MEGJEGYZÉSEK: Egyedi longitudinális vizsgálat. Megállapították, hogy a patológiás szerencsejátékok hangulati zavarokat, PTSD-t, szorongást és egyéb függőségeket okozhatnak, 3 évvel később. Más szavakkal, a függőség okozhat hangulati zavarokat, nem pedig a hangulati zavarokat, mint függőséget. Nagyon óvatosnak kell lennünk ahhoz, hogy feltételezzük, hogy a hangulat és a mentális problémák mindig léteznek.
J J Epidemiol. 2011 június 1; 173 (11): 1289 – 1297.
Megjelent online 2011 Apr 5. doi: 10.1093 / AJE / kwr017
PMCID: PMC3139964
Kee-Lee Chou* és a Tracie O. Afifi
Ez a cikk már idézett egyéb cikkek a PMC-ben.
Absztrakt
Ebben a tanulmányban a szerzők célja az volt, hogy megvizsgálja a rendezetlen szerencsejáték szerepét, mint egy kockázati tényezőt a specifikus Diagnosztikai és statisztikai kézikönyve Mentális zavarok, Negyedik kiadás, I. tengely pszichiátriai rendellenességei az orvosi állapotok, az egészséggel kapcsolatos életminőség és a stresszes élet események után történő alkalmazkodás után. A nemzeti szinten reprezentatív amerikai mintákból származó közösségi lakosok \ tn = 33,231) az 2000 – 2001 és az 2004 – 2005.
Az elmúlt év folyamán zajlott szerencsejáték a kezdeti időpontban összefüggésbe hozható az I. tengely pszichiátriai rendellenességének, a hangulati rendellenességek, a bipoláris zavarok, a generalizált szorongásos zavarok, a posztraumatikus stressz-rendellenességek, az anyaghasználat rendellenességei, az alkoholfogyasztási rendellenességek és az alkoholfüggőségi rendellenesség után bekövetkezett előfordulása után. szociodemográfiai változók esetében.
Az egészségügyi állapotok, az egészséggel kapcsolatos életminőség és a közelmúltban bekövetkezett stressz-élet események egyidejű módosítása után a rendezetlen szerencsejáték jelentősen összefüggött bármely hangulati rendellenességgel, generalizált szorongásos zavarral, posztraumatikus stressz-rendellenességgel, alkoholfogyasztási zavarokkal és alkoholfüggőséggel. Ezeknek a megállapításoknak a klinikai jelentősége az, hogy a kezelőszemélyeknek a szerencsejáték-betegeket a hangulat, a szorongás és az anyaghasználat problémáira kell figyelniük, és figyelemmel kell kísérniük a későbbi komorbid körülmények kialakulását..
A patológiás szerencsejáték, amelyet a szerencsejátékok, az ellenőrzés elvesztése, a veszteségek elvesztése és a folytatódó szerencsejáték jellemez, az egyik impulzus-szabályozási zavar az egyikben. Diagnosztikai és statisztikai kézikönyve Mentális zavarok, Negyedik kiadás (DSM-IV). A közösségi felmérések alapján az Egyesült Államokban az élettartamú patológiás szerencsejátékok előfordulási becslései az 0.4% -tól az 4.0% -ig terjednek.1-3). Ez az osztályozás általában olyan személyekre vonatkozik, akik legalább 5-et találnak meg a patológiás szerencsejátékra vonatkozó DSM-IV kritériumok alapján (4). A „Problémás szerencsejáték” kifejezés olyan szerencsejáték-viselkedés leírására szolgál, amely az 3 kritériumok helyett csak az 4 vagy 5 DSM-IV kritériumoknak felel meg, jelezve, hogy a szerencsejáték-viselkedés problémás, de nem felel meg a patológiás szerencsejáték-diagnózisnak. Egy közelmúltbeli epidemiológiai felmérés szerint az Egyesült Államokban és Kanadában a népesség körülbelül 2.5% -a felel meg a problémás szerencsejátékok kritériumainak (5). Mind a problémát, mind a patológiás szerencsejátékokat jelentős költségek fedezik az egyének, családjaik és a társadalom számára.6, 7); ezért közegészségügyi szempontból elengedhetetlen, hogy megvizsgáljuk ezeket a 2 szerencsejáték-viselkedéseket. Ebben a tanulmányban tehát a problémát és a patológiás szerencsejátékot (azaz rendezetlen szerencsejátékot) a szerencsejáték viselkedési folytonosságának végső végének tekintettük, amelyet a korábbi tanulmányokban végeztünk (8, 9).
Bár a korábbi tanulmányok összefüggést mutattak a rendezetlen szerencsejáték és a DSM-IV I. tengely pszichiátriai rendellenességei között (1, 2, 10, 11), az ezekben a vizsgálatokban felhasznált adatok keresztmetszeti jellege kizárta a kutatók azon képességét, hogy a rendezetlen szerencsejáték és a pszichiátriai rendellenességek között időbeli rendet állapítsanak meg, bár az egyik ilyen tanulmány visszamenőleges életkorát alkalmazta az időbeli rend megállapítására (2). Ezen túlmenően, mivel a rendezetlen szerencsejátékok működésének károsodásához vezetnek (12, 13), az életminőség csökkenése (12-14), különleges egészségügyi feltételek (12), valamint a stresszes élet eseményeinek, mint például a munkanélküliség, a válás és a csőd \ t7), ugyanezek a tényezők szintén az I. tengely rendellenességeihez kapcsolódnak (15-17). Ezért, mivel ezek a tényezők hatással lehetnek a rendezetlen szerencsejátékra és az I. tengely rendellenességeire, fontos, hogy ezeket a potenciálisan zavaró tényezőket a rendezetlen szerencsejáték és a pszichiátriai rendellenességek közötti összefüggéseket értékelő elemzésekben ellenőrizzék. Eddig a keresztmetszeti vizsgálatok nem igazították ezeket a fontos tényezőket (1, 2, 10). Ezeknek a hiányosságoknak a kitöltésére törekedtünk arra, hogy felmérjük az elmúlt évek rendezetlen szerencsejátékainak összefüggését az I. tengelyes pszichiátriai rendellenességek előfordulásával a 3 utáni években, miután módosítottuk a szociodemográfiai változókat, az egészségügyi állapotokat, az egészséggel kapcsolatos életminőséget. és stresszes élet események.
ANYAGOK ÉS METÓDUSOK
Tanulmányi populáció
Az alkoholról és a kapcsolódó állapotokról szóló nemzeti epidemiológiai felmérés (NESARC) 1 (2000 – 2001) és 2 (2004 – 2005) hullámaiból származó adatokat használtunk. A NESARC 1 hullámai egy 43,093-korú vagy idősebb 18 civilek reprezentatív mintáját vizsgálták, akik az USA háztartásaiban éltek, a fekete és a spanyol emberek és a fiatal felnőttek 18 – 24 években.18, 19). A válaszadók kizárása után, akik nem voltak jogosultak a hullám 2 interjúra, mert meghaltak (n = 1,403), deportálták vagy mentálisan vagy fizikailag sérültek (n = 781), vagy a nyomon követési időszakban aktívan tevékenykedett a fegyveres erőkben (n = 950), 2 hullámot 3 évvel később végeztünk; a válaszadási arány 86.7% volt, ami az 34,653-et szemtől-szembe készített interjúk tükrözte. A hullám 2 adatokat a NESARC tervezési jellemzőinek tükrözése céljából súlyozták, figyelembe véve a túlmintavételt, a nem válaszolást és az élettartamú 1 NESARC anyaghasználat vagy más pszichiátriai rendellenesség jelenlétét; ezt a kiigazítást mind a háztartás szintjén, mind az egyéni szinten végezték el (20). A súlyozott adatokat úgy állították be, hogy az 2000 tízéves amerikai népszámlálás alapján a társadalmi-gazdasági változók tekintetében reprezentatívak legyenek az Egyesült Államok polgári lakosságára. Az ebben a vizsgálatban vizsgált néhány változó hiányzó értékei miatt ebben az elemzésben az 33,231 alanyokra koncentráltunk.
intézkedések
A pszichiátriai rendellenességek DSM-IV diagnózisát az Alkohol-használat rendellenessége és a kapcsolódó fogyatékossággal kapcsolatos interjúterv alapján értékeltük - a DSM-IV változat (AUDADIS-IV) (21), 2 hullámverzió (22), amelyet képzett laikus interjúk számára fejlesztettek ki. Az I. tengely pszichiátriai rendellenességeit az AUDADIS-IV hullámai 1 és 2 változataiban azonos módon vizsgálták, kivéve az időkereteket. A pszichiátriai rendellenességek élettartamú és 12 hónapos diagnózisait a 1 hullámban szereztük be, míg az 12 hónap és 3 év diagnózisát a 2 hullámban számoltuk ki. Az incidencia elemzésében csak azok a válaszadók vettek részt az elemzésben, akiknél a kiindulási állapotban nem volt a kérdéses rendellenesség életkori diagnózisa, és a fő függő változó a 3 hullám 2 éves diagnózisa volt. Egyik hullámban sem alkalmaztak diagnosztikai hierarchia szabályokat, kivéve, hogy a súlyos depressziós rendellenesség és a bipoláris zavar hierarchikus diagnózisát alkalmazták.
A hullámok 1 és 2 esetében a DSM-IV elsődleges hangulati rendellenességei közé tartozik a súlyos depressziós rendellenesség, a dysthymicus rendellenesség és a bipoláris (I vagy II) rendellenesség. A szorongásos rendellenességek közé tartozik a pánikbetegség (agorafóbiával vagy anélkül), társadalmi és specifikus fóbiák, generalizált szorongásos zavarok és posztraumatikus stressz zavarok (PTSD). Az ilyen rendellenességek diagnosztizálására használt AUDADIS-IV módszereket máshol részletesen leírják (21, 23-28). A hangulat- és szorongásos zavarok AUDADIS-IV diagnózisainak tesztvizsgáló reliabilitásai (kappa értékek) az általános populációban és a klinikai beállításokban a jótól a jóig terjedtek (κ = 0.40 – 0.77) (29-31). A konvergens érvényesség jó volt minden hangulati és szorongásos diagnózis számára (21, 24-26, 28, 32-34), és ezek a diagnózisok jó egyezést mutattak (κ = 0.64 – 0.68) pszichiáter-újraértékeléssel (29).
Az AUDADIS-IV kiterjedt megkérdezése a nikotinfüggőség, az alkohol és a kábítószer-specifikus visszaélések DSM-IV kritériumait és az 10 anyagcsoportoktól való függést (amfetaminok, opioidok, nyugtatók, nyugtatók, kokain, inhalánsok / oldószerek, hallucinogének, kannabisz) , heroin és más gyógyszerek). A DSM-IV visszaélések diagnosztizálása szükségessé tette az 1 vagy annál több 4 visszaélési kritérium meglétét, míg a DSM-IV függőségdiagnózis megkövetelte, hogy az 3 vagy több 7 függőségi kritérium teljesüljön. A klinikai és általános populációs mintákban az anyaghasználati rendellenességek AUDADIS-IV diagnózisainak teszt-ismételt megbízhatósága jónak bizonyult (κ = 0.70 – 0.91).29-31, 35-37). Az AUDADIS-IV anyaghasználati rendellenességek kritériumai és diagnózisai jó-kiváló konvergens, diszkrimináns és konstrukciós érvényességét jól dokumentálták (38-41), beleértve az Egészségügyi Világszervezet / Nemzeti Egészségügyi Intézetek nemzetközi tanulmányát a megbízhatóságról és az érvényességről (42-47), ahol a klinikai újraértékelések a DSM-IV alkohol- és kábítószer-használat rendellenességeinek diagnosztizálását igazolták (κ = 0.54 – 0.76) (29, 42).
Az 10 DSM-IV diagnosztikai inkluzív kritériumait a patológiás szerencsejátékra vonatkozóan kaptuk meg, ha a válaszadónak rendellenes szerencsejáték volt. A NESARC-adatokat használó korábbi vizsgálatokkal összhangban10, 48-51), egy 12 hónapos rendezetlen szerencsejáték-diagnózis megkövetelte, hogy a válaszadó legalább az 3 kritériumokat teljesítse az előző évben, és hogy az elmúlt évben legalább 5-szeres szerencsejátékról számolt be. Minden olyan válaszadó, akit nem minősítettek rendezetlen szerencsejátéknak, nem minősített szerencsejátékosnak minősítették, beleértve azokat is, akik életük során egyáltalán nem játszottak. Az összes tünetelem és a patológiás szerencsejáték kritériumainak belső konzisztenciája kiváló volt, és megállapították a skála érvényességét (1).
A modellek közé tartoztak a szociodemográfiai változók, beleértve a nemet, az életkorot, a családi állapotot, az iskolázottsági szintet, a faji / etnikai hovatartozást, a háztartások jövedelmét és a foglalkoztatási helyzetet a 1 hullámban. Ezen túlmenően a modellekben zavaró tényezőként az orvosi állapotokat, az egészséggel kapcsolatos életminőséget és a stressz életre gyakorolt eseményeket is figyelembe vették a 1 hullámban. A NESARC megvizsgálta az 11 betegségek múlt évi előfordulási gyakoriságát: arterioszklerózis, magas vérnyomás, cirrhosis, egyéb májbetegségek, angina, tachycardia, miokardiális infarktus, egyéb szívbetegségek, gyomorfekély, gastritis és arthritis. A válaszadók megkérdezték, hogy egy orvos vagy más egészségügyi szakember diagnosztizálta-e az állapotot. Az egészséggel kapcsolatos életminőséget a rövid formátumú 12 egészségügyi felmérés (2 (SF-12)) segítségével értékelték.52). Fizikai és mentális egészség SF-12 komponens összesítő méréseket számoltunk. A 12 legutóbbi (az 1. hullámot megelőző évben bekövetkezett) stresszes életesemények listáját is felvették. A 12 stresszes életesemény a következő volt: egy családtag vagy közeli barát halála; súlyos betegség vagy sérülés egy családtagnál vagy közeli barátnál; új otthonba költözés vagy új háztartási tagok megszerzése; elbocsátanak vagy elbocsátanak egy munkából; munkanélkülinek lenni és 1 hónapnál hosszabb ideig munkát keresni; gondja van egy főnökkel vagy munkatárssal; megváltozik a munkája, a munkahelyi felelőssége vagy a munkaideje; válás vagy elválás, vagy állandó kapcsolat megszakítása; problémája van egy szomszéddal, baráttal vagy rokonnal; súlyos pénzügyi válságot él át; bajba kerülni a rendőrséggel, letartóztatni vagy börtönbe küldeni (akár a résztvevő, akár egy családtag); és bűncselekmény áldozatává válni (akár a résztvevő, akár családtagja).
Statisztikai módszerek
A súlyozott százalékos arányokat úgy számítottuk ki, hogy a rendezetlen szerencsejátékokkal rendelkező és azok nélküli válaszadók szociodemográfiai jellemzőit származtassuk. Logisztikus regressziós modelleket alkalmaztak a rendezetlen szerencsejátékok és az összes szociodemográfiai jellemző kapcsolatának értékelésére. Ezen túlmenően az 5 logisztikai regressziós modellkészleteket használtuk az elmúlt év rendezetlen szerencsejátékának a kiindulási állapotban bekövetkező összefüggéseinek és a hangulat, a szorongás és az anyaghasználati zavarok 3 hullám 2-évének (pl. az elemzésbe csak azok a válaszadók vettek részt, akik nem rendelkeztek a kérdéses rendellenesség életkori diagnózisával. Az első modellek csak a tanulmányban értékelt szociodemográfiai jellemzőkhez igazodtak. A szóban forgó rendellenesség szociodemográfiai jellemzői és életkori diagnózisa mellett a második, a harmadik és a negyedik modellt tovább igazították az 1-betegségek, az SF-11 fizikai és mentális összetevői összefoglaló pontszámok és az 12 stresszes élet események jelenlétére. . A végső modell egyszerre tartalmazza az összes fent említett kovarianciát.
Az adatokat a SUDAAN 9.0 (Research Triangle Institute, Research Triangle Park, North Carolina) segítségével elemeztük, amely szoftver a Taylor sorozat linearizálását alkalmazva igazodik a NESARC komplex mintavételi módszerének tervezési hatásaihoz. A több statisztikai teszthez való igazodáshoz az összes teszt szignifikancia szintjét beállítottuk P <0.01 az I. típusú hiba csökkentése és annak valószínűségének növelése érdekében, hogy a hatások a későbbi vizsgálatokban megismétlődjenek. Az összes standard hibát és a 99% -os konfidencia intervallumokat a 2. hullám NESARC mintájának tervezési hatásaihoz igazítottuk.
EREDMÉNYEK
A rendezetlen szerencsejátékok általános prevalenciája 0.60% volt (99% konfidencia intervallum: 0.51, 0.71). A rendezetlen szerencsejátékok előfordulása a férfi és női válaszadók körében 0.82% volt (99% konfidencia intervallum: 0.66, 1.02) és 0.40% (99% konfidencia intervallum: 0.30, 0.53). Táblázat 1 bemutatja a szociodemográfiai változók eloszlását a rendezetlen szerencsejátékokkal és azok nélkül. A logisztikus regresszió statisztikailag szignifikáns különbséget tárt fel a rendezetlen és nem rendezett játékosok között a nemi, oktatási és faji / etnikai származásúak között. A nőstény lecsökkentette a rendezetlen szerencsejáték esélyeit. Az iskolázottsági szintet illetően az egyetemi oktatásban való részvétel, mint a középiskolai végzettség kevesebb, csökkentette a rendezetlen szerencsejáték esélyét. Végül, hogy a hispánok a fehérhez viszonyítva, a rendezetlen szerencsejátékok esélyei is csökkentek. Az életkor, a családi állapot, a háztartási jövedelem vagy a foglalkoztatási státusz tekintetében statisztikailag szignifikáns különbség nem volt.
Táblázat 2 bemutatja az 1 hullámhosszon mért tavalyi rendezetlen szerencsejátékok közötti kapcsolat esélyegyenlőségét és az 3-évet követő időszakban az I. tengely pszichiátriai rendellenességeinek előfordulását. A 1 hullámban mért szociodemográfiai jellemzők módosítása után az elmúlt év folyamán zavaros szerencsejátékokat jelentő személyek szignifikánsan nagyobb valószínűséggel fordultak elő az I. tengelyek bármely pszichiátriai rendellenességének, bármely hangulati rendellenességének, bipoláris rendellenességének, generalizált szorongásos rendellenességének, PTSD-nek, bármely anyaghasználati zavarnak. , az alkoholfogyasztás rendellenessége és az alkoholfüggőségi rendellenességek a 3-évet követő időszakban. A rendezetlen szerencsejátékok és a bipoláris zavarok összefüggése a 11 hullám 1-es állapotának további korrekciója után nem szignifikáns. A rendezetlen szerencsejátékok és a bipoláris zavarok és bármely anyaghasználati rendellenesség jelentős összefüggései már nem voltak statisztikailag szignifikánsak az SF-12 fizikai és mentális egészségi komponenseinek összefoglaló pontszámainak további kiigazítása után.
Amikor a 12 hullámot megelőző év során az 1 stressz-élet eseményeinek bármelyikével találkoztunk, a rendezetlen szerencsejáték és az I. tengely bármely rendellenessége, a bipoláris zavar és az anyaghasználati rendellenesség kapcsolatai nem jelentékenyek. A szociodemográfiai változókhoz egyidejűleg alkalmazkodó végső modellek, az 11-betegségek, az SF-12 fizikai és mentális összetevői összefoglaló pontszámok és az 12 stresszes élet események jelenléte, a rendezetlen szerencsejáték jelentősen összefüggött bármely hangulati rendellenességgel, generalizált szorongásos zavarral, PTSD-vel. , az alkoholfogyasztás zavarai és az alkoholfüggőség.
VITA
Számos keresztmetszeti vizsgálat jelentős összefüggést talált a rendezetlen szerencsejáték és a DSM-IV I. tengely pszichiátriai rendellenességei között (1, 2, 10, 11, 51). A jelenlegi kutatás újszerű, mert kiterjeszti a rendezetlen szerencsejáték-komorbiditás megértését egy országosan reprezentatív, hosszanti, prospektív tanulmánytervvel, miközben egyidejűleg alkalmazkodik a szerencsejáték-problémákkal és pszichiátriai rendellenességekkel kapcsolatban ismert számos potenciálisan zavaró változóra. A tanulmány legfontosabb eredményei az, hogy az 1) az elmúlt év folyamán rendellenes szerencsejáték a 1 hullámban fokozódott az egyes I. tengelyek pszichiátriai rendellenességeinek előfordulási gyakoriságával a későbbi 3 és az 2 után) a jelentős kapcsolatok jelentős része jelentős marad egyidejű korrekció a potenciálisan zavaró változókra, beleértve a szociodemográfiai tényezőket, az orvosi állapotokat, az egészséghez kapcsolódó életminőség csökkenését és a stresszes élet eseményeit.
A jelenlegi vizsgálatban a rendezetlen szerencsejátékok csak bizonyos pszichiátriai rendellenességek előfordulását jelezték - konkrétan, a bipoláris zavar, a generalizált szorongásos zavar, a PTSD, az alkoholfogyasztási rendellenesség és az alkoholfüggőség rendellenességei, valamint az I. tengely rendellenességei, a hangulati rendellenességek és minden egyéb anyaghasználati zavar. Néhány kivételtől eltekintve (bármely I. tengelyes rendellenesség, bármely anyaghasználati zavar és bipoláris zavar) ezek a jelentős kapcsolatok még akkor is fennmaradtak, ha egyidejűleg minden zavaró változóra korrigáltunk; a zavaró változók nem vették figyelembe ezeknek a kapcsolatoknak a varianciáját, és nem tudták megmagyarázni a rendezetlen szerencsejátékok és az incidens Axis pszichiátriai rendellenességek közötti kapcsolatot. Ezek az eredmények arra utalnak, hogy a rendezetlen szerencsejátékok előfordulása nagyobb valószínűséggel valószínűbb, ha később bármilyen hangulati rendellenességet, generalizált szorongásos zavart, PTSD-t és alkoholfogyasztást vagy függőséget prognosztizál, és kevésbé valószínű, hogy megelőzi a depressziót, a dysthymia-t, a pánikbetegséget, a szociális fóbiát, a specifikus fóbiát. , a nikotin-függőség és a kábítószer-használat rendellenességei. Ezeknek a mintáknak az esetleges magyarázatai a megállapításokban túlmutatnak a jelenlegi adatok körén, de az alapul szolgáló mechanizmus jövőbeli vizsgálata érdekes lenne.
Ezek az eredmények hasonlítanak a problémás szerencsejáték és az I. tengely rendellenességei közötti időbeli összefüggés előzetes vizsgálatára, amelyek keresztmetszeti adatokat és visszamenőleges életkorra vonatkozó információkat alkalmaztak (2). Ebben a tanulmányban azt találták, hogy a szerencsejátékok problémája a bipoláris zavart, a PTSD-t, a szorongásos zavarokat, az alkohol- vagy kábítószerfüggőséget, a nikotinfüggőséget, az anyaghasználat rendellenességeit és az életkorra, nemre és fajra / etnikai hovatartozásra utaló rendellenesség ellenére is megállapította. tény, hogy ezeket az eredményeket óvatosan kell értelmezni a keresztmetszeti retrospektív adatokra való támaszkodás miatt. Bár általános konzisztenciák figyelhetők meg az előző vizsgálat között (2) és a jelenlegi kutatások alapján a jelenlegi tanulmány elősegíti a rendezetlen szerencsejáték és az I. tengely rendellenességei közötti viszony megértését, hosszanti, prospektív adatok felhasználásával, számos potenciálisan zavaró változó bevonásával, valamint az alkohol- és kábítószer-használat zavarainak vizsgálatával.
Különösen a rendezetlen szerencsejátékok és az alkoholfogyasztási rendellenességek viszonya minden incidensmodellben erőteljes volt. A rendezetlen szerencsejátékok és az incidens kábítószer-használat zavarai között azonban szignifikáns összefüggést nem találtak egyetlen modellben sem. Ezek az eredmények felhívják a figyelmet az alkohol- és drogfogyasztás külön csoportokban történő tanulmányozásának fontosságára, nem pedig csak egy széles anyaghasználati kategóriát vizsgálva. A rendezetlen szerencsejátékok és az alkoholfogyasztás és a kábítószer-használat közötti viszony nem feltétlenül azonos, ami jelentős hatással van a szerencsejátékokra és az alkoholfogyasztásra vonatkozó szabályozásokra. Lehet, hogy az alkoholfogyasztás gyakrabban fordul elő a szerencsejátékokkal a kábítószer-használathoz képest, mert az alkohol olyan jogi anyag, amelyet gyakran szerencsejáték-helyszíneken értékesítenek. Egyes szerencsejáték-helyszínek alkoholfogyasztást tesznek lehetővé, míg a szerencsejátékok és más helyszínek korlátozzák az alkoholfogyasztást a kijelölt területekre, lehetővé téve a szerencsejátékos számára, hogy a szerencsejáték előtt vagy után fogyasztja az alkoholt. A szerencsejátékokhoz és az alkoholhoz való közös hozzáférés részben magyarázhatja, hogy a rendezetlen szerencsejátékok csak az alkoholfogyasztási rendellenességek növekvő esélyeihez kapcsolódtak, és nem a kábítószer-használat zavaraihoz. Egy általános anyaghasználati kategória önmagában nem tudná felismerni e kapcsolatok lehetséges különbségeit.
Közegészségügyi szempontból a tanulmány eredményei fontosak, mert jelzik, hogy a szerencsejáték-problémák később néhány pszichiátriai betegség előfordulásához vezethetnek. Ha elveszíti az ember szerencsejáték-magatartásának irányítását, és a rendezetlen szerencsejáték kialakulása jelentős stresszt okozhat az ember életében. Azok az emberek, akik jelentős szerencsejáték-problémákkal küzdenek, gyakran jelentenek olyan megpróbáltatásokat, mint például a tervezettnél több pénz elköltése a szerencsejátékra, képtelenek csökkenteni vagy abbahagyni a szerencsejátékot, és a szerencsejátékkal elfelejteni a problémákat vagy a depressziós érzéseket, és gyakran arról számolnak be, hogy a szerencsejáték problémákat okozott barátok és család (53). A rendezetlen szerencsejátékokhoz kapcsolódó feszültségek jelentős affektív és szorongó érzéseket okozhatnak, amelyek bizonyos hangulati, szorongásos és anyaghasználati zavarokhoz vezethetnek. Hasonlóképpen, egyes személyek számára a szerencsejátékok lehetnek rossz érzelmi mechanizmusok az érzelmi problémák kezelésére, beleértve a depressziós vagy szorongó érzéseket, amelyek viszont súlyosbítják a problémákat és a tüneteket, ami az I. tengely más pszichiátriai rendellenességeinek kritériumait eredményezi.
A rendezetlen szerencsejáték és az I. tengely pszichiátriai rendellenességei közötti időbeli összefüggés további kutatására van szükség, mert az is lehetséges, hogy az I. tengely pszichiátriai rendellenességei a szerencsejáték-problémák előtt vagy azzal párhuzamosan alakulhatnak ki. Kevés információ áll rendelkezésre e kapcsolat időbeli összefüggéséről (54). Például egy közelmúltbeli tanulmány megállapította, hogy a depresszió ugyanolyan valószínű volt, mint a szerencsejáték-problémák kialakulása, mint később (55), ami azt sugallja, hogy egyes személyek szerencsejátékot használhatnak a diszforikus hangulat enyhítésére, míg mások szerencsejáték-problémáik miatt depressziósak lehetnek. Kessler el al.2) 2008-as tanulmány azt mutatta, hogy azon túl, hogy a problémás szerencsejáték előre jelez néhány hangulatot, szorongást és szerhasználati rendellenességet, kiderült, hogy a patológiás szerencsejáték számos DSM-IV pszichiátriai rendellenesség, köztük szorongás, hangulat, impulzus-kontroll és szer használati rendellenességek, egyesek számára. Az I. tengely pszichiátriai rendellenességeinek és a rendezetlen szerencsejátékoknak a kölcsönös kapcsolatának vizsgálata a jelenlegi vizsgálatban nem volt lehetséges, mert a szerencsejátékokat csak a kiinduláskor értékelték. Ez a jelenlegi tanulmány figyelemre méltó korlátozása.
A jelenlegi kutatás erősségei közé tartozik egy nagy, országosan reprezentatív minta alkalmazása; a longitudinális és prospektív tanulmánytervezés; szemtől-szembe interjút készítő módszerek; megbízható és érvényes diagnosztikai eszközök felvétele; és párhuzamos korrekció több potenciálisan zavaró változóra. A jelenlegi vizsgálat eredményeit azonban számos fontos korlátozás fényében kell megvizsgálni. Először is, minden pszichiátriai rendellenesség diagnosztizálása megbízható képzett interjúval történt, amelyet képzett laikus interjúk készítettek, de ez az értékelési megközelítés nem egyezik meg egy tapasztalt klinikus által végzett értékelés pontosságával. Másodszor, az orvosi állapotok az orvos által diagnosztizált állapotok önjelentésein alapultak, és független forrásokból nem igazoltak. Bár ezt az eljárást más szerencsejáték-kutatásokban használták (56), lehetséges, hogy egyes személyek olyan betegségről számoltak be, amely nem felelt meg az orvos diagnózisának. Ezenkívül előfordulhat, hogy egyes állapotok nem jelentettek, ha a válaszadónak volt ilyen állapota, de még nem kapta meg az orvos diagnózisát. Ezekben az adatokban tizenegy egészségügyi állapotot értékeltek, de ez nem jelent átfogó listát. Harmadszor, a jelenlegi adatokban több stresszes élet eseményt értékeltek, de a stresszes élet események felsorolása nem tekinthető teljesnek. Negyedszer, a rendezetlen szerencsejáték kiértékelése csak a kiinduláskor nem tette lehetővé az I. tengely pszichiátriai rendellenességeinek és az incidens vagy tartós rendezetlen szerencsejáték kölcsönös kapcsolatának vizsgálatát. Végül a pszichiátriai rendellenességek életkori diagnózisát kiértékelték az elemzésünk során használt kovariátumok egyikeként, de az élettartam diagnózisait utólag maguk jelentették be, és így hajlamosak voltak felidézni az elfogultságot.
A jelenlegi kutatás eredményei fontos klinikai következményekkel járnak. E tanulmány eredményei azt bizonyítják, hogy a rendezetlen szerencsejáték incidensekhez és tartós I. tengely pszichiátriai rendellenességekhez vezethet, és hogy ezek a jelentős összefüggések nem magyarázhatók szociodemográfiai változókkal, egészségi állapotokkal, az egészséggel összefüggő életminőség csökkenésével vagy stresszes élet eseményekkel. A kezelőknek át kell szűrniük a szerencsejátékkal élő betegeket a hangulat, a szorongás és a szerhasználat problémái miatt, és figyelniük kell a tüneteket a későbbi társbetegségek esetleges kialakulására. Mivel a szerencsejátékkal kapcsolatos problémák és az I. tengely kísérő pszichiátriai rendellenességei összekapcsolódhatnak, valószínűleg a kezelés hatékonysága korlátozott lenne, ha a szerencsejáték-problémákat külön kezelnék, amikor más pszichiátriai tünetek vagy rendellenességek, köztük hangulat, szorongás és szerhasználati rendellenességek jelentkeznek. Néhány ember számára a szerencsejáték affektív vagy szorongásos tüneteket vagy alkoholfogyasztási vágyat okozhat a problémák kezelésére. A szerencsejátékkal kapcsolatos magatartás kezelésére irányuló beavatkozási erőfeszítések a kapcsolódó affektív tünetek, szorongásos tünetek vagy ivási hajlam kezelése nélkül korlátozott hatékonyságot eredményezhetnek. Ugyanilyen fontos, hogy olyan hasznos kezeléseket kell kifejleszteni, amelyek az egyén mentális egészségi igényeihez igazíthatók, és ezeket a kezeléseket bizonyítékokon alapuló módszerekkel szigorúan értékelni kell a bizonyított hatékonyság érdekében.
Köszönetnyilvánítás
Szerzői kapcsolatok: Szociális munka és szociális igazgatóság, Hongkongi Egyetem, Hongkong, Kína (Kee-Lee Chou); és a Közösségi Egészségtudományi Karok, Pszichiátria és Családi Társadalomtudományi Osztályok, Manitoba Egyetem, Winnipeg, Manitoba, Kanada (Tracie O. Afifi).
A Nemzeti Epidemiológiai Felmérés az alkoholról és a kapcsolódó állapotokról (NESARC) az Országos Alkoholellenes és Alkoholizmus Intézet (NIAAA) folytatta és finanszírozta, a Kábítószer-visszaélés Nemzeti Intézetének kiegészítő támogatásával.
A szerzők köszönetet mondanak a NIAAA-nak és az Egyesült Államok Népszámláló Hivatalának képviselőinek, akik a NESARC-interjúkat adminisztrálták és az eredményeket elérhetővé tették.
Dr. Kee-Lee Chou teljes körű hozzáférést kapott a tanulmány összes adatához, és felelősséget vállal az adatok integritásáért és az adatelemzés pontosságáért.
Összeférhetetlenség: nincs bejelentve.
Szójegyzék
Rövidítések
| AUDADIS-IV | Alkoholhasználati zavar és társult fogyatékosság interjú ütemezése - DSM-IV verzió |
| DSM-IV | Mentális Betegségek Diagnosztikai és Statisztikai kézikönyve, Negyedik kiadás |
| NESARC | Országos epidemiológiai felmérés az alkoholról és a kapcsolódó feltételekről |
| PTSD | A poszttraumás stressz zavar |
| SF-12 | Rövid formátumú 12 egészségügyi felmérés - 2 verzió |
Referenciák
;