Bizonyos ételek függőséget okoznak? - Egy válasz. (2014)

Első pszichiátria. 2014 április 7; 5: 38. doi: 10.3389 / fpsyt.2014.00038.

Egy újabb cikkben (1), Dr. Rippe rámutat arra, hogy az életmód-orvosoknak tudományos tudományos bizonyítékokra kell alapozniuk az ajánlásaikat, és ezt bonyolítja az a tény, hogy a tudományos információkat gyakran torzítják, és a feltételezéseket néha összekeverik a bizonyítékokkal. Ez magában foglalja például azt, hogy a keresztmetszeti vizsgálatokban talált változók közötti összefüggéseket ok-okozati összefüggésekként mutassuk be, vagy hogy a járványtani vizsgálatokban talált változók közötti összefüggéseket gyakran zavarják a fontos harmadik változók.

A szerző számos olyan példát mutat be, amelyeket gyakran tévesen értelmeznek és valós tényekként mutatnak be, bár a meglévő bizonyítékokat kritikusan kell értékelni. Ezek magukban foglalják azt az elképzelést, hogy a) a cukor elhízást okoz, (b) bizonyos élelmiszerek függőséget okoznak, (c) bizonyos élelmiszerek rákot okoznak, (d) a testmozgás nem hatékony a fogyásért, és e) okozati összefüggés van cukor-fogyasztás és cukorbetegség.

Úgy gondolom, hogy a szerző fontos pontot képvisel abban, hogy a kutatók vagy a média gyakran torzítja a tudományos bizonyítékokat, és hogy az egészségügyi magatartás területén a kutatók és a szakemberek folyamatosan gondoskodnak a kutatási eredmények vizsgálatáról. Habár egyetértek az ebben a cikkben szereplő legtöbb kijelentéssel, úgy gondolom, hogy néhányan az élelmiszer-függőség jelenlegi koncepciójáról alaposabb vitát igényelnek.

Az állatmodellek megfelelősége

Először is megállapítást nyert, hogy „az élelmiszerekkel és a függőséggel kapcsolatos érvek nagy része […] állatadatokon alapul”, és hogy ezek a modellek „rosszul utánozhatják az embereket az élelmiszerek fogyasztásakor”. olyan paradigmákhoz, amelyek a cukor függőségi jellegű fogyasztását és neurobiológiai változásokat mutatnak a cukor többszöri megszakítása után.2). Ezekben a vizsgálatokban a rágcsálók például az 12-re megfosztott élelmiszerekh, majd az 12-hoz hozzáférhet a laboratóriumi chowhoz vagy a cukorhozh. Ezeket a paradigmákat gyakran kritizálják, hogy mesterségesek, és így alacsony értéket képviselnek az emberekben lehetséges cukorbetegségre vonatkozó következtetések meghozatalára.

Úgy vélem azonban, hogy ezek a paradigmák elég jól illeszkednek egyes egyének étkezési stílusához. Például a bulimia nervosa-val (BN) rendelkező egyének éhezik a táplálékot, de alacsonynak számítanak a nem \ t3, 4). Ez azt jelenti, hogy a táplálékfelvételt a nap folyamán korlátozhatja, ezt követően pedig egy zsúfolt epizód (amely általában magas kalóriatartalmú, pl. Magas cukortartalmú, élelmiszerek) tartalmaz. Ugyanez a táplálkozási topográfia más súlyt érintő egyéneknél is megfigyelhető, akik megpróbálják korlátozni a táplálékfelvételt [„visszafogott étkezők” (5)], jóllehet nem mutatják ki a teljes körű binge-epizódokat. Összefoglalva, az állati modellek valóban fontos részét képezik az élelmiszer-függőség hipotézisének, és az emberi tanulmányok hiányoznak, hogy támogassák az ezekben a vizsgálatokban talált eredményeket. Mindazonáltal az időszakos élelmiszerekhez való hozzáférés paradigmája párhuzamosan elfojtott vagy rendezetlen étkezési viselkedésű egyesek topográfiáját eszik.

Bizonyíték az élelmiszer-függőségre a DSM-5 alapján

Másodszor, azt állítják, hogy „nagyon kevés bizonyíték van az élelmiszer-függőségre”, a DSM-5 kritériumai alapján az anyaghasználat rendellenességére (SUD). A legtöbb cikk, amelyben az élelmiszer-függőség fogalmát tárgyalják, a DSM-IV anyag-függőségi kritériumairól szól. Az 2013-ben a DSM-5-et közzétették, és az SUD-k diagnosztikai kritériumai most tartalmazzák az 4 további tüneteit [összesen 11 tünetek (6)].

Legjobb tudomásom szerint csak egy tanulmány vizsgálta meg az új DSM-5 kritériumokat az étkezési viselkedés tekintetében. Ebben a tanulmányban (7) egy félig strukturált interjút végeztek, melynek eredményeit kvalitatívan elemezték. Az eredmények azt mutatták, hogy az elhízott étkezési zavarokkal küzdő elhízott résztvevők (BED) és kisebb mértékben BED nélküliek is teljesítették a SUD teljes kritériumát. Bár a résztvevők ritkán teljesítették a négy új kritérium közül háromat, a legtöbbjük megfelelt az új vágyakozás, vagy az anyag használatának erős vágy vagy igénye. Kétségtelen, hogy a tanulmány eredményeit nem szabad túlzottan értelmezni, mivel a félig strukturált interjú érvényessége megkérdőjelezhető, és a minta mérete kicsi volt. Kétségtelen, hogy sürgősen szükség van a jövőbeni vizsgálatokra, hogy megvizsgáljuk, hogy az új DSM-5 SUD kritériumok lefordíthatók-e az étkezési viselkedésre, és ha ezek a kritériumok megfelelnek-e az étkezési vagy étkezési szokásoknak [részletesebb megbeszélés (lásd: Meule és Gearhardt) , benyújtott)]. Azonban az új DSM-5 kritériumok megfelelőségének elutasítása az élelmiszer-függőség tekintetében elsődlegesnek tűnik tisztességtelennek.

Élelmiszer-függőségi diagnózisok különböző súlykategóriákban

Harmadszor, a szerző azt javasolja, hogy „a Yale Élelmiszer-függőségi skála [(YFAS) Ref. (8)] előfordulhat, hogy a kritériumok nem megfelelőek az élelmiszer-függőség diagnosztizálására, mivel a legtöbb elhízott ember nem felel meg ezeknek a kritériumoknak, de az alulsúly és a normál súlyú személyek jelentős része. Valójában az ilyen skálán végzett vizsgálatok az 5 – 10% -os élelmiszer-függőség prevalenciáját találták a közösségi vagy hallgatói mintákban, és az 15 – 25% -ot az elhízott mintákban (9, 10). A betegségben elhízott személyeknél vagy a BED-ben szenvedő egyéneknél az prevalencia aránya körülbelül 30 és 50% között van (9, 10).

Azonban miért tiltják ezek az eredmények a YFAS érvényességét? Véleményem szerint inkább azt mutatja, hogy a testtömeg rosszul mérhető, amikor az élelmiszer-függőségről beszélünk. A legtöbb esetben az elhízás az energiafogyasztás mérsékelt napi többletének következménye az energiaköltségek felett (11). Valójában az elhízott emberek kalóriamérlegének hibája évente átlagosan <0.0017%12). Az ilyen személyek étkezési viselkedése természetesen nem hasonlítható a függőséghez, hanem inkább az étkezési stílusokhoz kapcsolódik, mint például a legeltetés or eszméletlen étkezés. Ehelyett a függőség sokkal jobban hasonlít a binge eszikhez, mint a BED vagy a BN (13, 14), és pontosan ez az, ami a YFAS használatával \ t15, Meule és mtsai. Összefoglalva, elavult az az elképzelés, hogy az élelmiszer-függőség felelős az elhízás magas gyakoriságáért és az elhízás önmagában függőséget okozó magatartásnak (15, 16) és az YFAS hozzájárult ezekhez a betekintésekhez. Ehelyett az élelmiszer-függőség inkább az étkezési viselkedéshez kötődik, és az YFAS - bár nem tökéletes - hasznosnak tűnik ebben az összefüggésben.

Élelmiszer-függőség és agyi képalkotás

Negyedszer, egy másik érv az, hogy az „agyi képalkotó vizsgálatok […] nem támogatják a függőségi modellt.” Ez a Ziauddeen és munkatársai kritikus felülvizsgálatán alapul (16), amelyet viszont vitatottan vitattak meg (17-19). Pontosabban, a szerzők megállapították, hogy az agyi képalkotó vizsgálatok, amelyek magukban foglalják az elhízott személyek táplálékjelzéseit BED-ben vagy anélkül, ellentmondásosak. Annak ellenére, hogy az ilyen vizsgálatokban az agyaktiválás gyakran kapcsolódik prefrontális, limbikus vagy paralimbikus területekhez, az egyes területek bevonása tanulmányok között különbözik. Továbbá, bár az élelmiszerekre és a gyógyszerekre adott agyi válaszok hasonlóak, jelentős különbségek is megfigyelhetők (20).

Mindazonáltal a metaanalízisekben közös szubsztrátokat azonosítottak (21). Az agyi képalkotó vizsgálatok inkonzisztenciáit részben a vizsgált minták heterogenitása vezérli. Előnyösen az élelmiszer-függőséget vizsgáló jövőbeni tanulmányoknak magukban kell foglalniuk azokat a személyeket, akik valóban élelmiszer-függőségi diagnózist kapnak (pl. A YFAS-t használva) és egy olyan kontrollcsoportot, akik nem kapnak élelmiszer-függőségi diagnózist. Ezért indokolatlan lehet azt a következtetést levonni, hogy az idegképző vizsgálatok nem támasztják alá az élelmiszer-függőség modelljét, mivel a meglévő vizsgálatok közül sokan nem voltak kifejezetten erre alkalmasak.

Az élelmiszer-függőség modelljének szükségessége és lehetséges elmaradása

Végül a szerző azt a következtetést vonja le, hogy „a klinikailag észlelt élelmiszerekkel kapcsolatos kórtörténetek nagy része függőséggel való kapcsolat nélkül magyarázható és kezelhető, és bizonyos esetekben egy függőségi modell alkalmazása további élelmiszerrel kapcsolatos patológiát eredményezhet”. magában foglalja az új stigma létrehozásának veszélyét (22, 23) vagy a figyelmet el kell távolítani az egyén felelősségétől a súlyszabályozásban, mint például a fizikai tevékenységben való részvétel (24, 25). Sőt, a BED jelenlegi pszichológiai kezelése valójában nagyon sikeres (26), és ezért nem szükséges az élelmiszer-függőség modelljének megfelelően módosítani.

Ugyanakkor azt is megállapították, hogy az élelmiszer-függőség fogalma pozitívabb a közvéleményt illetően az alkohollal vagy a dohányzással szemben, és hogy az élelmiszerfüggő címke kevésbé érzékeny a nyilvános stigmára, mint más függőségek (22, 23, 27). Ezenkívül esettanulmányok állnak rendelkezésre, amelyek azt mutatják, hogy a függőségi keretrendszer nyújtása hasznos lehet egyes személyeknek, például azoknak, akik túlsúlyos és étrend-hiányosságokkal küzdenek (28, 29) vagy olyan étkezési zavarokkal, mint a BN (30). Így az élelmiszer-függőség modell előnyös lehet bizonyos esetekben, és nem feltétlenül szükséges, vagy lehet, hogy más lehetőségekben is vannak hátrányai. Azonban egyszerű következtetések levonása még nem lehetséges.

Következtetés

A tudományos szakirodalomban évtizedek óta megvitatták azt az elképzelést, hogy az overeating bizonyos formái addiktív viselkedést jelenthetnek, és hogy bizonyos élelmiszerek függőségi potenciállal rendelkezhetnek.31). Az 2000-ekben az élelmiszer-függőség iránti tudományos érdeklődés erősen megnövekedett az elhízás pandémiája és az idegképző tanulmányok növekedése fényében (32). Sajnos „ez az érv határozottan rezonál a médiával és a nyilvánossággal, és meglehetősen kritikailag megmaradt” (1) (5.). Egyértelműen egyetértek a szerzővel abban, hogy (a) a médiajelentések nem foglalkoznak megfelelően az élelmiszer-függőség ellentmondásos koncepciójával; d) az agyi képalkotó vizsgálatok következetlenek, és e) az élelmiszer-függőség fogalmának szükségessége vagy potenciális hátránya a kezelésben vagy a közegészségügyben még mindig nem világos. Ezek azonban olyan kérdések, amelyeket valószínűleg a jövőbeni tanulmányokban fognak kezelni. Ezért indokolatlan lenne az élelmiszer-függőség fogalmának korlátozott adatokon alapuló elutasítása (18).

Referenciák

1. Rippe JM. Életmód-orvostudomány: a bizonyítékok szilárd alapja. J J Lifestyle Med (2014) .10.1177 / 1559827613520527 [Cross Ref]
2. Avena NM, Rada P, Hoebel BG. Bizonyíték a cukorbetegségről: az időszakos, túlzott cukorbevitel viselkedési és neurokémiai hatásai. Neurosci Biobehav Rev (2008) 32: 20 – 3910.1016 / j.neubiorev.2007.04.019 [PMC ingyenes cikk] [PubMed] [Cross Ref]
3. Alpers GW, Tuschen-Caffier B. Az energia és a makrotápanyag bevitel a bulimia nervosa-ban. Enni Behav (2004) 5: 241 – 910.1016 / j.eatbeh.2004.01.013 [PubMed] [Cross Ref]
4. Heaner MK, Walsh BT. A bulimia nervosa jellegzetes étkezési zavarainak, az étkezési rendellenességek és az anorexia nervosa azonosításának története. Étvágy (2013) 71: 445 – 810.1016 / j.appet.2013.06.001 [PubMed] [Cross Ref]
5. Stroebe W. A visszafogott étkezés és az önszabályozás lebontása. In: Stroebe W, szerkesztő. , szerkesztő. Fogyókúra, túlsúly és elhízás - önszabályozás az élelmiszer-gazdag környezetben. Washington, DC: Amerikai Pszichológiai Egyesület; (2008). o. 115 39-
6. Amerikai pszichiátriai szövetség diagnosztikai és statisztikai kézikönyv a mentális zavarokról. 5th ed Washington, DC: Amerikai Pszichiátriai Szövetség; (2013).
7. Curtis C, Davis C. A függőségi szempontból az étkezés és az elhízás kvalitatív vizsgálata. Eat Disord (2014) 22: 19 – 3210.1080 / 10640266.2014.857515 [PubMed] [Cross Ref]
8. Gearhardt AN, Corbin WR, Brownell KD. A Yale élelmiszer-függőség skála előzetes validálása. Étvágy (2009) 52: 430 – 610.1016 / j.appet.2008.12.003 [PubMed] [Cross Ref]
9. Meule A. Élelmiszer-függőség és testtömeg-index: nemlineáris kapcsolat. Med Hypotheses (2012) 79: 508 – 1110.1016 / j.mehy.2012.07.005 [PubMed] [Cross Ref]
10. Meule A. Mennyire elterjedt az „élelmiszer-függőség”? Első pszichiátria (2011) 2: 61.10.3389 / fpsyt.2011.00061 [PMC ingyenes cikk] [PubMed] [Cross Ref]
11. Rogers PJ. Az elhízás - az élelmiszer-függőség a hibás? Függőség (2011) 106: 1213 – 410.1111 / j.1360-0443.2011.03371.x [PubMed] [Cross Ref]
12. Stunkard A, Platte P. Obesity. In: Kazdin AE, szerkesztő. , szerkesztő. A pszichológia enciklopédiája. (5. Kötet), Washington, DC: American Psychological Association; (2000). o. 485 8-
13. Gearhardt AN, White MA, Potenza MN. Az étkezési zavar és az élelmiszer-függőség. Curr Drug Abuse Rev (2011) 4: 201 – 710.2174 / 1874473711104030201 [PMC ingyenes cikk] [PubMed] [Cross Ref]
14. Umberg EN, Shader RI, Hsu LK, Greenblatt DJ. A rendezetlen táplálkozástól a függőségig: a bulimia nervosa „élelmiszer-drogja”. J Clin Psychopharmacol (2012) 32: 376 – 8910.1097 / JCP.0b013e318252464f [PubMed] [Cross Ref]
15. Davis C. Kompulzív túlélés, mint addiktív viselkedés: az élelmiszer-függőség és az étkezési zavarok átfedése. Curr Obes Rep (2013) 2: 171 – 810.1007 / s13679-013-0049-8 [Cross Ref]
16. Ziauddeen H, Farooqi IS, Fletcher PC. Az elhízás és az agy: mennyire meggyőző a függőség modellje? Nat Rev Neurosci (2012) 13: 279 – 8610.1038 / nrn3212 [PubMed] [Cross Ref]
17. Ziauddeen H, Farooqi IS, Fletcher PC. Élelmiszer-függőség: van-e baba a fürdővízben? Nat Rev Neurosci (2012) 13: 514.10.1038 / nrn3212-c2 [PubMed] [Cross Ref]
18. Avena NM, Gearhardt AN, Arany MS, Wang GJ, Potenza MN. Rövid öblítés után a fürdő vízzel dobja ki a vizet? A korlátozott adatok alapján az élelmiszer-függőség elutasításának lehetséges hátránya. Nat Rev Neurosci (2012) 13: 514.10.1038 / nrn3212-c1 [PubMed] [Cross Ref]
19. A Meule A, Kübler A. Az anyagfüggőségi kritériumok fordítása az élelmiszerrel kapcsolatos viselkedésre: különböző nézetek és értelmezések. Első pszichiátria (2012) 3: 64.10.3389 / fpsyt.2012.00064 [PMC ingyenes cikk] [PubMed] [Cross Ref]
20. Benton D. A cukorfüggőség valószínűsége és szerepe az elhízásban és az étkezési zavarokban. Clin Nutr (2010) 29: 288 – 30310.1016 / j.clnu.2009.12.001 [PubMed] [Cross Ref]
21. Tang DW, Fellows LK, Small DM, Dagher A. Élelmiszer- és gyógyszeres jelzések aktiválják a hasonló agyi régiókat: a funkcionális MRI-vizsgálatok meta-elemzése. Physiol Behav (2012) 106: 317 – 2410.1016 / j.physbeh.2012.03.009 [PubMed] [Cross Ref]
22. DePierre JA, Puhl RM, Luedicke J. Új stigmatizált identitás? Az „élelmiszer-függőség” címke összehasonlítása más megbélyegzett egészségügyi feltételekkel. Basic Appl Soc Psych (2013) 35: 10 – 2110.1080 / 01973533.2012.746148 [Cross Ref]
23. DePierre JA, Puhl RM, Luedicke J. Nyilvános megítélés az élelmiszer-függőségről: összehasonlítás az alkoholhoz és a dohányhoz. J Subst használata (2014) 19: 1 – 610.3109 / 14659891.2012.696771 [Cross Ref]
24. Lee NM, Carter A, Owen N, WD Hall. Az overeating neurobiológiája. EMBO Rep (2012) 13: 785 – 9010.1038 / embor.2012.115 [PMC ingyenes cikk] [PubMed] [Cross Ref]
25. Lee NM, Lucke J, WD Hall, Meurk C, Boyle FM, Carter A. Nyilvános nézetek az élelmiszer-függőségről és az elhízásról: a politika és a kezelés következményei. PLoS One (2013) 8: e74836.10.1371 / journal.pone.0074836 [PMC ingyenes cikk] [PubMed] [Cross Ref]
26. Vocks S, Tuschen-Caffier B, Pietrowsky R, Rustenbach SJ, Kersting A, Herpertz S. Meta-analízis a binge étkezési rendellenességek pszichológiai és farmakológiai kezelésének hatékonyságáról. Int J Eat Disord (2010) 43: 205 – 1710.1002 / eat.20696 [PubMed] [Cross Ref]
27. Latner JD, Puhl RM, Murakami JM, O'Brien KS. Élelmiszer-függőség, mint az elhízás okozati modellje. A megbélyegzésre, a hibára és az észlelt pszichopatológiára gyakorolt ​​hatások. Étvágy (2014) 77: 79 – 8410.1016 / j.appet.2014.03.004 [PubMed] [Cross Ref]
28. Avena NM, Talbott JR. Miért nem sikerült az étrend (mert Ön függ a cukorról). New York, NY: Tíz sebességnyomás; (2014).
29. Russel-Mayhew S, von Ranson KM, Masson PC. Hogyan segítenek a névtelenek a névtelenül? Minőségi elemzés. Eur Eat Disord Rev (2010) 18: 33 – 4210.1002 / erv.966 [PubMed] [Cross Ref]
30. Slive A, Young F. Bulimia mint anyaghasználat: a stratégiai kezelés metaforája. J Stratégiai rendszer (1986) 5: 71 – 84
31. Randolph TG. Az élelmiszer-függőség leíró jellemzői: addiktív táplálkozás és ivás. QJ Stud alkohol (1956) 17: 198 – 224 [PubMed]
32. Gearhardt AN, Davis C, Kuschner R, Brownell KD. A hyperpalatable élelmiszerek függőségi potenciálja. Curr Drug Abuse Rev (2011) 4: 140 – 510.2174 / 1874473711104030140 [PubMed] [Cross Ref]