A végrehajtó funkciók hiányának és farmakológiai kezelésének áttekintése a gyermekek és serdülők körében. (2012)

 

Pszichiátriai Tanszék, Royal Inland Kórház, Kamloops, British Columbia.

Absztrakt

OBJEKTÍV:

A gyermekek és serdülők legtöbb pszichiátriai rendellenességének a végrehajtó funkció (EF) hiányának mértékére összpontosító végrehajtó rendszer (ES) funkcióinak és diszfunkciójának áttekintése, valamint az ilyen hiányosságok lehetősége a farmakológiai kezelés markereiént.

Módszer:

A MEDLINE, PSYCHINFO, CINAHL, PSYCHARTICLES és a következő kulcsszavakat használó szakirodalom áttekintése: végrehajtó funkció vagy diszfunkció, gyermek vagy gyermek vagy serdülők, pszichofarmakológia, pszichotróp gyógyszerek, figyelemhiányos hiperaktivitás rendellenesség (ADHD), depresszió, Obszesszív-kompulzív zavar, szorongásos zavarok, bipoláris rendellenesség, skizofrénia, autizmus spektrum zavarai (ASD), magzati alkohol spektrum zavarai (FASD). Néhány gyermekkori rendellenességre vonatkozó korlátozott mennyiségű információ miatt a keresést kiterjesztettük a releváns felnőtt irodalomra is, ahol az információt extrapolálták.

EREDMÉNYEK:

A gyermekek és serdülők legtöbb pszichiátriai rendellenességében az ES és a végrehajtó diszfunkciók jellegéről bőséges irodalmat találtak, de nem annyira a gyógyszerek használatáról. Úgy találták, hogy az EF-hiányok következetesebbek az olyan betegségekben, mint az ADHD, az ASD és a FASD, mint a többi betegségben, de nem voltak elég specifikusak arra, hogy ezeket a betegségeket klinikai markerekként használják. Az ADHD-vel és ASD-vel rendelkező gyermekek esetében megfelelő információ állt rendelkezésre a pszichotróp gyógyszerek használatáról és az egyes EF-területekre gyakorolt ​​hatásról, de a gyermekek és serdülők más rendellenességei esetében a gyógyszerek EF-ra gyakorolt ​​hatására vonatkozó információk meglehetősen korlátozottak voltak. Ma dopaminerg rendszerre ható gyógyszerek szintén pozitív hatással voltak az EF-hiányokra, és gyakran alkalmazzák az EF-betegségek, például az ADHD, az ASD és a FASD kezelésében.

KÖVETKEZTETÉS:

A meglévő szakirodalom azt mutatja, hogy az EF-hiányok a gyermekek és serdülők legtöbb pszichiátriai rendellenességének alapjául szolgálnak. Mindazonáltal annyi végrehajtó funkció van, amely az agyban olyan sok tevékenységhez és áramkörhöz kapcsolódik, hogy egy adott területen nehéz számszerűsíteni őket. rendellenesség erre specifikus markerekként használható rendellenesség. Az ES használja dopamin mint a fő neurotranszmitter, és ez hatással van a klinikai kezelésre. A dopamin az agonisták (pl. stimulánsok) és antagonisták (pl. neuroleptikumok) olyan gyógyszerek, amelyek közvetlen hatást gyakorolnak az ES-re, és gyakran használják a gyermekek és serdülők EF-rendellenességeinek kezelésére, míg a szerotonerg gyógyszerek, például a szelektív szerotonin-visszavétel-gátlók (SSRI-k) nem voltak sikeresek ilyen betegségek. Az EF hiányának korai felismerése hasznos lehet a vezetés irányításában, beleértve a gyógyszerek használatát az ilyen betegségekben.

Bevezetés

A látható fogyatékossággal nem rendelkező gyermekek várhatóan a normák és szabályok szerint működnek a mai társadalomban. Az utóbbi időben a szülők, a tanárok és más szakemberek egyre növekvő aggodalmát fejezték ki, hogy sok gyermek nem reagál az ésszerű elvárásokra, illetve nem működik megfelelően otthon, iskolában és a közösségben. Lusta, nem motivált vagy elfelejtettnek nevezik őket, és viselkedésüket gyakran szándékosnak tekintik. Nem tudják megkezdeni vagy befejezni a feladatot, az ellentétes dacos magatartást, a túlzott szorongást, a hangulati szabályozást, az olvadékokat, az agresszív viselkedést, az öngyilkossági fenyegetéseket / kísérleteket és más zavaró magatartásokat, amelyek számos mentális egészségügyi szakember által értékelik és kezelik. Ha tüneteik megfelelnek a mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyvének (DSM), akkor azokat a vonatkozó gyakorlati irányelvek szerint diagnosztizálják és kezelik. Ezeknek a feltételeknek számos alapvető problémája gyakran hibás végrehajtó rendszer (ES)) (Parker, 2001). A DSM nem rendelkezik diagnosztikai kategóriával, amelyet „Executive Function Disorders” -nek neveznek. Ennek eredményeképpen ezeket a gyermekkori EF-hiányokat nem értékelik megfelelően, és gyakran szakemberektől szakemberekig terjednek évek során, megfelelő kiigazítások és e hiányok kezelése nélkül. Ez a felülvizsgálat a gyermekek és serdülők közös pszichiátriai rendellenességeiben leírt EF-hiányokra és azok kezelésének iránymutatására összpontosít, beleértve a pszichotróp gyógyszerekkel kapcsolatos beavatkozásokat.

Az ügyvezető rendszer

Ahhoz, hogy a viselkedést állandóan változó környezetben szabályozzuk és irányítsuk, az agy központi koordinációs rendszert igényel. TAz ES felelős a célirányos, feladatorientált viselkedésért, önszabályozásért és viselkedésgátlásért, valamint a tervezésért, a munkamemóriaért, a mentális rugalmasságért, a válaszgátlásért, az impulzusvezérlésért és a megfigyelésért felelős számos kognitív folyamat egyidejű működéséért. az action (Robinson, Goddard, Dritschel, Wisley és Howlin, 2009). Az EF az összetett viselkedések előkészítéséhez és végrehajtásához szükséges sok készségre utal (Ozonoff és munkatársai, 2004). Az ESSz működésének bármely rendellenessége befolyásolja a gyermek EF-jét, ami rontja annak képességét, hogy a tevékenységet időben elemezze, tervezze, rangsorolja, ütemezze, kezdeményezze és befejezze. Az idő és a találkozó határidejének kezelése hatalmas problémát jelent. Ezek a gyerekek állandó emlékeztetőket igényelnek a munkamemória problémái miatt. Nem képesek megváltoztatni a viselkedést vagy a terveket a környezetvédelmi követelményeknek megfelelően, és nehézségekbe ütközik egy alternatív terv újrakonfigurálása új helyzetek vagy feladatok bemutatásakor. Elsősorban itt és most élnek, nem foglalkoznak jól ellentmondásokkal, és nem tud gyorsan alkalmazkodni a változásokhoz vagy a változó helyzetekhez. Nem mozdulnak el könnyen, elakadhatnak egy rutinra, hiper-fókuszálhatnak egy feladatra, és merevek a gondolkodásukban. Társadalmi kölcsönhatásuk során elvárják, hogy a társaik, valamint a szülők előre kiszámítható módon viselkedjenek, és amikor ez nem történik meg, megpróbálják ellenőrizni a helyzetet, túlzottan reagálni, vagy leállási üzemmódba lépni.

Neurobiológiai

Az ES-t különböző hálózatok közvetítik a frontális, parietális és occipitalis cortices, a thalamus és a cerebellumban.Jurado & Roselli, 2007). A központi idegrendszer minden régióját összekötő áramkörökön keresztül kapcsolódik. thAz áramkörök a dorsolaterális prefrontális kéregből (PFC) / orbitofrontális kéregből (OFC) származnak, a striatumon keresztül, a globus pallidus szintjén, az substrantia nigra és a thalamus szinapszisán, és a végső visszatérés a PFC-hez, zárt hurkot képezves (Narushima, Paradiso, Moser, Jorge és Robinson, 2007). EAz áramkör szabályozza a speciális funkciókat. Az EF koordinálásáért felelős áramkör elsősorban a frontális lebenyben található. A funkcionális képalkotó vizsgálatok a PFC-t a kérgi aktiváció elsődleges helyévé tették az EF-t érintő feladatok során.Elliott, 2003).

Neurokémia

TA PFC szabályozza a figyelmet és a viselkedést az összekapcsolt piramissejtek hálózatai révén, amelyek nagymértékben függnek a neurokémiai környezetüktől. A katekolaminok, a norepinefrin vagy a dopamin kis változásai jelentős hatást gyakorolhatnak a PFC funkcióra (kémiai egyensúlytalanság). A norepinefrin és a dopamin a PFC-ben szabadul fel a gyermek arousal állapotának megfelelően; túl kicsi (fáradtság vagy unalom) vagy túl sok (a stressz alatt) károsítja a PFC funkciót. Az optimális összegeket akkor szabadítják fel, amikor a gyermek éber és érdekes (Arnsten, 2009). DAz opamin, az ES fő neurotranszmittere alapvető szerepet játszik az elülső kéregben az EF közvetítésében. A dopamin neuronok részt vesznek az elvárások, a jutalom, a memória, a tevékenység, a figyelem, a meghajtók és a hangulat modulációjában. A dopaminerg rendszer zavarai sok pszichiátriai betegség alapját képezik (Cohen és Carlezon, 2007).

Executive diszfunkció és pszichopatológia

A frontális lebeny sérülése vagy működési zavara és a kémiai egyensúlytalanságoktól eredő fronto-szubkortikális útvonalak megszakítása erősen összefügg az ESZ működési zavarával, amit PET és fMRI szkenneléssel végzett neurométeres vizsgálatok igazoltak.Elliott, 2003). A végrehajtó diszfunkció azt jelzi, hogy az áramkörök hibásak, amelyek összekapcsolják az alkortikális területeket az elülső lebenyekkel (Rosenblatt & Hopkins, 2006). Mind a genetikai, mind a környezeti tényezők befolyásolhatják az ES hatékonyságát.

Az EF-károsodás számos pszichiátriai állapotban megfigyelt pszichopatológia alapjául szolgál, és erősen összefügg a funkcionális kimenetekkel, a fogyatékossággal és a specifikus problémaműveletekkel (Royall és mtsai., 2002). A végrehajtó diszfunkció ezért számos olyan tünethez kapcsolódik, amelyet a gyerekek a (Roberts, 2006) és számos rendellenességhez kapcsolódik (Robinson és munkatársai, 2009).

Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD)

Az ADHD-n szenvedő gyermekek komoly nehézségekkel küzdenek az EF-ben olyan sok területen, ahol egyes pszichiáterek és pszichológusok azt javasolják, hogy átnevezzék ezt a rendellenességet az EF disorder (Parker, 2011) vagy EF-hiányhiány (Barkley, 2012). A korábban leírt végrehajtási zavarok közül sok az ADHD-ban szenvedő gyermekeknél megtalálható, beleértve a prioritások és az időgazdálkodás, a tervezés és a szervezés nehézségeit, a feladatok időben történő megkezdését és befejezését, a kognitív készlet megváltoztatásának nehézségeit, a halasztás magas szintjét, a feledékenységet és a gyenge munkamemóriát .

A gyógyszeres terápia tekintetében a legtöbb vizsgálatban stimuláns gyógyszereket alkalmaztak, mind a metilfenidát (MPH), mind a dextroamphetamin (D-AMP), javított EF teljesítményt, csökkentve és gyakran normalizálva az ADHD kognitív és viselkedési zavarokat. (Snyder, Maruff, Pietrzak, Cromer és Snyder, 2008). Az EF-t az ADHD-val rendelkező 30 gyermekeknél értékelték; A 15 nem volt korábban stimulált gyógyszer, és az 15-et stimuláns gyógyszerekkel kezelték. Ezeket a két csoportot összehasonlították az 15 kontrollokkal, amelyek megfelelnek az életkor, a nem és az intelligencia (IQ). Az ADHD-n nem részesült gyermekek több EF feladatra specifikus kognitív károsodást mutattak, míg az ADHD-val kezelt gyermekek nem mutattak semmilyen károsodást az EF feladatai közül, kivéve a térbeli felismerési memória hiányát (Kempton és munkatársai, 1999). Egyetlen MPH dózishoz kapcsolódik a prefrontális kognitív teljesítmény erőteljes javulása, beleértve a Hearts and Flowers EF feladatban elért eredményeket és a vizuális folyamatos teljesítményt a placebóval összehasonlítva (Green és munkatársai, 2011). Az EF javulását a pszichostimuláns gyógyszeres hatás markereként lehet alkalmazni az ADHD-val rendelkező gyermekeknél, kombinált típusú (Efron és munkatársai, 2003).

A stimulánsok terápiás hatása az ADHD-ban a katekolamin rendszerre gyakorolt ​​hatásával függ össze. A dopamin transzporter rendellenességei miatt a végrehajtó diszfunkciót okozó neurotranszmisszió csökken.Snyder és munkatársai, 2008). Az összes jelenleg jóváhagyott ADHD farmakoterápia, mind a stimulánsok, mind a nem stimulánsok, a PFC neurotranszmisszióját erősítik (Arnsten, 2009). ADHD alanyok esetében a nem stimuláns atomoxetin egyszeri adagjai szelektív hatást váltottak ki a válasz gátlására a figyelemre és a memóriára gyakorolt ​​hatás hiányában (Marsh, Biglan, Gertenhaber és Williams, 2009). Bár a norepinefrin újrafelvétel-gátlója, az atomoxetin elsődlegesen preszinaptikus norepinefrin transzporter blokádon keresztül hat, és szelektív agyi régiókban megemeli a dopamint.

Autizmus spektrum-zavarok (ASD)

Az autizmussal diagnosztizált egyének egyik következetesen replikált kognitív hiánya a végrehajtó diszfunkció. A legújabb strukturális és funkcionális képalkotási munkák, valamint a neuropatológiai és neuropszichológiai vizsgálatok erős empirikus támogatást nyújtanak a frontális kéreg autizmusban való részvételéhez (Ozonoff és munkatársai, 2004). Az ASD-vel (autizmussal és Asperger-szindrómával) rendelkező gyermekek életkorral és az IQ-val egyenértékű kontrollcsoportokkal összehasonlítva számos vizsgálatot mutatott be az EF-hiányt (Happe, Booth, Charlton és Hughes, 2006). A frontális lebeny sérülésekkel és az ASD-vel rendelkező betegek viselkedésbeli hasonlósága arra a következtetésre jutott, hogy az ASD-vel rendelkező egyének mindennapi társadalmi és nem társadalmi viselkedése bizonyos végrehajtó diszfunkciót tükrözhet (Robinson és munkatársai, 2009). Az olyan tanulmányok áttekintése, amelyek kifejezetten értékelték az EF képességeit, mint például a tervezés képességét, a mentális rugalmasságot, a gátlást, a generációs képességet és az önellenőrzést az ASD-ben szenvedő emberekben, összehasonlítva egy jól egyeztetett kontrollált csoporttal vagy szabványosított vizsgálati adatokkal, a jelentett hiányok mindegyikében (Hill, 2004).

Meggyőző bizonyíték van arra, hogy a dopaminerg rendszer rendellenességei az ASD-k hiányaival kapcsolatosak (Denys, Zohar és Westenberg, 2004; McCracken és munkatársai, 2002). A dopamin modulálja a motoros aktivitást, a figyelemfelkeltést, a társadalmi viselkedést és a külvilág észlelését, amelyek mindegyike az autizmusban abnormális.Ernst, Zametkin, Matochik, Pascualvaca és Cohen, 1997). Az antipszichotikus gyógyszerek, amelyek leginkább dopamin antagonistaként működnek, beleértve a haloperidolt és a risperidont, az autizmus tüneteinek csökkentésére a legelterjedtebbek. (Malone, Gratz, Delaney és Hyman, 2005). Az atípusos antipszichotikus risperidon az első gyógyszer, amelyet az US Food and Drug Administration (FDA) az 2006-ban engedélyezett az autista rendellenességgel kapcsolatos ingerlékenység kezelésére, beleértve az agresszió tüneteit, a szándékos önkárosodást, a tantrumokat és a gyorsan változó hangulatokat. 5 és 16 év közötti gyermekek és serdülők. A risperidonnal kezelt gyermekek a sztereotípiát, a hiperaktivitást és az agresszív tüneteket csökkentették a placebóval összehasonlítva (\ tParikh, Kolevzon és Hollander, 2008). Az 2009-ben az aripiprazolt az FDA is jóváhagyta erre a jelzésre. Az aripiprazol és a risperidon mindegyike nagy hatást gyakorol az ingerlékenység kezelésére, közvetve a két vegyület közötti hasonló hatékonyságra utalva (Douglas-Hall, Curran és Bird, 2011). A szerotonin szabályozása az ismétlődő viselkedések megnyilvánulásaihoz kapcsolódik (Kolevzon, Mathewson és Hollander, 2006). Számos randomizált, kontrollált vizsgálat, amely az SSRI-k hatásosságát vizsgálta az ASD-vel rendelkező gyermekek ismétlődő viselkedésének kezelésében, bizonytalan hatást jelentett, de a közzétett irodalom meta-elemzése kicsi, de jelentős hatást mutatott (Carrasco, Volkmar és Bloch, 2012). Ugyanakkor, bár nem tekinthető reprezentatívnak az általános népességre vonatkozóan, az 60,641 amerikai gyermekeket kapó Medicaid-tanulmány azt jelentette, hogy az 56% legalább egy pszichotróp gyógyszerre vonatkozott, és az 20% -ot három vagy több gyógyszer egyidejűleg írták le. A leggyakrabban használt neuroleptikus szerek (31%), majd antidepresszánsok (25%) és stimulánsok (22%) voltak.Mendell és munkatársai, 2008).

Magzati alkoholspektrum-zavar (FASD)

Az EF-t a FASD kardinális hiányának tekintették, a prenatális alkohol expozíció negatív tényező a frontális kéreg kialakulásában (Rasmussen & Bisanz, 2009). Az 18 gyermekekkel (8-től 15-ig terjedő években) végzett vizsgálatban az alkohollal érintkező gyermekeknél nagyobb nehézségek merültek fel a tervezési képesség, a szelektív gátlás, a koncepció kialakítása és az érvelés EF-intézkedéseiben (Mattson, Goodman, Caine, Delis és Riley, 1999). Az FASD-vel rendelkező gyermekeknél is nagyobb nehézségek merülnek fel olyan komplex adaptív viselkedésekkel, amelyek több tartomány integrációját is magukban foglalják, beleértve a beállított váltást, a tervezés és a stratégia használatát, a figyelmet és a térbeli munkamemóriát, a hosszabb reakció- és döntési időt, amely a különböző részek megfelelő működésétől függ. agy, különösen az elülső lebeny (Green és munkatársai, 2009).

Nincs pszichotróp gyógyszer a FASD kezelésére. A prenatális alkohol expozíciója az elülső lebenyek EF-hiányával jár. Tekintettel a dopamin és a norepinefrin neurotranszmitter zavarára az elülső lebenyben (Frankel, Paley, Marquardt és O'Connor, 2006) a negatív viselkedés valószínűleg reagál a dopaminerg rendszerre ható gyógyszerekre, beleértve a stimulánsokat és a neuroleptikákat. Ezek közül a gyermekek közül sokan egy stimuláns és egy második generációs neuroleptikus (atipikus antipszichotikum) kombinációját írják elő.

Depresszió

A súlyos depressziós rendellenességet (MDD) a végrehajtó diszfunkcióval társították (Fava, 2003) és a kapcsolódó rendellenes prefrontális képesség (van Tol és munkatársai, 2011). Naz emberek által végzett euroimaging vizsgálatok alátámasztják azt a hipotézist, hogy az MDD a dopamin-transzmisszió csökkentDunlop és Nemeroff, 2007). Az öngyilkos gondolkodást úgy tekintették, mint egy rosszul alkalmazkodó „végrehajtó döntést”, amelyet valaki, aki kognitív merevséget és dichotóm gondolkodást mutat, azaz olyan személyt, aki nem látja az öngyilkosságon kívüli problémák megoldását. A frontális lebeny, mint az agy „végrehajtó döntési központja” az öngyilkos betegeknél diszfunkcionális lehet (Hartwell, 2001). Egyetlen kezelés sem bizonyult egyenletesen hatékonynak az MDD-ben, mivel csak a betegek 40% -a kap remissziót kezdeti antidepresszáns vizsgálattal. Bár számos tanulmány kimutatta a kognitív hiányosságok körét, amelyeket SSRI-válaszként jelölőként lehet alkalmazni, ez eddig nem volt klinikailag hasznos, mivel az SSRI-reakcióval kapcsolatos alapvető neuropszichológiai profil ismeretlen. Azonban a súlyosabb EF-károsodásban szenvedő betegeknél a gyengébb kezelés eredménye (Gorlyn és munkatársai, 2008).

Bipoláris zavar

A bipoláris zavar (BD) vonatkozásában az EF-vel kapcsolatos kognitív hiányokat a betegség minden fázisában ismertették. Néhány kognitív domén, például a vizuális memória, a munkamemória és a kockázatvállalási magatartás károsodása az euthymia időszakaiban átesett, de más területeken, például a szelektív figyelem, a figyelemeltolódás, a verbális tervezés, a verbális memória, a kitartás, a feldolgozási sebesség és a az EF egyéb elemei, mint például a gátló kontroll, a válaszgátlás és a stratégiai gondolkodás, nagyobb valószínűséggel fennmaradnak, függetlenül az aktuális hangulatállapottól (Goldberg és Chengappa, 2009). A betegség megnyilvánulásait megelőzően a serdülőknél is beszámoltak a végrehajtó diszfunkció méréseinek károsodásáról.Meyer és munkatársai, 2004). A BD-re jellemző kognitív hiányosságok figyelemfelkeltés, EF és verbális memória problémáival társultak más funkciók, például a vizu-térbeli memória, a verbális folyadék és a szókincs relatív megőrzésével. Az 44 stabil eutimikus bipoláris járóbetegek tanulmányozása az 46 illeszkedő kontrollokkal összehasonlítva azt sugallta, hogy a sérült EF és a gátlás elvesztése a BD fontos jellemzője lehet, függetlenül a betegség súlyosságától vagy a gyógyszerek hatásától (Mur, Portella, Martinez-Aran, Pfifarre és Vieta, 2007).

Ebben a felülvizsgálatban nem azonosítottak olyan vizsgálatokat, amelyek a gyermekek és serdülők EF-ra gyakorolt ​​hatását dokumentálják a BD bármely szakaszában. Az orvosok még mindig nem értenek egyet a megfelelő beavatkozásról vagy a BD-ben lévő gyógyszerekről a gyermekeknél. A kezelési lehetőségek közé tartoznak a hangulatstabilizátorok (pl. Lítium és valproinsav) és atipikus antipszichotikumok (risperidon, kvetiapin és aripiprazol az FDA által jóváhagyott). Az Aripiprazol nemrégiben jóváhagyta az Health Canada által a X-es korú 13-17 serdülőkorúak számára (március 2012).

Skizofrénia

A skizofrénia esetében a kognitív működés súlyosbodik a legtöbb betegnél. A hiányosságok közé tartozik a figyelem, a munkamemória és az EF károsodása (Goetghebeur & Dias, 2009). Az irracionális gondolatok, téveszmék és hallucinációk (pozitív tünetek) a dopamin diszregulációhoz és az agyban a túlzott dopaminhoz kapcsolódnak. Néhány, de nem minden klinapin, kvetiapin, olanzapin és risperidon atipikus antipszichotikus gyógyszerek kezelésének egyes, de nem minden területén javulást jelentettek néhány, de nem minden tanulmányban.Harvey, Napolitano, Mao és Gharabawi, 2003; Cuesta, Peralta és Zarzuela, 2001). A ziprazidon és az olanzapin kognitív hatásainak randomizált, kontrollált, kettős-vak, többcentrikus összehasonlítása a skizofrénia vagy a schizoaffektív zavaros betegek akut betegségében azt mutatta, hogy a kezelés mindkét esetben statisztikailag szignifikáns javulást mutatott az alapvonalhoz képest a figyelem, a memória, a munkamemória tekintetében , motorfordulatszám és EF (Harvey, Siu és Romano, 2004). Nem találtunk statisztikailag szignifikáns különbséget ezen gyógyszerek között a kognitív javulás mértékében a kiindulási értéktől való javulás mértékében (Harvey és munkatársai, 2004). A skizofréniai betegek harmincnégy, a tipikus antipszichotikumra reagáló betegét átfogó neurokognitív akkumulátorral értékelték, beleértve az EF hatását is: verbális és vizuális tanulás és memória, munkamemória, azonnali, szelektív és tartós figyelem, perceptuális / motoros feldolgozás és motoros készségek az atipikus olanzapinnal történő kezelés és a kezelés után hat hét és hat hónappal később. Az olanzapin javította a skizofrénia bizonyos kognitív hiányosságait, beleértve a verbális memóriát is.McGurk, Lee, Jayathilake és Meltzer, 2004). A válaszok nem tűntek következetesnek vagy elég konkrétnak ahhoz, hogy bármilyen gyógyszeres markerként használhassák.

Obszesszív kompulzív zavar (OCD)

Az OCD-t a fronto-striatális útvonalak neuropatológiájával kapcsolatos végrehajtó diszfunkcióval társították.Chang, McCracken és Piancentini, 2007), de a közös hiányosságok azonosítása különböző jelentésekben következetlen volt. Úgy tűnik, hogy a közös hiány a gátlás nehézségei és a beállított eltolódási képesség csökkenése, bár a tervezés képessége nem változik. Kevés tanulmány kimutatta, hogy az OCD-ben szenvedő gyermekeknél ilyen károsodások vannak, és a közzétett tanulmányok eredményei vegyesek (Ornstein, Arnold, Manassis, Mendlowitz és Schachar, 2010). Például a munkamemóriára és a verbális folyadékra vonatkozó eredmények következetlenek voltak. Az egyik vizsgálatban, a kontrollokhoz viszonyítva, az OCD-vel rendelkező serdülők térbeli-észlelési hiányosságok voltak hasonlóak a frontális lebenyesedésekben szenvedő betegekhez. A második vizsgálatban nem számoltak be olyan károsodást az extenzív neurokognitív akkumulátorról, amely több EF \ tChang és munkatársai, 2007). Egy másik tanulmány nem talált különbséget az OCD-vel és a kontrollokkal (Andres és munkatársai, 2007). Egy újabb tanulmány (Ornstein és munkatársai, 2010) Az 14 gyermekei OCD-vel és egészséges kontrollokkal bizonyították, hogy az OCD-vel rendelkező gyermekek relatív erősségeket mutattak a különböző végrehajtó kontroll területeken, valamint az ép memóriában.

Eddig az SSRI-k továbbra is a leghatékonyabb gyógyszerek az OCD-tünetek kezelésére, bár az EF-hiányra kifejtett hatásuk nem egyértelmű. Egyes tanulmányok arra utaltak, hogy a szerotonin fontos szerepet játszik az elülső lebeny működésében azáltal, hogy megkönnyíti az információ átadását egy neuronról a következőre (Huey, Putman és Grafman, 2006) és a dopaminnal való kölcsönhatása (Dunlop és Nemeroff, 2007).

Szorongásos zavarok

A szorongásos betegségekben szenvedő betegek esetében az egészséges társaikkal összehasonlítva nem találtak jelentős kognitív károsodást, és a szorongásos zavarok élettörténeti előzményei nem voltak összefüggésben a kognitív károsodással (Castaneda és munkatársai, 2011). Az EF szorongásos rendellenességek, valamint társbetegség és depresszió állapotának és szorongásának állapota nem tisztázott (van Tol és munkatársai, 2011).

Megbeszélés

Ez a felülvizsgálat a gyermekek és serdülők legtöbb pszichiátriai állapotában fellépő hiányosságokat azonosította az EF-ben, és megállapította, hogy a leggyakrabban és következetesen olyan körülmények között fordulnak elő, mint az ADHD, az ASD és a FASD. Úgy tűnik, hogy ez a „trió” közös diszfunkciókat és viselkedést mutat, és ebben a pillanatban „végrehajtó funkciós rendellenességek” lehetnek. Ezeknek a rendellenességeknek a hiánya elsősorban a dopamin neurotranszmittert érintő frontális-szubkortikális megszakításból ered. Ez hatással van a klinikai kezelésre, különösen a gyógyszerek megválasztásában. Az ADHD első vonalbeli kezelése stimuláns gyógyszerek marad (Hosenbocus és Chahal, 2009), míg az autista rendellenesség esetében a két gyógyszer, amely az FDA-val rendelkezik az ASD-ben való alkalmazásra, a risperidon és az aripiprazol, és mindkettő a dopaminerg rendszer stabilizálására törekszik. A stimulánsok dopamin agonisták, a risperidon dopamin antagonista, és az aripiprazol egy dopamin részleges agonista / antagonista. A gyógyszerek mindkét osztályát gyakran használják közösen az ADHD, az ASD és az FASD kezelésében. Nem ritka, hogy egy EF-betegségben szenvedő gyermeket egyidejűleg stimuláns és risperidont szed. A jövőben az EF különböző területeinek figyelembe vételével lehet, hogy tisztázni lehet az ilyen rendellenességek hiányosságainak jellegét, és feltérképezhetjük a különböző EF-profilokat (Happe és munkatársai, 2006) amely klinikailag hasznos lehet. Ez megváltoztathatja az EF betegséggel küzdő gyermekek kezelésének módját. Más rendellenességek, mint például az OCD, MDD és BD esetében a hiányosságok kevésbé konzisztensek, és a morbid vagy pre-morbid faktorok komplikálják. A rendelkezésre álló bizonyítékokkal nem igazolták a depresszió-végrehajtó diszfunkció (DED) modellt, amely azt jósolta, hogy a végrehajtó diszfunkció jelenléte az antidepresszáns gyógyszerekre adott gyengébb válaszhoz kapcsolódikMcLennan & Mathias, 2010). Ez sajnálatos, mivel bizonyos EF-hiányok jelenléte irányíthatta volna a depresszióban alkalmazott gyógyszerek használatát. Azonban az SSRI-k voltak az egyetlen antidepresszáns, amelyet a vizsgálatban alkalmaztak, és a legtöbb SSRI-t rosszul kezelték a gyermekkori MDD kezelésében, talán azért, mert a depresszió is összefügghet a dopaminerg ES erős hiányaival, amelyekben az SSRI-k nem foglalkoznak.

Egyetlen gyógyszert sem azonosítottak specifikusnak az ES minden szempontjának rögzítésében vagy javításában. A stimulánsok segíthetnek a figyelem és az impulzus szabályozásában, az atipikus antipszichotikumokban vagy a hangulatstabilizációval, ingerlékenységgel, reaktivitással vagy agresszióval és az SSRI-kkel szembeni túlzott szorongással és ismétlődő viselkedéssel. Nem ritka, hogy ezeket a tüneteket egy gyermeknél egyidejűleg találjuk, és a gyógyszereket úgy kombinálják, hogy a lehető legtöbb tünetet szabályozzák, ami „gyógyszertárba” vezet. A pszichotróp gyógyszerek alkalmazása gyermekeknél és serdülőknél továbbra is vitás terület, és megbízható biológiai markerek keresése, beleértve azt is, hogy bizonyos EF-hiányok képesek-e ezt a szerepet betölteni, hogy igazolják használatukat.

ajánlások

Az EF-hiányok a legtöbb pszichiátriai rendellenesség alapjául szolgálnak, és a kezelési terv létrehozása előtt az értékelési folyamat korai szakaszában azonosíthatók. Ha tudná, hogy a hiányosságok nem reagálnak egy adott gyógyszerre vagy környezetvédelmi intézkedésre, az ilyen hiányok kezeléséhez szükséges egyéb források vagy stratégiák használata, és remélhetőleg jobb eredményt eredményezne. Ráadásul, a gyógyszerek önmagában történő alkalmazására való támaszkodás szükségtelen várakozást eredményez a gyógyszerre, és csalódást okozhat, ha a válasz kisebb, mint a kielégítő, vagy a „poliészter” esetében a problémás tünetek fedezésére. Mindig fontos, hogy a gyógyszereket más kezelési stratégiákkal kombináljuk, és biztosítsuk, hogy a gyógyszerek vagy a gyógyszerek bármely kombinációja ne befolyásolja a kognitív működését, ami további károsodást okoz.

Az EF formális értékelését általában pszichológus vagy neuropszichológus végzi szabványosított teszteléssel, mint például az Executive Function (BRIEF) viselkedési minősítési jegyzéke, a fejlődési neuropszichológiai akkumulátor (NEPSY II) vagy más neuropszichológiai tesztelemek. Sajnos az ilyen szakemberek sok központban nem érhetők el könnyen, és a gyerekek hosszú, várakozási listákon ülnek. Azonban a gazdálkodási tervet létre kell hozni, amint megjelenik a gyermek. Nem hivatalos, hasznos információ a gyermek EF-ról különböző forrásokból összeállítható, beleértve az egyiket egy interjúban, ahol a gyermek működésének különböző aspektusai, mint például a szervezeti készségek, a hatásszabályozás, az információfeldolgozás, a tervezési képesség, a rugalmasság szintje, a feladat feladata, a feladat kezdeményezése / befejezése, az időgazdálkodás és a gyermek problémamegoldó képessége megfigyelhető és dokumentálható. A mindennapi élet komplex feladatait ellátó képessége is informálisan értékelhető. Lágy neurológiai jelek is előidézhetők, és a munkaminták felülvizsgálhatók. Szükség esetén szabványosított kérdőívek, ellenőrző listák vagy minősítési skálák, mint például a Barkley Deficits az ügyvezető funkciós skálán - gyermekek és serdülők (BDEFS-CA). Az összegyűjtött információk megszervezésével a gyermek EF-profilja összeilleszthető és felhasználható egy gazdálkodási terv létrehozására, amíg a hivatalosabb tesztelésre vár.

Az EF hiányát, ha azonosították, meg kell vitatni a gyermekkel (amikor csak lehetséges), a szülőkkel és más gondozókkal, beleértve a tanárokat is. Az EF rendellenességek esetében a hiányosságok megfelelő megértése az otthoni, iskolai és közösségi adaptációk vagy szálláshelyek jobb elfogadásához és megfelelőségéhez vezethet a szövődmények vagy válsághelyzetek elkerülése érdekében. A gyógyszereknek bizonyos hiányokra vagy célterületekre történő felhasználását és hatását, ha azt jelezték, tisztázni kell a korlátokkal és a párhuzamos terápiák szükségességével együtt. Néhány rendellenesség esetében fontos, hogy egy olyan szülői képzési programot hozzunk létre, amely megtanítja a menedzsment stratégiákat, mint például a folyamatos rutinok, amelyek a többlépcsős feladatokat lebontják a frusztráció csökkentése érdekében, és együttműködési problémamegoldó megközelítést alkalmaznak a gyermek és a gondozó között, hogy elkerüljék a hatalmi harcokat és robbanóanyagokat viselkedések (Greene, 2005). A szokásos gyermekkori gyerekek számára alkalmazott szokásos szülői technikák és viselkedéskezelés, beleértve a jutalmat vagy a következményeket, nem sok sikert értek el az EF betegségben szenvedő gyerekekkel. Valószínűleg nem valószínű, hogy hetente egyszer tanácsadás anélkül, hogy erőfeszítéseket kellene tennie a helyszínen a helyszínen a „teljesítmény-pontok” elhelyezésére, a sikeres EF-ben szenvedő beteg számára.Barkley, 2012). A hatékony menedzsmentnek multimodális megközelítésnek kell lennie, sok ügynökség és szakember együtt húzva erőforrásait, és összekapcsolódva egymással, anélkül, hogy aláásná a gyermek és a szülők közti üzeneteket. Nincs kezelés a végrehajtó diszfunkcióra, és a kezelést az életben kell folytatni (Jones, 2000). Az EF-zavarokkal küzdő gyermekek sikerességet érhetnek el, és elkerülhetik a nehézségekbe kerülést, amennyiben egy másik személy, egy szülő, tanár, mentor vagy barátja támogatja őket, hogy „helyettesítő frontális lebenyként” működjenek, hogy vezessék őket és tartsák őket a pályán . A megfigyelhető tünetek specifikus EF-hiányokkal kapcsolatos kutatása jelentős következményekkel jár a jövőbeni pszichofarmakológiai beavatkozásokra ezen a területen, a neurológiai szubsztrátok és a tüneteket alátámasztó útvonalak felismerésévelO'Grada és Dinan, 2007).

Referenciák

  • Andres S, Boget T, Lazaro L, Penades R, Morer A, Salamero M, Castro-Fornieles J. Obszesszív kompulzív rendellenességgel és klinikai változókra gyakorolt ​​hatással rendelkező gyermekek és serdülők neuropszichológiai teljesítménye. Biológiai pszichiátria. 2007;61(8): 946-951. [PubMed]
  • Arnsten A. A figyelemhiányos hiperaktivitási zavar új megértése felé: patofiziológia: A prefrontális cortex diszfunkció fontos szerepe. CNS drogok. 2009;23(1): 33-41. [PubMed]
  • Barkley R. A végrehajtó működés és az önszabályozás fontos szerepe az ADHD-ban. (PDF dokumentum) 2012. 02, 2012 áprilisban, Russell A. Barkley, Ph.D. http://www.russellbarkley.org/content/ADHD_EF_and_SR.pdf.
  • Carrasco M, Volkmar FR, Bloch MH. Az ismétlődő viselkedések farmakológiai kezelése az autizmus spektrális rendellenességeiben: A publikáció előrehaladásának bizonyítéka. Gyermekgyógyászat. 2012;129(5): 1301-1310.
  • Castaneda A, Suvisaari J, Mattunen M, Perala J, Saarni S, Aalto-Setala T, Lonnqvist J. Kognitív működés a szorongásos zavarokkal küzdő fiatal felnőttek körében. Európai Pszichiátria. 2011;26(6): 346-353. [PubMed]
  • Chang S, McCracken J, Piancentini J. A gyermek Obsessive Compulsive Disorder és Tourette szindróma neurokognitív korrelációi. Journal of Clinical and Experimental Neuropsychology. 2007;29(7): 724-733. [PubMed]
  • Cohen B, Carlezon W. Nem tud eléggé ennyi dopamint. Általános pszichiátria archívuma. 2007;164(4): 543-546.
  • Cuesta MJ, Peralta V, Zarzuela A. Az olanzapin és más antipszichotikumok hatása a kognitív funkcióra krónikus skizofrénia esetén: Egy hosszanti vizsgálat. Schizophrenia kutatás. 2001;48(1): 17-28. [PubMed]
  • Denys D, Zohar J, Westenberg H. A dopamin szerepe az obszesszív-kompulzív rendellenességben: preklinikai és klinikai bizonyítékok. A Klinikai Pszichiátria folyóirat. 2004;65(Suppl 14): 11-17. [PubMed]
  • Douglas-Hall P, Curran S, Bird V. Aripiprazol: Az 6 – 17-ben szenvedő autista betegségekkel kapcsolatos ingerlékenység kezelésében történő felhasználásának áttekintése. Központi idegrendszeri betegség. 2011;3: 143-153.
  • Dunlop B, Nemeroff C. A dopamin szerepe a depresszió patofiziológiájában. Általános pszichiátria archívuma. 2007;64(3): 327-337. [PubMed]
  • Efron D, Hiscock H, Sewell J, Cranswick N, Vance A, Tyl Y, Luk E. Az ausztrál gyermekgyógyászok és gyermekpszichiáterek pszichotróp gyógyszereinek felírása. Gyermekgyógyászat. 2003;111(2): 372-375. [PubMed]
  • Elliott R. Végrehajtó funkciók és rendellenességeik. British Medical Bulletin. 2003;65(1): 45-59.
  • Ernst M, Zametkin AJ, Matochik JA, Pascualvaca D, Cohen RM. Alacsony mediális prefrontális dopaminerg aktivitás autista gyerekekben. Gerely. 1997;350(9078): 638. [PubMed]
  • Fava M. A depressziós rendellenesség előtt és után a fáradtság és a kognitív / végrehajtó diszfunkció tünetei az antidepresszáns kezelés előtt és után. Journal of Clinical Psychiatry. 2003;64(14): 30-34. [PubMed]
  • Frankel F, Paley B, Marquardt R, O'Connor M. Stimulánsok, Neuroleptikumok és Gyermek baráti képzés a magzati alkoholspektrum zavarokkal küzdő gyermekek számára. Gyermek- és serdülőkori pszichofarmakológiai folyóirat. 2006;16(6): 777-789. [PubMed]
  • Goetghebeur P, Dias R. Haloperidol, Risperidon, Sertindol és Modafinil összehasonlítása egy figyelemfelkeltő károsodás károsodásához a patkány alatti krónikus PCP beadása után. Psychopharmacology. 2009;202(1-3): 287-293. [PubMed]
  • Goldberg J, Chengappa K. A kognitív zavarok azonosítása és kezelése a bipoláris zavarokban. Bipoláris zavarok. 2009;11(2): 123-137. [PubMed]
  • Gorlyn M, Keilp J, Grunebaum M, Taylor B, Oquendo M, Bruder G, Mann J. Neuropszichológiai jellemzők, mint az SSRI kezelés válaszának előrejelzői depressziós alanyokban. Journal of Neural Transmission. 2008;115(8): 1213-1219. [PubMed]
  • Zöld C, Mihic A, Nikkel S, B stádium, Rasmussen C, Munoz D, Reynolds J. A magzati alkoholspektrum-zavarokkal (FASD) szenvedő gyermekeknél a végrehajtó funkciók hiánya, a Cambridge Neuropsychological Tests Automated Battery (CANTAB) használatával mérve Journal of Child Psychology and Psychiatry. 2009;50(6): 688-697. [PubMed]
  • Green T, Weinberger R, Diamond A, Berant M, Hirshfield L, Frisch A, Gothelf D. A metilfenidát hatása a preokontális kognitív működésre, figyelmetlenségre és hiperaktivitásra a Velocardiofacial szindrómában. Gyermek- és serdülőkori pszichofarmakológiai folyóirat. 2011;21(6): 589-595. [PubMed]
  • Greene R. A robbanásveszélyes gyermek: egy új megközelítés a könnyen frusztrált, krónikusan rugalmatlan gyerekek megértéséhez és szülői tevékenységéhez. New York: Harper Collins, Kiadók; 2005.
  • Happe F, R Booth, Charlton R, Hughes C. Végrehajtó funkcióhiány az autizmus spektrum zavaraiban és a figyelem-hiány / hiperaktivitás zavarában: Profilok vizsgálata a tartományok és a korok között. Agy és kogníció. 2006;61(1): 25-39. [PubMed]
  • Hartwell N. Az öngyilkos állapotok neuropszichológiája depressziós betegekben. Dissertation Abstracts International: B szakasz: A tudomány és a technika. 2001;66(11-B): 6136.
  • Harvey PD, Napolitano JH, Mao L, Gharabawi G. A risperidon és az olanzapin összehasonlító hatásai a skizofrénia vagy a schizoaffektív betegségben szenvedő idős betegek kogníciójára. Nemzetközi Geriatrikus Pszichiátria. 2003;18(9): 820-829. [PubMed]
  • Harvey P, Siu C, Romano S. Véletlenszerű, kontrollált, kettős-vak multicentrikus összehasonlítás a ziprazidon és az olanzapin kognitív hatásai között, szkizofrénia vagy schizoaffektív zavar esetén. Psychopharmacology. 2004;172(3): 324-332. [PubMed]
  • Hill EL. A végrehajtó diszfunkció elméletének értékelése autizmusban. Fejlesztési felülvizsgálat. 2004;24(2): 189-233.
  • Hosenbocus S, Chahal R. Az ADHD hosszú távú gyógyszereinek áttekintése Kanadában. A Canadian Child and Adolescent Psychiatry akadémiája. 2009;18(4): 331-339. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
  • Huey E, Putman K, Grafman J. A neurotranszmitterek hiányának és kezelésének szisztematikus áttekintése a frontotemporális demenciában. Neurology. 2006;66(1): 17-22. [PubMed]
  • Jones R. Figyelemhiányos rendellenesség kezelése végrehajtó funkciós rendellenességként. 2000. 3, 2012 áprilisban, a Serendip-ből származik: http://serendip.brynmawr.edu/bb/neuro/neuro00/web1/Jones.html.
  • Jurado M, Roselli M. A végrehajtó funkciók megfoghatatlan jellege: a jelenlegi megértésünk áttekintése. Neuropszichológiai áttekintés. 2007;17(3): 213-233.
  • Kempton S, Vance A, Maruff P, Luk E, Costin J, Pantelis C. Végrehajtó funkció és figyelemhiányos hiperaktivitási zavar: Stimuláló gyógyszer és jobb végrehajtó funkció gyerekekben. Pszichológiai orvoslás. 1999;29(3): 527-538. [PubMed]
  • Kolevzon A, Mathewson K, Hollander E. Szelektív szerotonin újrafelvételt gátló szerek az autizmusban: A hatékonyság és a tolerancia áttekintése. A Klinikai Pszichiátria folyóirat. 2006;67(3): 407-414. [PubMed]
  • Malone RP, Gratz SS, Delaney MA, Hyman SB. Az autizmus és más átható fejlődési rendellenességek esetén a gyermekek és serdülők gyógyszeres kezelésének előrehaladása. CNS drogok. 2005;19(11): 923-934. [PubMed]
  • Marsh L, Biglan K, Gertenhaber M, Williams J. Atomoxetine a Parkinson-kór végrehajtó diszfunkciójának kezelésére: kísérleti nyílt vizsgálat. Mozgási zavarok. 2009;24(2): 277-282. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
  • Mattson S, Goodman A, Caine C, Delis D, Riley E. Executive a nehéz prenatális alkoholfogyasztással rendelkező gyermekeknél. Alkoholizmus: klinikai és kísérleti kutatás. 1999;23(11): 1808-1815.
  • McCracken J, McGough J, Shah B, Cronin P, Hong D, Aman M, McMahon D. Risperidon autizmusos gyermekeknél és komoly viselkedési problémákkal. New England Journal of Medicine. 2002;347(5): 314-321. [PubMed]
  • McGurk S, Lee M, Jayathilake K, Meltzer H. Az olanzapin kezelés kognitív hatásai a schizophreniában. Medscape Általános Orvostudomány. 2004;6(2): 27. [PMC ingyenes cikk] [PubMed]
  • McLennan S, Mathias J. A depresszió-végrehajtó diszfunkció (DED) szindróma és az antidepresszánsokra adott válasz: meta-analitikai felülvizsgálat. Nemzetközi Geriatrikus Pszichiátria. 2010;25(10): 933-944. [PubMed]
  • Mendell DS, Knashawn HM, Marcus SC, Stahmer AC, Doshi J, Polsky DE. Pszichotróp gyógyszeres kezelés az autizmussal bevont gyermekek autizmus spektrum-zavarokkal. Gyermekgyógyászat. 2008;121(3): 441-448.
  • Meyer S, Carlson G, Wiggs E, Martinez P, Ronsaville D, Klimes-Dougan B, Radke-Yarrow M. A prospektív tanulmány az összefüggés a károsodott végrehajtó működés, a gyermekkori figyelmi problémák és a bipoláris zavar kialakulása között. Fejlesztés és pszichopatológia. 2004;16(2): 461-476. [PubMed]
  • Mur M, Portella M, Martinez-Aran A, Pfifarre J, Vieta E. Az euthymic bipoláris betegek állandó neuropszichológiai hiánya. Journal of Clinical Psychiatry. 2007;68(70): 1078-1086. [PubMed]
  • Narushima K, Paradiso S, Moser D, Jorge R, Robinson R. Az antidepresszáns terápia hatása a végrehajtó funkcióra a stroke után. British Journal of Psychiatry. 2007;190(3): 260-265. [PubMed]
  • O'Grada C, Dinan T. Végrehajtó funkció a skizofrénia esetében: Milyen hatása van az antipszichotikumoknak? Emberi pszichofarmakológia: Klinikai és kísérleti. 2007;22(6): 397-406. [PubMed]
  • Ornstein T, Arnold P, Manassis K, Mendlowitz S, Schachar R. Neuropszichológiai teljesítmény gyermekkori OCD: Előzetes tanulmány. Depresszió és szorongás. 2010;27(4): 372-380. [PubMed]
  • Ozonoff S, Cook I, Coon H, Dawson G, Joseph R, Klin A, Wrathall D. A Cambridge Neuropszichológiai Teszt teljesítménye az autista betegségben szenvedő emberek frontális lebenyfunkciójára érzékeny automatizált elemtesztek: Az autizmus hálózati együttműködési programjainak bizonyítéka . Az autizmus és a fejlődési zavarok. 2004;34(2): 139-150. [PubMed]
  • Parikh M, Kolevzon A, Hollander E. Az autizmussal élő gyermekek és serdülők agressziójának pszichofarmakológiája: A hatékonyság és a tolerancia kritikus áttekintése. Gyermek- és serdülőkori pszichofarmakológiai folyóirat. 2008;18(2): 157-178. [PubMed]
  • Parker C. ADHD és kognitív szorongás - most 3 típusok. 2011. A (z) 2 áprilisban, 2012-on, a CorePsych Blogból származik: http://www.corepsychblog.com/2011/12/adhd-and-cognitive-anxiety/.
  • Parker L. Executive funkciók. Tourette szindróma „plusz” 2001. Letöltve az LD Online-ból: http://www.ldonline.org/article/6311/.
  • Rasmussen C, Bisanz J. Végrehajtó működés a magzati alkohol spektrumában szenvedő gyermekeknél: Profilok és az életkorral kapcsolatos különbségek. Gyermek neuropszichológia. 2009;15(3): 201-215. [PubMed]
  • Roberts E. Végrehajtó funkció és diszfunkció: 2 rész - pszichofarmakológia a végrehajtó diszfunkcióhoz. (Második Messenger) Pszichofarmakológia Oktatási frissítések. 2006;2(7): 5.
  • Robinson S, Goddard L, Dritschel B, Wisley M, Howlin P. Executive funkciók az autizmus spektrum-zavarokkal küzdő gyermekeknél. Agy és kogníció. 2009;71(3): 362-368. [PubMed]
  • Rosenblatt A, Hopkins J. Executive Dysfunction / alvás az időseknél. Audio-digest pszichiátria. 2006;35(20) A (z) 4 áprilisban, 2012-on található: http://www.cme-ce-summaries.com/psychiatry/ps3520.html.
  • Royall D, Lauterbach E, Cummings J, Reeve A, Rummans T, Kaufer D, Coffey C. Végrehajtó ellenőrzési funkció: A klinikai kutatásra vonatkozó ígéretének és kihívásainak áttekintése. Az Amerikai Neuropszichiátriai Szövetség kutatási bizottságának jelentése. Journal of Neuropsychiatry és Clinical Neuroscience. 2002;14(4): 377-406.
  • Snyder A, Maruff P, Pietrzak R, Cromer J, Snyder P. A stimuláns gyógyszeres kezelés hatása a nem-verbális végrehajtó funkcióra és a visuomotor sebességre a figyelem-hiány / hiperaktivitási zavar (ADHD) gyermekeknél Gyermek neuropszichológia. 2008;14(3): 211-226. [PubMed]
  • van Tol M, van der Wee N, Demenescu L, Nielen M, Aleman A, Renken R, Veltman DJ. A funkcionális MRI korrelál a visuospatialis tervezéssel az ambuláns depresszióban és a szorongásban. Acta Psychiatra Scandinavica. 2011;124(4): 273-284.