Az anyag és a viselkedési függőségek neurobiológiája (2006)

A viselkedési függőségek közös jellemzői: kapcsolat az anyaghasználati zavarokkal

A viselkedési függőségek lényeges jellemzője az, hogy nem ellenállunk egy impulzusnak, hajtásnak vagy kísértésnek, hogy olyan cselekményt hajtson végre, amely káros a személyre vagy másokra (4). Minden viselkedési függőségre jellemző egy ismétlődő viselkedési minta, amely egy adott tartományon belül rendelkezik ezzel az alapvető jellemzővel. Ezeknek a viselkedéseknek az ismétlődő elkötelezettsége végül zavarja a más területek működését. E tekintetben a viselkedési függőségek hasonlítanak az anyaghasználati zavarokra. A drogfüggőséggel küzdő személyek nehézségeket jeleznek az alkoholfogyasztás vagy a kábítószer-használat ellen.

A viselkedési és anyagfüggőségeknek sok hasonlóságuk van a természettörténetben, a fenomenológiában és a káros következményekben. Mindkettő serdülőkorban és fiatal felnőttkorban jelentkezik, és ezekben a korcsoportokban magasabb arányban fordul elő, mint az idősebbeknél (5). Mindkettőnek természetes története van, amelyek krónikus, relapszáló mintákat mutathatnak, de sokan önállóan gyógyulnak formális kezelés nélkül (úgynevezett „spontán” kilépés).6).

A viselkedési függőségeket gyakran megelőzik a „cselekedet elkövetése előtti feszültség vagy izgalom” és „öröm, kielégítés vagy megkönnyebbülés a cselekmény elkövetése idején” (4). Ezeknek a viselkedéseknek az ego-szinonikus jellege tapasztalhatóan hasonlít az anyaghasználati viselkedések tapasztalatához. Ez ellentétes az obszesszív-kompulzív zavar ego-dystonikus jellegével. Mindazonáltal mind a viselkedési, mind az anyagfüggőségek idővel kevésbé ego-szinonikusak és ego-dystonikusabbak lehetnek, mivel a magatartás (beleértve az anyagvételt is) kevésbé örömteli és inkább szokás vagy kényszer (2,7), vagy kevésbé motiválódik a pozitív megerősítés és a negatív megerősítés (pl. a dysphoria vagy a visszavonás enyhítése) által.

A viselkedési és anyagfüggőségek fenomenológiai hasonlóságokkal rendelkeznek. Számos magatartást okozó szenvedélybeteg, aki a viselkedés megkezdése előtt sürgős vagy vágyakozó állapotról számol be, ahogyan az anyaghasználati zavarokat megelőzően az egyének is használják. Ezen túlmenően ezek a viselkedések gyakran csökkenti a szorongást, és pozitív hangulatállapotot eredményeznek, vagy „magas”, hasonlóan az anyag mérgezéséhez. Az érzelmi diszreguláció hozzájárulhat a viselkedés és az anyaghasználat rendellenességeinek éhezéséhez (8). Sokan, akik patológiás szerencsejátékkal, kleptomániával, kényszeres szexuális viselkedéssel és kényszeres vásárlási jelentéssel rendelkeznek, ismételt viselkedéssel csökkentik ezeket a pozitív hangulati hatásokat, vagy szükségessé teszik a viselkedés intenzitásának növelését, hogy ugyanezt a hangulati hatást elérjék, hasonlóan a toleranciához (9-11). Sok ilyen viselkedésfüggőséggel küzdő ember dysphorikus állapotról is beszámol, miközben tartózkodik a visszavonáshoz hasonló viselkedésektől. Azonban az anyag visszavonásával ellentétben nem állnak rendelkezésre olyan élettani szempontból kiemelkedő vagy orvosi szempontból súlyos elvonási állapotok, amelyek viselkedési függőségekből származnak.

A viselkedési függőségek legmélyebben megvizsgált patológiás szerencsejáték további betekintést nyújt a viselkedési függőségek és az anyaghasználati zavarok kapcsolatába (lásd még Wareham és Potenza, ez a kérdés). A patológiás szerencsejáték általában gyermekkorban vagy serdülőkorban kezdődik, a férfiak hajlamosak egy korábbi korban kezdődni (5,12), tükrözve az anyaghasználati rendellenességek mintáját. A férfiaknál magasabb a patológiás szerencsejátékok aránya, a nőknél megfigyelt teleszkópos jelenség (azaz a nőknek később a kezdeti elkötelezettsége van az addiktív viselkedésben, de a kezdeti elkötelezettségtől a függőségig tartott idő) (13). A teleszkópos jelenséget sokféle anyaghasználati rendellenességben széles körben dokumentálták (14).

Mint az anyaghasználat, a viselkedési függőségeknél gyakori a pénzügyi és családi problémák. A viselkedési függőséggel küzdő személyek, mint például az anyagfüggőséggel rendelkező személyek, gyakran jogellenes cselekményeket követnek el, mint például a lopás, a sikkasztás és a rossz ellenőrzések írása, hogy finanszírozzák addiktív viselkedésüket vagy megbirkózzanak a viselkedés következményeivel (15).

Személyiség

A viselkedési függőséggel és az anyaghasználati zavarokkal küzdő egyének mind az impulzivitás, mind a szenzációkeresés, mind pedig általában a kárelhárítási intézkedések esetében alacsonyak.16-20). Ugyanakkor bizonyos viselkedési függőségű személyek, mint például az internet-függőség vagy a patológiás szerencsejátékok is jelenthetnek magas szintű kárelhárítást (21; lásd még Weinstein és Lejoyeux, ez a kérdés). Más kutatások azt mutatták, hogy a pszichotika, az interperszonális konfliktusok és az önrendelkezés szempontjai mind szerepet játszhatnak az internetfüggőségben (lásd Weinstein és Lejoyeux, ez a kérdés). Ezzel szemben az obszesszív kompulzív zavarokkal küzdő egyének általában magasak a károsodás elkerülése és az impulzivitás alacsony szintjei között.17,21). A viselkedési függőséggel küzdő egyének a kompulzivitás mértékében is magasak, de ezek korlátozódhatnak a mentális aktivitás károsodott ellenőrzésére és aggodalmakra a motoros viselkedés vezérlésének elveszítése miatt (22). Az obszesszív kompulzív rendellenességgel és patológiás bőrkiválasztással rendelkező személyeknél a motoros válaszok (impulzivitás) csökkent gátlását találták (a magatartás függősége az obszesszív kompulzív zavarokkal való vitathatatlanul szorosabb fenomenológiai kapcsolatokkal), míg a kognitív rugalmatlanság (úgy gondolták, hogy hozzájárul a kompulzivitáshoz) csak rögeszmés volt. kompulzivitási zavar (23,24).

Komorbiditási

Bár a legtöbb országban reprezentatív tanulmány nem tartalmazza a viselkedési függőségek értékelését, a meglévő epidemiológiai adatok alátámasztják a patológiás szerencsejátékok és az anyaghasználati rendellenességek közötti kapcsolatot, és magas arányban fordulnak elő mindkét irányban (25,26). A St. Louis Epidemiologic Catchment Area (ECA) tanulmánya szerint az anyaghasználati rendellenességek (beleértve a nikotin-függőséget) és a patológiás szerencsejáték együttes előfordulási aránya magas volt, a szerencsejáték, az alkoholfogyasztási zavarok és az antiszociális személyiségzavar közti legmagasabb arányok között.25). Egy kanadai epidemiológiai felmérés szerint az alkoholfogyasztási rendellenesség relatív kockázata megnövelte az 3.8-szeresét, amikor rendezetlen szerencsejáték volt jelen (27). Az anyagfüggőségűek körében a mérsékelt vagy nagy súlyosságú szerencsejáték kockázata magasabb volt, mint 2.9 (28). Az USA népességalapú tanulmányaiban az 3.3-tól az 23.1-ig terjedő valószínűségi arányokról számoltak be a patológiás szerencsejáték és az alkoholfogyasztás zavarai között.25; 29). Az internet-függőséget az 1.84 főiskolai hallgatók tanulmányozása során káros alkoholfogyasztással (az 2,453 esélyaránya) követték, a nem, az életkor és a depresszió ellenőrzése után (30).

Más viselkedési függőségek klinikai mintái azt sugallják, hogy az anyaghasználati zavarokkal való közös előfordulás gyakori (Táblázat 1). Ezek az eredmények arra utalnak, hogy a viselkedési függőségek egy közös patofiziológiával rendelkezhetnek az anyaghasználati zavarokkal.

Táblázat 1

Az anyaghasználat rendellenességeinek élettartam-becslése a viselkedési függőségekben

Az anyaghasználat komorbiditására vonatkozó adatokat azonban óvatosan kell értelmezni, mert bármely ok-okozati összefüggés viselkedési szinten nyilvánulhat meg (például az alkoholfogyasztás gátolja a nem megfelelő viselkedést, beleértve az addiktívként azonosítottakat) vagy szindróma szinten (például a a viselkedési függőség az alkoholizmus kezelését követően kezdődik, esetleg az ivás helyett. A gyakori alkoholfogyasztással küzdő szerencsejátékosok nagyobb szerencsejáték-súlyossággal és több pszichoszociális problémával járnak, mint a szerencsejátékok, mint azok, akiknek nincs alkoholfogyasztási története (31), és a közepes vagy magas frekvenciájú itatóknak gyakrabban játszanak, mint azok, akik nem (32), ami az alkohol és a szerencsejátékok közötti viselkedési interakcióra utal. Ezzel ellentétben a nikotinhasználattal kapcsolatos hasonló megállapítások szindrómás interakcióra utalnak, ugyanúgy, mint a jelenlegi vagy korábbi dohányosok patológiás szerencsejátékokkal rendelkező felnőttek számára, hogy jelentősen erősebbé tegyék a játékot (33). A dohányt naponta használó szerencsejátékosok valószínűleg nagyobb alkoholfogyasztási és kábítószer-fogyasztási problémákkal küzdenek (34).

A pszichiátriai rendellenességek, például a súlyos depressziós rendellenesség, a bipoláris zavar, az obszesszív kényszerbetegség és a figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenességek szintén gyakoriak a viselkedési függőségek összefüggésében (35,36; lásd még Weinstein és Lejoyeux, ez a kérdés). Azonban ezeknek a komorbiditási vizsgálatoknak soka klinikai mintákon alapult. Még mindig meg kell határozni, hogy ezek a megállapítások milyen mértékben általánosítják a közösségi mintákat.

Neurocognition

A viselkedési függőségek és az anyaghasználati zavarok közös kognitív tulajdonságokkal rendelkezhetnek. A patológiás szerencsejátékosok és az anyaghasználati zavarokkal küzdő egyének jellemzően gyorsan jutalmazzák a jutalmakat (37) és hátrányosan járnak el a döntéshozatali feladatokon (38), mint például az Iowa Szerencsejáték Feladata, egy paradigma, amely értékeli a39). Ezzel ellentétben az internetes függőséggel rendelkező egyének tanulmánya nem mutatott ilyen hiányosságot az Iowa Szerencsejáték Feladat döntéshozatalában (40). Az 49 patológiás szerencsejátékosok, az 48 absztinens alanyok és az 49 kontrollok egy átfogó neurokognitív akkumulátort használó tanulmányban megállapították, hogy a szerencsejátékosok és az alkoholisták egyaránt csökkentek a gátlási, kognitív rugalmassági és tervezési feladatokon, de nem voltak különbségek a tesztek során végrehajtó működés (41).

Közös neurobiológiai folyamatok

Egy egyre növekvő számú irodalom számos viselkedési rendszert (pl. Szerotonerg, dopaminerg, noradrenerg, opioidergikus) tartalmaz a viselkedési függőségek és az anyaghasználati zavarok patofiziológiájában (42). A szerotonin (5-HT), amely szerepet játszik a viselkedés gátlásában, és a dopamin, a tanulás, a motiváció és az ingerek, beleértve a jutalmat is, jelentősen hozzájárulhat mindkét betegségcsoporthoz (42,43).

Bizonyíték a viselkedési függőségekben és szerhasználati rendellenességekben való szerotonerg hatásra részben a vérlemezke-monoamin-oxidáz B (MAO-B) aktivitás vizsgálatából származik, amely korrelál az 5-hidroxi-indol-ecetsav (5-HIAA, metabolit) cerebrospinális folyadék (CSF) szintjével. 5-HT) és az 5-HT funkció perifériás markere. Alacsony CSF 5-HIAA szintek korrelálnak az impulzivitás és az érzéskeresés magas szintjével, és megtalálhatók a patológiás szerencsejátékokban és az anyaghasználat zavaraiban (44). A szerotonerg szerek beadását követően a hormonális válaszreakciót mérő farmakológiai kihívásokkal kapcsolatos vizsgálatok szintén bizonyítják a szerotonerg dysfunkciót mind a viselkedési függőségekben, mind az anyaghasználati zavarokban (45).

Az anyagok ismétlődő használata vagy a viselkedésbeli függőségben való részvétel a késztetést követően egységes folyamatot tükrözhet. A preklinikai és klinikai vizsgálatok arra utalnak, hogy a szorongás által vezérelt rendellenességek mögött álló biológiai mechanizmus magában foglalhatja a ventrális tegmentális terület / nucleus accumbens / orbitális frontális kéregkör bejövő jutalmát.46,47). A ventrális tegmentális terület olyan neuronokat tartalmaz, amelyek a dopamint felszabadítják az atommagok és az orbitális frontális kéreg számára. A dopaminerg útvonalak megváltoztatását javasolják a dopamin felszabadulását kiváltó jutalmak (szerencsejáték, gyógyszerek) keresésének alapjául.48).

A neurométeres vizsgálatokból származó korlátozott bizonyítékok a viselkedési függőségek és az anyaghasználati zavarok közös neurocircuitry-jét támogatják.7). A ventrális mediális prefrontális kéreg (vmPFC) csökkent aktivitását a kockázat-jutalom értékelésében impulzív döntéshozatallal és a patológiás szerencsejátékosok szerencsejátékra adott válaszok csökkenésével társították.49). Hasonlóképpen az abnormális vmPFC működését az anyaghasználati zavarokban szenvedő embereknél találták meg (50). Az internetes játékfüggőkben a játékvezérléssel összefüggő agyaktiválás ugyanazon agyrégiókban (orbitofrontális, dorsolaterális prefrontális, anterior cingulate, nucleus accumbens) fordul elő, mint a kábítószerfüggő agyaktiválás kábítószerfüggőkben (51; lásd még Weinstein és Lejoyeux, ez a probléma ).

Az agyi képalkotó kutatások arra utalnak, hogy a ventrális tegmentális terület dopaminerg mesolimbikus útja magába foglalhatja mind az anyaghasználati zavarokat, mind a patológiás szerencsejátékokat. A patológiás szerencsejátékokkal rendelkező személyek kevesebb ventrális striatális neuronális aktivitást mutattak az fMRI-vel, miközben szimulált szerencsejátékot végeztek, mint a kontroll alanyok (52), hasonlóan az alkoholfüggő tantárgyak megfigyeléséhez a pénzbeli jutalmak feldolgozásakor (53). A ventrális striatum aktiváció csökkenése is szerepet játszott az anyag- és viselkedési függőségekkel kapcsolatos vágyban (41). Úgy tűnik, hogy a szerencsejáték-feladatban való részvétel nagyobb dopamin felszabadulást eredményez a ventrális striatumban a Parkinson-kórban (PD) és a patológiás szerencsejátékban szenvedő egyéneknél, mint a PD egyedüli betegeknél.54), a kábítószer-függőkkel vagy a kábítószerrel összefüggő jelzésekkel hasonlóan \ t55).

A dopamin részvétele a viselkedési függőségekben szintén javasolt gyógyszeres PD-betegek tanulmányozásával (56,57). A PD-ben szenvedő betegek két vizsgálatában megállapították, hogy az 6% -ánál többször is felléptek új viselkedési függőség vagy impulzus-szabályozási zavar (pl. Patológiás szerencsejáték, szexuális függőség), és a dopamin agonista gyógyszert szedők körében lényegesen magasabb volt (58,59). Magasabb levo-dopa dózisegyenértéket nagyobb valószínűséggel társítottak a viselkedési függőség (59). Ellentétben azzal, amit a dopamin bevonása várható, a dopamin D2 / D3 receptorok antagonistái fokozzák a szerencsejátékokkal kapcsolatos motivációkat és viselkedéseket a nem PD betegeknél, akik patológiás szerencsejátékokkal rendelkeznek (60) és nincs hatásuk a patológiás szerencsejátékok kezelésére (61,62). További kutatás indokolt a dopamin pontos szerepének tisztázására patológiás szerencsejátékokban és más viselkedési függőségekben.

Családtörténet és genetika

A viselkedési függőség viszonylag kevés családtörténeti / genetikai tanulmányát a megfelelő kontrollcsoportokkal tervezték (7). A patológiás szerencsejátékokkal rendelkező próbák kis családi tanulmányai (63), kleptomania (64) vagy kényszeres vásárlást (65) mindegyik megállapította, hogy a próbák első fokú rokonai szignifikánsan magasabb alkoholfogyasztási és egyéb szerhasználati zavarok, valamint a depresszió és más pszichiátriai rendellenességek életkori arányát mutatják, mint a kontroll alanyok. Ezek a kontrollált családi vizsgálatok alátámasztják azt a nézetet, hogy a viselkedési függőségek genetikai kapcsolatban állhatnak az anyaghasználati zavarokkal.

A specifikus viselkedések és rendellenességek genetikai és környezeti hozzájárulását az azonos (monozigóta) és testvérpáros (páros) ikerpárok egyezőségének összehasonlításával lehet megbecsülni. A patinás szerencsejáték-kockázat kockázatának köszönhetően a patinás szerencsejáték kockázati kockázatának 12% -a 20% -át a patinás szerencsejáték kockázatának 3% -a 8% -áig, a patinás szerencsejáték-kockázatok kockázatának a XNUMX% -át vizsgálta. felhasználási zavarok (66). A patológiás szerencsejátékok és az alkoholfogyasztási zavarok együttes előfordulásának kétharmada (64%) a mindkét rendellenességet befolyásoló géneknek tulajdonítható, ami arra utal, hogy mindkét állapot genetikai úton átfedik. Ezek az eredmények hasonlítanak azokra, amelyek arra utalnak, hogy az általánosan alkalmazott genetikai hozzájárulás számos anyagfelhasználási rendellenességhez kapcsolódik (67).

Nagyon kevés a molekuláris genetikai vizsgálat a viselkedési függőségekről. D2A1 allélja a D2 dopamin receptor génjének (DRD2) növekszik a nem problematikus szerencsejátékokkal rendelkező egyének gyakoriságában a patológiás szerencsejátékra és az egyidejűleg előforduló patológiás szerencsejátékra és az anyaghasználati zavarokra (68). Számos DRD2 gén egyetlen nukleotid polimorfizmusát (SNP) társították az impulzivitás személyiségmérésével és az egészséges önkéntesek viselkedési gátlásának kísérleti méréseivel (69), de ezeket nem értékelték magatartásbeli függőségben szenvedő emberekben. A túlzott internethasználók nagyobb gyakorisággal rendelkeztek a szerotonin transzporter gén (5HTTLPR) hosszú karú alléljével (SS), mint az egészséges kontrolloknál, és ez nagyobb kárelhárítással jár (70; lásd még Weinstein és Lejoyeux, ez a kérdés).

A kezelésre való reagálás

A viselkedési függőségek és az anyaghasználati zavarok gyakran pozitívan reagálnak ugyanazokra a kezelésekre, mind pszichoszociális, mind farmakológiai szempontból. Az 12-lépésben önsegítő megközelítéseket, a motivációs fokozatot és a kognitív viselkedési terápiákat, amelyeket gyakran használnak az anyaghasználat rendellenességeinek kezelésére, sikeresen alkalmaztak a patológiás szerencsejátékok, a kényszeres szexuális viselkedés, a kleptomania, a patológiai bőrkiválasztás és a kényszeres vásárlások kezelésére.71-74). Mind a viselkedési függőségek, mind az anyaghasználati zavarok pszichoszociális beavatkozásai gyakran olyan visszaesés-megelőzési modellre támaszkodnak, amely ösztönzi az absztinenciát a visszaélések mintáinak felderítésével, a magas kockázatú helyzetek elkerülésével vagy kezelésével, valamint az egészségesebb viselkedést erősítő életmódváltozások kialakításával. Ezzel szemben az obszesszív-kompulzív zavarok sikeres pszichoszociális kezelése hangsúlyozza az expozíció és a válaszmegelőzési stratégiákat (2).

A viselkedési függőségek kezelésére jelenleg nincsenek engedélyezett gyógyszerek, de néhány olyan gyógyszer, amely ígéretet tett az anyaghasználati rendellenességek kezelésében, szintén ígéretet tett a viselkedési függőségek kezelésében (75). A naltrexon, az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerészeti Hivatala által az alkoholizmus és az opioidfüggőség kezelésére jóváhagyott mu-opioid receptor antagonista hatékonysága kontrollált klinikai vizsgálatokban bizonyult patológiás szerencsejáték és kleptomania kezelésére (76-79), és ígéretet tett a kényszeres vásárlások ellenőrizetlen \ t80), kényszeres szexuális viselkedés (81), internet függőség (82), és a patológiás bőrfelszedés (83). Ezek az eredmények arra utalnak, hogy a mu-opioid receptorok hasonló szerepet játszanak a viselkedési függőségekben, mint az anyaghasználati rendellenességekben, esetleg a dopaminerg mesolimbikus út modulációján keresztül. Ezzel szemben a rövid hatású mu-opioid receptor antagonista naloxon súlyosbítja az obszesszív-kompulzív zavar tüneteit (84).

A glutamatergikus aktivitást megváltoztató gyógyszereket is alkalmazták mind a viselkedési függőségek, mind az anyagfüggőség kezelésére. A topiramát, egy görcsoldó, amely gátolja a glutamát receptor AMPA altípusát (többek között), ígéretet tett a kóros szerencsejátékok, a kényszeres vásárlások és a kényszeres bőrkiválasztás nyílt tanulmányaiban (85), valamint az alkohol csökkentésére irányuló \ t86), cigaretta (87) és a kokain (88) használat. Az N-acetil-cisztein, egy aminosav, amely helyreállítja az extracelluláris glutamátkoncentrációt a sejtmagban, csökkenti a szerencsejátékot és a viselkedést egy patológiás szerencsejáték-vizsgálatban (89), és csökkenti a kokain vágyát (90) és a kokainhasználat (91) a kokainfüggőknél. Ezek a vizsgálatok arra utalnak, hogy a dopaminerg tónus glutamatergikus modulációja a magban lévő magvakban lehet a viselkedési függőség és az anyaghasználati zavarok közös mechanizmusa (92).

Diagnosztikai problémák

A DSM-IV és az ICD-10 egy elismert diagnózisa csak egy viselkedési függőség, a patológiás szerencsejáték. Diagnosztikai kritériumai konceptuálisan hasonlítanak az anyaggal való visszaélésre / függőségre, azaz a viselkedéssel, a viselkedés csökkentésére való képesség csökkentésével, a toleranciával, a visszavonással és a kedvezőtlen pszichoszociális következményekkel. A DSM-V munkacsoport javasolta a patológiás szerencsejáték áthelyezését a jelenlegi besorolási impulzus-szabályozási rendellenességekből egy új besorolásba, amely „addiktivitás és kapcsolódó rendellenességek”, amely magában foglalja mind az anyaghasználati zavarokat, mind a „nem-anyagfüggőségeket” (www.dsm5.org, 10, 2010). A diagnosztikai kritériumok egyetlen lényeges módosítása a szerencsejátékok finanszírozására irányuló jogellenes cselekmények elbírálásának kritériuma, amelyről kimutatták, hogy alacsony a prevalencia gyakorisága és kevés hatása.

Számos más viselkedési függőség javasolt diagnosztikai kritériumokat, beleértve a kényszeres vásárlást is (93), Internet függőség (94), videó / számítógépes játékfüggőség (95), szexuális függőség (96), és túlzott barnulás (lásd Kouroush et al., ez a kérdés). Ezek rendszerint a létező DSM-IV kritériumokon alapulnak, amelyek a kábítószer-fogyasztásra vagy a függőségre vonatkoznak, pl. A viselkedésben eltöltött túlzott idő, a viselkedés visszaszorítására vagy megállítására irányuló ismételt sikertelen kísérletek, a viselkedés, a tolerancia, a visszavonás és a kedvezőtlen pszichoszociális csökkenés csökkentése. következményekkel jár. A DSM-V anyaggal kapcsolatos betegségekkel foglalkozó munkacsoport számos ilyen nem anyagfüggőséget fontolgat a DSM-V-be való felvételre, különös tekintettel az internet-függőségre (www.dsm5.org; 10, 2010). Ugyanakkor számos rendellenesség esetében ezeknek a diagnosztikai kritériumoknak kevés vagy nem validáló adata van; jelenleg a leginkább hasznosak a felmérés eszközei a probléma előfordulásának becslésére.

Az irodalomban felvetett egyik diagnosztikai kérdés az, hogy hol vannak a viselkedési függőségek (és az anyagfüggőségek) egy impulzivitás-kompulzivitás dimenzióra (97), azaz jobban hasonlítanak az impulzus-szabályozási zavarokra vagy az obszesszív kompulzív zavarokra? Néhányan azzal érveltek, hogy ez az egységes dimenziós megközelítés túlságosan egyszerűsített, és hogy az impulzivitás és a kényszer az ortogonális dimenziókat képviseli, nem pedig az egyetlen dimenzió ellentétes pólusai.98). Az utóbbi érvnek megfelelően olyan eredmények találhatók, mint a viselkedési függőségben szenvedő emberek impulzivitásának mértékének jelentős változása, a farmakológiai kezelésre adott válaszhoz kapcsolódó változás (48, 99).

A DSM-IV-ben az anyagfüggőségek (anyaghasználati zavarok) egy független kategória, míg a patológiás szerencsejáték impulzus-szabályozási zavarnak számít, hasonlóan például a piromániához és a kleptomániához. Az ICD-10 a patológiás szerencsejátékot „szokás- és impulzus” rendellenességnek minősíti, de elismeri, hogy „a viselkedés technikai értelemben nem kényszerítő”, bár néha „kényszeres szerencsejátéknak” is nevezik.

A kapcsolódó kérdés a különböző viselkedési függőségek egyesülése, vagy esetleges összevonása. A primer rögeszmés kényszeres rendellenességben szenvedő 210-es betegek demográfiai és klinikai változóinak klaszteranalízise során két különböző csoportot azonosítottak a viselkedési függőséggel rendelkező betegek között.100): a patológiás szerencsejáték vagy szexuális függőségben szenvedő betegek („hipersexualitás”) korai életkora volt, és valószínűbb, hogy férfiak voltak, mint a kényszeres vásárlással. További kutatásra van szükség a megállapítás megerősítéséhez és kiterjesztéséhez. Az egyik olyan kutatási megközelítés, amely jelentősen hozzájárulhatna a mezőhöz, egy nagy, heterogén, jól jellemzett, egyéni viselkedési és anyagfüggőségű személyek csoportjának átfogó értékelése az impulzivitás és a kényszer diszkrét komponensei szempontjából mind a pszichológiai (kognitív), mind a viselkedési (kognitív) és viselkedési szempontból ( motorok), pl. a jutalom késleltetése (a jutalom időbeli diszkontálása), a kockázat-jutalom döntéshozatal, a koncepcionális merevség, a korai előrejelző reagálás, a kitartó válaszadás, a válaszgátlás és a fordított tanulás.

Támogatja az Intramural Research Program, a Nemzeti Egészségügyi Intézetek, a Kábítószer-visszaélések Nemzeti Intézete; NIH (NIDA) R01 DA019139 (MNP) és RC1 DA028279 (JEG); valamint a Minnesota és a Yale-i Kiválósági Központok a szerencsejáték-kutatásban, amelyet a Nemzeti Felelősségteljes Játékközpont és a Szerencsejáték-Klinikai Kutatóintézet támogat. Dr. Weinstein-t az Izrael Nemzeti Pszichobiológiai Intézete támogatja. A kézirat tartalma kizárólag a szerzők felelőssége, és nem feltétlenül képviseli a Nemzeti Felelősségteljes Játékközpont vagy a Szerencsejáték-betegségek Kutatási Intézete vagy bármely más finanszírozó ügynökség hivatalos véleményét.