Élelmiszer-előrejelző stimulusok differenciálisan befolyásolják a szemmozgásokat és a célirányos viselkedést a normál súlyú, túlsúlyos és elhízott egyénekben (2017)

. 2017; 8: 230.

Megjelent online 2017 Nov 13. doi:  10.3389 / fpsyt.2017.00230

PMCID: PMC5693873

Absztrakt

Az elhízott egyének kimutatták, hogy rendellenes érzékenységet mutatnak a jutalmakra és a jutalom-előrejelző jelzésekre, mint például a reklámokban gyakran használt élelmiszerrel kapcsolatos jelzések. Azt is kimutatták, hogy az élelmiszerrel kapcsolatos jelzések növelhetik a célirányos viselkedést, de jelenleg nem ismert, hogy ez a hatás különbözik-e a normál, túlsúlyos és elhízott egyének között. Ebben a kérdésben a Pavlovian-to-instrumental transzfer (PIT) feladatot normál súlyban vizsgáljuk (N = 20), túlsúlyos (N = 17) és elhízott (N = 17) egyének. Ezenkívül szemkövetést alkalmaztunk a pavlovi kondicionálás során annak mérésére, hogy a résztvevők milyen feltételekkel reagálnak az előre jelzett jutalom ösztönző szemléletére. Eredményeink azt mutatják, hogy a túlsúlyos emberek célirányos viselkedését erősebben befolyásolták az ételre jósló jelek (azaz erősebb PIT-hatás), mint a normál testsúlyú és elhízott egyénekét (p <0.001). A súlycsoportokat egyeztettük életkor, nem, iskolai végzettség és szülői végzettség szerint. A szemmozgások a pavlovi kondicionálás során is különböznek a súlykategóriák között (p <0.05), és arra használták őket, hogy az egyéneket rögzítési stílusuk alapján „magas szemindex” és „alacsony szemindex” kategóriába sorolják. Fő megállapításunk az volt, hogy a rögzítési stílus komplex interakciót mutatott a súlykategóriával. Továbbá azt tapasztaltuk, hogy a „magas szemindex” csoport normál testsúlyú egyének testtömeg-indexe magasabb volt az egészséges tartományban, mint az „alacsony szemindex” (p <0.001), de ezt a kapcsolatot a túlsúlyos vagy elhízott csoportokban nem találták (p > 0.646). Eredményeink nagyrészt összhangban vannak az ösztönző szenzibilizáció elméletével, amely azt jósolja, hogy a túlsúlyos személyek hajlamosabbak az étellel kapcsolatos jelzésekre, mint a normál testsúlyú kontrollok. Ez a túlérzékenység azonban csökkentheti az elhízott egyének számát, valószínűleg a szokásos / kényszeres túlevés vagy a jutalomértékelés különbségei miatt.

Kulcsszavak: Pavlovi-instrumentális transzfer, cue-vezérelt viselkedés, ösztönző érzékenység, kondicionált válasz, szemmozgások, elhízás

Bevezetés

A túlsúlyos vagy elhízott személyek világméretű növekedése magas orvosi és pszichoszociális terhet jelent.-), különösen azért, mert ez a feltétel több társbetegséghez kapcsolódik, mint például a szív- és érrendszeri betegségek, amelyek a világ vezető haláloként ismertek., ).

Az egyik tényező, amely feltételezhető, hogy befolyásolja a döntéshozatalt a lenyűgöző viselkedés és az energiaegyensúly összefüggésében (, ) a kiegészített élelmiszer-marketing (-) az úgynevezett „obesogén” környezet megteremtése, azaz az ügyfeleket rengeteg élelmiszerrel kapcsolatos szenzoros jelek veszik körül, amelyek folyamatosan emlékeztetik őket az étkezésekre vagy az italokra, mint például az élelmiszer-csomagoló képek a vasútállomásokon, a Coke reklámok a TV-ben, vagy a két a McDonald jelének boltjai minden üzlet előtt.

A közelmúltban végzett humán vizsgálatok azt mutatták, hogy a táplálékkal kapcsolatos jelzések akkor is befolyásolják a viselkedést, ha telítettek, vagy ha a jutalmak már nem állnak rendelkezésre (-). A táplálkozási jelek által vezérelt kezdeti jutalmak viselkedése szokásos és végül kényszeres overeatinghoz vezethet, amint azt az addiktív ösztönző érzékenység elmélete javasolja (-). Az elmélet azt jelenti, hogy az első fázisban a motivációs érték a jutalomra és egy második fázisban a jutalmakhoz kapcsolódó jelekre és tárgyakra irányul, amelyek figyelemfelkeltő ösztönzőkké alakítják őket.). Az állatoknál ez a folyamat mérhető a Pavlovi-kondicionált megközelítéssel / reakcióval, azaz amikor az állatok elkezdenek szúrni, nyalni vagy megharapni a kart vagy az élelmiszer-tálcát, amely előre jelezte a jutalmat.-). Ezek a jelek ezután motivátorokká válhatnak, és maguk is erősíthetik magukat, ami erős jutalmú viselkedést eredményez (, , ). Jelenleg azonban vitatottan vitatott, hogy a függőséggel összefüggésben kifejlesztett modell is az elhízásra vonatkozik (, , , -). Korábbi tanulmányok kóros érzékenységet mutattak az elhízott egyének jutalmára és jutalmazó előrejelzésére (-), de nem tesztelte, hogy ez befolyásolja-e a célirányos viselkedést. Itt foglalkozunk ezzel a kérdéssel, és megvizsgáljuk, hogy az élelmiszer-előrejelző jelzések eltérően befolyásolják-e a normál súlyú, túlsúlyos és elhízott egyének célirányos viselkedését. A Pavlovian-to-instrumental transzfert (PIT) [felülvizsgálat céljából, lásd Ref. ()] az élelmiszerekkel kapcsolatos jelzések hatásának mérésére a célirányos viselkedésre. A PIT jelenséget mindkét állatban széles körben vizsgálták [felülvizsgálat céljából, lásd Ref. ()] és az emberek (-, , -), ez hasznos paradigma a transzlációs kutatás számára.

Ezenkívül a szlovák követés során a szlovák klímaváltozás során alkalmazzuk az előrejelzett jutalom ösztönző tulajdonságait, ami magyarázhatja a potenciális egyéni különbségeket. Számos rágcsálókkal végzett tanulmány kimutatta, hogy jelentős egyéni eltérések mutatkoznak, amikor az egyének attribútum-motivációjának becslését a becslések előrejelzésére becsülték (, , -). Jelenleg azonban nem tisztázott, hogy az állatkísérletek eredményeképpen az emberek csak a rendelkezésre álló két tanulmány alapján fordultak le., ) lényegesen különbözött abban, hogy a kondicionált válaszokat hogyan határozták meg és számszerűsítették.

Anyagok és módszerek

A résztvevők

Összességében 64 önkénteseket vettek fel erre az eset-kontroll vizsgálatra. A következő felvételi stratégiákat alkalmazták: a svájci Adiposity alapítvány hirdetéseit és a helyi klinikákban, önsegítő csoportokban, plusz méretű ruházati üzletekben és az egyetemi honlapon tett hirdetéseket. A résztvevőket akkor vették figyelembe, ha betartották az alábbi kritériumokat: életkor 18 – 65 évek, német nyelvű beszélők, normál vagy normális látás a kontaktlencsékkel és az élelmiszer-allergiák a kísérlet során használt négy élelmiszer bármely összetevőjével szemben (pl. csokoládé, Haribo nyúlós medvék, TUC kekszek és Zweifel ropogók).

Nem vettek részt a pszichológiai vagy neurológiai betegségek diagnosztizálásával, a múltban a kábítószerrel való visszaéléssel, a szemészeti problémákkal vagy a pszichiátriai vagy neuroleptikus szerek bevitelével az utolsó 6 hónapban (azaz három résztvevő). Öt további résztvevőt kizártak, mert nem tudták megismerni az instrumentális és / vagy a Pavlovi szövetségeket. A testtömeg-index (BMI) besorolását az Egészségügyi Világszervezet szerint (), hogy megkülönböztessük a normál súlyt (BMI <25 kg / m2), túlsúly (25 kg / m2 ≥ BMI <30 kg / m2) és elhízott egyének (BMI ≥ 30 kg / m.)2). A BMI-t úgy számítottuk ki, hogy az egyén súlyát (kilogrammban) az egyén magasságának négyzetével osztottuk meg (méter). A súlyt sík skálán mértük (Seca 635, Seca, Hamburg, Németország) és magasságot egy mechanikus teleszkópos mérőrúddal (Seca 222, Seca, Hamburg, Németország). Figyelembe véve, hogy a magas izomtömeg miatt magas BMI alakulhat ki, a BMI ≥ 25 BMI-vel rendelkező résztvevőket felkérték, hogy megbecsüljék, hogy ez a megnövekedett izom- vagy zsírtömeg miatt következett be. Az izomtömeg opció kiválasztása kizárást eredményezett (azaz két résztvevő). A végső minta ötven-négy résztvevőt tartalmazott (átlagéletkor = 31 ± 10 év, átlag ± SD, legrégebbi résztvevő = 55 év, 55.6% nő). Habár a mintánk korosztálya széles volt, a válságkezelési stratégiák és a társbetegségek életciklusa során bekövetkezett változásoknak nem kellett volna megzavarnunk az eredményeket a csoportos megfelelés miatt. Az eseteket és az ellenőrzéseket az életkor, a nem, az oktatás és a szülői nevelés illesztette. A végső mintajellemzőket a 2. táblázat mutatja Table11.

Táblázat 1 

Leíró statisztikák (átlag ± SD) az egyes súlykategóriákra a testtömeg-index (BMI) alapján.

Minden résztvevő írásos beleegyezését adta a Helsinki Nyilatkozatnak megfelelően. A protokollt a zürichi kantoni etikai bizottság hagyta jóvá. A résztvevőket megtérítették az 20 svájci frank óránként, és egy snacket (azaz a kiválasztott étel és egy alma csomagját).

Közvetett intézkedések a testzsírra: BMI és derékkör

A magas kalóriatartalmú és ízletes ételek túlhevülése elsősorban a zsigeri zsírok felhalmozódásához vezet (), amely a derék kerületi mérésekben tükröződik (lásd:. \ t Table1) .1). A derék kerülete a medence csontjának teteje és a legkevésbé caudálisan tapintható repedés alsó margója közti középvonalon volt mérve. A mérőszalagot a mérőszalag vízszintesen tartva a padlóra (, ).

kérdőívek

A résztvevők több kérdőívet töltöttek le német nyelven (lásd a 2. táblázatot) Table1) .1). A következő személyes adatokat szereztük be: nem, születési idő, a résztvevő oktatás, valamint a szülői oktatás. A résztvevők kitöltöttek egy szabványos handedness kérdőívet (), hogy meghatározzuk a gombnyomások domináns kézét a feladatok során.

A Barratt impulzivitási skála [BIS; (-)]. A BIS-nek jó belső konzisztenciája és teszt-ismételt megbízhatósága van (). Különbséget tesz az impulzivitás három alskálája között: nem tervezés, motoros és figyelemfelkeltő impulzivitás.

A Beck Depression Inventory 21-elemének [BDI-II; (-)]. A BDI-II nagy belső konzisztenciát és teszt-újbóli megbízhatóságot mutat ().

Továbbá a négy különböző lehetőség közül előnyben részesített snacket értékelték. Négy ízletes, magas kalóriatartalmú rágcsálnivalót alkalmaztak, mert korábban kimutatták, hogy a PIT-hatás erősebb volt ezekre az élelmiszerekre (). Válogatásunkban két édes, csokoládé és nyúlós medve, valamint két sós, keksz és ropogós volt. Első lépésben a résztvevőknek értékelniük kellett, hogy mennyire tetszett nekik (1 = tetszik ez a legjobban, 4 = legalább tetszik). Egy második lépésben vizuális analóg skála segítségével számszerűsítettük, hogy mennyire tetszett az első választásuk. A PIT kísérletben a résztvevő választásának képét később hasznosították.

A műszeres és a Pavlovian kondicionálási feladat után a résztvevők válaszoltak egy lekérdezésre, hogy ellenőrizzék, hogy megtanulták-e a helyes szövetségeket (azaz a válasz-kimenetét a instrumentális kondicionálásban, az inger-kimenetét Pavlovian kondicionálásban). A tanulási szakasz végén a résztvevők értékelték, hogyan érzékelték a semleges eredményt vizuális analóg skálán (0 = semleges, 10 = büntetés).

Nem volt szignifikáns különbség a tömegcsoportok között az impulzivitás, a depressziós tünetek, az élelmiszer-szeretet és a három súlycsoport közötti semleges eredmény észlelése között (ANOVA / Kruskal – Wallis teszt, táblázat) Table11).

Viselkedési kísérlet

Kísérleti elrendezés

A kísérleti telepítés egy szemfigyelőből állt, a megfelelő monitorral (Tobii TX300 Eye Tracker, Tobii Technology, Stockholm, Svédország), egy egyedi készítésű állazító és egy számítógép (HP EliteDesk 800 G1 kisformátumú számítógép, HP Inc. Palo Alto, CA, USA).

Két szürke-skálázott fraktálot használtunk a Pavlovian kondicionálás és a PIT feladat során, amelyek a fényesség és a komplexitás alapján egyeztek meg.). Továbbá fekete háttérrel készítettük a Maltesers csokoládé, a Haribo gummy medvék, a TUC krekkerek és a Zweifel crisps képeit az instrumentális és a Pavlovian kondicionálás során. (Figure1) .1). Csak a résztvevő kedvenc ételválasztását használták a későbbi feladatok megerősítő eredményének. Megjegyezzük, hogy a résztvevőket arra utasították, hogy ezek a képek valódi élelmezési jutalmat képviseljenek, amelyeket a kísérlet során gyűjtöttek és a végén kaptak. A megfelelő semleges kimeneti jelek hasonló formájúak és színeik voltak, mint az eredeti élelmiszerelemnek (azaz a ropogós sárga oválisnak), de a jutalmazó tulajdonság nélkül. Tekintettel arra, hogy az eredmények vizuális tulajdonságai összeegyeztethetők, a szemmozgások különbségei az élelmiszer kimenetelének előnyös tulajdonságaihoz szűkíthetők.

ábra 1ábra 1 

Kísérleti elrendezés. A résztvevők négy lehetőségből választották ki a kívánt ételt (csokoládé, nyúlós medvék, kekszek, ropogók). Ezt az ételt a tanulás során ezután jutalomként használták. A résztvevőket utasították, hogy arányosak lesznek ...

Általános eljárás

Egy standard PIT paradigmát használtunk [felülvizsgálathoz, lásd Ref. ()], három feladatból áll: egy instrumentális kondicionálási feladat (azaz a válasz-kimeneti szövetségek tanultak), egy Pavlovi-féle kondicionálási feladat (azaz az inger-kimenet társulások tanultak) és végül egy PIT teszt. A kísérletet Matlab (R2013b, The Mathworks Inc., Natick, MA, USA) programozásával programozták a Psychtoolbox [3 verzió; ()].

A résztvevőket arra kérték, hogy tartózkodjanak a 4 h órától a kísérlet előtt, hogy növeljék az élelmiszer ösztönző értékét és a táplálékkal kapcsolatos cue-t (). A kísérletet az 8 am és az 7.30 pm között végeztük a laboratóriumi, kísérleti és résztvevői rendelkezésre állás függvényében. A kontrollelemzés nem mutatta ki a PIT vizsgálatának időbeli hatását (r = −0.08, p = 0.550), és a súlycsoportok sem különböztek a vizsgálat időpontjában (ANOVA, p = 0.208). Ne feledje, hogy a kísérleti napot megelőző éjszakán nem kontrolláltuk az alvás mennyiségét vagy minőségét, ami megváltoztathatja az ételek ösztönző értékét () és a vizuális és kognitív feladatok teljesítménye (, ). Emellett nem gyűjtöttünk adatokat a menstruációs ciklus fázisáról, és így nem tudtuk becsülni vagy ellenőrizni a menstruációs fázis bármely hatását érdeklődésünkre. Kimutatták, hogy a keringő ösztradiol-koncentrációk befolyásolják az energiafogyasztást () és csökkenthetik az élelmiszer-bevitelt azáltal, hogy csökkentik a neurális aktivitást a táplálékra utaló jeleknél a jutalommal összefüggő vizuális kortikális útvonalakon., ).

A résztvevők egy általános verbális utasítást kaptak a kísérlet előtt. Minden feladat előtt három-négy példa-kísérletet mutatott be a két női kísérlet egyikének, hogy kizárja a félreértéseket. A feladatok során a résztvevőknek állát kellett helyezniük az állát. Azt tanították, hogy a teljes kísérlet során nézzék meg a képernyőt, hogy megőrizzék a fejük stabil helyzetét és a lehető legkisebbre villogjanak. Fontos, hogy azt mondták, hogy a kísérlet után a teljes PIT kísérlet során gyűjtött összes élelmiszer-eredményt megkapják. Ezért a résztvevők nem tudták kifejezetten tudni, hogy hány jutalmat gyűjtöttek a műszeres és a Pavloviai feladatban, ami csökkenti a lehetséges telítettségi hatást. A fényt a teljes kísérlet során kikapcsoltuk, hogy javítsuk a szemkövetés minőségét, és a PIT kísérlet mindhárom feladatánál állandó körülmények között tartsuk fenn a feltételeket.

Instrumentális kondicionáló feladat

Ennek a feladatnak az volt a célja, hogy a résztvevők megtanulták a válasz-kimenet összefüggéseket (1. ábra) (Figure1A) .1A). A résztvevő szabadon választhat két különböző választási lehetőség közül (balra vagy jobbra), a domináns kezük segítségével balra nyíl vagy jobbra nyíl gomb megnyomásával. Ezen kulcsok egyike az élelmiszerhez lett hozzárendelve (pl. Ropogós), a másik semleges eredményhez, amely hasonló alakú és színű volt, mint az élelmiszer (azaz sárga ovális). A jutalmat eredményező választ „jutalmazott válasznak” nevezték, a másik „semleges választ”. A válasz után a nyereményt vagy a semleges eredményt a véletlenszerűségtől függően a felső vagy alsó téren 1-ekre mutatták. Az 4 és az 12 s (4 / 12 s intervallum) közötti változó időintervallummal részleges megerősítést alkalmaztunk. Ez azt jelenti, hogy a jutalmazott válasz után, amelyet a jutalmazott eredmény követ, az 4 – 12 s késleltetési periódusa utólag jutalmazott válaszai semleges eredményt eredményeztek. Ez a feladat 6 min. A résztvevőket arra kérték fel, hogy minél több jutalmat gyűjtsenek össze, és emlékezzenek rá, melyik kulccsal társult a jutalom. A résztvevőknek azt mondták, hogy nem minden „jutalmazott válasz” vezet jutalomhoz (azaz a részleges megerősítés ütemezésének tudatosítása). Közvetlenül a feladat elvégzése után a résztvevőket tesztelték a válasz-kimeneti szövetségeken. Átlagosan az összes válasz csak 20% -a jutalmazott.

Pavlovian kondicionáló feladat

Ennek a feladatnak az volt a célja, hogy megtanulja a cue-kimenet társulásokat (ábra (Figure1B) .1B). A szemmozgások mérésére optikai szem-nyomkövetőt (Tobii TX300 Eye Tracker, Tobii Technology, Stockholm, Svédország) használtunk. A szemmozgásokat 60 Hz-en rögzítettük annak érdekében, hogy elemezzük a két érdekes területen töltött időt. Az érdeklődésre számot tartó területeket felső és alsó térként határoztuk meg (8.4 cm2), ahol bemutatták a dátumot és az eredményt. E két érdekes területen (azaz a felső és az alsó téren) a szemmozgásokat a Pavlovian kondicionálási feladat időbeli lefolyása során felmerülő feltételes válasz mértékének tekintettük.). Ezt a kondicionált választ később a résztvevők jelző- és célkövetőként való kategorizálására használták. Véletlenszerűen a két lehetséges jel közül az egyik a képernyő felső vagy alsó négyzetén jelenik meg az 1 s számára. Az egyik cue-t az élelmiszer jutalommal társították, a „jutalmazott cue” -nak, a másik pedig a semleges eredménynek, a „semleges cue-nak” nevezett. Az eredményeket ugyanabban a négyzetben mutattuk be, mint az instrumentális kondicionálás során, és a jeleket az ellenkező téren mutatták be. A stimulus bemutatása után egy semleges képernyő jelenik meg, amely a négy üres négyzetet mutatja. A szemmozgásokat a cue és a neutrális képernyő bemutatása során rögzítettük. Ezt a semleges képernyőt használtuk, mert különben a szemmozgások természetesen elfoglaltak a látható jelek felé. A semleges képernyőt az 2.5 és az 3.5 s között megrázta. A jitter után az 1 s számára a jutalom vagy a bemutatott cue semleges kimeneti kontingense látható. A jutalmazott cue-t a kísérletek 80% -ában és a 20% -ánál semleges eredmény mellett követték a jutalmat, míg a semleges eredmény mindig a semleges cue (100%). A résztvevőt arra bízták meg, hogy emlékezzen meg a váratlan eseményekre. Volt egy próbaintervallum (ITI), amely 3.6 – 4 s volt. Az ITI-t (átlag = 3.8 s) szándékosan úgy választották meg, hogy hosszabb legyen, mint a jitter (átlag = 3 s), annak érdekében, hogy biztosítsa a szoros szoros időbeli közelségét a kontingens kimenettel. Harminc kísérletet hajtottak végre egy állapotra, és az egész feladat 8 min. Összességében 24 jutalmat szereztek a feladat során.

PIT teszt

Ennek a feladatnak az volt a célja, hogy mérje a korábban megtanult szövetségek hatását a válasz viselkedésre (1. ábra) (Figure1C) .1C). A PIT teszt során bemutattuk a műszeres kondicionáló feladat válaszkijelzését, valamint a Pavlovian kondicionálásból származó jeleket. Az 30 s blokkjaiban a jutalmazott és semleges cue véletlenszerűen került megjelenítésre a Pavlovian kondicionálás során használt négyzetben. Itt ismét a résztvevők szabadon válaszolhattak annyi válaszukkal, amennyit csak akarnak. A tesztet névleges kioltással végezték, ami azt jelenti, hogy a válaszuk nem eredményezett semmilyen megjelenített eredményt, de a résztvevőket arra utasították, hogy a jutalmat a háttérben számolják. A résztvevőket nem mondták kifejezetten arra, hogy minél több jutalmat gyűjtsenek be, vagy hogy ne fordítsanak figyelmet arra, hogy figyelmen kívül hagyják a Pavlovi jeleket. A feladat 6 percig tartott, minden cue 30 s és hatszor látható.

Elemzés

Eye-Tracking adatok

A próba első másodpercének (azaz a cue prezentáció során) szemfigyelését elvetették, mert minden résztvevő rögzítette a cue-t. A fennmaradó részből a „szem index” változót minden résztvevőre, minden cue-ra (jutalomra vagy semlegesre) és a Pavlovian kondicionálási feladat öt próbajére hat binnyire számították ki. Csak az 116 ms-nál nagyobb rögzítési periódusokat vettük figyelembe, ahogyan azt a korábbi irodalom is javasolta (). A szemindexet a jutalom helyén lévő időnek számítottuk a jutalom és a cue helyén töltött teljes idő százalékában (azaz a felső és alsó téren):

szem index=idő a jutalom helyénidő a jutalom helyén + idő a cue helyén*100.

Annak ellenére, hogy a legtöbb résztvevő több időt töltött a jutalom helyén, egyéni különbségek mutatkoztak abban, hogy a résztvevők mennyi ideig néztek a cue helyére. Ezért minden résztvevő számára egy „rögzítési stílust” kaptunk a szemindex medián eloszlása ​​alapján, a második félidő (16 – 30 kísérletek) adatai alapján. Az adatok második felét alkalmaztuk, mert a szokatlan tanulás stabilnak bizonyult a Pavlovian kondicionáló kísérletek későbbi fázisaiban (). A „low eye index” csoportban az egyének viszonylag hosszabbnak látszottak, mint a „high eye index” csoportja.

Viselkedési adatok

A „PIT-effektus” a „feltétel” és a „válasz” közötti kölcsönhatás, azaz amikor a résztvevők a jutalom-előrejelző dátum bemutatása során több jutalmat kapnak, mint a semleges válaszok. viszont a semleges cue. Minél nagyobb a PIT-hatás, annál erősebb a Pavlovian-dákó hatása a célirányos viselkedésre.

Statisztika

Az adatokat vegyes hatásmodellekkel elemeztük az SPSS 23-ben (IBM Corp., Armonk, NY, USA). A vegyes hatású modellek erősebbek a nem normális eloszlású adatokra, és jobban illeszkednek az ismételt mérésekhez, mint a hagyományos ANOVA-k (, ). Az elemzéstől függően a feltételeket és az időt, állapotot és a reakciót fix hatásként modelleztük, és az alanyokat mindig véletlenszerű hatásként modelleztük. Egy összetett szimmetria kovariancia struktúrát alkalmaztunk, amely szinte egyenlő varianciát és kovarianciát feltételez a tényezők között, és ezért jól illeszkedik az ismételt mérésekhez (). A korábbi irodalom alapján (, , -), impulzivitást és depressziót adtunk, mint a kovácsáruk, amelyek nem érdekeltek a PIT statisztikai modelljeinkben. Bonferroni korrigált post hoc teszteket alkalmaztak, ha a főbb hatásokat a lineáris vegyes hatásmodelleknél észlelték. Beszámolunk Cohenről d a hatásméret mértéke (kicsi d = 0.20–0.49, közepes d = 0.50–0.80, nagy d > 0.80) ().

Eredmények

Instrumentális feladat

Résztvevők (N = 54) a jutalmazott választ lényegesen gyakrabban választotta, mint a semleges választ, jelezve, hogy sikeresen megtanulták a válasz – kimenetel összefüggéseket (ábra) (Figure2A; 2A; asztal Table2) .2). Ez a tanulási hatás erősnek tekinthető (p <0.001, d = 2.9). A súlykategória nem befolyásolta szignifikánsan a jutalmazottak és semlegesek számát, illetve az összes válaszszámot az instrumentális kondicionálás során (XNUMX. Táblázat) (Table2) .2). A résztvevők semleges gombnyomása még mindig az összes válasz körülbelül 25% -át teszi ki, ami valószínűleg a műszeres feladat során alkalmazott részleges megerősítési ütemtervnek köszönhető.

ábra 2 

Az instrumentális és a Pavlovian kondicionálás eredményei. A hibatáblák jelzik az SEM-et. A jutalmazott kulcs / állapot zöld és a semleges kulcs / állapot piros színnel van ábrázolva. (A) Minden egyes állapotra adott válaszok száma a műszeres kondicionálás során. résztvevők ...
Táblázat 2 

A műszeres kondicionálás statisztikai elemzése.

Pavlovian kondicionáló feladat

A szemmozgások elemzése azt jelezte, hogy valamennyi résztvevő (N = 54) a pavlovi kondicionálás során sikeresen megtanulta az inger – kimenetel összefüggéseket. Konkrétan elemeztük a résztvevők szemmozgásait az inger megjelenése után, mielőtt az eredmény megjelent volna (azaz a semleges képernyő alatt lásd: ábra Figure11B).

A szemindexet öt próbatestben vizsgálták, hogy megragadják a tanulási hatásokat a jutalmazott és semleges állapotban (1. ábra) (Figure2B) 2B) és minden súlykategória (számok) (Figures2C-E; 2C-E; asztal Table3) .3). A jutalmazott állapot szignifikánsan magasabb szemből állt, mint a semleges állapot (p <0.001, d = 0.41, ábra Figure2B) .2B). Ez a megállapítás azt jelzi, hogy a jutalmazott állapot és a kondicionálás során a résztvevők több időt töltöttek a jutalom rögzítésében, mint a cue helyén. Ez különbözött a semleges állapottól, amelyben a résztvevők viszonylag több időt töltöttek a cue helyének rögzítésében.

Táblázat 3 

A szemindex statisztikai elemzése a Pavlovian kondicionálás során.

Jelentős kölcsönhatást találtunk az állapot, az idő és a súlykategória között (p <0.05, ábrák Figures2C-E; 2C-E; asztal Table3) .3). Ezt a hatást a három súlycsoport mindegyikének állapota és időbeli rögzítési mintái vezérelték. A normál súlyú résztvevők következetesen rögzítették a jutalomhelyet a jutalomért és a cue helyért a semleges jelek után az első időszekrény után. Ezzel ellentétben a túlsúlyos résztvevők elsősorban a jutalom helyszínen rögzítették, függetlenül attól, hogy látták-e a jutalmazott vagy semleges cue-t, és ez a rögzítési minta idővel stabil volt. Az elhízott résztvevők újabb rögzítési mintázatot mutattak, mivel azonnal jutalmazták a jutalom helyét a jutalmazott jelek számára, és kezdetben a neutrális próbáknál kedvelték a cue helyét. A kísérletek második felében azonban az elhízott alanyok a jutalomhelyet semleges jelzésekre helyezték át.

Ellenőrzési elemzésben elemeztük a résztvevők százalékos arányát az első és a második félévben minden egyes feltételben (a felső és az alsó téren) más területeken, mint a meghatározott területre (táblázat) (Table4) .4). A résztvevők egy kicsit több időt töltöttek az érdeklődési körön kívül a semleges után a jutalmazott ingerhez képest (jutalom = 19.13 ± 15.58, semleges = 22.85 ± 15.72, p <0.001, d = −0.24). Továbbá a résztvevők a kísérlet első feléhez képest a második részben valamivel több időt töltöttek az érdeklődési körön kívül (első = 19.85 ± 15.20, második = 22.13 ± 16.23, p <0.05, d = −0.15). Ezenkívül az idő százalékos aránya, amikor a szemmozgásokat nem lehetett nyomon követni, például villogás vagy a képernyő fókuszálásának hiánya miatt (azaz a hiányzó értékek), az idő múlásával jelentősen megváltozott (első = 7.58 ± 11.39, második = 10.79 ± 14.66, d = −0.24, p <0.001), és valamivel magasabb volt a semleges jelzés után (jutalom = 8.60 ± 12.58, semleges = 9.76 ± 13.82, p = 0.090) (táblázat (Table4) .4). Az elemzésből a szemkövetési adatok körülbelül 9% -át elvetettük. Fontos, hogy a súlykategória nem befolyásolta jelentősen a célterületeken töltött időt vagy a hiányzó értékeket, ahol a szemkövetés sikertelen volt.

Táblázat 4 

Statisztikai elemzés a résztvevők által a célokon kívül töltött idő és hiányzó értékek miatt a Pavlovian kondicionálás során.

PIT feladat

A PIT-hatás és a súlykategóriák és a Pavlovian kondicionálás során mért rögzítési stílus közötti lehetséges különbségek teszteléséhez ezeket a tényezőket tantárgyi tényezőként adtuk meg egy lineáris kevert hatású modellhez. A súlykategóriákat a BMI és a rögzítési stílus alapján alakítottuk ki, a mediterrán szétválasztással a kondicionált szemválaszon a nyereményjátékra a Pavlovian kondicionálás második felében (lásd Elemzés, részletesebben). Ezenkívül impulzivitást (BIS) és depressziót (BDI) adtunk meg a PIT statisztikai modelljének nem érdekelt kovarianciákként. Ez a korábbi irodalmi adatokon alapult, amely kimutatta, hogy a PIT-hatást befolyásolhatja a depresszió, és a kondicionált válasz impulzivitással függ össze., , -).

PIT-effektust találtunk úgy, hogy a résztvevők gyakrabban választották ki a jutalmazott választ, mint a semleges válasz, amikor a jutalmazott cue-t megjelenítették, és fordítva a semleges cue-ra. A PIT-hatás erősségét a résztvevő súlyállapotától függően módosították, amit egy jelentős FELTÉTEL * RESPONSE TYPE * WEIGHT CATEGORY hatás jelez.p <0.001, táblázatok Tables55 és a and6; 6; Ábra Figure3) .3). Ez a hatás azt tükrözi, hogy a PIT hatás a legsúlyosabb a túlsúlyos egyéneknél (1. ábra) (Figure3B, 3B, pFELTÉTEL * FELHASZNÁLÁSI FELTÉTEL <0.001), amelyek nagyon érzékenyek voltak a jutalmazott jel jelenlétére (ami egyértelműen preferálta a jutalmazott kulcs kiválasztását). A normál testsúlyú és elhízott résztvevők PIT-hatása szintén jelen volt, de egyértelműen kisebb (pFELTÉTEL * FELÜLVIZSGÁLAT NORMÁL-SÚLYBAN <0.001, pFELTÉTEL * ELLENŐRZÉS <0.025). A résztvevők a díjazott jelzés bemutatása során is megnyomták a semleges billentyűt, feltehetően az instrumentális kondicionálási feladatban alkalmazott részleges megerősítési ütemezés miatt.

Táblázat 5 

A Pavlovian-to-instrumentális transzfer során a válaszok számának statisztikai elemzése, beleértve a FELTÉTEL, a RESPONSE STYLE és a csoportos változó WEIGHT CATEGORY elemeket is.
Táblázat 6 

A Pavlovian-to-instrumentális transzfer során a válaszok számának statisztikai elemzése, beleértve a FELTÉTEL, a RESPONSE STYLE és a csoportos változók WEIGHT CATEGORY, FIXATION STYLE értékeit.
ábra 3 

A Pavlovian-to-instrumental transzfer (PIT) és a súlykategória eredménye. A hibatáblák jelzik az SEM-et. A jutalmazott állapot zöld és a semleges állapot piros színnel van ábrázolva. A PIT hatás erőssége a súlykategóriától függ (normál súly ...

Azt is jelentettük, hogy a Súlykatalógus jelentős hatással van (pSÚLYKATEGÓRIA <0.05, táblázat Table5) .5). Azonban a tömegkategóriák közötti válaszok teljes számának különbségei nagyon kis tartományban voltak (normál súly = 57 ± 38, túlsúly = 55 ± 41, elhízott = 54 ± 32). Ezért nem hisszük, hogy ez egy általános különbség a motivációban a feladat elvégzéséhez.

Ezután teszteltük a Pavlovian kondicionálás során mért kondicionált válasz viselkedés (pl. Rögzítési stílus) és a PIT hatás közötti összefüggést. Ezért két csoportot azonosítottunk „alacsony szemmel” (azaz olyan személyeket, akik előnyben részesítették a cue helyét), szemben a „high eye index” -vel (azaz olyan személyekkel, akik előnyben részesítették a jutalom helyét), amelyek hasonlóan elosztottak a súlykategóriák között (ábra). (Figure4A) .4A). A statisztikák azt mutatták, hogy a PIT-effektust a rögzítési stílus modulálja, de ez a modulációs hatás a súlykategóriától függ (négyirányú interakció FELTÉTEL * FELTÉTEL TÍPUS * Súlykategória * FIXATION STYLE, Table Table6; 6; ábrák Figures4B-D) .4B-D). Mind a normál súlyban (1. ábra) (Figure4B) 4B) és elhízott csoportok (Figure4C), 4C) a magas szembőségű indexet mutató egyének erősebb PIT-effektust mutattak ki, amit a jutalomjelzők indítottak, mint az alacsony szemmel rendelkező indexet mutató egyének. Ezzel ellentétben a túlsúlyos résztvevőknél ez a disszociáció hiányzott, azaz magas PIT-hatást figyeltünk meg, függetlenül attól, hogy az egyének alacsony vagy magas szemindex-tendenciákat mutattak-e a kondicionálás során. Érdekes, hogy az elhízott személyek, akiknek magas szeme van (ábra. \ T (Figure4D) 4D) nemcsak érzékenyek a jutalmakra, hanem nagyrészt érzéketlen a semleges cue-hoz, mivel a kongruens és az inkongruens kulcsot az utóbbi állapothoz közel azonos valószínűséggel választották.

ábra 4 

A Pavlovian-to-instrumental transzfer (PIT) eredménye az „alacsony szemmel” és a „magas szem index” csoportban. A hibatáblák jelzik az SEM-et. A jutalmazott kulcs / állapot zöld és a semleges kulcs / állapot piros színnel van ábrázolva. A ...

Végül teszteltük, hogy van-e összefüggés a Pavlovian kondicionálás során megfigyelt rögzítési stílus és a BMI között, ha külön-külön vegyes hatásmodelleket futtatunk az egyes tömegcsoportokban. Váratlanul azt tapasztaltuk, hogy a normál súlyú egyének a „high eye index” csoportban megnövekedett BMI-t mutattak az egészséges tartományban (d = 1.7, p <0.001, ábra Figure4E) .4E). Ez a hatás meglepően erős volt, és nem találtak túlsúlyos vagy elhízott személyekben (p > 0.646).

Megbeszélés

Itt teszteltük, hogy a jutalmak és jutalom-előrejelző jelek túlérzékenyek-e a túlsúlyos és az elhízott egyénekben a normál súlyú kontrollokkal szemben, és hogy ezek a különbségek a jutalomérzékenységben modulálják-e a célirányos viselkedést. Ezt a kérdést egy PIT-kísérlet segítségével vizsgáltuk meg, és azt vizsgáltuk, hogy az élelmiszer-előrejelző jelzések eltérően befolyásolják-e a normál súlyú, túlsúlyos és elhízott egyének célirányos viselkedését. Ezen túlmenően, a Pavlovi-féle kondicionálás során szemléltetést alkalmaztunk, mint a megjósolt jutalom ösztönző tulajdonságait. Eredményeink azt mutatják, hogy a cue-vezérelt viselkedés a túlsúlyos és az elhízott egyénekben megváltozhat, amint azt az alábbiakban részletesen tárgyaljuk.

A túlsúlyos résztvevők magasabb PIT-effektust mutatnak, mint a normál súlyú vagy elhízott egyének

A túlsúlyos résztvevők a legsúlyosabb PIT-hatást mutatták a normál súlyú és elhízott alanyokhoz képest (lásd PIT feladat, Számok Figures3A-C) .3A-C). Ez a megállapítás kiterjeszti a korábbi megfigyeléseket, hogy a túlsúlyos és elhízott felnőttek fokozott reaktivitást mutattak az élelmiszer-ingerekre az ingerek passzív megfigyelése, vizuális pont-szonda feladat, a Stroop feladat különböző változatai vagy a kérdőívek során., , ). Ezek a kvantitatív élelmiszer-reaktivitást vizsgálják a reakcióidő, a szemfigyelő időtartam és az irányváltások mérése, a pupilla átmérője, az elektroencephalográfia és a funkcionális mágneses rezonancia képalkotás mérésével.). A szemfigyelés különösen kimutatta, hogy az élettartamra orientált torzítások az étkezési jelek és a pupilla átmérőjének csökkenése [a noradrenerg növekedések és a nagyobb figyelemfelkeltés markerei]., )] a túlsúlyos és elhízott alanyok magas kalóriatartalmú élelmiszereire (-). Eredményeink kiterjesztik ezeket a korábbi jelentéseket azzal, hogy megmutatják, hogy a túlsúlyos egyének célirányos viselkedését erősen befolyásolja az élelmiszer-jutalmakkal kapcsolatos jelzések, amint azt a PIT paradigma teszteli, míg a semleges jelek hatása hasonló volt a normál súlycsoporthoz. Érdekes, hogy az elhízott egyének csoportjában ilyen jutalom-specifikus PIT hatás nem volt megfigyelhető. Ne feledje, hogy nem volt csoportbeli különbség az élelmiszer-kedvelésben. Annak ellenére, hogy ez az eredmény az elhízott egyéneknél először zavarba jött, összhangban van egy közelmúltbeli tanulmánysal, amely azt is megállapította, hogy az elhízott egyéneknek a normál súlyú alanyokhoz hasonló PIT hatása volt (). Watson és mtsai. () a magas kalóriatartalmú élelmiszerekhez képest alacsony PIT-hatást mutatott, amely csak az elhízott alanyokban volt megfigyelhető (). Az elhízott és egészséges egyéneknél a PIT-hatás hasonlóságának egyik lehetséges magyarázata az, hogy az energia sűrű étrend szokásos bevitele kényszeres étkezési stílust okozhat, amely nem érzékeny a környezeti jelekre (lásd Fiziológiai mechanizmus és nyitott kérdések).

Összességében megállapítottuk, hogy a túlsúlyos egyénekben a jutalmakkal kapcsolatos motivációk által indukált motiváció összhangban van a függőség ösztönző érzékenységelméletével (-). A függőség ösztönző elmélete elmondja, hogy figyelemre méltó torzítás érhető el a jutalmakra, ami összhangban van a Pavlovian kondicionálás során tapasztalt szemmozgási eredményeinkkel, valamint a jutalmak és jutalmakra vonatkozó patológiás motiváció (pl. Kényszerítő „akar”)., ). Az élelmiszer- és élelmiszer-előrejelző jelzések patológiás motivációját a jelen tanulmányban a túlsúlyos egyénekben tapasztalt PIT-hatás fokozta. Néhány emberben végzett vizsgálat a Pavlovian-jelek hatásának vizsgálatára az anyagfüggőség instrumentális reagálásában szintén fokozott PIT-hatást mutatott a függőknél a kontrollokhoz képest (, , ). Van azonban néhány bizonyíték arra nézve, hogy más vizsgálatokban nincs összefüggés a PIT és az anyagfüggőség között., , , , , ).

Adataink azonban arra utalnak, hogy az elhízott állapot elérése után az ösztönző szenzibilizáció visszatérhet a normál szintre. Kísértés, hogy feltételezzük, hogy a túlérzékenység csökkenthet az elhízott személyeknél a szokásos / kényszeres overeating miatt., ), de ez a vizsgálat nem volt közvetlenül tesztelve. Az is előfordulhat, hogy az elhízott személyek kisebb figyelmet fordítanak a kis élelmiszer-jutalmakra (itt használtak), és / vagy azok preferenciája nagyobb szubjektív értékű ingerekre (pl. Ízletesebb és kalória-gazdag jutalmakra) helyezhető át, amit bemutattak jelentősen befolyásolja a PIT-t (). A jelen tanulmányban nem gyűjtöttünk adatokat a szubjektív jutalomértékről. Ezért a súlycsoportok közötti jutalomértékelés esetleges különbségei alternatív magyarázatot adhatnak az elhízott egyedeknél megfigyelt csökkent PIT hatásra.

Szemmozgások a Pavlovian kondicionálás során a normál súly, a túlsúly és az elhízott egyének között

A Pavlovian kondicionálás során bekövetkezett viselkedési változások mérésére szemkövetést használtunk. A passzívan megfigyelt élelmiszer-ingerekre adott reaktivitás mérésére korábban használták a szemkövetést (, ), és vizsgálja meg az egyéni különbségeket abban az értelemben, hogy az egyének milyen ösztönzést kapnak arra, hogy jutalmazza a jelzéseket a saját jutalommal szemben.). Ebben a pillanatban végigvizsgáltuk a cue meglátogatása és a jutalom fogadása közötti időszakot, míg a résztvevők csak egy semleges képernyőt láttak, de nem voltak vizuális ingerek. A korábbi paradigmákat módosítottuk (), mert a tekintet automatikusan vonzódik a vizuális jelekbe, kivéve, ha ezek a szemmozgások aktívan gátolódnak.

Vizsgálatunkban a Pavlovian-kondicionálás során a jutalmazott és semleges cue-hely felé vezető kondicionált szemreakció a résztvevő súlyállapotától függően eltérő volt (lásd Pavlovian kondicionáló feladat, Számok Figures2C-E) .2C-E). Pontosabban, a Pavlovian-kondicionálás során azt találtuk, hogy a túlsúlyos személyek általános irányultságot mutatnak a jutalomhelyhez képest, függetlenül attól, hogy jutalmi próbát vagy semleges cue-próbát hajtottak végre. A jutalom és a semleges kísérletek közötti egyértelmű disszociáció hiánya viszonylag stabil maradt a körülmények között, és nagyjából megegyezik azzal a megfigyeléssel, hogy a túlsúlyos felnőttek fokozott reaktivitást mutattak az élelmiszer-ingerekre az ingerek passzív megfigyelése során, a vizuális pont szonda feladata, a Stroop különböző változatai feladat vagy kérdőívek (, , ). Konkrétan megerősítettük és kiterjesztettük ezeket a tanulmányokat azzal, hogy megmutatjuk, hogy a túlsúlyos egyének általános időtartamorientáltságot mutatnak a jutalomhelyhez képest, ami nagyobb érzékenységet mutat a várható jutalommal szemben, ami egy olyan értelmezés, amely összhangban van egy nagyobb PIT-effektussal az élelmiszerekhez társított jelekre. jutalmak. Emellett az elhízott egyedek különböztek a normál súlyú kontrolloktól, de főként a Pavlovian kondicionálás kezdeti felében, ahol egyértelműen megkülönböztették a kondicionált válaszokat a jutalomjelzőkkel (amelyek hosszú fixációs időtartamot eredményeztek a jutalom helyén) és a semleges jeleket (amelyek a következőket eredményezték) hosszabb rögzítési időkben). Ez az erős kezdeti megkülönböztetés azonban egyértelműen csökkent a Pavlovian kondicionálás végén.

Az egyéni különbségek a kondicionált válaszokban differenciálisan befolyásolják a PIT hatásokat a normál súlyban, a túlsúlyban és az elhízott egyénekben

A szemmozgás viselkedését az egyéni különbségek észlelésére használtuk fel, és a résztvevőket egy „alacsony szemmel” mutató csoportba soroltuk, azaz főként a cue helyét vagy a „high eye indexet” rögzítették, azaz főként a jutalom helyét rögzítették . Kísérleteink azt mutatták, hogy a „magas szem index” csoport normál súlyú személyei erősebb PIT-hatást mutattak a jutalmakra, mint a „low eye index” csoportjai (figurák) (Figures4B, E) .4LENNI). Csak egy csoport kutatók végeztek hasonló kísérletet az egyedi rögzítési stílus PIT-re gyakorolt ​​hatásának vizsgálatára.). Eredményeinkkel ellentétben azt találták, hogy az erősebb, kondicionált szemmozgás válasz a cue felé vezetett a célirányos viselkedés fokozott modulációjához. Ugyanakkor számszerűsítették a szemmozgásokat, miközben a cue még mindig a képernyőn volt, és azt javasolta, hogy a szemmozgás viselkedése az állatokban megfigyelt cue-megközelítési magatartás proxyja, más néven „jel-követés” (, , , , ). Ezzel szemben egy semleges képernyőn teszteltük a kondicionált szemreakciót, ami arra enged következtetni, hogy a szemmozgás viselkedése főként a megjósolt jutalom ösztönzőségét tükrözi (lásd az ábrát). Figure1B) .1B). Megállapítottuk, hogy a Pavlovian kondicionálás során az egyéni különbségek (azaz az „alacsony” és a „magas szemmel”) kölcsönhatásba kerültek a súlykategóriával, hogy befolyásolják a PIT-t.

Mind a normál súlyú, mind az elhízott csoportokban a „magas szem index” csoport erősebb PIT hatást mutatott, amit a jutalomjelzők váltottak ki, mint a „low eye index” csoport. Ezzel ellentétben a túlsúlyos résztvevőknél magas PIT-hatást figyeltünk meg, függetlenül attól, hogy az egyének magas vagy alacsony szemmel mutatott-e tendenciákat a kondicionálás során. Ezeket az adatokat azonban óvatosan kell értelmezni, mert az alcsoportok meglehetősen kicsiek voltak. Az egyéni különbségek egyik lehetséges magyarázata a PIT-hatásban az, hogy nemcsak az ösztönző serkentés, hanem a gátló kontroll is befolyásolja, hogy a Pavlovian-jelek hogyan befolyásolják a célirányos viselkedést. A normál súlyú és elhízott egyének, akik „alacsony szemmel” jeleznek, kisebb PIT hatást mutathatnak, mert gátló kontrollmechanizmust fejeznek ki, amely szabályozza a jutalmakkal kapcsolatos célok hatását a célirányos viselkedésre. Azonban az „alacsony szem” indexet kifejező túlsúlyban ez a gátló mechanizmus megváltozhat úgy, hogy erősebb PIT hatást fejtsenek ki, ami azt jelenti, hogy ezek a résztvevők érzékenyebbek a jelek hatására. A jelen vizsgálatban nem vizsgáltuk a Go / Nogo feladattal ellátott gátlást. Mindazonáltal korábban kimutatták, hogy a csökkent válaszreakció gátlása összefügg a túladagolással és a sikertelen étrenddel (, ). Megállapításaink összhangban vannak Trick et al. (), akik kimutatták, hogy a Pavlovian kondicionálás során mért magasabb kondicionált válasz nem fordul át automatikusan magasabb PIT-re. Ugyanez vonatkozik az elektrofiziológiai válaszokra (pl. P300), amelyek nem korreláltak a PIT hatással a szociális ivókban ().

Megállapítottuk továbbá, hogy a normál tömeg, amely „magas szem indexet” fejez ki, az egészséges tartományban megnövekedett BMI-t mutatott. Ez kapcsolódhat a korábbi kutatásokhoz, amelyek arra utalnak, hogy a táplálkozási jelek iránti fokozott figyelemfelkeltés, mint a súlygyarapodás kockázati tényezője (). A szakirodalom közelmúltbeli áttekintése azonban azt mutatta, hogy az élelmiszer- vagy a kábítószerekre vonatkozó figyelem a probléma viselkedésének gyenge mutatója.).

Tolmácsolási kérdések

Kutatási munkánk egy új nézetet mutat be arról, hogy az élelmiszerrel kapcsolatos jelzések hogyan befolyásolják a szemmozgásokat és a célirányos viselkedést a túlsúlyos és elhízott egyénekben. Eredményeink értelmezése azonban különleges korlátozások alá esik.

Először is, a jutalomértékelés egyedi különbségei befolyásolhatták volna a cue-vezérelt viselkedést. Megpróbáltuk ezt a problémát kiküszöbölni azáltal, hogy az összes résztvevőt ugyanabban az étrendben (azaz éhes) teszteltük, és négy lehetőséget választottuk ki a kedvenc snackjüket. A vizuális analóg skálán alapuló jutalmak nem különböztek a csoportok között (SÚLYKATEGÓRIA, FIXÁCIÓS STÍLUS), és nem befolyásolta a kondicionált szemreakciót és a PIT-t.

Másodszor, a kísérletünk nem teszi lehetővé, hogy meghatározzuk, hogy a túlsúlyos egyének érzékenysége a környezeti jelekre csak az élelmiszer-specifikus jelekre vonatkozik-e, vagy hogy ezek az egyének általában fokozott érzékenységet mutatnak a jutalom-előrejelző jelzésekre. Az alkoholtól függő betegek korábbi vizsgálataiban mind a jutalom általános, mind az anyagspecifikus hatásait találták., ) és dohányosok (). Így, bár az általános és az élelmiszer-specifikus jutalmi hatások disszociációja nem a jelen tanulmány középpontjában áll, fontos kérdés a jövőbeli kutatás számára.

Fiziológiai mechanizmus és nyitott kérdések

Pontosan mi lehet az alapjául szolgáló mechanizmus, amely megkülönbözteti a kondicionált szemválaszokat, és valószínűleg a célirányos viselkedést a normál súlyú, túlsúlyos és elhízott egyénekben? Megállapították, hogy az ízletes ételek elfogyasztása növeli az agyi aktivitást azokban a régiókban, ahol a jutalom feldolgozása (azaz a striatum, a midbrain, az amygdala, az orbitofrontális kéreg) kapcsolódik, és a doramin felszabadulásához vezet a dorzális striatumban. A dopamin mennyisége a kedvezőségi besorolásokhoz (pl. „Kedvelés”) és a jutalom / élelmiszer kalóriasűrűségéhez kapcsolódik [a felülvizsgálatokhoz lásd a Ref. (, )]. A várható élelmiszer-bevitel vagy a táplálékfelvételek / expozíciós expozíció növeli az agyi régiók aktivitását, amelyek az ösztönző jutalom értékeléséről ismertek (azaz az amygdala, az orbitofrontális kéreg)., , ) és hasonló dopamin felszabadulást eredményez, mint jutalmat (). Az ösztönző szenzibilizációs modell azt mutatja, hogy a magas kalóriatartalmú ízletes ételek ismételt bevitele fokozott agyi aktivitást eredményez azokban a régiókban, amelyek ösztönző értékelésben részesülnek az ízletes táplálékfelvételhez kapcsolódó jelzésekhez keresztül kondicionálás, amely arra készteti a vágyat és az overeatingot, amikor ezek a jelek rendelkezésre állnak (, , , ). Nyilvánvaló bizonyíték van arra, hogy a striatumra és a ventrális pallidumra irányuló dopaminerg neuronok reagálnak az ízletes ételek befogadására, de az élelmiszerek és a cue ismételt párosítása után, a tűz az élelmiszerrel kapcsolatos jelzésre adott válaszként, és már nem válaszul a fogadásra. élelmiszer [felülvizsgálatra, lásd Ref. ()]. Ez az inger-kimeneti tanulás során bekövetkező eltolódás magában foglalja az értékeket, és ezáltal irányítja a motivált viselkedést (, -). Ez a folyamat valószínűleg hozzájárul a túlmelegedéshez, és súlygyarapodáshoz vezet. Az ösztönző szenzitizációs elméletnek megfelelően az elhízott emberek fokozott aktivitást mutattak a jutalommal és a motivációval összefüggő agyi régiókban, a motoros válaszokkal összefüggő agyi régiókkal és az élelmiszer-képekre, az élelmiszerjelzésekre vagy az élelmiszer-reklámokhoz kapcsolódó figyelemre méltó agyterületeken (, , , -). Ez az élelmiszerrel kapcsolatos jelzésekre adott nagyobb reagálás tükröződhet a kísérletünkben megfigyelt, elhízott egyedek fokozott kondicionált szem-válaszában. Az élénkítő élményt az ösztönző érdeklődésnek tulajdoníthatja, ezáltal felléphet az élelmiszer megszerzéséhez (azaz „megnövekedett„ akar ”) (). Vizsgálatunkban ez a fokozott „táplálkozással járó” jelek által okozott megnövekedett „kívánság” / motiváció potenciális oka annak, hogy a túlsúlyban erősebb PIT-hatásokat figyeljünk meg. Vizsgálatunk szerint azonban ez valószínűleg nem az elhízott résztvevők esetében. Van néhány bizonyíték az állati és emberi kísérletekből, hogy a magas zsírtartalmú étrendek szokásos bevitele csökkenti a dopamin jelátvitelét a jutalmi áramkörben (, , ). Ez egyetért a kokain és az alkoholfüggő egyének kísérleteivel (, ). A szokásos folyamatokat azonban nem vizsgáltuk kísérleti paradigmánkkal.

A viselkedési paradigmánk és a további módszerek, például az idegképződés vagy a farmakológiai beavatkozások kombinációja lehetővé tenné a mögöttes mechanizmus jobb megértését. Ez megkönnyítené az eredményeknek az egyéni variáció, a feltételes motiváció, az overeating és a függőség állatkísérleteire való integrálását. Továbbá érdekes lenne a környezeti jelzések hatásának vizsgálata a betegek csoportjában a bariatrikus műtét után vagy más beavatkozások után (pl. Étrend, viselkedésképzés, lásd: Klinikai hatás).

Klinikai hatás

Eredményeink gyakorlati jelentőségűnek bizonyulhatnak, mivel megmutatjuk, hogy a túlsúlyos csoport kondicionált szemreakciója és a célirányos viselkedése általában érzékenyebb a környezeti jelzések hatására. Ezért előnyös lehet a mentális stratégiák kezelése, hogy ellenálljanak az élelmiszerrel kapcsolatos jelzéseknek a túlsúlyos személyek pszichológiai / viselkedési kezelésében is [pl. Kihalásképzés, figyelemfelkeltő képzés, válaszképzés (, -)]. A figyelem elterjedésének manipulálása a kábítószerekre keresztül a figyelemfelkeltő terápiák csökkentették a viselkedésvezérlő kábítószer-jelzések valamelyikét a függőknél (, -). Legjobb tudomásunk szerint csak egy tanulmány van, amely a túlsúlyos és az elhízott egyének (azaz a zsákmányt fogyasztók) addiktív zavaraiban alkalmazott figyelemelhárítási (ABM) programját alkalmazta (). Ez a tanulmány a 8 héten át tartó ABM-képzés után a testsúly csökkenését, az étkezési zavar tüneteit, a táplálkozási zavarokat és az élelmiszerekre való kontrollveszteséget és a táplálkozás elvesztését tárta fel.). Ezeket az eredményeket azonban óvatosan kell értelmezni az alacsony mintaméret és az egy csoportos nyílt címkézés miatt. Az élelmiszer-választási és figyelemfelkeltő képzés kombinációja sikeresen csökkentette az agyi hálózatok és a csökkent zsírtartalmú jutalmat és figyelmet., ). Az elhízott egyének esetében, akik tanulmányunkban nem különböztek a normál súlyú kontrolloktól a céljelzett viselkedésre gyakorolt ​​külső jelzések hatására, más kezelések valószínűleg megfelelőbbek, mert a rosszul alkalmazkodó étkezési viselkedés már konszolidált [pl. Kognitív viselkedési terápia, motivációs interjúk, szokásos megfordulásképzés, gátlási kontroll képzés (, )]. Jelen tanulmány megállapítása a korábbi tanulmányokkal együtt (, , , ) azt is figyelembe kell venni, amikor új szakpolitikákat és iránymutatásokat dolgoznak ki az élelmiszer-hirdetésekre vonatkozóan.

Következtetés

Azt tapasztaltuk, hogy az élelmiszer-jutalmak PIT-hatásai a súlyállapot függvényében különböztek. Különösen a túlsúlyos egyedeket jobban befolyásolták az élelmiszerrel kapcsolatos ingerek, mint az elhízott és a normál súlyú egyének. A Pavlovian kondicionálás során bekövetkezett szemmozgások nem voltak összefüggésben a túlsúlyos vagy elhízott egyedek PIT-hatásának erősségével. Azonban a normál súlyú egyének, akiknek a jutalomhelyzethez viszonyítva erősebb kondicionált válaszuk volt, erősebb PIT-hatást mutatott, és valószínűleg veszélybe kerülnek a súlygyarapodás szempontjából. Eredményeink általában összhangban vannak az ösztönző szenzitizációs elmélettel, amely előrejelzi, hogy a túlsúlyos személyek jobban érzékenyek az élelmiszerrel kapcsolatos jelzésekre, mint a normál súlyú kontrollok. Feltételezzük, hogy ez a túlérzékenység csökkenhet az elhízott résztvevőknél a szokásos / kényszeres túlhajtás vagy a jutalomértékelés különbségei miatt.

Etikai nyilatkozat

Minden résztvevő írásos beleegyezését adta a Helsinki Nyilatkozatnak megfelelően. A protokollt a zürichi kantoni etikai bizottság hagyta jóvá.

Szerzői hozzájárulások

Minden szerzõ megfogalmazta és tervezte a kísérletet; RL programozta a kísérletet, elemezte az adatokat, írta a fő kéziratos szöveget, és elkészítette a számokat; AB összegyűjti az adatokat; minden szerző olvasta, kijavította és jóváhagyta a végleges kéziratot.

Érdekütközési nyilatkozat

A szerzők kijelentik, hogy a kutatást olyan kereskedelmi vagy pénzügyi kapcsolatok hiányában hajtották végre, amelyek potenciális összeférhetetlenségnek tekinthetők.

Köszönetnyilvánítás

A szerzők szeretnék köszönetet mondani Dr. Daniel Woolley-nak a technikai segítségért és Dr. med. Renward S. Hauser és Dr. med. Philipp Gerber értékes betekintést és ajánlásokat tett a betegek felvételére vonatkozóan.

Lábjegyzetek

 

Finanszírozás. Ezt a munkát az ETH Kutatási Alapítvány Eat2Learn2Move támogatásából kapott finanszírozás teszi lehetővé.

 

Referenciák

1. Singh AS, Mulder C, Twisk JWR, van Mechelen W, Chinapaw MJM. A gyermekkori túlsúly nyomon követése a felnőttkorba: az irodalom szisztematikus áttekintése. Obes Rev (2008) 9: 474 – 88.10.1111 / j.1467-789X.2008.00475.x [PubMed] [Cross Ref]
2. Guh DP, Zhang W, Bansback N, Amarsi Z, Birmingham CL, Anis AH. Az elhízással és túlsúllyal kapcsolatos társbetegségek előfordulása: szisztematikus felülvizsgálat és meta-elemzés. BMC közegészségügyi (2009) 9: 88.10.1186 / 1471-2458-9-88 [PMC ingyenes cikk] [PubMed] [Cross Ref]
3. Ng M, Fleming T, Robinson M, Thomson B, Graetz N, Margono C és munkatársai. Globális, regionális és nemzeti túlsúly és elhízás prevalenciája a gyermekek és felnőttek körében az 1980 – 2013 alatt: a betegség globális terhelésének 2013 rendszeres elemzése. Lancet (2014) 384: 766 – 81.10.1016 / S0140-6736 (14) 60460-8 [PMC ingyenes cikk] [PubMed] [Cross Ref]
4. Williams EP, Mesidor M, Winters K, Dubbert PM, Wyatt SB. Túlsúly és elhízás: a növekvő közegészségügyi probléma előfordulása, következményei és okai. Curr Obes Rep (2015) 4: 363 – 70.10.1007 / s13679-015-0169-4 [PubMed] [Cross Ref]
5. Berthoud HR, Morrison C. Az agy, az étvágy és az elhízás. Annu Rev Psychol (2008) 59: 55 – 92.10.1146 / annurev.psych.59.103006.093551 [PubMed] [Cross Ref]
6. Sinha R. A függőség és a stressz neurobiológia szerepe az élelmiszer-bevitelben és az elhízásban. Biol Psychol (2017) .10.1016 / j.biopsycho.2017.05.001 [PubMed] [Cross Ref]
7. Cohen DA. Az elhízás és az épített környezet: a környezeti jelek változása energiahiányt okoz. Int. J Obes (2008) 32 (Suppl 7): S137 – 42.10.1038 / ijo.2008.250 [PMC ingyenes cikk] [PubMed] [Cross Ref]
8. Cairns G, Angus K, Hastings G, Caraher M. Az élelmiszerek forgalomba hozatalának természetére, mértékére és hatásaira vonatkozó bizonyítékok szisztematikus áttekintése. A visszamenőleges összefoglaló. Étvágy (2013) 62: 209 – 15.10.1016 / j.appet.2012.04.017 [PubMed] [Cross Ref]
9. Johnson AW. Az anyagcsere-szükséglet túllépése: hogyan befolyásolják a környezeti jelzések az etetés viselkedését. Trendek Neurosci (2013) 36: 101 – 9.10.1016 / j.tins.2013.01.002 [PubMed] [Cross Ref]
10. Folkvord F, Anschutz DJ, Buijzen M. A kisgyermekek BMI-fejlődése és az egészséges táplálkozási választások közötti összefüggés az élelmiszer-hirdetésekre adott válaszként: egy hosszirányú vizsgálat. Int J Behav Nutr fizikai törvény (2016) 13: 16.10.1186 / s12966-016-0340-7 [PMC ingyenes cikk] [PubMed] [Cross Ref]
11. Hogarth L, Chase HW. Az emberi kábítószer-keresés párhuzamos célirányos és szokásos ellenőrzése: a függőség sérülékenységére gyakorolt ​​hatás. J Exp Psychol Anim Behav folyamat (2011) 37: 261 – 76.10.1037 / a0022913 [PubMed] [Cross Ref]
12. Watson P, Wiers RW, Hommel B, de Wit S. Élelmiszer, amit nem kíván. A jelek zavarják a célirányos élelmiszer-keresést. Étvágy (2014) 79: 139 – 48.10.1016 / j.appet.2014.04.005 [PubMed] [Cross Ref]
13. Colagiuri B, Lovibond PF. Hogyan növelhetik és gátolhatják az élelmiszer-jelzések az élelmiszerek beszerzésének és fogyasztásának motivációját. Étvágy (2015) 84: 79 – 87.10.1016 / j.appet.2014.09.023 [PubMed] [Cross Ref]
14. Watson P, Wiers RW, Hommel B, Ridderinkhof KR, de Wit S. Egy asszociatív beszámoló arról, hogy az obesogén környezet elfogja a serdülők étkezési lehetőségeit. Étvágy (2016) 96: 560 – 71.10.1016 / j.appet.2015.10.008 [PubMed] [Cross Ref]
15. Robinson TE, Berridge KC. Ösztönző-érzékenyítés és függőség. Függőség (2001) 96: 103 – 14.10.1046 / j.1360-0443.2001.9611038.x [PubMed] [Cross Ref]
16. Berridge KC, Robinson TE. Parsing jutalom. Trendek Neurosci (2003) 26: 507 – 13.10.1016 / S0166-2236 (03) 00233-9 [PubMed] [Cross Ref]
17. Robinson TE, Berridge KC. Felülvizsgálat. A függőség ösztönző érzékenységének elmélete: néhány aktuális kérdés. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci (2008) 363: 3137 – 46.10.1098 / rstb.2008.0093 [PMC ingyenes cikk] [PubMed] [Cross Ref]
18. Volkow ND, Wang GJ, Fowler JS, Telang F. Átfedő idegsejtek a függőségben és az elhízásban: a rendszerek patológiájának bizonyítéka. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci (2008) 363: 3191 – 200.10.1098 / rstb.2008.0107 [PMC ingyenes cikk] [PubMed] [Cross Ref]
19. Polk SE, Schulte EM, Furman CR, Gearhardt AN. Kívánja és kedveli: elválasztható komponensek a problémás étkezési viselkedésben? Étvágy (2017) 115: 45 – 53.10.1016 / j.appet.2016.11.015 [PubMed] [Cross Ref]
20. Robinson MJ, Fischer AM, Ahuja A, Lesser EN, Maniates H. A „kívánság” és „szeretet” szerepe a motiváló magatartásban: szerencsejáték, élelmiszer és kábítószerfüggőség. Curr Top Behav Neurosci (2016) 27: 105 – 36.10.1007 / 7854_2015_387 [PubMed] [Cross Ref]
21. E Stice E, Yokum S. Neurális sebezhetőségi tényezők, amelyek növelik a jövőbeli súlygyarapodás kockázatát. Psychol Bull (2016) 142: 447 – 71.10.1037 / bul0000044 [PMC ingyenes cikk] [PubMed] [Cross Ref]
22. Flagel SB, Watson SJ, Robinson TE, Akil H. Egyéni eltérések a megközelítési jelek és a célok közötti hajlamban a patkányok dopamin rendszerében eltérő alkalmazkodást tesznek lehetővé. Pszichofarmakológia (2007) 191: 599 – 607.10.1007 / s00213-006-0535-8 [PubMed] [Cross Ref]
23. Meyer PJ, Lovic V, Saunders BT, Yager LM, Flagel SB, Morrow JD et al. Az egyéni variáció számszerűsítése az ösztönző tulajdonságok megítélésének hajlandóságában a jelmezek jutalmazására. PLoS One (2012) 7: e38987.10.1371 / journal.pone.0038987 [PMC ingyenes cikk] [PubMed] [Cross Ref]
24. Robinson TE, Yager LM, Cogan ES, Saunders BT. A jutalomjelek motivációs tulajdonságai: az egyéni különbségek. Neurofarmakológia (2014) 76 (Pt B): 450 – 9.10.1016 / j.neuropharm.2013.05.040 [PMC ingyenes cikk] [PubMed] [Cross Ref]
25. Holmes NM, Marchand AR, Coutureau E. Pavlovian az instrumentális átadásra: egy neurobehavioural perspektíva. Neurosci Biobehav Rev (2010) 34: 1277 – 95.10.1016 / j.neubiorev.2010.03.007 [PubMed] [Cross Ref]
26. Cartoni E, Balleine B, Baldassarre G. Appetitive Pavlovian-instrumentális transzfer: áttekintés. Neurosci Biobehav Rev (2016) 71: 829 – 48.10.1016 / j.neubiorev.2016.09.020 [PubMed] [Cross Ref]
27. Az E, a Burger KS, a Yokum S. Reward régió válaszreakciója a TaqIA allél jövőbeli súlygyarapodását és moderáló hatásait jósolja. J Neurosci (2015) 35: 10316 – 24.10.1523 / JNEUROSCI.3607-14.2015 [PMC ingyenes cikk] [PubMed] [Cross Ref]
28. Carter A, Hendrikse J, Lee N, Yucel M, Verdejo-Garcia A, Andrews Z és mtsai. Az „élelmiszer-függőség” neurobiológiája és annak következményei az elhízás kezelésére és politikájára. Annu Rev Nutr (2016) 36: 105 – 28.10.1146 / annurev-nutr-071715-050909 [PubMed] [Cross Ref]
29. Cope EC, Gould E. Új bizonyítékok az elhízás és az élelmiszer-függőség összekapcsolására. Biol pszichiátria (2017) 81: 734 – 6.10.1016 / j.biopsych.2017.02.1179 [PubMed] [Cross Ref]
30. Ivezaj V, Stoeckel LE, Avena NM, Benoit SC, Conason A, Davis JF és mtsai. Az elhízás és a függőség: a műtét bonyolultsága segít-e megérteni a kapcsolatot? Obes Rev (2017) 18: 765 – 75.10.1111 / obr.12542 [PubMed] [Cross Ref]
31. Nolan LJ. Itt az ideje, hogy fontolja meg a „táplálkozási rendellenességet?”. Étvágy (2017) 115: 16 – 8.10.1016 / j.appet.2017.01.029 [PubMed] [Cross Ref]
32. Davis C, Patte K, Levitan R, Reid C, Tweed S, Curtis C. A motivációtól a viselkedésig: az elhízás kockázati profiljában a jutalomérzékenység, az overeating és az élelmiszer-preferenciák modellje. Étvágy (2007) 48: 12 – 9.10.1016 / j.appet.2006.05.016 [PubMed] [Cross Ref]
33. Harrison A, O'Brien N, Lopez C, Treasure J. Érzékenység a jutalomra és a büntetésre az étkezési zavarokban. Pszichiátria Res (2010) 177: 1 – 11.10.1016 / j.psychres.2009.06.010 [PubMed] [Cross Ref]
34. Nummenmaa L, Hietanen JK, Calvo MG, Hyona J. Food elkapja a szemet, de nem mindenkinek: a BMI-függő figyelmi torzítás a tápanyagok gyors felismerésében. PLoS One (2011) 6: e19215.10.1371 / journal.pone.0019215 [PMC ingyenes cikk] [PubMed] [Cross Ref]
35. Matton A, Goossens L, Braet C, Vervaet M. Büntetés és jutalomérzékenység: ezek a jellemzők az ilyen táplálkozási és súlyproblémákkal kapcsolatos jellemzőkben vannak a serdülőkben? Eur Eat Disord Rev (2013) 21: 184 – 94.10.1002 / erv.2226 [PubMed] [Cross Ref]
36. Dietrich A, Federbusch M, Grellmann C, Villringer A, Horstmann A. Testtömeg állapota, étkezési viselkedés, jutalom / büntetés érzékenysége és nem: kapcsolatok és kölcsönös függőségek. Első pszichol (2014) 5: 1073.10.3389 / fpsyg.2014.01073 [PMC ingyenes cikk] [PubMed] [Cross Ref]
37. Hendrikse JJ, Cachia RL, Kothe EJ, McPhie S, Skouteris H, Hayden MJ. A túlsúlyos és az elhízott egyének figyelemre méltó torzításai: az irodalom szisztematikus áttekintése. Obes Rev (2015) 16: 424 – 32.10.1111 / obr.12265 [PubMed] [Cross Ref]
38. Jonker NC, Glashouwer KA, Ostafin BD, van Hemel-Ruiter ME, Smink FR, Hoek HW, et al. Figyelmeztető elfogultság a túlsúly és az elhízás jutalmára és büntetésére: a TRAILS tanulmány. PLoS One (2016) 11: e0157573.10.1371 / journal.pone.0157573 [PMC ingyenes cikk] [PubMed] [Cross Ref]
39. Bray S, Rangel A, Shimojo S, Balleine B, O'Doherty JP. A Pavloviák által az emberi döntéshozatalra gyakorolt ​​hatások mögött álló neurális mechanizmusok. J Neurosci (2008) 28: 5861 – 6.10.1523 / JNEUROSCI.0897-08.2008 [PubMed] [Cross Ref]
40. Talmi D, Seymour B, Dayan P, Dolan RJ. Emberi Pavlovi-instrumentális transzfer. J Neurosci (2008) 28: 360 – 8.10.1523 / JNEUROSCI.4028-07.2008 [PMC ingyenes cikk] [PubMed] [Cross Ref]
41. Huys QJ, Cools R, Golzer M, Friedel E, Heinz A, Dolan RJ et al. A megközelítés, az aktiválás és a valencia szerepének szétválasztása az instrumentális és a Pavloviai válaszokban. PLoS Comput Biol (2011) 7: e1002028.10.1371 / journal.pcbi.1002028 [PMC ingyenes cikk] [PubMed] [Cross Ref]
42. Hogarth L. A célzott és transzfer-cue által kiváltott kábítószer-keresést a gyógyszeres terápia szétválasztja: bizonyíték a független additív kontrollerek számára. J Exp Psychol Anim Behav folyamat (2012) 38: 266 – 78.10.1037 / a0028914 [PubMed] [Cross Ref]
43. Hogarth L, Chase HW. Az emberi nikotin-függőség pszichológiai markereinek értékelése: dohányválasztás, kihalás és Pavlovi-instrumentális transzfer. Exp Clin Psychopharmacol (2012) 20: 213 – 24.10.1037 / a0027203 [PubMed] [Cross Ref]
44. Prevost C, Liljeholm M, Tyszka JM, O'Doherty JP. A specifikus és általános Pavlovian-to-instrumentális transzfer neurális korrelációja az emberi amygdaláris alrégiókban: nagy felbontású fMRI vizsgálat. J Neurosci (2012) 32: 8383 – 90.10.1523 / JNEUROSCI.6237-11.2012 [PubMed] [Cross Ref]
45. Garbusow M, Schad DJ, Sommer C, Junger E, Sebold M, Friedel E és munkatársai. Pavlovi-instrumentális transzfer alkoholfüggőségben: kísérleti tanulmány. Neuropszichobiológia (2014) 70: 111 – 21.10.1159 / 000363507 [PubMed] [Cross Ref]
46. Hogarth L, Retzler C, Munafo MR, Tran DM, Troisi JR, II, Rose AK és mtsai. A cue-kiváltott kábítószer-keresés megszűnése a megalázó hierarchikus instrumentális várakozásokon alapul. Behav Res Ther (2014) 59: 61 – 70.10.1016 / j.brat.2014.06.001 [PMC ingyenes cikk] [PubMed] [Cross Ref]
47. Cartoni E, Moretta T, Puglisi-Allegra S, Cabib S, Baldassarre G. A konkrét Pavlovi instrumentális transzfer és az instrumentális jutalom valószínűsége közötti kapcsolat. Első pszichol (2015) 6: 1697.10.3389 / fpsyg.2015.01697 [PMC ingyenes cikk] [PubMed] [Cross Ref]
48. Garbusow M, Schad DJ, Sebold M, Friedel E, Bernhardt N, Koch SP és mtsai. A pavloviai-instrumentális transzfer hatások a magban az alkoholban függnek az alkoholfüggőség relapszusától. Addict Biol (2015) 3: 719 – 31.10.1111 / adb.12243 [PubMed] [Cross Ref]
49. Garofalo S, di Pellegrino G. Egyéni különbségek a feladat-irreleváns Pavloviánus jelek hatásában az emberi viselkedésre. Első Behav Neurosci (2015) 9: 163.10.3389 / fnbeh.2015.00163 [PMC ingyenes cikk] [PubMed] [Cross Ref]
50. Hogarth L, Maynard OM, Munafo MR. A sima cigarettacsomagok nem fejtik ki Pavlovian-t a dohánygyártás ellenőrzésének instrumentális átadására. Függőség (2015) 110: 174 – 82.10.1111 / add.12756 [PMC ingyenes cikk] [PubMed] [Cross Ref]
51. Lovibond PF, Satkunarajah M, Colagiuri B. A kihalás csökkentheti a jutalomjelzések hatását a jutalmazó viselkedésre. Behav Ther (2015) 46: 432 – 8.10.1016 / j.beth.2015.03.005 [PubMed] [Cross Ref]
52. Huys QJ, Golzer M, Friedel E, Heinz A, Cools R, Dayan P és mtsai. A Pavlovian szabályozás specifitása a depresszióból való kilábaláshoz kapcsolódik. Psychol Med (2016) 46: 1027 – 35.10.1017 / S0033291715002597 [PMC ingyenes cikk] [PubMed] [Cross Ref]
53. Lehner R, Balsters JH, Herger A, Hare TA, Wenderoth N. A monetáris, élelmiszer- és társadalmi jutalmak hasonló Pavlovi-instrumentális transzfer hatásokat váltanak ki. Első Behav Neurosci (2016) 10: 247.10.3389 / fnbeh.2016.00247 [PMC ingyenes cikk] [PubMed] [Cross Ref]
54. Quail SL, Morris RW, Balleine BW. Stressz a kapcsolódó változásokat a Pavlovi-instrumentális transzferben az emberekben. QJ Exp Psychol (Hove) (2017) 70: 675 – 85.10.1080 / 17470218.2016.1149198 [PubMed] [Cross Ref]
55. Sebold M, Schad DJ, Nebe S, Garbusow M, Junger E, Kroemer NB, et al. Nem gondolom, csak érezzétek a zenét: az erős Pavlovian-instrumentális transzfer hatásokkal rendelkező személyek kevésbé támaszkodnak a modellalapú megerősítő tanulásra. J Cogn Neurosci (2016) 28: 985 – 95.10.1162 / jocn_a_00945 [PubMed] [Cross Ref]
56. Hardy L, Mitchell C, Seabrooke T, Hogarth L. A drogcue-reaktivitás hierarchikus instrumentális tanulást foglal magában: bizonyíték egy biciklusos Pavloviából az instrumentális transzfer feladathoz. Pszichofarmakológia (2017) 234: 1977 – 84.10.1007 / s00213-017-4605-x [PMC ingyenes cikk] [PubMed] [Cross Ref]
57. Watson P, Wiers RW, Hommel B, Gerdes VEA, de Wit S. Stimulus az elhízott élelmiszerekre gyakorolt ​​hatás felett az egészséges testsúlyú egyénekkel szemben. Első pszichol (2017) 8: 580.10.3389 / fpsyg.2017.00580 [PMC ingyenes cikk] [PubMed] [Cross Ref]
58. Tomie A, Grimes KL, Pohorecky LA. A viselkedési jellemzők és a neurobiológiai szubsztrátok, amelyeket a Pavlovian jel-követés és a kábítószerrel való visszaélés oszt meg. Brain Res Rev (2008) 58: 121 – 35.10.1016 / j.brainresrev.2007.12.003 [PMC ingyenes cikk] [PubMed] [Cross Ref]
59. Yager LM, Robinson TE. A cue-indukált táplálékkeresés visszaállítása olyan patkányokban, amelyek különböznek attól, hogy hajlamosak-e arra, hogy az élénkítő tulajdonságokat hozzák az élelmiszer-jelzésekhez. Behav Brain Res (2010) 214: 30 – 4.10.1016 / j.bbr.2010.04.021 [PMC ingyenes cikk] [PubMed] [Cross Ref]
60. Saunders BT, Robinson TE. Egyéni variáció a kísértés ellen: a függőség következményei. Neurosci Biobehav Rev (2013) 37: 1955 – 75.10.1016 / j.neubiorev.2013.02.008 [PMC ingyenes cikk] [PubMed] [Cross Ref]
61. Morrison SE, Bamkole MA, Nicola SM. A jelkövetés, de nem a célkövetés, ellenáll a kimeneti leértékelésnek. Első Neurosci (2015) 9: 468.10.3389 / fnins.2015.00468 [PMC ingyenes cikk] [PubMed] [Cross Ref]
62. Nasser HM, Chen YW, Fiscella K, Calu DJ. Az egyéni variabilitás a viselkedési rugalmasságban előrejelzi a jelkövetési tendenciát. Első Behav Neurosci (2015) 9: 289.10.3389 / fnbeh.2015.00289 [PMC ingyenes cikk] [PubMed] [Cross Ref]
63. Versace F, Kypriotakis G, Basen-Engquist K, Schembre SM. Heterogenitás az agy reaktivitásában a kellemes és az élelmiszerre utaló jelzésekre: az emberekben a jelzőkövetés bizonyítása. Soc Cogn Affect Neurosci (2016) 11: 604 – 11.10.1093 / scan / nsv143 [PMC ingyenes cikk] [PubMed] [Cross Ref]
64. Az Egészségügyi Világszervezet. Az elhízás és a túlsúly. WHO (2015). Tudnivalók. Elérhető ekkortól: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/
65. Rosqvist F, Iggman D, Kullberg J, Cedernaes J, Johansson HE, Larsson A, et al. A többszörösen telítetlen és telített zsírok túlsúlya jelentős hatást gyakorol a máj és a zsír zsír felhalmozódására az emberekben. Diabetes (2014) 63: 2356 – 68.10.2337 / db13-1622 [PubMed] [Cross Ref]
66. Az Egészségügyi Világszervezet. Derékkör és a derék – csípő arány. Genf: WHO szakértői konzultáció; (2008).
67. Oldfield R. A handedness értékelése és elemzése: az Edinburgh-i leltár. Neuropsychologia (1971) 9: 97 – 113.10.1016 / 0028-3932 (71) 90067-4 [PubMed] [Cross Ref]
68. Patton JH, Stanford MS, Barratt ES. A Barratt impulzivitási skála tényezőszerkezete. Clin Psychol (1995) 51: 768-74.10.1002 / 1097-4679 (199511) 51: 6 <768 :: AID-JCLP2270510607> 3.0.CO; 2-1 [PubMed] [Cross Ref]
69. Spinella M. Normál adatok és a Barratt impulzív skála rövid formája. Int J Neurosci (2007) 117: 359 – 68.10.1080 / 00207450600588881 [PubMed] [Cross Ref]
70. Meule A, Vögele C, Kübler A. Psychometrische assessment der deutschen Barratt impulzív skála - Kurzversion (BIS-15). Diagnostica (2011) 57: 126 – 33.10.1026 / 0012-1924 / a000042 [Cross Ref]
71. Stanford MS, Mathias CW, Dougherty DM, Lake SL, Anderson NE, Patton JH. A Barratt impulzív skála ötven éve: frissítés és felülvizsgálat. Pers Individ Dif (2009) 47: 385 – 95.10.1016 / j.paid.2009.04.008 [Cross Ref]
72. Beck AT, Ward CH, Mendelson M, Mock J, Erbaugh J. A depresszió mérésére szolgáló készlet. Arch Gen pszichiátria (1961) 4: 561 – 71.10.1001 / archpsyc.1961.01710120031004 [PubMed] [Cross Ref]
73. Beck AT, Steer RA, Ball R, Ranieri W. A beck depresszió-IA és -II összehasonlítása pszichiátriai járóbetegekben. J Pers Értékelés (1996) 67: 588 – 97.10.1207 / s15327752jpa6703_13 [PubMed] [Cross Ref]
74. Hautzinger M, Keller F, Kühner C. Beck depresszió-Inventar (BDI-II). Frankfurt aM: Harcourt Test Services; (2006).
75. Willenbockel V, Sadr J, Fiset D, Horne GO, Gosselin F, Tanaka JW. Az alacsony szintű kép tulajdonságainak vezérlése: a SHINE eszköztár. Behav Res módszerek (2010) 42: 671 – 84.10.3758 / BRM.42.3.671 [PubMed] [Cross Ref]
76. Brainard DH. A pszichofizikai eszközkészlet. Visszaverődés (1997) 10: 433 – 6.10.1163 / 156856897X00357 [PubMed] [Cross Ref]
77. Cedernaes J, Schioth HB, Benedict C. A rövidített, megszakadt és hibás alvás és az ahhoz kapcsolódó metabolikus egészségi következmények meghatározása az egészséges emberekben. Diabetes (2015) 64: 1073 – 80.10.2337 / db14-1475 [PubMed] [Cross Ref]
78. Jackson ML, Croft RJ, Owens K, Pierce RJ, Kennedy GA, Crewther D és munkatársai. Az akut alváshiány hatása a profi vezetők vizuálisan kiváltott potenciáljára. Alvás (2008) 31: 1261 – 9. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
79. Killgore WD. Az alváshiány hatása a kognícióra. Prog Brain Res (2010) 185: 105 – 29.10.1016 / B978-0-444-53702-7.00007-5 [PubMed] [Cross Ref]
80. Gong EJ, Garrel D, Calloway DH. Menstruációs ciklus és önkéntes táplálékfelvétel. Am J Clin Nutr (1989) 49: 252 – 8. [PubMed]
81. Alonso-Alonso M, Ziemke F, Magkos F, Barrios FA, Brinkoetter M, Boyd I és munkatársai. Az egészséges fiatal nőknél a menstruációs ciklus korai és késői follikuláris fázisában az élelmiszer-képekre adott agyi válaszok: az éhgyomorra és a táplálkozáshoz viszonyítva. Am J Clin Nutr (2011) 94: 377 – 84.10.3945 / ajcn.110.010736 [PMC ingyenes cikk] [PubMed] [Cross Ref]
82. Gueorguieva R, Krystal JH. Áthelyezés az ANOVA-nál: az ismételt intézkedések adatainak elemzése és annak tükröződése az Általános Pszichiátria Archívumában közzétett dokumentumokban. Arch Gen pszichiátria (2004) 61: 310 – 7.10.1001 / archpsyc.61.3.310 [PubMed] [Cross Ref]
83. Gelman A, Hill J. Adatelemzés regresszióval és többszintű / hierarchikus modellekkel. New York: Cambridge University Press; (2007).
84. SPSS Inc. Lineáris vegyes hatásmodellezés SPSS-ben: Bevezetés a MIXED eljárásba. Chicago: SPSS; (2005).
85. Nederkoorn C, Smulders FT, Havermans RC, Roefs A, Jansen A. Impulzivitás az elhízott nőknél. Étvágy (2006) 47: 253 – 6.10.1016 / j.appet.2006.05.008 [PubMed] [Cross Ref]
86. Meule A. Impulzivitás és overeating: a Barratt impulzív skála alskáláinak közelebbi vizsgálata. Első pszichol (2013) 4: 177.10.3389 / fpsyg.2013.00177 [PMC ingyenes cikk] [PubMed] [Cross Ref]
87. Akker K, Stewart K, Antoniou EE, Palmberg A, Jansen A. Élelmiszercue reaktivitás, elhízás és impulzivitás: kapcsolódnak? Curr Addict Rep (2014) 1: 301 – 8.10.1007 / s40429-014-0038-3 [Cross Ref]
88. Cohen JD. Statisztikai teljesítményelemzés a viselkedési tudományok számára. Percept Mot Skills (1988) 67: 1007 – 1007.
89. Davis C, Fox J. Érzékenység a jutalom és a testtömeg-index (BMI) tekintetében: bizonyíték egy nemlineáris kapcsolatra. Étvágy (2008) 50: 43 – 9.10.1016 / j.appet.2007.05.007 [PubMed] [Cross Ref]
90. Murphy PR, Robertson IH, Balsters JH, O'Connell RG. Pupillometria és P3 index az emberben a locus coeruleus-noradrenerg arousal funkciót. Pszichofiziológia (2011) 48: 1532 – 43.10.1111 / j.1469-8986.2011.01226.x [PubMed] [Cross Ref]
91. Murphy PR, O'Connell RG, O'Sullivan M, Robertson IH, Balsters JH. A diákok átmérőjű kápolnái BOLD aktivitással rendelkeznek a humán locus coeruleusban. Hum Brain Mapp (2014) 35: 4140 – 54.10.1002 / hbm.22466 [PubMed] [Cross Ref]
92. Castellanos EH, Charboneau E, Dietrich MS, Park S, Bradley BP, Mogg K, et al. Az elhízott felnőttek látványos figyelmet fordítanak a táplálkozási képekre: bizonyíték a megváltozott jutalmazási rendszer működésére. Int. J Obes (2009) 33: 1063 – 73.10.1038 / ijo.2009.138 [PubMed] [Cross Ref]
93. Graham R, Hoover A, Ceballos NA, Komogortsev O. A testtömegindex mérsékli a tekintetorientáló torzításokat és a pupilla átmérőjét a magas és alacsony kalóriatartalmú élelmiszerekhez. Étvágy (2011) 56: 577 – 86.10.1016 / j.appet.2011.01.029 [PubMed] [Cross Ref]
94. Werthmann J, Roefs A, Nederkoorn C, Mogg K, Bradley BP, Jansen A. Lehet (nem) megragadni a szememet: figyelem elhízás a túlsúlyos résztvevők számára. Egészségpszichol (2011) 30: 561 – 9.10.1037 / a0024291 [PubMed] [Cross Ref]
95. Manglani HR, Lewis AH, Wilson SJ, Delgado MR. A nikotin és a táplálkozási jelek Pavlovian-instrumentális transzferje a hátrányos helyzetű cigarettadohányzókban. Nikotin Tob Res (2017) 19: 670 – 6.10.1093 / ntr / ntx007 [PubMed] [Cross Ref]
96. Martinovic J, Jones A, Christiansen P, Rose AK, Hogarth L, M mező. Az alkoholra utaló elektrofiziológiai válaszok nem kapcsolódnak a Pavlovian-to-instrumentális transzferhez a szociális itatókban. PLoS One (2014) 9: e94605.10.1371 / journal.pone.0094605 [PMC ingyenes cikk] [PubMed] [Cross Ref]
97. Everitt BJ, Robbins TW. Kábítószer-függőség: a tennivalókra vonatkozó akciók aktualizálása tíz évvel később. Annu Rev Psychol (2016) 67: 23 – 50.10.1146 / annurev-psych-122414-033457 [PubMed] [Cross Ref]
98. Moore CF, Sabino V, Koob GF, Cottone P. Neuroscience a kényszeres étkezési viselkedésről. Első Neurosci (2017) 11: 469.10.3389 / fnins.2017.00469 [PMC ingyenes cikk] [PubMed] [Cross Ref]
99. Flagel SB, Watson SJ, Akil H, Robinson TE. Egyéni különbségek az ösztönző érdeklődésnek a jutalmakhoz való hozzárendelésében: befolyásolja a kokainérzékenységet. Behav Brain Res (2008) 186: 48 – 56.10.1016 / j.bbr.2007.07.022 [PMC ingyenes cikk] [PubMed] [Cross Ref]
100. Robinson MJ, Burghardt PR, Patterson CM, Nobile CW, Akil H, Watson SJ és munkatársai. Egyéni különbségek a cue-indukált motiváció és a striatális rendszerek esetében az étrend által indukált elhízásra érzékeny patkányokban. Neuropszichofarmakológia (2015) 40: 2113 – 23.10.1038 / npp.2015.71 [PMC ingyenes cikk] [PubMed] [Cross Ref]
101. Appelhans BM. A jutalom-vezérelt táplálkozás ideg-viselkedési gátlása: a diéta és az elhízás következményei. Elhízás (2009) 17: 640 – 7.10.1038 / oby.2008.638 [PubMed] [Cross Ref]
102. Jansen A, Houben K, Roefs A. Az elhízás kognitív profilja és az új beavatkozásokba történő fordítása. Első pszichol (2015) 6: 1807.10.3389 / fpsyg.2015.01807 [PMC ingyenes cikk] [PubMed] [Cross Ref]
103. Trick L, Hogarth L, Duka T. Jóslás és bizonytalanság az emberi Pavloviában az instrumentális transzferre. J Exp Psychol Learn Mem Cogn (2011) 37: 757 – 65.10.1037 / a0022310 [PubMed] [Cross Ref]
104. M mező, Werthmann J, Franken I, Hofmann W, Hogarth L, Roefs A. A figyelemorientáció szerepe az elhízásban és a függőségben. Egészségpszichol (2016) 35: 767 – 80.10.1037 / hea0000405 [PubMed] [Cross Ref]
105. O'Doherty JP. Jutalom-reprezentációk és jutalmakkal kapcsolatos tanulás az emberi agyban: betekintés az idegképződésből. Curr Opinion Neurobiol (2004) 14: 769 – 76.10.1016 / j.conb.2004.10.016 [PubMed] [Cross Ref]
106. Rangel A, Camerer C, Montague PR. Az értékalapú döntéshozatal neurobiológiájának tanulmányozásának kerete. Nat Rev Neurosci (2008) 9: 545 – 56.10.1038 / nrn2357 [PMC ingyenes cikk] [PubMed] [Cross Ref]
107. W. Schultz Neuronális jutalmak és döntési jelek: az elméletektől az adatokig. Physiol Rev (2015) 95: 853 – 951.10.1152 / physrev.00023.2014 [PMC ingyenes cikk] [PubMed] [Cross Ref]
108. Schultz W, Dayan P, Montague PR. Az előrejelzés és jutalom idegi szubsztrátja. Tudomány (1997) 275: 1593 – 9.10.1126 / science.275.5306.1593 [PubMed] [Cross Ref]
109. Berridge KC, Robinson TE. Mi a dopamin szerepe a jutalmakban: a hedonikus hatás, a tanulás jutalma, vagy az ösztönző érdeklődés? Brain Res Rev (1998) 28: 309 – 69.10.1016 / S0165-0173 (98) 00019-8 [PubMed] [Cross Ref]
110. Yokum S, Ng J, Stice E. Figyelemre méltó torzítás az élelmiszer-képekhez, ami a megnövekedett súlyhoz és a jövőbeni súlygyarapodáshoz kapcsolódik: egy fMRI vizsgálat. Elhízás (2011) 19: 1775 – 83.10.1038 / oby.2011.168 [PMC ingyenes cikk] [PubMed] [Cross Ref]
111. Brooks SJ, Cedernaes J, Schioth HB. Megnövekedett prefrontális és parahippocampális aktiváció csökkent dorsolaterális prefrontális és szigetelt cortex aktiválással az elhízás élelmiszer-képeire: az fMRI vizsgálatok meta-elemzése. PLoS One (2013) 8: e60393.10.1371 / journal.pone.0060393 [PMC ingyenes cikk] [PubMed] [Cross Ref]
112. Jastreboff AM, Sinha R, Lacadie C, kis DM, Sherwin RS, Potenza MN. Az elhízás stressz- és táplálékkiütés által kiváltott táplálkozási vágy neurális korrelációja: az inzulinszinthez való kötődés. Cukorbetegség (2013) 36: 394 – 402.10.2337 / dc12-1112 [PMC ingyenes cikk] [PubMed] [Cross Ref]
113. Gearhardt AN, Yokum S, Stice E, Harris JL, Brownell KD. Az elhízás összefüggése az idegaktiválással az élelmiszer-reklámok hatására. Soc Cogn Affect Neurosci (2014) 9: 932 – 8.10.1093 / scan / nst059 [PMC ingyenes cikk] [PubMed] [Cross Ref]
114. Yokum S, Gearhardt AN, Harris JL, Brownell KD, Stice E. Elhízás (2014) 22: 2544 – 51.10.1002 / oby.20882 [PMC ingyenes cikk] [PubMed] [Cross Ref]
115. de Weijer BA, van de Giessen E, van Amelsvoort TA, Boot E, Braak B, Janssen IM és mtsai. Alacsonyabb striatális dopamin D2 / 3 receptor rendelkezésre állása elhízottan a nem elhízott alanyokhoz képest. EJNMMI Res (2011) 1: 37.10.1186 / 2191-219X-1-37 [PMC ingyenes cikk] [PubMed] [Cross Ref]
116. Deckersbach T, Das SK, Urban LE, Salinardi T, Batra P, Rodman AM és mtsai. Kísérleti randomizált vizsgálat, amely az elhízással kapcsolatos rendellenességek megfordulását igazolja a jutalomrendszer reakcióképességében viselkedési beavatkozással. Nutr Diabetes (2014) 4: e129.10.1038 / nutd.2014.26 [PMC ingyenes cikk] [PubMed] [Cross Ref]
117. Volkow ND, Wang GJ, Fowler JS, Logan J, Gatley SJ, Hitzemann R, et al. Csökkent striatális dopaminerg reakció a méregtelenített kokainfüggő személyekben. Természet (1997) 386: 830 – 3.10.1038 / 386830a0 [PubMed] [Cross Ref]
118. Volkow ND, Wang GJ, Telang F, Fowler JS, Logan J, Childress AR, et al. Kokainjelek és dopamin a dorsalis striatumban: a kokain-függőség vágyának mechanizmusa. J Neurosci (2006) 26: 6583 – 8.10.1523 / JNEUROSCI.1544-06.2006 [PubMed] [Cross Ref]
119. Boutelle KN, Bouton ME. A tanulási elmélet következményei a programok túlterhelésének csökkentésére. Étvágy (2015) 93: 62 – 74.10.1016 / j.appet.2015.05.013 [PMC ingyenes cikk] [PubMed] [Cross Ref]
120. Stice E, Lawrence NS, Kemps E, Veling H. Motoros válaszok képzése az élelmiszerre: az elhízás új kezelése az implicit folyamatokra. Clin Psychol Rev (2016) 49: 16 – 27.10.1016 / j.cpr.2016.06.005 [PubMed] [Cross Ref]
121. E stice, Yokum S, Veling H, Kemps E, Lawrence NS. Az elhízás új élelmiszer-választási és figyelemfelkeltő kezelésének kísérleti tesztje: az agyi képalkotási adatok azt sugallják, hogy a cselekmények alakulnak ki. Behav Res Ther (2017) 94: 60 – 70.10.1016 / j.brat.2017.04.007 [PMC ingyenes cikk] [PubMed] [Cross Ref]
122. Attwood AS, O'Sullivan H, Leonards U, Mackintosh B, Munafo MR. Figyelmeztető torzítás és cue reaktivitás a cigarettafüstölőknél. Függőség (2008) 103: 1875 – 82.10.1111 / j.1360-0443.2008.02335.x [PubMed] [Cross Ref]
123. Fadardi JS, Cox WM. A szekvencia megfordítása: az alkoholfogyasztás csökkentése az alkohol figyelemfelkeltés leküzdésével. Gyógyszer-alkohol-függő (2009) 101: 137 – 45.10.1016 / j.drugalcdep.2008.11.015 [PubMed] [Cross Ref]
124. Schoenmakers TM, de Bruin M, Lux IF, Goertz AG, Van Kerkhof DH, Wiers RW. A figyelemfelkeltő módosítások klinikai hatékonysága absztinens alkoholos betegeknél. Gyógyszer-alkohol-függő (2010) 109: 30 – 6.10.1016 / j.drugalcdep.2009.11.022 [PubMed] [Cross Ref]
125. Boutelle KN, Monreal T, Strong DR, Amir N. Nyílt tárgyalás, amely a túlsúlyos felnőttek figyelmen kívül hagyását módosító programot vizsgálja. J Behav Ther Exp Pszichiátria (2016) 52: 138 – 46.10.1016 / j.jbtep.2016.04.005 [PubMed] [Cross Ref]
126. Peckmezian T, Hay P. Szisztematikus áttekintés és narratív szintézis a bonyolult elhízás beavatkozásaira: fogyás, jólét és az étkezési zavarokra gyakorolt ​​hatás. J Eat Disord (2017) 5: 15.10.1186 / s40337-017-0143-5 [PMC ingyenes cikk] [PubMed] [Cross Ref]