Élelmiszer-vágy, étvágy és snack-ételek fogyasztása a pszichomotoros stimuláns gyógyszerre adott válaszként: az „élelmiszer-függőség” mérséklő hatása (2014)

Caroline Davis^1*, Robert D. Levitan², Allan S. Kaplan², James L. Kennedy² és a Jacqueline C. Carter³

• ¹Kinesiológia és egészségtudomány, York Egyetem, Toronto, ON, Kanada
• ²A függőség és a mentális egészség központja, Toronto, ON, Kanada
• ³Pszichológia Tanszék, Newfoundlandi Emlékegyetem, St. John's, NL, Kanada

Felfogható bizonyíték van arra, hogy számos magasan feldolgozott élelmiszer addiktív tulajdonságokkal rendelkezik, és hogy bizonyos esetekben a kényszeres overeating hasonlít egy függőségi rendellenességre. Míg a támogatás a Yale élelmiszer-függőség skála (YFAS), mint érvényes diagnosztikai eszköz lenyűgöző volt, és eddig is növekszik, egyetlen kutatás sem vizsgálta az élelmiszer-függőség-konstrukciót a tényleges élelmiszer-ingerre adott válaszként, és az étvágy és az élelmiszer-fogyasztás közvetlen mértéke tekintetében. Az 25 résztvevői az 50 résztvevői az 136 résztvevői az 23 résztvevői teljes körűen tanulmányozták az YFAS-t, amelynek az 2 teljesítette az élelmiszer-függőség diagnosztikai kritériumait. Részt vettek egy 1-napos, kettős-vak, keresztezett, egyszeri dózisú gyógyszerproblémában pszichomotoros stimuláns (metilfenidát) és placebo alkalmazásával. A résztvevőket először az étvágy és az étvágytalanságok értékelésére értékelték, miután megtartották és kóstolták a kedvenc snack-ételüket, majd meg tudták enni a snack egészét vagy egy részét. Három különálló, ismételt mérési analízis-variancia-eljárást hajtottak végre, amelyek mindegyike két alany-faktor (Diagnózis: élelmiszer-függőség és nem élelmiszer-függőség) és (nem: hím vs. nő) és XNUMX-es faktorok között történt (Napok: drog vs placebo). Amint az várható volt, mindhárom függő változó esetében jelentős volt a fő hatás a Napokra, a válasz a placebótól a gyógyszer állapotáig csökkent. Ami a étel utáni sóvárgást és a étvágy értékelésaz eredmények azt mutatták, hogy az élelmiszer-függőségi csoport szignifikánsan magasabb pontszámot kapott mindkét változón. mert ételfogyasztásjelentős napok × diagnózis-interakció volt, melynek során az élelmiszer-függőségi csoport nem mutatott élelmiszer-bevitel-gátlást a napok során, mint a nem-élelmiszer-függőségi csoport, amely a metil-fenidáttal kimutatta, hogy jelentősen csökkent a táplálék-fogyasztás. Az a megállapítás, hogy az élelmiszer-függőségi csoport rezisztens volt a dopamin agonista által tipikusan indukált élelmiszer-beviteli szuppresszióval, alátámasztja a dopamin jelátviteli különbségeket a kényszeres túlzással rendelkező egyéneknél az ilyen betegség nélküli betegeknél. Ez az első bizonyíték arra, hogy az élelmiszer-függőségi állapotukban meghatározott egyéneknek az élelmiszer-bevitel egyedülálló mintázata az ilyen szerekkel való farmakológiai kihívást követően.

Bevezetés

Nemrég megjelent 5th kiadásában a Diagnosztikai és statisztikai kézikönyve Mentális zavarok (DSM-5) elismerte, hogy a viselkedési függőségek először léteznek (Amerikai Pszichiátriai Szövetség, 2013). Jelenleg azonban a patológiás szerencsejáték az egyetlen, amelyet az újonnan megjelölt „nem anyaggal kapcsolatos betegségek” kategóriában soroltak fel. Bár a szex, a testmozgás, az evés és a bevásárlással kapcsolatos egyéb túlzott magatartást is figyelembe vették, nem vették figyelembe, hogy a közzététel időpontjában a pszichiátriai problémára vonatkozó azonosító bizonyíték elegendő.Potenza, 2014). Ezek közül a legutóbbi években a legnagyobb vita- és kutatási vizsgálatot kapott élelmiszer-függőség - a meglehetősen alkalmatlan nevet¹ szindróma, amely kompulzív overeating-ot jelent, és erős vágyakozással és rendkívül nehéz ízléstől való tartózkodástól. A illusztráláshoz egy kulcsszó keres Web of Science (online tudományos hivatkozási indexelési szolgáltatás) az 2013 évre - az „élelmiszer-függőség”, „szexuális függőség” és „bevásárlási függőség” kifejezések felhasználásával - az 48, az 8 és az 0 idézetek sorrendjében.

Az élelmiszer-függőség fogalmának növekvő legitimitását erősen befolyásolta az a feltevés, hogy a hiper-ízletes élelmiszerek, amelyek cukorban, zsírban és sóban gazdagok, potenciálisan elősegítik a túlzott fogyasztást és a függőségi állapotot (Gearhardt és munkatársai, 2011a; Davis és Carter, 2014), és hogy egyes kényszeres túlhevülés esetei meglepő klinikai és neurofiziológiai hasonlóságot mutatnak a drogdiktációval (Davis és Carter, 2009; Davis, 2013). A preklinikai vizsgálatok kényszerítő megalapozása és szilárd alapja a bizonyítékoknak a cukor és a zsír túlzott fogyasztása és a függőséget okozó gyógyszerek, például a kokain és a heroin közötti biológiai viselkedésbeli párhuzamokhoz. Az olvasóknak számos kiváló értékelésre utalnak erre a kutatásra (Avena és munkatársai, 2008, 2012; Corwin és munkatársai, 2011). Az élelmiszer-függőség klinikai eseteinek szisztematikus vizsgálata valamivel később, de gyorsan nőtt. Ez a munka elkezdett virágozni a Yale élelmiszer-függőség skála (YFAS; Gearhardt és munkatársai, 2009) - a hét DSM-IV alapú diagnosztikai eszköz (Amerikai Pszichiátriai Szövetség, 1994) az anyagfüggőség tünetei, a kérdőívben az „élelmiszer” szó helyett a gyógyszert. Napjainkig a tanulmányok a közösen alkalmazott pszichológiai és biológiai kockázati tényezők mellett jelentős mértékű társbetegséget találtak az étkezési zavarok (BED) és az YFAS élelmiszer-függőség között.Davis és munkatársai, 2011; Gearhardt és munkatársai, 2011b, 2012). Még ennél is nagyobb átfedést találtak egy korábbi, BED-ben diagnosztizált nőkkel végzett vizsgálatban, ahol a minta 92% -a megfelelt a DSM-IV függőségi kritériumoknak egy strukturált telefonos interjú során - ismét, amikor az élelmiszerek helyettesítették a kábítószer / anyag nómenklatúrát az értékelési kérdésekben (Cassin és von Ranson, 2007). Egy nemrégiben elvégzett kvalitatív vizsgálat is megerősítette, hogy az elhízott nők nagy hányada a BED-vel és anélkül jóváhagyta a DSM anyag-függőségi tüneteit, amikor az élelmiszer volt az adott anyag.Curtis és Davis, 2014). Ezek a nők úgy érezték, hogy az „irányításvesztés” túlzás, az a képesség, hogy ezt a viselkedést az erős kívánságok ellenére sem tudta megállítani, és a szélsőséges vágyak voltak azoknak a rendellenességeknek a jellemzői, amelyek leginkább egy függőséghez hasonlítottak.

Az elhízott férfiak és nők élelmiszer-függőségének első esettanulmány-vizsgálata megállapította, hogy azok, akik teljesítették az YFAS diagnosztikai kritériumokat, szignifikánsan nagyobb volt a BED prevalenciája, mint az életkoruk és a súlyuknak megfelelőek (Davis és munkatársai, 2011). Szintén intenzívebb jellemzőkkel kapcsolatos élelmiszer-vágyakról és nagyobb érzelmi és hedonikus overeatingról számoltak be, mint a kontroll résztvevők. Más kutatások hasonló eredményeket találtak a YFAS tünetek alapján (Meule és munkatársai, 2012). Ezenkívül az előzetes genetikai bizonyítékok azt mutatták, hogy a megnövekedett dopamin jelátviteli erősségű összetett polimorf index nagyobb volt azoknál, akik teljesítették az YFAS élelmiszer-függőségi kritériumait, és ez a profil pontszám pozitívan korrelált az étkezési súlyossággal, az étvágyakkal és az érzelmi étkezéssel (Davis és munkatársai, 2013). Ezek az eredmények együttesen alátámasztják azt az álláspontot, hogy az élelmiszer-függőség kockázata nagyobb a jutalmakkal szembeni túlérzékenységben és a megerőltetés erősítésében. A testsúlycsökkentő kezelést kereső felnőtteknél végzett vizsgálatban az YFAS-tünetek eredményeit is néhány hetes kezelés után alacsonyabb testsúlycsökkenéssel társították, ami arra utal, hogy az élelmiszer-függőség, a tolerancia és a visszavonás jeleivel együtt, alááshatja a súlycsökkenés erőfeszítéseit. jobb étkezési szokások elfogadása (Burmeister és munkatársai, 2013). Egy későbbi tanulmány azonban nem tudta megismételni ezeket az eredményeket (Lent és munkatársai, 2014).

Egy közelmúltban végzett általános populációs vizsgálatban az YFAS élelmiszer-függőségi kritériumait teljesítő felnőtteknél a testtömeg-index (BMI) és a zsírszövet nagyobb aránya volt a nem élelmiszer-függő kollégákhoz képest (Pedram és munkatársai, 2013). Ők is bejelentették, hogy több kalóriát fogyasztanak a zsírból és a fehérjéből. Ezenkívül megállapították, hogy a túlsúlyos és elhízott nők szignifikánsan nagyobb arányban fordultak elő az élelmiszer-függőségben, mint a férfiaknál. Érdekes, hogy ez a nemi elfogultság a kábítószer-függőség kutatások eredményeinek mintáját tükrözi. Például, míg a kábítószerrel való visszaélés hagyományosan elterjedtebb a férfiaknál, mint a nőknél (Wittchen és munkatársai, 2011), úgy tűnik, hogy a különbség szűkül, ami arra utal, hogy a korábbi különbségek egyszerűen tükrözhetik a lehetőségek és a nemi szempontból elfogult elvárásokat, nem pedig a sebezhetőséget (Becker, 2009; Colell és munkatársai, 2013). Valójában úgy tűnik, hogy sok függőségi kockázati tényező nagyobb a nőknél, mint a férfiaknál. A nők a drogfogyasztás sebességét gyorsabban növelik, mint a férfiak, nagyobb a valószínűsége a visszaesésnek, és a hosszabb ideig tartó kábítószer-fogyasztásuk a következő absztinencia kísérletük előtt (Elman és munkatársai, 2001; Evans és Foltin, 2010) - jelenség teleszkópos, amely a kábítószer-használat megkezdésétől a függőség kialakulásához és a kezelésbe való belépésre való felgyorsult folyamatot írja le (Greenfield és munkatársai, 2010). Azok a nők, akik kábítószerrel élnek, súlyosabb vágyakat és szubjektív gyógyszerhatásokat jelentenek, mint a férfi kollégái (Back és munkatársai, 2011), és ez a minta hasonlónak tűnik a legtöbb addiktív \ tBecker és Ming, 2008).

Most már meggyőző bizonyíték van arra, hogy a függőséget okozó gyógyszerek és a hiper-ízletes élelmiszerek éhségét hasonló biológiai mechanizmusok támogatják, amelyek révén a túlzott mértékű fogyasztás neuro-adaptációt vált ki, ami eltompult dopamin jel az agy jutalmú áramkörében - különösen az accumbens és a ventrális tegmentális terület (VTA; Volkow és munkatársai, 2013). A túlzott fogyasztás is hozzájárul a jutalom növeléséhez, ami a dopamin lefelé történő szabályozással együtt növeli a szóban forgó anyag „kívánságát” vagy intenzív vágyát (Robinson és Berridge, 2013). sóvárgást ezért a függőségi folyamat fontos összetevője, különösen azért, mert úgy tűnik, hogy növelik a visszaesés kockázatát az absztinencia után (Sinha és munkatársai, 2006). Ebben az összefüggésben figyelemre méltó, hogy a hagyományos súlycsökkentő programok, ideértve az étrend-korlátozást és a fokozott fizikai aktivitást, hosszú távon tipikusan hatástalanok a problémás túlhevülés és elhízás esetén.Begin és munkatársai, 2006; Mann és munkatársai, 2007). Valójában számos elhízásvizsgálat összekapcsolta az éhezést a túlhevüléssel és a súlygyarapodással, a kalóriák korlátozására irányuló kísérletek sikertelenségével és a bariatrikus kezelési programok korai lemorzsolódásával (Batra és munkatársai, 2013).

Nem meglepő, hogy az addiktív szabályozási neurofiziológiai folyamatokat figyelembe véve a dopamin jelátvitel fokozására szolgáló kezelések némi sikert mutattak az overeating epizódok csökkentésében. Például egy randomizált kontroll vizsgálatban az amfetamin alapú stimuláns gyógyszerekkel végzett gyógyszeres kezelés hatékonyan csökkentette a kényszeres túlmelegedést szenvedő betegeknél a binge epizódok gyakoriságát (Shaffer, 2012; Gasior és munkatársai, 2013). Hasonló gyógyszerek is sikeresek voltak a súlyvesztés kialakulásában azoknál, akiknek az elhízhatósága és a figyelemhiány / hiperaktivitás rendellenességei (ADHD; Levy és munkatársai, 2009). Hasonlóképpen, a metilfenidát [dopamin transzporter (DAT) blokkoló] egyszeri adagolásának laboratóriumi vizsgálatai szintén csökkent élelmiszer-éhínséget és élelmiszer-fogyasztást mutatnak az elhízott felnőttekben és a BED-ben szenvedő felnőtteknél.Leddy és munkatársai, 2004; Goldfield és munkatársai, 2007; Davis és munkatársai, 2012). És végül, a nem invazív dorsolaterális prefrontális kortikális (DLPFC) neurostimuláció - amely a DLPFC és a VTA és a nucleus accumbens közötti összeköttetések révén feltételezhetően növeli a dopamin kiválasztását - szintén csökkentette a kábítószer és az étvágyat (Jansen és munkatársai, 2013).

A jelen tanulmány

Bár számos tanulmány kísérleti paradigmáikban használta az élelmiszerrel kapcsolatosGearhardt és munkatársai, 2011b; Meule és munkatársai, 2012) tudomásunk szerint nincs célkitűzés élelmiszer-fogyasztási tanulmányok az emberi táplálkozás-függőségi Mivel az ételbevitel önértékelő intézkedései elfogultak lehetnek, az is fontos, hogy objektív élelmiszer-beviteli adatok álljanak rendelkezésre a rendezetlen (és más) étkezési szokások fenomenológiájának teljesebb megértéséhez. A vizsgálat célja tehát az étvágy, az éhínség és a fogyasztók közötti összehasonlítás volt, a YFAS élelmiszer-függőséggel és anélkül diagnosztizált felnőtteknél, válaszul a snack-food kihívásra, miután a metil-fenidát egyszeri adagolása után a placebót kapta. Tekintettel az általánosan tapasztalt, étvágycsökkentésre, a stimuláns gyógyszerek hatásaira és a javasolt terápiás alkalmazásra a binge epizódok csökkentésében (Levy és munkatársai, 2009; Shaffer, 2012; Gasior és munkatársai, 2013), az elsődleges cél a kábítószer-kihívásnak a vizsgálati protokollba történő beillesztése volt, hogy azonosítsák a válasz nagyságát mérséklő tényezőket a metilfenidátra, tekintettel az ilyen gyógyszereket szedő betegek jelentős válaszváltozására.².

A nemi különbségeket ebben az 3-módú vegyes modellben, kettős-vak, áthidaló tervezésben is értékeltük. Várható volt, hogy az élelmiszer-függőségi csoport nagyobb étvágyat és étvágyat jelentene, és többet fogyaszt a kedvenc snackje a placebo-állapotban, mint a nem-élelmiszer-függőség csoport. A vizsgálat másik célja annak vizsgálata volt, hogy az élelmiszer-függőség mérsékelte-e a metilfenidát beadását követően jellemzően az étvágycsökkentő hatásokat. Feltételezték, hogy az élelmiszer-függőséghez kapcsolódó élelmiszerekre gyakorolt ​​erősebb étvágytalanság (Davis és munkatársai, 2013) pufferelheti a metilfenidát normálisan tapasztalt szuppressziós hatását. Végül, és a klinikai és pre-klinikai gyógyszer-válaszkutatásban tapasztalható egyéb nemi különbségek alapján azt feltételezték, hogy a nők jobban fognak reagálni a metilfenidát étvágyára és táplálkozási szuppressziójára, mint a férfiakra.

Anyagok és módszerek

A résztvevők

Az 25 résztvevői (nők = 50; férfi = 136) a nagyobb közösségen alapuló, az egészséges felnőttek túlnyomó és túlsúlyos és 92 és 44 évek közötti túlélésének tanulmánya részeként befejezték a YFAS-t, akik közül 23 találkozott az élelmiszer-függőség diagnosztikai kritériumai. Az élelmiszer-függőségi csoport 34.6 ± 7.0 átlag BMI-je és az 33.9 ± 5.9 évek átlagéletkora volt a nem-élelmiszer-függőségi csoporthoz képest, az 33.8 ± 8.4 átlag BMI és az 32.4 ± 6.6 évek átlagéletkora. Ezek az értékek nem voltak szignifikánsan eltérőek. A résztvevőket poszterekből, újsághirdetésekből és online oldalakból, például Craigslistból és Kijijiből vették fel. A befogadási kritériumok Észak-Amerikában legalább 5 évig tartózkodtak, és az írott és beszélt angol nyelv folyékony. A rendszeres menstruációs ciklusokról szóló jelentések szerint a nőknek is menopauzát kellett tartaniuk. A kizárási kritériumok voltak a pszichotikus rendellenességek, pánikbetegségek vagy kábítószer-használat jelenlegi diagnózisa (vagy története), amelyet a DSM-IV (SCID) strukturált klinikai interjúja alapján diagnosztizáltak, bármilyen súlyos orvosi állapotot, mint a rák vagy a szívbetegség, és bármilyen gyógyszert metilfenidát ellenjavallt (pl. bizonyos antidepresszánsok, mint a Wellbutrin). Az élelmiszer-függőségi csoport huszonhat százaléka és a kontroll csoport 20 százaléka rendszeres dohányos volt. Azok a nők, akik terhesek vagy szoptattak, vagy akik az elmúlt 6 hónapokban születtek, szintén kizárták. Ezt a tanulmányt az intézményi kutatói etikai tanácsok hagyják jóvá, és a Helsinki nyilatkozatnak megfelelően került sor.

intézkedések

Élelmiszer-függőség

Az élelmiszer-függőséget az 25-YFAS tétel állapította meg (Gearhardt és munkatársai, 2009) - önjelentéses kérdőív - a szerzők által javasolt dichotomikus pontozási eljárás alkalmazásával. A DSM-IV alapján (Amerikai Pszichiátriai Szövetség, 1994) az anyagfüggőség kritériumai, a diagnózist akkor adják meg, ha a válaszadó az „elmúlt év során” három vagy több tüneti alskálát támogat, és ha megerősíti a „klinikailag jelentős értékvesztés” kritériumot is.

Étel utáni sóvárgás

Az élelmiszer-vágyat az 15-elem értékelte Állami változata a Általános Élelmiszer Cravings Kérdőív (Cepeda-Benito és munkatársai, 2000). Ez a jól validált skála (Nijs és munkatársai, 2007) személyre szabott minden résztvevő számára az „ízletes étel” általános szavak helyettesítésével az egyes résztvevők által azonosított konkrét snack-ételekkel. Például, ha szükséges, az egyiket az „Ízletes ételkülönlegességek” -ről „burgonya chips” -re vágyom, és így tovább. Az 1 és az 2 nap alfa-együtthatói 0.93 és 0.92 voltak.

Étvágy értékelés

Az étvágy értékelését értékelték, miután a résztvevők megkapták a snacket az 3 Likert-skála kérdéseinek összegével, mindegyik az 1-ről („nem egyáltalán”) az 10-re („sok”) szerezte meg: (1) úgy érzi, hogy kedvenc snackjét látja? (2) Mennyire szeretne enni a kedvenc snackjeit - még csak egy kis adagot is? (3) Most, hogy megkóstoltad a kedvenc snackedet, mennyire erős az a vágy, hogy többet szeretnél? A második kérdés után a résztvevőket felkérték, hogy vegyenek fel néhány harapnivalót a harmadik kérdés feltétele előtt.

Snack-ételek fogyasztása

A snack-étel-fogyasztást mennyiségi meghatározásként a snack (a legközelebbi grammig) súlya képezi a munkamenet végén, levonva a snack kezdeti súlyából. Az elfogyasztott mennyiséget ezután a kezdeti snack tömeg százalékába konvertáltuk. Például a nulla pontja azt jelezte, hogy a snack egyikét sem fogyasztották meg, és az 100 pontja azt jelezte, hogy az egész snacket elfogyasztották.

Eljárások

A tanulmányban közölt adatok egy nagyobb és kiterjedtebb jegyzőkönyv részét képezik, amely három külön értékelési munkamenetet tartalmaz. A résztvevők egy részhalmazát alkotják, akiket a YFAS-on értékeltek. Véletlenszerű, kettős-vak, áthidaló kialakítás alkalmazásával a résztvevőknek az 0.5 mg / ttkg-nak megfelelő orális metil-fenidát dózisát adták be (a 55 mg maximális dózisához), vagy a placebót ugyanabban az időpontban és a hét ugyanazon napján, elválasztva 1 héten. Ezt az adagot azért választottuk ki, mert az egészséges felnőtteknél sikeresen használták más gyógyszerproblémákban (Volkow és munkatársai, 2001). A metil-fenidátot BMI-re titrálták a bizonyítékokon alapuló ajánlások alapján, hogy ezt a vegyületet tömegre szabott alapon kell előírni (Shader és munkatársai, 1999). A metilfenidátot és a placebót azonos színű kapszulákba csomagolták, hogy megakadályozzák a gyógyszer ízének vagy színének kimutatását.

Nap 1

Demográfiai információkat szereztünk, pszichiátriai értékelést végeztünk, és kérdőíves intézkedéseket osztottunk szét, amelyeket otthon készítünk, és a második értékelés során visszaküldték. A résztvevők magassága és súlya mért, vérnyomást vettek, és elektrokardiogramot hajtottak végre annak érdekében, hogy megerősítsék a későbbi gyógyszeres kihívásokra való alkalmasságot. A résztvevőket arra is felkérték, hogy jelezzék „kedvenc snack-ételüket” az 2nd és az 3rd ülésen zajló élelmiszer-kihívások előkészítésekor. A leggyakrabban kiválasztott snackek a burgonya chips, a csokoládé és a cookie-k voltak. A protokoll részletesebb ismertetését lásd Davis és mtsai. (2012).

2 és 3 napok

Mindkét 2.5-h munkamenetet a hét ugyanazon a napján és ugyanazon a napján tervezték, elválasztva 1 héten. Minden résztvevőt megelőzően a résztvevőknek azt mondták, hogy szokásos étkezést kapnak 2 h időpontban, és tartózkodjanak attól, hogy a koffeintartalmú italokat vagy a dohányzási nikotint igyekezzék a kinevezések napján és előtt. Ezeket az étrendi korlátozásokat minden vizsgálati napon megerősítették. A laboratóriumba érkezéskor az 10-elemet, a vizuális analógot, a hangulatvédelmi skálát a kapszula lenyelését követően a kezdeti és minden 15 min. A metilfenidát csúcsfelvétele körülbelül 1 h. Ez idő alatt a résztvevők egy csendes környezetben ültek, és arra buzdították, hogy olvassák az olvasóanyagokat. Körülbelül egy óra és 15 perccel a kapszula bevétele után a résztvevők megkapták a kedvenc snack-ételüket, és megkérdezték az étvágy-értékelési kérdéseket, amelyek után megkapták a vágy kérdőívet. A résztvevők aztán elmondták, hogy a tanulmányi feladatok befejeződtek, és annyit tudtak enni, mint a kívánságuk. Ekkor az utolsó étkezés óta több mint 3 h eltelt.

Eredmények

Annak érdekében, hogy felmérjük, hogy vannak-e csoportkülönbségek a snack-ételek kezdeti tömegében - mivel minden résztvevő saját választotta - 2 (Sex) × 2 (Diagnosztikai csoport) varianciaanalízist (ANOVA) végeztek. Az eredmények megerősítették, hogy nem voltak különbségek a férfiak és nők között (p = 0.828) vagy az élelmiszer-függőség és a nem élelmiszer-függőségi csoportok között (p = 0.413), és nem volt szignifikáns kölcsönhatás e két változó között (p = 0.974).

Ismételt intézkedések ANOVA

Három különálló 2 × 2 × 2 vegyes modellt, ismételt méréseket végeztünk ANOVA-kkal - egyet az egyes függő változókra: az élelmiszer-vágyat, az étvágyat és az elfogyasztott élelmiszerek százalékát. Volt egy alanyon belüli faktor (Napok: placebo vs. gyógyszer) és két, a betegek közötti együttható: Szex: férfi vs. nő) és (Diagnosztikai csoport: élelmiszer-függőség vs. nem élelmiszer-függőség)³.

A étel utáni sóvárgást és a étvágy értékelés mint függő változók, a diagnosztikai csoportnak jelentős hatása volt (p <0.0001 mindkettőnél: η2p = 0.157 és 0.128), és az élelmiszer-függőségi csoport magasabb pontszámot jelentett, mint a nem élelmiszer-függőségi csoport. Mindkét esetben szignifikáns főhatás volt a Napokra is, ami azt mutatja, hogy a gyógyszer állapotában a pontszámok csökkenése a placebo-állapothoz képest (p = 0.006 és 0.031, és η2p = 0.056 és 0.035), de ezek a csökkenések a gyógyszer napján nem különböztek szignifikánsan az étrend-függőséggel és anélkül. Ezeket az eredményeket grafikusan mutatjuk be az ábrákon 1 és a 2.

 

1 ÁBRA. A diagnosztikai csoport × Napok interakciójának ábrázolása az élelmiszer-vágyakhoz, mint függő változó.

 

2 ÁBRA. A diagnosztikai csoport × Napok interakciója az étvágy értékeléssel függő változóként.

A statisztikai egyezménnyel összhangban az élelmiszer-függőség és a nem-élelmiszer-függőség változó, valamint a placebo és a kábítószer-változó közötti jelentős kölcsönhatás hiánya kizárja a jogszerű tesztelését. post hoc az egyes csoportok összehasonlítása a Napokon. Fontos azonban megjegyezni, hogy ez a kölcsönhatás teszteli a különbség a lejtőkön két csoport között. Nem teszteli, hogy bármelyik lejtő nulla. Ebben az esetben a nullától eltérő meredekség nem jelzi a gyógyszer-szuppresszió hatását. Mivel a jelenlegi tanulmány elsődleges kérdése az volt, hogy az élelmiszer-függőségi csoportok egyike vagy mindkettő elnyomó hatást fejtett ki - nem egyszerűen arról, hogy különböztek-e egymástól, hanem minden egyes csoport esetében elvégezték az egyszerű lejtők tesztelését. az eredmények vizsgálati és előzetesek. A nem-élelmiszer-függőségi csoportban az étvágy-besorolások és az étkezési vágyak csökkenése a placebótól a metilfenidátos állapothoz képest mindkét esetben statisztikailag szignifikáns volt.p <0.0001: η2p = 0.260 és 0.1.86). Az élelmiszer-függőségi csoportban sem az összehasonlítás statisztikailag szignifikáns (p = 0.257 és 0.198).

Nem volt szignifikáns különbség a férfiak és a nők között, és nem különböztek az étvágyat és az étvágyat is, amikor a placebót vagy a gyógyszert szedték.

a fogyasztott snack-ételek aránya, statisztikailag szignifikáns kölcsönhatás volt a Diagnosztikai Csoport és a Napok között (lásd:. \ t 1). Amint az a 2. ábrán látható 3, És aszerint, hogy post hoc összehasonlítások, a táplálék-függőségi csoport nem mutatott csökkenést a táplálékfelvételben a gyógyszeres állapotban a placebo-állapotban, míg a nem élelmiszer-függőségi csoportban jelentősen csökkent (p <0.0001: η2p = 0.276). Szintén jelentős hatással volt a szexre (p = 0.022: η2p = 0.039), ahol a férfiak snackjeik nagyobb százalékát fogyasztják, mint a nők (lásd az 5. \ T 4)⁴.

 

1 TÁBLÁZAT. Az 2 [Napok] × 2 [Szex] × 2 [Diagnosztikai csoport] ANOVA és az élelmiszer-fogyasztással összefüggő tárgyi kontrasztok összefoglaló statisztikája, mint függő változó.

 

3 ÁBRA. A diagnosztikai csoport × Napok interakciójának ábrázolása a táplálék-fogyasztás százalékos aránya függő változóként.

 

4 ÁBRA. Rajzolja be a Sex fő hatását, ha a táplálék-fogyasztás százalékos aránya a függő változó.

Hangulati értékek

A metilfenidátra adott válaszok alapján az élelmiszer-fogyasztói csoportok különbségei alapján úgy döntöttek, hogy megvizsgáljuk, hogy ez a megállapítás a hatóanyag szubjektív hangulatváltozásának változását tükrözi-e, esetleg a felvétel vagy az anyagcsere különbségei miatt. Az első elem a vizuális analóg skálán, amelyet minden kapszula bevétele után minden 15 percben kapott, megkérdezte a résztvevőket, hogy éreztek-e valamilyen hangulatot vagy érzelmi változást, amely a stimuláns gyógyszer bevételének tulajdonítható. A résztvevők válaszukat egy ceruzajelzéssel jelezték egy 147 mm hosszú vonalra, ahol a vonal bal vége „nincs hatás”, a vonal jobb vége pedig „nagyon erős” hatást jelent. A pontszámok ezért az 0 és az 147 között változtak.

Az ANOVA ismételt mérését az 30, az 45, az 60, az 75 és a 90 min. A korábbi elemzésekhez hasonlóan a szubjektumok közötti tényezők a Sex and Diagnostic Group. Az eredmények jelentős hatást mutattak az egyes időszakokban (p <0.0001: η2p = 0.254) lineáris növekedéssel, amely 75 min. Az élelmiszer-függőség és a kontrollcsoportok között azonban nem volt különbség, sem a férfiak és a nők közötti különbség. A két változó között sem volt kölcsönhatás. Ábra 5 ábrázolja az Időhatást külön sorokkal az élelmiszer-függőség és a nem élelmiszer-függőség csoportok számára. Figyelemre méltó, hogy a gyógyszer szubjektív szubjektív hatása kb. 75 perc múlva történt, miután a kapszulát bevették - az idő, amikor a snack-étel kihívás történt -, ami után a hatás mindkét csoportban fennmaradt.

 

5 ÁBRA. Grafikon a diagnosztikai csoporthoz × Időintervallum viszony a kábítószer-nap hangulati értékeihez, mint függő változó.

Megbeszélés

Ez a tanulmány az élelmiszer-függőség elmélet első empirikus támogatását képviseli tényleges táplálékbevitel. Az eredmények jelentős táplálkozási különbségeket mutattak a táplálék-táplálkozási kihívásokra adott válaszok között az YFAS élelmiszer-függőséggel diagnosztizáltak és a nem diagnosztizált kontrollcsoport között. Az előbbiek a kedvezőbb snackjük ízlésének megfelelően erősebb étvágyat és nagyobb étvágy-minősítést jelentettek, és ezek a különbségek mind a placebo, mind a metilfenidát körülmények között stabilak maradtak. Míg a placebótól a kábítószerig terjedő önjelentések összességében csökkentek, amint az várható volt, ezt a hatást elsősorban a nem élelmiszer-függőségi csoport csökkenése okozza, mivel az élelmiszer-függőségben szenvedők között nem volt csökkenés. Az élelmiszer-fogyasztás tekintetében jelentős összefüggés volt a Diagnosztikai Csoport és a Napok között, ismételten megmutatva, hogy a nem élelmiszer-függőségi csoportban a táplálék-fogyasztás jelentősen csökkent, míg az élelmiszer-függőségi csoportban nem volt változás.

Érdekes, és az előrejelzéssel ellentétben nem volt különbség az élelmiszer-függőség és a nem élelmiszer-függőségi csoportok között a placebo állapotban fogyasztott élelmiszerek százalékában. Mivel az étvágy-értékelések és az étvágytalanság egyaránt magasabbak voltak a táplálék-függőségi csoportban, miután a snack ételeket bemutatták, nehéz megmagyarázni, miért nem volt nagyobb a táplálékfelvétel a kábítószer-mentes tesztnapon. Az egyik lehetőség az, hogy a mennyezethatás a null megállapítást eredményezte. Pontosabban, minden résztvevőnek kapott egy egyetlen snack elem, mint például egy csokoládé, egy süti vagy egy kis zacskó. Az adatok elemzése során megállapítást nyert, hogy a minta nagy része a teljes snack-et a placebo-állapotban fogyasztotta - azaz. 55% az élelmiszer-függőségi csoport és a kontrollok 44% -ában, összehasonlítva az 45 és 25% -kal a gyógyszer állapotában. Ha a snack mérete nagyobb volt, és ezáltal nagyobb változatosságot biztosított az eloszlás magas fogyasztási végénél, előfordulhat, hogy a placebo csoportok különbségei előfordultak.

Összefoglalva, a metilfenidát-kihívásra adott válaszként az élelmiszer-függőségi csoport rezisztensnek bizonyult a gyógyszer tipikus étvágycsökkentő hatásával szemben. Csak az ezen eredmények mögött álló mechanizmusokra lehet spekulálni. A metil-fenidát lipofil, ezért a hatóanyag egy része zsírszövetben szeparálható. Mivel azonban az átlagos BMI értékek egyenértékűek voltak a két csoportban, a zsírtömeg különbségei valószínűleg nem fogják figyelembe venni a megfigyelt csoporthatásokat. Ezen túlmenően a szubjektív gyógyszerhatások bejelentésében, illetve a szubjektív szubjektív hatások időzítésében a csoportok közötti különbség hiánya (lásd az ábrát). 5), azt sugallja, hogy az anyagcsere-változás nem valószínűsíti az étvágy / étkezési csoportok közötti különbségeket. Mivel a metilfenidát hatásmechanizmusa nagyon hasonlít a kokain hatására - mindkettő blokkolja a DAT-t - a preklinikai kutatásokból néhány biológiai betekintést a kokain-érzéketlen egerek törzséből lehet kinyerni. A DAT-CI egy egérmutató, amely három pontmutációt tartalmaz a DAT génben. Ez a genetikai változás csökkenti a DAT funkciót, és ezáltal hiper-dopaminerg állapothoz vezet, amint azt az állatok nagyobb spontán mozgása tükrözi a vad típusú törzsekhez képest (O'Neill és Gu, 2013). Mivel a DAT gátlása szükséges a kokainra adott válaszra, mivel a várhatóan ezek a géntechnológiával módosított állatok nem mutatták meg a kokain beadását követő mozgásnövekedést, sem a kondicionált hely preferenciát (O'Neill és munkatársai, 2013).

Fontos, hogy a korábbi humán kutatások során kimutattuk, hogy az YFAS élelmiszer-függőséggel diagnosztizált felnőttek csoportjában nőtt a striatális dopamin-jel - amint azt egy multi-locus genetikai profil jelzi - az életkorukhoz és a súlyukhoz igazodó társaikhoz képest.Davis és munkatársai, 2013). Ezek az eredmények összhangban vannak a viselkedési bizonyítékokkal, miszerint a hiperreaktív agyi jutalmak mechanizmusai kockázati tényezőként szolgálhatnak a nagyon ízletes ételek túlfogyasztására. A DAT-CI egerekhez hasonlóan a megnövekedett dopamin aktivitásra hajlamos egyének is viszonylag érzékenyek a stimuláns gyógyszerek, mint a kokain és a metilfenidát tipikus hatásaira. Eredményeink tehát potenciális klinikai következményekkel járhatnak, mivel a metilfenidát az ADHD-val rendelkező felnőttek elsődleges gyógyszeres kezelése, és hasonló stimuláns gyógyszerek a közelmúltban némi hatékonyságot mutattak a BED-ben szenvedő felnőtteknél a binge-epizódok csökkentésére.Shaffer, 2012; Gasior és munkatársai, 2013). Ezen túlmenően, az élelmiszer-függőségnek a BED súlyosabb formáját tükröző bizonyítékok fényében (Davis, 2013), ennek a vizsgálatnak az eredményei segíthetnek a személyre szabott kezelési menedzsment kialakításában a kompulzív overeating betegek számára. Valójában sok olyan beteg, aki terápiás úton stimuláló szereket alkalmaz, negatív mellékhatások miatt nem reagál a kezelésre, vagy abbahagyja a kezelést - olyan eredmények, amelyek arra utalnak, hogy a farmakogenetikai kutatásra szükség van a gyógyszer hatékonyságát és toxicitását befolyásoló tényezők jobb megértéséhez. Sajnos ezen a területen kevés felnőtt kutatást végeztek, bár néhány pozitív eredmény azonosította a DAT1 gén hatásos markereit a hatóanyag-érzékenység tekintetében (Contini és munkatársai, 2013).

A nemek közötti különbségeket illetően kevés támogatást találtunk arra, hogy a nőstények jobban reagálnak a metilfenidátra, mint a férfiak. Figyelembe véve, hogy nincsenek szexuális napok kölcsönhatásai, eredményeink nem jól illeszkednek a preklinikai kutatáshoz, amely a férfiakhoz képest erősebb választ mutat a metilfenidáttal szemben. Például a serdülő nőstény patkányok erősebb érzékenységet mutattak a metilfenidát dózisához képest, mint a férfiaknál.Brown és munkatársai, 2012), bár a későbbi kutatások nem találtak nemi különbségeket a kondicionált hely preferenciájában ugyanazon gyógyszerrel (Cummins és munkatársai, 2013). Figyelemre méltó továbbá, hogy ezeket a gyógyszerhatásokat a patkányok törzse és a gyógyszeradag (1).Chelaru és munkatársai, 2012).

Összességében a jelen tanulmány az élelmiszer-függőség konstrukció érvényességét alátámasztó növekvő kutatásokhoz vezetett. Legjobb tudomásunk szerint ez az első tanulmány, amely jól ellenőrzött, laboratóriumi alapú élelmiszer-kihívást alkalmaz, hogy az étkezéssel kapcsolatos összehasonlításokat a YFAS által diagnosztizált táplálékfüggőséggel rendelkező és azok nélküli felnőttek között végezzék. Az élelmiszer-függőség és a jellegzetes élelmiszer-vágyak közötti erős kapcsolatok korábbi bizonyítékaival összhangban (Davis és munkatársai, 2011), a jelenlegi vizsgálat szerint az államhoz kapcsolódó élelmiszer-vágyak is emelkedtek, ami egy nagyon ízletes snack fizikai jelenlétére adott válaszként jelentkezett, amelyet a résztvevők megkóstoltak és meghívtak enni. Mindazonáltal fontos hangsúlyozni, hogy a kutatások eredményei iránti bizalom növelése érdekében a replikációra van szükség az YFAS élelmiszer-függőségi kritériumainak megfelelő nagyobb egyének mintáival. A jelen tanulmányban a minta nem volt elegendő ahhoz, hogy tesztelje a Sex × Diagnosztikai Csoport interakcióját a sejtek kis frekvenciái miatt. A jövőbeni kutatókat arra is ösztönzik, hogy nagyobb mennyiséget biztosítsanak a snack-food kihívásban, hogy növeljék az élelmiszer-fogyasztási pontszámokat. Emellett a nagyobb minták lehetővé teszik a kutatók számára, hogy figyelembe vegyék a menstruációs ciklus státust a női résztvevőkben, mivel ismert, hogy az ösztrogén és progeszteron szintek befolyásolják a stimuláns gyógyszerekre adott választ (Evans és Foltin, 2010). Végül pedig bátorítjuk azokat a tanulmányokat, amelyek tovább kutatják azokat a mechanizmusokat, amelyek megmagyarázzák a metilfenidáttal szembeni nyilvánvaló élelmiszerrel kapcsolatos érzéketlenséget az YFAS élelmiszer-függőségben szenvedő személyekkel szemben, kifinomult agyi képalkotó technikák alkalmazásával.

Érdekütközési nyilatkozat

A szerzők kijelentik, hogy a kutatást olyan kereskedelmi vagy pénzügyi kapcsolatok hiányában hajtották végre, amelyek potenciális összeférhetetlenségnek tekinthetők.

Lábjegyzetek

1. ^ Az „élelmiszer” és a „függőség” szubszidiaritásának indokolt kritikája van ebben a feltételezett diagnosztikai címkében, mivel a „táplálkozás” szó a túléléshez és az emberi léthez nélkülözhetetlen anyagokhoz kapcsolódik, míg a „függőség” pszichopatológiát és még antiszociális viselkedést is jelent. . Megfelelőbb talán a „hiper-ízű feldolgozott élelmiszer” vagy „magas zsírtartalmú, édes és sós étel” kifejezések, mivel azok, akik intenzíven sóvárgnak és túlfogyasztottak, és amelyek a legtöbb binge-epizódot tartalmazzák, nem termesztenek vagy termelnek fel. Ehelyett erősen feldolgozott élelmiszerek, zsírban, cukorban és sóban kalóriailag sűrűek, és szinte univerzálisan nagyon étvágygerjesztőnek tartják (Curtis és Davis, 2014).
2. ^ Ezek a potenciális moderátorok genetikai tényezőket is tartalmaztak, amelyek eredményeit máshol is közzéteszik a nagyobb vizsgálathoz.
3. ^ A három ismételt ANOVA-mérés mindegyikét ismételten hajtottuk végre BMI-vel együtt-variációként. Mindegyik esetben a BMI nem korrelált a függő változóval, és nem volt statisztikailag szignifikáns a napi × BMI interakciós kifejezések, ami azt jelzi, hogy a BMI nem járult hozzá az étvágy, az éhség és az élelmiszer-fogyasztási változók szórásához. Ezért eltávolították a modellekből. A táblázatban és az ábrákban megadott értékek a BMI nélküli eredmények.
4. ^ Ennek post hoc Az elemzés során azt vizsgáltuk, hogy az étrend-bevitelre gyakorolt ​​metilfenidát-hatás az élelmiszer-éhségre és az étvágy értékelésére gyakorolt ​​hatásával függ össze. A három élelmiszerrel összefüggő változó esetében kiszámítottunk egy különbségi pontszámot (placebo-gyógyszer), és megvizsgáltuk a kétváltozós inter-korrelációkat. Az élelmiszerfogyasztási különbség pontossága mérsékelten korrelált az éhség és az étvágykülönbség értékekkel (r = 0.39 p <0.0001, és r = 0.35 p <0.0001), amelyek maguk is erősen korreláltak (r = 0.76, p <0.0001).

Referenciák

Szerkesztette:

Adrian Meule, Wuerzburgi Egyetem, Németország

Írta:

Kristin Miller Von Ranson, Calgary Egyetem, Kanada
Gene-Jack Wang, Nemzeti Egészségügyi Intézetek, USA