Mennyire releváns az elhízás és kezelés? (2014)

A vágyak olyan erős motivációs állapotokat képviselnek, amelyeket intenzív vágyak jellemeznek, amelyek jellemzően az örömtermelő anyagok fogyasztására vagy hedonikus viselkedésre való felkészüléssel kapcsolatosak. Az élelmiszer-vágy és az élelmiszerekre való alkalmazhatóság mértékének mérlegelésében indokoltnak tűnik egy rövid áttekintés a kultúrára érzékeny keretek között a vágy történetéről. Úgy tűnik, hogy sok kultúra idővel különböző kontextusokban tartotta a vágyakat, bár a nyelveken végzett fordítások és lexikalizáció elemzése alapján azt állították, hogy a vágy nem fordítható le Európán és Észak-Amerikán kívül, bár hasonlóságok vannak a vágyakozás és függőség a felhasználási területeken belül (1). A „crave” szó a régi angol crafi jelentésből származik¹. Idővel a vágy fogalma az anyaghasználat túlzott mintáihoz kapcsolódott. Például a tizenkilencedik század elején az alkoholfogyasztás túlzott mintáinak megfogalmazásakor a dipsomania kifejezés (a német kifejezésből lefordítva) Trunksuchtvagy az alkoholfüggőséget leírják, hogy az alkoholizmust olyan állapotként definiálja, amelyre jellemző a vágy a folytonos mérgezés (2). A buddhizmusban a tan_.A hā-t általában vágyaként fordítják le (bár a szó szerinti fordítás „szomjúság”), a kāmatan-val_.hā (érzéki vágy), amely erős motivációkat mutat, hogy kellemes érzéseket vagy érzéki élményeket tapasztaljon². Buddhizmusban, tan_.A hā a tudatlan vágy, és a szenvedés és a negatív affektív állapotok okának tekinthető, és a kezelési mechanizmusok megértésének és a függőségek kezelésének fejlesztésének néhány jelenlegi megközelítése magában foglalja a vágyat a buddhista kontextusban (3, 4). Így az éhség és a negatív folyamatok, köztük a függőségek közötti kapcsolatoknak sok kultúrájukban hosszú története van.

A szenvedélybetegségek jelenlegi pszichiátriai fogalmi elképzeléseiben a vágyak fontos komponensek. Bár az anyaghasználati zavarokat a Diagnosztikai és Statisztikai Kézikönyv korábbi kiadásai tartalmazzák, a DSM-IV-ről a DSM-5-re történő váltás magában foglalja a vágyhoz való inkluzív kritérium hozzáadását az anyaghasználati zavarok diagnosztizálásához (5, 6). Annak ellenére, hogy az anyaghasználati rendellenességek formális diagnosztikai kritériumait csak a közelmúltban adták hozzá, a vágyat már régóta fontos és klinikailag releváns jellemzőnek tekintik az anyaghasználati zavarok szempontjából. A vágyat például a farmakológiai beavatkozásoknál fontos módokon kapcsolták a kezelés eredményeihez (pl. A naltrexon az alkoholfüggőség kezelésében).7)] és viselkedési terápiák [pl. kognitív-viselkedési terápiák (8)] az anyagfüggőségek miatt. A vágy és a kezelés eredményeit összekapcsoló megállapítások a nem anyag- vagy viselkedési függőségekre is alkalmazhatók; Például az olyan betegeknél, akiknél az opioid-receptor antagonistákat (naltrexon vagy nalmefén) kapó patológiás szerencsejátékok szenvednek, az erős szerencsejátékot vagy a kezelés kezdetén fellépő vágyak nagyobb valószínűséggel mutattak jobb kezelési eredményt (9).

Annak ellenére, hogy a vágy az anyaghasználat rendellenességei és kezelése nyilvánvalóan nagyra értékelik, a függőségi jellemzők, köztük a vágy, az étkezési szokások és a túlzott étkezéshez kapcsolódó feltételek (pl. Elhízás vagy étkezési zavarok) relevanciája több ellentmondásos és jelentős vita tárgya (10-13). Egyes kutatók azt állították, hogy az energiaegyensúly továbbra is központi szerepet tölt be az elhízásban, és hogy a függőség vagy a kapcsolódó szempontok viszonylag kisebb alkotóelemet jelenthetnek (13). Más kutatók azt javasolják, hogy a gyorsan változó élelmiszer-környezet hozzájárulhat az elhízás növekedéséhez, amelyet az elmúlt 30 – 40 években megfigyeltek (14). Pontosabban, tekintettel az olcsó élelmiszerek viszonylagos bőségére és rendelkezésre állására, lehetséges, hogy a nagyon ízletes ételek fogyasztásának motivációi, és talán ezek nagy része is nagyobb szerepet játszott az étkezési szokásokhoz való hozzájárulásban, mint az elmúlt években, amikor az evés motivációja lehetett szorosabban kapcsolódtak az energia helyreállításához (15). Úgy tűnik tehát, hogy más, függőséggel kapcsolatos konstrukciók, például az étkezési vágy, mint az elhízás és más élelmiszerrel kapcsolatos feltételek vizsgálata relevánsnak tűnik.

Többszörös és változatos tanulmányok arra utalnak, hogy az élelmiszer-vágyak klinikailag relevánsak lehetnek az elhízás és a rendezetlen étkezési formák, például a BED megértéséhez. Természetesen és klinikailag sokan aggódnak, és a BED-jelentés olyan csoportokat keres, mint például a névtelen anonim és más függőség alapú 12-lépések (16). A kutatók speciális intézkedéseket dolgoztak ki az élelmiszer-függőség-konstrukciók értékelésére [pl. A Yale Élelmiszer-függőségi skála, amelyet különböző mértékben vizsgáltak és validáltak különböző klinikai, életkori, faji és kulturális csoportokban (17-22)] és pontosabban az „élelmiszer-vágy” különböző modelljeit és aspektusait (23-25) a klinikailag releváns intézkedésekkel való kapcsolat vizsgálata. Például az élelmiszer-vágyat a testtömeg-indexhez és a többféle élelmiszer-fogyasztáshoz (édes, magas zsírtartalmú, szénhidrát / keményítő és gyorsétterem) kapcsolták a közösségi lakosok számára (26), valamint a nem klinikai és klinikai kutatócsoportok számára az étrendi korlátozások után (\ t27-29). Az étrendek megkülönböztethetik a sikeres és sikertelen diétákat is.30, 31). Az olyan környezeti tényezők, mint a stressz, éhínséget okozhatnak és befolyásolhatják az étkezési szokásokat (32), és az ilyen hatások különösen fontosak lehetnek a nők \ t33, 34).

Fontos, hogy az élelmiszer-vágy és a klinikailag releváns intézkedések közötti kapcsolatok egyes csoportokban eltérhetnek (25). Például a vizsgálatok jelentős különbségeket mutattak az éhségérzet és a kapcsolódó klinikai jellemzők között az elhízott és a BED nélküli és elhízott személyek között (24, 25, 35, 36). Ahogy az várható volt, az „élelmiszer-függőség” -jelzőket támogató egyének magasabb élelmiszer-vágyakat is jelentenek (37). Összhangban van néhány olyan kutatással, amely a különböző fogyasztói magatartások és függőségek közötti vágyakozás hasonlóságát sugallja (38), a kutatás hasonlóságot talált az elhízás alatt álló nők és a dohányzók körében elterjedt élelmiszer-vágyak között.39) és az elhízott BED-ben elhízott nők körében az anyaghasználat rendellenességeinek magasabb gyakorisága, \ t40).

Az élelmiszer-vágyak és a különböző biológiai változók közötti kapcsolatokról, amelyek talán különböznek az egyes csoportokban, szintén jelentettek. Például az élelmezési vágyakra adott élelmezési vágyakkal kapcsolatos válaszok az elhízásban szenvedő egyéneknél az inzulinrezisztencia mértékével voltak összefüggésben, de nem a sovány testtömegűeknél, a thalamic agyaktiválás közvetítette ezt az összefüggést az elhízással rendelkező csoportban.41). Ezek az eredmények arra utalnak, hogy az elhízásban az inzulinrezisztencia és az étvágytalanság közötti biológiai mechanizmus a thalamusot is magában foglalja, ami azt mutatja, hogy az elhízott és sovány emberekben a norepinefrin transzporter rendelkezésre állása különbözik (42). Mint ilyen, kísértés, hogy spekuláljuk, hogy a noradrenerg rendszereket célzó gyógyszerek hasznosak lehetnek az elhízás élelmiszer-vágyainak megcélzásában, bár ez spekulatív marad, és további vizsgálatot igényel. Más rendszerek azonban [pl.43)] eltérően kapcsolódik az elhízás táplálkozási vágyához, ami arra utal, hogy a több biológiai rendszer hozzájárul az élelmiszer-vágyhoz. További, nem kölcsönösen kizáró utak eltérően kapcsolódnak az elhízott és nem elhízott egyének étkezési vágyához és regionális agyi aktivációihoz. Például a természetben előforduló telítettségű lipid-oleoil-etanol-amid az elhízott és sovány egyénekben a test-tömegindex-mérésekhez eltérően kapcsolódik, és az élelmiszer-jelekre adott válaszként különböző kapcsolatokat mutat a szigetelt aktivációkkal.44). Továbbá, az étvágyszabályozáshoz és a test habitushoz kapcsolódó molekuláris entitások (pl. Leptin, ghrelin) differenciálisan kapcsolódnak a regionális agyaktiváláshoz az elhízott táplálkozási jelekhez képest a nem elhízott egyénekhez, és az anyaghasználat rendellenességeihez kapcsolódnak (45, 46). Ezek az eredmények felvetik annak a lehetőségét, hogy az elhízás és az anyaghasználat rendellenességeiben a közös mechanizmusok alapulhatnak. Ezzel a lehetőséggel összhangban az agyi képalkotó adatok meta-analízisei arra utalnak, hogy több agyi régió közös hozzájárulása a drog- és élelmiszer-vágyakhoz (47). Ezek a közösségek a kezelés fejlődésére vonatkoznak, mivel a kezelések alkalmazhatók a vágyakozáshoz kapcsolódó többszörös rendellenességekre. Ezzel az elképzeléssel összhangban az adatok arra utalnak, hogy az agy működésének manipulációja (pl. A dorsolaterális prefrontális kéreg neurostimulációja révén) csökkentheti az élelmiszer-vágyakat, mint például a kábítószer-vágyat (48).

Az élelmiszer-vágyak különösen fontosak az elhízással és étkezési zavarokkal küzdő egyének számára, és egyes beavatkozások az élelmiszer-vágyak kezelésére irányultak. Például az élelmezés előtti élelmezési élményt az elhízás élelmiszerfogyasztásához és a BED szintjének magasabb szintjéhez kapcsolták, ami felveti annak lehetőségét, hogy a betegség kezelésében célzott volt (36). Nevezetesen, az Egyesült Államokban az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal nemrégiben jóváhagyta a naltrexon és a bupropion új gyógyszeres kombinációját az elhízás kezelésére. Ez számos nagy tanulmányt követett, amelyek szerint a két gyógyszer kombinációja, amelyek mindegyikének bizonyos vágyakozó hatásai vannak, hatékonyak voltak az elhízott betegek testsúlycsökkenésének előmozdításában [pl. (49, 50)]. A mai napig azonban számos más gyógyszert, amelyről úgy vélték, hogy csökkenti a vágyat, korlátozottan befolyásolta az elhízott betegeket a BED-ben (51-53). Az egyik vizsgálat szerint a kognitív-viselkedési terápiát a jobb kezelési eredményekhez és az étvágytalanság csökkentéséhez társították a kórosan elhízott, bariatrikus műtét alatt álló egyéneknél.54), és egy másik tanulmány kimutatta, hogy a dialektikus viselkedési terápia megváltoztatása az étvágy-tudatosság és a kezelés kezelésének növelésével a bulimia nervosa-ban szenvedő betegek nagyobb mértékű csökkenését eredményezte.55). A buddhista nézetekkel összhangban a fentiekben leírt vágyakozással kapcsolatban, a tudatosságon alapuló megközelítések ígéretet mutattak az élelmiszer-vágyak csökkentésére néhány tanulmányban (56) és súlya (57). Más tanulmányok azonban kevésbé ígéretesek (58), felvetve annak lehetőségét, hogy létezhetnek egyéni különbségek azzal kapcsolatban, hogy kinek lehetne kedvezően reagálni ezekre a beavatkozásokra (pl. talán az élelmiszer-elnyomási gondolatok szintje tekintetében).59) vagy az élelmiszer jelenlétére való hajlam (60), azzal a lehetőséggel, hogy a nemek közötti különbségek is megfontolást \ t61)]. Annak mértéke, hogy a vágyat célzó viselkedési technikák és a vágyakozás kezelésének módszerei hatékonyak az elhízás kezelésében, és az egyének különféle csoportjaiban a kényes táplálkozás megköveteli a további vizsgálatot [pl.55)]. Egy alternatív beavatkozást, a prefrontális kéreg transzcraniális közvetlen stimulációját több tanulmányban találták, hogy ideiglenesen csökkentse a vágyat (különösen a kevésbé impulzív egyéneknél), és segítsen nekik esetleg ellenállni az élelmiszer-fogyasztásnak (62, 63), bár ennek a megközelítésnek a klinikai hasznosságának vizsgálatához nagyobb és szisztematikusabb vizsgálatokra van szükség.

Élelmiszer-vágyakozó államok is indokolják a fejlődési kontextusban való megfontolást. Például a gyermekek, serdülők és fiatal felnőttek csoportjában az élelmezés-expozíciót követően az idősebb korosztályt kevésbé vágyakozták, kevesebb striatum felvételével és a prefrontális kéreg nagyobb felvételével, valamint nagyobb frontostriatális kapcsolással (64). A serdülők kevésbé corticalis aktiválódást mutattak a kedvenc ételekre utaló jelzések alapján, mint a felnőtteknél (41, 65) bizonyos, a fiatalok veszélyeztetett csoportjaival (például a prenatális kokain expozícióval küzdő csoportokkal), amelyek különbséget mutattak a baráti válaszokban a kedvenc ételekkel kapcsolatban (66). Ezeknek az idegrendszeri eredményeknek a következményeit, amelyek a kedvenc ételeket és szubjektív vágy válaszokat vizsgálják az elhízás vagy az étkezési zavarok későbbi súlygyarapodásával és fejlődésével kapcsolatban, még pontosabban meg kell tisztázni.

Összefoglalva, úgy tűnik, hogy az élelmiszer-vágy fontos szempont, különösen a jelenlegi élelmiszer-környezetben. Azok a megközelítések, amelyek hatékonyan célozhatják az élelmiszer-vágyat, jelentősen befolyásolják a közegészségügy és a túlfűzéssel kapcsolatos klinikai aggályok előmozdítását.

Érdekütközési nyilatkozat

Dr. Potenza nem jelent összeférhetetlenséget a kézirat tartalmával kapcsolatban. Pénzügyi támogatást vagy kártérítést kapott a következőkért: Dr. Potenza konzultált a Somaxon, a Boehringer Ingelheim, a Lundbeck, az Ironwood, a Shire és az INSYS tanácsával és tanácsadással; kutatási támogatást kapott az Országos Egészségügyi Intézetektől, a Veteránigazgatástól, a Mohegan Sun Kaszinótól, az Országos Felelős Szerencsejáték Központtól és az Erdészeti Laboratóriumoktól, az Ortho-McNeil-től, az Oy-Control / Biotie-től, a Glaxo-SmithKline-től és a Psyadon gyógyszerészetétől; részt vett a kábítószer-függőséggel, impulzus-szabályozási zavarokkal vagy más egészségügyi témákkal kapcsolatos felmérésekben, postázásban vagy telefonos konzultációkban; az impulzus-szabályozási zavarokkal kapcsolatos kérdésekben konzultált az ügyvédi irodákkal és a szövetségi állami védekező irodával; klinikai ellátást biztosít a Connecticut Mentális Egészségügyi és Függőségügyi Szolgáltatások Tanszékén; támogatási felülvizsgálatot végzett a Nemzeti Egészségügyi Intézetek és más ügynökségek számára; vendég-szerkesztett folyóiratszakaszokkal és folyóiratokkal rendelkezik; akadémiai előadásokat tartott nagy fordulókban, CME eseményekben és más klinikai vagy tudományos helyszíneken; könyveket vagy könyvfejezeteket készített a mentális egészségügyi szövegek kiadói számára. Dr. Grilo nem számol be összeférhetetlenséget e kézirat tekintetében. Dr. Grilo arról számolt be, hogy a Nemzeti Egészségügyi és Orvosi Kutatóintézetek Nemzeti Kutatóintézetei támogatását kapta, egyetemi és szakmai konferenciákon elnyerte az akadémiai nagyköröket és előadásokat, tiszteletet kapott a CME eseményekért és előadásokért, tiszteletet kapott a tudományos a folyóirat szerkesztői szerepei, tanácsadói és tanácsadói díjakat kaptak a Shire-től, és könyvdíjat kapott az akadémiai könyvekért.

Köszönetnyilvánítás

Lábjegyzetek

Referenciák