Fronto-striatális dysreguláció a kábítószer-függőségben és a patológiás szerencsejátékban: következetes következetlenségek? (2013)

Ugrás:

Absztrakt

1. Bevezetés

A kábítószer-függőség jelenlegi fogalommeghatározásait erősen tájékoztatja a motivált viselkedés neurobiológiai alapja, elsősorban az étvágy-feldolgozásra összpontosítva. Számos pszichológiai elméletet fogalmaztak meg az étvágygerjesztés változásainak jellemzésére, amelyek vagy az addiktív állapotot hajlamosítják, vagy leírják a kábítószer-függőségre való átmenetet. Például a jutalomhiány hipotézis (Blum és munkatársai, 2012; Coming és Blum, 2000) azt javasolja, hogy a természetben előforduló megerősítéssel kapcsolatos jellemzőkkel kapcsolatos érzéketlenség a kártérítés eszközeként hajtsa végre az egyén drogfogyasztását. Ösztönző hangsúly or túlérzékenységet fiókok (Robinson és Berridge, 1993, 2008) javasolja, hogy a visszaélésekre adott agyi válasz megerősödjön az ismételt használat során, hogy a kábítószer-keresés a célirányos magatartást uralja az egészséges jutalmazott magatartásokkal szemben. Az elmúlt évtizedben az addiktív populációk funkcionális MRI (fMRI) vizsgálata vált az e számlák közötti arbitrázs központi eszközévé, mivel az agy jutalmazási rendszerei számos népszerű aktiválási próbával, például Knutson Monetáris ösztönző késleltetési feladata (MIDT) segítségével hatékonyan vizsgálhatók ) (Knutson és munkatársai, 2001). Egy értelemben ezek a kísérletek figyelemre méltó következetességet mutatnak, mivel a prefrontális kéreg (mPFC) striatum- és medialis szektorában a dopamin-beidegzett régióktól függő diszregulációt megbízhatóan lokalizálják. Azonban a irány a hatás szembetűnően ellentmondásos, több, kiváló minőségű kísérletet mutatva hypo-aktivitás vagy hyperugyanazon jutalmi régiók aktívsága (Hommer és munkatársai, 2011). A jelen cikk első célja, hogy megvizsgálja ezen kísérletek tervezési jellemzőit, amelyek meghatározhatják a megfigyelt hatásirányt.

A második cél a DSM5-en belül felismerhető addiktív rendellenességek szélesebb körének vizsgálata, amelyet kifejezetten a patológiás szerencsejáték („rendezetlen szerencsejáték” -nak neveznek) mint prototípusos formát. viselkedési függőség. A patológiás szerencsejátékok első idegképző tanulmányait az 2000-ek közepén tették közzé (Potenza és munkatársai, 2003a, 2003b; Reuter és munkatársai, 2005), és az elmúlt év során ez a terület érlelődik azzal, hogy vitathatatlanul a négy legerősebb fMRI tanulmányt jelentették be (Balodis és munkatársai, 2012a; Miedl és munkatársai, 2012; Sescousse és munkatársai, 2010; van Holst és munkatársai, 2012b). A kábítószer-függőség vizsgálatához hasonlóan ezeknek a patológiás szerencsejátékoknak a papírjai izolált striatum- és mPFC-régiókkal rendelkeznek, amelyek ennek a zavart hálózatnak a középpontjába tartoznak, de a hatások iránya a négy vizsgálat között következetlen. E megállapítások figyelembevételével kiemeljük a patológiás szerencsejáték jellemzőit, amelyeket úgy gondolunk, hogy értékes kísérleti modellt alkotnak a szenvedélybetegségek területén, és azt a tőkeáttételt, amelyet ez a betegség biztosíthat a kábítószer-függőség megerősítésének szabályozási folyamatának természetének megoldásához. .

2. A drogfüggőség pszichológiai elmélete

A motivációs áramköröket eredetileg függőségben vették figyelembe azzal a megfigyeléssel, hogy a visszaélések gyógyszerei növelik a dopaminátvitelt ezeken az áramkörökön (Bölcs, 2004). Ezeknek az elméleteknek az elsődleges célja a viselkedési megközelítést szabályozó étvágy-feldolgozás és ezen megközelítési magatartások gátló ellenőrzése volt.Bechara, 2005; Goldstein és Volkow, 2002; Jentsch és Taylor, 1999). Ebben a keretrendszerben a függőség összefügghet a megközelítés viselkedésének növekedésével a gyógyszerrel kapcsolatos ingerekkel, vagy a gátló kontroll csökkenésével. Míg a modern fogalmak elismerik mindkét folyamatot, az alternatív számlák változóak az általuk biztosított súlyok között. Ezenkívül a számlák differenciáltan hangsúlyozzák, hogy a sebezhetőségi tényezők a (premorbid) elkötelezettséget a függőségre jellemzik, vagy az átmeneti folyamatok a hétköznapi fogyasztástól a teljes értékű függőségig. Kritikusan az alábbiakban leírt elméletek különböző előrejelzéseket tesznek arra vonatkozóan, hogy a függő egyének megnövekedett, normális vagy csökkent neurális választ mutatnak-e a függőséggel kapcsolatos ingerekre, vagy a nem kábítószerrel kapcsolatos étvágygerjesztő jelekre. Az ilyen előrejelzések nagyban alkalmasak az fMRI-vel való tesztelésre.

A jutalomhiányos hipotézis azt feltételezi, hogy a függőségre való hajlam egy érzéketlen vagy nem hatékony dopaminerg rendszerből származik (Coming és Blum, 2000). Ebben az állapotban a természetes jutalmak csak gyengített választ adnak, így egy jutalmazó inger nem fogja a dopaminerg rendszert az agy „jutalomkaszkádjának” kiváltásához szükséges küszöbig vezetni (Blum és munkatársai, 2012), és a normális tapasztalatok nem befolyásolják megfelelően a motivált viselkedést. Ennek eredményeképpen az egyén erősebb tapasztalatokat keresne - beleértve, de semmiképpen nem korlátozódik a kábítószer-fogyasztásra - a dopamin felszabadulásának megindítására és a jutalom kaszkád aktiválására. A jutalomhiányos hipotézis olyan genetikai adatokból származott, amelyek azt mutatják, hogy a dopamin D2 receptor génjének (Taq1A DRD2) változata az alkoholfüggőségben szenvedő betegeknél gyakrabban fordult elő (Blum és munkatársai, 1990; Noble és munkatársai, 1991), és hipo-dopaminerg állapothoz társult. Ezt a genotípust ezután más addiktív rendellenességekhez, köztük patológiás szerencsejátékhoz kapcsolták (Comings és munkatársai, 1996, 2001). A kritikus hipo-dopaminerg állapot is előfordulhat olyan környezeti útvonalakon, mint a tartós stresszhatás (Blum és munkatársai, 2012; Madrid és munkatársai, 2001). Emberekben a pozitron emissziós tomográfiai (PET) vizsgálatok kimutatták, hogy a metilfenidát által kiváltott dopaminerg felszabadulás alacsonyabb a függő betegekben, mint a kontrollok (Martinez és munkatársai, 2007; Volkow és munkatársai, 1997). Míg ezek az eredmények hipo-dopaminerg állapotra utalnak a függő agyban, az okozati összefüggés nem állapítható meg. A hipo-dopaminerg állapot a betegség előtti sebezhetőséget jelentheti, vagy a krónikus droghasználat következménye lehet.

A kontrasztos modell, az ösztönző érdeklődés a dopaminerg jelátvitelre is összpontosít (Robinson és Berridge, 1993, 2001, 2008), de azt jósolja, hogy a függő agy hiper-dopaminerg állapotban van. Ismert, hogy a dopamin rendszer exogén stimulációja a dopaminerg aktivitás növekedését okozza, amely ellenáll a habituációnak, ellentétben a természetes jutalmakra adott válaszokkal (Di Chiara, 1999). Ismételt adagolással a dopaminerg válasz válik érzékenyebbé (Robinson és Becker, 1986). Ezen túlmenően, a gyógyszer ismételt párosítása (nagy dopaminerg válasz kiváltása) a kapcsolódó környezeti ingerekkel (pl. Gyógyszerkészítmények), ezeknek az ingereknek a megnövekedett érdeklődését és figyelemfelkeltését eredményezi, természetesen jutalmazó ingereken túl.Robinson és Berridge, 1993). Ellentétben a jutalomhiányos hipotézissel, a természetes jutalmak feldolgozásában nincs szükség a morbiditás előtti rendellenességre, mivel a függőség az exogén irányú dopamin felszabadulás következtében alakul ki. Az állatmodellek nagy mértékben támogatták ezt a modellt (pl. Di Ciano, 2008; Harmer és Phillips, 1998; Taylor és Horger, 1999); például a kokainnal előzetesen kitett patkányok megkönnyítették a tanulást, amikor egy új stimulust társítottak egy kondicionált megerősítővel, amelyet korábban kokainnal párosítottak (Di Ciano, 2008). Azonban az emberek közvetlen bizonyítéka kevésbé kényszerítő. Például a PET-vizsgálatok a csökkentés a striatális dopamin receptorokban a függő betegekben (Martinez és munkatársai, 2004; Volkow és munkatársai, 1990), ami azt jelenti, hogy a hypo-érzékeny dopamin rendszer. Robinson és Berridge (2008) azt állítják, hogy a szenzitizáció csak bizonyos pszichológiai kontextusokban fejezhető ki, mint a szokásos drogfogyasztás környezetének, nem pedig egy újszerű környezetnek, mint az agyi szkenner, ami a hipotézist nehezen tesztelhető funkcionális neurométerezéssel.

A modell harmadik osztálya kiemeli a kábítószer-fogyasztás felülről lefelé irányuló gátló hatásának hiányát, és a mögöttes neuroanatómiai fókusz eltolódása a striatumról a PFC-re (Bechara, 2005). Az impulzivitás és a neuropszichológiai összehasonlító tulajdonságok, a gyenge gátló kontroll, az előzetes gyógyszer-kísérletezést, valamint a visszaélésekre és a függőségre való áttérést (Verdejo-García és munkatársai, 2008). Hasonlóképpen azt is feltételezték, hogy a serdülőkor az érés kritikus időszakát jelentheti, amely idő alatt a megnövekedett vonások impulzivitása miatt az egyén sebezhetővé válik egy függőség kialakulására (Chambers és munkatársai, 2003). Az impulzivitási hipotézis nem ad különösebb súlyt a kábítószerrel kapcsolatos megerősítésnek, így a természetes jutalmak feldolgozásában a függőségben hasonló változások várhatóak. Ezen túlmenően, a válasz lefelé irányuló irányításának hangsúlyozásával az impulzivitási hipotézis könnyen beillesztheti annak a lehetőségét, hogy a függőség összefüggésbe hozható az alacsonyabb érzékenységgel. averzív az étvágy-feldolgozás bármely megváltoztatása helyett vagy azzal együtt következményei. Kimutatták, hogy az mPFC kritikus szerepet játszik az állatmodellekben a sikeres gátlás fenntartásában, mivel ezen régió sérülései fokozott impulzivitást eredményeznek (Gill és munkatársai, 2010). Emberekben az egészséges résztvevőkkel végzett strukturális MRI-vizsgálat azt mutatta, hogy az emberben mPFC térfogat korrelált az impulzivitás mértékével (Cho és munkatársai, 2012). A függőség gátlási és gátlási (I-RISA) válaszmodelljeGoldstein és Volkow, 2002; Goldstein és munkatársai, 2009) az ismételt drogfogyasztás következtében a kábítószerrel kapcsolatos jelzések megnövekedett érdeklődésének integrálására (az ösztönző serkentési modellnek megfelelően) került kialakításra, és az impulzivitás és a lefelé irányuló ellenőrzés előtti hiányosságokra, amelyek az egyénnek függőséget okozhatnak .

A modellek három csoportja differenciális előrejelzéseket tesz a függőség neurális alapjáról, és konkrétan a függő csoportokban a jutalomhoz kapcsolódó aktivitás növekedéséről vagy csökkenéséről a kontrollokhoz viszonyítva. A szubkortikális dopaminerg aktivitás szempontjából a jutalomhiányos hipotézis a csökkentés a jutalomhoz kapcsolódó feldolgozásban, amely hasonlóan befolyásolná a kábítószerrel kapcsolatos és a nem kábítószerrel kapcsolatos étvágygerjesztő feldolgozást. Az ösztönző érzékenység és az impulzivitás hipotézisei mind azt jósolják, hogy a kábítószerrel kapcsolatos ingerekre adott szubkortikális dopaminerg válasz \ t <p></p> ; ezek a két számlák azonban eltérnek a nem kábítószerrel összefüggő étvágy-ingerekre adott válaszokról szóló előrejelzéseikben: az ösztönző serkentés hatékonyan agnosztikus az ilyen ingereken, míg az impulzivitási hipotézis a szubkortikális jutalomhálózat általános túlérzékenységét feltételezi. Ezen túlmenően az impulzivitás hipotézise fontos szerepet játszik az mPFC funkcióban, amelyet csökkenteni kell és a hiányos gátló kontrollhoz kell kötni. Az impulzivitási hipotézis a legjobban illeszkedik az averzív eseményekre adott idegrendszeri válasz megváltozásához.

Míg ezek közül számos előrejelzés intuitívan ellentétes, szem előtt kell tartanunk, hogy a függőség dinamikus rendellenesség, különálló időbeli szakaszokkal. A megkülönböztetett modellek előnyben részesíthetik a kiszolgáltatott állapotot és a kábítószer-beindulás (jutalomhiány), vagy a kényszeres kábítószer-bevitelre való átállást (ösztönző figyelem). Miután a függőség feloldódott, további ciklikus mintázatot mutathat a binge / mérgezéstől a visszavonásig és a negatív hatásokig, az aggodalomra és a várakozásra (Koob és Le Moal, 1997). Ezek a szakaszok valószínűleg másképpen hatnak a motivációs rendszerekre; míg a mérgezés során a „magas” jellemzője a fokozott striatális dopaminátvitel (Volkow és munkatársai, 1996), és a visszavonás ugyanazon útvonalak hipoaktivitásával függ össze (Martinez és munkatársai, 2004, 2005; Volkow és munkatársai, 1997). Ezért a klinikai heterogenitás és a tesztelés időzítése az utolsó kábítószer-használathoz viszonyítva kifejezetten befolyásolhatja a jutalomhoz kapcsolódó feladatokat. Néhány új hibrid modell elkezdte integrálni a koncepciókat a függőség különböző szakaszaiban (Blum és munkatársai, 2012; Leyton, 2007). Az ösztönző érdeklődési hipotézis elismeri, hogy a végrehajtó funkció diszpozíciós gyengeségei megmagyarázhatják, hogy miért csak addiktív drogoknak kitett személyek egy részhalmaza alakul ki egy függőség kialakulásában.Robinson és Berridge, 2008). A két faktoros dopamin modell Leyton (2007) javasolja, hogy a motivációs áramkör hiperaktív legyen a függőséggel kapcsolatos jelzésekre adott válaszként, de ez idővel a nem kábítószerrel összefüggő étvágygerjesztő értékek leértékeléséhez vezethet, így a természetes jutalmak neurális feldolgozása éppen a premorbid állapotban érintetlen lehet, függő csoportok.

3. Az fMRI használata a függőség neurális alapjának vizsgálatára

Az fMRI-ben mért vér oxigénszint-függő (BOLD) jel a cerebrális véráramlás változásaiból eredő neurális aktivitás közvetett markere, amely a neurális aktivitásból eredő megnövekedett energiaigényeket tükrözi. Figyelembe véve a dopamin-átvitel pszichológiai elméleteire való fókuszálást, fontos felismerni, hogy az fMRI-jel több lépésben távolítható el a jutalomhálózat dopaminerg neuronjaitól, így a dopaminerg aktivitás változásaira vonatkozó következtetéseket rendkívül óvatosan kell végezni.

A dopamin útvonalak a dopaminerg közepes agyi magokból származnak, bár ezeket a magokat nehéz fMRI-vel feltérképezni (Düzel és munkatársai, 2009; Limbrick-Oldfield és munkatársai, 2012), és a legtöbb tanulmány a régiókra összpontosít, amelyek bemeneteket kapnak a dopaminerg középső agyból: a hátsó és a ventrális striatum, és a prefrontális kéreg több szektorát. Ezek a régiók nagyobbak, kevésbé hajlamosak a fiziológiás zajra, és a BOLD jelek szerint a legjobban korrelál a helyi terepi potenciálokkal, amelyek tükrözik a régió dendritikus bemeneteit és a helyi interneuronok aktivitását (Logothetis, 2003). Míg a „jutalmi áramkör” funkcionális aktivitásának változásait az alapul szolgáló dopaminerg bemenetek modulálásaként értelmezték, egy olyan régió, mint a striatum, számos bemenetet kap, és a dopamin mellett sok neuromodulátort is tartalmaz. Az fMRI eredmények hipo- vagy hiperaktivitás szempontjából történő értelmezésekor azt is tisztában kell lenni, hogy az fMRI nem képes megkülönböztetni az ingerlő és gátló neurális aktivitást, és így egy régió hiperaktív lehet a gátló gátlás következtében. tevékenység.

Szerencsére nem értelmezzük az fMRI-t izoláltan. Egy multimodális képalkotó vizsgálat a dopamin felszabadulás PET-méréseit egy jutalmazott feladattal ellentétesnek ítélte meg az eseményekkel kapcsolatos fMRI-válaszok ellen ugyanazon résztvevőknél (Schott és munkatársai, 2008). A dopamin felszabadulása a ventrális striatumban előrejelezte, hogy a BOLD jelváltozások nagysága mind a dopaminerg közegben, mind a ventrális striatumban. A kísérleti állatokból származó transzlációs adatok szintén segítenek a képalkotó eredmények értelmezésének igazolásában; például a striatum és a PFC funkcionális alcsoportjainak kiemelésével, amelyek az fMRI térbeli felbontásának határán vannak. Ez a munka a dorzális striatumot elsősorban a válasz-jutalmi szövetségek megszerzésével társítja (Balleine és O'Doherty, 2010; Lásd még O'Doherty és munkatársai, 2004) és szokásképzés (Haber és Knutson, 2010; Yin és Knowlton, 2006) mivel a ventrális striatum szerepet játszik a jutalmakkal kapcsolatos előrejelzésben és előrejelzésben, valamint a válaszreakcióban (Balleine és O'Doherty, 2010; O'Doherty és mtsai, 2004; Roesch et al., 2009). Hasonló disszociációk lehetnek jelen a PFC-ben, az elülső cingulátum mediális orbitofrontális régiója és rostrális része az ingerérték-reprezentációban szerepet játszva, ellentétben a hátsó elülső cingulációs beavatkozási érték-társulásokkal (Rushworth és munkatársai, 2011).

4. A drogfüggőség díjazásának neurális feldolgozása

Hommer és mtsai. (2011) a 2010-ig megjelent, a jutalomhiány és az impulzivitás hipotéziseihez kapcsolódó neurotaging adatok hiteles és betekintő áttekintése. A következtetésük az, hogy míg a PET-bizonyítékok a dopamin D2 csökkenthetőségét és a kábítószer-függőségben kifejtett stimulált indukálta dopamin felszabadulását erősítik, erősen előnyben részesíti a jutalomhiányos hipotézist (Fehr és munkatársai, 2008; Martinez és munkatársai, 2004; Volkow és munkatársai, 1997, 2001; Volkow és munkatársai, 2007), a jutalmak feldolgozásának több fMRI-szakirodalma magában foglalja az anyaghasználati zavarok jutalmazási feldolgozásának növekedését és csökkenését, nagyjából egyenlő mértékű mértékű. A legújabb dokumentumok folytatták ezt az inkonzisztencia-mintát. Az fMRI számos kutatási területére közösen számos különböző feladatot alkalmaznak a függőség neurális alapjának vizsgálatára. Ez azonban nem lehet csupán a megfigyelt különbségek magyarázata, mivel a hipo-reaktivitás és a hiperreaktivitás észlelhető hasonló feladatoknál. Tekintsünk két közelmúltbeli tanulmányt a monetáris ösztönző késleltetési feladattal (MIDT), egy egyszerű és szabványosított feladatot, amely a ventrális striatumban a jutalomhoz kapcsolódó folyamatok vizsgálatára lett kifejlesztve, különös tekintettel a jutalmak előrejelzésére. A serdülők dohányosainak tanulmánya a alacsonyabb ventrális striatta válasz a jutalom-előkészítés során a nemdohányzókhoz képest, és a negatív korreláció a dohányzás gyakoriságával, összhangban a jutalomhiányos hipotézissel (Peters és munkatársai, 2011). A kimeneti feldolgozás során nem találtunk különbségeket. Az első tanulmányban azonban a MIDT-t a kokainfüggőségben \ t Jia és mtsai. (2011) megfigyelt fokozott kétoldalú ventrális és dorsalis – striatális reaktivitás mind a jutalom-előrejelzésre, mind a jutalmakra, és ez a hiperreaktivitás két hónapos nyomon követés során a gyengébb kezelési eredményeket (önmagában jelentett absztinencia, vizelet-toxikológia) jósolta. Még az ugyanazon előnyös anyaggal rendelkező kábítószer-használókon végzett vizsgálatok során is megfigyelhető, hogy a hatás iránya teljes mértékben megfordul a különböző vizsgálatokban; például az alkoholfüggőségben (Beck és munkatársai, 2009; Bjork és munkatársai, 2008; Wrase és munkatársai, 2007) vagy kannabiszhasználók (Nestor és munkatársai, 2010; van Hell és munkatársai, 2010) (lát Hommer és munkatársai, 2011 ezeknek a tanulmányoknak a teljes leírása).

A területen tapasztalható ellentmondások némelyike ​​valószínűleg a moderátorként működő klinikai vagy demográfiai tényezőknek köszönhető, mint például a kábítószer-osztályok közötti különbségek (pl. Stimulánsok és opiátok) (McNamara és munkatársai, 2010), nem (Potenza és munkatársai, 2012), vagy a kezelés kereső státusza (Stippekohl és munkatársai, 2012). A befogadási kritériumok nyilvánvalóan fontosak; például a célcsoport a Peters és mtsai (2011) vizsgálatban olyan serdülők voltak, akik legalább egy cigarettát dohányoztak az elmúlt 30 napban, míg Jia és mtsai. (2011) magában foglalja a függőségi kezelést kérő kokainhasználókat. Így a feladattervezés hasonlóságait mérlegelni kell a függőségi stádium és a súlyossági különbségek között. Még az azonos gyógyszert preferáló felhasználók tanulmányozása során is jelentős különbségek lehetnek a befogadási kritériumokban. Például az alkohol-függőségi vizsgálatokban, Beck és mtsai. (2009) és a Wrase és mtsai. (2007) kizárták a résztvevőket, akiknek története illegális kábítószer-használat volt Bjork et al. (2008) illegális kábítószer-használókat. Az absztinencia hossza hasonlóan változó és ismert, hogy hatással van a kábítószerrel kapcsolatos jelzésekre adott idegi válaszokra (David és munkatársai, 2007; Fryer és munkatársai, 2012).

Az effektusok irányát is befolyásolhatják az fMRI feladatrendszer számos változója. A BOLD jel időbeli tulajdonságait figyelembe véve a próba szerkezete még nagyobb jelentőséggel bírhat, mint a klinikai heterogenitás, és előnyben részesítették, mint az egyik következetes magyarázatot az ellentmondásos eredményekre. Hommer és mtsai. (2011). Még a látszólag szabványosított feladatban, mint a MIDT, is meglepődhet a létező finom változatok száma (lásd 1. ábra). Egyes jelentések maximalizálják az étvágyas kontraszt teljesítményét azáltal, hogy csak a jutalmazott jeleket összehasonlítják a nem jutalmazott jelekkel (Peters és munkatársai, 2011), míg mások veszteségfeltételeket tartalmaznak (Balodis és munkatársai, 2012a; Beck és munkatársai, 2009; Bjork és munkatársai, 2011; Jia és munkatársai, 2011; Nestor és munkatársai, 2010; Wrase és munkatársai, 2007). Az egészséges önkéntesekkel végzett vizsgálatok egyértelműen megállapították, hogy a striatális válasz ezekre a kontextusfaktorokra érzékeny (Bunzeck és munkatársai, 2010; Hardin és munkatársai, 2009; Nieuwenhuis és munkatársai, 2005): például a zéró nyerési eredményeket másként dolgozzák fel a feladatokban, ahol a veszteséget fenntarthatjuk. Az alapállapot kiválasztása döntő tényező lesz abban, hogy a csoportkülönbségek tükrözik-e az aktivitás nyilvánvaló növekedését vagy csökkenését. Az eddig megvitatott MIDT-szakirodalmat tekintve a felhasznált alapvonal gyakran semleges érték vagy eredmény (Bjork és munkatársai, 2008; Jia és munkatársai, 2011; Peters és munkatársai, 2011; Wrase és munkatársai, 2007), de egyes tanulmányok alternatív alapvonalakat használnak, mint például a \ tNestor és munkatársai, 2010).

 

1. ábra

Strukturális különbségek a függőségi feldolgozás vizsgálatára használt két tipikus feladat között. a) A Yacubian et al. (2006), és van Holst et al. (2012) a patológiás szerencsejátékosok vizsgálatában. Minden tárgyaláson ...

Egy finomabb probléma létezik a feladat próbaszerkezetében, annak érdekében, hogy a tárgyaláson belül különböző pszichológiai fázisokat vegyenek le. Egy tipikus étvágygerjesztő feladatnál négy szakasz fordulhat elő (lásd 1. ábra): egy olyan motivációs jelzés bemutatása, amely pozitív, semleges vagy negatív várakozást kelt a próba során, a résztvevő viselkedési reakciója erre a jelre, egy előrejelző szakasz (akár késés, akár egy érdekesebb kerékpörgetés), végül az eredmény kézbesítése. E fázisok megfelelő időbeli elkülönítése („jitter”) nélkül a csoportok közötti különbségek észlelt a kimenetnél valójában a korábbi fázisoktól átáramló rendellenességek vezérelhetők, tekintettel a BOLD jel lassú időzítésére. Így a válaszadási szakaszban a tanácskozás vagy a kockázatvállalás változásai, vagy a megelőző feldolgozás változásai zavarhatják az eredményhatásokat. Amint a kísérleti állatokban végzett munka széles körben ismert, a dopaminerg jelátvitel valószínűleg az étvágygerjesztő feladat során (azaz a végső fázisból) az ingerre változik, amely megjósolja ezeket a jutalmakat (azaz a cue vagy előrejelzési fázisokat). A függőség-kutatásban használt változatok sokaságában a teljes feladat időtartamát jelentősen lerövidíthetjük azáltal, hogy eltávolítjuk ezeket a rázott intervallumokat, és legalább néhány lépést bemutatunk gyors egymásutánban (Beck és munkatársai, 2009; Jia és munkatársai, 2011; Nestor és munkatársai, 2010; Wrase és munkatársai, 2007). Ezzel ellentétben, más kísérletek kifejezetten beillesztették a jitterelt ablakokat, hogy elkülönítsék például a motoros előkészítő tevékenységet (ismert, hogy striatális régiókat toboroznak) a jutalom-előkészítésből (Balodis és munkatársai, 2012a; Bjork és munkatársai, 2011; Peters és munkatársai, 2011), vagy jutalom-előrejelzés a jutalom eredményéből. Mindazonáltal, még ha figyelembe vesszük ezt a kritikus kérdést, a tanulmányokban, amelyek elkeseredett előrejelzést és eredményt mutatnak, még mindig láthatjuk, hogy a csoportkülönbségek előfordulnak-e előre (Beck és munkatársai, 2009; Peters és munkatársai, 2011; Wrase és munkatársai, 2007) vagy jutalmi eredmény (Balodis és munkatársai, 2012a; Jia és munkatársai, 2011).

Egy másik módszertani pont a jutalom jellegére vonatkozik. A drogfüggőségben végzett jutalmazási feldolgozás többségében a monetáris megerősítést alkalmazzák (beleértve a MIDT-vel végzett összes tanulmányt). Miközben a kísérleti pszichológián belüli monetáris megerősítés használatának okai egyértelműek (pl. Világos motivációs hatások, és a nyereségek és veszteségek modellezése ugyanazon a területen belül), a pénz egy komplex megerősítő. Először is, annak értékét megtanulják, bár korai életkorban, úgy, hogy a felnőttkorban az agy a pénzt az elsődleges jutalmakkal egyenlő arányban értékelheti. Szubjektív értéke a gazdagság függvényében különbözik az egyének között (a „Bernoulli-effektus”; Tobler és munkatársai, 2007 ennek a jelenségnek az idegrendszeri kioldódása érdekében), és abból a képességéből származik, hogy más értékű árukra cseréljék (azaz cserélhető). Ez konkrét problémát okoz a függőségi vizsgálatokban, mivel a kísérleti környezetben szerzett pénzt ezután cserélni lehet a visszaélés kábítószerére, és ez egy kissé kétértelmű ösztönző szintre helyezhető. Nem világos, hogy függőséggel kapcsolatos dolognak vagy természetes jutalomnak kell-e tekinteni.

Tekintettel ezekre a nehézségekre a kábítószer-függőség tanulmányozásában a monetáris megerősítés alkalmazásával, a versenyképes pszichológiai hipotézisek között egy előnyös megoldás a nem pénzügyi (és nem kábítószerrel összefüggő) étvágygerjesztők, például az erotika vagy a kellemes ízek alkalmazása. Ezek a vizsgálatok egyenletesebb hipo-reaktivitási mintázatot eredményeztek a jutalomhoz kapcsolódó régiókban (Asensio és munkatársai, 2010; Garavan és munkatársai, 2000; Wexler és munkatársai, 2001). Például, a nemzetközi affektív képsorozatokból származó erotikus képeket a férfi kokainfüggő személyek viszonylag nagy csoportjában használják, Asensio et al. (2010) széles körben hasonló hálózatot talált a két csoportban az étvágygerjesztők által felvett, de a dorzális és a ventrális striatumban és a dorsomedialis PFC-ben a kokaincsoportban bekövetkező csökkent aktiváció. Ezek a tanulmányok alátámasztják a jutalomhiányos hipotézist, de az ösztönző tulajdonságok változataiban is elhelyezhető (pl. Leyton, 2007), amelyek lehetővé teszik a kábítószerrel kapcsolatos jelzések érzékenyítését, hogy a természetes erősítőkre adott válaszban enyhítsék.

5. Patológiai szerencsejáték

A DSM-III-ba való 1980-ben való részvétel óta a patológiás szerencsejátékok csoportosultak az impulzus-szabályozási rendellenességekbe, a kleptomania, a piromania és a trichotillomania mellett. A DSM5 javaslata a függőségi kategóriába való újbóli besorolására (Holden, 2010; Petry, 2010) több kutatási sor is ösztönözte, beleértve az empirikus bizonyítékokat a közös függőség sebezhetőségére (pl. Lind és munkatársai, 2012; Lobo és Kennedy, 2009; Slutske és munkatársai, 2000) és lényeges hasonlóságok a neurális alátámasztásban, amelyet főként az fMRI \ tLeeman és Potenza, 2012; Potenza, 2008). Amellett, hogy a „zászló-hordozó” a viselkedési úgy véljük, hogy a patológiás szerencsejátékok szintén fontos modellt jelentenek a függőségek mezőjéhez szélesebb körben, legalább két okból. Az első ok a függőséggel kapcsolatos kutatások bonyolult "csirke és tojás" problémájára vonatkozik Ersche és munkatársai, 2010; Verdejo-García és munkatársai, 2008). A legtöbb kábítószer-fogyasztás krónikus fogyasztása az agy bruttó szerkezeti változásaihoz kapcsolódik, így a premorbid sebezhetőség neurális aláírásait nem lehet elválasztani a kábítószer-használat következtében bekövetkezett változásoktól. Az ilyen nyílt neurotoxicitást a patológiás szerencsejátékok esetében nem szabad kimutatni, és két újabb voxel-alapú morfometriás vizsgálat nem volt képes a patológiás szerencsejátékosok szürke vagy fehéranyag-térfogatának jelentős változásait kimutatni (Joutsa és munkatársai, 2011; van Holst és munkatársai, 2012a), ellentétben azzal a drámai és széles körű csökkenéssel, amelyet az illető csoportban a szürke \ tChanraud és munkatársai, 2007; van Holst és munkatársai, 2012a). Az ugyanazon hatásból eredő további komplikáció az, hogy a funkcionális aktivitás csoportos összehasonlítása az egészséges kontrollokkal szemben strukturális térbeli különbségekkel zavarható, ahol az ilyen hatások a kábítószerfüggőségekben vannak. Kétségtelen, hogy a patológiás szerencsejátékosok esetében a győzelem és a veszteség rendszeres ciklusa elképzelhető, hogy finomabb neuro- \ tadaptív a strukturális képalkotási protokollokkal esetleg nem érzékelhető változások. Mindazonáltal a patológiás szerencsejátékosok és a kábítószerfüggőséggel rendelkező csoportok közötti fenotípusos hasonlóságok, mint például a kockázati döntéshozatal jellemző impulzivitása és neuropszichológiai próbái, jobban illeszkedhetnek a sebezhetőségi mechanizmusokhoz, mint a krónikus droghasználat neurotoxikus következményei.

A patológiás szerencsejátékok kutatásából nyerhető második betekintés az idegképző tanulmányok megerősítésének jellegére utal. A szerencsejátékok meghatározó jellemzői a pénzügyi győzelem tapasztalatai, és az eredmények eléréséhez szükséges instrumentális viselkedés, valamint a patológiás szerencsejátékok fejlesztésének kulcsfontosságú szakaszai.Blaszczynski és Nower, 2002). Így a patológiás szerencsejátékokkal foglalkozó egyének kutatásában a bántalmazott „árucikk” most összeegyeztethető a monetáris megerősítés kísérleti irányíthatóságával a jutalom alapú feladatokban. Sajnos a patológiás szerencsejátékosokban a monetáris feladatokat használó növekvő irodalom ugyanolyan heterogenitást szenved, mint amit a kábítószer-függőségben már leírtunk. Úttörő korai tanulmány Reuter és mtsai. (2005) egy kétváltozós kártyakeresési feladatot használt, hogy összehasonlítsa az agyi válaszokat a nyereményekkel szemben a kóros szerencsejátékosok veszteségeivel. A ventrális striatum és a ventrális mediális PFC (vmPFC) jelváltozása csökkent a patológiás szerencsejátékosoknál, és negatívan korrelált a szerencsejáték súlyosságával. Ez a tanulmány azonban nem használt semleges eredményállapotot, és mindegyik vizsgálatban csak az eredményhez kapcsolódó tevékenységet modellezte. A felhasznált alapvonal a veszteség eredménye volt, így a csoportbeli különbségeket a veszteség vagy a nyereséghez kapcsolódó feldolgozás változásai vezérelhetik. A ventrolaterális PFC-ben valamilyen hasonló mintát jelentettek a patológiás szerencsejátékosok megfordítási tanulási feladatának visszajelzésére (de Ruiter és munkatársai, 2009).

A legutóbbi tanulmányokban, amelyek egy kísérleten belül idegesítik az időbeli dinamikát, bonyolultabb minta alakul ki. Van Holst és mtsai. (2012b) olyan valószínűségi választási játékot használt, amely mind a próbák során a potenciális jutalom nagyságát és valószínűségét, mind a várakozási időszakban modellezett agyi válaszokat változott (lásd 1. ábra). A patológiás szerencsejátékosok jobban reagáltak a dorzális striatumban a kontraszt nagyságára (győzelem 5-euró és győzelem 1-euró) a kontrollokhoz viszonyítva, és a dorsalis striatum és az OFC nagyobb mértékben figyelte a nyereséghez kapcsolódó várható értéket a patológiás szerencsejátékosoknál. Ugyanakkor az egyidejű papírban Balodis és mtsai. (2012a) jelentették a fronto-striatriás áramkörök csökkentését a MIDT használatával a patológiás szerencsejátékosoknál. Feladataik lehetővé tették a várakozás és az eredmény időbeli elkülönítését, és a várakozások során a szerencsejátékosok csökkentett aktivitást mutattak a ventrális striatumban és a vmPFC-ben minden várakozási feltételben (nyereség és veszteség). A pénzügyi nyereség megszerzése után a patológiás szerencsejátékosok is csökkent vmPFC aktivitást mutattak.

A két eredmény közötti különbségek kezdetben megdöbbentőek, de vannak olyan fontos tervezési különbségek a kísérletek között, amelyek szélesebb körű relevanciát nyújthatnak a függőségi mező számára. Először is, miközben a feladatok mind monetáris megerősítést alkalmaztak, a bemutatás pontos formája nagyon eltérő volt.Leyton és Vezina, 2012): Van Holst és mtsai. (2012b) reális játékkártyákat és tényleges pénzképeket használtak (lásd 1. ábra), míg Balodis és mtsai. (2012a) nem tartalmazott reális szerencsejáték-forgatókönyvet, és megállapította, hogy a nyerhető vagy elveszett összeg egyszerű szöveges formátumban. A patológiás szerencsejátékos valószínűleg az első feladatot valódi játékra utalja, míg a második feladat valószínűleg nem szorosan kapcsolódik a addiktív viselkedéshez a monetáris megerősítés elérhetősége ellenére. Leyton és Vezina (2012) arra utalnak, hogy az ösztönző serkentés folyamatai specifikusak lehetnek egy olyan szűk ingerekre, amelyek szorosan kapcsolódnak a függőséghez. A jelöléseken kívül további két különbség van a két feladat között, ideértve a próbaidőzítést és az elemzést is. Van Holst és mtsai. (2012b) ugyanakkor a nagy jutalmakkal szembeni ellentételezést használta a kis jutalom-előrejelzés ellen Balodis és mtsai. (2012a) kategorikus kontrasztot alkalmaztak egy semleges előrejelzési periódussal, mint alapvonalat. Nyilvánvaló, hogy a nagyságváltozások feldolgozásában a csoportok közötti különbségek a várakozás során különböznek a csoportok közötti különbségektől a nyereséges vagy semleges eredmény várható előkészítésében.

Ezenkívül a csoport által leírt különbségeket a van Holst és mtsai. (2012b) és a Balodis és mtsai. (2012a) a tanulmányok a striatum különböző szektoraira vonatkoznak. A továbbfejlesztett háti striatális aktivitás a van Holst tanulmány (2012b) bizonyítékként értelmezhető, hogy a szerencsejátékosok szerencsejáték során hajlamosak akció-kimenetelű szövetségeket alkotni, míg a \ t hasi striatum a Balodis és mtsai (2012a) A tanulmány a jutalomértékek frissítésének rugalmatlanságát jelezheti Balodis és munkatársai, 2012b; van Holst és munkatársai, 2012c). Ennélfogva a különálló striatális alcsoportok szerepe kritikus lehet az eredmények értelmezésében.

Más neurométeres vizsgálatok azt sugallják, hogy a csoportos különbségek a patológiás szerencsejátékosok és a kontrollok között függhetnek az adott feladatkörülményektől. A blackjack fMRI-vizsgálata a magas kockázatú próbaműködőkben csak fokozott rosszabb frontális gyrus és thalamus aktivitást mutatott csak a nagy kockázatú vizsgálatok során; az alacsony kockázatú vizsgálatok során nem figyeltek meg csoportos különbségeket (Miedl és munkatársai, 2010). Ezeket az eredményeket megerősítette az EEG, ahol a problémás szerencsejátékosok pozitív amplitúdót mutattak a frontális kéreg felett a magas kockázatú jutalmazott vizsgálatok során, míg az alacsony kockázatú vizsgálatokban nem volt különbség.Hewig és munkatársai, 2010; Oberg és munkatársai, 2011). Ezek az eredmények összhangban vannak a Leyton és Vezina (2012), hogy a szerencsejátékosok ösztönző elkötelezettségének folyamatai nagyon specifikusak lehetnek a magas kockázatú lehetőségek szűk körére.

A monetáris megerősítésnek a patológiás szerencsejátékra gyakorolt ​​sajátos jelentősége lehetővé teszi az „addiktív” jutalom közvetlen összehasonlítását a természetes jutalmakkal, mint például az élelmiszer vagy a szexuális ingerek. Ez képezte a harmadik, a patológiás szerencsejátékkal kapcsolatos kísérlet alapját, összehasonlítva a pénzügyi jutalmakra és az erotikus vizuális jutalmakra adott idegrendszeri válaszokat egy ösztönző késleltetési feladat alkalmazásával (Sescousse és munkatársai, 2010). A várakozás során a patológiás szerencsejátékosok a csökkentett idegrendszeri válasz a ventrális striatumban az erotikus jutalmakhoz képest a kontrollokhoz képest, összhangban a fentebb leírt kokainfüggőségi vizsgálatsal (Asensio és munkatársai, 2010). A várakozás során nem volt különbség a pénzügyi jutalmakra adott válaszban. Azonban az eredményfázis során a pénzügyi eredményekre adott idegi válasz volt <p></p> a patológiás szerencsejátékokban az orbitofrontális kéregben lévő kontrollokhoz képest. Ezt az eredménymodellt a fentiekben vázolt függőségi hipotézisek egyike sem kielégíti. Inkább az adatok két folyamatmodellt támogatnak, ahol a függőségi jutalmakkal szembeni hiperreaktivitás a természetes jutalmakra adott válasz gyengülését eredményezi (Leyton, 2007), vagy ahol a kezdeti jutalomhiányt kiegészítik a függőséggel kapcsolatos jelzésekkel kapcsolatos ösztönző \ tBlum és munkatársai, 2012). Megjegyezzük, hogy mindkét mechanizmus ösztönző szenzitizációs folyamatot feltételez, amelyet kizárólag a viselkedés hajt végre, exogén dopamin bevitel nélkül. Az ilyen lehetőségek elválasztásának logikus következő lépése az lenne, ha azonosítanánk a patológiás szerencsejáték magas kockázatú csoportját, például az első fokú rokonokat, hogy teljesen elszigeteljék a sebezhetőségi jelzőket.

A legutóbbi, a kóros szerencsejátékosokról szóló tanulmány számítástechnikai megközelítést alkalmazott a jutalom neurális reprezentációinak megfontolására a jutalom (időbeli diszkontálás) késedelmének változása és a jutalom bizonytalansága (valószínűségi diszkontálás) függvényében (Miedl és munkatársai, 2012). Az alapul szolgáló viselkedési jelenségek jól megalapozottak: a problémás szerencsejátékok és a kábítószer-függőség terén a késleltetett jutalmak (pl. Az azonnali jutalom előnyben részesítése) és a bizonytalan jutalmak csökkentett diszkontálása (vagyis a kockázatcsökkentés kevesebb) (Madden és munkatársai, 2009). A Miedl és mtsai (2012) A kísérlet titkosította a szubjektív értéket mind a késleltetett, mind a valószínűségi választások esetében, és ezek az értékek megbízhatóan korreláltak a ventrális striatumban az agyi aktivitással. A patológiás szerencsejátékosok nagyobb értéket képviseltek a ventrális striatusban az időbeli diszkontálási feladatban, de csökkentették az érték reprezentációkat a valószínűségi diszkontálás során, a kontrollokhoz képest. Ezek az eredmények az értékfüggvények torzulását vonják maguk után, amelyek az időre jutó jutalmat és a problémás szerencsejátékosok bizonytalanságát érintik, és ezek a választásalapú feladatok ugyanazon mag-patofiziológiára összpontosulnak, mint amit a fenti munka motivációs feladatai mutatnak.

6. Következtetés

A fentiekben leírt komplex kép alapján fontos felismerni a csoportbeli különbségek robusztus lokalizációját a jutalomhoz kapcsolódó áramkörhöz képest, elsősorban a ventrális striatumot és a mediális PFC-t. Ez az áramkörön belül az ellentmondásos hatásirány, amely a beszélgetés témáját képezi, és mint az egyik fő akadályt jelent az fMRI adatok felhasználásában a függőség pszichológiai elméleteinek megítéléséhez. Az egyik nézet az lehet, hogy a rendelkezésre álló adatok egyértelműen kiemelik egy értékvesztés ebben a rendszerben, és hogy a pontos irány viszonylag jelentéktelen lehet. Ennek a kutatásnak a felméréséből adódó véleményünk szerint azonban a feladattervezés, a próbaszerkezet és az elemzés szintjén viszonylag finom módszertani döntések kritikusan befolyásolhatják a megfigyelt csoportbeli különbségeket. Noha ezek az elvek jól ismertek a képalkotó tankönyvekben, arra ösztönözzük a kutatókat, hogy ismerjék meg azt az elképzelést, hogy az ilyen döntések teljesen ellentétes irányban vezethetik a csoportkülönbségeket, és fontolják meg ezeket a módszertani hatásokat, mielőtt támogatnák az alapelméletet. Számos tényező valószínűleg fontos e tekintetben: 1) pozitív, negatív és semleges eredmények bevonása ugyanazon feladatba, vagy csak pozitív és semleges feltételek összehasonlítása. A semleges jelek vagy eredmények (amelyek a legalapvetőbb alapállapotot képezik) ezekben a két kontextusban különböző módon dolgoznak fel (pl. Nieuwenhuis és munkatársai, 2005); 2) a választás / válasz, a várakozás és az eredményhez kapcsolódó feldolgozás időbeli szegregációjának vizsgálata. Bár kísértés, hogy a rövidebb feladatok hosszát prioritásként kezeljük, és a korai munka ezen a területen gyakran összeomlott néhány szakaszban, ez valószínűleg végső soron akadályozza a következetességet; és az 3) az étvágygerjesztő jelek jellege; sőt, ugyanazon látszólagos cue-típust használó feladatokon belül (pl. monetáris eredmények), a grafikus ábrázolás jelentõs befolyása lehet, mint például az érmék képei a monetáris kimenetek szöveges visszajelzéseivel szemben (lásd 1. ábra), amely elegendő lehet a függőséggel kapcsolatos feldolgozáshoz.

Tekintettel ezekre a tervezési kérdésekre, a kábítószer-függőséggel kapcsolatos folyamatos funkcionális neurométeres kutatás előnyös lenne a szélesebb körű tanulmányi tervekből. A domináns pszichológiai modellek megkülönböztetése érdekében a háromféle formatervezés különösen erős. Nagyon valószínű, hogy a kábítószerrel összefüggő jeleket másként kezelik, mint az addiktív személyeknél a nem-függőség szempontjából releváns étvágyat, bár nagyon kevés tanulmány közvetlenül hasonlította össze ezeket a kategóriákat ugyanabban a designban (lásd Sescousse és munkatársai, 2010 kivétel). Tekintettel arra, hogy a kábítószer-függőségben a pénz felhasználható, mint a nyerhető megerősítő eszköz, a gyümölcsöző megközelítés az elsődleges jutalmak, például az erotika vagy a kellemes ízek neurális válaszainak mérése (Asensio és munkatársai, 2010; Garavan és munkatársai, 2000; Horder és munkatársai, 2010). Másodszor, a kábítószerfüggő csoportokban végzett vizsgálatokban nehéz meghatározni a domináns pszichológiai elméletek szétválasztását, ahol a premorbid sebezhetőségi tényezők (mint például a jutalmi érzékenység) az átmeneti folyamatok már megváltoztatták a függőséget, beleértve a krónikus neurotoxikus és neuroadaptív változásokat. drog használata. A sebezhetőség markereinek önmagában történő elkülönítése érdekében nagy kockázatú csoportokban kell kutatni a családtörténet, a genotípus vagy a személyiségmeghatározások, mint például a vonás impulzivitása miatt, és a patológiás szerencsejáték-kutatás is hasznos lehet ebben a tekintetben. Harmadszor, a dopaminra összpontosító munkának az étvágygerjesztő rendszerre gyakorolt ​​történeti hangsúlyozásával, sokkal kevésbé az idegképző munka arra törekedett, hogy számszerűsítsék a függőségi feldolgozást. Ennek ellenére számos pszichofiziológiai vizsgálat leírta a függőségekkel kapcsolatos averzív jelek gyengített válaszát, beleértve a Pavlovi félelem kondicionálásának hiányát is.Brunborg és munkatársai, 2010; McGlinchey-Berroth és munkatársai, 1995, 2002), és a hibával kapcsolatos negativitás (Franken és munkatársai, 2007). Míg az előzetes fMRI munka megerősítette a kábítószer-függőségben bekövetkezett veszteséggel kapcsolatos aktivitást a striatumban, az elülső cingulációban és az inzulumban (de Ruiter és munkatársai, 2012; Forman és mtsai: 2004; Kaufman és munkatársai, 2003), ezek a tanulmányok még nem foglalkoznak olyan kérdésekkel, mint például a feldolgozás típusának és stádiumának (pl. előrejelzés és kimenet), amelyeket az étvágyas feldolgozás sokkal több tanulmányában vetettek fel.

Végül hangsúlyoznánk azokat a betekintéseket, amelyeket a szenvedélybetegség keretein belül a patológiás szerencsejátékokkal rendelkező személyek kutatása kínál. A patológiás szerencsejátékosok tanulmányai felfedhetik a függőség neurális alappilléreit olyan betegségben, amelyet nem zavarnak a droghasználatból eredő kifejezett neurotoxikus hatások; valóban nemrégiben a patológiás szerencsejátékosokban végzett VBM-kísérletek nem mutattak ki jelentősJoutsa és munkatársai, 2011; van Holst és munkatársai, 2012a). Emellett kiemeltük, hogy a kábítószer-függőség tanulmányozásában a bonyolultabbak a pénz, mint megerősítő eszköz; nevezetesen, hogy ez egy komplex, tanult megerősítő, amely kicserélhető (legalábbis elvben) a visszaélés drogjához. A monetáris megerősítés gyakorlati hasznossága miatt a neurológiai képalkotási feladatokban a patológiás szerencsejáték olyan feltétel, ahol a feladat megerősítése és az addiktív cue közvetlen konvergenciája van: a patológiás szerencsejátékosok számára is egy függőséggel kapcsolatos cue. A patológiás szerencsejátékról szóló fMRI irodalom az elmúlt két évben lejárt, és bár a jövőbeli munka valószínűleg olyan fontos klinikai előrejelzőkre támaszkodik, mint az absztinencia és a kezelést kereső státusz, amelyek eddig kevés figyelmet kaptak, jelentős előrelépés történt már . Fontos, hogy az absztinencia nem szükséges a patológiás szerencsejáték vizsgálatához, a mérgezési hatások hiánya miatt. Ezért ez lehetővé tenné a nyomozók számára a függőségi ciklus minden szakaszának vizsgálatát. Mivel a kóros szerencsejátékot a következő DSM5-ben újra osztályozzák az anyagfüggőségekkel, a patológiás szerencsejátékoktól a drogfüggőségig további konvergenciavonalakat várunk, és fordítva.

Lábjegyzetek

Referenciák