CMAJ. 2010 március 9; 182 (4): 327 – 328.
PMCID: PMC2831667
Valerie H. Taylor, MD PhD, Claire M. Curtis, MA, és Caroline Davis, PhD
Az elhízás globális egészségügyi probléma, és az érintetteknek multidiszciplináris kezelőcsoportok, köztük a mentális egészség, az orvostudomány és a műtét szakembereinek kell kezelniük. Bár az elhízás oka sokrétű, egyértelmű, hogy a krónikus túlfogyasztás alapvető szerepet játszik. Ha ez a fajta túlfúvás kényszerítővé és szabályozatlanná válik, akkor gyakran „élelmiszer-függőségnek” minősül, egy olyan címkét, amely sok klinikai és tudományos vitát okozott.1
A függőség fogalma összetett, és meghatározó jellemzőinek meghatározása jelentős vitát váltott ki. A konszenzus hiánya ellenére a kutatók ugyanakkor egyetértenek abban, hogy a folyamat kényszerítő jellegű, még a negatív egészségügyi és társadalmi következmények ellenére is. Az élelmiszer-függőség fogalma, amely pontosabban tükrözheti az élelmiszer bizonyos összetevőitől való függőséget, ugyanúgy írható le, mint a többi addiktív viselkedés. Mind az élelmiszerek, mind a gyógyszerek idővel toleranciát váltanak ki, aminek következtében egyre nagyobb mennyiségre van szükség a mérgezés vagy telítettség eléréséhez és fenntartásához. Ezen túlmenően az abbahagyási tünetek, mint például a szorongás és a dysphoria, gyakran fordulnak elő a gyógyszer abbahagyása vagy a diéta során. Nagyfokú előfordulási gyakorisággal fordul elő mindkét típusú viselkedés.2 Ezek a tünetek az élelmiszerrel párhuzamosan figyelemre méltó mértékben egyeznek meg az alábbiakban leírtakkal Diagnosztikai és statisztikai kézikönyve Mentális zavarok (negyedik kiadás)3 a kábítószer-fogyasztás és a függőség miatt, ami arra enged következtetni, hogy az élelmiszer-függőséget pszichiátriai betegségnek kell tekinteni.1
Hagyományosan a „függőség” kifejezést kizárólag az agynak a mezolimbikus jutalmi útját aktiváló gyógyszerek visszaélésére alkalmazták. Az utóbbi években szélesebb körben fogalmazták meg a függőség fogalmát, és a kifejezés magában foglalja az úgynevezett „viselkedési függőségeket”. Ez a változás olyan kutatáson alapult, amelyek azt mutatják, hogy a mesolimbikus jutalomrendszert is kedvező viselkedési tevékenységek aktiválják.4 IA képalkotó vizsgálatok azt mutatták, hogy a mesolimbikus rendszer bizonyos területei, mint például a caudate mag, a hippocampus és az inszula, aktiválódnak mind a gyógyszerek, mind az élelmiszerek által.. Mindkettő a striatális dopamin, egy neurotranszmitter felszabadulását is jelenti, amely a jutalmazási rendszer szerves része. Az endogén opiátok, a jutalmazási útvonalak másik szereplői is kábítószerekkel és élelmiszerekkel - különösen édes ételekkel - aktiválódnak, mivel az opioid blokkoló naltrexonról kimutatták, hogy csökkenti a vágyat mindkettő számára.5 Az endokannabinoid rendszerben inverz agonistaként ható vegyületeket is alkalmaztak az anyagfüggőségek kezelésére és a fogyás elősegítésére.6 Ezzel ellentétben, az elhízás gyomorműtét segítségével történő kezelését követően a betegek alcsoportjai más addiktív viselkedést is tapasztalhatnak, mint például a szerencsejáték vagy kényszerítő kiadások.7 Ez a jelenség, az úgynevezett „függőségek \ t további tanulmányozásra szorul, de azt sugallja, hogy egyes személyek esetében a függőség tendenciája lehet vezetékes.
Annak érdekében, hogy megmagyarázzuk a kényszeres overeating egyes esetek motivációját, a kutatók azt javasolják, hogy a nagyon ízletes ételek, mint például az édes, sós vagy magas zsírtartalmú élelmiszerek, a hagyományos drogokhoz hasonló módon visszaélhessenek.8 Evolúciós szempontból rendkívül adaptív lenne az élelmiszerek fogyasztása, különösen zsírban és cukorban gazdag élelmiszerek esetében, mivel gyorsan átalakíthatóak energiává..9 Egy széles körben elfogadott elmélet azt feltételezi, hogy a mesolimbikus jutalomút úgy alakult ki, hogy megerősítse a motivációt arra, hogy természetesen jutalmazza a viselkedést, mint például az evést, ezáltal elősegítve az éhínség idején fennálló túlélést.2 Az elmúlt néhány generációban azonban élelmiszer-környezetünk radikálisan változott. Az élelmiszer-technológiák közelmúltbeli fejlődése lehetővé tette egyes élelmiszerek létrehozását és módosítását, hogy mesterségesen növeljék jutalmazó tulajdonságaikat (azaz ízüket), hogy megpróbálják növelni az értékesítést egy rendkívül versenyképes piacon.t.10 Emellett a legtöbb nyugati társadalomban a kalória-sűrű, magas zsírtartalmú élelmiszerek bőségesek és könnyen hozzáférhetők.11 Az élelmiszerek sok más addiktív anyagtól is eltérnek, mert törvényes és viszonylag olcsó. Ez a hozzáférhetőség az ilyen élelmiszerekre vonatkozó veleszületett preferenciáinkkal kombinálva felhasználható a kiszolgáltatott személyek kizsákmányolására és annak valószínűségének növelésére, hogy az emberek „rosszul használják” az élelmiszert, ugyanúgy, mint a függőséget okozó más kábítószereket.
Nem mindenki, aki kábítószerrel van kitéve, rabszolgává válik, és hasonlóképpen nem mindenki, aki magas zsírtartalmú, magas kalóriatartalmú élelmiszereknek van kitéve, kényszeres overeaterré válik. Ezeket az érzékenységbeli különbségeket részben a genetikai hajlam és / vagy az agyi adaptáció az idő múlásával történő túlzott használatnak tulajdonítja.a dopamin D szabályozása2 függőséget okozó viselkedéshez kapcsolódó receptorok.12 A biztonsági rés különböző személyiségjellemzőkből is eredhet. Például az elhízott személyek inkább érzékenyek a jutalomra és a büntetésre, és több impulzív viselkedést mutatnak.13 Ezeknek az egyéneknek az élelmiszer-fogyasztást hajtó erők valószínűleg túlmutatnak az élettani éhség felett. A rendkívül ízletes ételek örömöt és a fájdalmat más addiktív anyagokhoz hasonló módon csökkenthetik. A kutatások arra is utalnak, hogy az evést általában öngyógyításként használják negatív érzelmi állapotok, például depresszió, szorongás, magány, unalom, düh és interperszonális konfliktusok hatására.14
A függőség fogalma nem tagadja meg a szabad akarat és a személyes választás szerepét. Ez azonban betekintést nyújt arra, hogy az elhízással küzdő személyek egy részhalmaza továbbra is küzd.2 Az elhízás mint függőség osztályozása erős állítás, és sokkal többet jelent, mint a szemantika változása. Ez azt jelzi, hogy a függőség és a kényes táplálkozás átvizsgálásának az elhízás kezelésének rutinszerű részévé kell válnia, és a gyomorműtét esetén, hogy az ilyen szűrésnek a posztoperatív nyomon követés fontos részét kell képeznie. Megmagyarázhatja továbbá az életmód-programok sikertelenségét, amelyek nem tartalmaznak olyan gyógyszeres terápiát vagy viselkedési stratégiákat, amelyek kifejezetten a betegség addiktív összetevőjének kezelésére szolgálnak. Érdekes, hogy az állatmodellekben jelentősen átfedik az élelmiszerek és a kábítószerrel való visszaélést befolyásoló gyógyszerek, és hasonló viselkedési beavatkozások - a motivációs interjúk, a kognitív viselkedési terápia és az 12-lépcsős programok - használhatók mindkét állapot kezelésében.
A jelenlegi „hibás” mentalitást, amelyet gyakran alkalmaznak az elhízással élőkre, újra meg kell vizsgálni. Bár az orvostudomány még nem fogadja el a kompulzív túlélést, addig nem hagyhatjuk figyelmen kívül a biológiai sebezhetőség és a környezeti kiváltók szerepét hangsúlyozó bizonyítékokat. Ehhez egy klinikai szankció lenne.
Főbb pontok
- Az elhízás oka összetett és az egyénre jellemző.
- Az anyaggal való visszaéléshez kapcsolódó fő diagnosztikai konstrukciókat és neurológiai megállapításokat néhány, a tömegproblémákkal küzdő személy megosztja.
- A függőség területére hagyományosan alkalmazott terápiák hasznosak lehetnek a súlyproblémák kezelésében.
Lábjegyzetek
Versenyképes érdekek: Caroline Davis a Kanadai Elhízás Hálózat utazási és szállásköltségeire kapott támogatást, hogy bemutassa e dokumentum szempontjait az első elhízás csúcstalálkozón. Valerie Taylor-nak és Claire Curtis-nek semmit sem jelentettek.
finanszírozás: A kommentárhoz kapcsolódó munkához Caroline Davis-t részben támogatta a kanadai Egészségügyi Kutatóintézetek támogatása.
Korábban megjelent: www.cmaj.ca
Közreműködők: Minden szerző hozzájárult ehhez a cikkhez, valamint a szöveg kidolgozásához és szerkesztéséhez, és mindegyik jóváhagyta a közzétételre benyújtott végleges verziót.
Ezt a cikket szakértői értékelésnek vetették alá.
REFERENCIÁK
1. Davis C, Carter JC. Kompulzív overeating függőségi zavarként. Az elmélet és a bizonyítékok áttekintése. Étvágy. 2009; 53: 1-8. [PubMed]
2. Volkow ND, O'Brien CP. A DSM-V problémái: Ha az elhízás az agyi rendellenesség? J J Pszichiátria. 2007; 164: 708-10. [PubMed]
3. Mentális Betegségek Diagnosztikai és Statisztikai kézikönyve. 4. Arlington (VA): Amerikai Pszichiátriai Szövetség; 1994.
4. Kelley AE, Schiltz CA, Landry CF. A drog- és az élelmiszerrel kapcsolatos idézetek által felvett idegrendszerek: a kortikolimbikus régiókban a génaktiválás vizsgálata. Physiol Behav. 2005; 86: 11-4. [PubMed]
5. Yeomans MR, Szürke RW. A naltrexon hatása a táplálékfelvételre és a szubjektív étvágy változása az evés után: bizonyíték az opioid részvételére az előételben. Physiol Behav. 1997; 62: 15-21. [PubMed]
6. Pelchat ML. Élelmiszer-függőség az emberekben. J Nutr. 2009; 139: 620-2. [PubMed]
7. Sogg S. Az alkoholfogyasztás bariatrikus műtét után: epifenomen vagy „Oprah” jelenség? Surg Obes Relat Dis. 2007; 3: 366-8. [PubMed]
8. Salamone JD, Correa M, Mingote S és mtsai. Nucleus accumbens dopamin és az élelmiszer-kereső magatartás erőfeszítésének szabályozása: a természetes motiváció, a pszichiátria és a kábítószerrel való visszaélés tanulmányozásának következményei. J Pharmacol Exp Ther. 2003; 305: 1-8. [PubMed]
9. Erlanson-Albertsson C. Sugar jutalmazási rendszerünket. Az édességek felszabadítják az opiátokat, amelyek serkentik a szacharóz étvágyát. Lakartidningen. 2005; 102: 1620-2. 1625, 1627. Svéd. [PubMed]
10. Kessler D. Az overeating vége: az éles észak-amerikai étvágy irányítása. Toronto (ON): McClelland és Stewart; 2009.
11. Monsivais P, Drewnowski A. Az alacsony energiájú élelmiszerek növekvő költsége. J Am Diet Assoc. 2007; 107: 2071-6. [PubMed]
12. Roberts AJ, Koob GF. A függőség neurobiológiája: áttekintés. Alkohol Egészség Res World. 1997; 21: 101-6. [PubMed]
13. Davis C, Levitan RD, Carter J és mtsai. Személyiség és táplálkozási magatartás: esettanulmány-vizsgálat a étkezési zavarokról. Int J Eat Disord. 2008; 41: 243-50. [PubMed]
14. Davis C, Strachan S, Berkson M. Érzékenység a jutalmakra: következmények az overeating és a túlsúly miatt. Étvágy. 2004; 42: 131-8. [PubMed]
;
