A DSM-nek függősége van
A HOWARD MARKEL
Ann Arbor, Mich.
Mikor azt mondjuk, hogy valaki „addiktál” egy ilyen viselkedéshez szerencsejáték vagy eszik vagy videojátékokat játszik, mit jelent ez? Az ilyen kényszerek valóban hasonlítanak-e olyan függőségekhez, mint a kábítószer- és alkoholfüggőség - vagy csak ez a laza beszélgetés?
Ez a kérdés a közelmúltban merült fel, miután a bizottság elkészítette a pszichiátriai betegségek diagnosztikai és statisztikai kézikönyvének (DSM) legújabb kiadását, amely a pszichiátriai betegségekre vonatkozó szabványos referenciamunkát jelentette. szerhasználat és a függőség, beleértve a „viselkedésfüggőségek új kategóriáját”. Jelenleg az egyetlen olyan zavar, amely ebben az új kategóriában szerepel, a patológiás szerencsejáték, de az a javaslat, hogy más viselkedési zavarok is bekerülnek a megfelelő időben. Az internet-függőséget például kezdetben belefoglalták a felvételre, de a további kutatások folytatása előtt egy függelékre (mint a szexuális függőségre) került sor.
A szkeptikusok aggódnak, hogy az ilyen széles körű függőségi kritériumok a szokásos (ha rossz) viselkedést kórosak és túldiagnózishoz és túlterheléshez vezetnek. Allen J. Frances, egyetemi tanár pszichiátria Duke Egyetemen, aki a DSM-en dolgozott, elmondta, hogy az új definíciók „a mindennapi viselkedés gyógyítását” jelentik, és „hamis járványokat” hoznak létre. Egészségbiztosítás a vállalatok megrémülnek abban, hogy az új diagnosztikai kritériumok évente több száz millió dollárba kerülhetnek az egészségügyi rendszer számára, mivel a függőségi diagnózisok szaporodnak.
A diagnosztikai kritériumok bővítése során mindig fennáll a visszaélés lehetősége. De a kulcsfontosságú tudományos ponton a DSM kritikusai tévednek. Mivel bárki, aki ismeri a függőség diagnózisának történetét, elmondhatja, a DSM változásai pontosan tükrözik azt a fejlődő megértést, hogy mit jelent egy függő.
A függőség fogalma évszázadokon át változik és bővül. Kezdetben nem is orvosi fogalom volt. Az ókori Rómában a „függőség” jogi függőségre utalt: a rabszolgaság kötelékére, amelyet a hitelezők a bűnözői adósoknak vetettek ki. A második század AD-jétől az 1800-ekig a „függőség” leírást adott arra, hogy bármilyen számú rögeszmés viselkedés felé forduljon, mint például a túlzott olvasás és írás, vagy a hobbi hűséges odaadás. A kifejezés gyakran a karakter vagy az erkölcsi kudarc gyengeségét vonta maga után.
A „függőség” csak a késő 19th században lépett be az orvosi lexikonba, az orvosok által az ópium és a morfin túlzott felírása miatt. Itt a függőség fogalma magában foglalja a testbe felvett exogén anyag fogalmát. A 20X. Század elejétől kezdődően a függőség diagnosztizálásának másik kulcsfontosságú tényezője a fizikai megvonási tünetek előfordulása a kérdéses anyagból való kilépéskor.
Ezt a függőség fogalmának meghatározását nem mindig gondosan alkalmazták (évekig tartott az alkohol és a nikotin addiktívnak minősülnek, annak ellenére, hogy beszerelték a számlát), és nem is tűnt pontosnak. Fontolgat marihuána: az 1980-okban, amikor orvosnak tanultam, a marihuánát nem tekintették addiktívnak, mert a dohányos csak ritkán fejtett ki fizikai tüneteket a megálláskor. Most már tudjuk, hogy néhány felhasználó számára a marihuána rettenetesen függőséget okozhat, de mivel a gyógyszer zsírsejtjei a hétről (napok vagy órák helyett) hetekig tartanak, a fizikai visszavonás ritkán fordul elő, bár a pszichológiai visszavonás természetesen megtörténhet.
Ennek megfelelően a legtöbb orvos elfogadta a függőség definíciójának megváltoztatását, de sokan még mindig azt állítják, hogy csak azok, akik kényszeresen fogyasztanak egy exogén anyagot, nevezhetjük függőknek. Az elmúlt néhány évtizedben azonban a növekvő tudományos bizonyítékok azt mutatják, hogy az exogén anyag kevésbé fontos a függőség szempontjából, mint a betegség folyamata, amelyet az anyag az agyban kivált - egy olyan folyamat, amely megzavarja az agy anatómiai szerkezetét, a kémiai üzenetküldő rendszert és más mechanizmusok, amelyek felelősek a gondolatok és cselekvések irányításáért.
Például, a korai 1990-ek óta Kent C. Berridge és Terry E. Robinson a Michigani Egyetemen tanulmányozták a neurotranszmittert dopamin, ami a vágy érzéseit idézi elő. Megállapították, hogy amikor ismételten olyan kokainot szed, a dopamin-rendszere hiperreaktívvá válik, így a kábítószer rendkívül nehéz lesz a függő agynak figyelmen kívül hagyni. Bár a gyógyszer maga is döntő szerepet játszik a folyamat elindításában, az agyban bekövetkezett változások sokáig megmaradnak, miután egy függő visszavonul: a kábítószer-használó jelek és emlékek továbbra is élvezetet okoznak még azoknál a függőknél is, akik évek óta tartózkodtak.
Ezen túlmenően, a tudósok egy csoportja, amelyet Nora Volkow vezette a Kábítószer-visszaélés Nemzeti Intézetében, a pozitron emissziós tomográfiát (PET) használta fel annak kimutatására, hogy még akkor is, ha a kokainfüggők csak a kokainfogyasztókról néznek videókat, a dopamin szintje az agyuk részében nő. kapcsolatos szokásokkal és tanulással. Dr. Volkow csoportja és más tudósok PET vizsgálatokat és funkcionálisan használtak mágneses rezonancia képalkotás hasonló dopaminreceptorok károsodását mutassák be a drogfüggők, a kényszeres szerencsejátékosok és a jelentősen elhízott túlélők agyában.
Itt arra a következtetésre juthatunk, hogy bár a kokainhoz hasonló anyagok nagyon hatékonyak az agyban bekövetkező változások kiváltásához, amelyek addiktív viselkedéshez vezetnek, és sürgetik, nem az egyetlen lehetséges kiváltó tényező: csaknem minden nagyon kellemes élmény - szex, evés, internethasználat - lehet, hogy addiktívvá és rombolóvá válik.
Az új tudományos bizonyítékok miatt a betegségek meghatározása idővel változik. Ez történt a függőséggel. Fel kell vennünk az új DSM-kritériumokat, és támadnunk kell minden olyan anyagot és viselkedést, amely a hatékony terápiákkal és támogatással kapcsolatos függőséget ösztönzi.
;
