Klinikai neuropszichiátriai megfontolások a nem-vagy viselkedési függőségek tekintetében (2017)

. 2017 szeptember; 19 (3): 281 – 291.

PMCID: PMC5741111

Nyelv: Angol | spanyol | francia

Marc N. Potenza, MD, PhD*

Absztrakt

Az elmúlt évtizedekben a nem anyaghasználatú magatartásokra, például a szerencsejátékra, a szerencsejátékra és a szexre nagyobb figyelmet fordítottak a függőség lehetséges fókuszaira. Ebben a cikkben áttekintem a nem anyag- vagy magatartási függőség közelmúltját és jelenlegi állapotát. A fő hangsúly a szerencsejátékokkal és a szerencsejáték-rendellenességekkel foglalkozik, mivel ez utóbbi jelenleg az egyetlen nem anyagfüggő függőség, amelyet a jelenlegi (ötödik) kiadásának fő szövege ír le. A mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyve (DSM-5). Internetes játék zavar, jelenleg a DSM-5 Megvizsgáljuk azokat a szakaszokat is, amelyek további kutatásokat igényelhetnek, valamint az internetes függőség fogalmát. A kényszeres szexuális magatartást (ideértve a problematikus pornográfia-használatot is) mérlegelni kell, különös tekintettel arra, hogy a viselkedési függőségeket hogyan lehet figyelembe venni a következő 11. Kiadásában: Betegségek Nemzetközi Osztályozása (ICD-11).

Kulcsszavak: szorongás viselkedési függőség, DSM, ICD-11, nem anyagfüggőség

Bevezetés

A „függőség” kifejezés az idő múlásával megváltozott. A szó egy latin szóból származik, addicere, azaz „kötődik” vagy „rabszolgaként”, és az eredeti megfogalmazásában nem volt összekapcsolva az anyaghasználat magatartásával. A középkorban nagyrészt független maradt az anyag-fogyasztói magatartástól, inkább a „szokásokhoz” vagy „bűbájokhoz” kapcsolódva. Az 1700-kben emlékeztettek a függőségekre (pl. A dohányzásra), és az 20. Század folyamán ezt a kifejezést az ópium és más drogok túlzott / problematikus használatára alkalmazták annyira, hogy a harmadik kiadás Mentális rendellenességek diagnosztikai és statisztikai kézikönyve (DSM-III-R), az anyaghasználati rendellenességekkel foglalkozó bizottság (SUD) úgy ítélte meg, hogy az addikciót kényszeres kábítószer-használatnak lehet definiálni., Azóta azonban az egyének megkérdőjelezték, hogy a nem anyaghasználatú magatartás (pl. Szerencsejáték) jellegét addiktívnak tekinthető-e. Egyes szerzők javasolták a függőségek alapvető jellemzőit, ideértve a viselkedésben való folyamatos elköteleződést a káros következmények ellenére, csökkent viselkedési magatartás önellenőrzését, étkezési késztetést vagy vágyállapotot az ilyen elkötelezettség előtt, és kényszeres elkötelezettséget. Ha ezeket az elemeket tekintjük a függőség központi alkotóelemeinek, akkor egy függőségi keret vonatkozhat a viselkedés szélesebb köreire, mint az anyaghasználatra.

Az ezredforduló első évtizedében nyilvánvalóan eltolódott a támogatás, amely a nonszubstanciához kapcsolódó viselkedést addiktívként fogalmazza meg. Constance Holden két cikke, megjelent a Tudomány könyveld ezeket a változásokat., Az elsőben azt kérdezi, léteznek-e viselkedési függőségek, és vajon olyan új tudományos technikák, mint például a neuroimaging bizonyítékot nyújtanak-e a SUD-ok megosztott idegi áramkörére és például a kóros szerencsejátékra (PG). A második cikkben a PG-nek a SUD-okkal történő átminősítését a „Anyagokkal kapcsolatos és addiktív rendellenességek” fejezetébe hirdeti. DSM-5. Ez az átminősítés részben a 2004 - ben elvégzett irodalom szisztematikus áttekintésén alapult DSM-5 kutatási munkacsoportok, amelyek összehasonlítják és ellentmondják a PG és a SUD értékeket és PG és rögeszmés-kényszeres rendellenesség (OCD). Az adatok szoros hasonlóságokat mutattak a PG és a SUD között, de lényegesen kevésbé a PG és az OCD között, több területen, ideértve a diagnosztikai kritériumokat, a klinikai jellemzőket, a társadalmi tényezőket, az együttesen előforduló rendellenességeket, személyiségjegyeket, viselkedési intézkedéseket, biokémiát, idegrendszert, genetikát és kezelések., Mint ilyen, a PG-t („szerencsejáték-rendellenesség” [GD], a „kóros” szóval járó esetleges stigma csökkentése érdekében) a SUD-okkal együtt DSM-5, mivel a „másutt nem osztályozott impulzus-szabályozó rendellenességek” kategóriába sorolt ​​egyéb rendellenességek vagy impulzus-szabályozó rendellenességekként voltak besorolva, vagy másutt besoroltak. Pontosabban, a trichotillomániát az OCD-vel együtt átsorolták az „obszesszív-kompulzív és kapcsolódó rendellenességek” kategóriába. Ugyanakkor a „Máshol nem sorolt ​​impulzusvezérlő rendellenességek” kategóriát átnevezték „Disruptive, Impulse Control and Conduct Disorders” kategóriába, antiszociális személyiségzavarral, magatartási rendellenességgel és ellenzéki türelmetlen rendellenességekkel, amelyek kleptomániához, piromániához és időszakos robbanásveszélyhez vezettek. rendellenesség. Ilyen adat- és bizottsági alapú módon az impulzus-szabályozó rendellenességeket tartalmazó kategória homogénebbé vált, beleértve az olyan impulzus-kontroll zavarokat is, amelyekbe beletartozik olyan viselkedés, amely sérti mások jogait (pl. Agresszió, vagyon megsemmisítése) és / vagy jelentős konfliktusba hozza az egyént a hatalmi személyek társadalmi normáival. ”

Szerencsejáték

A fent említett okokból a PG / GD prototípusos viselkedési függőségnek tekinthető. Mint ilyen, jobban tanulmányozták, mint más viselkedési függőségeket, és ez a felülvizsgálat középpontjában áll. Ez az egyetlen nem-SUD, amely a DSM-5 a kézikönyv „Anyagokkal kapcsolatos és addiktív rendellenességek” szakaszában. Klinikai szempontból a PG / GD és a SUD a klinikai és a közösségi mintákban gyakori együttes előfordulást mutat, hasonló fejlõdési mintákat mutat (serdülõkben és fiatal felnôttekben magas, és idõsebb felnôtteknél alacsonyabb arányt mutat), megosztott genetikai és környezeti hozzájárulást mutat ikerkísérletekben, és hasonlóságokat, valamint különbségeket mutat neurobiológiai szinten.,, Úgy tűnik, hogy a nemi különbségek a teleszkóphoz viszonyítva is kapcsolódnak a PG / GD és a SUD-khoz (1 rovat). ,

1 doboz. Teleszkópos vizsgálat patológiás szerencsejáték / szerencsejáték-rendellenességek és anyaghasználati rendellenességek esetén:

A patológiás szerencsejáték / szerencsejáték-rendellenesség néhány, de nem minden vizsgálatában megfigyelték a „teleszkópos” jelenséget, amelyet eredetileg az anyaghasználat rendellenességeire írtak le.- Ezt a jelenséget eredetileg az anyaghasználat rendellenességeire írták le, és magában foglalja a nőknél rövidebb időtartamot, mint a férfiak között az addiktív viselkedés kezdete és a probléma kialakulása között. Ennek a nemi különbségnek a etiológiája nem ismert, ám ennek a jelenségnek a kutatására került sor. Noha a szerencsejáték-rendellenességek genetikai és környezeti hozzájárulása hasonlónak tűnik a nők és a férfiak körében,, Úgy tűnik, hogy a megosztott környezeti tényezők jobban befolyásolják a szerencsejáték életkorát a nőkben, és a genetikai tényezők inkább hozzájárulnak a férfiakhoz. Eltérő mintázat alakult ki az alkoholfogyasztás kezdeményezésekor azokban a férfiakban, ahol az elsõ ital életkora a megosztott környezeti tényezõkhez kapcsolódik. Ugyanakkor a nőkben, bár a megosztott környezeti tényezők hozzájárultak az első életkorban bekövetkező életkorhoz, ezek nem korreláltak az első játékkor életkorával kapcsolatosakkal, hasonlóan a teljes mintában szereplő megállapításokhoz az egyedi környezeti tényezők hozzájárulása szempontjából, amelyek hozzájárultak a első ital és az első játékkor kora, ezek a tényezők szintén korrelálatlanok. Ezek az eredmények együttesen a szexuális szerencsejátékok, valamint az alkoholfogyasztással kapcsolatos viselkedés és rendellenességek nemi alapú különbségeire mutatnak hasonlóságokat és különbségeket, és további kutatások szükségesek az e jelenségekhez kapcsolódó pontos környezeti genetikai tényezők számára.

A PG és a SUD közötti hasonlóságokról számoltak be a klinikai beavatkozások során. Például az Anonim Alkoholisták után modellezett anonim szerencsejátékosok világszerte elérhetők, és kedvező eredményekhez kapcsolódnak, különös tekintettel a szakmai bánásmódra. A SUD-k kezelésében hatékony viselkedési terápiákat adaptálták a PG / GD-hez. Például a SUD-k kezelésében sikeresen alkalmazott kognitív viselkedésterápiás (CBT) megközelítést adaptálták a PG / GD-re, és bizonyították, hogy hatékony. Az SUD-okkal jóváhagyott gyógyszeres kezelések pozitív eredményeket mutattak a placebo-kontrollos randomizált klinikai vizsgálatokban a PG / GD-vel kapcsolatban. Nevezetesen, a naltrexon, egy opioid-receptor antagonista, alkohol- és opioid-kezelési rendellenességekre utaló indikátorokkal, több randomizált klinikai vizsgálatban is jobbnak bizonyult a placebóval szemben, mint egy másik opioid-receptor antagonista, a nalmefen. Ugyanakkor vannak olyan különbségek a válaszokban, amelyek további vizsgálatot indokolnak, és felhívhatják a figyelmet a SUD-ok közötti fontos kapcsolatokra. Például a PG-ben szenvedő betegek körében az alkoholizmus családi anamnézisében nagyobb valószínűséggel reagáltak az opioid-receptor antagonistákra, mint azoknak, akiknek nem volt ilyenek, ami arra utal, hogy az alkoholfogyasztási rendellenességek és a PG között megosztott biológiai tulajdonságok lehetnek, amelyeket az opioid hatékonyan céloz meg. -receptor antagonisták. Ezek a megállapítások megegyeznek az egyidejűleg előforduló alkoholfogyasztási rendellenességekkel és nem szerencsejáték nélküli pszichiátriai rendellenességekkel rendelkező amerikai veteránok tanulmányának eredményeivel, amelyekben a PG-jellemzőkkel rendelkező egyének kevésbé voltak képesek bizonyítani az alkoholfogyasztás klinikai javulását a diszulfirammal kezelt személyeknél, mint ezeknél a jellemzőknél. ezt a hatást naltrexonnal kezelt egyéneknél nem figyelték meg. Az alkoholfogyasztási rendellenességekhez hasonlóan az opioidreceptor antagonisták a vágy csökkentésével is működhetnek., Ugyanakkor a PG kezeléséhez szükséges naltrexon negatív, placebo-kontrollált vizsgálatában a μ-opioid receptort kódoló gén funkcionális genetikai polimorfizmusa (A118G a OPMR1 gén), amelyet összekapcsoltak az alkohollal kapcsolatos kezelési eredményekkel alkoholfogyasztási rendellenességek esetén nem volt összekapcsolva a szerencsejátékokkal kapcsolatos eredményekkel. Mint ilyen, az eredmények a PG / GD és az alkoholfogyasztási rendellenességek hasonlóságaira és különbségeire utalnak, amint azt a kognitív viselkedési viselkedés, valamint az agy felépítése és működése tanulmányaiban javasolták. Például, az alkoholfogyasztással és a szerencsejátékkal küzdő egyének mindkét csoportjában az impulzivitás mérése és a kockázatos döntéshozatal szempontjából eltér az egészséges összehasonlító (HC) alanyoktól, míg az alkoholfogyasztási rendellenességgel küzdő egyének esetében több károsodást mutattak a gondolkodás és a munkamemória szempontjai. Ezek az eredmények konkrét neurobiológiai összefüggésekre vonatkozhatnak, mivel egy nemrégiben készült tanulmány azt találta, hogy a PG-ben szenvedő személyek, mint például a kokainfüggőségben (CD) szenvedő személyek, kimutatták a fehérjével kapcsolatos intézkedések eltéréseit a szekunder (keresztező) rostokkal kapcsolatban, míg az alkohol- A használati rendellenességek az elsődleges traktuson voltak erősebbek. A gyógyszereken kívül táplálék-készítményeket (vény nélkül kapható étrend-kiegészítőket) vizsgáltak PG-ben és SUD-ban, az acetil-cisztein pedig ígéretes mindkettő (2 doboz). -

2 doboz. N-acetilcisztein a kóros szerencsejáték- / szerencsejáték-rendellenességek és az anyaghasználati rendellenességek kezelésében:

Egy másik klinikai beavatkozás, amely a kóros szerencsejáték / szerencsejáték-rendellenesség és az anyaghasználati rendellenességek hasonlóságaira utal, magában foglalja a tápanyagot. N-acetil-ciszlein (NAC), egy aminosav, amely túlsúlyos étrend-kiegészítő. Úgy tűnik, hogy a NAC-nak javasolt hatásmechanizmusa van a függőségek kezelésére a glutamatergikus rendszerekre, különösen az mGluR2 és az mGluR3 receptorokra gyakorolt ​​hatások révén.- Egy nyílt tanulmányban, amelyet placebo-kontrollos kettős-vak abbahagyás követ, az aktív NAC jobb volt, mint a placebo, a csökkentett problémás szerencsejáték súlyosságának fenntartása érdekében. Egy későbbi, patológiás szerencsejátékkal és nikotinfüggőséggel küzdő egyének vizsgálata során megvizsgálták a problémás szerencsejáték és a dohányzás hatékonyságát és tolerálhatóságát. Ebben a tanulmányban minden résztvevő viselkedési terápiát kapott, amely magában foglalja a kognitív viselkedésterápia, a képzeletbeli deszenzibilizáció és a patológiás szerencsejátékok célzott motivációs interjúkat, valamint a dohányzás abbahagyásának viselkedési terápiáját. Ezenkívül a NAC-t placebo-kontrollos, kettős vak módszerrel adták be. Az eredmények azt mutatták, hogy az aktív NAC jobb volt a placebónál a dohányzás súlyosságának csökkentésében az 12-hetes kezelési perióduson belül, és jobb volt a placebónál a probléma-szerencsejáték súlyosságának csökkentésében az 24-hetes nyomonkövetési értékelés során. Ez a megállapítás felveti a kérdést, hogy a NAC hozzájárulhat-e a kóros szerencsejáték kezelésének eredményének javításához azáltal, hogy fokozza az „alváshatást”, amelyről beszámoltak bizonyos viselkedési terápiákról, nevezetesen a kognitív viselkedési terápiáról a kábítószerfüggőség kezelésében. Vagyis a kognitív viselkedésterápia különösen tartósnak tűnik, talán azért, mert az emberek folytathatják a gyakorlást és alkalmazzák a megközelítéseket, hogy absztinensek maradjanak. Egy másik, egymást kölcsönösen kizáró lehetőség, hogy a NAC, akárcsak az opioid-receptor antagonisták, elősegítheti az addiktív rendellenességek közötti vágy csökkentését, összhangban a kóros szerencsejátékkal és az anyaghasználattal kapcsolatos rendellenességek tanulmányainak eredményeivel. Például a NAC jobb volt a placebónál a szerencsejátékokkal kapcsolatos gondolatok és vágyak csökkentésében a kóros szerencsejátékban, összhangban van egy kisebb korábbi tanulmány trendfigyeléseivel és az anyaghasználati rendellenességekre jelentett eredmények. Például a kokainfüggőséggel kapcsolatos NAC-tanulmányok áttekintésében a NAC-t összekapcsolták a kokain iránti vágy és a vágy csökkenésével. Egy, a dohányzók dohányzással összefüggő jelenségekre gyakorolt ​​hatásának idegi mechanizmusait vizsgáló tanulmányban a NAC és a placebo több napig történő beadása kevesebb vágyhoz, pozitívabb hatáshoz és erősebb nyugalmi állapotú funkcionális kapcsolódáshoz kapcsolódott olyan régiókban, beleértve a ventrális striatumot is. mediális prefrontális kéreg, precuneus és cerebellum. További vizsgálatokra van szükség a NAC hosszabb távú hatásainak tanulmányozására az addikcióval küzdő egyének különböző csoportjaira, ideértve a szerencsejáték-rendellenességeket is. Ezenkívül további vizsgálatot igényel, hogy a szerencsejáték-rendellenességben szenvedő egyének terápiás módszereinek kiválasztásakor az együttesen előforduló anyaghasználati rendellenességek felhasználhatók-e a terápiák kiválasztására.

A PG / GD-t és a SUD-kat összekapcsoló tényezők között szerepelnek a megosztott genetikai és / vagy környezeti tényezők, és az iker-vizsgálatok szerint mindkettő hozzájárul a PG / GD és a SUD együttes előfordulásához. (3 rovat). - A SUD-okhoz hasonlóan javasolták a specifikus neurotranszmittereket, hogy hozzájáruljanak a PG-hez, a szerotonin feltételezése szerint az impulzusszabályozáshoz kapcsolódik; dopamin, a jutalomhoz kapcsolódó viselkedés; norepinefrin, izgalomra és izgalomra; és opioidok, a motivációk és ösztönzők számára. Bár bizonyos adatok alátámasztják ezen kapcsolatok némelyikét, a neurotranszmitter hozzájárulása bonyolultabbnak tűnik, és különbözhet a SUD-k viszonyától. Például, ha többféle bizonyítékot szolgáltat, ideértve a GD és HC csoportokban a különbségek hiányát a [11C] -loklorid mérések2hasonlóan a receptorok elérhetőségéhez, a dopamin központi szerepet játszik a GD patofiziológiájában. Hasonlóképpen kérdéseket vettek fel a [11C] -lokloprid-eredmények az SUD-k között, a legkonzisztensebb szignifikáns eredmények a stimuláns-használat zavarok tanulmányaiból származnak. A D felhasználásával végzett vizsgálatok eredményei3- előnyös radioligand [11C] -propil-hexahidronafto-oxazin ([11C] -PHNO) arra utal, hogy a stimuláns-kezelési rendellenességben szenvedők és a PG / GD között különbségek vannak. Pontosabban, több tanulmány azonosította a csoportok közötti különbségeket stimuláns-használat zavarokkal és anélkül (különösen CD) szenvedő egyénekben a11C] -PHNO elérhetőség a szakirodalomban,- mivel ezeket a hatásokat nem figyelték meg PG / GD-vel és anélkül szenvedő egyéneknél. Ezek a megállapítások együttesen azt sugallják, hogy a függőségben levő dopaminnal kapcsolatos megállapítások bizonyos anyagokra vonatkozhatnak, és olyan stimulánsok, mint a kokain, közvetlen hatással lehetnek a dopamin rendszerekre. Ezenkívül a differenciálódás megállapításai [11C] -racloprid-kötésről, különösen a ventrális striatumban (VS), beszámoltak Parkinson-kórban (PD) szenvedő betegektől, PG-vel vagy anélkül. Mivel ilyen eredményeket nem figyeltek meg a PG-vel nem rendelkező egyénekben PG-vel és anélkül, felmerül a kérdés, hogy a PD-hez kapcsolódó tényezők (pl. Dopaminnal összefüggő patológia) hogyan befolyásolhatják a PG alapját képező neurális mechanizmusokat, és figyelmeztet a PD általános megállapításaival szemben a nem PD populációkhoz. Ezek az eredmények azt sugallják, hogy más neurotranszmitter rendszerek is indokolttá teszik a PG / GD vizsgálatát, a közelmúltban végzett tanulmányokkal megfigyelték a különbségeket a GD-vel és anélkül az egyének között az opioiderg és γ-amino-vajsav (GABA) -ergikus receptorok elérhetősége tekintetében.,

3 doboz. A kóros szerencsejáték / szerencsejáték-rendellenességek és az anyaghasználati rendellenességek genetikai és környezeti hozzájárulása:

A férfi ikrek mintájában úgy találták, hogy mind a genetikai, mind a környezeti tényezők hozzájárulnak a kóros szerencsejáték- / szerencsejáték-rendellenességek alkohol-, dohányzási és kannabisz-fogyasztási rendellenességekkel való összekapcsolódásához, míg a kóros szerencsejáték / Az ingerlő-használat zavarokkal rendelkező szerencsejáték-rendellenességek túlnyomórészt genetikai jellegűek voltak., Ezek az eredmények felveszik annak a lehetőségét, hogy a társadalmilag elfogadottabb anyagok a kóros szerencsejátékhoz / szerencsejáték-rendellenességhez kapcsolódnak szorosabban a környezeti hatásokhoz. Az ilyen környezeti hatások különösen fontosak lehetnek a nők számára, míg a férfiak esetében nagyobb a genetikai hozzájárulás a szerencsejáték-rendellenességek és az alkoholfogyasztási rendellenességek együttes előfordulásához. A szerencsejáték rendellenességeit befolyásoló különleges környezeti tényezők lehetnek trauma és társadalmi hátrányok. Például a traumát összefüggésbe hozták a kóros szerencsejátékkal, különösen nőkben. A gén-környezet interakciókról, amelyek a szerencsejáték-automaták magasabb gyakoriságát mutatják mind a férfiak, mind a nők körében, és a nőkben gyakoribb szerencsejáték-rendellenességek tüneteit, a szomszédos társadalmi hátrányok mértékét tekintve. Más szavakkal, az eredmények arra utalnak, hogy a szerencsejáték-rendellenességek potenciális genetikai kockázatai nagyobb mértékben kifejeződhetnek viselkedésbeli szempontból a társadalmi hátrányos helyzetben lévő egyéneknél. A szerencsejáték rendellenességeiben csak a közelmúltban vizsgálták meg a specifikus epigenetikus hatásokat, a kezdeti eredmények arra utaltak, hogy a DRD2 (a dopamint D kódoló gén2 azt javasolják, hogy kapcsolják össze az addiktív viselkedéssel és rendellenességekkel, beleértve a kóros szerencsejátékokat, bár az ilyen hatásokat megkérdőjelezték, mivel ez az egyensúlyhiány és a ANKK1, amely úgy tűnik, hogy szorosabban kapcsolódik az alkohol- és dohányzási rendellenességekhez,, talán részben a β2-nikotin-acetilkolin-receptorokra gyakorolt ​​hatások révén) függhet a kezelési státusztól és a transzdiagnosztikai tulajdonságoktól, alacsonyabb metil-ionációval a absztinens kezelésben részesülő egyéneknél, és olyan eredményekkel, amelyeket túlnyomórészt impulzív egyének vezetnek., További kutatásokra van szükség a szerencsejáték-rendellenességekkel kapcsolatos specifikus gének azonosításához, valamint annak megismeréséhez, hogy ezek expresszióját miként befolyásolhatják a speciális környezeti expozíciók, hogy azonosítsák a sebezhetőséghez és ellenálló képességhez kapcsolódó tényezőket és útvonalakat. A mai genomra kiterjedő két asszociációs tanulmány eddig nem azonosított olyan specifikus genomrégiókat, amelyek genomszintű jelentőséggel bírnak a szerencsejáték rendellenesség szempontjából., Ugyanakkor egy vizsgálatban az alkoholfogyasztási rendellenességek és a szerencsejáték-rendellenességek poligén kockázati pontszáma összefüggésben volt, összhangban a korábbi megállapításokkal, amelyek arra utalnak, hogy a betegségek megosztása hozzájárulhat.

A funkcionális mágneses rezonancia képalkotás (fMRI) eredményei hasonlóságokat sugallnak a PG / GD és a SUD-k között, valamint különbségeket az egyes kognitív domének vonatkozásában, ideértve a jutalom feldolgozását, a kognitív kontrollt és a vágyat.,, A jutalmazás feldolgozását illetően számos esetben megfigyelték a VS tompított aktiválását a jutalomfeldolgozás előzetes szakaszában,, de nem az összes, a PG vizsgálata, az előző eredmények hasonlóak az alkohol és a dohányzás használatával járó egyéb SUD-ek eredményeivel. Az impulzivitás tényező lehet a PG / GD és az alkoholfogyasztási rendellenességek összekapcsolásában a jutalmazás feldolgozása során, mivel fordítva volt összefüggésben a VS aktiválódásával az előrejelző jutalomfeldolgozás során mindkét rendellenesség esetén., A jutalomfeldolgozás kimenetele során a PG alanyokban a ventromedialis prefrontalis kéreg (vmPFC) viszonylag csökkent aktiválódását figyelték meg, összhangban azzal a megállapítással, hogy a PG alanyokban e régió viszonylag csökkent aktiválódása van más összefüggésekben, ideértve a kognitív kontrollt is, sóvárgás, kockázatokkal járó döntéshozatal, és szimulált szerencsejáték. A szerencsejátékok által kiváltott vágy nemrégiben végzett tanulmánya kimutatta az insula és a cingulate / dorsal PFC fokozott aktiválódását GD-ben szenvedő betegeknél, a szerencsejáték iránti vágy pozitív kapcsolatban van az insula és a VS közötti funkcionális összeköttetéssel, és negatívan a VS és a VS közötti funkcionális összeköttetéssel. mediális prefrontalis kéreg (mPFC). Ezek a megállapítások visszatükröződnek egy nemrégiben tapasztalt vágyakozási tanulmányban, amelyben a PG-betegekben a dorsalis mPFC szerencsejátékok által kiváltott növekedése, valamint a PG-ben szenvedő nők szigetbeli aktiválása figyelhető meg. Megkezdték annak vizsgálatát, hogy a genetikai különbségek hogyan kapcsolódhatnak az agyi funkciókhoz és viselkedésükhöz a PG / GD esetében (4 doboz).-

4 doboz. Kóros szerencsejáték / szerencsejáték-rendellenesség idegi működését befolyásoló genetikai hatások kezdeti vizsgálata:

Számos olyan vizsgálatot végeztek, amelyek jelölt gén-megközelítéseket alkalmaztak, ismert célú, gyakran előforduló allélváltozatok megcélzására. Például fMRI-vizsgálatot végeztek kóros szerencsejátékkal és egészséges összehasonlító (IIC) alanyokkal annak megvizsgálására, hogy az érzelmi és motivációs feldolgozást hogyan befolyásolhatja a DBH, a dopamin-β-hidroxiláz (DBH) enzimet kódoló gén, amely a DBH enzimaktivitásának 35-52% -át teszi ki a dopamin / norepinefrin átalakításában. A korábbi vizsgálatokban a T-allélt kevesebb enzimatikus aktivitással, kevesebb empátiával, alacsonyabb lelkiismereti képességgel, több újdonságkereséssel és nagyobb gyógyszerhasználat-súlyossággal társították, ami a kortikosztriatolimbikus agyi régiók feltételezett részvételéhez vezet, és az diagnosztikai csoportokon keresztül befolyásolja az érzelmi folyamatokat. A viselkedési és az agyi válaszokat azonosítottuk, a T-hordozók alacsonyabb szubjektív beszámolókkal mutatva a szomorúságot a szomorú jelekre adott válaszként, és a kortikosztriatolimbikus agyi régiók kevésbé aktiválódóképességét, különösen szomorú jelzések esetén. Egy külön vizsgálatban funkcionális allél (Val-158-Met, a Met allél 40% -kal kisebb aktivitással társítva) COMT a katechol enzimet kódoló génO-metil-transzferázt (COMT) vizsgálták kóros szerencsejáték kezelésében részesülő egyéneknél. A Met allélt a COMT-gátló tolkapon gyengébb kezelési eredményeivel társították. Mivel az COMT A Met / Met genotípus összekapcsolódott mind a problémás szerencsejátékokkal, mind a problémás alkoholfogyasztás súlyosságával, fontos következményei lehetnek mind a kóros szerencsejáték / szerencsejáték rendellenességek, mind az alkoholfogyasztási rendellenességek kezelésében.

A legújabb tanulmányok megkezdték az agyi funkciók és szerkezet hasonlóságainak és különbségeinek közvetlen vizsgálatát a PG / GD és SUD csoportokban. Például, egy dákó által kiváltott vágyakozás során egy csoportot (PG, CD és HC) feltártak állapotuk (szerencsejáték, kokain és szomorú jelek) kölcsönhatása alapján, amely a ventralis és a dorsalis mPFC-t érintette, az előbbi megmutatta a fokozott aktivációt az addiktív személyekben válaszul a kokain dákókra, és ez utóbbi megnövekedett aktivációt mutat diagnózissal és dákusspecifikus módon (PG válaszul a szerencsejátékra; CD, kokain dákókra és HC, szomorú dákókra). A szimulált nyerőgép fMRI feladat során a nyerések, veszteségek és egyéb események feldolgozása során a PG nagyobb VS aktiválást mutatott, mint a HC alanyok, esetleg jutalmazó események során (azaz amikor az első két slot-maching tárcsa illeszkedik), míg a CD alanyok Bizonyos veszteségek feldolgozásakor (azaz amikor az első két tekercs nem egyezett meg) viszonylag kevesebb VS aktiválást mutatott, mint a HC alanyoknál. A „közel hiányosságok” feldolgozása során (amikor a három tárcsa közül kettő illeszkedik) a teljes veszteséggel szemben (azaz amikor egyetlen tárcsa sem illeszkedik), hasonló minta alakult ki a vmPFC-ben. Ezek az eredmények azt sugallják, hogy a szerencsejátékokkal kapcsolatos jutalmak feldolgozása jobban összpontosíthat a PG alanyok lehetséges nyeréseire és a CD alanyok esetleges veszteségeire. A veszteséget üldöző feladat során (amely veszteséggel kezdődik, és lehetősége van arra, hogy egymást követő „kettős vagy semmit” játsszon, vagy veszteséget fogadjon el), a CD és a PG alanyok különbségeket mutattak az IIC alanyokhoz képest a döntéshozatal különböző időszakaiban. Pontosabban, a PG alanyok nagyobb mPFC áramkört mutattak, mint a HC és CD alanyok, mielőtt az üldözésről való döntést hoztak, míg a CD alanyok kevésbé mutattak elkötelezettséget, mint az amygdalar-striatális áramkör HC alanyai. Ezek az eredmények kiemelik a motivációs és jutalom / veszteséggel kapcsolatos folyamatok fontos hasonlóságait és különbségeit a PG és CD között.

Egy diffúziós tensor képalkotó vizsgálat hasonló különbségeket figyelt meg a PG és a CD alanyokban (összehasonlítva a HC alanyokkal) a szekunder (keresztező) rostokban a corlicostriatalis és a parieto-occipitalis traktusban, ami arra utal, hogy a fehérjék integritásának rosszabb mintái hasonlóak a függő csoportokban a traktumokban korábban részt vett a jutalomfeldolgozásban és a függőségekben részt vevő agyrégiók összekapcsolásában. A PG-, CD- és IIC-betegek szürkeanyag-mennyiségének vizsgálata során megállapítottuk, hogy a PG- és HC-csoportokkal összehasonlítva a CD-csoport csökkentett frontális kortikális térfogatot mutat, míg az összes impulzívitás mindhárom csoportban fordítva korrelált az insula és az subkortikális térfogatával. régiók (amygdala, hippokampusz). Ezek az eredmények arra utalnak, hogy egyes neurobiológiai eredmények szorosabban kapcsolódnak a diagnosztikai csoportokhoz (amelyek ebben az esetben a kokain neurotoxikus hatásaira vonatkozhatnak, bár ez a lehetőség spekulatív és közvetlen vizsgálatot igényel a longitudinális vizsgálatok során), mások viszont szorosabban kapcsolódnak a transzdiagnosztikai intézkedésekhez, ez utóbbi összhangban áll az RDoC (Research Domain Criteria) megfontolásokkal.,

Noha a SG-k sok modelljét a történelmileg alkalmazták a PG / GD-re, óvatosnak kell lenni ebben a folyamatban. Például, és amint azt korábban megjegyeztük, a dopamin függőség függőségének vitathatóan széles körű elképzelése mind a PG / GD, mind a SUD széles skáláján megkérdőjelezhető,, A SUD-k genetikai vizsgálata gyakran azonosította az anyagcserében részt vevő géneket. Mint ilyen, a PG / GD átfogó biológiai és / vagy neurális modellje, valamint a SUD-októl való eltérések jelenleg korai vagy spekulatív jellegűek lehetnek. Ugyanakkor a PG / GD és SUD közvetlen összehasonlítását és ellentmondását eredményező tanulmányokból származó adatok fontos betekintést nyújtanak, különösen mivel a nagyobb mintát alkalmazó képalkotó vizsgálatokat végeznek, és olyan analitikai megközelítéseket alkalmaznak, amelyek stabilabb és megismételhető eredményeket eredményeznek. Egy ilyen eljárásnak pontosabban meg kell határoznia a PG / GD és a SUD közötti idegi és neurokémiai hasonlóságokat és különbségeket.

Internethasználat és szerencsejátékok

Az internet elérhetõségének és használatának növekedésekor mérlegelték, hogy az Internet bizonyos viselkedése milyen problémás lehet vagy addiktív lehet. Mivel a kezdeti tanulmányok nagyrészt az internethasználat általánosabb típusaira és mintáira összpontosítottak (azaz „internetes függőség”), az utóbbi időben az internetben alkalmazott magatartásfajtákra koncentráltak. Különösen fontos a játék. A DSM-5 A SUD munkacsoport megvizsgálta az internethasználatot és a szerencsejátékokat, és javasolta, hogy az internetes játékzavarok (IGD) ideiglenes kritériumait illesszék be az DSM-5, egy olyan szakasz, amely a további kutatást indokoló körülmények kezelésére szolgál. A játékra összpontosító döntés az volt a döntés, hogy abban az időben több adat állt rendelkezésre az internetes játékkal kapcsolatos problémákról, mint az internetes használat más formáiról, bár jelenleg az internettel kapcsolatos magatartások szélesebb köre (pl. Közösségi hálózatok, szerencsejátékok, pornográf nézés) , vásárlás) jelenleg vizsgálják. Az IGD kritériumai hasonlítanak a GD kritériumaihoz, és klinikailag szignifikáns károsodást vagy stresszt jelentenek, ha teljesítenek tíz (vagy több) tíz beilleszkedési kritériumot, amelyek olyan tulajdonságokkal kapcsolatosak, mint a tolerancia, az absztrakció, az aggodalom és az interferencia az élet legfontosabb területein. Noha a javasolt diagnosztikai entitás következetesebbé tette az IGD értékelését, a viták továbbra is fennállnak. Például néhány tudós úgy gondolja, hogy az IGD diagnosztikai egységként történő elismerése negatív következményekkel jár a szerencsejátékban részt vevő egyénekre, míg mások úgy vélik, hogy a hivatalos diagnosztikai egység megléte elősegíti a politikákkal, a megelőzéssel és a kezeléssel kapcsolatos közegészségügyi erőfeszítéseket. A játék zavarának javasolt kritériumait figyelembe kell venni a Betegségek Nemzetközi Osztályozása (ICD-11) online elérhetőek (az írás idején; http://apps.who.int/classifications/icd11/browse/f/en#/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2f1448597234) . A legfontosabb jellemzők között szerepel a beavatkozás a játékkal kapcsolatos működés fő területein (azaz a videojátékok), folyamatos és ismétlődő játékkal, legalább 12 hónap alatt, amely a káros következmények ellenére folytatódik, és a játék feletti ellenőrzés korlátozott helyzetében. Javasoltak specifikátorokat (elsősorban online és túlnyomórészt offline), valamint a veszélyes játék kölcsönösen kizáró kategóriáját, amelynek célja az olyan személyek megragadása, akik olyan típusú és típusú játékban vesznek részt, amely fokozhatja a mentális vagy fizikai egészségügyi problémák kockázatát, de még nem éri el a játék zavarának szintjét (http://apps.who.int/classifications/icdll/browse/f/en#http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd% 2fentity% 2f1586542716). Ezek a jellemzők, specifikátorok és egymást kölcsönösen kizáró viselkedések jelenleg is léteznek béta-tervezet formátumban a GD-re javasolt kritériumokhoz ICD-11, mindkét rendellenességet SUD-okkal osztályozva az „Anyaghasználat vagy addiktív viselkedés miatti rendellenességek” javasolt csoportjában.

A viták ellenére, Jelentős kutatásokat végeznek az IGD-vel kapcsolatban, ideértve a hatékony kezelések és a neurobiológiai alapok vizsgálatát, mind az IGD, a GD, mind a SUD közötti hasonlóságokkal és különbségekkel. Ennek ellenére a vizsgálatok még mindig korai szakaszban vannak, gyakran kis mintákkal és egyéb korlátozásokkal. A kezelésekkel kapcsolatban csak keveset teszteltek formálisan, a kognitív viselkedési terápiák korai tanulmányai pedig tágabb értelemben vett ígéreteket mutatnak az IGD és az internetfüggőség szempontjából., A kezdeti vizsgálatok megkezdték az IGD hatékony kezelésének alapjául szolgáló lehetséges neurális mechanizmusok vizsgálatát. Például, egy vágyakozó viselkedési beavatkozás (CBI), amely magában foglalja a kognitív viselkedésterápia és az éberség elemeit, összehasonlítva a teszt újravizsgálatának feltételeivel, csökkentette az internet-függőség súlyosságát, a játékra fordított időt és a cue-indukált játékot - kapcsolódó vágy. A CBI beavatkozási csoport a teszt-újravizsgálati csoporthoz viszonyítva szintén fokozta az izolátum aktiválódását a játékkal kapcsolatos útmutatásokból az intervenció után, a kezelés után az iszula és a preuneus és a nyelvi gyrus közötti funkcionális aktivitás csökkenése is megfigyelhető. Ezenkívül a nyugalmi állapot megállapításai arra utaltak, hogy a CBI csökkentette az összeköttetést az orbitofrontalis kéreg és a hippokampusz, valamint a hátsó cingulate és a motorral kapcsolatos agyi régiók között. Ezek az eredmények azt sugallják, hogy a CBI működhet részben azáltal, hogy csökkenti az összeköttetések erősségét dákó expozíció során és nyugalomban azon régiók között, amelyek befolyásolják a SUD-ok és a GD dákó által kiváltott vágyát. Más konstrukciókat (pl. Kognitív kontroll, kockázat-haszon döntéshozatal) javasoltak potenciális kezelési célokként az IGD-ben, Az fMRI vizsgálatok különbségeket azonosítottak ezen folyamatok neurális korrelációjában IGD-vel és anélkül., Mint ilyen, a klinikai vizsgálatokban megcélzott potenciáljuk közvetlen vizsgálatot igényel.

Szex

A problémás szexuális magatartás internetes és nem internet alapú formái is klinikai megfontolást és vizsgálatot igényelnek. A hiperszexuális rendellenességet fontolóra vették a DSM-5 és annak ellenére, hogy helyszíni tesztelést végeztek, azt nem vették be. Jelenleg van egy „kompulzív szexuális viselkedési rendellenesség” (CSB) nevű diagnosztikai egység béta-vázlatos változata, amelyet javasolnak a ICD-11 (Http://apps.who.int/classifications/icdll/browse/f/en#/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2fl630268048). A javasolt rendellenesség jellemzői között szerepel az „intenzív, ismétlődő szexuális impulzusok vagy sürgetések ellenőrzésének folyamatos mintája”, amely magában foglalja a foglalkoztatást, a szexuális magatartás ellenőrzésének sikertelen kísérleteit és a káros következmények ellenére történő szexuális elkötelezettséget, legalább 12 hónapos javasolt időkerettel. valamint a súlyos bajokkal vagy károsodásokkal való kapcsolat az élet működésének fő területein. A CSB és a GD, a játékzavarok és a SUD leírásainak hasonlóságai és a függőségek alapvető elemeinek a CSB-be történő beillesztése ellenére a CSB jelenleg javasolt az „impulzusvezérlő rendellenesség” besorolására a következőkben: ICD-11, együtt a piromániával, a kleptomániával és az időszakos robbanásveszélyes rendellenességekkel. Ez a megközelítés tükrözi a CSB legmegfelelőbb osztályozásáról folyó vitákat, valamint a CSB-re vonatkozó adatok korlátozott mennyiségét sok területen, ideértve a hatékony kezeléseket és az előfordulási becsléseket is.,

Az egyik terület, amelyre jelentős kutatási figyelmet kapott, a CSB neurobiológiája. Például a heteroszexuális férfiak CSB-vel és anélkül történő összehasonlításában a CSB-vel rendelkezők nagyobb aktivációt mutattak az amygdalaban, VS-ben és az elülső cingulációban szexuálisan kifejezett jelekhez, ezekben a régiókban a szexuális vágyhoz való nagyobb kapcsolódási képességgel a CSB-ben, szemben a nem-CSB-férfiakkal. A heteroszexuális férfiaknál, akár problematikus pornográfia-felhasználással (FPU), akár a nélkül, a PPU-val rendelkezők nagyobb VS aktivációt mutattak az erotikus jutalmakat előrejelző jelzéseknél, mint a pénzbeli jutalmak előrejelzésekor. Mindkét tanulmányban leírták a függőség ösztönző és kedvező elméleteivel való konzisztenciákat. Más tanulmányok arra utalnak, hogy a CSB-ben figyelmeztetési torzítások szerepelnek, hasonlóan az addikciók során bejelentett esetekhez., Az előzetes adatok arra utalnak, hogy a naltrexon hasznos lehet a késztetések / vágy csökkentésében a PPU kezelésében. Bár az adatok előzetesen és túlnyomórészt heteroszexuális férfiakat érintnek, az adatok több hasonlóságra utalnak a CSB és az addiktív rendellenességek, például a GD és a SUD között.

Következtetés és jövőbeli irányok

Noha a viselkedési függőségek területe továbbra is fejlődik, még mindig fiatal, és a hiányosságok között még mindig hiányzik a jelenleg ismert és a klinikai gyakorlat. Annak ellenére, hogy az elmúlt évtizedekben jobban megértették a PG / GD biológiai alapjait, ezen információk lassan fordíthatók a jobb megelőzési és kezelési stratégiákba, az Egyesült Államok Élelmezési és Gyógyszerészeti Igazgatósága által ekkor nem engedélyezett gyógyszereket. írás. Ezen túlmenően, tekintettel az Egyesült Államok Nemzeti Egészségügyi Intézetének jelenlegi struktúrájára, amely magában foglal külön külön intézményeket, amelyek az alkohol- és kábítószer-fogyasztási rendellenességekre összpontosítanak, és amelyek nem foglalkoznak más függőségekkel, egyik intézmény sem kutatási prioritásként határozza meg a viselkedésfüggést. Mint ilyen, az Egyesült Államokban a viselkedési függőségeket okozó biológiai folyamatok megértése valószínűleg lassabb lesz, mint más pszichiátriai rendellenességek esetében, és ez a különbséget eredményezheti a viselkedési függőségben szenvedők (és más érintett személyek, például a családtagok) számára. . Mindazonáltal, mivel világszerte kutatásokat folytatnak, és a technológiai fejlődés eredményeként a magatartási függőség kialakulásával, fennmaradásával és az abból való kilábalással kapcsolatos egyedi különbségek pontosabb megértéséhez vezet, reményt kell hagyni abban, hogy előrelépések történnek az individualizált és hatékonyabb ellátás felé, továbbá azt is, hogy a jövőben javulnak a viselkedési függőség megelőzésére, kezelésére és az azzal kapcsolatos politikákra vonatkozó megközelítések.

Köszönetnyilvánítás

Dr. Potenza nem nyilatkozik összeférhetetlenségről. Dr. Potenza konzultált az INSYS, a Shire, a RiverMend Health, az Opiant / Lakelight Therapeutics és a Jazz Pharmaceuticals cégekkel; kutatási támogatást kapott a Mohegan Sun Casino-tól, a Felelős Játékok Országos Központjától és a Pfizer-től; részt vett a kábítószer-függőséggel, az impulzus-kontroll rendellenességeivel vagy más egészségügyi témákkal kapcsolatos felmérésekben, postázásokban vagy telefonos konzultációkban; konzultált szerencsejátékokkal és jogi személyekkel az impulzus-kontroll és a függőségi rendellenességekkel kapcsolatos kérdésekben; klinikai ellátást nyújt a Connecticuti Mentális Egészségügyi és Függőségi Szolgáltatások Osztályának Szerencsejáték-szolgáltatási programjában; támogatás-felülvizsgálatokat végzett a Nemzeti Egészségügyi Intézetek és más ügynökségek számára; folyóiratokat vagy folyóirat-részeket szerkesztett; tudományos előadásokat tartott nagy körökben, CME eseményeken és más klinikai vagy tudományos helyszíneken; és könyveket vagy könyvfejezeteket készített a mentálhigiénés szövegek kiadói számára. Dr. Potenza részvételét a Felelős Játékok Országos Központjának Kiválósági Központjának támogatása, valamint az Országos Függőség és Anyagbetegség Központja támogatta. A kézirat tartalma nem feltétlenül tükrözi egyik finanszírozó ügynökség véleményét sem.

Kiválasztott rövidítések és rövidítések

CDkokainfüggőség
GDszerencsejáték-rendellenesség
HCegészséges összehasonlítás
IGDInternetes játék zavar
PGpatológiás szerencsejáték
SUDanyaghasználati rendellenesség
VSventrális striatum
 

REFERENCIÁK

1. Douglas Harper, történész. A függőség meghatározása. Dictionary.com. Online etimológia szótár. Elérhető a következő címen: http://www.dictionary.com/ böngészés / függőség. Hozzáférés a 26, 2017 márciushoz.
2. O'Brien CP., Volkow N., Li TK. Mi van egy szóval? A függőség és a függőség a DSM-V-ben. J J Pszichiátria. 2006;163(5):764–765. [PubMed]
3. Potenza MN. A patológiás szerencsejátékok és a kábítószer-függőség neurobiológiája: áttekintés és új eredmények. Phil Trans R Soc B. 2008;363(1507):3181–3189. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
4. Grant JE., Potenza MN., Weinstein A., Gorelick DA. Bevezetés a viselkedésfüggőségbe. J kábítószer-alkoholfogyasztás. 2010;36(5):233–241. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
5. Holden C. Viselkedési függőségek: léteznek-e? Science. 2001;294(5544):980–982. [PubMed]
6. Holden C. Viselkedésfüggőség mutatkozik be a javasolt DSM-V-ben. Science. 2010; 327 (5968): 935. [PubMed]
7. Amerikai Pszichiátriai Szövetség. Mentális Betegségek Diagnosztikai és Statisztikai kézikönyve. 5th ed. Washington, DC: Amerikai Pszichiátriai Egyesület. 2013
8. Potenza MN. A függőségi rendellenességeknek tartalmazniuk kell-e nem anyagfüggő feltételeket is? Függőség. 2006;101(suppl 1):142–151. [PubMed]
9. Potenza MN., Korán LM., Pallanti S. Az impulzusszabályozó rendellenességek és az obszesszív-kompulzív rendellenességek közötti kapcsolat: jelenlegi megértés és a jövőbeli kutatási irányok. Psychiatry Res. 2009;170(1):22–31. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
10. Petry NM. Kell-e kibővíteni az addiktív magatartás körét a kóros szerencsejátékokkal is? Függőség. 2006;101(suppl 1):152–160. [PubMed]
11. Fauth-Buhler M., Mann K., Potenza MN. Patológiai szerencsejáték: a neurobiológiai bizonyítékok áttekintése addiktív rendellenességként való besorolására. Addict Biol. 2016 március 3. Epub a nyomtatás előtt. doi: 10.1111 adb.12378.
12. Potenza MN., Steinberg MA., McLaughlin SD., Wu R., Rounsaville BJ., O'Malley SS. A nemek közötti különbségek a szerencsejáték-segélyvonalat használó problémás játékosok jellemzőiben. J J Pszichiátria. 2001;158(9):1500–1505. [PubMed]
13. Tavares H., Zilberman ML., Beites FJ., Gentil V. Nemi különbségek a szerencsejáték progressziójában. J Gambl Stud. 2001;17(2):151–160. [PubMed]
14. Grant J., Kim SW. Nemek közötti különbségek a gyógyszeres kezelést igénylő kóros játékosok között. Compr Pszichiátria. 2002;43(1):56–62. [PubMed]
15. Grant JE., Odlaug BL., Mooney ME. Teleszkópos jelenség patológiás szerencsejátékban: kapcsolat a nemekkel és a társbetegségekkel. J Nerv Ment Dis. 2012;200(11):996–998. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
16. Slutske WS., Piasecki TM., Deutsch AR., Statham DJ., Martin NG. Teleszkóp és nemek közötti különbségek a rendezetlen szerencsejáték időben: bizonyítékok egy általános populációs mintából. Függőség. 2015;110(1):144–151. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
17. Randall C., Robert JS., Del Boca FK., Carroll KM., Connor GJ., Mattson ME. Az iváshoz kapcsolódó mérföldkő események teleszkópja: nemek közötti összehasonlítás. J Stud Alcohol. 1999;60(2):252–260. [PubMed]
18. Slutske WS., Zhu G., Meier MH., Martin NG. A férfiak és a nők rendezetlen szerencsejátékának genetikai és környezeti hatásai. Arch Gen Psychiatry. 2010;67(6):624–630. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
19. Slutske WS., Richmond-Rakerd LS. A szerencsejáték genetikai és környezeti hatásainak nemi különbségeinek alaposabb vizsgálata a serdülőkori egészségre vonatkozó nemzeti longitudinális tanulmányban: rendetlenségektől a rendezett szerencsejátékig. Függőség. 2015;109(1):120–127. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
20. Richmond-Rakerd LS., Slutske WS., Heath AC., Martin NG. Genetikai és környezeti hatások az ivás és a szerencsejáték kezdete korában: bizonyítékok a különféle etiológiákra és a nemek közötti különbségekre. Függőség. 2014;109(2):323–331. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
21. Yip SW., Potenza MN. Szerencsejáték-rendellenességek kezelése. Curr Treat Opciók Pszichiátria. 2014;1(2):189–203. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
22. Grant JE., Kim SW., Hollander E., Potenza MN. Az opiát antagonistákra és a placebora adott válasz előrejelzése patológiás szerencsejáték kezelésében. Pszichofarmakológia (Berl). 2008;200(4):521–527. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
23. Grant JE., Potenza MN., Kraus SW., Petrakis IL. Naltrexon- és disulfiram-kezelési válasz alkoholfüggőséggel és együtt fellépő szerencsejáték-problémákkal küzdő veteránoknál. J Clin Pszichiátria. A sajtóban.
24. Maisel NC., Blodgett JC., Wilbourne PL., Humphreys K., Finney JW. A naltrexon és az acamprosate metaanalízise az alkoholfogyasztási rendellenességek kezelésére: mikor ezek a gyógyszerek a leghasznosabb? Függőség. 2013;108(2):275–293. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
25. Oslin DW., Berrettini W., Kranzler HR., Et al. Az -opioid receptor gén funkcionális polimorfizmusa alkoholfüggő betegekben a naltrexon válaszhoz kapcsolódik. Neuropsychop. 2003;28(8):1546–1552. [PubMed]
26. Kovanen L., Basnet S., Castrén S. és munkatársai Randomizált, kettős vak, placebo-kontrollos vizsgálat a szükség szerint naltrexonról patológiás szerencsejáték kezelésében. Eur Addict Res. 2016;22(2):70–79. [PubMed]
27. Lawrence AJ., Luty J., Bogdan NA., Sahakian BJ., Clark L. A problémás szerencsejátékosok hiányosak az alkoholfüggő egyének impulzív döntéshozatalában. Függőség. 2009;104(6):1006–1015. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
28. Yip SW., Morie KP., Xu J. és munkatársai A szálak keresztezésének területein feltárt viselkedési és anyagfüggőség közös mikroszerkezeti tulajdonságai. Biol Pszichiátria Cogn Neurosci Neuroimaging. 2017;2(2):188–195. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
29. Grant JE., Odlaug, BL, Chamberlain SR., Et al. Egy randomizált, placebo-kontrollos vizsgálat N-acetilcisztein, valamint a nikotin-függő kóros játékosok képzeletbeli desenzitizációja. J Clin Pszichiátria. 2014; 75 (1): 3945. [PubMed]
30. Kalivas PW., Volkow ND. A függőség neurális alapja: a motiváció és a választás patológiája. J J Pszichiátria. 2005;162(2):1403–1413. [PubMed]
31. LaRowe SD., Mardikian P., Malcolm R. és munkatársai N-acetilcisztein kokainfüggő egyénekben. J Addict vagyok. 2006;15(1):105–110. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
32. LaRowe SD., Myrick H., Hedden S. és mtsai. A kokain iránti vágy csökkent? N-acetylcysteine? J J Pszichiátria. 2007;164(7):1115–1117. [PubMed]
33. Nocito Echevarria MA., Andrade Reis T., Ruffo Capatti G., Siciliano Soares V., da Silveira DX., Fidalgo TM. N-acetil-cisztein kokainfüggőség kezelésére - szisztematikus áttekintés. Psychiatry Res. 2017; 251: 197-203. [PubMed]
34. Grant JE., Kim SW., Odlaug BL. N-Acetil-cisztein, aglutamát-moduláló szer, patológiás szerencsejáték kezelésében: kísérleti tanulmány. Biol Psychiatry. 2007;62(6):652–657. [PubMed]
35. Carroll K., Fenton LR., Ball SA., Et al. A diszulfiram és a kognitív-viselkedési terápia hatékonysága kokainfüggő járóbetegekben. Arch Gen Psychiatry. 2004;61(3):264–272. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
36. Froeliger B., McConnell PA., Stankeviciute N., McClure EA., Kalivas PW., Grey KM. A hatásai N-acetilcisztein a frontostriatális nyugalmi állapotú funkcionális kapcsolaton, megvonási tünetek és dohányzási absztinencia: kettős vak, placebo-kontrollos fMRI kísérleti tanulmány. A kábítószer-alkohol függ. 2015; 156: 234-242. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
37. Dowling NA., Merkouris SS., Lorains FK. Intervenciók a komorbid problémás szerencsejátékok és pszichiátriai rendellenességek ellen: a fejlődő kutatási terület előmozdítása. Addict Behav. 2016; 58: 21-30. [PubMed]
38. Slutske WS., Eisen S., True WR., Lyons MJ., Goldberg J., Tsuang M. A férfiak kóros szerencsejátékok és alkoholfüggőségének általános genetikai sebezhetősége. Arch Gen Psychiatry. 2000;57(7):666–674. [PubMed]
39. Xian H., Giddens J., Scherrer J., Eisen SA., Potenza MN. A környezeti tényezők szelektíven befolyásolják a probléma / kóros szerencsejáték együttes előfordulását a konkrét droghasználati rendellenességekkel. Függőség. 2014;109(4):635–644. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
40. Slutske WS., Ellingson JM., Richmond-Rakerd LS., Zhu G., Martin NG. Közös genetikai sebezhetőség a rendezetlen szerencsejátékok és az alkoholfogyasztási rendellenességek miatt férfiak és nők körében: bizonyítékok egy nemzeti közösség alapú ausztrál iker-kutatásból. Twin Res Hum Gen. 2013;16(2):525–534. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
41. Scherrer JF., Xian H., Kapp JM., Et al. A gyermekkori expozíció és az egész életen át tartó traumás események, valamint az egész életen át tartó kóros szerencsejáték összekapcsolása ikercsoportban. J Nerv Ment Dis. 2007;195(1):72–78. [PubMed]
42. Petry NM., Steinberg KL. Gyermekkori rossz bánásmód férfi és női kezelést kereső kóros játékosoknál. Psychol Addict Behav. 2005;19(2):226–229. [PubMed]
43. Slutske WS., Deutsch AR., Statham DB., Martin NG. Helyi hátrányok, szerencsejáték-részvétel és rendellenességek: a gén-környezet összefüggés és kölcsönhatás bizonyítéka. J Abnorm Psychol. 201 5;124(3):606–622. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
44. Jön DE. A kóros szerencsejáték molekuláris genetikája. CNS-spektrumok. 1998;3(6):20–37.
45. Yang BZ., Kranzler HR., Zhao H., Gruen JR., Luo X., Gelernter J. A haplotípusos variánsok szövetsége DRD2, ANKK1, TTC12 és a NCAM1 az alkoholfüggőség független esetkontroll és családi minták során. Hum Mol Genet. 2007;16(23):2844–2853. [PubMed]
46. Gelernter J., Yu Y., Weiss R. és mtsai. Haplotype TTC12 és a ANKK1, amelyet a DRD2 és a NCAMi Lókuszok, szorosan kapcsolódnak a nikotinfüggőséghez két különálló amerikai populációban. Hum Mol Genet. 2006;15(24):3498–3507. [PubMed]
47. Esterlis I., Hillmer AT., Bois F., et al CHRNA4 és a ANKK1 A polimorfizmusok befolyásolják a dohányzás által kiváltott nikotin-acetilkolin receptor-up-upregulációt. Nicotine Tob Res. 2016;18(9):1845–1852. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
48. Hillemacher T., Frieling H., Buchholz V., et al. A dopamin-receptor 2 gén DNS-metilezésében bekövetkező változások az absztinenciához és az egészségügyi ellátáshoz kapcsolódnak azoknál az egyéneknél, akiknek élettartama kórtörténeti szerencsejáték volt. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2015; 63: 30-34. [PubMed]
49. Hillemacher T., Frieling H., Buchholz V. és munkatársai Dopamin-receptor 2 génmetilezési és szerencsejáték-viselkedése az impulzivitás szempontjából. Psychiatry Res. 2016; 239: 154-155. [PubMed]
50. Lind PA., Zhu G., Montgomery GW. És munkatársai a kvantitatív rendezetlen szerencsejáték-tulajdonság genom-szintű asszociációs tanulmánya. Függőségbiológia. 2013;18(3):511–522. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
51. Lang M., Lemenager T., Streit F. és munkatársai patológiás szerencsejátékok genom-szintű társulási tanulmánya. Eur Pszichiátria. 2016; 36: 38-46. [PubMed]
52. Potenza MN., Hollander E. Kóros szerencsejáték és impulzusszabályozó rendellenességek. In: Davis K, Charney D, Coyle JT, Nemeroff C, szerk. Neuropszichofarmakológia: a fejlődés 5. Generációja. Philadelphia, PA: Lippincott, Williams és Wilkins; 2002
53. Potenza MN. Mennyire központi a dopamin a patológiás szerencsejáték vagy szerencsejáték-rendellenesség? Első Behav Neurosci. 2013; 7: 206. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
54. Nutt DJ., Lingford-Hughes A., Erritzoe D., Stokes PR. A függőség dopamin elmélete: 40 év magas és mélypont. Nat Rev Neurosci. 2015;16(5):305–312. [PubMed]
55. Matuskey D., Gallezot JD., Pittman B. és mtsai: Dopamin D3 receptor-változások kokainfüggő emberekben, PET-ligandummal ábrázolva [11C] (+) PHNO. A kábítószer-alkohol függ. 2014; 139: 100-105. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
56. Worhunsky PD., Matuskey D., Gallezot JD., Et al. A dopamin D2 / D3 receptorok megváltozott regionális és hálózat-alapú mintái a kokainhasználat rendellenességében. Neuroimage. 2017; 148: 343-351. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
57. Payer DE., Behzadi A., Kish SJ., Et al., Heightened D3 a dopamin receptor szintje a kokainfüggőségben és a függőség viselkedési fenotípusához való hozzájárulás: pozitron emissziós tomográfia tanulmány [11C] - (+) PHNO. Neuropsychop. 2014;39(2):311–318. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
58. Boileau I., Payer D., Houle S. és mtsai. A dopamin nagyobb kötődése3 receptor-preferáló ligandum [11C] - (+) - PHNO a metamfetamin többszörös kábítószer-használóinál: pozitron emissziós tomográfia vizsgálat. J Neurosci. 2012;32(4):1353–1359. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
59. Boileau I., Payer D., Chugani B. és mtsai2/3 dopaminreceptor patológiás szerencsejátékban: pozitron emissziós tomográfiai vizsgálat [11C] (+) - propil-hexahidro-nafto-oxazin és [11C] rakloprid. Függőség. 2013;108(5):953–963. [PubMed]
60. Steeves TDL., Miyasaki J., Zurowski M. és mtsai. Megnövekedett striatális dopaminkibocsátás patológiás szerencsejátékkal rendelkező parkinsoniás betegekben: a [11C] raclopride PET vizsgálat. Brain. 2009;132(pt 5):1376–1385. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
61. Mick I., Myers J., Ramos, AC. És munkatársai Az endogén opioid felszabadulása orális amfetamin beadását követően patológiás szerencsejátékosoknál. Neuropsychop. 2016;41(7):1742–1750. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
62. Mick I., Ramos AC., Myers J. és munkatársai A GABA-A receptor diszregulációjának bizonyítéka szerencsejáték-rendellenességekben: korreláció az impulzivitással. Addict Biol. 2016 okt. 13. Epub a nyomtatás előtt. doi: 10.1111 / adb.12457 [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
63. Leeman RF., Potenza MN. A patológiás szerencsejátékok és az anyaghasználati zavarok közötti hasonlóságok és különbségek: az impulzivitás és a kényszeres hangsúly. Pszichofarmakológia (ágy). 2012;219(2):469–490. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
64. Leeman RF., Potenza MN. A viselkedésfüggőség neurobiológiájának és genetikájának célzott áttekintése: feltáró kutatási terület. Lehet J pszichiátria. 2013;58(5):260–273. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
65. Choi JS., Shin YC., Jung WH. És munkatársai Megváltozott agyi aktivitás a jutalom előrejelzése során patológiás szerencsejáték és rögeszmés-kompulzív rendellenesség esetén. PLoS One. 2012; 7 (9): e45938. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
66. Balodis IM., Kober H., Worhunsky PD., Stevens MC., Pearlson GD., Potenza MN. Csökkent frontostriatális aktivitás a kóros szerencsejáték monetáris jutalmainak és veszteségeinek feldolgozása során. Biol Psychiatry. 2012;71(8):749–757. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
67. Fauth-Bühler M., Zois E., Vollstadt-Klein S., Lemenager T., Beutel M., Mann K. Insula és a striatum aktivitása az erőfeszítésekkel összefüggő pénzjutalom-feldolgozásban szerencsejáték-rendellenességekben: a depressziós tünetek szerepe. Neuroimage Clin. 2014; 6: 243-251. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
68. Balodis IM., Potenza MN. Preventív jutalomfeldolgozás rabjaiban élõ populációkban: a monetáris ösztönzõ késleltetési feladat középpontjában. Biol Psychiatry. 2015;77(5):434–444. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
69. Beck A., Schlagenhauf F., Wustenberg T. és munkatársai A ventrális striatális aktiválás a jutalom előrejelzésekor korrelál az alkoholisták impulsivitásával. Biol Psychiatry. 2009;66(8):734–742. [PubMed]
70. Potenza MN., Leung HC., Blumberg HP. Et al. Az fMRI Stroop vizsgálata a ventromedialis prefrontalis corticalis funkcióról patológiás játékosoknál. Am: J Pszichiátria. 2003;160(11):1990–1994. [PubMed]
71. Potenza MN., Steinberg MA., Skudlarski P. és munkatársai Kóros szerencsejátékosok szerencsejáték-késztetése: fMRI vizsgálat. Arch Gen Psychiatry. 2003;60(8):828–836. [PubMed]
72. Tanabe J., Thompson L., Claus E., Dalwani M., Hutchison K., Banich MT. A prefrontalis kéreg aktivitása csökken a szerencsejátékkal és nem szerencsejátékkal rendelkező felhasználókban a döntéshozatal során. Hum Brain Mapp. 2007;28(12):1276–1286. [PubMed]
73. Reuter J., Raedler T., Rose M., I. kéz, Glascher J., Buchel C. A kóros szerencsejáték a mezolimbikus jutalomrendszer csökkent aktiválódásához kapcsolódik. Nat Neurosci. 2005;8(2):147–148. [PubMed]
74. Limbrick-Oldfield EH., Mick I., Cocks RE. És munkatársai A dák reakcióképességének és szerencsejáték rendellenességének vágyainak neurális szubsztrátjai. Ford Pszichiátria. 2017; 7 (1): e992. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
75. Kober H., Lacadie C., Wexler BE., Malison RT., Sinha R., Potenza MN. Agyaktivitás a kokain iránti vágy és szerencsejáték sürgetésekor: fMRI vizsgálat. Neuropsychop. 2016;41(2):628–637. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
76. Yang BZ., Balodis IM., Lacadie CM., Xu J., Potenza MN. A DBH (dopamin-béta-hidroxilázt kódoló) genetikai variáció és az érzelmi és motivációs folyamatok neurális korrelációjának előzetes vizsgálata patológiás szerencsejátékkal és anélkül élő egyéneknél. Behav Addict. 2016;5(2):282–292. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
77. Grant JE., Odlaug, BL, Chamberlain SR., Hampshire A., Schreiber LR., Kim SW. A tolkapon kóros szerencsejátékkal kapcsolatos koncepciójának vizsgálata: kapcsolatok a COMT genotípusával és az agyaktiváció. Eur Neuropsychopharmacol. 2013;23(11):1587–1596. [PubMed]
78. Guillot CR., Fanning JR., Liang T., Bermand ME. COMT társulások rendezetlen szerencsejátékokkal és alkoholfogyasztással. J Gambl Stud. 2015;31(2):513–524. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
79. Worhunsky PD., Malison RT., Rogers RD., Potenza MN. A jutalom és veszteség feldolgozásának megváltozott idegi korrelációi a szimulált nyerőgép fMRI során patológiás szerencsejáték- és kokainfüggőségben. A kábítószer-alkohol függ. 2014; 145: 77-86. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
80. Worhunsky PD., Potenza MN., Rogers RD. A kóros szerencsejátékkal és a kokainfüggőséggel kapcsolatos veszteség-hajlandósági döntéshozatalhoz kapcsolódó funkcionális agyhálózatok. A kábítószer-alkohol függ. 2017; 178: 363-371. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
81. Yip SW., Worhsunky PD., Xu J., et al. A szürke anyag összefüggései a drog- és viselkedési függőségek diagnosztikai és transzdiagnosztikai jellemzőivel. Biol rabja. 2017 február 1. Epub a nyomtatás előtt. doi: 10. 111 1 / adb. 12492. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
82. Beveridge TJ., Gill KE., Hanlon CA., Porrino LJ. A kokainnal kapcsolatos idegi és kognitív károsodások párhuzamos vizsgálata emberekben és majmokban. Phil Trans Royal Soc B. 2008;363(1507):3257–3266. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
83. Insel T., Cuthbert B., Garvey M. és munkatársai Research Domain Criteria (RDoC): egy új osztályozási keret felé a mentális rendellenességek kutatására. J J Pszichiátria. 2010;167(7):748–751. [PubMed]
84. Yip SW., Potenza MN. A kutatási terület kritériumainak alkalmazása gyermekkori és serdülőkori impulzív és addiktív rendellenességekre: a kezelés következményei. Clin Psychol Rev. 2016 november 9. Epub a nyomtatás előtt. doi: 10.1016 / j.cpr.2016.11.003 [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
85. Young K. A számítógép használatának pszichológiája: XL. Az internet addiktív használata: olyan eset, amely megsemmisíti a sztereotípiát. Psychol Rep. 1996; 79 (3 pt 1): 899 – 902. [PubMed]
86. Petry NM., O'Brien CP. Internetes játékzavar és a DSM-5. Függőség. 2013;108(7):1186–1187. [PubMed]
87. Márka M., Young K., Laier C., Wölfling K., Potenza MN. Integráló pszichológiai és neurobiológiai megfontolások a speciális internethasználati rendellenességek kialakulásával és fenntartásával kapcsolatban: a személyiség-befolyásoló-megismerési-végrehajtási (l-PACE) modell kölcsönhatása Neurosci Biobehav Rev. 2016; 71: 252-266. [PubMed]
88. Aarseth E., Bean AM., Boonen H. és mtsai A tudósok nyílt vitadokumentuma az Egészségügyi Világszervezet ICD-11 Gaming Disorder javaslatáról. Behav Addict. 2016 december 30: 1-4. Epub a nyomtatás előtt. doi: 10.1 556 / 2006.5.2016.088.
89. Saunders JB., Hao W., Long J. és mtsai. Gaming rendellenesség: annak meghatározása, mint a diagnózis, kezelés és a megelőzés fontos feltétele. Behav Addict. A sajtóban [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
90. Banz B., Yip SW., Yau YHC., Potenza MN. Viselkedésfüggőség a függőség orvoslásában: a mechanizmusoktól a gyakorlati megfontolásokig. Prog Brain Res. 2016; 223: 311-328. [PubMed]
91. Fauth-Bühler M., Mann K. Az internetes játék zavarának neurobiológiai összefüggései: hasonlóságok a kóros szerencsejátékokkal. Addict Behav. 2017; 64: 349-356. [PubMed]
92. Wölfling K., Beutel ME., Dreier M., Muller KW. Kezelési eredmények internetes függőségben szenvedő betegeknél: klinikai kísérleti tanulmány a kognitív-viselkedési terápiás program hatásáról. Biomed Res Int. 2014; 2014: 425-924. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
93. Zhang JT., Yao YW., Potenza MN., Et al. A vágyakozási viselkedés beavatkozásainak dátuma által kiváltott vágy idegi szubsztrátjaira az internetes játék zavarában. Neuroimage Clin. 2016; 12: 591-599. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
94. Zhang JT., Yao YW., Potenza MN. És mtsai Megváltozott nyugalmi állapotú idegi aktivitás és változások az internetjáték-rendellenességek iránti vágyakozó viselkedési beavatkozást követően. Sci Rep. 2016; 6: 28109. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
95. Dong G., Potenza, MN. Az internetes játék rendellenességek kognitív-viselkedési modellje: elméleti alapok és klinikai következmények. J Psychiatr Res. 2014; 58: 7-11. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
96. Dong G., Lin X., Potenza MN. A végrehajtott vezérlőhálózatban bekövetkezett csökkent funkcionális kapcsolat az Internet szerencsejáték-rendellenességek káros működési funkcióival kapcsolatos. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2015; 57: 76-85. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
97. Liu L., Xue G., Potenza MN. És munkatársai Diszociálható idegi folyamatok változásai kockázatos döntéshozatal során az internetes játékproblémákkal küzdő egyéneknél. Neuroimage Clin. 2017; 14: 741-749. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
98. Krueger RB. A hiperszexuális vagy kényszeres szexuális viselkedés diagnosztizálható az ICD-10 és a DSM-5 használatával annak ellenére, hogy ezt a diagnózist az Amerikai Pszichiátriai Szövetség elutasította. Függőség. 2016;111(12):2110–2111. [PubMed]
99. Kor A., ​​Fogel Y., Reid R., Potenza MN. A hiperszexuális rendellenességet függőségnek kell-e minősíteni? Szexfüggő kompozitivitás. 2013;20(1-2). doi:10.108 0/10720162.2013.768132. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
100. Kraus SW., Voon V., Potenza MN. A kényszeres szexuális viselkedést függőségnek kell-e tekinteni? Függőség. 2016;111(12):2097–2106. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
101. Kraus SW., Voon V., Potenza MN. A kényszeres szexuális viselkedés neurobiológiája: feltörekvő tudomány. Neuropsychop. 2016;41(1):385–386. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
102. Voon V., Mole T., Banca P. és munkatársai A szexuális reakcióképesség neurális korrelációját mutatják olyan személyeknél, akik kényszeres szexuális viselkedéssel vagy anélkül rendelkeznek. PLoS One. 2014; 9 (7): e102419. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
103. Gola M., Wordecha M., Sescousse G., et al. A pornográfia addiktív lehet? Egy fMRI tanulmány a férfiaktól, akik kezelést keresnek a problémás pornográfia használata céljából. Neuropsychop. 2017 április 14. Epub a nyomtatás előtt. doi: 10.1038 / npp.2017.78. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
104. Mechelmans DJ., Irvine M., Banca P. és munkatársai Fokozott figyelmi elfogultság a szexuálisan nyilvánvaló útmutatások felé az egyénekben kényszeres szexuális magatartással és anélkül. PLoS One. 2014; 9 (8): e105476. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
105. Banca P., Morris LS., Mitchell S., Harrison NA., Potenza MN., Voon V. Újdonság, kondicionálás és a szexuális jutalmakra gyakorolt ​​elfogultság. J Psychiatr Res. 2016; 72: 91-101. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
106. Kraus SW., Meshberg-Cohen S., Martino S., Quinones LJ., Potenza MN. A kényszeres pornográfia használatának kezelése naltrexonnal: esettanulmány. J J Pszichiátria. 2015;172(12):1260–1261. [PubMed]
107. Potenza MN. A viselkedésbeli függőségek számítanak. Nature. 2015; 522 (7557): S62. [PubMed]