Első pszichiátria. 2014 április 7; 5: 38. doi: 10.3389 / fpsyt.2014.00038.
Egy újabb cikkben (1), Dr. Rippe rámutat arra, hogy az életmód-orvosoknak tudományos tudományos bizonyítékokra kell alapozniuk az ajánlásaikat, és ezt bonyolítja az a tény, hogy a tudományos információkat gyakran torzítják, és a feltételezéseket néha összekeverik a bizonyítékokkal. Ez magában foglalja például azt, hogy a keresztmetszeti vizsgálatokban talált változók közötti összefüggéseket ok-okozati összefüggésekként mutassuk be, vagy hogy a járványtani vizsgálatokban talált változók közötti összefüggéseket gyakran zavarják a fontos harmadik változók.
A szerző számos olyan példát mutat be, amelyeket gyakran tévesen értelmeznek és valós tényekként mutatnak be, bár a meglévő bizonyítékokat kritikusan kell értékelni. Ezek magukban foglalják azt az elképzelést, hogy a) a cukor elhízást okoz, (b) bizonyos élelmiszerek függőséget okoznak, (c) bizonyos élelmiszerek rákot okoznak, (d) a testmozgás nem hatékony a fogyásért, és e) okozati összefüggés van cukor-fogyasztás és cukorbetegség.
Úgy gondolom, hogy a szerző fontos pontot képvisel abban, hogy a kutatók vagy a média gyakran torzítja a tudományos bizonyítékokat, és hogy az egészségügyi magatartás területén a kutatók és a szakemberek folyamatosan gondoskodnak a kutatási eredmények vizsgálatáról. Habár egyetértek az ebben a cikkben szereplő legtöbb kijelentéssel, úgy gondolom, hogy néhányan az élelmiszer-függőség jelenlegi koncepciójáról alaposabb vitát igényelnek.
Az állatmodellek megfelelősége
Először is megállapítást nyert, hogy „az élelmiszerekkel és a függőséggel kapcsolatos érvek nagy része […] állatadatokon alapul”, és hogy ezek a modellek „rosszul utánozhatják az embereket az élelmiszerek fogyasztásakor”. olyan paradigmákhoz, amelyek a cukor függőségi jellegű fogyasztását és neurobiológiai változásokat mutatnak a cukor többszöri megszakítása után.2). Ezekben a vizsgálatokban a rágcsálók például az 12-re megfosztott élelmiszerekh, majd az 12-hoz hozzáférhet a laboratóriumi chowhoz vagy a cukorhozh. Ezeket a paradigmákat gyakran kritizálják, hogy mesterségesek, és így alacsony értéket képviselnek az emberekben lehetséges cukorbetegségre vonatkozó következtetések meghozatalára.
Úgy vélem azonban, hogy ezek a paradigmák elég jól illeszkednek egyes egyének étkezési stílusához. Például a bulimia nervosa-val (BN) rendelkező egyének éhezik a táplálékot, de alacsonynak számítanak a nem \ t3, 4). Ez azt jelenti, hogy a táplálékfelvételt a nap folyamán korlátozhatja, ezt követően pedig egy zsúfolt epizód (amely általában magas kalóriatartalmú, pl. Magas cukortartalmú, élelmiszerek) tartalmaz. Ugyanez a táplálkozási topográfia más súlyt érintő egyéneknél is megfigyelhető, akik megpróbálják korlátozni a táplálékfelvételt [„visszafogott étkezők” (5)], jóllehet nem mutatják ki a teljes körű binge-epizódokat. Összefoglalva, az állati modellek valóban fontos részét képezik az élelmiszer-függőség hipotézisének, és az emberi tanulmányok hiányoznak, hogy támogassák az ezekben a vizsgálatokban talált eredményeket. Mindazonáltal az időszakos élelmiszerekhez való hozzáférés paradigmája párhuzamosan elfojtott vagy rendezetlen étkezési viselkedésű egyesek topográfiáját eszik.
Bizonyíték az élelmiszer-függőségre a DSM-5 alapján
Másodszor, azt állítják, hogy „nagyon kevés bizonyíték van az élelmiszer-függőségre”, a DSM-5 kritériumai alapján az anyaghasználat rendellenességére (SUD). A legtöbb cikk, amelyben az élelmiszer-függőség fogalmát tárgyalják, a DSM-IV anyag-függőségi kritériumairól szól. Az 2013-ben a DSM-5-et közzétették, és az SUD-k diagnosztikai kritériumai most tartalmazzák az 4 további tüneteit [összesen 11 tünetek (6)].
Legjobb tudomásom szerint csak egy tanulmány vizsgálta meg az új DSM-5 kritériumokat az étkezési viselkedés tekintetében. Ebben a tanulmányban (7) egy félig strukturált interjút végeztek, melynek eredményeit kvalitatívan elemezték. Az eredmények azt mutatták, hogy az elhízott étkezési zavarokkal küzdő elhízott résztvevők (BED) és kisebb mértékben BED nélküliek is teljesítették a SUD teljes kritériumát. Bár a résztvevők ritkán teljesítették a négy új kritérium közül háromat, a legtöbbjük megfelelt az új vágyakozás, vagy az anyag használatának erős vágy vagy igénye. Kétségtelen, hogy a tanulmány eredményeit nem szabad túlzottan értelmezni, mivel a félig strukturált interjú érvényessége megkérdőjelezhető, és a minta mérete kicsi volt. Kétségtelen, hogy sürgősen szükség van a jövőbeni vizsgálatokra, hogy megvizsgáljuk, hogy az új DSM-5 SUD kritériumok lefordíthatók-e az étkezési viselkedésre, és ha ezek a kritériumok megfelelnek-e az étkezési vagy étkezési szokásoknak [részletesebb megbeszélés (lásd: Meule és Gearhardt) , benyújtott)]. Azonban az új DSM-5 kritériumok megfelelőségének elutasítása az élelmiszer-függőség tekintetében elsődlegesnek tűnik tisztességtelennek.
Élelmiszer-függőségi diagnózisok különböző súlykategóriákban
Harmadszor, a szerző azt javasolja, hogy „a Yale Élelmiszer-függőségi skála [(YFAS) Ref. (8)] előfordulhat, hogy a kritériumok nem megfelelőek az élelmiszer-függőség diagnosztizálására, mivel a legtöbb elhízott ember nem felel meg ezeknek a kritériumoknak, de az alulsúly és a normál súlyú személyek jelentős része. Valójában az ilyen skálán végzett vizsgálatok az 5 – 10% -os élelmiszer-függőség prevalenciáját találták a közösségi vagy hallgatói mintákban, és az 15 – 25% -ot az elhízott mintákban (9, 10). A betegségben elhízott személyeknél vagy a BED-ben szenvedő egyéneknél az prevalencia aránya körülbelül 30 és 50% között van (9, 10).
Azonban miért tiltják ezek az eredmények a YFAS érvényességét? Véleményem szerint inkább azt mutatja, hogy a testtömeg rosszul mérhető, amikor az élelmiszer-függőségről beszélünk. A legtöbb esetben az elhízás az energiafogyasztás mérsékelt napi többletének következménye az energiaköltségek felett (11). Valójában az elhízott emberek kalóriamérlegének hibája évente átlagosan <0.0017%12). Az ilyen személyek étkezési viselkedése természetesen nem hasonlítható a függőséghez, hanem inkább az étkezési stílusokhoz kapcsolódik, mint például a legeltetés or eszméletlen étkezés. Ehelyett a függőség sokkal jobban hasonlít a binge eszikhez, mint a BED vagy a BN (13, 14), és pontosan ez az, ami a YFAS használatával \ t15, Meule és mtsai. Összefoglalva, elavult az az elképzelés, hogy az élelmiszer-függőség felelős az elhízás magas gyakoriságáért és az elhízás önmagában függőséget okozó magatartásnak (15, 16) és az YFAS hozzájárult ezekhez a betekintésekhez. Ehelyett az élelmiszer-függőség inkább az étkezési viselkedéshez kötődik, és az YFAS - bár nem tökéletes - hasznosnak tűnik ebben az összefüggésben.
Élelmiszer-függőség és agyi képalkotás
Negyedszer, egy másik érv az, hogy az „agyi képalkotó vizsgálatok […] nem támogatják a függőségi modellt.” Ez a Ziauddeen és munkatársai kritikus felülvizsgálatán alapul (16), amelyet viszont vitatottan vitattak meg (17-19). Pontosabban, a szerzők megállapították, hogy az agyi képalkotó vizsgálatok, amelyek magukban foglalják az elhízott személyek táplálékjelzéseit BED-ben vagy anélkül, ellentmondásosak. Annak ellenére, hogy az ilyen vizsgálatokban az agyaktiválás gyakran kapcsolódik prefrontális, limbikus vagy paralimbikus területekhez, az egyes területek bevonása tanulmányok között különbözik. Továbbá, bár az élelmiszerekre és a gyógyszerekre adott agyi válaszok hasonlóak, jelentős különbségek is megfigyelhetők (20).
Mindazonáltal a metaanalízisekben közös szubsztrátokat azonosítottak (21). Az agyi képalkotó vizsgálatok inkonzisztenciáit részben a vizsgált minták heterogenitása vezérli. Előnyösen az élelmiszer-függőséget vizsgáló jövőbeni tanulmányoknak magukban kell foglalniuk azokat a személyeket, akik valóban élelmiszer-függőségi diagnózist kapnak (pl. A YFAS-t használva) és egy olyan kontrollcsoportot, akik nem kapnak élelmiszer-függőségi diagnózist. Ezért indokolatlan lehet azt a következtetést levonni, hogy az idegképző vizsgálatok nem támasztják alá az élelmiszer-függőség modelljét, mivel a meglévő vizsgálatok közül sokan nem voltak kifejezetten erre alkalmasak.
Az élelmiszer-függőség modelljének szükségessége és lehetséges elmaradása
Végül a szerző azt a következtetést vonja le, hogy „a klinikailag észlelt élelmiszerekkel kapcsolatos kórtörténetek nagy része függőséggel való kapcsolat nélkül magyarázható és kezelhető, és bizonyos esetekben egy függőségi modell alkalmazása további élelmiszerrel kapcsolatos patológiát eredményezhet”. magában foglalja az új stigma létrehozásának veszélyét (22, 23) vagy a figyelmet el kell távolítani az egyén felelősségétől a súlyszabályozásban, mint például a fizikai tevékenységben való részvétel (24, 25). Sőt, a BED jelenlegi pszichológiai kezelése valójában nagyon sikeres (26), és ezért nem szükséges az élelmiszer-függőség modelljének megfelelően módosítani.
Ugyanakkor azt is megállapították, hogy az élelmiszer-függőség fogalma pozitívabb a közvéleményt illetően az alkohollal vagy a dohányzással szemben, és hogy az élelmiszerfüggő címke kevésbé érzékeny a nyilvános stigmára, mint más függőségek (22, 23, 27). Ezenkívül esettanulmányok állnak rendelkezésre, amelyek azt mutatják, hogy a függőségi keretrendszer nyújtása hasznos lehet egyes személyeknek, például azoknak, akik túlsúlyos és étrend-hiányosságokkal küzdenek (28, 29) vagy olyan étkezési zavarokkal, mint a BN (30). Így az élelmiszer-függőség modell előnyös lehet bizonyos esetekben, és nem feltétlenül szükséges, vagy lehet, hogy más lehetőségekben is vannak hátrányai. Azonban egyszerű következtetések levonása még nem lehetséges.
Következtetés
A tudományos szakirodalomban évtizedek óta megvitatták azt az elképzelést, hogy az overeating bizonyos formái addiktív viselkedést jelenthetnek, és hogy bizonyos élelmiszerek függőségi potenciállal rendelkezhetnek.31). Az 2000-ekben az élelmiszer-függőség iránti tudományos érdeklődés erősen megnövekedett az elhízás pandémiája és az idegképző tanulmányok növekedése fényében (32). Sajnos „ez az érv határozottan rezonál a médiával és a nyilvánossággal, és meglehetősen kritikailag megmaradt” (1) (5.). Egyértelműen egyetértek a szerzővel abban, hogy (a) a médiajelentések nem foglalkoznak megfelelően az élelmiszer-függőség ellentmondásos koncepciójával; d) az agyi képalkotó vizsgálatok következetlenek, és e) az élelmiszer-függőség fogalmának szükségessége vagy potenciális hátránya a kezelésben vagy a közegészségügyben még mindig nem világos. Ezek azonban olyan kérdések, amelyeket valószínűleg a jövőbeni tanulmányokban fognak kezelni. Ezért indokolatlan lenne az élelmiszer-függőség fogalmának korlátozott adatokon alapuló elutasítása (18).
Referenciák