Tápanyagok. 2014 Sep 16;6(9):3653-3671.
Meule A1, Gearhardt AN2.
Teljes szöveg PDF
Absztrakt
Évtizedek óta megvitatták azt az elképzelést, hogy egy adott ételnek függőségi potenciálja lehet, és hogy a túlfogyasztás bizonyos formái függő magatartást jelenthetnek. Az elmúlt években növekszik az érdeklődés az ételfüggőség iránt, és a témával kapcsolatos kutatások pontosabb meghatározásokhoz és értékelési módszerekhez vezetnek. Például a Yale élelmiszer-függőségi skálát a függőség-szerű étkezési magatartás mérésére fejlesztették ki, a mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyve (DSM-IV) negyedik felülvizsgálata anyagfüggőségének diagnosztikai kritériumai alapján. 2013-ban összevonták a szerekkel való visszaélés és függőség diagnosztikai kritériumait, ezáltal nőtt a kábítószer-fogyasztási rendellenességek (SUD) tüneteinek száma a DSM-5-ben. Sőt, a szerencsejáték-rendellenességet ma már a SUD-k is magatartásfüggőségként tartalmazzák. Bár rengeteg olyan áttekintő cikk létezik, amelyek a DSM-IV anyagfüggőségi kritériumok étkezési viselkedésre való alkalmazhatóságát taglalják, az újonnan hozzáadott kritériumok étkezésre való átültethetősége ismeretlen. Így a jelenlegi cikk azt tárgyalja, hogy ezek az új kritériumok lefordíthatók-e túlevéssé. Ezenkívül megvizsgálják, hogy az új SUD-kritériumok hatással lesznek-e az élelmiszer-függőség jövőbeli kutatásaira, például ha az élelmiszer-függőség "diagnosztizálását" is ki kell igazítani az összes új tünet figyelembevételével. Tekintettel a DSM-5 felülvizsgálatára adott kritikus válaszra, megvitatjuk azt is, hogy a Research Domain Criteria legújabb megközelítése hasznos lehet-e az élelmiszer-függőség fogalmának értékelésében.
1. Bevezetés
Az ötletet, hogy bizonyos élelmiszerfajták függőségi potenciállal rendelkezhetnek, és a túlfogyasztást, mint például az étkezési rendellenességek vagy az elhízás, függőséget okozó magatartást jelenthetnek évtizedek óta. A kifejezés élelmiszer-függőség Theron Randolph először 1956-ben publikált tudományos szakirodalomban [1]. Bár a függőség és az étkezési viselkedés összehasonlítása szórványosan történt a következő évtizedekben [2,3,4,5,6,7,8] az élelmiszer-függőség szisztematikus vizsgálatának és meghatározásának módszereit a korai 2000-ekig nem folytatták. Különösen a kifejezést használó kiadványok számának jelentős növekedése élelmiszer-függőség 2009 óta megfigyelhető [9].
Ez a megnövekedett tudományos érdeklődés ebben a témában részben az idegképződés növekedésének volt köszönhető, és az azt követő megállapítások, hogy az elhízás és a táplálékfogyasztás a dopaminerg jelátvitel és a táplálkozás által okozott változásokhoz vezet, a jutalmakhoz kapcsolódó agyterületek hiperaktivációjában, amelyek összehasonlíthatók a folyamatban látható folyamatokkal. kábítószer-használók [10,11]. Ezeket az eredményeket kiegészítették állati modellek, amelyek függőségi viselkedést és rágcsálók neuronális változásait mutatják néhány héttel a cukorról való időszakos hozzáférést követően [12]. A jelenlegi cikkben nem fogunk részletesebben megvizsgálni ezeket a kutatási sorokat, és nem utalunk az olvasónak az új témákkal kapcsolatos témákra [13,14,15,16,17]. Ehelyett arra összpontosítunk, hogy az anyagfüggőség és az emberben való túlfogyasztás bizonyos formái közötti fenomenológiai hasonlóságok.
2. Párhuzamok között Diagnosztikai és statisztikai kézikönyve Mentális zavarok (DSM-IV) Anyagfüggőségi kritériumok és az overeating
Az anyagfüggőség diagnosztikai kritériumai a. \ T Diagnosztikai és statisztikai kézikönyve Mentális zavarok (DSM-IV) tartalmazza (1) toleranciát, amely úgy értendő, hogy egyre nagyobb mennyiségű anyagot fogyaszt, hogy ugyanazokat a hatásokat érjék el, vagy ugyanazokat az mennyiségeket továbbra is csökkentsék; (2) elvonási tünetek, ha az anyagot nem fogyasztják, vagy nem használják az anyagot az elvonási tünetek elkerülése érdekében; (3) az anyagot a tervezettnél nagyobb mennyiségben vagy hosszabb ideig használják; (4) tartós vágy vagy sikertelen erőfeszítések az anyaghasználat csökkentésére; (5) az anyag megszerzéséhez vagy használatához vagy a hatásokból való visszanyeréshez szükséges idő növelése; (6) a társadalmi, foglalkozási vagy szabadidős tevékenységek csökkentése az anyaghasználat miatt; és (7) az anyag felhasználása az anyag által okozott vagy súlyosbított tartós fizikai vagy pszichológiai probléma ellenére [18]. Az anyagfüggőséget diagnosztizálhatjuk, ha klinikailag jelentős károsodás vagy szorongás jelentkezett, és az elmúlt évben legalább három tünet jelentkezett.
Számos olyan cikk létezik, amelyekben a DSM-IV anyagfüggőségi kritériumok alkalmazhatóságát és az addiktív viselkedés egyéb jellemzőit alkalmazzák a bulimia nervosa (BN), az étkezési zavarok (BED), az elhízás vagy általában az overeating miatt.19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30]. Azonban az anyagfüggőségi kritériumok étkezési viselkedésre való fordítása nem egyszerű, és ennek következtében a kutatók némi nézeteltérésnek vannak kitéve az élelmiszer-függőségi tünetek pontos meghatározásairól [31,32,33,34,35].
Bár empirikus bizonyíték áll rendelkezésre egyes DSM-IV függőségi kritériumok alkalmazhatóságára, mint például a tolerancia és a visszavonás, többnyire állatkísérleteken alapul [12], mind a hét tünet elképzelhető az emberekben [26]. Erre a kényszerítő támogatást Cassin és von Ranson tanulmánya szolgáltatta [36], amelyben a BED szinte valamennyi résztvevője a kifejezés során az anyagfüggőség diagnózisát kapta anyag helyére került étkezést diagnosztikai interjúban. A szerzők azonban megjegyezték, hogy a résztvevők válaszait a keresleti jellemzők befolyásolhatták, és hogy interjúvizsgálatuk megbízhatósága és érvényessége bizonytalan volt [36].
3. Yale Élelmiszer-függőségi skála (YFAS)
Az élelmiszer-függőségi tünetek vegyes definícióinak leküzdése és az élelmiszer-függőség értékelésének szabványosított intézkedéseinek kiküszöbölése érdekében az YFAS-t [37,38]. Ez a 25-eszköz műszer méri az élelmiszer-függőségi tünetek jelenlétét a DSM-IV anyagfüggőségi kritériumok alapján (azaz, hét tünet). Ezen túlmenően két tétel klinikailag jelentős károsodást vagy szorongást állapít meg az overeating miatt. Ha mind klinikailag jelentős károsodás, akár szorongás van jelen és a a hét tünet közül legalább három teljesül, akkor az élelmiszer-függőség „diagnosztizálható”. Ezeknek az élelmiszer-függőségi diagnózisoknak az YFAS szerint történő elterjedtsége a nem klinikai mintákban körülbelül 5% –10% között van [37,39,40,41,42], 15% –25% az elhízott mintákban [43,44,45,46,47] és 30% –50% a morbidisan elhízott bariatrikus betegekben vagy az elhízott betegeknél, akik étkezési zavarok voltak [48,49,50,51].
A leggyakoribb élelmiszer-függőségi tünet, amelyet az YFAS-val értékelt, a tartós vágy vagy sikertelen erőfeszítések az étkezés csökkentésére vagy ellenőrzésére [42,52]. Az elhízott személyek körében szinte minden résztvevő teljesíti ezt a kritériumot [46,48,49,50,53]. Más, gyakran jóváhagyott tünetek a fizikai vagy pszichológiai problémák ellenére folytatott étkezés és a tolerancia, különösen az elhízott minták esetében (ibid.). A fennmaradó tünetek (nagy mennyiségű vagy hosszabb ideig tartó fogyasztást, sok időt költenek az étel vagy étkezés megszerzésére vagy a hatásokból való visszanyerésre, fontos tevékenységek elhagyásaés elvonási tünetek) kevésbé gyakori, különösen a nem klinikai mintákban [42,52], de az elhízott személyek jelentős hányadát is támogatják [48,49,50,53].
4. Anyagfüggőségi kritériumok a DSM-5-ben
A DSM újonnan felülvizsgált változatában az anyaggal való visszaélés és a függőség diagnosztikai kritériumai összeolvadtak úgy, hogy az anyaghasználati zavarok (SUD-k) kritériumai most még magukban foglalják a (1) munkakörben, iskolában vagy otthonban betöltött jelentős szerepkörök nem teljesítését. az anyaghasználat eredménye; (2) az anyaghasználat által okozott vagy súlyosbított társadalmi vagy interperszonális problémák ellenére folytatott anyaghasználat; és (3) ismétlődő anyaghasználat olyan helyzetekben, ahol fizikailag veszélyes [54]. Ezen túlmenően a DSM-IV jogsértési kritériumot a jogi problémák okozták, de az újonnan létrehozott tünet sóvárgás, vagy egy erős vágy vagy kérés az anyag használatára beépült (Táblázat 1). Most már három súlyossági szintet lehet meghatározni enyhe (két-három tünet jelenléte) közepesen (4-5 tünet jelenléte) szigorú (hat vagy több tünet jelenléte).
Nevezetesen, az SUD tünetei is különböznek az anyagoktól (Táblázat 1). Például, bár a koffeinre vonatkozóan mérgezés és megvonási szindróma van, a többi tünet nem vonatkozik a koffeinre, és így nincs koffeinhasználati zavar. Oda-vissza, bár a tizenegy tünet mindegyike a dohányra vonatkozik, a mérgezés nem ismert. Végül a hallucinogének, például a fenciklidin és az inhaláló szerek esetében nem ismertek visszavonási szindrómát.
5. Párhuzamok az új DSM-5 kritériumok és az overeating között
5.1. Sóvárgás
A vágy olyan anyagra való intenzív vágyakozásra utal, és a sóvárgások gyakori tapasztalatai az SUD fő jellemzője [55]. A vágy kifejezés azonban nem csak a kábítószerrel kapcsolatos, hanem más anyagokra is vonatkozik, mint az élelmiszer vagy az alkoholmentes italok [56]. A nyugati társadalmakban az egyének általában olyan cukrot vagy zsírt (vagy mindkettőt) tartalmazó élelmiszerekre vágynak, amelyek igen ízletesek. Ennek megfelelően a legelterjedtebb étel a csokoládé, amelyet pizza, sós ételek, fagylalt és egyéb édességek és desszertek követnek [57] (de megjegyezzük, hogy kulturális különbségek is vannak az élelmezési típusokban [58]). Ezek az azonos típusú élelmiszerek nagyobb valószínűséggel addiktív módon kerülnek fogyasztásra, ahogyan azt a YFAS értékeli [39]. Mint ilyen, a vágyakozás tapasztalatai kiváló példa az étkezési és az anyaghasználat közötti hasonlóságra. Hasonlóképpen, a vágyakozási élmények mögötti neuronális struktúrák aktiválási mintái nagyban átfedik egymástól különböző anyagok, beleértve az élelmiszereket is [15,59,60,61]. Az overeating az élelmezés intenzívebb és gyakoribb tapasztalataihoz kapcsolódik. Például a BN, BED vagy elhízásban szenvedő betegeknél magasabb pontszámot találtak az önmagukban bejelentett étkezési vágy intézkedésekről [62,63]. Hasonlóképpen, az YFAS-szal mért táplálékfüggőség szintén az önmagukban bejelentett magasabb táplálkozási vágyhoz kapcsolódik [44,45,64]. Így az, hogy az anyagot gyakran vágyakoztatják, vagy erősen késztetik az élelmiszerek fogyasztására, az élelmiszerekre fordítható, és az élelmiszer-függőség fontos tünete.
5.2. A főbb kötelezettségek teljesítésének elmulasztása
Nem tudunk olyan tanulmányról, amely kifejezetten megvizsgálta, hogy a függőség-szerű evés következtében nem sikerült-e teljesíteni a munkahelyi, iskolai vagy otthoni szerepköröket. Bár ez valószínűleg a csökkent mozgásképesség következtében előforduló morbidus elhízás esetén fordul elő, megkérdőjelezhető, hogy ez szintén az étkezési viselkedés közvetlen következménye lehet. A DSM-5 megfogalmazása alapján a jövőbeni tanulmányok megkérdezhetik a résztvevőket, ha elhanyagolják az olyan dolgokat, mint a munka, az iskola, a barátok, a család vagy a háztartások, mert enni, vagy ha nem járnak jól az iskolában vagy a munkában, mert ahogyan eszik. Azonban gyanítjuk, hogy a dohányhoz hasonlóan ez a tünet nem lehet a kábítószerfüggő táplálkozás alapvető aspektusa a mérgezési szindróma hiánya miatt.
5.3. Szociális vagy interperszonális problémák
A társadalmi és interperszonális problémák egyértelműen megfigyelhetők az étkezési viselkedés összefüggésében. Például az elhízott személyek a normál súlyúakhoz képest magasabb társadalmi elszigeteltségi szinteket jelentenek [65]. Bár ez valószínűleg a súlygyarapodás következménye, azt is megállapították, hogy az interperszonális problémák, mint például az interperszonális bizalmatlanság, a társadalmi bizonytalanság vagy az ellenségesség, a testtömegtől függetlenül kapcsolódnak az étkezési viselkedéshez.66,67]. Valószínűleg kétirányú a kapcsolat az étkezés és az interperszonális problémák között. Ez azt jelenti, hogy az interperszonális problémák előidézhetik a BED negatív hatását és korábbi kialakulását, de a kényes étkezés súlyosbíthatja és fenntarthatja az interperszonális problémákat [68,69]. Ez tükröződik abban is, hogy mind a kognitív-viselkedési terápia (amely közvetlenül az étkezési szokásokra összpontosít), mind az interperszonális pszichoterápiára (amely az interperszonális kapcsolatokra összpontosít) hasonló hatást mutat a BED kezelésében [70,71]. Mindazonáltal jövőbeli tanulmányokra van szükség, amelyek azt mutatják, hogy a függőség-szerű evés okosan kapcsolódik a társadalmi és interperszonális problémákhoz. Ezt az olyan kérdésekkel lehet értékelni, mint a „társadalmi helyzetek elkerülése, mert az emberek nem fogadják el az étkezési módot”, vagy „a családomkal vagy barátaimmal érveket kaptam az evés módja miatt” a jövőbeli változatokban.
5.4. Használat fizikailag veszélyes helyzetekben
Az esetlegesen fizikailag veszélyes helyzetekben az ismétlődő anyaghasználat tünete elsősorban a mérgezés hatásaira utal, például hogy veszélyes a gépkezelés vagy az autó fogyasztása az alkohol fogyasztása után. Természetesen az étkezés nem foglal magában mérgezést. A fentiekben leírtak szerint azonban a dohányra nem fordul elő mérgezés. Ehelyett a DSM-5-ben jelezték, hogy a dohány esetében ez a kritérium az ágyban történő dohányzásra utalhat, ami növeli a tűz indításának kockázatát. Ezt a gondolkodást követve azt is lehetne érvelni, hogy ezt a tünetet táplálkozni lehetne, ha például a vezetés során eszik. Közismert, hogy a vezetés közbeni evés károsítja a vezetési teljesítményt és növeli az összeomlás kockázatát [72,73,74]. További előfeltétele annak, hogy ezt a tünetet az élelmiszer-függőségre alkalmazzák, természetesen olyan tanulmányok, amelyek azt mutatják, hogy a BN, BED, elhízás vagy YFAS-diagnózisban részesülő betegek valóban gyakrabban vesznek részt étkezés közben (vagy hasonló helyzetekben), mint pl. összehasonlítva a kontroll alanyokkal. Tudomásunk szerint ilyen tanulmányok még nem léteznek.
Ennek a tünetnek a másik értelmezése az lehet, hogy az elhízással összefüggő akut egészségi állapot összefüggésében az élelmiszerek fogyasztására utal. Például ez sok cukorral való étkezést jelenthet, annak ellenére, hogy a cukorbeteg vagy túlélte a rossz ételeket bariatrikus műtét után. Mivel a veszélyes hatások inkább az étkezési viselkedés közvetlen következménye, mint a súlygyarapodás következménye, azt állítjuk, hogy a dohányzáshoz hasonlóan a dohányzáshoz hasonlóan ez a tünet kevésbé releváns az élelmiszer-függőségben.
6. Szerencsejáték-rendellenesség és túlmelegedés
A felülvizsgált SUD-kritériumok mellett a szerencsejáték-rendellenességet már nem anyaggal kapcsolatos rendellenességként adták hozzá [54]. A diagnosztikai kritériumok közé tartozik a (1) a növekvő pénzösszeggel való szerencsejáték szükségessége a kívánt izgalom elérése érdekében; (2) nyugtalan vagy ingerlékeny, amikor a szerencsejáték leállítására vagy leállítására törekszik; (3) ismételt sikertelen erőfeszítések a szerencsejátékok ellenőrzésére, visszaszorítására vagy leállítására; (4) a szerencsejátékokkal kapcsolatos aggodalom; (5) szerencsejáték, ha bajba kerül; (6) a szerencsejátékok elvesztése után, egy másik nap visszatérésével; (7), hogy elrejtse a szerencsejátékokkal való részvétel mértékét; (8) veszélyezteti vagy elveszíti a szerencsejátékok miatt jelentős kapcsolatokat, munkahelyeket vagy oktatási vagy karrierlehetőségeket; és (9), másokra támaszkodva, hogy pénzt nyújtsanak a szerencsejátékok okozta kétségbeesett pénzügyi helyzetek \ tTáblázat 2). A szerencsejáték-rendellenesség diagnosztizálható enyhe (négy-öt kritérium teljesült), közepesen (hat-hét kritérium teljesült), vagy szigorú (nyolc-kilenc kritérium teljesült), amikor a tünetek az elmúlt évben voltak jelen.
A szerencsejáték-rendellenesség néhány kritériumát elképzelhető az étkezési viselkedésre. Például a BN, BED és az élelmiszer-függőség alapvető jellemzője az ismétlődő sikertelen erőfeszítések a viselkedés vezérlésére, visszaszorítására vagy megállítására, a YFAS-val mérve (lásd fent). Ezen túlmenően az YFAS-t használó vizsgálatok következetesen azt mutatják, hogy az élelmiszer-függőség erősen összefügg az étellel és étkezéssel kapcsolatos aggodalmakkal, és túlmelegedéssel, ha bajba kerül [37,39,48,49,64,75]. Ahogyan a kivonási szindrómában az SUD-k esetében, a nyugalom vagy ingerlékenység, ha megpróbálják csökkenteni vagy leállítani az overeatingot, valószínűnek tűnik. Az YFAS használatával az elhízott személyek majdnem 30% -a és az elhízott egyének 50% -a rendszeres tapasztalatokat szerez az ilyen elvonási tünetekről bizonyos élelmiszerek leállításakor [48,49,50]. Ezek a szubjektív jelentések azonban potenciálisan elfogultak, mivel a válaszadók számára nehéz lehet megkülönböztetni az általános energiahiányból eredő tüneteket (azazés nem elég kalóriát fogyasztanak) és azokat, amelyek ténylegesen kapcsolódnak az egyes élelmiszerek elkerüléséhez.
A kívánt izgalom elérése érdekében a növekvő mennyiségű pénzzel való játékra vonatkozó kritérium azt a szükségletet, hogy növekvő mennyiségű ételt kell fogyasztani, a kívánt elégedettség elérése érdekében. Ez a definíció tehát megegyezik az SUD-k tolerancia kritériumával, amelyről kimutatták, hogy az YFAS-t használó tanulmányokban az elhízott egyének jelentős része (kb. 50% -60%) támogatta [48,49,50]. Előfordulhat azonban, hogy ez a kritérium nem alkalmazható az étkezéshez, amikor a viselkedés során az izgalom érzésére utal.
Más tünetek átruházhatónak tűnnek a kifejezés helyettesítésekor szerencsejáték val vel túlevés (Táblázat 2). A BN-vel vagy BED-vel rendelkező személyek általában szégyenérzékeny érzéseket tapasztalnak, és így elrejtik a kényes táplálkozásukat, és ez gyakran magában foglalja mások megtévesztését az overeating miatt való részvétel mértékéről [76]. Jelentős kapcsolat, munka, vagy oktatási vagy karrierlehetőség elvesztése vagy elvesztése valószínűleg a súlygyarapodás miatt következik be. Például vannak olyan kísérleti bizonyítékok, amelyek azt mutatják, hogy a humánerőforrás-szakemberek alábecsülik az elhízott egyének foglalkozási presztízsét, és kevésbé valószínű, hogy felveszi őket [77]. A szerencsejátékok által okozott kétségbeesett pénzügyi helyzetek kritériumát illetően a binge élelmiszerekre költött pénz jelentősen befolyásolja az életminőséget a BN és BED-ben élő személyek esetében, akik közül az utóbbit különösen pénzügyi problémák okozzák [78,79]. Habár a kényes eszmék jelentős pénzösszegeket költenek el, valójában csak ritkán fordul elő, ha valójában az adósságba való felvétel vagy más emberekből történő pénzbevétel az overeating finanszírozásához. Végül, úgy tűnik, hogy a pénzbeli szerencsejátékok elvesztése után egy másik nap visszatérésének tünete sem átruházható az étkezési szokásokra, sem az SUD-kre.
7. A kutatási terület kritériumai az élelmiszer-függőség kutatása szempontjából
Nemrég a Kutatási tartományi kritériumok (RDoC) új megközelítésként került bevezetésre a mentális betegségek osztályozására, bár fontos megjegyezni, hogy az RDoC kutatási keretrendszerként, nem pedig alternatív diagnosztikai keretrendszerként van kialakítva [80,81,82]. Az RDoC megközelítés célja, hogy olyan területekre összpontosítson, amelyek tükrözik a neurobiológiai, fiziológiai, genetikai és viselkedési alapokat. A jelenlegi területek a pozitív valencia, a negatív valencia, a kognitív működés, a társadalmi folyamatok és az arousal / regulációra összpontosítanak [80]. A DSM kritikusai azt sugallják, hogy az „elméleti szabad” értékelésre való összpontosítás korlátozta a tudományos fejlődés beépítését a diagnosztikai keretrendszerbe [82]. Így a jelenlegi formában a DSM nem feltétlenül tükrözi a genetikai, fiziológiai és neurobiológiai kutatások területén szerzett ismereteket. Bár az RDoC rendszert nem tervezték diagnosztikai módszerként a klinikai környezetben, valószínűleg a pszichopatológiai tudományos értékelések fő irányadó tényezője, és remélhetőleg javítja a kezelés hatékonyságát [80].
A diagnózisra vonatkozó RDoC-megközelítés valószínűleg irányítja a kutatásokat arról, hogy egy addiktív folyamat hozzájárul-e bizonyos típusú túlhevüléshez. Úgy tűnik, hogy a táplálkozási rendellenesség számos olyan mechanizmushoz kapcsolódik, amely az addiktív rendellenességekben szerepet játszik, beleértve a megnövekedett motivációt, hogy megkóstolja az ízletes ételeket, nagyobb neurális aktiválást nyerjen a jutalomhoz kapcsolódó áramkörben a magas kalóriatartalmú ételekre, és a kognitív kontroll korlátai [23,83]. Azonban a BED diagnózissal rendelkező egyének nem homogének, olyan altípusokkal rendelkeznek, amelyeket magas szintű étrend-korlátozás és egy másik altípus jelez, amelyek nagyobb negatív hatást, impulzivitást és általános patológiát mutatnak [84,85]. Ezeket a BED két altípusát különböző mechanizmusok vezérelhetik egy addiktív folyamat, amely esetleg hozzájárulhat az utóbbi altípushoz (de nem az előbbihez). Így néhány (de nem mindegyik) BED-diagnózisban szenvedő személynek bizonyos élelmiszerekre addiktív reakciója lehet.
Végül, a függőség egyik fő javasolt mechanizmusa az addiktív anyag / viselkedés azon képessége, hogy a mögöttes rendszereket olyan módon változtassa meg, amely problémás viselkedést hoz létre [86]. Más szóval az egyéni kockázati tényezők (pl. Impulzivitás, jutalomérzékenység, negatív hatás) kölcsönhatásba lépnek az anyag / viselkedés addiktív képességével, hogy patológiát eredményezzenek. Mivel az RDoC megközelítés kiemeli a mechanizmusok azonosításának fontosságát, annak vizsgálata, hogy bizonyos élelmiszerek vagy élelmiszerek összetevői képesek-e megváltoztatni a rendszert az addiktív anyagokkal / viselkedésekkel hasonló módon, a kutatás alapvető vonása. Ezen a területen jelentős előrehaladás történt az étkezési szokások állati modelljeinek felhasználásával [87,88,89], de az embereken végzett kutatás korlátozott. A szakirodalomban ennek a hiánynak a kezelése rendkívül fontos az élelmiszer-függőség-koncepció érvényességének értékeléséhez. Összességében elmondható, hogy az RDoC rendszer fontos lesz az élelmiszer-függőség fogalmának értékeléséhez, mivel kiemeli a közös jelek és tünetek túllépését, és inkább arra összpontosít, hogy a függőség etiológiája és alátámasztása hozzájárul-e a kényszeres élelmiszer-fogyasztáshoz.
8. Az élelmiszer-függőség kutatási felülvizsgált kritériumainak következményei
8.1. Az élelmiszer-függőség SUD vagy viselkedési függőség?
A szerencsejáték-rendellenesség viselkedési függőségként való felvétele a DSM-5-ben az SUD-kkel együtt szükségessé teszi a vitát, ha az élelmiszer-függőség jobban rezonál az SUD-k vagy a szerencsejáték-rendellenességekhez használt kritériumokkal. Az élelmiszer-függőség a priori kifejezés azt jelenti, hogy az anyagfogyasztás (vagy ebben az esetben több élelmiszer, amely élelmiszerként kombinálódik) elengedhetetlen az ilyen függőséghez. Kutatása annak, hogy milyen élelmiszerek (vagy bizonyos élelmiszerek összetevői) addiktívak lehetnek, az előrehaladott szakaszában van. Lehetséges, hogy bizonyos függőségi tünetek bizonyos élelmiszerek esetében kiemelkedőek lehetnek. Például az állatmodellek azt sugallják, hogy a cukor jobban összefügghet a megvonási tünetekkel, mint a zsír [87]. Az is előfordulhat, hogy az erősen feldolgozott élelmiszerekhez való függőséget okozó tünetek egyedülállóak lehetnek a visszaélésszerű gyógyszerekhez képest, de a jövőbeni kutatásra szükség van. Az egyes élelmiszerek / összetevők esetleges relevanciája mellett azonban a kutatás rámutatott arra is, hogy bizonyos étkezési minták (vagy enni topográfia) szükséges lehet ahhoz, hogy az élelmiszer addiktív tulajdonságait fejlessze. Konkrétan azt tapasztaltuk, hogy az élelmiszer-függőségi tünetek különösen megfigyelhetők, ha a magas kalóriatartalmú ételeket váltakozó korlátozási és békés időszakokkal fogyasztják [12,22].
Hasonlóképpen, az élelmiszer-függőség párhuzamot mutat mind az SUD-kkel, mind a szerencsejáték-rendellenességekkel. Azt állítanánk azonban, hogy a SUD-kritériumok egyértelműbbé válhatnak az ételre és az étkezésre. Például a szerencsejáték-rendellenesség olyan tüneteket foglal magában, amelyek kifejezetten a szerencsejáték során elvesztett pénzre utalnak (1, 6 és 9 kritériumok), amelyek alig alkalmazhatók az evésre. Így, bár az élelmiszer-függőség az SUD és a viselkedési függőség keverékét képviselheti, arra a következtetésre jutunk, hogy a DSM-5 SUD kritériumoknak, nem pedig a szerencsejáték-rendellenességeknek, az élelmiszer-függőség jövőbeli kutatását kell irányítaniuk.
8.2. Az új SUD-kritériumok alkalmazása növeli vagy csökkenti az élelmiszer-függőség előfordulását?
A DSM-IV-ben az anyagfüggőség diagnosztizálható, ha legalább három tünetet mutattak be. Ezt a küszöböt különböző súlyossági szintekkel helyettesítettük, és a SUD-t enyhe súlyossággal lehet diagnosztizálni, ha legalább két tünet van jelen. Ez valószínűleg növeli az élelmiszer-függőség prevalenciáját. Például Curtis és Davis újabb tanulmánya [90] félig strukturált interjút használt az elhízott egyének között, akiknek a BED-je volt, és nem volt, és a táplálkozás vagy a túlhajtás tapasztalataira összpontosított. Megállapították, hogy minden résztvevő BED-ben (n = 12) és 42% (5 az 12-ből) a BED nélküli betegek enyhe súlyossági kritériumaival, amelyek meghaladják az YFAS alapján az élelmiszer-függőség becslését [91,92]. Nevezetesen, a résztvevők ritkán említik a négy új kritérium közül háromat, mint az evésükkel kapcsolatos alapvető problémákat [90]. Az YFAS alkalmazásával végzett vizsgálatok eredményei szerint a leggyakrabban jelentett tünetek közül kettő volt nagyobb mennyiségben fogyasztják és a sikertelen kísérletek a levágásra, függetlenül attól, hogy az egyének BED-e volt-e vagy sem. Emellett a BED-ben szenvedő elhízott személyek leggyakrabban teljesítették a továbbra is használja a problémákat és gyakori tapasztalatok sóvárgás [90].
Így az enyhe súlyossági küszöb használata túlbecsülheti az élelmiszer-függőség prevalenciáját, mivel a legtöbb elhízással küzdő személy, de sok nem elhízott ember, aki étrenddel, túlfáradással és túlsúlygal küzd, legalább két tünetet támogathat. Emellett a klinikailag releváns étkezéssel járó egyének valószínűleg legalább egy diagnózist kapnak mérsékelt súlyosságú (4-5 tünet), ami részben az új vágykritérium felvételének köszönhető. A DSM-5 azt jelzi, hogy a mentális zavarok, mint például a függőség, klinikailag jelentős károsodást vagy szorongást okoznak [54]. A tünetek mellett a YFAS azt is megvizsgálja, hogy klinikailag releváns nehézségi szintek vannak-e [37]. Fontos lehet, hogy a DSM-5 alkalmazása függőségi kritériumként figyelembe vegye a klinikai súlyosságot.
8.3. Szükséges-e a YFAS felülvizsgálata?
Tekintettel a régi és az új SUD-kritériumok nagy átfedésére, azt állítjuk, hogy az YFAS továbbra is hasznos lesz az élelmiszer-függőség jövőbeli vizsgálatához. Valószínűleg egy új változatra van szükség a fenti kérdések felméréséhez, és jelenleg fejlesztés alatt áll. Itt döntő fontosságú a küszöbértékek vizsgálatának fontossága, különös tekintettel a vágy kritériumra. Bár gyakrabban és intenzívebbé válik az étkezési élmény vagy a YFAS pontszámok [44,45,64,90], az élelmiszer-vágy önmagában olyan gyakori tapasztalat az emberekben, amelyek nem kapcsolódnak rendezetlen étkezéshez vagy jelentős zavarokhoz a legtöbb személynél [93]. Így egyszerűen csak megkérdezzük a résztvevőket, ha néha tapasztalják az étkezési vágyat, vagy valószínűleg nagy érzékenységet eredményeznek, de alacsony az élelmiszer-függőség diagnosztizálására való specifitás.
9. Következtetések
Az anyagfüggőség DSM-IV diagnosztikai kritériumai alapján végzett kutatások azt mutatják, hogy azok az étkezési viselkedésre fordíthatók, és hogy az elhízással és / vagy BED-tel rendelkező személyek sokan teljesítik azokat a kritériumokat, amelyek önértékelési intézkedéseken alapulnak, mint például az YFAS. A DSM-5-ben újonnan hozzáadott kritériumok tekintetében az egyik vizsgálat azt mutatja, hogy a négy tünet közül három az élelmiszer és az étkezés összefüggésében kevésbé releváns [90]. Ez azonban egy kis méretű, kvalitatív tanulmány volt, amely a résztvevők spontán megemlített témákon alapult. Amint azt fentebb vázoltuk, az új tünetek az evéshez alkalmazhatók. Ezért a szabványosított intézkedésekkel, például a felülvizsgált YFAS-kal végzett jövőbeli tanulmányok szükségesek ahhoz, hogy megfelelően értékeljék az új SUD kritériumok relevanciáját az élelmiszer-függőség szempontjából.
Még ha kiderül, hogy az új tünetek, kivéve a vágyat, nem fordulnak elő az étel és az étkezés összefüggésében, akkor még mindig megkérdőjelezhető, hogy ez kizárja-e az élelmiszer-függőség létezését. Mint látható Táblázat 1, a DSM-5-ben leírt diagnosztikai kritériumok nem vonatkoznak minden anyagra ugyanolyan mértékben. Pontosabban vannak olyan SUD-k, amelyek nem fedik le a tünetek teljes skáláját (koffein, hallucinogének, inhalánsok), vagy nem tartalmazzák a mérgezést (dohány). Ezen túlmenően a DSM-kritériumokat általánosságban kifogásolták azért, mert nem megfelelőek a dohányra [94]. Továbbá a DSM-et kritizálják, hogy nem koncentrálnak az alapul szolgáló mechanizmusokra, ami az újonnan javasolt RDoC-rendszer központi eleme. Így az élelmiszer-függőség hipotézisének fő tesztje az lesz, hogy nem csak a függőséget és a problémás étkezési viselkedést összekötő jelekre és tünetekre összpontosítsunk, hanem a hasonlóságok és különbségek vizsgálatára is.
Összefoglalva, úgy gondoljuk, hogy a DSM-5 kritériumok értékesek lehetnek az élelmiszer-függőség kutatásában, még akkor is, ha e tünetek némelyikét ritkán támogathatják a függőség-szerű étkezési résztvevők. Másrészről az élelmiszer-függőség diagnosztizálására vonatkozó kritériumok alkalmazása magában foglalja az élelmiszer-függőség előfordulásának túlbecsülésének kockázatát. Így a jövőbeni vizsgálatoknak nagy figyelmet kell fordítaniuk arra, hogy az új SUD-kritériumok megfelelően forduljanak el az ételre és az étkezésre, és hogy az élelmiszer-függőség diagnosztizálásakor ésszerű diagnosztikai küszöbértékeket alkalmazzanak. Végül hangsúlyozzuk, hogy mechanikusabban kell gondolkodnunk az élelmiszer-függőség értékelésében a biológiai, pszichológiai és viselkedési áramköröknek a problémás táplálkozási szokásoktól való függőségében játszott hozzájárulásának vizsgálatával.
Szerzői hozzájárulások
Mindkét szerző ezt a kéziratot szoros együttműködésben írta és felülvizsgálta.
Referenciák
;