Gyermekkori ADHD kapcsolódik az elhízáshoz a felnőttkorban (2013)

Az ADHD egy olyan mentális zavar, amelyet hiperaktivitás, impulzivitás, figyelmetlenség és nem tud koncentrálni. Egy adott évben az 6.8 3-es amerikai gyermekeinek körülbelül 17-százalékát érinti. a CDC legfrissebb jelentése. Az ADHD kezelésére használt gyógyszerek, mint például a Ritalin (metilfenidát) vagy az Adderall (dextroamphetamin és amfetamin), az étvágyat elnyomó stimulánsok; azonban a újabb retrospektív tanulmányokat végeztek rámutatott a az elhízás lehetséges kockázata gyermekek körében ADHD-val diagnosztizált felnőttek körében.

Az új 33-év prospektív tanulmánya 207 egészséges, középosztályú, New York-i középkori fiúkkal kezdődött az 6 és az 12 évesek között, akiket ADHD-val diagnosztizáltak. Amikor a kohorsz elérte az 18 átlagéletkorát, összehasonlítás céljából újabb 178 egészséges ADHD nélküli fiúkat vettek fel. A legutóbbi követés során, amikor a résztvevők átlagos 41-korúak voltak, összesen 222-férfiak maradtak a vizsgálatban.

Félelmetes minta alakult ki: A férfiak által bejelentett magasság és súly összehasonlítása azt mutatta, hogy kétszer annyi gyermekkori ADHD-val rendelkező férfi volt elhízott, mint a gyermekkori ADHD nélküli. A gyermekkorú ADHD-s férfiak átlagos testtömeg-indexe (BMI) 30.1 volt, az 41.4 százalékos az elhízott, míg azok, akiknek nincs állapotuk, az 27.6 átlagos BMI-jét és az 21.6 százalékos elhízási arányát. A társulás még a kutatók szocioökonómiai, depressziós, szorongásos és kábítószeres megbetegedések ellen irányult.

Az eredmények hatással vannak azokra a szülőkre, akik jelenleg az ADHD-val rendelkező gyerekeket emelik. „Sok szülő aggódik amiatt, hogy gyermekeik nem fognak annyi súlyt szerezniük, mint amennyire kellene, mert az [ADHD] gyógyszerek rövid távon csökkenthetik az étvágyat, de ezek az eredmények sokkal kevésbé aggódnak most” - mondja a megfelelő szerző F. Xavier Castellanos a Phyllis Green-ből és Randolph Cowen Gyermek Neurotudományi Intézetéről a NYU Langone Orvosi Központban. „Segít megérteni, hogy hosszú távon az elhízás, az overeating és a diszreguláció lehetséges kockázatai kiemelkedőbb hosszú távú aggodalomra adnak okot.”

A tanulmány eseti ellenőrzés alatt áll, ami azt jelenti, hogy a kutatók azonosították a résztvevőket (eseteket) az állapotával, majd összehangolták őket egy kontroll populációval az eredmények összehasonlítására és a kockázati tényezők közötti különbségek keresésére. Ezért nem lehet bizonyítani az ok-okozati összefüggést, mert megfigyelés alatt áll. Csak egy randomizált, kontrollált vizsgálat bizonyíthatta, hogy az ADHD okozza az elhízást, de lehetetlenné válik, hogy a résztvevők véletlenszerűen adjunk ADHD-t mind azért, mert etikátlan, és mert a kutatók nem tudják pontosan, mi okozza az ADHD-t. Lehetséges okok lehetnek a genetika, a táplálkozás, a környezeti tényezők vagy az agyi sérülések.

Ezek az eredmények azonban hasonlítanak más vizsgálatok eredményeihez, amelyek az ADHD és az elhízás közötti kapcsolatot találták. A korábbi vizsgálatok azonban retrospektívak voltak (a résztvevők visszahívására támaszkodva), nem kizárólag az ADHD-ra összpontosítottak (más magatartási zavarokat is tartalmaztak), vagy csak a felnőtt ADHD-val rendelkező férfiakat hasonlították össze az ADHD nélküli kontrollokkal. Ez a prospektív tanulmány a leghosszabb távú, és az első, amely kizárólag a felnőttkori ADHD-s felnőttkori elhízás arányára összpontosít, mint a gyermekkori ADHD nélküli férfiaké. Eredményei tehát hozzájárulnak az elhízás és a gyermekkori ADHD közötti összefüggés növekvő bizonyítékához. 

Egy tisztázatlan mechanizmus

Az elhízás és a gyermekkori ADHD közötti összefüggést neurobiológiai vagy pszichológiai mechanizmus magyarázhatja, amit a szerzők javasoltak. Az előbbivel lehetséges, hogy valami hasonló genetikailag alátámasztja mind az ADHD-t, mind az elhízást; Castellanos és munkatársai megjegyzik, hogy az agy dopamin útvonalainak diszfunkciója mind az elhízott, mind az ADHD-s emberek között található. Ami a pszichológiai mechanizmust illeti, az ADHD-val összefüggő impulzív viselkedés és csökkent gátlások „előmozdíthatják a rossz tervezést és az étkezési szokások megfigyelésének nehézségeit, ami abnormális étkezési szokásokhoz és ennek következtében elhízáshoz vezet” - írta a csapat.

„Az ADHD egyik aspektusa ez a tendencia, hogy„ most azt akarom ”, és nem várok valamit, nem késleltetve a kielégítést, úgyhogy úgy gondoljuk, hogy az emberek többet tudnak enni, mint fiziológiásan szükségük van” - mondja Castellanos. Egy extra 100 kalória fogyasztása naponta, mint az összégett, könnyen vezethet további fontok felhalmozásához. Az étvágyszabályozás bonyolult, de általában egészséges egyénekben kiegyensúlyozza - hacsak nem eszik, amikor nem éhesek.

Néhány kutató kétséges mind a neurobiológiai, mind a pszichológiai magyarázatokban. Lawrence Diller, a kaliforniai Egyetem, a San Francisco-i viselkedésfejlesztő gyermekorvos és a szerző Emlékszel Ritalinnak és a Ritalin fut- azt mondja, a felnőttkori felnőttkori diszreguláció gondolatát nem találja olyan felnőttek számára, akiknek már nincs ADHD tünetei. „A megállapítás valódi, nem kérdés róla - de a magyarázatok gyengeek” - mondja Diller. - Ha az ADHD-t átengedik, akkor miért kell még mindig ott az impulzivitás és a rossz ítélet?

A gyermekkori ADHD-s 111-férfiak közül ebben a vizsgálatban az 87-nak már nem volt ADHD tünetei (átengedve), és az 24-nek még mindig volt ADHD (tartós). Azoknál, akiknek az átmeneti ADHD-ja volt, az elhízás aránya viszonylag magasabb volt, mint a tartós ADHD férfiaknál, bár a tartós ADHD-vel rendelkező férfiak kis száma megnehezíti a lényeges következtetések levonását e különbséggel kapcsolatban.

Diller azt javasolta, hogy az ADHD gyógyszerek hosszú távú hatása szerepet játszhat. „Tudjuk, hogy a stimulánsok nagyon hatással vannak a telítettségi termosztátra azokban az emberekben, akik elveszik őket” - mondja. "Van-e kérdés, hogy az étvágy hosszú távú elnyomása valahogy befolyásolja-e az agyat, hogy ha már nem szedi a kábítószereket, akkor több [étel] van, hogy teljes legyen." hogy ADHD stimulánsok hosszú távú alkalmazása a felnőtteknél ennél alacsonyabb, vagy ennél alacsonyabb magasságot eredményezhet, bár a felnőttek ebben az új vizsgálatban nem mutattak szignifikáns különbséget a magasságban. - Ez nem jelenti azt, hogy ne vegye be a gyógyszert, de az előnyök és hátrányok mérlegelésével még egy dolog, hogy a szülők gondolkodjanak a kezelésben - mondta Diller. „Az az elképzelés, hogy az impulzivitás és a rossz megítélés szerepet játszhat, lehetséges, de úgy gondolom, hogy a telítettség-termosztát hosszú távú beállításának ötlete ugyanolyan valószínű, mint az övék.”

Másik lehetséges mechanizmus, amit Juan Salinas javasol, a Texas Egyetem oktatási és emlékezési neurofarmakológiájára szakosodott előadó,

hasonlít a neurobiológiai hipotézisre, mivel az ADHD a dopamin diszfunkcionális felszabadulását jelenti az agyban. „Az alaposabb kutatásból a jutalom neurobiológiájába való utalás azt sugallja, hogy ezek az emberek, akik már nem rendelkeznek ADHD-val, esetleg megváltoztathatják a dopamin útvonalakat, és talán a táplálkozás egy része lehet a dopamin növelésének öngyógyítására. kiadja ”- mondja Salinas. „Ez nem annyira impulzusvezérlés, hanem öngyógyító ötlet.” A tanulmány következményei, majd Salinas azt mondja, hogy a szülőknek korai ADHD-val kell képezniük gyermekeiket, hogy egészségesen fogyasszanak, gyakoroljanak és egészséges életmódot gyakoroljanak.

Stephen Hinshaw, a kaliforniai egyetem Berkeley-i és San Francisco-i pszichológiai professzora által javasolt másik gondolatvonal kiterjeszti a gyenge impulzus-szabályozási hipotézist. „Elképzelhető, hogy mind az ADHD, mind az elhízás biológiai alapjai vannak” - mondja, „de az egyéb kutatások többszörözhetetlen magyarázata az, hogy az ADHD idővel problémákat vet fel az önszabályozásban”. később el tudnak ülni egy széken, és tartózkodni a fidgetingtől, de az érzelmi és fizikai szabályozási kérdések az eszményi szokások kevésbé ideálisak.

„Pusztító” hosszú távú következmények

A Hinshaw saját ADHD-vel végzett munkája a lányokban és más, a hosszú távú eredményekre vonatkozó kutatás támogatja ezt az elképzelést, hogy az önszabályozás kihívásai nem halhatnak el, ha a hiperaktivitás külső klinikai tünetei megtörténnek. Övé 10-éves vizsgálat az 140 lányok ADHD-val sokkal nagyobb arányt találtak az önmetsző, önégető és öngyilkossági kísérletekben ebben a csoportban, mint a kontrollcsoportban.

Ráadásul a közelmúltban végzett kutatások szerint magas munkanélküliség és alulfoglalkoztatás és gyengébb munkatermelékenység a gyermekkori ADHD-val rendelkező felnőttek körében, mint azok között, akik nem. Az új vizsgálatban a gyermekkori ADHD-vel rendelkező férfiak szignifikánsan alacsonyabb társadalmi-gazdasági státusszal rendelkeztek, mint a kontrollcsoportban, még akkor is, ha a csoportokat kezdetben szülői társadalmi-gazdasági helyzethez és földrajzhoz igazították. „Az ADHD-t még mindig nevetségessé teszi a sajtóban - mondván, hogy ez egy felkészült betegség, vagy hogy egyszerűen nem toleráljuk a fidgetes gyerekeket, de ez valóban pusztító hosszú távú következményekkel jár, és komolyan kell vennünk” - mondja Hinshaw.

Az ADHD-diagnózisok emelkedő aránya összefüggésben állhat a jobb gyermekfelügyeleti hozzáféréssel a több gyermek számára, és esetleges téves diagnózisok miatt, mivel a gyermekorvosok irodáiban az értékelésre fordított idő nem megfelelő. „Szükségünk van egy sokkal magasabb szintű diagnózisra és értékelésre, hogy valóban biztosak legyünk abban, hogy ez az ADHD, és nem a bántalmazás vagy a családi konfliktus, vagy a normál tartományú viselkedés” - mondja Hinshaw. Azok számára, akik valóban szenvednek ADHD-tól, ez a tanulmány több bizonyítékot szolgáltat arra, hogy a gyerekek milyen kihívásokkal szembesülnek a felnőttkorban. „Az ADHD hatalmas marad” - mondja, „függetlenül attól, hogy a felszínen lévő tünetek javulnak-e vagy sem.”