Bevezetés a viselkedési függőségekhez (2010)

MEGJEGYZÉSEK: Nagyszerű áttekintés a viselkedési függőségekről. A téma az, hogy az anyag- és viselkedési függőségek azonos neurológiai útvonalakkal, mechanizmusokkal és viselkedéssel rendelkeznek.


Absztrakt

Háttér

A pszichoaktív anyagok lenyelése mellett számos viselkedés rövid távú jutalmat eredményez, amely a káros következmények ismerete ellenére tartós viselkedést eredményezhet, vagyis a viselkedés csökkenését. Ezek a rendellenességek történelmileg többféle módon fogalmaztak meg. Az egyik nézet ezeknek a rendellenességeknek az impulzív-kompulzív spektrum mentén fekszik, néhányuk impulzus-szabályozási rendellenességnek minősül. A helyettesítő, de nem kölcsönösen kizáró, konceptualizálás a rendellenességeket nem anyag- vagy „viselkedési” függőségnek tekinti.

Célkitűzések

Tájékoztassa a beszélgetést a pszichoaktív anyag és a viselkedési függőségek közötti kapcsolatról. Módszerek: Az impulzus-szabályozási zavarok vagy a viselkedési függőségek és az anyagfüggőségek közötti hasonlóságokat és különbségeket ábrázoló adatokat áttekintjük. Ez a téma különösen fontos e betegségek optimális besorolásához az Amerikai Pszichiátriai Szövetség diagnosztikai és statisztikai kézikönyvének mentális rendellenességek ötödik kiadásában.

Eredmények

A növekvő bizonyítékok arra utalnak, hogy a viselkedési függőségek sok területen hasonlítanak az anyagfüggőségre, beleértve a természettörténetet, a fenomenológiát, a toleranciát, a komorbiditást, az egymást átfedő genetikai hozzájárulást, a neurobiológiai mechanizmusokat és a kezelésre adott válaszokat, amelyek támogatják a DSM-V munkacsoportot a függőség és a kapcsolódó rendellenességek új kategóriájára. mind az anyaghasználati zavarokat, mind a nem anyagfüggőségeket. A jelenlegi adatok azt sugallják, hogy ez a kombinált kategória alkalmas lehet a patológiás szerencsejátékra és néhány más, jobban tanulmányozott viselkedési függőségre, pl. Jelenleg nem áll rendelkezésre elegendő adat más javasolt viselkedési függőségek osztályozásához.

Következtetések és tudományos jelentőség

A viselkedési függőségek vagy impulzus-szabályozási zavarok megfelelő kategorizálása jelentős hatással van a jobb megelőzési és kezelési stratégiák kialakítására.

Kulcsszavak: viselkedési függőség, besorolás, diagnózis, impulzus-szabályozási rendellenesség, anyaghasználati zavar, kényszer, kábítószer-használat, impulzivitás

Bevezetés

A pszichoaktív anyagok lenyelése mellett számos viselkedés rövid távú jutalmat eredményez, amely a káros következmények ismerete ellenére tartós viselkedést eredményezhet, vagyis a viselkedés csökkenését. A pszichoaktív anyagok függőségének vagy függőségének meghatározó fogalma a csökkent kontroll. Ez a hasonlóság a nem anyag vagy „viselkedés” függőségek fogalmát idézte elő, azaz az anyagfüggőséghez hasonló szindrómákat, de a pszichoaktív anyag lenyelésétől eltérő viselkedési fókusz. A viselkedési függőségek fogalmának tudományos és klinikai heurisztikus értéke van, de ellentmondásos. A viselkedési függőségekkel kapcsolatos kérdéseket jelenleg a DSM-V fejlesztésének összefüggésében vitatják meg.1,2)

Számos magatartásbeli függőség feltételezhető, hogy hasonlóak az anyagfüggőségekkel. Az aktuális diagnosztikai és statisztikai kézikönyv, 4th A kiadás (DSM-IV-TR) több ilyen rendellenesség (pl. Patológiás szerencsejáték, kleptomania) formális diagnosztikai kritériumait jelölte meg, impulzus-szabályozási rendellenességeknek minősítve, külön kategóriát az anyaghasználati zavarokból. Más viselkedésmódokat (vagy impulzus-szabályozási zavarokat) figyelembe vettek a következő DSM-ben való részvételre: kényszeres felvásárlás, patológiai bőrgyűjtés, szexuális függőség (nem parafilikus hipersexualitás), túlzott barnulás, számítógépes / videojáték-lejátszás és internet-függőség. A viselkedési függőségeket magában foglaló viselkedések még mindig nyitva állnak a vita előtt (3). Nem minden impulzusszabályozási rendellenességet vagy impulzivitással jellemezhető rendellenességet kell tekinteni viselkedési függőségnek. Bár sok impulzus-szabályozási zavar (pl. Patológiás szerencsejáték, kleptomania) úgy tűnik, hogy az alapvető függvényeket megosztja az anyagfüggőségekkel, mások, mint például az időszakos robbanásveszély, nem. Ebben a vitában való részvétel reményében ez a tanulmány áttekinti a magatartásfüggőségek és az anyaghasználati rendellenességek közötti hasonlóságokat, az obszesszív kompulzív zavaroktól való megkülönböztetést, és meghatározza a jövőbeni kutatást indokoló bizonytalansági területeket. Ez is a bevezető részeként szolgál a következő témakörökhöz, amelyek a feltételezett addiktív viselkedéseket részletesebben áttekintik.

A viselkedési függőségek közös jellemzői: kapcsolat az anyaghasználati zavarokkal

A viselkedési függőségek lényeges jellemzője az, hogy nem ellenállunk egy impulzusnak, hajtásnak vagy kísértésnek, hogy olyan cselekményt hajtson végre, amely káros a személyre vagy másokra (4). Minden viselkedési függőségre jellemző egy ismétlődő viselkedési minta, amely egy adott tartományon belül rendelkezik ezzel az alapvető jellemzővel. Ezeknek a viselkedéseknek az ismétlődő elkötelezettsége végül zavarja a más területek működését. E tekintetben a viselkedési függőségek hasonlítanak az anyaghasználati zavarokra. A drogfüggőséggel küzdő személyek nehézségeket jeleznek az alkoholfogyasztás vagy a kábítószer-használat ellen.

A viselkedési és anyagfüggőségeknek sok hasonlóságuk van a természettörténetben, a fenomenológiában és a káros következményekben. Mindkettő serdülőkorban és fiatal felnőttkorban jelentkezik, és ezekben a korcsoportokban magasabb arányban fordul elő, mint az idősebbeknél (5). Mindkettőnek természetes története van, amelyek krónikus, relapszáló mintákat mutathatnak, de sokan önállóan gyógyulnak formális kezelés nélkül (úgynevezett „spontán” kilépés).6).

A viselkedési függőségeket gyakran megelőzik a „cselekedet elkövetése előtti feszültség vagy izgalom” és „öröm, kielégítés vagy megkönnyebbülés a cselekmény elkövetése idején” (4). Ezeknek a viselkedéseknek az ego-szinonikus jellege tapasztalhatóan hasonlít az anyaghasználati viselkedések tapasztalatához. Ez ellentétes az obszesszív-kompulzív zavar ego-dystonikus jellegével. Mindazonáltal mind a viselkedési, mind az anyagfüggőségek idővel kevésbé ego-szinonikusak és ego-dystonikusabbak lehetnek, mivel a magatartás (beleértve az anyagvételt is) kevésbé örömteli és inkább szokás vagy kényszer (2,7), vagy kevésbé motiválódik a pozitív megerősítés és a negatív megerősítés (pl. a dysphoria vagy a visszavonás enyhítése) által.

A viselkedési és anyagfüggőségek fenomenológiai hasonlóságokkal rendelkeznek. Számos magatartást okozó szenvedélybeteg, aki a viselkedés megkezdése előtt sürgős vagy vágyakozó állapotról számol be, ahogyan az anyaghasználati zavarokat megelőzően az egyének is használják. Ezen túlmenően ezek a viselkedések gyakran csökkenti a szorongást, és pozitív hangulatállapotot eredményeznek, vagy „magas”, hasonlóan az anyag mérgezéséhez. Az érzelmi diszreguláció hozzájárulhat a viselkedés és az anyaghasználat rendellenességeinek éhezéséhez (8). Sokan, akik patológiás szerencsejátékkal, kleptomániával, kényszeres szexuális viselkedéssel és kényszeres vásárlási jelentéssel rendelkeznek, ismételt viselkedéssel csökkentik ezeket a pozitív hangulati hatásokat, vagy szükségessé teszik a viselkedés intenzitásának növelését, hogy ugyanezt a hangulati hatást elérjék, hasonlóan a toleranciához (9-11). Sok ilyen viselkedésfüggőséggel küzdő ember dysphorikus állapotról is beszámol, miközben tartózkodik a visszavonáshoz hasonló viselkedésektől. Azonban az anyag visszavonásával ellentétben nem állnak rendelkezésre olyan élettani szempontból kiemelkedő vagy orvosi szempontból súlyos elvonási állapotok, amelyek viselkedési függőségekből származnak.

A viselkedési függőségek legmélyebben megvizsgált patológiás szerencsejáték további betekintést nyújt a viselkedési függőségek és az anyaghasználati zavarok kapcsolatába (lásd még Wareham és Potenza, ez a kérdés). A patológiás szerencsejáték általában gyermekkorban vagy serdülőkorban kezdődik, a férfiak hajlamosak egy korábbi korban kezdődni (5,12), tükrözve az anyaghasználati rendellenességek mintáját. A férfiaknál magasabb a patológiás szerencsejátékok aránya, a nőknél megfigyelt teleszkópos jelenség (azaz a nőknek később a kezdeti elkötelezettsége van az addiktív viselkedésben, de a kezdeti elkötelezettségtől a függőségig tartott idő) (13). A teleszkópos jelenséget sokféle anyaghasználati rendellenességben széles körben dokumentálták (14).

Mint az anyaghasználat, a viselkedési függőségeknél gyakori a pénzügyi és családi problémák. A viselkedési függőséggel küzdő személyek, mint például az anyagfüggőséggel rendelkező személyek, gyakran jogellenes cselekményeket követnek el, mint például a lopás, a sikkasztás és a rossz ellenőrzések írása, hogy finanszírozzák addiktív viselkedésüket vagy megbirkózzanak a viselkedés következményeivel (15).

Személyiség

A viselkedési függőséggel és az anyaghasználati zavarokkal küzdő egyének mind az impulzivitás, mind a szenzációkeresés, mind pedig általában a kárelhárítási intézkedések esetében alacsonyak.16-20). Ugyanakkor bizonyos viselkedési függőségű személyek, mint például az internet-függőség vagy a patológiás szerencsejátékok is jelenthetnek magas szintű kárelhárítást (21; lásd még Weinstein és Lejoyeux, ez a kérdés). Más kutatások azt mutatták, hogy a pszichotika, az interperszonális konfliktusok és az önrendelkezés szempontjai mind szerepet játszhatnak az internetfüggőségben (lásd Weinstein és Lejoyeux, ez a kérdés). Ezzel szemben az obszesszív kompulzív zavarokkal küzdő egyének általában magasak a károsodás elkerülése és az impulzivitás alacsony szintjei között.17,21). A viselkedési függőséggel küzdő egyének a kompulzivitás mértékében is magasak, de ezek korlátozódhatnak a mentális aktivitás károsodott ellenőrzésére és aggodalmakra a motoros viselkedés vezérlésének elveszítése miatt (22). Az obszesszív kompulzív rendellenességgel és patológiás bőrkiválasztással rendelkező személyeknél a motoros válaszok (impulzivitás) csökkent gátlását találták (a magatartás függősége az obszesszív kompulzív zavarokkal való vitathatatlanul szorosabb fenomenológiai kapcsolatokkal), míg a kognitív rugalmatlanság (úgy gondolták, hogy hozzájárul a kompulzivitáshoz) csak rögeszmés volt. kompulzivitási zavar (23,24).

Komorbiditási

Bár a legtöbb országban reprezentatív tanulmány nem tartalmazza a viselkedési függőségek értékelését, a meglévő epidemiológiai adatok alátámasztják a patológiás szerencsejátékok és az anyaghasználati rendellenességek közötti kapcsolatot, és magas arányban fordulnak elő mindkét irányban (25,26). A St. Louis Epidemiologic Catchment Area (ECA) tanulmánya szerint az anyaghasználati rendellenességek (beleértve a nikotin-függőséget) és a patológiás szerencsejáték együttes előfordulási aránya magas volt, a szerencsejáték, az alkoholfogyasztási zavarok és az antiszociális személyiségzavar közti legmagasabb arányok között.25). Egy kanadai epidemiológiai felmérés szerint az alkoholfogyasztási rendellenesség relatív kockázata megnövelte az 3.8-szeresét, amikor rendezetlen szerencsejáték volt jelen (27). Az anyagfüggőségűek körében a mérsékelt vagy nagy súlyosságú szerencsejáték kockázata magasabb volt, mint 2.9 (28). Az USA népességalapú tanulmányaiban az 3.3-tól az 23.1-ig terjedő valószínűségi arányokról számoltak be a patológiás szerencsejáték és az alkoholfogyasztás zavarai között.25; 29). Az internet-függőséget az 1.84 főiskolai hallgatók tanulmányozása során káros alkoholfogyasztással (az 2,453 esélyaránya) követték, a nem, az életkor és a depresszió ellenőrzése után (30).

Más viselkedési függőségek klinikai mintái azt sugallják, hogy az anyaghasználati zavarokkal való közös előfordulás gyakori (Táblázat 1). Ezek az eredmények arra utalnak, hogy a viselkedési függőségek egy közös patofiziológiával rendelkezhetnek az anyaghasználati zavarokkal.

Táblázat 1

Az anyaghasználat rendellenességeinek élettartam-becslése a viselkedési függőségekben

Az anyaghasználat komorbiditására vonatkozó adatokat azonban óvatosan kell értelmezni, mert bármely ok-okozati összefüggés viselkedési szinten nyilvánulhat meg (például az alkoholfogyasztás gátolja a nem megfelelő viselkedést, beleértve az addiktívként azonosítottakat) vagy szindróma szinten (például a a viselkedési függőség az alkoholizmus kezelését követően kezdődik, esetleg az ivás helyett. A gyakori alkoholfogyasztással küzdő szerencsejátékosok nagyobb szerencsejáték-súlyossággal és több pszichoszociális problémával járnak, mint a szerencsejátékok, mint azok, akiknek nincs alkoholfogyasztási története (31), és a közepes vagy magas frekvenciájú itatóknak gyakrabban játszanak, mint azok, akik nem (32), ami az alkohol és a szerencsejátékok közötti viselkedési interakcióra utal. Ezzel ellentétben a nikotinhasználattal kapcsolatos hasonló megállapítások szindrómás interakcióra utalnak, ugyanúgy, mint a jelenlegi vagy korábbi dohányosok patológiás szerencsejátékokkal rendelkező felnőttek számára, hogy jelentősen erősebbé tegyék a játékot (33). A dohányt naponta használó szerencsejátékosok valószínűleg nagyobb alkoholfogyasztási és kábítószer-fogyasztási problémákkal küzdenek (34).

A pszichiátriai rendellenességek, például a súlyos depressziós rendellenesség, a bipoláris zavar, az obszesszív kényszerbetegség és a figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenességek szintén gyakoriak a viselkedési függőségek összefüggésében (35,36; lásd még Weinstein és Lejoyeux, ez a kérdés). Azonban ezeknek a komorbiditási vizsgálatoknak soka klinikai mintákon alapult. Még mindig meg kell határozni, hogy ezek a megállapítások milyen mértékben általánosítják a közösségi mintákat.

Neurocognition

A viselkedési függőségek és az anyaghasználati zavarok közös kognitív tulajdonságokkal rendelkezhetnek. A patológiás szerencsejátékosok és az anyaghasználati zavarokkal küzdő egyének jellemzően gyorsan jutalmazzák a jutalmakat (37) és hátrányosan járnak el a döntéshozatali feladatokon (38), mint például az Iowa Szerencsejáték Feladata, egy paradigma, amely értékeli a39). Ezzel ellentétben az internetes függőséggel rendelkező egyének tanulmánya nem mutatott ilyen hiányosságot az Iowa Szerencsejáték Feladat döntéshozatalában (40). Az 49 patológiás szerencsejátékosok, az 48 absztinens alanyok és az 49 kontrollok egy átfogó neurokognitív akkumulátort használó tanulmányban megállapították, hogy a szerencsejátékosok és az alkoholisták egyaránt csökkentek a gátlási, kognitív rugalmassági és tervezési feladatokon, de nem voltak különbségek a tesztek során végrehajtó működés (41).

Közös neurobiológiai folyamatok

Egy egyre növekvő számú irodalom számos viselkedési rendszert (pl. Szerotonerg, dopaminerg, noradrenerg, opioidergikus) tartalmaz a viselkedési függőségek és az anyaghasználati zavarok patofiziológiájában (42). A szerotonin (5-HT), amely szerepet játszik a viselkedés gátlásában, és a dopamin, a tanulás, a motiváció és az ingerek, beleértve a jutalmat is, jelentősen hozzájárulhat mindkét betegségcsoporthoz (42,43).

Bizonyíték a viselkedési függőségekben és szerhasználati rendellenességekben való szerotonerg hatásra részben a vérlemezke-monoamin-oxidáz B (MAO-B) aktivitás vizsgálatából származik, amely korrelál az 5-hidroxi-indol-ecetsav (5-HIAA, metabolit) cerebrospinális folyadék (CSF) szintjével. 5-HT) és az 5-HT funkció perifériás markere. Alacsony CSF 5-HIAA szintek korrelálnak az impulzivitás és az érzéskeresés magas szintjével, és megtalálhatók a patológiás szerencsejátékokban és az anyaghasználat zavaraiban (44). A szerotonerg szerek beadását követően a hormonális válaszreakciót mérő farmakológiai kihívásokkal kapcsolatos vizsgálatok szintén bizonyítják a szerotonerg dysfunkciót mind a viselkedési függőségekben, mind az anyaghasználati zavarokban (45).

Az anyagok ismétlődő használata vagy a viselkedésbeli függőségben való részvétel a késztetést követően egységes folyamatot tükrözhet. A preklinikai és klinikai vizsgálatok arra utalnak, hogy a szorongás által vezérelt rendellenességek mögött álló biológiai mechanizmus magában foglalhatja a ventrális tegmentális terület / nucleus accumbens / orbitális frontális kéregkör bejövő jutalmát.46,47). A ventrális tegmentális terület olyan neuronokat tartalmaz, amelyek a dopamint felszabadítják az atommagok és az orbitális frontális kéreg számára. A dopaminerg útvonalak megváltoztatását javasolják a dopamin felszabadulását kiváltó jutalmak (szerencsejáték, gyógyszerek) keresésének alapjául.48).

A neurométeres vizsgálatokból származó korlátozott bizonyítékok a viselkedési függőségek és az anyaghasználati zavarok közös neurocircuitry-jét támogatják.7). A ventrális mediális prefrontális kéreg (vmPFC) csökkent aktivitását a kockázat-jutalom értékelésében impulzív döntéshozatallal és a patológiás szerencsejátékosok szerencsejátékra adott válaszok csökkenésével társították.49). Hasonlóképpen az abnormális vmPFC működését az anyaghasználati zavarokban szenvedő embereknél találták meg (50). Az internetes játékfüggőkben a játékvezérléssel összefüggő agyaktiválás ugyanazon agyrégiókban (orbitofrontális, dorsolaterális prefrontális, anterior cingulate, nucleus accumbens) fordul elő, mint a kábítószerfüggő agyaktiválás kábítószerfüggőkben (51; lásd még Weinstein és Lejoyeux, ez a probléma ).

Az agyi képalkotó kutatások arra utalnak, hogy a ventrális tegmentális terület dopaminerg mesolimbikus útja magába foglalhatja mind az anyaghasználati zavarokat, mind a patológiás szerencsejátékokat. A patológiás szerencsejátékokkal rendelkező személyek kevesebb ventrális striatális neuronális aktivitást mutattak az fMRI-vel, miközben szimulált szerencsejátékot végeztek, mint a kontroll alanyok (52), hasonlóan az alkoholfüggő tantárgyak megfigyeléséhez a pénzbeli jutalmak feldolgozásakor (53). A ventrális striatum aktiváció csökkenése is szerepet játszott az anyag- és viselkedési függőségekkel kapcsolatos vágyban (41). Úgy tűnik, hogy a szerencsejáték-feladatban való részvétel nagyobb dopamin felszabadulást eredményez a ventrális striatumban a Parkinson-kórban (PD) és a patológiás szerencsejátékban szenvedő egyéneknél, mint a PD egyedüli betegeknél.54), a kábítószer-függőkkel vagy a kábítószerrel összefüggő jelzésekkel hasonlóan \ t55).

A dopamin részvétele a viselkedési függőségekben szintén javasolt gyógyszeres PD-betegek tanulmányozásával (56,57). A PD-ben szenvedő betegek két vizsgálatában megállapították, hogy az 6% -ánál többször is felléptek új viselkedési függőség vagy impulzus-szabályozási zavar (pl. Patológiás szerencsejáték, szexuális függőség), és a dopamin agonista gyógyszert szedők körében lényegesen magasabb volt (58,59). Magasabb levo-dopa dózisegyenértéket nagyobb valószínűséggel társítottak a viselkedési függőség (59). Ellentétben azzal, amit a dopamin bevonása várható, a dopamin D2 / D3 receptorok antagonistái fokozzák a szerencsejátékokkal kapcsolatos motivációkat és viselkedéseket a nem PD betegeknél, akik patológiás szerencsejátékokkal rendelkeznek (60) és nincs hatásuk a patológiás szerencsejátékok kezelésére (61,62). További kutatás indokolt a dopamin pontos szerepének tisztázására patológiás szerencsejátékokban és más viselkedési függőségekben.

Családtörténet és genetika

A viselkedési függőség viszonylag kevés családtörténeti / genetikai tanulmányát a megfelelő kontrollcsoportokkal tervezték (7). A patológiás szerencsejátékokkal rendelkező próbák kis családi tanulmányai (63), kleptomania (64) vagy kényszeres vásárlást (65) mindegyik megállapította, hogy a próbák első fokú rokonai szignifikánsan magasabb alkoholfogyasztási és egyéb szerhasználati zavarok, valamint a depresszió és más pszichiátriai rendellenességek életkori arányát mutatják, mint a kontroll alanyok. Ezek a kontrollált családi vizsgálatok alátámasztják azt a nézetet, hogy a viselkedési függőségek genetikai kapcsolatban állhatnak az anyaghasználati zavarokkal.

A specifikus viselkedések és rendellenességek genetikai és környezeti hozzájárulását az azonos (monozigóta) és testvérpáros (páros) ikerpárok egyezőségének összehasonlításával lehet megbecsülni. A patinás szerencsejáték-kockázat kockázatának köszönhetően a patinás szerencsejáték kockázati kockázatának 12% -a 20% -át a patinás szerencsejáték kockázatának 3% -a 8% -áig, a patinás szerencsejáték-kockázatok kockázatának a XNUMX% -át vizsgálta. felhasználási zavarok (66). A patológiás szerencsejátékok és az alkoholfogyasztási zavarok együttes előfordulásának kétharmada (64%) a mindkét rendellenességet befolyásoló géneknek tulajdonítható, ami arra utal, hogy mindkét állapot genetikai úton átfedik. Ezek az eredmények hasonlítanak azokra, amelyek arra utalnak, hogy az általánosan alkalmazott genetikai hozzájárulás számos anyagfelhasználási rendellenességhez kapcsolódik (67).

Nagyon kevés a molekuláris genetikai vizsgálat a viselkedési függőségekről. D2A1 allélja a D2 dopamin receptor génjének (DRD2) növekszik a nem problematikus szerencsejátékokkal rendelkező egyének gyakoriságában a patológiás szerencsejátékra és az egyidejűleg előforduló patológiás szerencsejátékra és az anyaghasználati zavarokra (68). Számos DRD2 gén egyetlen nukleotid polimorfizmusát (SNP) társították az impulzivitás személyiségmérésével és az egészséges önkéntesek viselkedési gátlásának kísérleti méréseivel (69), de ezeket nem értékelték magatartásbeli függőségben szenvedő emberekben. A túlzott internethasználók nagyobb gyakorisággal rendelkeztek a szerotonin transzporter gén (5HTTLPR) hosszú karú alléljével (SS), mint az egészséges kontrolloknál, és ez nagyobb kárelhárítással jár (70; lásd még Weinstein és Lejoyeux, ez a kérdés).

A kezelésre való reagálás

A viselkedési függőségek és az anyaghasználati zavarok gyakran pozitívan reagálnak ugyanazokra a kezelésekre, mind pszichoszociális, mind farmakológiai szempontból. Az 12-lépésben önsegítő megközelítéseket, a motivációs fokozatot és a kognitív viselkedési terápiákat, amelyeket gyakran használnak az anyaghasználat rendellenességeinek kezelésére, sikeresen alkalmaztak a patológiás szerencsejátékok, a kényszeres szexuális viselkedés, a kleptomania, a patológiai bőrkiválasztás és a kényszeres vásárlások kezelésére.71-74). Mind a viselkedési függőségek, mind az anyaghasználati zavarok pszichoszociális beavatkozásai gyakran olyan visszaesés-megelőzési modellre támaszkodnak, amely ösztönzi az absztinenciát a visszaélések mintáinak felderítésével, a magas kockázatú helyzetek elkerülésével vagy kezelésével, valamint az egészségesebb viselkedést erősítő életmódváltozások kialakításával. Ezzel szemben az obszesszív-kompulzív zavarok sikeres pszichoszociális kezelése hangsúlyozza az expozíció és a válaszmegelőzési stratégiákat (2).

A viselkedési függőségek kezelésére jelenleg nincsenek engedélyezett gyógyszerek, de néhány olyan gyógyszer, amely ígéretet tett az anyaghasználati rendellenességek kezelésében, szintén ígéretet tett a viselkedési függőségek kezelésében (75). A naltrexon, az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerészeti Hivatala által az alkoholizmus és az opioidfüggőség kezelésére jóváhagyott mu-opioid receptor antagonista hatékonysága kontrollált klinikai vizsgálatokban bizonyult patológiás szerencsejáték és kleptomania kezelésére (76-79), és ígéretet tett a kényszeres vásárlások ellenőrizetlen \ t80), kényszeres szexuális viselkedés (81), internet függőség (82), és a patológiás bőrfelszedés (83). Ezek az eredmények arra utalnak, hogy a mu-opioid receptorok hasonló szerepet játszanak a viselkedési függőségekben, mint az anyaghasználati rendellenességekben, esetleg a dopaminerg mesolimbikus út modulációján keresztül. Ezzel szemben a rövid hatású mu-opioid receptor antagonista naloxon súlyosbítja az obszesszív-kompulzív zavar tüneteit (84).

A glutamatergikus aktivitást megváltoztató gyógyszereket is alkalmazták mind a viselkedési függőségek, mind az anyagfüggőség kezelésére. A topiramát, egy görcsoldó, amely gátolja a glutamát receptor AMPA altípusát (többek között), ígéretet tett a kóros szerencsejátékok, a kényszeres vásárlások és a kényszeres bőrkiválasztás nyílt tanulmányaiban (85), valamint az alkohol csökkentésére irányuló \ t86), cigaretta (87) és a kokain (88) használat. Az N-acetil-cisztein, egy aminosav, amely helyreállítja az extracelluláris glutamátkoncentrációt a sejtmagban, csökkenti a szerencsejátékot és a viselkedést egy patológiás szerencsejáték-vizsgálatban (89), és csökkenti a kokain vágyát (90) és a kokainhasználat (91) a kokainfüggőknél. Ezek a vizsgálatok arra utalnak, hogy a dopaminerg tónus glutamatergikus modulációja a magban lévő magvakban lehet a viselkedési függőség és az anyaghasználati zavarok közös mechanizmusa (92).

Diagnosztikai problémák

A DSM-IV és az ICD-10 egy elismert diagnózisa csak egy viselkedési függőség, a patológiás szerencsejáték. Diagnosztikai kritériumai konceptuálisan hasonlítanak az anyaggal való visszaélésre / függőségre, azaz a viselkedéssel, a viselkedés csökkentésére való képesség csökkentésével, a toleranciával, a visszavonással és a kedvezőtlen pszichoszociális következményekkel. A DSM-V munkacsoport javasolta a patológiás szerencsejáték áthelyezését a jelenlegi besorolási impulzus-szabályozási rendellenességekből egy új besorolásba, amely „addiktivitás és kapcsolódó rendellenességek”, amely magában foglalja mind az anyaghasználati zavarokat, mind a „nem-anyagfüggőségeket” (www.dsm5.org, 10, 2010). A diagnosztikai kritériumok egyetlen lényeges módosítása a szerencsejátékok finanszírozására irányuló jogellenes cselekmények elbírálásának kritériuma, amelyről kimutatták, hogy alacsony a prevalencia gyakorisága és kevés hatása.

Számos más viselkedési függőség javasolt diagnosztikai kritériumokat, beleértve a kényszeres vásárlást is (93), Internet függőség (94), videó / számítógépes játékfüggőség (95), szexuális függőség (96), és túlzott barnulás (lásd Kouroush et al., ez a kérdés). Ezek rendszerint a létező DSM-IV kritériumokon alapulnak, amelyek a kábítószer-fogyasztásra vagy a függőségre vonatkoznak, pl. A viselkedésben eltöltött túlzott idő, a viselkedés visszaszorítására vagy megállítására irányuló ismételt sikertelen kísérletek, a viselkedés, a tolerancia, a visszavonás és a kedvezőtlen pszichoszociális csökkenés csökkentése. következményekkel jár. A DSM-V anyaggal kapcsolatos betegségekkel foglalkozó munkacsoport számos ilyen nem anyagfüggőséget fontolgat a DSM-V-be való felvételre, különös tekintettel az internet-függőségre (www.dsm5.org; 10, 2010). Ugyanakkor számos rendellenesség esetében ezeknek a diagnosztikai kritériumoknak kevés vagy nem validáló adata van; jelenleg a leginkább hasznosak a felmérés eszközei a probléma előfordulásának becslésére.

Az irodalomban felvetett egyik diagnosztikai kérdés az, hogy hol vannak a viselkedési függőségek (és az anyagfüggőségek) egy impulzivitás-kompulzivitás dimenzióra (97), azaz jobban hasonlítanak az impulzus-szabályozási zavarokra vagy az obszesszív kompulzív zavarokra? Néhányan azzal érveltek, hogy ez az egységes dimenziós megközelítés túlságosan egyszerűsített, és hogy az impulzivitás és a kényszer az ortogonális dimenziókat képviseli, nem pedig az egyetlen dimenzió ellentétes pólusai.98). Az utóbbi érvnek megfelelően olyan eredmények találhatók, mint a viselkedési függőségben szenvedő emberek impulzivitásának mértékének jelentős változása, a farmakológiai kezelésre adott válaszhoz kapcsolódó változás (48, 99).

A DSM-IV-ben az anyagfüggőségek (anyaghasználati zavarok) egy független kategória, míg a patológiás szerencsejáték impulzus-szabályozási zavarnak számít, hasonlóan például a piromániához és a kleptomániához. Az ICD-10 a patológiás szerencsejátékot „szokás- és impulzus” rendellenességnek minősíti, de elismeri, hogy „a viselkedés technikai értelemben nem kényszerítő”, bár néha „kényszeres szerencsejátéknak” is nevezik.

A kapcsolódó kérdés a különböző viselkedési függőségek egyesülése, vagy esetleges összevonása. A primer rögeszmés kényszeres rendellenességben szenvedő 210-es betegek demográfiai és klinikai változóinak klaszteranalízise során két különböző csoportot azonosítottak a viselkedési függőséggel rendelkező betegek között.100): a patológiás szerencsejáték vagy szexuális függőségben szenvedő betegek („hipersexualitás”) korai életkora volt, és valószínűbb, hogy férfiak voltak, mint a kényszeres vásárlással. További kutatásra van szükség a megállapítás megerősítéséhez és kiterjesztéséhez. Az egyik olyan kutatási megközelítés, amely jelentősen hozzájárulhatna a mezőhöz, egy nagy, heterogén, jól jellemzett, egyéni viselkedési és anyagfüggőségű személyek csoportjának átfogó értékelése az impulzivitás és a kényszer diszkrét komponensei szempontjából mind a pszichológiai (kognitív), mind a viselkedési (kognitív) és viselkedési szempontból ( motorok), pl. a jutalom késleltetése (a jutalom időbeli diszkontálása), a kockázat-jutalom döntéshozatal, a koncepcionális merevség, a korai előrejelző reagálás, a kitartó válaszadás, a válaszgátlás és a fordított tanulás.

Összefoglalás és következtetések

A növekvő bizonyítékok azt mutatják, hogy a viselkedési függőségek sok területen hasonlítanak az anyagfüggőségre, beleértve a természettörténetet (krónikus, recidiváló kurzus, nagyobb gyakorisággal és gyakorisággal serdülőkben és fiatal felnőttekben), fenomenológiát (szubjektív vágy, mérgezés [„magas”) és kivonást), toleranciát , komorbiditás, átfedő genetikai hozzájárulás, neurobiológiai mechanizmusok (agyi glutamáterg, opioiderg, szerotonerg és dopamin mesolimbikus rendszerek szerepe) és a kezelésre adott válasz. A meglévő adatok azonban leginkább kiterjedtek a patológiás szerencsejátékokra (lásd Wareham és Potenza, ez a kérdés), csak korlátozott adatokkal rendelkeznek a kényszeres vásárlásokra vonatkozóan (lásd Lejoyeaux és Weinstein, ez a kérdés), internet-függőség (lásd Weinstein és Lejoyeaux, ez a kérdés), és videó / számítógépes játékfüggőség (lásd Weinstein, ez a probléma), és szinte nincs adat más viselkedési függőségekről, mint például a szexuális függőség (lásd Garcia és Thibaut, ez a probléma), szeretetfüggőség (lásd Reynaud, ez a probléma), patológiai bőrkiválasztás (lásd Odlaug és Grant, ez a probléma), vagy túlzott barnulás (lásd Kouroush et al., Ez a kérdés). Elegendő bizonyíték van arra, hogy a patológiás szerencsejátékot nem anyag- vagy viselkedési függőségnek kell tekinteni; a DSM-V munkacsoport javasolta a DSM-V osztályba sorolását egy impulzus-szabályozási zavarról egy függőségre és a kapcsolódó rendellenességekre (egy új kategória, amely mind az anyaggal kapcsolatos, mind a nem anyagfüggőségeket magában foglalja). különösen a validált diagnosztikai kritériumok és a prospektív, longitudinális vizsgálatok hiányában még mindig korai előre tekinteni más viselkedési függőségeket, mint teljes értékű független betegségeket, sokkal kevésbé osztályozzák őket az anyagfüggőségekhez hasonlóan, nem pedig impulzus-szabályozási zavarként. Jelentős jövőbeli kutatás, beleértve az emberi és az állatkísérleteket is (101) szükséges ahhoz, hogy a viselkedési függőségek tudatában legyenek az anyagfüggőségek szintjére, különösen a genetika, a neurobiológia (beleértve az agyi képalkotást) és a kezelés területén.

Köszönetnyilvánítás

Támogatja az Intramural Research Program, a Nemzeti Egészségügyi Intézetek, a Kábítószer-visszaélések Nemzeti Intézete; NIH (NIDA) R01 DA019139 (MNP) és RC1 DA028279 (JEG); valamint a Minnesota és a Yale-i Kiválósági Központok a szerencsejáték-kutatásban, amelyet a Nemzeti Felelősségteljes Játékközpont és a Szerencsejáték-Klinikai Kutatóintézet támogat. Dr. Weinstein-t az Izrael Nemzeti Pszichobiológiai Intézete támogatja. A kézirat tartalma kizárólag a szerzők felelőssége, és nem feltétlenül képviseli a Nemzeti Felelősségteljes Játékközpont vagy a Szerencsejáték-betegségek Kutatási Intézete vagy bármely más finanszírozó ügynökség hivatalos véleményét.

Lábjegyzetek

Szerzői közzétételek: Minden szerző nem jelentett összeférhetetlenséget e dokumentum tartalmával kapcsolatban. Dr. Grant kutatási ösztöndíjakat kapott a NIMH-től, a NIDA-tól, a Nemzeti Felelősségteljes Játékközponttól és a kapcsolódó Szerencsejáték-kutatási Intézettől, valamint az Erdészeti Gyógyszeripartól. Dr. Grant évente megkapja a Springer Publishing-tól kapott díjat a Journal of Gambling Studies főszerkesztőjeként, az NIH és az Ontario Szerencsejáték Szövetség támogatását, az Oxford University Press, az American Psychiatric Publishing, Inc. díját kapott. , A Norton Press és a McGraw Hill tiszteletére kapták az Indiana Egyetem Orvostudományi Iskoláját, a Dél-Floridai Egyetemet, a Mayo Orvostudományi Karot, a Kaliforniai Függőség-orvostudományi Társaságot, Arizona államot, Massachusetts államot, Oregon államot, Nova Scotia tartomány és Alberta tartomány. Dr. Grant kártérítést kapott az ügyvédi irodák tanácsadójaként az impulzus-szabályozási zavarokkal kapcsolatos kérdésekben. Dr. Potenza pénzügyi támogatást vagy kártérítést kapott a következőkért: tanácsadója és tanácsadója a Boehringer Ingelheimnek; pénzügyi érdekek Somaxonban; kutatási támogatás a Nemzeti Egészségügyi Intézetektől, a Veteránügyi Tanszéktől, a Mohegan Sun Kaszinótól, a felelősségteljes játékért felelős nemzeti központtól és a kapcsolódó szerencsejáték-kutatóintézetektől, valamint az erdei laboratóriumoktól; részt vett a kábítószer-függőséggel, impulzus-szabályozási zavarokkal vagy más egészségügyi témákkal kapcsolatos felmérésekben, postázásban vagy telefonos konzultációkban; konzultált az ügyvédi irodákkal a függőségekkel vagy az impulzus-szabályozási zavarokkal kapcsolatos kérdésekben; klinikai ellátást biztosított a Connecticut Mentális Egészségügyi és Függőségügyi Szolgáltatások Tanszékén; könyveket vagy könyvfejezeteket készített a mentális egészségügyi szövegek kiadói számára. Dr. Weinstein kutatási támogatásokat kapott az izraeli Kábítószer-ellenes Hatóságtól, az Izrael Nemzeti Pszichobiológiai Intézetétől, az izraeli Egészségügyi Minisztérium fő tudósától, valamint a Rashi Trust (Párizs, Franciaország) és a kábítószer-függőséggel kapcsolatos előadások díjától Izraeli Oktatási Minisztérium. Dr. Gorelick nem számol be külső finanszírozásról vagy összeférhetetlenségről.

Referenciák

1. Potenza MN. A függőségi rendellenességeknek tartalmazniuk kell-e nem anyagfüggő feltételeket is? Függőség. 2006;101 (Suppl 1): 142-151. [PubMed]
2. Potenza MN, Korán LM, Pallanti S. Az impulzus-szabályozó rendellenességek és az obszesszív-kompulzív rendellenességek közötti kapcsolat: jelenlegi megértés és a jövőbeli kutatási irányok. Psychiatry Res. 2009;170(1): 22-31. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
3. Holden C. Viselkedésfüggőség mutatkozik be a javasolt DSM-V-ben. Science. 2010;327: 935. [PubMed]
4. Amerikai Pszichiátriai Szövetség. Mentális Betegségek Diagnosztikai és Statisztikai kézikönyve. 4. Washington, DC: American Psychiatric Publishing, Inc.; 2000. szövegszerkesztés (DSM-IV-TR)
5. Chambers RA, Potenza MN. Neurodevelopment, impulzivitás és serdülőkori szerencsejáték. J Gambl Stud. 2003;19(1): 53-84. [PubMed]
6. Slutske WS. Természetes gyógyulás és kezeléskeresés patológiás szerencsejátékokban: két amerikai nemzeti felmérés eredménye. J J Pszichiátria. 2006;163(2): 297-302. [PubMed]
7. Brewer JA, Potenza MN. Az impulzus-szabályozási zavarok neurobiológiája és genetikája: kapcsolatok a drogfüggőségekkel. Biochem Pharmacol. 2008;75(1): 63-75. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
8. de Castro V., Fong T, Rosenthal RJ, Tavares H. A kóros játékosok és az alkoholisták közötti vágy és érzelmi állapotok összehasonlítása. Addict Behav. 2007;32(8): 1555-1564. [PubMed]
9. Blanco C, Moreyra P, Nunes EV, Sáiz-Ruiz J, Ibáñez A. Patológiás szerencsejáték: függőség vagy kényszer? Semin Clin Neuropsychiatry. 2001;6(3): 167-176. [PubMed]
10. Grant JE, Brewer JA, Potenza MN. Anyag- és viselkedési függőségek neurobiológiája. CNS Spectr. 2006;11(12): 924-930. [PubMed]
11. Grant JE, Potenza MN. A nemek közötti különbségek a kleptomániát kezelő egyénekben. CNS Spectr. 2008;13(3): 235-245. [PubMed]
12. Grant JE, Kim SW. 131 felnőtt kóros játékosa demográfiai és klinikai jellemzői. J Clin Pszichiátria. 2001;62(12): 957-962. [PubMed]
13. Potenza MN, Steinberg MA, McLaughlin SD, Wu R, Rounsaville BJ, O'Malley SS. Nemi különbségek a problémás szerencsejátékosok jellemzőiben szerencsejáték segélyvonal segítségével. J J Pszichiátria. 2001;158(9): 1500-1505. [PubMed]
14. Brady KT, Randall CL. Nemek közötti különbségek az anyaghasználat zavarainál. Psychiatr Clin North Am. 1999;22(2): 241-252. [PubMed]
15. Ledgerwood DM, Weinstock J, Morasco BJ, Petry NM. A kóros szerencsejátékosok klinikai tulajdonságai és kezelési előrejelzése a szerencsejátékokkal kapcsolatos legutóbbi illegális magatartással vagy anélkül. J Am Acad pszichiátriai törvény. 2007;35(3): 294-301. [PubMed]
16. Lejoyeux M, Tassain V., Solomon J, Adès J. A depressziós betegek kényszeres vásárlásának vizsgálata. J Clin Pszichiátria. 1997;58(4): 169-173. [PubMed]
17. Kim SW, Grant JE. Személyiségi dimenziók patológiás szerencsejáték-rendellenességekben és rögeszmés-kényszeres rendellenességekben. Psychiatry Res. 2001;104(3): 205-212. [PubMed]
18. Grant JE, Kim SW. Hőmérséklet és korai környezeti hatások a kleptomániában. Compr Pszichiátria. 2002;43(3): 223-228. [PubMed]
19. Raymond NC, Coleman E, Miner MH. Pszichiátriai komorbiditás és kompulzív / impulzív tulajdonságok a kényszeres szexuális viselkedésben. Compr Pszichiátria. 2003;44(5): 370-380. [PubMed]
20. Kelly TH, Robbins G, Martin CA, Fillmore MT, Lane SD, Harrington NG, Rush CR. A kábítószerrel való visszaélés sebezhetőségének egyéni különbségei: d-amfetamin és szenzáció-kereső státusz. Pszichofarmakológia (Berl) 2006;189(1): 17-25. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
21. Tavares H, Gentil V. Kóros szerencsejáték és rögeszmés-kényszeres rendellenesség: a akarati rendellenességek spektruma felé. Rev Bras Psiquiatr. 2007;29(2): 107-117. [PubMed]
22. Blanco C, Potenza MN, Kim SW, Ibáñez A, Zaninelli R, Saiz-Ruiz J, Grant JE. A patológiás szerencsejáték impulzivitásának és kényszerességének kísérleti tanulmánya. Psychiatry Res. 2009;167(1-2): 161-168. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
23. Chamberlain SR, Fineberg NA, Blackwell AD, Robbins TW, Sahakian BJ. Motoros gátlás és kognitív rugalmasság obszesszív-kompulzív rendellenességek és trichotillomania esetén. J J Pszichiátria. 2006;163(7): 1282-1284. [PubMed]
24. Odlaug BL, Grant JE, Chamberlain SR. A motoros gátlás és a kognitív rugalmasság a bőr patológiája során. Prog Neuropharm Biol Psych. 2009. november 13 .; [Epub a nyomtatás előtt]
25. Cunningham-Williams RM, Cottler LB, Compton WM, 3., Spitznagel EL. Kockáztatás: problémás szerencsejátékosok és mentális egészségi rendellenességek - a St. Louis Epidemiologic Catchment Area Study eredményei. J J Közegészségügyi. 1998;88(7): 1093-1096. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
26. Petry NM, Stinson FS, Grant BF. A DSM-IV kóros szerencsejáték és más pszichiátriai rendellenességek komorbiditása: az alkoholról és a kapcsolódó állapotokról szóló nemzeti epidemiológiai felmérés eredményei. J Clin Pszichiátria. 2005;66(5): 564-574. [PubMed]
27. Bland RC, Newman SC, Orn H, Stebelsky G. Kóros szerencsejátékok epidemiológiája Edmontonban. Lehet J pszichiátria. 1993;38(2): 108-112. [PubMed]
28. el-Guebaly N, Patten SB, Currie S, Williams JV, Beck CA, Maxwell CJ, Wang JL. Epidemiológiai összefüggések a szerencsejáték-magatartás, a szerhasználat, a hangulat és a szorongásos zavarok között. J Gambl Stud. 2006;22(3): 275-287. [PubMed]
29. Welte JW, Barnes GM, Tidwell MC, Hoffman JH. A problémás szerencsejáték gyakorisága az amerikai serdülők és fiatal felnőttek körében: egy nemzeti felmérés eredményei. J Gambl Stud. 2008;24(2): 119-133. [PubMed]
30. Yen JY, Ko CH, Yen CF, Chen CS, Chen CC. A káros alkoholfogyasztás és az internetfüggőség közötti kapcsolat a főiskolai hallgatók körében: a személyiség összehasonlítása. Pszichiátria Clin Neurosci. 2009;63(2): 218-24. [PubMed]
31. Stinchfield R, Kushner MG, Winters KC. Alkoholfogyasztás és korábbi szerekkel való visszaélés kezelése a szerencsejáték-probléma súlyosságával és a szerencsejáték-kezelés kimenetelével összefüggésben. J Gambl Stud. 2005;21(3): 273-297. [PubMed]
32. Duhig AM, Maciejewski PK, Desai RA, Krishnan-Sarin S, Potenza MN. Az elmúlt év serdülő és nem szerencsejátékosok jellemzői az alkoholfogyasztással kapcsolatban. Addict Behav. 2007;32(1): 80-89. [PubMed]
33. Grant JE, Potenza MN. Dohányzás és kóros szerencsejátékok. Ann Clin Pszichiátria. 2005;17(4): 237-241. [PubMed]
34. Potenza MN, Steinberg MA, McLaughlin SD, Wu R, Rounsaville BJ, Krishnan-Sarin S, George TP, O'Malley SS. A dohányzás miatt problémás szerencsejátékosok jellemzői, akik hívják a szerencsejáték segélyvonalat. J Addict vagyok. 2004;13(5): 471-493. [PubMed]
35. Presta S, Marazziti D, Dell'Osso L, Pfanner C, Pallanti S, Cassano GB. Kleptomania: klinikai jellemzők és komorbiditás egy olasz mintában. Compr Pszichiátria. 2002;43(1): 7-12. [PubMed]
36. Di Nicola M, Tedeschi D, Mazza M, Martinotti G, Harnic D, Catalano V, Bruschi A, Pozzi G, Bria P, Janiri L. Viselkedésfüggőség bipoláris zavarban szenvedő betegekben: Az impulzivitás és a személyiség dimenzióinak szerepe. J Érintett Disorder. 2010 Jan 16;
37. Petry NM, Casarella T. A késleltetett jutalmak túlzott mértékű diszkontálása szerencsejáték-problémákkal küzdő kábítószer-fogyasztók körében. A kábítószer-alkohol függ. 56(1): 25-32. [PubMed]
38. Bechara A. Kockázatos üzlet: érzelmek, döntéshozatal és függőség. J Gambl Stud. 2003;19(1): 23-51. [PubMed]
39. Cavedini P, Riboldi G, Keller R, D'Annucci A, Bellodi L. Frontalis lebeny diszfunkció patológiás szerencsejáték-betegekben. Biol Psychiatry. 2002;51(4): 334-341. [PubMed]
40. Ko CH, Hsiao S, Liu GC, Yen JU, Yang MJ, Yen CF. Az internetes függőséggel rendelkező főiskolai hallgatók személyzete a döntéshozatalban, a kockázatvállalási képesség és a személyiség. Psychiatry Res. 2010;175: 121-125. [PubMed]
41. Goudriaan AE, Oosterlaan J, de Beurs E, van den Brink W. Neurokognitív funkciók a kóros szerencsejátékban: összehasonlítás az alkoholfüggőséggel, a Tourette-szindrómával és a normál kontrollokkal. Függőség. 2006;101(4): 534-547. [PubMed]
42. Potenza MN. Felülvizsgálat. A kóros szerencsejáték és drogfüggőség neurobiológiája: áttekintés és új eredmények. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 2008;363(1507): 3181-3189. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
43. Fineberg NA, Potenza MN, Chamberlain SR, Berlin HA, Menzies L, Bechara A, Sahakian BJ, Robbins TW, Bullmore ET, Hollander E. Kényszer és impulzív viselkedés próbálása az állati modellektől az endofenotípusokig: narratív áttekintés. Neuropsychop. 2010;35(3): 591-604. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
44. Blanco C, Orensanz-Muñoz L, Blanco-Jerez C, Saiz-Ruiz J. Kóros szerencsejáték és vérlemezke MAO-aktivitás: pszichobiológiai vizsgálat. J J Pszichiátria. 1996;153(1): 119-121. [PubMed]
45. Hollander E, Kwon J, Weiller F, Cohen L, Stein DJ, DeCaria C, Liebowitz M, Simeon D. Szerotonerg funkció a társadalmi fóbiaban: összehasonlítás a normál kontroll és az obszesszív-kompulzív rendellenesség alanyaival. Psychiatry Res. 1998;79(3): 213-217. [PubMed]
46. ​​Dagher A, Robbins TW. Személyiség, függőség, dopamin: betekintés a Parkinson-kórba. Neuron. 2009;61(4): 502-510. [PubMed]
47. O'Sullivan SS, Evans AH, Lees AJ. A dopamin rendellenesség szindróma: áttekintése annak járványtanáról, mechanizmusairól és kezeléséről. CNS drogok. 2009;23(2): 157-170. [PubMed]
48. Zack M., Poulos CX. A dopamin párhuzamos szerepe a kóros szerencsejátékban és a pszichostimuláns függésben. Curr Drug Abuse Rev. 2009;2(1): 11-25. [PubMed]
49. Potenza MN, Leung HC, Blumberg HP, Peterson BS, Fulbright RK, Lacadie CM, Skudlarski P, Gore JC. Az FMRI Stroop feladata a ventromedialis prefrontalis corticalis funkció vizsgálata patológiás játékosoknál. J J Pszichiátria. 2003;160(11): 1990-1994. [PubMed]
50. London ED, Ernst M, Grant S, Bonson K, Weinstein A. Orbitofrontalis kéreg és emberi kábítószer-visszaélés: funkcionális képalkotás. Cereb Cortex. 2000;10(3): 334-342. [PubMed]
51. Ko CH, Liu GC, Hsiao S., Yen JY, Yang MJ, Lin WC, Yen CF, Chen CS. A játékkal kapcsolatos agyi tevékenységek az online játékfüggőség sürgetésére. J Psychiatr Res. 2009;43(7): 739-747. [PubMed]
52. Reuter J, Raedler T, Rose M, I. kéz, Gläscher J, Büchel C. A kóros szerencsejáték a mezolimbikus jutalomrendszer csökkent aktiválódásához kapcsolódik. Nat Neurosci. 2005;8(2): 147-148. [PubMed]
53. Wrase J, Schlagenhauf F, Kienast T, Wüstenberg T, Bermpohl F, Kahnt T, Beck A, Ströhle A, Juckel G, Knutson B, Heinz A. A jutalomkezelés diszfunkciója korrelál a méregtelenített alkoholisták alkoholvágyával. Neuroimage. 2007;35(2): 787-794. [PubMed]
54. Steeves TD, Miyasaki J, Zurowski M, Lang AE, Pellecchia G, Van Eimeren T, Rusjan P, Houle S, Strafella AP. Fokozott striatális dopamin-felszabadulás patológiás szerencsejátékkal rendelkező parkinsoniás betegekben: [11C] raclopride PET vizsgálat. Brain. 2009;132(Pt 5): 1376 – 1385. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
55. Bradberry CW. A kokain-szenzibilizáció és a dopamin-közvetítés a dákóhatásokkal rágcsálókban, majmokban és emberekben: az egyetértés, a nézeteltérés és a függőség következményei. Pszichofarmakológia (Berl) 2007;191(3): 705-717. [PubMed]
56. Weintraub D, Potenza MN. Impulzusszabályozó rendellenességek Parkinson-kórban. Neurol Neurosci Rep. 2006;6(4): 302-306. [PubMed]
57. Voon V, Fernagut PO, Wickens J, Baunez C, Rodriguez M, Pavon N, Juncos JL, Obeso JA, Bezard E. A Parkinson-kór krónikus dopaminerg stimulációja: a diszkinéziáktól az impulzusszabályozó zavarokig. Lancet Neurol. 2009;8: 1140-1149. [PubMed]
58. Voon V, Hassan K, Zurowski M, de Souza M., Thomsen T, Fox S, Lang AE, Miyasaki J. Az ismétlődő és jutalomkereső magatartás gyakorisága a Parkinson-kórban. Neurology. 2006;67(7): 1254-1257. [PubMed]
59. Weintraub D, Siderowf AD, Potenza MN, Goveas J, Morales KH, Duda JE, Moberg PJ, Stern MB. A dopamin agonista alkalmazás asszociációja impulzusszabályozó rendellenességekkel Parkinson-kórban. Arch Neurol. 2006;63(7): 969-973. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
60. Zack M., Poulos CX. A D2 antagonista fokozza a szerencsejáték-epizód jutalmazó és alapvető hatásait a kóros játékosoknál. Neuropsychop. 2007;32(8): 1678-1686. [PubMed]
61. Fong T, Kalechstein A, Bernhard B, Rosenthal R, Rugle L. Olanzapin kettős vak, placebo-kontrollos vizsgálata video póker patológiás játékosok kezelésére. Pharmacol Biochem Behav. 2008;89(3): 298-303. [PubMed]
62. McElroy SL, Nelson EB, Welge JA, Kaehler L, Keck PE., Jr Olanzapin a kóros szerencsejáték kezelésében: negatív, randomizált, placebo-kontrollos vizsgálat. J Clin Pszichiátria. 2008;69(3): 433-440. [PubMed]
63. Fekete DW, Monahan PO, Temkit M, Shaw M. Családi tanulmány a patológiás szerencsejátékról. Psychiatry Res. 2006;141(3): 295-303. [PubMed]
64. Grant JE. Családtörténet és pszichiátriai komorbiditás kleptomániában szenvedőknél. Compr Pszichiátria. 2003;44(6): 437-441. [PubMed]
65. Fekete DW, Repertinger S, Gaffney GR, Gabel J. Családtörténet és pszichiátriai komorbiditás a kényszeres vásárlásokban: előzetes megállapítások. J J Pszichiátria. 1998;155(7): 960-963. [PubMed]
66. Slutske WS, Eisen S, True WR, Lyons MJ, Goldberg J, Tsuang M. A férfiak kóros szerencsejátékok és alkoholfüggőségének általános genetikai sebezhetősége. Arch Gen Psychiatry. 2000;57(7): 666-673. [PubMed]
67. Tsuang MT, Lyons MJ, Meyer JM, Doyle T, Eisen SA, Goldberg J, True W, Lin N, Toomey R, Eaves L. A különféle kábítószerekkel való visszaélés együttes előfordulása férfiakban: a drog-specifikus és megosztott sebezhetőségek. Arch Gen Psychiatry. 1998;55(11): 967-972. [PubMed]
68. Jön DE. Miért kell különféle szabályokat alkalmazni a poligén öröklés szempontjából: a DRD2 gén tanulmányozása. Alkohol. 1998;16(1): 61-70. [PubMed]
69. Hamidovic A, Dlugos A, Skol A, Palmer AA, de Wit H. A D2 dopamin receptor genetikai variabilitásának értékelése a viselkedésgátlás és az impulzivitás / szenzáció keresése szempontjából: felfedező vizsgálat d-amfetaminnal egészséges résztvevőkben. Exp Clin Psychopharmacol. 2009;17(6): 374-383. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
70. Lee Y, Han D, Yang K, Daniels M, NaC, Kee B, Renshaw P. Az 5HTTLPR polimorfizmusának és temperamentumának depressziós szerű tulajdonságai a túlzott internethasználókban. Journal of Affective Disorders. 2009;109 (1): 165-169. [PubMed]
71. Petry NM, Ammerman Y, Bohl J, Doersch A, Gay H, Kadden R, Molina C, Steinberg K. Kognitív-viselkedési terápia patológiás játékosok számára. J Consult Clin Psychol. 2006;74(3): 555-567. [PubMed]
72. Teng EJ, Woods DW, Twohig MP. A szokások megfordítása krónikus bőrkibocsátás kezelésére: kísérleti vizsgálat. Behav Modif. 2006;30(4): 411-422. [PubMed]
73. Mitchell JE, Burgard M., Faber R., Crosby RD, de Zwaan M. Kognitív viselkedési terápia kényszeres vásárlási rendellenesség esetén. Behav Res Ther. 2006;44(12): 1859-1865. [PubMed]
74. Toneatto T, Dragonetti R. A probléma-szerencsejátékok közösségi alapú kezelésének hatékonysága: a kognitív-viselkedési viselkedés kvázi-kísérleti értékelése a tizenkét lépéses terápiával szemben. J Addict vagyok. 2008;17(4): 298-303. [PubMed]
75. Dannon PN, Lowengrub K, Musin E, Gonopolsky Y, Kotler M. Kóros szerencsejátékosok 12 hónapos utóvizsgálata a kábítószer-kezelésről: elsődleges eredménytanulmány. J Clin Psychopharmacol. 2007;27(6): 620-624. [PubMed]
76. Kim SW, Grant JE, Adson DE, Shin YC. Kettős-vak naltrexon és placebo összehasonlító vizsgálat a patológiás szerencsejáték kezelésében. Biol Psychiatry. 2001;49(11): 914-921. [PubMed]
77. Grant JE, Potenza MN, Hollander E, Cunningham-Williams R, Nurminen T, Smits G, Kallio A. Az opioid antagonista nalmefén multicentrikus vizsgálata patológiás szerencsejátékok kezelésében. J J Pszichiátria. 2006;163(2): 303-312. [PubMed]
78. Grant JE, Kim SW, Hartman BK. Kettős vak, placebo-kontrollos vizsgálat az opiát antagonista naltrexonról patológiás szerencsejáték-vágyak kezelésében. J Clin Pszichiátria. 2008;69(5): 783-9. [PubMed]
79. Grant JE, Desai RA, Potenza MN. A nikotin-függőség, a szub-szomromális és kóros szerencsejáték, valamint más pszichiátriai rendellenességek összefüggései: az alkohollal és a kapcsolódó állapotokkal kapcsolatos nemzeti epidemiológiai felmérés adatai. J Clin Pszichiátria. 2009;70(3): 334-343. [PubMed]
80. JE. A naltrexonnal kezelt kényszerbeszerzés három esete. Int J Pszichiátriai klinikai gyakorlat. 2003;7: 223-5.
81. Raymond NC, Grant JE, Kim SW, Coleman E. Kompulsív szexuális viselkedés kezelése naltrexonnal és szerotonin újrafelvétel-gátlókkal: két esettanulmány. Int Clin Psychopharmacol. 2002;17(4): 201-205. [PubMed]
82. Bostwick JM, Bucci JA. Naltrexonnal kezelt internetes szexfüggőség. Mayo Clin Proc. 2008;83(2): 226-230. [PubMed]
83. Arnold LM, Auchenbach MB, McElroy SL. Pszichogén ürítés. Klinikai jellemzők, javasolt diagnosztikai kritériumok, epidemiológia és kezelési megközelítések. CNS drogok. 2001;15(5): 351-359. [PubMed]
84. Insel TR, Pickar D. Naloxone-kezelés obszesszív-kompulzív rendellenesség esetén: két eset jelentése. J J Pszichiátria. 1983;140(9): 1219-1220. [PubMed]
85. Roncero C, Rodriguez-Urrutia A, Grau-Lopez L, Casas M. Epilepsziás szerek az impulzusos rendellenességek kezelésére. Actas Esp Psiquiatr. 2009;37(4): 205-212. [PubMed]
86. Johnson BA, Rosenthal N., Capece JA, Wiegand F, Mao L, Beyers K és társai. Topiramát az alkoholfüggőség kezelésére: randomizált, kontrollos vizsgálat. JAMA. 2007;298(14): 1641-151. [PubMed]
87. Johnson BA, Swift RM, Addolorato G, Ciraulo DA, Myrick H. A GABAergic gyógyszerek biztonsága és hatékonysága az alkoholizmus kezelésére. Alkohol Clin Exp Res. 2005;29(2): 248-254. [PubMed]
88. Kampman KM, Pettinati H, Lynch KG, Dackis C, Sparkman T, Weigley C és mtsai. A kokainfüggőség kezelésére szolgáló topiramát kísérleti vizsgálata. A kábítószer-alkohol függ. 2004;75(3): 233-240. [PubMed]
89. Grant JE, Kim SW, Odlaug BL. N-acetil-cisztein, egy glutamát-moduláló szer, a patológiás szerencsejáték kezelésében: kísérleti tanulmány. Biol Psychiatry. 2007;62(6): 652-657. [PubMed]
90. LaRowe SD, Myrick H, Hedden S, Mardikian P, Saladin M, McRae A és mtsai. Az N-acetilcisztein csökkenti a kokain vágyát? J J Pszichiátria. 2007;164(7): 1115-1117. [PubMed]
91. Mardikian PN, LaRowe SD, Hedden S, Kalivas PW, Malcolm RJ. N-acetilcisztein nyílt vizsgálat a kokainfüggőség kezelésére: kísérleti tanulmány. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2007;31(2): 389-394. [PubMed]
92. Kalivas PW, Hu XT. Izgalmas gátlás a pszichostimuláns függőségben. Trendek Neurosci. 2006;29(11): 610-616. [PubMed]
93. Fekete DW. Kényszeres vásárlás: áttekintés. J Clin Pszichiátria. 1996;57 (Suppl 8): 50– 54. [PubMed]
94. Ko CH, Yen JY, Chen SH, Yang MJ, Lin HC, Yen CF. Javasolt diagnosztikai kritériumok, valamint az internetes függőség szűrő és diagnosztizáló eszköze egyetemi hallgatókban. Compr Pszichiátria. 2009;50(4): 378-384. [PubMed]
95. Porter G, Starcevic V, Berle D, Fenech P. A videojátékok problémájának felismerése. Aust NZJ Pszichiátria. 2010;44(2): 120-128. [PubMed]
96. Goodman A. Szexuális függőség: kijelölés és kezelés. J Sex Marital Ther. 1992;18(4): 303-314. [PubMed]
97. Hollander E, Wong CM. Testdiszmorf rendellenesség, kóros szerencsejáték és szexuális kényszerek. J Clin Pszichiátria. 1995;56 (Suppl 4): 7-12. [PubMed]
98. Lochner C, Stein DJ. A rögeszmés-kényszeres spektrum rendellenességekkel végzett munka hozzájárul-e az obszesszív-kompulzív rendellenességek heterogenitásának megértéséhez? Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2006;30(3): 353-361. [PubMed]
99. Grant JE. Új gyógyszerészeti célok a jutalom gátlására a kóros szerencsejátékban. A patológiai szerencsejátékok transzlációs tanulmányainak szimpóziumán mutatták be a Neuropsychopharmacology American College 48. éves ülésén; Hollywood, FL. 2009.
100. Lochner C, Hemmings SM, Kinnear CJ, Niehaus DJ, Nel DG, Corfield VA, et al. Obszesszív-kompulzív spektrumú rendellenességek klaszterelemzése obszesszív-kompulzív rendellenességben szenvedő betegekben: klinikai és genetikai összefüggések. Compr Pszichiátria. 2005;46(1): 14-19. [PubMed]
101. Potenza MN. Az állatmodellek fontossága a döntéshozatalban, a szerencsejátékban és a hozzá kapcsolódó viselkedésben: a függőség transzlációs kutatásának következményei. Neuropsychop. 2009;34(13): 2623-2624. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]