J Addict vagyok. 2009 Nov-Dec; 18 (6): 439-51.
Danielle Barry, Ph.D., Megan Clarke, Ed.M. és Nancy M. Petry, Ph.D.
Connecticuti Egyetem Egészségközpont, Farmington, Connecticut
Címzett levelezés Dr. Barry, Calhoun szív- és érrendszeri viselkedési egészség (MC 3944), Connecticuti Egyetem Egészségügyi Központja, 263 Farmington Avenue, Farmington, CT 06030-3944, Telefon: 860-679-6664, Fax: 860-679-1312 , E-mail: [e-mail védett]
Absztrakt
Az elhízás a közegészségügyi probléma egyik legnagyobb problémája, és ezt nehéz kezelni. Számos párhuzam van az elhízás / túlhevülés és az alkoholhoz és a kábítószerekhez való függőség között. Ez a tanulmány az elhízás és az addiktív zavarok közötti hasonlóságokat tárgyalja, beleértve a közös személyiségjellemzőket, a zavaró viselkedési szindrómákat és az agyi mechanizmusokat. Bár fontos különbségek vannak az overeating és más addiktív viselkedések között, az overeating függőségi modell hatékonyan tájékoztathatja az elhízás megelőzését és kezelését.
Kulcsszavak: Elhízás, overeating, függőségek, anyaghasználati zavarok
Az elmúlt években az elhízás elterjedtsége és a közegészségre gyakorolt hatása miatti aggodalom drámaian megnőtt. Az Egyesült Államokban a férfiak 33% -át és a nők 35% -át kövérnek minősítették, testtömeg-indexük (BMI) 30 vagy annál magasabb volt 2005-2006.1-ban.2 Az esetek többségében az elhízás kalória-egyensúlyhiányból ered - az Az elfogyasztott kalóriák meghaladják az elfogyasztott kalóriák számát. Az energiaegyensúly és a testtömeg közötti látszólag egyszerű kapcsolat ellenére az elhízás összetett és refrakter állapot. A túlfogyasztást a népi képzeletben már régóta hasonlítják a kábítószer- és alkoholfüggőségekhez.3 Amint megjelentek az agyi aktivitás tanulmányozására szolgáló új technológiák, a tudósok komolyan elkezdték vizsgálni azt az elméletet, miszerint a túlevés az addiktív viselkedés egyik formája lehet.4
Hagyományosan a függőség fogalmát a fizikai függőséghez vezető anyagok túlzott mértékű lenyelésére alkalmazták, melyet tolerancia és visszavonás jellemez. 5 A kényszeres magatartás, mint például a szerencsejáték, a szex vagy az evés, nem tekinthető igazi függőségnek, mert a hajtóerő ezekbe a viselkedést tisztán pszichológiai jellegűnek tekintették. Az anyagfüggőség fogalmi modellje azonban megváltozott, egyre inkább hangsúlyozva az anyaghasználat magatartását, nem pedig maguk az anyagok kémiai tulajdonságait. 7 Az is nyilvánvalóvá válik, hogy az ismétlődő elkötelezettség számos viselkedésben fiziológiai változásokhoz vezethet. az agyban hasonló a kábítószerfüggő egyéneknél. 6 A legújabb modellek szerint a függőség olyan szindróma, amely számos specifikus viselkedésen keresztül fejezhető ki. 8 Az overeating az egyik ilyen viselkedés.
Ez az irodalom az elhízás és a függőség közötti összefüggést támogató irodalmat vizsgálja, és megvitatja a túlfogyasztás függőségi modelljét és ellen irányuló bizonyítékokat. Először is foglalkozunk azzal, hogy az elhízást / túlhevítést pszichiátriai rendellenességnek kell tekinteni, amely hasonló diagnosztikai kritériumokkal rendelkezik az anyaghasználati zavarokra. Ezután megvitatjuk az epidemiológiai és klinikai vizsgálatok következményeit, amelyek pozitív és negatív összefüggéseket mutatnak az elhízás és az anyaghasználat rendellenességei között a lakosság körében. Ezután megvizsgáljuk az overeating és a függőségekkel összefüggő alapjellemzőket és potenciális agyi mechanizmusokat, és rámutatunk a kábítószerrel és az alkohollal szembeni túlfűzés és függőség között. Végül megvitatjuk az elhízás megelőzésének és kezelésének függőségi modelljének következményeit.
A. A FELHASZNÁLÁS A Pszichiátriai zavar?
Az elhízás számos orvosi problémával jár, és az elhízás kezelése javíthatja az egészséget. 9 Elméletileg az elhízás kezelése egyszerű: csökkenti az élelmiszer-bevitelt és növeli a fizikai aktivitást. Néhány elhízott ember azonban jelentős súlycsökkenést ér el, és még kevésbé sikerül fenntartani a fogyást. Ez az ellentmondás arra enged következtetni, hogy a fizikai funkciók fenntartásához szükséges mértékű élelmiszer-fogyasztás meghaladja az egyéb megfontolásokat.
A mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyvének (DSM-IV) az 10 anyag-függőségi kritériumai külső érvényességűnek tűnnek, ha az túlzott túlhevülésre alkalmazzák, ami elhízáshoz vezethet. Az elhízott személyek gyakran többet fogyasztanak, mint amennyit szántak, és gyakori, de végső soron sikertelen erőfeszítéseket tesznek az overeating szabályozására. Az elhízás csökkentheti az egyén azon képességét, hogy részt vegyen a társadalmi, foglalkozási és szabadidős tevékenységek teljes körében. Sokan továbbra is túlzsúfolják annak ellenére, hogy az overeating az elhízást okozza, és hozzájárulhat a súlyos egészségügyi problémákhoz. Ezek a párhuzamok azt a javaslatot eredményezték, hogy az elhízás, vagy az azt okozó túlhevülés a közelgő DSM-V-be kerüljön bele, a diagnosztikai kritériumok alapján, melyek az anyagfüggőségre vonatkoznak. 11, az 12 DSM-IV jelenleg tartalmaz egy Binge Eating Disorder diagnózist, amely rövid időn belül megköveteli az étkezés és a nagy mennyiségű élelmiszer fogyasztásának ellenőrzését. 10 Jelenleg nincs diagnosztikai kategória a krónikus túlmelegedéshez. Néhány kutató fenntartásait fejezte ki egy további diagnózis létrehozása mellett az „Overeating Disorder” vagy „Food Dependence” mellett. Rámutatnak arra, hogy az élelmiszerek - ellentétben a kábítószerekkel és az alkohollal - az élethez szükségesek, hogy az élelmiszerből nem lehet tartózkodni és hogy a függőség fiziológiás markerei, mint a tolerancia, az elvonás és az étkezési vágy, ebben az időben nem jól jellemzettek vagy megértettek.
Az 1 táblázat a DSM-IV kritériumokat mutatja az anyagfüggőségre és a potenciális párhuzamos tünetekre egy hipotetikus „Overeating Disorder” esetében, amely néhány hasonlóságot és különbséget mutatja az overeating és az anyagfüggőség között. Nyilvánvaló, hogy nem minden túlsúlyos vagy elhízott személy felel meg ezeknek a kritériumoknak. Ehelyett ez a feltételezett rendellenesség fenntartható a túlsúlyos és elhízott egyének egy részhalmazára, akik krónikusan elvesztik az overeating kontrollját, hasonlóan az anyaghasználati rendellenességekhez hasonlóan.
1. TÁBLÁZAT - DSM-IV kritériumok az anyagfüggőség diagnosztizálásához és a túlfogyasztás lehetséges rendellenességének párhuzamos kritériumai
Anyagfüggőség kritériuma - Párhuzamos kritérium a „túlevés zavarának”
1. Tolerancia, ideértve azt is, hogy több anyagot kell elérni ugyanazzal a hatással vagy csökkent hatással, ha az anyagot ugyanazon mennyiségben használja az idő múlásával.
Példa: Az alkoholfüggő személy nem érzi a mérgezést, miután az egész 6-csomagot este elfogyasztotta.
2. Visszavonás, beleértve az elvonási tünetek jellegzetes szindrómát az adott anyag vagy az anyag vagy hasonló anyag alkalmazása esetén, hogy enyhítsék vagy megakadályozzák ezeket a tüneteket.
Példa: A heroinfüggő egyén dysphoriát, hányingert, izzadást és álmatlanságot tapasztal, amikor nem tud szerezni heroint.
3. Az egyén gyakran több anyagot vesz igénybe, mint a tervezett, vagy hosszabb ideig tart a tervezettnél.
Példa: Az alkoholtartalmú tervek szerint a helyi bárban egy sör megáll, és a zárásig marad, és több ital is van.
4. Ismételt sikertelen erőfeszítések az anyaghasználat csökkentésére vagy tartós vágyakozásra.
Példa: A kokainfüggő személy ismételten megígéri, hogy hagyja abba a használatát a nap elején, de a nap végére használ.
5. Az anyag felhasználásából, felhasználásából vagy hasznosításából származó jelentős idő.
Példa: A kannabiszfüggő személy órákat hív, amikor különböző kapcsolatait megkeresi a rendelkezésre álló marihuána megtalálásához, 2 órákon át utazik, hogy megszerezze, majd a hétvége nagy részét dohányozza.
6. Az anyagok felhasználása érdekében az egyén elhagyja vagy csökkenti a társadalmi tevékenységeket, a munkahelyi vagy családi felelősségeket és a rekreációs érdekeket.
Példa: A kábítószer-felhasználó abbahagyja a társítást a nem kábítószer-használó barátokkal.
7. Az anyaghasználat a kapcsolódó fizikai és pszichológiai problémák ellenére folytatódik.
Példa: Alkoholfüggő egyén továbbra is inni, miután diagnosztizálták a magas vérnyomást és a gyomorfekélyt.
1. A fiziológiai tolerancia valószínűtlen, de néhány ember úgy érzi, hogy nagyobb mennyiségű élelmiszerre van szüksége ahhoz, hogy elégedett legyen.
Példa: A túlsúlyos vagy elhízott egyének éhesek egy nagy étkezés után.
2. Az összehasonlítható visszavonási szindróma még nem azonosult, de a diéták és más, az ételtől megfosztott személyek pszichológiai aggodalomra adnak okot az élelmiszerekkel kapcsolatban, és néhány ember olyan anyagokat használ, mint a nikotin vagy stimulánsok az étvágy elnyomására.
Példa: Dieter álmosnak és depressziósnak érzi magát, dohányzik, vagy koffeintartalmú italokat fogy.
3. A táplálékot gyakran nagyobb mennyiségben vagy hosszabb ideig fogyasztják, mint amennyit terveztek.
Példa: Dieter azt tervezi, hogy egy kis fagylaltot tartalmaz, de végül egy egész pintet eszik.
4. Az elhízott személyek, akik túlélnek, gyakran tartósan szeretnék csökkenteni vagy ellenőrizni, hogy mennyit fogyasztanak, vagy többször próbálnak kevesebbet enni.
Példa: Az ismételt, sikertelen táplálkozás vagy a sikeres étrend után a testsúly visszanyerése a legtöbb elhízott egyén számára normális.
5. Az overeaters jelentős időt tölthetnek az élelmiszer-, étkezési és snacking-vásárlásra, valamint a túlhajtás fizikai és pszichológiai hatásairól (pl. Hányinger, bűntudat túl sokra)
Példa: Elhízott egyéni harapnivalók a nap folyamán rendszeres étkezés mellett vagy helyett.
6. Számos tevékenységet el lehet hagyni vagy csökkenteni lehet az overeating (azaz az elhízás) és a csökkent mobilitás, a fokozott társadalmi szorongás stb. Következményei miatt.
Példa: Az elhízott egyének abbahagyják a sportolásban való részvételt, vagy a strandon a súly miatt zavarba jöttek.
7. A túlfűzés a kapcsolódó fizikai és pszichológiai problémák ellenére is folytatódik.
Példa: Az elhízott egyén továbbra is édességet eszik a II. Típusú cukorbetegség diagnosztizálása után
B. AZ OBESITY ÉS AZ ADATOKKAL KAPCSOLATOS TÁRSADALMI TÁRSASÁGOK
Ha feltételezzük, hogy az overeating függőségi zavar, és a túlhevülés nagyobb valószínűséggel emelkedik a megnövekedett testtömegű személyek körében, akkor várhatóan pozitív összefüggéseket találunk az elhízás és az anyaghasználati zavarok között az általános populációban és a klinikai mintákban. Másrészről az anyagok túlmelegedése és használata hasonló fizikai vagy pszichológiai igényeket is kielégíthet, így az egyének, akik kevésbé hajlamosak legyenek más addiktív viselkedésre.
1. Epidemiológiai minták eredményei
Az elhízás és az anyaghasználati zavarok közötti összefüggéseket vizsgáló epidemiológiai vizsgálatok eredményei nem egyértelműek, az 2 táblázatban összefoglalva. Az Alkohol és a kapcsolódó állapotokról szóló nemzeti epidemiológiai felmérés (NESARC) több mint 40,000 egyénekből álló mintát használva Petry és mtsai. 14 magasabb alkoholfogyasztási rendellenességeket találtak, a BMI növekedésével kezdve a túlsúlytartományban, és a BMI kategóriákban növekszik. Ugyanezeket az adatokat külön-külön tanulmányozva nemek szerint az életkorú alkoholfogyasztás és a túlsúlyos és az elhízott férfiak közötti függőség magasabb volt a normál súlyú férfiakhoz képest, a nőknél a BMI és az élettartamú alkoholfogyasztási rendellenességek között nem volt összefüggés. kevésbé valószínű, hogy az elmúlt év során elkövetett alkoholfogyasztásról számoltak be, mint a szokásos súlya. 15 Az 15-országok válaszadóinak felmérése szerint az Egyesült Államokban az elhízás és az elmúlt év során bekövetkezett alkoholfogyasztási zavarok csökkenésének valószínűsége összefüggést mutatott a többi 13 országgal vagy az általános minta.12 Az életkori és az elmúlt években megfigyelt alkoholfogyasztási rendellenességek közötti különbségek16-14 felveti annak a lehetőségét, hogy az alkoholfogyasztási zavarokból való kilábalás növeli a súlygyarapodás sebezhetőségét. Ezzel a hipotézissel összhangban John és mtsai. A nemek közötti különbségek a férfiak és nők körében is eltérő alkoholfogyasztást mutathatnak, a férfiak alkohollal kalóriát adnak az étrendjükhöz és a nőknek az alkohollal kalória helyett más energiaforrásokhoz.
2. TÁBLÁZAT - A szerhasználati rendellenességek és a testtömeg-index (BMI) összefüggései az epidemiológiai vizsgálatok során
Anyag Használja a betegség túlsúlyát
(BMI = 25.0-29.9) Elhízás
(BMI ≥ 30.0)
Epidemiológiai minták
________________________________________
Alkoholhasználati zavarok
________________________________________
Barry & Petry (2008)
Az életen át tartó alkohol-visszaélés pozitív férfiaknál pozitív
A férfiak életében az alkoholfüggőség pozitív a férfiaknál
Az elmúlt évben az alkoholfogyasztás negatív a nőknél negatív a nőknél
Az elmúlt év alkoholfüggősége nincs egyesület és nincs egyesület
John és mtsai. (2005)
Jelenlegi erős alkoholos fogyasztók nincsenek szövetségek és nincsenek szövetségek
A korábbi erős alkoholfogyasztók pozitívak a férfiaknál, nincsenek asszociációk
Petry és mtsai. (2008
Egész életen át tartó alkoholfogyasztás pozitív pozitív
Egész életen át tartó alkoholfüggőség nincs egyesület, nincs egyesület
Az elmúlt évben alkoholfogyasztás nincs egyesület, nincs egyesület
Az elmúlt év alkoholfüggősége nincs egyesület és nincs egyesület
Scott és mtsai. (2008)
Az elmúlt év alkoholfüggősége csak az Egyesült Államokban pozitív
________________________________________
A tiltott kábítószer-használat rendellenességei
________________________________________
Petry és mtsai. (2008)
Egész életen át tartó kábítószer-használati rendellenesség nincs társulás, nincs társulás
Az elmúlt év kábítószer-fogyasztási zavara nincs egyesület és nincs egyesület
Pickering és mtsai. (2007)
Az elmúlt év Kábítószer-visszaélés nem egyesület, nincs egyesület
Az elmúlt év kábítószer-függősége nem egyesület negativea
Simon és mtsai. (2006)
Élettartamú szerhasználat Disorderc
na nincs társulás
________________________________________
Nikotin függőség
________________________________________
Barry & Petry (2008)
Az életen át tartó nikotinfüggőség negatív férfiaknál, pozitív a nőknél negatív férfiaknál
Az elmúlt év nikotinfüggősége negatív a férfiaknál negatív
Chiolero és mtsai. (2007)
A jelenlegi dohányosok negatívak, nincs összefüggés
A volt dohányosok pozitívak a férfiaknál
John és mtsai. (2006)
Jelenlegi Dohányosok nincs egyesület nincs egyesület
Volt dohányosok pozitív pozitív
Pickering és mtsai. (2007)
Az elmúlt év nikotinfüggősége negatív férfiaknál negatív a menükben
Zimlichman et al. (2005)
A jelenlegi dohányosok nincsenek pozitív szövetségek
A BMI és a tiltott kábítószer-fogyasztási rendellenességek közötti kapcsolatokat nehezebb jellemezni, mivel ritka a járványügyi vizsgálatok, beleértve a drogfogyasztási rendellenességek jelentős számát. Simon és a munkatársak19 az elhízást alacsonyabb valószínűséggel társították az élethosszig tartó anyaghasználat rendellenességének diagnosztizálásához. Az NESARC adatait és az élet stressz és az egészségügyi állapotok ellenőrzését vizsgáló egyik tanulmány az elhízás alacsonyabb esélye volt, de nem a kábítószerrel való visszaélés elmúlt évének diagnózisa. 20 Az azonos adatok elemzése az élet stresszének ellenőrzése nélkül és az orvosi állapotok nem találtak kapcsolatot a testtömeg és a kábítószer-használat rendellenességei között, egész életen át vagy az elmúlt évben. 14
Az elhízás és a nikotinfüggőség közötti összefüggések epidemiológiai vizsgálatai is vegyes eredményeket hoznak. A férfiak között John és mtsai. 21 összefüggést találtak a túlsúly vagy az elhízás és a napi dohányzás története között, de nem a jelenlegi dohányzásról. Más tanulmányok azonban negatív összefüggést találnak a testtömeg és a férfiak életkori és múltbeli nikotinfüggőségének valószínűsége között. 15, 20 Ezzel szemben egy másik vizsgálat szerint a jelenlegi dohányosok hasonlóan elhízásveszélyesek a nemdohányzókkal szemben, de az elhízás kockázata a dohányosok körében naponta több cigarettával nőtt.
2. A klinikai minták eredményei
Az elhízás kezelését igénylő betegek körében az anyaghasználati rendellenességek aránya megemelkedett, de a túlsúly és az elhízás aránya az anyaghasználat rendellenességeit kezelő betegek körében hasonló az általános populációhoz. A klinikai minták eredményeit a 3 táblázat foglalja össze.
3. TÁBLÁZAT - A szerhasználati rendellenességek és a testtömeg közötti összefüggések a klinikai mintákban
Az anyaghasználat mértékét vizsgáló tanulmányok
betegségben szenvedő betegeknél.
________________________________________
Kalarchian et al. (2007)
Bármely élettartamú anyag használata a fogyás műtéti rendellenességek esetében, amelyek az élethosszig tartó anyaghasználat nagyobb gyakoriságát mutatják
zavarok, mint az általános populáció
Bármely múltévi anyaghasználat A fogyás műtéti rendszere a fogyás műtéti rendszereinél alacsonyabb az élettartamú anyaghasználat gyakorisága
zavarok, mint az általános populáció
Kleiner és mtsai. (2004)
Az elmúlt év alkohol. Használjon női súlykezelő betegeket, akik alacsonyabb arányban részesültek az elmúlt év során, mint az általános népességben
Warren és mtsai. (2005)
A múlt év marihuána A női testtömeg-kezelésben részesülő páciensek alacsonyabb arányban használják a marihuána használatát a növekvő bmi értékkel
________________________________________
A túlsúly / elhízás mértékét vizsgáló tanulmányok
anyagot visszaélnek a mintákban
________________________________________
Jarvis és mtsai. (2007)
Alkoholfüggőségi lakossági alkoholfogyasztó betegek a túlsúly / elhízás aránya az általános népességhez hasonlítható
Rajs és mtsai. (2004)
A tiltott kábítószer-használat rendellenességei elhunyt illegális kábítószer-használók aránya az általános népességhez hasonlítható túlsúly / elhízás aránya
----------------
Kalarchian és munkatársai azt találták, hogy az 32.6% bariatrikus műtétek jelöltjei az anyaghasználati rendellenességek élettörténetét jelentették, az 24 több mint kétszerese az általános populációban megfigyelt aránynak. 25 Feltűnő különbséget találtak az anyaghasználat élettartama és jelenlegi gyakorisága között rendellenességek a bariatrikus műtétek során - csak az 1.7% jelentette az aktuális szerhasználati rendellenességet. Bár nem vizsgálták az elhízás kialakulásának kronológiáját az anyaghasználati rendellenességekhez képest, az élettartam és az elmúlt évek elterjedtségének ez a feltűnő különbsége felveti annak lehetőségét, hogy egyes személyeknél az anyaghasználat helyettesítése helyett kerüljön. alacsonyabb a tavalyi alkohol- és marihuána-használat aránya a testtömeg növekedésével. 24, 26
Az ellentétes viszonyokat vizsgálva a lakossági alkoholos kezelési programban részt vevő betegek 54% -a túlsúlyos vagy elhízott volt. rate.28
Összességében elmondható, hogy az anyagok és az egyes vizsgálatok közötti eltérések miatt nehéz megállapítani az elhízás és a függőségek közötti lehetséges összefüggéseket. Fontos megjegyezni, hogy a kapcsolatokat bonyolítja a különböző anyagok testtömegre gyakorolt különböző fizikai hatásai. Az alkohol, ellentétben a tiltott drogokkal és nikotinnal, kalóriát tartalmaz, ami hozzájárulhat a magasabb testtömeghez. 18 A nikotin növeli az anyagcserét, ami 30 potenciálisan hozzájárul az alacsonyabb testtömeghez.
C. AZ OBESITY ÉS AZ ADICITÍV Zavarok közötti egyenlőség
Az epidemiológiai megállapítások kétértelműsége ellenére az elhízás és az addiktív betegségek sebezhetőségét növelő egyéni különbségek megértését célzó kutatások hasonló személyiségjellemzőket, a zavaró viselkedési zavarok valószínűségét és a funkcionális agyi rendellenességeket tárják fel. Ezeket a hasonlóságokat a 3 táblázat foglalja össze.
1. Személyiségi jellemvonások
Számos tanulmány felhasználta a temperamentum és karakterkészlet (TCI) 31 alkalmazását a túlsúlyos és elhízott betegek személyiségjellemzőinek mérésére, valamint az anyagfüggőségű betegek esetében. Két TCI mérleg összefüggést mutatott az elhízással és az anyaghasználati zavarokkal. Az újszerű keresési skála az izgalmat tükrözi az új vagy jutalmazó ingerekre adott válaszként. Az önirányítási skála értékeli az önfelvétel, a felelősség, a célirányosság és az autonómiát. A TCI-nél az elhízott embereknél a normál súlyúaknál nagyobb az újdonságot kereső pontszám és az alacsonyabb önrendelhetőségi pontszám. 32 Az elhízott súlykezelésben résztvevők, akik az újdonságot keresik, kevésbé sikeresek a fogyásnál, mint az alacsonyabb pontszámoknál.
Hasonló eredményeket észleltek az anyagot visszaélő populációk körében. Az anyagfüggő egyének nagyobb újdonságot keresnek és alacsonyabb önrendelkezési pontszámot kapnak, mint az anyaghasználati zavarok nélkül. 33, 34 Azon anyagfüggőségű betegek, akik a TCI újdonságot kereső skáláján magasak, nagyobb valószínűséggel két vagy több anyagtól függenek .35 Az alkoholizmus családtörténetével rendelkező személyek körében az újdonságkeresésnél magasabb pontszámot mutató betegeknél nagyobb valószínűséggel diagnosztizálják az alkoholfüggőséget, bár az újdonságkeresés nem erős előrejelzője az alkoholfüggőségnek a családi kockázat nélküli egyénekben.
A szokásos súly és a túlsúlyos nők, akik élelmezési élményt tapasztalnak, nagyobb valószínűséggel jelentik az alkoholfogyasztás vagy a függőség történetét, és magas pontszámot kapnak a TCI újdonság kereső skálán. az ízletes ételek és / vagy a kábítószer-fogyasztás élvezetesebb élménye, a túlfogyasztás növekvő valószínűsége. Az önirányítás lehetővé teszi az egyének számára, hogy megakadályozzák vagy mérsékeljék az overeating és az anyaghasználat tendenciáit, csökkentve az elhízás vagy az anyagfüggőségek sebezhetőségét.
A túlsúlyos és az elhízott étkezési tünetekkel küzdő egyéneknél az impulzivitás személyiségméretében magas pontszámot értek el, és egy 8 óra után gyorsabban fogyasztották a folyékony étkezést. 38, az 39 impulzivitási pontszámok korreláltak az étkezési pótlék mennyiségével. az Iowa Szerencsejáték Feladat (IGT) 38, az impulzivitás és a döntéshozatal mértéke, amely megköveteli az impulzív válaszok gátlását. A túlsúlyos és elhízott személyek rosszabbul teljesítenek az IGT-nél, mint a normál súlyúak, az 40 és hasonlóan az anyaghasználati zavarokhoz. Az elhízott nők nagyobb késedelmes diszkontálást mutatnak, mint a normál súlyú nők, bár a testtömeg nem kapcsolódik a férfiak késedelmes diszkontálásához.
Az anyaghasználat rendellenességei szintén emelkednek az impulzivitás mértékével kapcsolatban. 44, 45 Az alkoholtól vagy a kábítószerektől függő egyének az IGT-nél rosszabbul teljesítenek, mint a hasonló betegek, akik nem használnak betegségeket.46-49 A hosszú távú absztinens alkoholisták is impulzívan reagálnak IGT.50 A kokain-, opiát- és alkoholfogyasztási zavarokkal küzdő egyéneknél magasabb a késleltetési diszkontálás, mint az anyaghasználati zavarok nélkül. 51-54 Ezek az eredmények arra utalnak, hogy az impulzusok elnyomásának képessége szerepet játszik az overeating és addictionsben.
2. A zavaró viselkedési zavarokkal rendelkező egyesületek
Az impulzivitás és figyelmetlenséggel jellemzett viselkedési rendellenességekkel rendelkező gyermekek, mint például a figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség (ADHD) és a magatartási rendellenességek, úgy tűnik, mind a klinikai, mind a közösségi mintákban fokozottan veszélyeztetettek az addikciók, valamint a túlsúly és az elhízás szempontjából. 55, 56 A túlsúlyos gyermekek impulzívabbak, mint normál testsúlyú társaiknál.57 A túlsúlyos fiúk több gondot okoznak a figyelem összpontosításában, a túlsúlyos fiúk és lányok pedig a nehezebb figyelem átterjesztésében a normál testsúlyú gyermekekkel szemben.57 Az elhízás kezelésére kórházba kerülő gyermekek több mint fele megfelel az ADHD kritériumainak.58 elhízás miatt kezelt felnőtteknél az ADHD nagyon elterjedt, különösen a rendkívül elhízott emberek körében (BMI> 40) .59 Felnőtt nőknél az ADHD tünetei túlfogyasztással járnak, ami viszont magasabb BMI-vel társul.
Hasonlóképpen, az ADHD és a magatartási rendellenességek aránya is jelentősen megemelkedett a betegek kezelésében részesülő betegek körében.61 A prospektív vizsgálatok arra utalnak, hogy a gyermekkori ADHD fokozza az életkor 14 által történő használatának megkezdését és a nikotinfüggőség kialakulását, valamint az alkohol- és kannabiszhasználati zavarokat kor szerint Az 18.56 ADHD, a magatartási rendellenességek és az anyaghasználati rendellenességek gyakran úgy gondolják, hogy az alátámasztó szindróma változó megnyilvánulásait reprezentálják. 62 A fent leírt eredmények arra utalnak, hogy az overeating és az elhízás is szerepeltethető a kiszervező szindróma. A mögöttes külső rendellenesség fogalma segíthet megmagyarázni a felnőttkorban a gyermekkori viselkedési zavarok és függőségek vagy az elhízás közötti specifikusabb rendellenességek és összefüggések közötti társbetegséget.
Külső rendellenességek kapcsolódnak a végrehajtó funkciók hiányához, ideértve a gátlást, az önellenőrzést és a tervezéset. 63, 64 Az overeating jól illeszkedik a rosszul teljesített végrehajtási képesség modelljéhez, mivel magában foglalja az evés gátlását, az élelmiszer-bevitel önellenőrzésének bontását, és a következmények elmaradása (azaz súlygyarapodás). A közelmúltban végzett tanulmányok az elhízott vezetők hiányát mutatják a normál testsúlyúakhoz képest. 65, 66 Hasonlóképpen, a végrehajtó hiányok gyakran összefüggenek a különböző szerhasználati zavarokkal. 67-69
3. Agyi mechanizmusok
Úgy tűnik, hogy az anyaghasználat zavarai az agy áramköréből erednek, amelyek elősegítik a túléléshez szükséges viselkedést, beleértve az evést és a szexet. Ezeknek az agyi régióknak a neurotranszmitterei érzékenyek az élelmiszer erősítő tulajdonságaira, de reagálnak a pszichoaktív anyagok vegyi anyagaira is. 70, 71 Az elmúlt évtizedben olyan kifinomult agyi képalkotó technikák kerültek bevezetésre és finomításra, amelyek közös neurológiai mechanizmusokat tártak fel az overeating és az anyaghasználat mögött. .72
A drogok és az élelmiszerek megerősítő hatásai a mesokortikolimbikus dopamin rendszerben kialakuló neuronális aktivitásból erednek, beleértve a ventrális tegmentális területet is, ahol a dopaminerg neuronok sejtjei származnak, és a bazális előtér (különösen a magvak accumbens, amygdala és frontális és limbikus cortices), ahol a dopamin a synapses.73, az 74
A táplálékfelvétel, különösen a nagyon ízletes és kalóriatartalmú élelmiszerek fogyasztása, közvetlenül vagy közvetve stimulálja a dopamin aktivitását más neurotranszmitterek hatására, szubjektív örömérzet és elégedettség kialakulásával. 75 A dopamin receptorok blokkolása növeli az étvágyat és súlygyarapodást okoz, ami arra utal, hogy túlmelegedés annak érdekében, hogy kompenzálják az étkezésre adott kellemes válaszokat. Az étkezési viselkedéssel leginkább kapcsolódó dopaminreceptor az 2 (D2) receptor altípus. 70 Wang és a kollégák76 a pozitron emissziós tomográfia (PET) segítségével vizsgálja a tíz súlyosan elhízott egyedek anyagcseréjének összehasonlítását tíz normál súlyú egyedvel. Az elhízott személyek szignifikánsan kevesebb dopamin D2-receptorot tartalmaztak, mint a normál tömegük, és minél magasabb volt az egyén testtömege, annál kevesebb D2-receptor volt megfigyelhető.76 Ezek az eredmények arra utalnak, hogy az alacsony dopamin aktivitás lehet az elhízáshoz való sérülékenység mechanizmusa, mint a kevesebb D2 A receptoroknak többet kell fogyasztaniuk annak érdekében, hogy megtapasztalják a táplálékfelvétel előnyös tulajdonságait. Alternatívaként egyes kutatók azt feltételezték, hogy az élelmiszer kellemes hatásainak toleranciája a krónikus túlmelegedésből eredhet, ha a megnövekedett dopaminszint a dopamin receptorok csökkenéséhez vezet.
A táplálékhoz hasonlóan a visszaélés drogjai stimulálják a dopamin felszabadulását a mezokortikolimbikus dopamin rendszerben, amely az élvezet és az eufória szubjektív élményét okozza, ami a kábítószer-fogyasztást erősen erősíti. A krónikus drog- és alkoholfogyasztási zavarokkal küzdő egyének agyában is jelentősen csökken a receptorok rendelkezésre állása. Ezért úgy tűnik, hogy a krónikus gyógyszeradagolás a dopaminerg aktivitás jelentős csökkenését eredményezi az idő múlásával az akut dopamin stimulációra adott válaszlépés révén.
Egyes kutatók feltételezték, hogy egy közös „Jutalomhiányos szindróma”, amelyre jellemző a D2 receptorok alacsony száma és a kényszeres elkötelezettség, mint például a drogfogyasztás és az étkezés. 72 80 Más genetikai és környezeti változók hozzájárulnak egy adott kényszeres viselkedés sérülékenységéhez . Például az elhízott emberek nagyobb mértékben növelik az agyi aktivitást a száj, az ajkak és a nyelv érzései miatt, ami az étkezést különösen előnyösvé teszi. 81 A magas kalóriatartalmú élelmiszereknek a kábítószerekkel vagy alkohollal szembeni expozíciója és elérhetősége, valamint a pozitív tapasztalatok egyesítése egy adott a viselkedés is befolyásolhatja a reinforcer specifikus választását.
A közös személyiségjellemzőkre, viselkedési zavarokra és az agyi mechanizmusokra vonatkozó megállapítások támogatják az elhízás függőségi modelljét, és rávilágítanak az elhízott emberek nehézségeire, amikor megpróbálnak fogyni. Az anyaghasználat rendellenességeiben tapasztalt egyéni különbségek felismerése a szenvedélybetegségek fejlett megértését eredményezi, és az elhízás hasonló modellje hasznos lehet az elhízás fejlődésének megértésében.
D. AZ OBESITY ÉS AZ ADICITÁSOK KÖZÖTT
Bár sok hasonlóság van az elhízás és a függőség között, fontos különbségek is vannak. Az elhízás függőségi modellje feltételezi, hogy az elhízás az elhízás elsődleges oka. Bár az elhízás általában a normál testtömeg fenntartásához szükséges élelmiszerbevitelhez kapcsolódik, az emberek kalóriaszükségletei nagymértékben különböznek, és az emberi metabolizmus ellenáll a testtömeg jelentős változásainak, az élelmiszer-bevitel változásaihoz igazodva.
1. Általános különbségek
A függőséget okozó gyógyszerek általában nem szolgálnak jótékony homeosztatikus vagy reprodukciós célra. 77 Ezzel ellentétben az élelmiszerek szükségesek a túléléshez. 13 Bizonyíték van arra, hogy az átlagos ember által elfogyasztott élelmiszer mennyisége nem nőtt jelentősen, mivel az elhízás mértéke emelkedett az étrendek táplálkozási tartalmában és a fizikai aktivitás csökkenésében jelentősen hozzájárulhat a megnövekedett testtömeghez. 83 Evolúciós szempontból az overeating egy olyan adaptív viselkedés, amely elősegíti a túlélést és a reprodukciót a feszült fizikai aktivitás által kimerített energiamegtakarítással. csak az emberi energia szükségletének gyors csökkenése, és az élelmiszerek nagyobb rendelkezésre állása, ami a modern társadalomban a rosszul alkalmazkodó magatartás átfedését teszi lehetővé. Bár a gyógyszerek és az alkohol hatásai, beleértve a fájdalomcsillapítást, a pihenést, a mentális stimulációt és még enyhe gátlást is, előmozdíthatják a túlélést és a szaporodást, ha mérsékelten használják, nehéz azonosítani a túlzott túlélést a kábítószerekben vagy alkoholban, hasonlóan ahhoz, amint az overeating által kínált. Tény, hogy a túlzott alkoholfogyasztás és a kábítószer-használat csökkenti a fitness-t a kellemetlen, de alkalmazkodó érzelmek, mint a félelem csillapításával. 84
2. A leptin szerepe az étvágyban és a testtömeg szabályozásában
Az elhízás és az anyaghasználati zavarok sebezhetősége legalább részben örökletes. A hormon leptint a zsírszövet választja ki, és mivel a zsír a testhez adódik, az organizmusok kevesebbet fogyasztanak. A 86 ezért a leptin kulcsfontosságú testtömeg-szabályozó. 87, 88 Néhány elhízott egyednek genetikai mutációja van, ami csökkenti a leptint megakadályozzák az élelmiszer-fogyasztás szabályozását a megnövekedett testzsírra adott válaszként. A leptinhiányos egyéneknek a szokásos étvágyuk erősebbek, és az idő nagy részében éhesek. Számukra az overeating nem elsősorban az öröm és a jutalom, hanem a pontatlan éhségérzetre adott válasz. A testzsír csökkentése a leptin termelés csökkenéséhez és az étvágy megfelelő növekedéséhez vezet, ami valószínűleg megmagyarázza, hogy miért olyan nehéz a tartós testsúlycsökkenés. 89 Ugyanakkor a D2 receptorok dekamin aktivitásának növekedésekor előforduló csökkenéséhez hasonlóan a leptin érzékenysége úgy tűnik, hogy az aktivitás krónikus emelkedésével csökken. A krónikus túlmelegedés ezért a súlygyarapodás után is folytatódhat még olyan betegeknél is, akiknek nincsenek leptinhiányai, mivel agyuk kevésbé érzékenyek a leptin jelére, hogy csökkentsék a bevitelt. 90, 91
Ellentétben a dopaminnal, amely sokféle jutalmazó tevékenységben vesz részt, úgy tűnik, hogy a leptin kifejezetten az étkezés és a testtömeg szabályozásához kapcsolódik. Ugyanakkor a megnövekedett leptinszinteket az alkohol visszavonásakor az alkoholfogyasztáshoz kötötte, ami spekulációhoz vezetett, hogy a leptin kölcsönhatásba lép az agy jutalmazási rendszerével az élelmiszerekre és az alkoholfogyasztásra gyakorolt hatások kialakulásakor.
3. A ghrelin
A Ghrelin egy, a gyomor által választott peptidhormon, amely serkenti az étvágyat. A 93 Ghrelin szintje magas, ha a gyomor üres és étkezés után csökken. 94, 95 Ghrelin szintek pozitívan kapcsolódnak az éhség érzéséhez, és a ghrelin intravénás beadása éhséget és étkezést okoz. 93 A véráramban a keringő ghrelin-szintek negatívan kapcsolódnak az ember testtömegéhez, és a fogyás a diéta révén növekvő ghrelin-szintet eredményez, ami arra utal, hogy a ghrelin részt vesz a testtömeg szabályozásában és fenntartásában. A ghrelin napi változása és a ghrelin koncentráció a vérben rendellenesen magas a Prader-Willi-szindrómában szenvedő egyéneknél, az extrém étvágy és az elhízás által jellemzett állapot. 95 Ezek az eredmények arra utalnak, hogy a ghrelin szekréciójának rendellenességei túlhevülést és súlygyarapodást eredményezhetnek. A Ghrelin, mint a leptin is szerepet játszhat az alkoholfogyasztási zavarokban. Az alkoholfüggő egyéneknél magasabb a ghrelin szint, mint az alkoholfüggőség nélküli személyek, és a ghrelin szintje emelkedik az alkoholfogyasztás során. 96 A leptinnel ellentétben azonban a ghrelin szintek nem állnak összefüggésben az alkoholtartalommal.
Ahogy úgy tűnik, hogy a leptin és a ghrelin szekréció rendellenességei jobban kapcsolódnak az étkezés diszregulációjához, mint az anyaghasználati zavarokhoz, vannak más genetikai hajlamok is, amelyek specifikusan a diszfunkcionális anyaghasználatra jellemzőek. Például az alkoholizmust befolyásoló legjobban jellemzett genetikai tényezők az alkohol- és aldehid-dehidrogenáz gének, amelyek meghatározzák az egyén alkohol metabolizálási képességét. 98 Minden génnek van egy alleleje, amely az acetaldehid felhalmozódását eredményezi. a legtöbb ember, akinek az alleleje van az alkohol elkerülése érdekében. 99 Az alkohol specifikus kémiai tulajdonságaira adott válaszok genetikailag meghatározott változata nem párhuzamos az overeatingban.
A fentebb leírt különbségek azt mutatják, hogy a túlfogyasztás függőségi modellje nem veszi figyelembe megfelelően az elhízás egyes aspektusait. Továbbá, az alkoholhoz és a gyógyszerekhez való függőség jellemzői, amelyek az adott anyag98 függvényében változnak, és nem tűnnek relevánsnak az overeating miatt.
E. AZ ELLENŐRZÉSI TÁJÉKOZTATÁS MÓDSZERÉNEK ELŐZMÉNYE ÉS GYAKORLATI HATÁSAI
Bár az overeating néhány tekintetben eltér a többi addiktív viselkedéstől, a sok hasonlóság tájékoztatást adhat a megelőzésről és a kezelési ajánlásokról. Egyes személyek esetében az anyagfüggőség krónikus, recidiváló állapot lehet, amely élethosszig tartó kezelést igényel a relapszus megelőzésére. 100 Ha az elhízás az evés addiktív mintájából származik, előfordulhat, hogy legalább a fogyókészség egy részhalmaza egész életen át tartó kezelést igényel. táplálkozási viselkedésük a veszteségeik fenntartása érdekében.
1. Megelőzés Tekintettel a függőségek kezelésének kihívásaira, a prevenciós erőfeszítések lehetnek a legjobb módja annak, hogy csökkentse az addiktív viselkedés hatását az egyénekre és a társadalomra. Például a dohányzásról való leszokás rendkívül nehéz, de a dohányzás aránya az elmúlt negyedévben drasztikusan csökkent a megelőzési erőfeszítések és a dohányzás megnehezítésével kapcsolatos beavatkozások miatt. 6 A dohányzás veszélyeiről szóló oktatás az általános iskolában kezdődik, és az orvosoktól elvárják, hogy érdeklődjön a dohányzásról, tanácsot ad a betegeknek a veszélyeiről, és tájékoztatást ad a dohányzásról való leszokásról. Tilos a cigarettákat kiskorúaknak eladni, és a cigarettákat szabályozzák és adóztatják, hogy azok kevésbé hozzáférhetők legyenek, különösen a fiatalok számára. A legtöbb államban a dohányzás tiltott a legtöbb nyilvános helyen. Ezekkel a változásokkal párhuzamosan a dohányzási ráták az 42-ról 1965% -ról 21% -ra csökkentek 2004.101-ben
Hasonló erőfeszítéseket tettek az elhízás megelőzésére. Az egészséges táplálkozásról és az élelmiszerek kalória- és zsírtartalmáról szóló oktatás biztosítható a gyermekek és szüleik számára, hogy egészséges ételeket tervezzenek. 102 A kutatók és a szakpolitikai szakemberek azt javasolják, hogy korlátozzák a snack ételek és üdítőitalok értékesítését a gyermekek számára, különösen az iskolákban , az egészségtelen, magas kalóriatartalmú élelmiszerek megadóztatása és az egészséges élelmiszerek, például gyümölcsök és zöldségek támogatása. 103, 104 Előfordulhat, hogy az étkezés korlátozása vagy betiltása nem az étkezési célokra tervezett nyilvános helyeken, például irodákban, osztálytermekben, színházakban és tömegközlekedés.
2. Farmakológiai kezelések Az anyagok felhasználását hatékonyan csökkentő gyógyszerek szintén hatékonyak az étkezés csökkentésében. Úgy gondolják, hogy a topiramát gátolja a dopamin felszabadulását a mezokortikolimbikus rendszerben, ezáltal csillapítja az alkohol.105 Topiramate előnyös hatását, hasonlóan hatásosnak bizonyul az elhízott egyedek testsúlycsökkenésében.
Rimonabantot, a kannabanoid receptorokat blokkoló gyógyszert, mind az anyaghasználati zavarok, mind az elhízás kezelésére tesztelték. 107 Az előzetes megállapítások azt mutatták, hogy hatékony a nikotin és az alkoholfüggőség kezelésére, valamint az étkezési bevitel csökkentésére és a lipidek és \ t vércukorszint az elhízott betegekben. 108 A rimonabant azonban súlyos pszichiátriai mellékhatások magas előfordulási gyakoriságával volt összefüggésben, ami az amerikai Food and Drug Administration-t arra utasította, hogy tagadja a jóváhagyását.
3. Viselkedési kezelések Egyes függőségi viselkedési kezelések segíthetnek az elhízott egyéneknek az élelmiszer-bevitel szabályozásában. Példák az elhízás és az anyaghasználat rendellenességei szempontjából hatékonyak lehetnek például a kognitív viselkedési terápia, az 12-lépcsős programok és a vészhelyzeti kezelés.
a. Kognitív viselkedési terápia A kábítószer- és alkoholfüggőségek kognitív-viselkedési terápiáit széles körben tanulmányozták. A CBT a társadalmi tanulás elméletén alapul, és az a feltételezés, hogy az addiktív viselkedést megtanulják. 110, 111 A CBT első fázisában a függőségekkel kapcsolatos gondolatok, érzések és hitek részletes értékelése, amelyek hozzájárulnak az anyaghasználathoz. A CBT kezelés arra összpontosít, hogy az ügyfeleket képessé tegye a gondolatok és érzések megváltoztatására, és készségeket fejlesszen ki az éhség, a kiváltó okok és a használat igénybevételének felismerésére és kezelésére, valamint azokra a helyzetekre, amelyek növelik az anyaghasználat kockázatát. 112 A visszaesés megelőzése a CBT fontos eleme 113 CBT beavatkozásokat is hatékonyan alkalmaztak az alkohol, a kokain és a marihuána használatára .114-120
Az elhízás kezelésére szolgáló CBT kezelések általában három komponenst, étrend-változást, fokozott fizikai aktivitást és viselkedési terápiás technikákat tartalmaznak, mint például a célmeghatározás, az önellenőrzés, az inger-szabályozás és a viselkedési szerződéskötés. 121-125 a kognitív viselkedési beavatkozások az életmódbeli változások, amelyek növelik a valószínűségi veszteségeket. A CBT-hez hasonlóan az anyaghasználati rendellenességek esetében az ügyfeleket arra tanítják, hogy azonosítsák a túlhevülést elősegítő gondolatokat és érzéseket, és megtanítják őket a visszaesés megelőzésére és kezelésére. A kognitív viselkedési beavatkozások hatásosak voltak a fogyás előmozdításában. 126-129
b. Tizenkét lépéscsoport Az anonim alkoholistákon alapuló önsegítő csoportok (AA) a legszélesebb körben alkalmazott beavatkozások közé tartoznak az alkohol és a kábítószerek függőségeinek leküzdésére törekvő egyének számára. Ezek a csoportok, amelyek a tizenkét lépés helyreállítására összpontosítanak, függőségi modellen alapulnak, mint a fizikai, szellemi és lelki betegségek. 130 Az AA és 12-lépcsős csoportok kulcsfontosságú tételei a kábítószer-használat rendellenességeiben (névtelen, kábítószer, névtelen kokain) az elfogadás és az átadás. A résztvevőket arra ösztönzik, hogy fogadják el azt a feltevést, hogy krónikus, progresszív függőségi betegségben szenvednek, amelyre nincs gyógyítás, és hogy az alkohol vagy a kábítószer teljes elmaradása az egyetlen alternatívája a függőségnek. A résztvevőket arra kérik, hogy adjanak át egy „nagyobb hatalomra” vonatkozó akaratukat. A más alkoholistákkal vagy szenvedélybetegekkel való közösség az 12-lépcsős csoportok kulcsfontosságú eleme.
A résztvevőknek szponzorot, általában tapasztaltabb tagot kapnak, akinek a története helyreállt, aki segíthet nekik a függőség függő kihívásaiban.
Az Anonymous (OA) Overeaters egy 12-lépésű program, amely az elhízást a kényszeres overeating egyik tüneteinek tekinti, és a kényszeres overeating, mint az alkoholizmus, addiktív betegségnek tekintik.131 Mint az AA és más 12-lépcsős csoportok, az OA hangsúlyozza a mentális és a kényszeres overeating lelki aspektusai, a közösségre, az önfelvételre, az akarat hatalmi korlátainak felismerésére, a nagyobb hatalomra való átadásra és „erkölcsi leltár” megalkotására összpontosítanak, az interperszonális kérdések azonosításának érdekében, amelyek hozzájárulnak az étkezés elleni kontroll elvesztéséhez. Mivel az AA absztinenciában az alkoholfogyasztás teljes elkerülése könnyen meghatározható, a definíció rugalmasabb az OA-ban, mivel az élelmiszerből való tartózkodás lehetetlen. Egyes tagok tartózkodnak bizonyos élelmiszerekről, amelyekről úgy vélik, hogy túlmelegedést váltanak ki, mint például a finomított cukor, míg mások elkötelezték magukat attól, hogy tartózkodjanak az étkezéstől vagy a túlterheléstől. Az 12-lépcsőcsoportok népszerűsége ellenére kevés publikáció található az OA hatékonyságának vagy hatékonyságának vizsgálatára, mint az overeating és az elhízás kezelésére.
c. Vészhelyzeti kezelés A készenléti menedzsment (CM) egy olyan operáns kondicionálási elveken alapuló beavatkozás, amely kézzelfogható megerősítést nyújt a cél viselkedéshez, mint például a kábítószerek, alkohol vagy nikotin absztinencia. A CM kulcsfontosságú összetevői azonosítják a cél viselkedést (pl. A gyógyszer absztinenciáját), a viselkedés objektív mérését (pl. Negatív vizeletmintát), és megerősítést nyújtanak minden alkalommal, amikor a cél viselkedését észlelik. Az árukra és szolgáltatásokra cserélhető utalványokat használó CM rendkívül hatékony volt a függőségek kezelésének megőrzésében, és az anyagok elhúzódásának időtartamának meghosszabbítása.132-134-díj alapú CM135 csökkenti az anyagi javak nyújtásának költségeit a nyereményrajzok megerősítésével . A nyereményalapú CM-ben az egyéneknek lehetőségük van arra, hogy a tálcából kártyákat vonjanak minden alkalommal, amikor a cél viselkedését demonstrálják. Egy tipikus beavatkozásnál a kártyák 50% -a nyereményeket eredményez, amelyek többsége körülbelül $ 1 értékű, és kisebb esélye van az 20 vagy $ 100 értékű nyeremények megnyerésére. A díjalapú CM bizonyította a kokain, az amfetamin / metamfetamin, az opiát, az alkohol és a nikotin felhasználási rendellenességek kezelésének eredményeit. 136-143
Tekintettel annak hatékonyságára, amikor az anyaghasználat számos rendellenességére alkalmazzák, a CM hatékony kezelés lehet a túlhevülés csökkentésére és a fogyás elősegítésére. Megerősítés érhető el a fogyás eléréséhez, valamint a fogyáshoz kapcsolódó tevékenységekhez, mint például az élelmiszer- és fizikai aktivitásnaplók megtartása, egészséges ételek beszerzése és elkészítése, kalóriaszámlálás és a kalóriabevitel korlátozása, valamint a gyakorlás. A testsúlycsökkenésre vonatkozó CM-megközelítések hatékonyak voltak a gyermekek körében. 144, 145 Jelenleg tanulmányok folynak a CM hatásosságának értékelésére a felnőttek testsúlycsökkenésének előmozdításában.
F. KÖVETKEZTETÉS
Az elhízás aránya és a fogyáskezelés korlátozott sikere miatt egyre nagyobb a megértés az egészségtelen súlygyarapodáshoz hozzájáruló viselkedésekről. Egyre több bizonyíték van arra, hogy támogassák a túlhevülés és az anyaghasználati zavarok közötti hasonlóságokat, beleértve a tünetek előfordulásának, a társbetegségek, a viselkedési és a személyiségjellemzők és a biológiai mechanizmusok lehetséges közösségeit. Bár a különbségek is fennállnak, a függőségen alapuló overeating modell kényszerítő elméletet biztosít az elhízás megértéséhez és az élelmiszer-bevitel szabályozásával kapcsolatos nehézségekhez.
A függőség betegségmodellje csökkentette a kábítószer- és alkoholfüggőséghez kapcsolódó stigmat, és megkérdőjelezte azt a nézetet, hogy az erkölcsi kudarcokat képviseli. 146 Az anyaghasználati zavarok pszichiátriai rendellenességek esetén megkönnyítik a függőségekkel kapcsolatos rendezetlen viselkedések jobb megértését, különösen a kényszeres felhasználást és az irányítás elvesztése. Hasonlóképpen, az elhízott személyek erősen megbélyegzettek, és a felesleges súlyukat gyakran a felelőtlenség és az erkölcsi gyengeség jeleinek tekintik.147 Az elhízást néha orvosi betegségként kezelik, és az elhízás kezelése általában magában foglalja az elfogyasztott élelmiszer mennyiségének csökkentését is. Azonban kevés a vita arról, hogy az elhízott egyének legalább egy alcsoportja pszichiátriai rendellenességben szenved-e, ami különösen nehezíti az élelmiszerek fogyasztásának korlátozását, ahogyan az alkohol- vagy kábítószer-függőségben szenvedők számára is nehéz korlátozni ezen anyagok fogyasztását. Az overeating és az anyagfüggőség közötti különbségek némelyike befolyásolhatja az anyaghasználati zavarok jövőbeli meghatározásait. A fiziológiai tolerancia és a visszavonás jelenleg az anyagfüggőség tünetei között kiemelkedő, de nem túlságosan fontos az overeating miatt. Bár lehet érvelni, hogy ez gyengíti a túlfogyasztás függőségi modelljének érvét, inkább az lehet, hogy az aktuális függőségi modell túl nagy hangsúlyt fektet ezekre a tünetekre. A jutalom agyi mechanizmusainak megértésében előfordulhat, hogy a hangsúlyt más tünetekre, például az ellenőrzés elvesztésére és a használat csökkentésére való képtelenségre helyezi.
Az overeating függőségi modellje az elhízás elterjedésének csökkentésére, valamint az egyre növekvő közegészségügyi probléma orvosi, pszichológiai és társadalmi következményeivel kapcsolatos megelőzési és kezelési erőfeszítéseket tud adni. A nikotin, az alkohol és a drogokhoz hasonlóan a magas kalóriatartalmú élelmiszerekhez való hozzáférés korlátozása és az alacsony tápértéke is lehet az egyik leghatékonyabb módja a túlfogyasztás csökkentésének. A farmakológiai kezelések, amelyek kevésbé jutalmazzák a túlélést, és a viselkedési kezelések, amelyek alternatív jutalmakat kínálnak, szintén hatékonyak lehetnek. Az elhízás és a függőségek szakértői közötti további együttműködés gyümölcsözőnek bizonyulhat a túlhevülési viselkedés pontos modelljeinek kifejlesztésében, és felhasználhatja őket az elhízás csökkentésére irányuló hatékony beavatkozások kialakítására.
4. TÁBLÁZAT - A túlsúlyos / elhízott és szerhasználati rendellenességekkel küzdő egyének jellemzői
Személyiségi jellemvonások
• Emelkedett pontszámok a temperamentum és a karakterkészlet (TCI) újdonság-kereső skáláján
• Alacsony pontszámok a TCI önirányítási skáláján
• Magasabb pontszámok az impulzivitás önjelentésének mérésére.
• Szegényebb pontszámok az Iowa Szerencsejáték Feladatán.
• A késleltetett diszkontálási feladatnál kisebb közvetlen és nagyobb késleltetett jutalmak előnyben részesítése .________________________________________
Zavaró viselkedési zavarok
• Nagyobb figyelemhiányos hiperaktivitási zavar
• Magasabb magatartási zavar
• A végrehajtó funkciók tesztjeinek hiányosságai .________________________________________
Agyi mechanizmusok
• Az overeating és az anyaghasználat akut módon stimulálja a mezokortikolimbikus dopamin rendszert
• A D2 dopamin receptorok száma az elhízott egyedek és a krónikus anyagfelhasználók agyában csökkent a normál szintről, ami arra utal, hogy a dopamin rendszer krónikus stimulációjával rendelkező receptorok csökkennek.
----------------
REFERENCIÁK
1. Ogden CL, Yanovski SZ, Carroll MD, Flegal KM. Az elhízás epidemiológiája. Gastroenterology. 2007; 132: 2087-2102. [PubMed]
2. Brownell KD. A LEARN program a súlykezeléshez. 10th ed. American Health Publishing Company; Dallas: 2004.
3. RR szárny. Az elhízás viselkedési kezelése. In: Wadden TA, Stunkard AJ, szerkesztők. Elhízás kézikönyv. Guilford Press; New York: 2000. 455 – 462.
4. French SA, történet M, Jeffery RW. Környezeti hatások az evésre és a fizikai aktivitásra. Annu Rev közegészségügy. 2001; 22: 309-335. [PubMed]
5. Holden C. "Viselkedési" függőségek: léteznek? Tudomány. 2001; 294: 980-982. [PubMed]
6. Volkow ND, Wise RA. Hogyan segíthet a kábítószer-függőség az elhízás megértésében? Nat Neurosci. 2005; 8: 555-560. [PubMed]
7. Gawin FH. Kokainfüggőség: pszichológia és neurofiziológia. Tudomány. 1991; 251: 1580-1586. [PubMed]
8. Shaffer HJ, LaPlante DA, LaBrie RA, Kidman RC, Donato AN, Stanton MV. A függőség szindróma modellje felé: több kifejezést, közös etiológiát. Harv Rev Psychiatry. 2004; 12: 367-374. [PubMed]
9. Must A, Spadano J, Coakley EH, Field AE, Colditz G, Dietz WH. A túlsúly és az elhízás okozta betegségterhelés. JAMA. 1999; 282: 1523-1529. [PubMed]
10. Amerikai Pszichiátriai Egyesület A mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyvei: DSM-IV-TR. 4th ed. Amerikai Pszichiátriai Szövetség; Washington, DC: 2000.
11. James GA, Gold MS, Liu Y. A telítettség és a jutalom válasz az élelmiszer-stimulációra. J Addict Dis. 2004; 23: 23-37. [PubMed]
12. Volkow ND, O'Brien CP. A DSM-V problémái: ha az elhízás az agyi rendellenesség? J J Pszichiátria. 2007; 164: 708-710. [PubMed]
13. Devlin MJ. Van-e hely az elhízáshoz a DSM-V-ben? Int J Eat Disord. 2007; 40: S83-88. [PubMed]
14. Petry NM, Barry D, Pietrzak RH, Wagner JA. A túlsúly és az elhízás a pszichiátriai rendellenességekhez kapcsolódik: az alkohol és a kapcsolódó állapotokról szóló nemzeti epidemiológiai felmérés eredménye. Psychosom Med. 2008; 70: 288-297. [PubMed]
15. Barry D, Petry NM. A testtömegindex és az anyaghasználati zavarok közötti összefüggések nemek szerint különböznek: az alkohol és az ehhez kapcsolódó állapotokról szóló nemzeti epidemiológiai felmérés eredményei. Addict Behav. 2009; 34: 51-60. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
16. Scott KM, Bruffaerts R, Simon GE, et al. Az elhízás és a mentális zavarok a lakosság körében: a világ mentális egészségügyi felméréseinek eredménye. Int. Obes. 2008; 32: 192-200.
17. John U, Meyer C, Rumpf HJ, Hapke U. A felnőttek körében a túlsúlyos és elhízott pszichiátriai betegségek összefüggései. Obes Res. 2005; 13: 101-109. [PubMed]
18. Colditz GA, Giovannucci E, Rimm EB és mtsai. A nők és férfiak étrendjével és elhízásával kapcsolatos alkoholfogyasztás. Am J Clin Nutr. 1991; 54: 49-55. [PubMed]
19. Simon GE, Von Korff M, Saunders K, et al. Az elhízás és a pszichiátriai rendellenességek egyesülése az amerikai felnőtt populációban. Arch Gen Psychiatry. 2006; 63: 824-830. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
20. Pickering RP, Grant BF, Chou SP, Compton WM. Vajon a túlsúly, az elhízás és a szélsőséges elhízás kapcsolódik a pszichopatológiához? Az alkoholra és a kapcsolódó feltételekre vonatkozó nemzeti epidemiológiai felmérés eredményei. J Clin Psychiatry. 2007; 68: 998-1009. [PubMed]
21. John U, Meyer C, Rumpf HJ, Hapke U, Schumann A. A dohányzás megszűnése utáni megnövekedett testtömeg-index előrejelzői. J Addict vagyok. 2006; 15: 192-197. [PubMed]
22. Chiolero A, Jacot-Sadowski I, Faeh D, Paccaud F, Cornuz J. Naponta füstölt cigaretták szövetsége az elhízással egy általános felnőtt populációban. Elhízottság. 2007; 15: 1311-1318. [PubMed]
23. Zimlichman E, Kochba I, Mimouni FB és mtsai. Dohányzási szokások és elhízás fiatal felnőttekben. Függőség. 2005; 100: 1021-1025. [PubMed]
24. Kalarchian MA, Marcus MD, Levine MD és mtsai. Pszichiátriai rendellenességek bariatrikus műtétek között: kapcsolat az elhízással és a funkcionális egészségi állapotmal. J J Pszichiátria. 2007; 164: 328-334. kvíz 374. [PubMed]
25. Kessler RC, Demler O, Frank RG et al. A mentális zavarok elterjedtsége és kezelése, 1990 és 2003. N Engl. J. Med. 2005; 352: 2515-2523. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
26. Kleiner KD, Gold MS, Frost-Pineda K, Lenz-Brunsman B, Perri MG, Jacobs WS. Testtömeg-index és alkoholfogyasztás. J Addict Dis. 2004; 23: 105-118. [PubMed]
27. Warren M, Frost-Pineda K, Gold M. Testtömeg-index és marihuána-használat. J Addict Dis. 2005; 24: 95-100. [PubMed]
28. Jarvis CM, Hayman LL, Braun LT, Schwertz DW, Ferrans CE, Piano MR. Kardiovaszkuláris kockázati tényezők és metabolikus szindróma az alkohol- és nikotin-függő férfiaknál és nőknél. J Cardiovasc Nurs. 2007; 22: 429-435. [PubMed]
29. Rajs J, Petersson A, Thiblin I, Olsson-Mortlock C, Fredriksson A, Eksborg S. Az elhunyt illegális drogosok tápláltsági állapota Stockholmban, Svédország - longitudinális medicolegal tanulmány. J Forensic Sci. 2004; 49: 320–329. [PubMed]
30. Schechter MD, Cook PG. A nikotin által kiváltott testsúlycsökkenés patkányokban anélkül, hogy hatással lenne az étvágyra. Eur. J. Pharmacol. 1976; 38: 63-69. [PubMed]
31. CRoninger CR. Szisztematikus módszer a személyiségváltozatok klinikai leírására és osztályozására. Javaslat. Arch Gen Psychiatry. 1987; 44: 573-588. [PubMed]
32. Sullivan S, Cloninger CR, Przybeck TR, Klein S. Személyiség jellemzők az elhízásban és a kapcsolat a sikeres fogyással. Int. Obes. 2007; 31: 669-674.
33. Hosak L, Preiss M, Halir M, Cermakova E, Csemy L. Temperamentum és karakterleltár (TCI) személyiségprofilja a metamfetamin bántalmazókban: kontrollált tanulmány. Eur Pszichiátria. 2004; 19: 193-195. [PubMed]
34. Le Bon O, Basiaux P, Streel E, et al. Személyiségprofil és a választott gyógyszer; többváltozós elemzés a Cloninger TCI-vel heroin-függőkön, alkoholistákon és egy véletlen populációs csoporton. A kábítószer-alkohol függ. 2004; 73: 175-182. [PubMed]
35. Conway KP, Kane RJ, Ball SA, Poling JC, Rounsaville BJ. Személyiség, választási anyag és poliszubsztancia részvétel az anyagfüggő betegek körében. A kábítószer-alkohol függ. 2003; 71: 65-75. [PubMed]
36. Grucza RA, Robert Cloninger C, Bucholz KK és mtsai. Újdonságkeresés az alkoholfüggőség családi kockázatának moderátoraként. Alkohol Clin Exp Res. 2006; 30: 1176-1183. [PubMed]
37. Gendall KA, Sullivan PF, Joyce PR, Fear JL, Bulik CM. A fiatal nők pszichopatológiája és személyisége, akik élelmezési élményt tapasztalnak. Addict Behav. 1997; 22: 545-555. [PubMed]
38. Galanti K, Gluck ME, Geliebter A. Az elhízott étkezési táplálék bevitelének vizsgálata az impulzivitás és a kényszerműködés szempontjából. Int J Eat Disord. 2007; 40: 727-732. [PubMed]
39. Nasser JA, Gluck ME, Geliebter A. Impulzivitás és próbatétel bevitel az elhízott férfiaknál. Étvágy. 2004; 43: 303-307. [PubMed]
40. Bechara A, Damasio H, Tranel D, Damasio AR. Előnyös döntés az előnyös stratégia megismerése előtt. Tudomány. 1997; 275: 1293-1295. [PubMed]
41. Davis C, Levitan RD, Muglia P, Bewell C, Kennedy JL. Döntéshozatal-hiány és túlhevülés: az elhízás kockázati modellje. Obes Res. 2004; 12: 929-935. [PubMed]
42. Bechara A, Damasio H. Döntéshozatal és függőség (I. rész): a szomatikus állapotok aktiválódása az anyagfüggő egyénekben, amikor a jövőben negatív következményekkel bíró döntéseket mérlegelünk. Neuropsychologia. 2002; 40: 1675-1689. [PubMed]
43. Weller RE, Cook EW, 3rd, Avsar KB, Cox JE. Az elhízott nők nagyobb késleltetést mutatnak, mint az egészséges súlyú nők. Étvágy. 2008; 51: 563-569. [PubMed]
44. Dom G, D'Haene P, Hulstijn W, Sabbe B. Impulzivitás absztinens korai és későn kezdődő alkoholistákban: különbségek az önbejelentési intézkedésekben és a diszkontálási feladatban. Függőség. 2006; 101: 50-59. [PubMed]
45. Hanson KL, Luciana M, Sullwold K. Jutalomhoz kapcsolódó döntéshozatali hiány és az MDMA és más kábítószer-használók körében megnövekedett impulzivitás. A kábítószer-alkohol függ. 2008; 96: 99-110. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
46. Bechara A, Dolan S, Denburg N, Hindes A, Anderson SW, Nathan PE. A döntéshozatali hiányosságok, amelyek egy ventromedialis prefrontális cortex-hez kapcsolódnak, az alkohol és a stimuláns bántalmazók esetében kiderült. Neuropsychologia. 2001; 39: 376-389. [PubMed]
47. Grant S, Contoreggi C, London ED. A kábítószer-bántalmazók a döntéshozatal laboratóriumi tesztje során káros teljesítményt mutatnak. Neuropsychologia. 2000; 38: 1180-1187. [PubMed]
48. Petry NM, Bickel WK, M. Arnett. A heroinfüggők rövidített időhorizontja és a jövőbeni következményekkel szembeni érzékenység. Függőség. 1998; 93: 729-738. [PubMed]
49. Whitlow CT, Liguori A, Livengood LB és mtsai. A hosszú távú nehéz marihuána-felhasználók költséges döntéseket hoznak a szerencsejáték-feladatról. A kábítószer-alkohol függ. 2004; 76: 107-111. [PubMed]
50. Fein G, Klein L, Finn P. Károsodás a szimulált szerencsejáték-feladatban hosszú távú absztinens alkoholistáknál. Alkohol Clin Exp Res. 2004; 28: 1487-1491. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
51. Kirby KN, Petry NM, Bickel WK. A heroin-függők magasabb diszkontrátával rendelkeznek a késleltetett jutalmaknál, mint a nem kábítószer-használó kontrollok. J Exp Psychol Gen. 1999; 128: 78 – 87. [PubMed]
52. Kirby KN, Petry NM. A heroin és a kokain-bántalmazók magasabb engedményeket élveznek a késedelmes jutalmaknál, mint az alkoholisták vagy a nem kábítószer-használó kontrollok. Függőség. 2004; 99: 461-471. [PubMed]
53. Petry NM. A pénz, az egészség és a szabadság diszkontálása az anyaggal való visszaélések és ellenőrzések terén. A kábítószer-alkohol függ. 2003; 71: 133-141. [PubMed]
54. Vuchinich RE, Simpson CA. Hiperbolikus időbeli diszkontálás a szociális itatókban és a problémás ivókban. Exp Clin Psychopharmacol. 1998; 6: 292-305. [PubMed]
55. Anderson SE, Cohen P, Naumova EN, Must A. A gyermekkori viselkedési zavarok és a gyermekkori felnőttkor közötti súlygyarapodás viszonya. Ambul Pediatr. 2006; 6: 297-301. [PubMed]
56. Elkins IJ, McGue M, Iacono WG. A figyelemhiány / hiperaktivitás rendellenesség, magatartási zavar és szex szexuális hatása a serdülők anyagának használatára és visszaélésére. Arch Gen Psychiatry. 2007; 64: 1145-1152. [PubMed]
57. Braet C, Claus L, Verbeken S, Van Vlierberghe L. Impulzivitás a túlsúlyos gyermekeknél. Eur Child Adolesc Pszichiátria. 2007; 16: 473-483. [PubMed]
58. Agranat-Meged AN, Deitcher C, Goldzweig G, Leibenson L, Stein M, Galili-Weisstub E. Gyermekkori elhízás és figyelemhiány / hiperaktivitási zavar: az elhízott kórházi gyerekek újonnan ismertetett komorbiditása. Int J Eat Disord. 2005; 37: 357-359. [PubMed]
59. Altfas JR. A figyelemhiány / hiperaktivitás rendellenességek előfordulása a felnőttek körében az elhízás kezelésében. BMC Pszichiátria. 2002; 2: 9. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
60. Davis C, Levitan RD, Smith M, Tweed S, Curtis C. Egyesületek az overeating, a túlsúly és a figyelemhiány / hiperaktivitási zavarok között: strukturális egyenletmodellezési megközelítés. Egyél Behav. 2006; 7: 266-274. [PubMed]
61. Schubiner H, Tzelepis A, Milberger S, et al. A figyelemhiány / hiperaktivitás rendellenességek és magatartás rendellenességek előfordulása az anyaghasználók körében. J Clin Psychiatry. 2000; 61: 244-251. [PubMed]
62. Krueger RF, Hicks BM, Patrick CJ, Carlson SR, Iacono WG, McGue M. Etiológiai kapcsolatok az anyagfüggőség, az antiszociális viselkedés és a személyiség között: a külsõ spektrum modellezése. J Abnorm Psychol. 2002; 111: 411-424. [PubMed]
63. Young SE, Friedman NP, Miyake A és mtsai. Viselkedési diszhibíció: Felelősség a spektrális rendellenességek kiszervezéséért és genetikai és környezeti viszonyáért a serdülőkor közötti válaszgátlással szemben. J Abnorm Psychol. 2009; 118: 117-130. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
64. Finn PR, Rickert ME, Miller MA, et al. Alacsonyabb kognitív képesség az alkoholfüggőségben: A covarying külsőképző pszichopatológia szerepének vizsgálata. J Abnorm Psychol. 2009; 118: 100-116. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
65. Boeka AG, Lokken KL. A rendkívül elhízott egyének klinikai mintájának neuropszichológiai teljesítménye. Arch Clin Neuropsychol. 2008; 23: 467-474. [PubMed]
66. Gunstad J, Paul RH, Cohen RA, Tate DF, Spitznagel MB, Gordon E. A megnövekedett testtömeg-index a vezetői diszfunkcióhoz kapcsolódik, egyébként egészséges felnőtteknél. Compr Pszichiátria. 2007; 48: 57-61. [PubMed]
67. Bates ME, Bowden SC, Barry D. Az alkoholfogyasztási rendellenességekkel kapcsolatos neurokognitív károsodások: a kezelés következményei. Exp Clin Psychopharmacol. 2002; 10: 193-212. [PubMed]
68. Fals-Stewart W, Bates ME. A kábítószer-visszaélő betegek neuropszichológiai vizsgálata: a látens kognitív képességek és a kapcsolódó kockázati tényezők vizsgálata. Exp Clin Psychopharmacol. 2003; 11: 34-45. [PubMed]
69. Verdejo-Garcia A, Perez-Garcia M. A kokain és a heroin poliszubsztancia-felhasználók vezetői hiányának profilja: közös és differenciált hatások a különálló végrehajtó összetevőkre. Psychopharmacology. 2007; 190: 517-530. [PubMed]
70. Del Parigi A, Chen K, Salbe AD, Reiman EM, Tataranni PA. Függőek vagyunk az élelmiszerre? Obes Res. 2003; 11: 493-495. [PubMed]
71. Bölcs RA. A kábítószer-önigazgatás lenyűgöző viselkedésnek tekinthető. Étvágy. 1997; 28: 1-5. [PubMed]
72. Wang GJ, Volkow ND, Thanos PK, Fowler JS. Az elhízás és a kábítószer-függőség hasonlósága neurofunkciós képalkotás alapján: fogalmi áttekintés. J Addict Dis. 2004; 23: 39-53. [PubMed]
73. Kelley AE, Berridge KC. A természetes jutalmak idegtudománya: relevancia az addiktív gyógyszerekhez. J Neurosci. 2002; 22: 3306-3311. [PubMed]
74. Koob GF, Le Moal M. A jutalom neurocircuit és a kábítószer-függőség „sötét oldala”. Nat Neurosci. 2005; 8: 1442-1444. [PubMed]
75. Abizaid A, Gao Q, Horvath TL. Gondolatok az élelmiszerre: agyi mechanizmusok és perifériás energiaegyensúly. Idegsejt. 2006; 51: 691-702. [PubMed]
76. Wang GJ, Volkow ND, Logan J és mtsai. Agyi dopamin és elhízás. Lancet. 2001; 357: 354-357. [PubMed]
77. Hyman SE, Malenka RC, Nestler EJ. A függőség neurális mechanizmusai: a jutalomhoz kapcsolódó tanulás és memória szerepe. Annu Rev Neurosci. 2006; 29: 565-598. [PubMed]
78. Wise RA, Bozarth MA. A kábítószer-jutalom és az eufória agyi mechanizmusai. Psychiatr Med. 1985; 3: 445-460. [PubMed]
79. Volkow ND, Fowler JS. Függőség, kényszer és hajtás betegsége: az orbitofrontális kéreg bevonása. Cereb Cortex. 2000; 10: 318-325. [PubMed]
80. Blum K, Cull JG, Braverman ER, Comings DE. Jutalomhiányos szindróma. Az amerikai tudós. 1996; 84: 132-145.
81. Wang GJ, Volkow ND, Felder C, et al. Az orális szomatoszenzoros kéreg fokozott nyugalmi aktivitása az elhízott személyeknél. Neuroreport. 2002; 13: 1151-1155. [PubMed]
82. Leibel RL, Rosenbaum M, Hirsch J. Az energiaköltségek változása a megváltozott testtömeg miatt. N Engl. J. Med. 1995; 332: 621-628. [PubMed]
83. Blair SN, Nichaman MZ. Az elhízás növekvő előfordulási aránya és az ezzel kapcsolatos közegészségügyi probléma. Mayo Clin Proc. 2002; 77: 109-113. [PubMed]
84. Lieberman LS. Evolúciós és antropológiai perspektívák az optimális táplálkozásról az obesogén környezetben. Étvágy. 2006; 47: 3-9. [PubMed]
85. Nesse RM, Berridge KC. Pszichoaktív droghasználat evolúciós szempontból. Tudomány. 1997; 278: 63-66. [PubMed]
86. Zhang Y, Proenca R, Maffei M, Barone M, Leopold L, Friedman JM. Az egér elhízott génjének és humán homológjának klónozása. Természet. 1994; 372: 425-432. [PubMed]
87. Friedman JM, Halaas JL. Leptin és a testtömeg szabályozása emlősökben. Természet. 1998; 395: 763-770. [PubMed]
88. Friedman JM. Leptin, leptin receptorok és a testsúly ellenőrzése. Nutr Rev. 1998; 56: S38 – 46. beszélgetés S54-75. [PubMed]
89. Friedman JM. A leptin funkciója a táplálkozásban, a testsúlyban és a fiziológiában. Nutr Rev. 2002; 60: S1 – 14. beszélgetés S68-84, 85-17. [PubMed]
90. Considine RV, Caro JF. Leptin és a testtömeg szabályozása. Int. Biochem Cell Biol. 1997; 29: 1255-1272. [PubMed]
91. Considine RV. Leptin és az elhízás az emberekben. Egyél fogyás. 1997; 2: 61-66. [PubMed]
92. Kiefer F, Jahn, Jaschinski M, et al. Leptin: az alkoholfogyasztás modulátora? Biol Psychiatry. 2001; 49: 782-787. [PubMed]
93. Wren AM, Seal LJ, Cohen MA és mtsai. A Ghrelin fokozza az étvágyat és növeli az emberek táplálékfelvételét. J Clin Endocrinol Metab. 2001; 86: 5992. [PubMed]
94. Cummings DE, Purnell JQ, Frayo RS, Schmidova K, Wisse BE, Weigle DS. A plazma ghrelin szintjének preprandialis emelkedése azt jelzi, hogy az étkezés kezdetén az emberekben szerepet játszanak. Cukorbetegség. 2001; 50: 1714-1719. [PubMed]
95. Klok MD, Jakobsdottir S, Drent ML. A leptin és a ghrelin szerepe az emberi táplálékfelvétel és a testtömeg szabályozásában: felülvizsgálat. Obes Rev. 2007; 8: 21 – 34. [PubMed]
96. Paik KH, Jin DK, Song SY és mtsai. Korreláció az éhomi plazma ghrelin szintje és életkora, testtömegindex (BMI), BMI százalékok és 24 óra plazma ghrelin profilok között Prader-Willi szindrómában. J Clin Endocrinol Metab. 2004; 89: 3885-3889. [PubMed]
97. Kraus T, Schanze A, Groschl M, et al. Az alkoholizmusban a Ghrelin szintje nő. Alkohol Clin Exp Res. 2005; 29: 2154-2157. [PubMed]
98. Buckland PR. Vajon valaha találjuk meg a függőség génjeit? Függőség. 2008; 103: 1768-1776. [PubMed]
99. Goldman D, Oroszi G, Ducci F. A függőség genetikája: a gének feltárása. Nat Rev Genet. 2005; 6: 521-532. [PubMed]
100. Leshner AI. A függőség az agybetegség, és ez fontos. Tudomány. 1997; 278: 45-47. [PubMed]
101. Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok Cigarettázás felnőttek körében - Egyesült Államok, 2004. Morbiditás és mortalitás heti jelentés. 2005; 54: 1121–1124. [PubMed]
102. Skidmore PM, Yarnell JW. Az elhízás járványa: a megelőzés kilátásai. QJM. 2004 Dec; 97: 817 – 825. [PubMed]
103. Csata EK, Brownell KD. A táplálkozási zavarok és az elhízás növekvő hullámával szemben: a kezelés és a megelőzés és a politika. Addict Behav. 1996; 21: 755-765. [PubMed]
104. Schwartz MB, Brownell KD. A gyermekkori elhízás megelőzéséhez szükséges intézkedések: a változás éghajlata. J Law Med Ethics. 2007; 35: 78-89. [PubMed]
105. Chiu YH, Lee TH, Shen WW. Kis dózisú topiramát alkalmazása az anyaghasználat rendellenességében és testtömeg-szabályozásban. Pszichiátria Clin Neurosci. 2007; 61: 630-633. [PubMed]
106. Bray GA, Hollander P, Klein S et al. 6-hónap randomizált, placebo-kontrollos, dózisfüggő vizsgálat a topiramáttal az elhízás súlycsökkenésére. Obes Res. 2003; 11: 722-733. [PubMed]
107. Muccioli GG. A kannabinoid receptorok blokkolása: gyógyszerjelöltek és terápiás ígéretek. Chem Biodivers. 2007; 4: 1805-1827. [PubMed]
108. Janero dr. Curr Psychiatry Rep. 2007: 9: 365 – 373. [PubMed]
109. Stapleton JA. A kísérlet túl késő, mivel a pszichiátriai mellékhatások a rimonabant reményét fejezik ki. Függőség. 2009; 104: 277-278. [PubMed]
110. Carroll KM. Kognitív-viselkedési megközelítés: A kokainfüggőség kezelése. Vol. 1. Nemzeti Kábítószer-visszaélési Intézet; Rockville, MD: 1998.
111. Kadden R, Carroll KM, Donovan D et al. Kognitív-viselkedés-kezelési készségek kezelési kézikönyv. Nemzeti Egészségügyi Intézetek; Rockville, MD: 1994.
112. Monti PM, Kadden RM, Rohsenow DJ, Cooney NL, Abrams DB. Alkoholfüggőség kezelése: A kezelési készségek oktatási útmutatója. 2nd szerk. A Guilford sajtó; New York: 2002.
113. Marlatt GA. I. rész Relapszus megelőzés: Általános áttekintés. In: Marlatt GA, Gordon JR, szerkesztők. Relapszus megelőzés: fenntartási stratégiák az addiktív viselkedések kezelésében. A Guilford sajtó; New York: 1985. 1 – 348.
114. Copeland J, Swift W, Roffman R, Stephens R. A kannabiszhasználati rendellenességek rövid kognitív-viselkedési beavatkozásainak randomizált, kontrollált vizsgálata. J Subst Abuse Abuse Treat. 2001; 21: 55-64. beszélgetés 65-56. [PubMed]
115. Carroll KM, Rounsaville BJ, Keller DS. Relapszus-megelőzési stratégiák a kokain-visszaélések kezelésére. J kábítószer-alkoholfogyasztás. 1991; 17: 249-265. [PubMed]
116. Carroll KM, Rounsaville BJ, Nich C, Gordon LT, Wirtz PW, Gawin F. Egy évvel a pszichoterápia és a gyógyszeres kezelés a kokainfüggőséghez. A pszichoterápiás hatások késleltetett megjelenése. Arch Gen Psychiatry. 1994; 51: 989-997. [PubMed]
117. Carroll KM, Rounsaville BJ, Gordon LT és mtsai. Pszichoterápia és gyógyszeres terápia az ambuláns kokainbántalmazók számára. Arch Gen Psychiatry. 1994; 51: 177-187. [PubMed]
118. Chaney EF, O'Leary MR, Marlatt GA. Ügyességi képzés alkoholistákkal. J Consult Clin Psychol. 1978; 46: 1092-1104. [PubMed]
119. Larimer ME, Palmer RS, Marlatt GA. Relapszus megelőzés. A Marlatt kognitív-viselkedési modelljének áttekintése. Alkohol Res Health. 1999; 23: 151-160. [PubMed]
120. Maude-Griffin PM, Hohenstein JM, Humfleet GL, Reilly PM, Tusel DJ, Hall SM. A városi repedés kokain-bántalmazók kognitív-viselkedési terápiájának kiváló hatékonysága: a fő és a megfelelő hatások. J Consult Clin Psychol. 1998; 66: 832-837. [PubMed]
121. Fabricatore AN. Az elhízás viselkedési terápia és kognitív-viselkedési terápia: van-e különbség? J Am Diet Assoc. 2007; 107: 92-99. [PubMed]
122. Brownell KD, Heckerman CL, Westlake RJ. Az elhízás viselkedésellenőrzése: egy nagyszabású program leíró elemzése. J Clin Psychol. 1979; 35: 864-869. [PubMed]
123. Brownell KD, Cohen LR. Az étrend-elvek betartása. 2: A hatékony beavatkozások összetevői. Behav Med. 1995; 20: 155-164. [PubMed]
124. Brownell KD, Cohen LR. Az étrend-elvek betartása. 1: A kutatás áttekintése. Behav Med. 1995; 20: 149-154. [PubMed]
125. Brownell KD. Diéta, testmozgás és viselkedési beavatkozás: a nemfarmakológiai megközelítés. Eur J Clin Invest. 1998 Sep; 28 (Suppl 2): 19 – 21. beszélgetés 22. [PubMed]
126. Ashley JM, St Jeor ST, Schrage JP, et al. Súlykontroll az orvos irodájában. Arch Intern Med. 2001; 161: 1599-1604. [PubMed]
127. Brownell KD, Stunkard AJ, McKeon PE. Súlycsökkentés a munkahelyen: részben ígéret. J J Pszichiátria. 1985; 142: 47-52. [PubMed]
128. Gardner CD, Kiazand A, Alhassan S és mtsai. Az Atkins, Zone, Ornish és LEARN étrendek összehasonlítása a súly és a kapcsolódó kockázati tényezők változásai között a túlsúlyos premenopauzális nők körében: az A TO Z súlyvesztés vizsgálat: randomizált vizsgálat. JAMA. 2007; 297: 969-977. [PubMed]
129. Marchesini G, Natale S, Chierici S és mtsai. A kognitív-viselkedési terápia hatása az egészséggel kapcsolatos életminőségre az elhízott alanyoknál, akiknek a táplálkozási rendellenességei nem voltak. Int. J Obes Relat Metab Disord. 2002; 26: 1261-1267. [PubMed]
130. Alkoholisták névtelen nagy könyv. 4th ed. Anonymous World Services, Inc. alkoholisták; New York: 2002.
131. Weiner S. Az overeating függősége: önsegítő csoportok mint kezelési modellek. J Clin Psychol. 1998; 54: 163-167. [PubMed]
132. Higgins ST, Budney AJ, Bickel WK, Foerg FE, Donham R, Badger GJ. Az ösztönzők javítják a kokainfüggőség ambuláns viselkedési kezelésének eredményét. Arch Gen Psychiatry. 1994; 51: 568-576. [PubMed]
133. Higgins ST, Wong CJ, Badger GJ, Ogden DE, Dantona RL. A függő megerősítés növeli a kokain absztinenciáját a járóbeteg-kezelés során és a 1 követési évét. J Consult Clin Psychol. 2000; 68: 64-72. [PubMed]
134. Lussier JP, Heil SH, Mongeon JA, Badger GJ, Higgins ST. Az anyaghasználati rendellenességek utalvány alapú megerősítő terápia meta-elemzése. Függőség. 2006; 101: 192-203. [PubMed]
135. Petry NM, Simcic F., Jr. Legutóbbi előrelépések a kontingenciakezelési technikák terjesztésében: klinikai és kutatási perspektívák. J Subst Abuse Abuse Treat. 2002; 23: 81-86. [PubMed]
136. Peirce JM, Petry NM, Stitzer ML és mtsai. Az alacsonyabb költségű ösztönzők hatása a stimuláló absztinenciára a metadon fenntartó kezelésben: egy nemzeti kábítószer-visszaélés-kezelési klinikai vizsgálati hálózat vizsgálata. Arch Gen Psychiatry. 2006; 63: 201-208. [PubMed]
137. Petry NM, Martin B, Cooney JL, Kranzler HR. Adj nekik díjakat, és jönnek: az alkoholfüggőség kezelésére szolgáló készenléti menedzsment. J Consult Clin Psychol. 2000; 68: 250-257. [PubMed]
138. Petry NM, Martin B, Finocche C. Csoportos kezeléssel kapcsolatos készenléti menedzsment: egy demonstrációs projekt egy HIV-beesési központban. J Subst Abuse Abuse Treat. 2001; 21: 89-96. [PubMed]
139. Petry NM, Martin B. Alacsony költségű készenléti menedzsment a kokain- és opioid-visszaélő metadon betegek kezelésére. J Consult Clin Psychol. 2002; 70: 398-405. [PubMed]
140. Petry NM, Alessi SM, Marx J, Austin M, Tardif M. Kuponok a díjakkal szemben: az anyagbántalmazók kontingenciakezelési kezelése a közösségi beállításokban. J Consult Clin Psychol. 2005; 73: 1005-1014. [PubMed]
141. Petry NM, Peirce JM, Stitzer ML és mtsai. Díjalapú ösztönzők hatása a stimuláns bántalmazók eredményére ambuláns pszichoszociális kezelési programokban: nemzeti kábítószer-bánásmód-klinikai vizsgálatok hálózati vizsgálata. Arch Gen Psychiatry. 62: 1148-1156. [PubMed]
142. Petry NM, Alessi SM, Hanson T. A készenléti menedzsment javítja a kokainbántalmazók tartózkodását és életminőségét. J Consult Clin Psychol. 2007; 75: 307-315. [PubMed]
143. Petry NM, Alessi SM, Hanson T, Sierra S. A kontingens díjak véletlenszerű vizsgálata a kokain-használó metadon betegek utalványaival szemben. J Consult Clin Psychol. 2007; 75: 983-991. [PubMed]
144. Epstein LH, Masek BJ, Marshall WR. Táplálkozási alapú iskolai program az elhízott gyermekek étkezésének ellenőrzésére. Viselkedési terápia. 1978; 9: 766-778.
145. Jason LA, Brackshaw E. A TV-hez való hozzáférés a fizikai aktivitástól függ: a TV-nézés és a testtömeg csökkentése. J Behav Ther Exp Pszichiátria. 1999; 30: 145-151. [PubMed]
146. Hyman SE. A függőség neurobiológiája: a magatartás önkéntes ellenőrzésére gyakorolt hatás. Am J Bioeth. 2007; 7: 8-11. [PubMed]
147. Oliver JE. Fat Politics: Az igazi történet az amerikai elhízás járvány mögött. Oxford University Press; New York: 2005.
;