ez nem így van. Korán dolgozott ki stratégiát, hogy megbirkózzon a kellemetlenségével: az alkohol. Amikor ivott, nyugodtnak érezte magát és képes volt rávenni. Most már több éve kezelik és józanul, még mindig van egy nyom a társadalmi szorongásból, és még mindig szeretne egy italt a szocializáció előkészítése előtt.
Természetesen mindannyian szorongást tapasztalunk. Ez többek között normális érzelmi válasz a fenyegető helyzetekre. A szorongási zavar jellemzője az a szorongás, amely intenzív szorongást okoz és zavarja a működését még biztonságos beállítások esetén is, hosszú idő után minden fenyegetés visszaszorulása után.
Nemrégiben megtudtuk, hogy a serdülők magasabb fokú félelmeket mutatnak, és nehezen tanulják meg, hogy ne féljenek. Ban ben egy tanulmány Agyi MRI használatával a Weill Cornell Medical College és a Stanford Egyetem kutatói megállapították, hogy amikor a serdülők félelmetes arcokat mutattak, túlzottan reagáltak az amygdala-ban a gyerekekkel és a felnőttekkel szemben.
Az amygdala olyan régió, amely mélyen a földkéreg alatt temették el, ami kritikus a félelem értékeléséhez és megválaszolásához. Elküldi és fogadja a kapcsolatot a prefrontális kéreggel, amely figyelmezteti bennünket a veszélyre, még mielőtt eljött volna ideje arra, hogy valóban gondolkodjunk róla. Gondolj arra az osztott másodperces adrenalin túlfeszültségre, amikor látod, hogy kígyónak tűnik egy kirándulás az erdőben. Ez a pillanatnyi félelem az amygdala. Majd visszafelé lépsz, nézd meg újra, és ezúttal a prefrontális kéreg azt mondja, hogy ez egy ártalmatlan bot.
Így a félelemkör egy kétirányú utca. Míg az amygdala-ról való félelem riasztásunk korlátozott ellenőrzése alatt áll, prefrontális kéregünk hatékonyan irányíthat felülről lefelé, ami lehetővé teszi számunkra, hogy pontosabban értékeljük a környezetünkben rejlő kockázatot. Mivel a prefrontális kéreg az egyik legutóbbi érett régió, a serdülők sokkal kevésbé képesek az érzelmek modulálására.
A félelem tanulás a szorongás és a szorongásos zavarok középpontjában áll. Ez a tanulás primitív formája lehetővé teszi számunkra, hogy az események és a veszélyeket előre jelző konkrét jelzések és környezetek között létrejöjjenek. Visszatérve például a szavanna felé, megtanultuk volna, hogy a füvön vagy a hirtelen repülés madarakban jelezhet egy ragadozót - és meghozta a dákót és a biztonságot. Anélkül, hogy meg tudnánk azonosítani az ilyen veszélyjelzéseket, már régen ebédre lettünk volna.
De ha a korábban fenyegető jelek vagy helyzetek biztonságossá válnak, képesnek kell lennünk arra, hogy újraértékeljük őket, és elnyomjuk a tanult félelem-szövetségeket. A szorongásos zavarokkal küzdő embereknek nehézségeik vannak, és fenyegetés hiányában tartósan félnek, jobban ismertek mint szorongás.
Egy másik páciens, akit a közelmúltban konzultáltam, egy 23 éves nő, leírta, hogyan aggódik, amikor fiatalabb volt, miután látta, hogy az asztmáról van szó. - Hihetetlenül aggódtam, ok nélkül, és hamarosan pánikroham volt, miután meglátta - mondta. Idős tinédzserként aggódni kezdett, hogy túlságosan közel áll a hajléktalanokhoz, és a közelben tartotta a lélegzetét, tudva, hogy „ez őrült volt, és nincs értelme.”
BJ Casey, a pszichológia professzora és a Silller Intézet igazgatója a Weill Cornell Orvosi Főiskolán, a gyermekek, serdülők és felnőttek csoportjában tanulmányozta a félelem tanulását. Az alanyok egy színes négyzetet mutattak ugyanakkor, hogy megfertőző zajnak voltak kitéve. A színes négyzet, amely korábban egy semleges inger volt, egy kellemetlen hanghoz köthető, és olyan félelem választ váltott ki, amely hasonló a hang által kiváltotthoz. Dr. Casey és munkatársai azt találták, hogy nem voltak különbségek a félelem kondicionálásának megszerzésében.
Richard A. Friedman a klinikai pszichiátria professzora és a Weill Cornell Orvosi Főiskola pszichofarmakológiai klinikájának igazgatója.
Ennek az opciónak egy változata június 29, 2014, az SR1 oldal új verziójában jelenik meg.
legutóbbi hozzászólások
29 június 2014
Nagyon szeretem Dr. Friedman cikkeit. Nem tudom, miért olvastak annyi megjegyzés többet a cikkbe, mint amennyi van. Az „egy méret mindenkinek megfelel”…
De amikor Dr. Casey kiképezte az alanyokat, hogy lényegében megtanulják a színes négyzet és a zaj kapcsolatát - a félelem kihalt folyamatát - valami nagyon más történt. A félelem kihalásával az alanyok ismételten megmutatják a színes négyzetet a zaj hiányában. Most a tér, más néven a kondicionált inger, elveszíti a félelmek válaszát. Dr. Casey felfedezte, hogy a serdülőknek sokkal nehezebb ideje volt a „színtelen négyzet és a zaj közötti kapcsolat megtanulása”, mint a gyerekek vagy felnőttek.
Határozottan a serdülőknek nehézségei voltak arra, hogy a korábban valamilyen averzívhez kapcsolódó cue most semleges és „biztonságos”. Ha úgy véli, hogy a serdülőkor a felfedezés ideje, amikor a fiatalok nagyobb autonómiát, fokozott félelmet és többet képesek fejleszteni a fenyegető helyzetekre vonatkozó tartós memória adaptív és túlélési előnyt biztosít. Valójában az amygdala és a prefrontális kéreg között az emberben leírt fejlődési rést az emlős fajokon találták, ami arra utal, hogy ez evolúciós előny. A serdülők szorongásának neurodevelopmentális alapon történő új megértése is fontos következményekkel jár, hogy hogyan kezeljük a szorongásos zavarokat. A szorongásos rendellenességek egyik legelterjedtebb és empirikusan támogatott kezelése a kognitív viselkedés terápia, amely a kihalás tanulási formája, amelyben a rettegésként tapasztalt inger ismétlődően jelenik meg egy nem egészségtelen környezetben. Ha például féltek a pókoktól, akkor fokozatosan ki vannak téve őket egy olyan környezetben, ahol nem volt szörnyű következmény, és lassan elveszítené arachnofóbiáját. A paradoxon az, hogy a serdülők fokozottan aggódnak a szorongásos zavarok miatt, mert a félelemszövetségek sikeresen elpusztítják a képességüket, ám lehet, hogy a legkevésbé reagálnak a deszenzitizációs kezelésekre, mint például a kognitív viselkedés terápiára.
Ez óriási klinikai kihívást jelent, mivel a fiatalok általában olyan kockázatvállalók, akik viselkedésük közvetlen következményeire inkább hajlamosak a traumára való expozícióra, és semmit sem mondanak azokról, akik az iraki és afganisztáni háborúk szörnyűségei vagy a tömegük miatt voltak kitéve. lövések, mint Newtown és Aurora. Sokan közülük a poszt-traumás stressz-rendellenesség kialakulásához vezetnek, ami lényegében a félelem tanulásának egyik formája. Most már jó okunk van azt gondolni, hogy az expozíciós terápia önmagában nem lehet a legjobb kezelés számukra. A nemrégiben készült tanulmány a szorongásos zavarokkal küzdő gyermekek és serdülők esetében azt találták, hogy csak az 55 és 60 százalékos aránya reagál a kognitív viselkedési terápiára vagy önmagában egy antidepresszánsra, de az 81 százalékos aránya ezeknek a kezeléseknek a kombinációjára válaszolt. Egy másik tanulmányban előzetes bizonyíték volt arra, hogy a serdülők kevésbé reagáltak a kognitív viselkedési terápiára, mint a gyerekek vagy felnőttek.
Ez nem azt jelenti, hogy a kognitív terápia hatástalan a tinédzserek számára, de azért, mert viszonylagos nehézségük van a félelem megismerésére, nem lehet a leghatékonyabb kezelés önmagában.
És aggódó serdülőkkel esetleg valami mást kell aggódnia: a pszichostimulánsok, mint a Ritalin és az Adderall használatának meteorikus emelkedése. Elméletileg a stimulánsok negatív hatással lehetnek a szorongó tinédzserek normális fejlődési pályájára.
Az IMS Health egészségügyi adatszolgáltató szerint a stimulánsok vényköteles értékesítése több mint ötszörösére nőtt az 2002 és az 2012 között. Ez potenciálisan aggodalomra ad okot, mert mind az emberi, mind az állatkísérletekben jól ismert, hogy a stimulánsok fokozzák a tanulást és különösen a félelem kondicionálását. A stimulánsok, akárcsak az érzelmileg feltöltött tapasztalatok, a norepinefrin - az adrenalin közeli hozzátartozója - felszabadulását okozzák az agyban, és elősegítik a memória kialakulását. Ez az oka annak, hogy könnyen elfelejthetjük, hol helyezzük el a kulcsokat, de soha nem fogjuk elfelejteni a támadás részleteit.
Lehet, hogy a stimulánsok kíméletlen felhasználása rontja a serdülők azon képességét, hogy elnyomják a tanult félelmet - ami a fejlődés normális része -, és félelmetesebb felnőttekké teszik őket? És a stimulánsok akaratlanul növelik-e a PTSD kockázatát a traumáknak kitett serdülőknél? Igazából nem tudunk nyomot.
De ezt tudjuk: A serdülők nem csak gondtalan újdonságkeresők és kockázatvállalók; egyedülállóan érzékenyek a szorongásra, és nehezen tanulnak, hogy féljenek az elhaladó veszélyektől. A szülőknek fel kell ismerniük, hogy a serdülők szorongása elvárható, és a tinédzserüket - és magukat - arra kényszerítik, hogy emlékeztessék őket arra, hogy hamarosan fel fognak nőni és kiszállni.
;