A dohányfüggőség tünetei a rövid intermittáló használat utánA nikotin-függőség fejlesztése és értékelése az ifjúságban - 2 tanulmány (2007)

Absztrakt

Objektív  A fiatal nikotinfüggőség kialakulásának és felmérésének első eredményeinek kiterjesztése a dohányfüggőség diagnosztikai kritériumainak és a nikotinbevitel biokémiai mérésének felhasználásával. Az első tanulmány megállapította, hogy a függőség tünetei általában röviddel az időszakos dohányzás kezdete után jelentkeztek.

Design  4 éves prospektív tanulmány.

Beállítás  Állami iskolák az 6 Massachusetts közösségekben.

A résztvevők  Az 1246 hatodik osztályosok kohortja.

beavatkozások  Tizenegy interjú.

Fő kimenő intézkedések  A dohányzás autonómiájának elvesztése, a Hooked on Nicotine Checklist alapján mérve, és a dohányfüggetlenség, a Betegségek nemzetközi osztályozása, 10 (ICD-10).

Eredmények  Az 217 inhalátorok közül az 127 elvesztette önállóságát dohányzásuk során, mivel az 10% az 2 napon belül megtette ezt, míg az 25% az 30 napon belül a cigarettától való első belélegzés után; a fele elvesztette autonómiáját, amikor havonta 7 cigarettát dohányoztak. Az kifejlesztett 83 inhalátorok között ICD-10–Meghatározott függőség, a fele hamarosan 46 cigaretta dohányzásakor megtette. A 2004 ICD-10–Meghatározott függőség mellett, a jelenlegi dohányosok medián nyálcotininkoncentrációja 5.35 ng / ml volt, egy olyan szint, amely jóval alá esik a küszöbértéknél az aktív és a passzív dohányosok megkülönböztetésére.

Következtetések  A legérzékenyebb fiatalok elveszítik az önállóságot a dohányzás elõtt egy napon belül, vagy az 2 elõtt, amikor elõször cigarettát inhaláltak. A dohányzás elvonási tünetei és a sikertelen abbahagyási kísérletek megjelenhetnek a napi dohányzás előtt; ICD-10–A meghatározott függőség megelőzheti a napi dohányzást, és általában akkor jelentkezik, ha a fogyasztás eléri a napi 2 cigarettát.

Számos fontos hozzászólása között Russell14 vázolta a „dohányzási magatartás modelljét” egy befolyásos esszé-sorozatban, amely több mint 30 évvel ezelőtt jelent meg. Ebben a modellben a dohányzás kezdeti kísérletét pszichoszociális tényezők és kíváncsiság motiválja, ám a nikotin „farmakológiai haszna” „indulgens”, „nyugtató” vagy „stimulációs” dohányzás formájában gyorsan biztosítja a függőség előtti használat motivációját. . Russell szerint: "Az 3 vagy az 4 éves időszakos dohányzás után rendszeresen felnőtt típusú függő dohányzás lép be."3 Ha a bevitel meghaladja az 20 cigaretta mennyiségét naponta, akkor „addiktív dohányzás” jelentkezik, és a „dohányzó megvonási tüneteket tapasztal, amikor az 20-t az 30 percig eldobja dohányzás nélkül”.3 A nikotinfüggőség természetes története e klasszikus leírását csak ritkán vitatta meg5 század végéig.

Russell úttörő szerepet játszik a serdülőkorban elszívott első cigaretta hatásának felismerésében: "Ebben az érzékeny időszakban legfeljebb három vagy négy alkalmi cigaretta vesz igénybe, hogy néhány éven belül biztosan átalakuljon a rendszeresen függő dohányzás."3,6 Egy korszakban, amikor a dohányzás volt a társadalmi norma, Russell kijelentette, hogy „azoknak csak körülbelül 15 százaléka, akiknek egynél több cigaretta van, kerülje a rendszeres dohányzást”.3 Tekintettel állítására, miszerint az alkalmi és időszakos felnőtt dohányosok valóban függetlenek voltak,7 soha nem volt világos, miért volt néhány cigaretta dohányzása ilyen súlyos befolyással, amit „40 éves büntetésnek” minősített.7

A rendszeres súlyos dohányzás késői következményeként leíró függőséget leíró modellt a 2000 megfogalmazta, a nikotinfüggőség természetes története első prospektív tanulmányának kiadásával.8 A fiatalkori nikotinfüggőség kialakulásáról és felméréséről (DANDY) készült tanulmány arról számolt be, hogy a függőség tünetei nem sokkal az első cigaretta után alakulnak ki, és nincs szükség minimális követelményre a dohányzott cigaretták számában, illetve a használat gyakoriságában vagy időtartamában.8,9 A vizsgált 11 függőségi tünetekről legalább a 1 fiatalok számoltak be a havi dohányzás megkezdését követő 2 héten belül. A tünetek megjelenésekor a használat medián gyakorisága 4 nap volt havonta, és a medián mennyiség 8 cigaretta volt havonta. Az adatok Poisson-görbét készítettek, amelynek tünetei általában közvetlenül az időszakos dohányzás megkezdése után jelentkeznek.

A DANDY tanulmány újabb váratlan megállapítást jelentett: megvonási tünetek a rosszindulatú dohányzók körében. A hagyományos bölcsesség szerint az elvonási tünetek csak a napi dohányzás mérsékelt szintjén jelentkeztek,3 és jelenlétük megköveteli, hogy az egyén folyamatosan tartsa a nikotint a testben, ami legalább 5 cigarettát vesz be naponta.1012

A kanadai Quebecben végzett nikotinfüggőség tizenévesekben (NDIT) végzett tanulmány megismételte és kibővítette a DANDY tanulmányt azzal, hogy bebizonyította, hogy az elvonási tünetek megjelenhetnek a napi dohányzás megkezdése előtt.13 és hogy A betegségek nemzetközi statisztikai osztályozása, 10 (ICD-10), a dohányfüggőség diagnosztikai kritériumai megjelennek az időszakos dohányzás során.13,14 A túlélési elemzés felhasználásával és az első puffadástól mérve a NDIT tanulmány arról számolt be, hogy az összes puffer 25% -a előrehaladták az inhalációt 1.5 hónapon belül, a vágyat az 4.5 hónapokig, a havi dohányzást az 8.8 hónapokon át, a többi megvonási tünetet az 11 hónapokon át, heti dohányzás az 19.4 hónapok szerint, és ICD-10–Meghatározott függőség (az 3 kritériumok jelenléte) az 40.6 hónapok szerint.15 Ezek a becslések túlbecsülik a valódi késéseket, mivel az egyes eseményeket követő felmérés dátumán alapulnak. Az első inhaláció (az 3-hónapok késése) és az első vágy (1.5-hónapok) közötti 4.5 hónapokban azok a fiatalok, akik még nem voltak havi dohányzók, kevesebbet dohányozták, mint az 3 cigaretta (a havi dohányzás késése 8.8 hónap volt). Az NDIT adatai arra utalnak, hogy serdülőknél a csak az 1 vagy az 2 cigaretta füstjének belégzése elegendő a vágy kiváltásához, ami a ICD-10–Meghatározott függőség.

A DANDY és az NDIT vizsgálatok empirikus adatai szükségessé tették Russell modelljének újbóli vizsgálatát. Ezekből az adatokból levezetve a szenzibilizáció-homeosztázis elmélet azt állítja, hogy a nikotinfüggőség alapjául szolgáló neurofiziológiai folyamatokat az első cigaretta indítja el.16 A fiziológiás vágy és az abbahagyás enyhítése lesz az elsődleges ösztönző azok számára, akik havonta csak néhány cigarettát dohányoznak. A vágy és az elvonási tünetek kezdetben az 1 cigaretta dohányzásával kb. Hetente tartózkodhatnak, de a tolerancia növekedésével az egyes cigaretták által nyújtott enyhítés időtartama fokozatosan csökken. Ha a dohányzó nem korlátozza az alkoholfogyasztást, akkor „megvonási tünetekkel” járhat, amikor dohányzás nélkül 20 percet vett 30 percekbe ”, ahogy Russell megfigyelte.3

Így az irodalom felveti a függőség kialakulásának 2 modelljeit. A fiatalok – 2 (DANDY-2) nikotin-függőség kifejlesztésének és felmérésének célja az érzékenység-homeosztázis elméletének kipróbálása annak meghatározásával, hogy a szünetmentes dohányzás időszakában megjelennek-e a nikotin-függőség vágya, elvonulása és egyéb tünetei. megelőzi a napi dohányzást. A DANDY-2 tanulmány javult elődjével azáltal, hogy a nikotinbevitel biokémiai mérését alkalmazta ICD-10–Meghatározott dohányfüggőség, túlélési elemzések felhasználásával, a nikotin első önjelentéses belégzésének késleltetésének mérésével, és figyelembe véve az 45 potenciális dohányzási kockázati tényezőinek hatását.

Mód

Ez egy 4 éves longitudinális tanulmány volt a hatodik osztályú tanulók kohorszáról. Az összes eljárást a Massachusettsi Egyetemi Orvostudományi Iskola intézményi felülvizsgálati testülete és a helyi iskolavezetők hagyták jóvá.

Tanulmányi populáció

Az alanyokat az 6 városi és külvárosi massachusettsi közösségek iskoláiban toborozták, hogy faji és etnikai szempontból sokszínű mintát nyújtsanak. A tanulmányt az iskolák nyilvánosságra hozták. Az alany és az egyik szülei tájékozott beleegyezését kapta. Az egyetlen kizárási kritérium a hallgató képtelenség volt angolul kommunikálni. (A dohányzás státusza nem határozta meg a jogosultságot.) Azokat a tantárgyakat, akik iskolát cseréltek, megtartottuk, ha az új iskola 1 órás autóútra esett, és az új iskola hozzájárult.

Eljárások

Minden évben, az 2002 januárjától a 2006 januárig, az 3 magán, bizalmas, személyes, szkript interjúkat készítettek az iskolákban az egyes alanyokkal, összesen 11 adatgyűjtési hullámok során. Az interjúkészítõket kiképezték a dátumok és események pontos visszahívásának megkönnyítésére.17,18 Minden dohányhasználó számára személyes események naptárát készítették a tünetek és a dohányzás mérföldköveinek ütemezésének és sorrendjének meghatározására. A mérföldkövek között szerepelt az első puff; első inhaláció; havi, heti és napi dohányzás; a „Hooked on Nicotine Checklist” (HONC) tételek jóváhagyása; és a ICD-10 a dohányfüggőség kritériumai. A mérföldkövek konkrét dátumait rögzítettük, amikor rendelkezésre állnak. Ellenkező esetben, ha egy mérföldkő történt a hónap elején, akkor azt az 7. közepén, mint az 15th; és a hónap végén, mint 25. A legrövidebb bejelentett várakozási időket a legkevésbé támogatták a torzítások. Ha az események széles távolságban helyezkedtek el, a vizsgálati alanynak önállóan vissza kellett idéznie az 2 dátumokat. Ha azonban események ugyanazon a napon vagy egymást követő napokon fordultak elő, a második esemény dátumát úgy számítják ki, hogy a megfelelő napok számát hozzáadják az első eseményhez.

Az első belégzésre adott reakciókat az eseményt követő interjúban rögzítették. Az első interjún demográfiai adatokat gyűjtöttek. Minden interjú során frissítették az alany nyilvántartását a felhasznált dohányfajtákról; a használat időtartama, gyakorisága és mennyisége; és az absztinencia periódusai.

Minden interjú során nyálmintákat vettünk olyan alanyoktól, akik beszámoltak a dohányzás előző 30 napjaiból, és feljegyeztük az előző 3 napokban elszívott cigaretta számát. A kotinin, a nikotin metabolit felezési ideje 17 óra, és az utolsó cigaretta után néhány napig kimutatható a nyálban.19,20 Azok az alanyok, akik megtagadták a nyálminta szolgáltatását, a vizsgálatban maradtak. A nyálmintákat centrifugáltuk, –20 ° C hőmérsékleten fagyasztottuk és szárazjégen szállítottuk független laboratóriumba vak kotinin mennyiségi meghatározására gáz-folyadék kromatográfiával.21

intézkedések

Az eredménymutatók közé tartozik a csökkent nikotin-autonómia és az an ICD-10–Meghatározott nikotinfüggőség diagnosztizálása. A teljes autonómia elveszik, ha a dohányzás következményei - akár fizikai, akár pszichológiai - akadályt jelentenek a leszokáshoz.22 Az első DANDY tanulmányban tizenegy elem szolgált az autonómia értékelésére; Ezek 10 alkotóeleme a HONC (Táblázat 1).22 A HONC párhuzamos és prediktív érvényességet, jó teszt-újravizsgálati megbízhatóságot, stabil egytényezős szerkezetet és kiváló belső megbízhatóságot mutatott ki serdülők 0.90-vizsgálatakor az 0.94 – 4 Cronbach α-val.2229 Most, hogy az 12 nyelveken használják, a HONC-t serdülőknél alaposabban értékelték, mint a nikotinfüggőség bármely más mértékét.23

Táblázat 1. 
Interjúkérdések az autonómia elvesztésének és a dohányfüggőség diagnosztizálásának értékeléséhez
Interjúkérdések az autonómia elvesztésének és a dohányfüggőség diagnosztizálásának értékeléséhez

Az első HONC tünet megjelenésével a dohányzó elvesztette teljes autonómiáját. Feljegyeztük az egyes HONC tünetek megjelenésének dátumát, valamint a dohányzás gyakoriságát (napok 28-napi hónapban) és mennyiségét (cigaretta havonta) az első HONC tünet idején. A csökkent autonómia súlyosságát a jóváhagyott HONC elemek (0-10) összesített számának összegzésével számítottuk ki. Annak meghatározására, hogy az autonómia elvesztése kapcsolódik-e a dohányzás előrehaladásához, a χ-t használtuk2 teszt a napi dohányzás összehasonlításához azon alanyok között, akiknél nem voltak HONC tünetek, és akiknek 1 vagy annál több tünete volt. Ezeknek az elemzéseknek a populációja minden olyan személy volt, aki cigarettát töltött, és külön-külön azok, akik belélegzettek.

Az 22 elemmel készített interjút használtunk egy ICD-10- a dohányfüggőség meghatározott diagnosztizálása; 3 vagy annál több tünet szükséges a diagnózishoz (Táblázat 1).14 Felvettük a dátumot, amikor a ICD-10 A kritériumokat először teljesítették, és akkoriban volt a dohányzás szintje.

Az adatok elemzése

A fiatalok kevesebb mint fele inhalálja az első cigarettáját.30 Mivel a függőség tünetei nem várhatók gyógyszer expozíció hiányában, elemzéseinket olyan alanyokra korlátoztuk, akik belélegzést jelentettek, és kiszámították a késleltetést (az 2 események közötti napok számát), kivonva a belégzés dátumát a következő mérföldkövek dátumától.

Azoknak az 6 alanyoknak, akik a belélegzés előtt havi felhasználást jelentettek, a havi dohányzáshoz szükséges lappangás számítása negatív számot adott. Ezeknek az 6 alanyoknak a havi dohányzás kezdete az első belélegzés dátuma. Két alany jelentett HONC tüneteket puffadás után, de a belélegzés jelentett időpontja előtt; ez negatív időegységekkel rendelkező késleltetési értékeket is eredményezett. Feltételezve, hogy a nikotin expozíció a bejelentettnél korábban történt, a belélegzés dátumát hiányosnak nyilvánították, ezáltal kizárva ezeket az 2 alanyokat a latencia elemzéséből. Az egyetlen alany, aki rendszeresen rágó dohányt használt a belélegzés előtt, kiszűnt a látencia elemzésből, mivel a nikotin expozíció megelőzte az első inhalációt.

A kor, a faj, a nem, az anyagcsere, valamint a cigaretta füstölésének módja (pl. A puffadok száma és a puffalérfogat) különbségei miatt nem lehetséges a kotininszintet az egyéni szinten dohányzott cigarettákká alakítani.31 Felnőttekben a kotininszintek nemlineáris összefüggést mutatnak a cigarettafogyasztással, az enyhe és a súlyos dohányzás közötti tartományban (r = 0.44), de lineáris összefüggést mutat, ha a fogyasztás kevesebb, mint 10 cigaretta az előző 17 órában (r = 0.53).31 McNeill et al32 átlagosan 201 ng / ml nyál-kotininszintet jelentett azoknál a serdülőknél, akik havonta átlagosan 210 cigarettát szívtak el. Ezen durva megfeleltetés alapján kényelmesnek találtuk ugyanazok az x tengelyes intervallumok használatát az ön által bejelentett fogyasztás (havi cigaretta) és a kotininszint megjelenítésére az ábrákon, hogy a görbék alakja összehasonlítható legyen, de ezt nem szabad tévesen értelmezik, jelezve, hogy a kotininszint egyenértékű a havonta elszívott cigarettákkal.

Kaplan-Meier elemzést használtunk az egyes mérföldkövek elérésének kumulatív valószínűségének meghatározására, figyelembe véve az expozíció hosszának egyedi különbségeit (dohányzás).15 Feltételezték, hogy a betegeknek fennáll az első inhalációtól függő függőség kialakulásának kockázata. Azon alanyokat, akik az utolsó interjújukig tovább dohányozták, abban az interjúban cenzúrázottnak tekintették, ha még nem érték el az érdeklődés eredményét. Azokat az alanyokat, akik abbahagyták a dohányzást és nem indultak újra az utolsó interjú előtt, 30 cenzúrával tekintették az utolsó cigaretta után (nappal az elvonási tünetek megjelenésére).

Eredmények

Összesen 1246 1808 hallgató (68.9%) beiratkozott a hatodik osztályba önként. Ezek közül az 77.8% (970) megmaradt az adatgyűjtés 11 hullámain keresztül; Az 208 alanyok elmozdultak. A minta 51.9% nő volt, átlagéletkora 12.2 év (tartomány, 11-14 év) az első interjúban. A populáció 70.2% fehér, 18.4% spanyol, 5.0% fekete, 3.7% ázsiai és 2.7% amerikai indián volt. Az élethosszig tartó dohányfogyasztást a Táblázat 2; az alanyoknak csak az 1.1% -a használt dohányt az elmúlt 30 napokban a kiindulási állapotban. A cigarettát puffasztott 370 alanyok átlagéletkora az első pihenéskor 11.7 év volt (tartomány, 2.5-16.7; SD, 3.0 év), és az 217 inhalátorok átlagos életkora az első belélegzéskor 12.8 év volt (tartomány, 2.5-17.1 ; SD, 2.6 év). Az elemzés tárgyát képező 217 inhalátorok közül az 127 (58.5%) elvesztette autonómiáját, és az 83 (38.2%) kifejlesztett ICD-10–Meghatározott függőség.

Táblázat 2. 
Saját bejelentés a dohányzásról
Saját bejelentés a dohányzásról

A százalékokat és a mediánokat akkor jelentik, amikor az adatok Poisson-eloszlásúak voltak. A dohányzás gyakoriságának 25. percentilise az autonómia elvesztése esetén havi 1 nap volt (n = 106; medián, havi 5.5 nap; tartomány: 0-28 nap); az elfogyasztott dohánymennyiség esetében havonta 1 cigaretta volt (medián, 7 cigaretta; tartomány, 0-560 cigaretta). Az első HONC tünetet követő interjúban a 25. percentilis nyálkotininszint 0.4 ng / ml volt (n = 61; medián, 1.9 ng / ml; tartomány, 0-168.5 ng / ml).

ábra 1 összehasonlítja a saját bejelentés szerint a dohányzás és a kotinin szintjét az autonómia elvesztésének idején. A nyál nem került begyűjtésre olyan alanyoktól, akik az elmúlt 30 napokban megtagadták vagy nem dohányztak. Tehát a kotinin-adatok azon alanyokon alapulnak, akiknél a dohányzás adatait rögzítették. Mindkét görbe azt jelzi, hogy az autonómia elvesztése elsősorban a nikotinbevitel legalacsonyabb szintjén történt.

Ábra 1.
A kotininértékek százalékos megoszlása ​​és az önállóan bejelentett dohányfogyasztás az autonómia elvesztése esetén. A tünetek megjelenését követő interjún az alanyok nyálmintát adtak a kotinin meghatározásához, és beszámoltak arról, hogy mi volt a cigarettafogyasztásuk, amikor először észlelték a tünetet. A nyálas kotininszint esetében az x tengely a kotinin koncentrációt mutatja nanogramm / milliliterben (n = 62); dohányfogyasztásnál a cigarettát jelenti 28 napos hónaponként (n = 106). A kotinin meghatározására szolgáló minta mérete kisebb, mint a dohányfogyasztás, mert a nyál nem gyűlt össze, ha az alany leszokott a dohányzásról vagy elutasította a minta iránti kérelmünket.

A kotininértékek százalékos megoszlása ​​és az önállóan bejelentett dohányfogyasztás az autonómia elvesztése esetén. A tünetek megjelenését követő interjún az alanyok nyálmintát adtak a kotinin meghatározásához, és beszámoltak arról, hogy mi volt a cigarettafogyasztásuk, amikor először észlelték a tünetet. A nyálas kotininszint esetében az x tengely a kotinin koncentrációt mutatja nanogramm / milliliterben (n = 62); dohányfogyasztásnál a cigarettát jelenti 28 napos hónaponként (n = 106). A kotinin meghatározására szolgáló minta mérete kisebb, mint a dohányfogyasztás, mert a nyál nem gyűlt össze, ha az alany leszokott a dohányzásról vagy elutasította a minta iránti kérelmünket.

A használat kezdeti gyakoriságának 25. Százaléka ICD-10–Definiált függőség 8 nap volt 28 napos hónapban (n = 81; medián, 28 nap; tartomány, 0-28 nap); a füstölt cigaretták mennyisége havonta 8 cigaretta volt (medián, 46 cigaretta; tartomány, 0-560 cigaretta). A 25. percentilis nyál kotininszintje a következő interjún ICD-10–Definiált függősége 0.4 ng / ml volt (n = 54; medián, 5.35 ng / ml; tartomány, 0.0-211.4 ng / ml). ábra 2 megjeleníti mind az ön jelentett fogyasztását, mind a kotininszintet a kezdetén ICD-10–Meghatározott függőség. A kotininnal kapcsolatos adatok azt mutatják, hogy az alanyok magasabb koncentrációt mutatnak a legalacsonyabb fogyasztás intenzitásakor ICD-10–Meghatározott függőség.

Ábra 2.
A kotininértékek százalékos megoszlása ​​és az ön által bejelentett cigarettafogyasztás a Nemzetközi Betegségek Statisztikai Osztályozása, 10. felülvizsgálat (ICD-10) által meghatározott függőség kezdetekor. A tünetek megjelenését követő interjún az alanyok nyálmintát adtak a kotinin meghatározásához, és beszámoltak arról, hogy mi volt a cigarettafogyasztásuk, amikor először megfeleltek az ICD-10 által meghatározott függőség kritériumainak. A nyálas kotininszint esetében az x tengely a kotinin koncentrációt mutatja nanogramm / milliliterben (n = 54); cigarettafogyasztásnál a cigarettát jelenti 28 napos hónaponként (n = 82). A kotinin meghatározására szolgáló minta mérete kisebb, mint a dohányfogyasztás, mert a nyál nem gyűlt össze, ha az alany leszokott a dohányzásról vagy elutasította a minta iránti kérelmünket.

A kotinin-értékek százalékos megoszlása ​​és az ön által jelentett cigarettafogyasztás a kezdetén A betegségek nemzetközi statisztikai osztályozása, 10. Felülvizsgálat (ICD-10)–Meghatározott függőség. A tünetek megjelenését követő interjúban az alanyok nyálmintát adtak a kotinin meghatározására, és beszámoltak arról, hogy mi volt a cigarettafogyasztásuk, amikor először teljesítették a ICD-10–Definiált függőség. A nyálas kotininszint esetében az x tengely a kotinin koncentrációt mutatja nanogramm / milliliterben (n = 54); cigarettafogyasztásnál a cigarettát jelenti 28 napos hónaponként (n = 82). A kotinin meghatározására szolgáló minta mérete kisebb, mint a dohányfogyasztás, mert a nyál nem gyűlt össze, ha az alany leszokott a dohányzásról vagy elutasította a minta iránti kérelmünket.

Táblázat 3 összehasonlítja az 10 HONC tünetek előfordulási gyakoriságát és azt, hogy az egyes tünetek milyen gyakran fordultak elő a napi dohányzás megkezdése előtt. Amint azt az adatok második oszlopa jelzi, minden mérföldkő előfordult egyes alanyoknál, mielőtt a napi dohányzáshoz haladtak volna. Az autonómia elvesztése megelőzte a napi dohányzást az autonómiát elvesztett alanyok 70.1% -ában; ICD-10–Definált függőség megelőzte a napi dohányzást az esetek 38.6% -ában. Az inhalációtól az autonómia elvesztéséig terjedő késés tizedik és 10. százalékpontja 25, illetve 2 nap volt (n = 30; tartomány, 111-0 nap), és az inhalációtól a kezdetig. ICD-10–Definiált függőség, 61, illetve 139 nap (n = 81; tartomány, 13-3712 nap) voltak. Nem volt szignifikáns nemi különbség a függőség látenciájában, az autonómia elvesztésében vagy a 10 egyedi HONC tünet bármelyikében.

Táblázat 3. 
A mérföldkövek előfordulása és azok társulása a napi dohányzáshoz
A mérföldkövek előfordulása és azok társulása a napi dohányzáshoz

A cigarettát pöffeszkedő alanyok között az autonómia elvesztése a napi dohányzással volt összefüggésben 195.8-as esélyhányadossal (95% -os konfidencia intervallum, 62-614; pozitív prediktív érték = 0.71; negatív prediktív érték = 0.99). A belélegzettek között az esély arány 83.4 (95% -os konfidencia intervallum, 26–265; pozitív prediktív érték = 0.74; negatív prediktív érték = 0.97).

Megjegyzés

Azon alanyok tíz százaléka, akik elveszítették az önállóságot a dohányzás miatt, 2 napon belül ezt tették meg a cigaretta első belélegzése után. A fele ezt tette addigra, amikor havonta 7 cigarettát dohányoztak. Ez tökéletesen megegyezik az első DANDY-tanulmánnyal, amelyben az autonómiát elvesztett személyek fele megtette azt az időt, amikor havonta 8 cigarettát dohányzott. Azok fele, akik teljesítették a ICD-10–Meghatározott függőség akkor is megtörtént, amikor napi 1-től 2-cigarettákat dohányoztak. A biokémiai vizsgálat megerősítette a dohányzás nagyon alacsony szintjét a kezdetben ICD-10–Meghatározott függőség; a medián nyálcotinin szint (5.35 ng / ml) a passzív dohányzás által elért tartományba esett33 és jóval alatta van a dohányosok és a passzív dohányzók megkülönböztetésére javasolt határértéknek (15 ng / ml).20 A kotinin-adatok perspektívába helyezéséhez McNeill et al32 arról számoltak be, hogy azoknál a fiataloknál, akik hetente kevesebbet cigarettáztak, Xivumx ng / ml átlagos nyálcotininszint volt, míg azokon a fiataloknál, akik hetente 1-t 13.1-cigarettára dohányoztak, átlagos 1-ng / ml volt. Adataink megcáfolják azt az elméletet, miszerint a függőség megindításához nikotinbevitelre van szükség ahhoz, hogy a vér szintje egész nap fennmaradjon.

A dohányfüggetlenség meghatározása a ICD-10 már az 13 nappal az első inhaláció után diagnosztizálták, és több beteg elvesztette önállóságát az első inhaláció utáni napon. A függőség tüneteinek a dohányzás megkezdését követő napokban történő megjelenéséről először a DANDY-ban számoltak be, és ezt az NDIT tanulmány megerősítette (a ICD-10 diagnosztikai kritériumok), a jelenlegi tanulmány és egy folyamatban lévő vizsgálat segítségével Diagnosztikai és statisztikai kézikönyve Mentális zavarok (Negyedik kiadás) kritériumok.13,15,34

Russell14 helyesen ismerte el az első cigaretta fontos szerepét. Úgy véljük, hogy az első belélegzés a dohányzás legfontosabb mérföldköve, mivel adataink szerint néhány fiatalság a dohányzásfüggőség tüneteit tapasztalja meg az első belélegzés napján. A vágy és az elvonási tünetek általában a ritka dohányzásnál jelentkeznek, és amint azt korábban már beszámoltuk, egyetlen nap cigaretta dohányzásával sok napra enyhíthetők.35 Azoknak a fele, akik elveszítik az önállóságot a dohányzás terén, megtette ezt addig, amíg havonta dohányzik 7 vagy 8 cigarettát. Mind a DANDY, mind az NDIT tanulmány adatai teljes mértékben összhangban állnak a nikotinfüggőség természetes története ismertetésével, amint azt az szenzibilizáció-homeosztázis elmélete körvonalazza.15,16

A fellépő sebesség mérése az első inhalációtól az első tünetig eltelt idő alapján hamis benyomást kelthet, hogy a függőség lassan alakul ki. Két fiatal elveszítheti autonómiáját a második cigaretta belélegzése után egy nap, az egyiknek 3 napjának késleltetési ideje, a másiknak pedig 3 éve. Az első cigaretta távolságának szélsőséges változékonysága hozzájárul a megfigyelt késések nagy tartományához (0-3898 nap az autonómia elvesztéséhez). Nem tudjuk, hogy az optimális adagolási ütemterv szerint milyen gyorsan lehet kiváltani a függőséget egy nem választott fiatalkorú populációban. A függőség kialakulásának leírásakor a dohányfogyasztási mutatók kevésbé hajlamosak a téves értelmezésre, mint a felhasználás időtartama.

A nikotin megvonási tünetek mindegyike a mindennapi dohányzás előtt jelentkezett egyes alanyokban. Hihetetlennek tűnhet, hogy az 1 cigaretta elszívása időszakos dohányzóknak ad enyhülést a megvonás és a vágy után olyan időszakokra, amelyek nagyságrendekkel eltörpítik a nikotin 2 órás felezési idejét.35,36 Azonban a cigarettán 1-2 duzzadással nyert nikotin az agy nikotinreceptorainak 50% -át foglalja el,37 és egy nikotin dózis legalább egy hónapig növeli a hipokampusz noradrenalin szintézisét és az idegsejtek tartós hatásfokozását (lehetővé téve számukra, hogy akciós potenciált engedjenek alacsonyabb stimulációs küszöbön).38,39 Beleértve a jelenlegi vizsgálatot, az 4 longitudinális8,13,28 és sok keresztmetszeti tanulmány5,35,4043 számoltak be megvonási tünetekről nem ízletes dohányosoknál.

Noha az időszakos és a passzív dohányzás ugyanazt az átlagos nyálcotininszintet eredményezheti, elméletileg az aktív dohányzásnak magasabb tünetekkel kell járnia az agy nikotinszintjében. Ha a passzív füsttel való expozíció növeli a függőség kockázatát, akkor ezt láthattuk a dohányzó szülők, testvérek vagy társaik által kitett személyek körében, de mi nem.44

Ennek a tanulmánynak az erőssége az 2 kimeneti mutatók használata (az önállóság elvesztése és ICD-10–Definiált függőség), a dohányzás 2 mértékei (a dohányzás gyakorisága és időtartama), az 2 expozíció mérése (önjelentés és biokémiai vizsgálat), az 11 hullámaival készített interjúk szorosan elhelyezkedő, prospektív adatgyűjtés; az 4-év nyomon követése; az adatgyűjtés dátuma helyett a dohányzás tényleges dátumainak és az eredménymérő intézkedéseknek a begyűjtése; a túlélési elemzések használata cenzúrázással a beszüntetés után; és összeegyeztethetősége a korábbi jelentésekkel.

A tanulmány korlátai az, hogy az adatgyűjtés nem volt teljesen leendő; az adatok visszahívási torzításnak vannak kitéve; minden függőségi intézkedésről saját jelentést tesznek; és nem vették figyelembe a pubertás, az alkohol vagy más drog szerepét. Az ICD-10 nem nyújt validált eszközt a kritériumok értékelésére. Mivel a HONC kedvező pszichometriai tulajdonságokkal rendelkezik, elemeinket használtuk a ICD-10 kritériumok, adott esetben. Előfordulhat, hogy a mintánk nem reprezentatív más populációkra vagy korcsoportokra. Az első és a második DANDY-vizsgálatban azonban a szinte azonos eredmények az átlagos mennyiség (8 vs. 7 cigaretta havonta) és a dohányzás gyakorisága (4.0 vs. 5.5 napok havonta) szempontjából az elveszített autonómia kezdetén , arra utalnak, hogy ezek az értékek stabilak lehetnek a populációk között.

A prudencia azt sugallja, hogy a fiatalokat figyelmeztetni kell arra, hogy csak az 1 cigaretta igényelheti az egész életen át tartó dohányfüggést. A Teenage Attitudes and Practices felmérésben45 Egyes serdülők, akik életük során kevesebb mint 20 cigarettát fogyasztottak, nehezen tudtak leszokni. Még azoknak a fiataloknak is, akik havonta csak néhány cigarettát dohányoznak, segítségre lehet szükségük a vágy és a visszavonulás megértéséhez és leküzdéséhez. Ennek a populációnak kell a középpontban lennie a jövőbeni abbahagyási kutatásokban.

Vissza az elejére 

Cikk Information

Levelezés: Joseph R. DiFranza, MD, Családgyógyászati ​​és Közösségi Egészségügyi Tanszék, Massachusettsi Egyetemi Orvosiskola, 55 Lake Ave, Worcester, MA 01655 ([e-mail védett]).

Publikálásra elfogadva: Január 3, 2007.

Szerzői hozzájárulások: Dr. DiFranza teljes hozzáféréssel rendelkezik a tanulmány összes adatához, és felelősséget vállal az adatok integritásáért és az elemzés pontosságáért. Tanulmányi koncepció és kialakítás: DiFranza, Ockene és McNeill. Adatok beszerzése: DiFranza, Hazelton, Friedman, Dussault és Wood. Adatok elemzése és értelmezése: DiFranza, Savageau, Fletcher, O'Loughlin, Pbert, McNeill és Wellman. A kézirat megfogalmazása: DiFranza, Savageau, Fletcher, O'Loughlin, Pbert és Wellman. A kézirat kritikus felülvizsgálata fontos intellektuális tartalom szempontjából: DiFranza, Savageau, Fletcher, O'Loughlin, Pbert, Ockene, McNeill, Hazelton, Friedman, Dussault, Wood és Wellman. Statisztikai analízis: Savageau, Fletcher és O'Loughlin. Megszerzett finanszírozás: DiFranza és Ockene. Adminisztratív, műszaki és anyagi támogatás: DiFranza és Savageau. Tanulmányi felügyelet: DiFranza és Dussault.

Pénzügyi beszámoló: Egyik sem jelentett.

Finanszírozás / támogatás: Ezt a tanulmányt a RO1 DA14666 („Átmenet a nikotin-függőségbe”) támogatással támogatták a Kábítószer-visszaélés Nemzeti Intézete.

Referenciák
1. 

Russell MA A dohányzási szokás és osztályozása.  Gyakorló orvos 1974;212 (1272) 791- 800PubMed
2. 

Russell MA Cigarettafüggőség, I: természet és osztályozás.  Br Med 1971;2 (5757) 330- 331PubMedCikk
3. 

Russell MA Cigarettázás: függőségi rendellenesség természetes története.  Br J Med Psychol 1971;44 (1) 1- 16PubMedCikk
4. 

Russell MA Dohányzási problémák: áttekintés.  NIDA Res Monogr 1977; (17) 13–33PubMed
5. 

McNeill AD A dohányzástól való függőség kialakulása gyermekeknél.  Br J Addict 1991;86 (5) 589- 592PubMedCikk
6. 

McKennell AThomas R Felnőttek és serdülők dohányzási szokásai és attitűdjei.  London, Anglia Őfelsége írószer irodája 1967;
7. 

Russell MA A nikotinfüggőség-csapda: 40 év büntetés négy cigarettára.  Br J Addict 1990;85 (2) 293- 300PubMedCikk
8. 

DiFranza JRSavageau JAFletcher K és mtsai. A dohányfüggőség tüneteinek kialakulása fiataloknál: 30 hónapos nyomon követési adatok a DANDY vizsgálatból.  Tob vezérlés 2002;11 (3) 228- 235PubMedCikk
9. 

DiFranza JRRigotti NAMcNeill AD és mtsai. A nikotinfüggőség kezdeti tünetei serdülőknél.  Tob vezérlés 2000;9 (3) 313- 319PubMedCikk
10. 

Benowitz NLHenningfield J A nikotin küszöbének meghatározása a függőséghez.  N Engl J Med 1994;331 (2) 123- 125PubMedCikk
11. 

Benowitz NL gyógyszerterápia: a cigarettázás és a nikotinfüggőség farmakológiai vonatkozásai.  N Engl J Med 1988;319 (20) 1318- 1330PubMedCikk
12. 

Benowitz NLJacob P Napi nikotinfogyasztás cigarettázás közben.  Clin Pharmacol Ther 1984;35 (4) 499- 504PubMedCikk
13. 

O'Loughlin JDiFranza JTyndale RF és mtsai. A nikotin-függőségi tünetek a dohányzás gyakoriságával társulnak serdülőknél.  Am J Előző Med 2003;25 (3) 219- 225PubMedCikk
14. 

Az Egészségügyi Világszervezet, A betegségek nemzetközi osztályozása, 10. Felülvizsgálat (ICD-10).  Genf, Svájc Egészségügyi Világszervezet1992;
15. 

Gervais AO'Loughlin JMeshefedjian GBancej CTremblay M Mérföldkövek a cigarettafogyasztás természetes lefolyásában serdülőknél.  CMAJ 2006;175 (3) 255- 262PubMedCikk
16. 

DiFranza JRWellman RJ A nikotin utáni vágy, elvonás és tolerancia szenzibilizációs-homeosztázisos modellje: a klinikai és az alapvető tudományos szakirodalom integrálása.  Nicotine Tob Res 2005;7 (1) 9- 26PubMedCikk
17. 

Bradburn NMRips LJShevell SK Önéletrajzi kérdések megválaszolása: a memória és a következtetés hatása a felmérésekre.  Tudomány 1987;236 (4798) 157- 161PubMedCikk
18. 

Ershler JLeventhal HFleming RGlynn K A dohányosok leszokásának élménye a hatodik és a tizenkettedik osztály között.  Addict Behav 1989;14 (4) 365- 378PubMedCikk
19. 

Wall MAJohnson JJacob PBenowitz NL Kotinin a nemdohányzók, passzív dohányosok és aktív dohányosok szérumában, nyálában és vizeletében.  J J Közegészségügyi 1988;78 (6) 699- 701PubMedCikk
20. 

SRNT Biokémiai Ellenőrzés, A dohányzás és a leszokás biokémiai ellenőrzése albizottság.  Nicotine Tob Res 2002;4 (2) 149- 159PubMedCikk
21. 

Feyerabend CRussell MA Gyors gáz-folyadék kromatográfiai módszer kotinin és nikotin meghatározására biológiai folyadékokban.  J Pharm Pharmacol 1990;42 (6) 450- 452PubMedCikk
22. 

DiFranza JRSavageau JAFletcher K et al. A nikotinfogyasztás miatti autonómiaveszteség mérése serdülőknél: a DANDY (a nikotinfüggőség fejlesztése és felmérése a fiatalokban) tanulmány.  Arch Pediatr Adolesc Med 2002;156 (4) 397- 403PubMedCikk
23. 

DiFranza JWellman RJ bekapcsolta a nikotin ellenőrzőlistát (HONC). http://fmchapps.umassmed.edu/honcHozzáférés május 23, 2006
24. 

O'Loughlin JTarasuk JDiFranza JParadis G A nikotinfüggőség kiválasztott mértékeinek megbízhatósága serdülők körében.  Ann Epidemiol 2002;12 (5) 353- 362PubMedCikk
25. 

Wellman RJDiFranza JRPbert L és mtsai. A Hooked on Nikotine Checklist és a Modified Fagerström Tolerance Questionnaire pszichometriai tulajdonságainak összehasonlítása.  Addict Behav 2006;31 (3) 486- 495PubMedCikk
26. 

Wellman RJDiFranza JRSavageau JADussault GF A korai dohányzás rövid távú mintázata.  Tob vezérlés 2004;13 (3) 251- 257PubMedCikk
27. 

Wellman RJDiFranza JRSavageau JAGodiwala SFriedman KHazelton J A felnőttek önállóságának elvesztésének mérése a nikotinhasználat felett: A nikotinra kapcsolt ellenőrzőlista.  Nicotine Tob Res 2005;7 (1) 157- 161PubMedCikk
28. 

Wellman RJSavageau JAGodiwala S et al. A Hooked on nikotin ellenőrzőlista és a nikotinfüggőség Fagerstrom tesztjének összehasonlítása felnőtt dohányosokban.  Nicotine Tob Res 2006;8 (4) 575- 580PubMedCikk
29. 

Wheeler KCFletcher KEWellman RJDiFranza JR Serdülők nikotinfüggőségének szűrése: A Hooked On nikotin ellenőrzőlista.  J Adolesc Health 2004;35 (3) 225- 230PubMedCikk
30. 

Friedman LSLichtenstein EBiglan A dohányzás kezdete a tizenévesek körében: a kezdeti helyzetek empirikus elemzése.  Addict Behav 1985; 101-13PubMedCikk
31. 

Swan GEHabina KMeans BJobe JEsposito J Nyál kotinin és a közelmúlt dohányzása: bizonyíték a nemlineáris kapcsolatra.  Közegészségügyi Rep 1993;108 (6) 779- 783PubMed
32. 

McNeill ADJarvis MWest RRussell MBryant A Nyál-kotinin a serdülők cigarettázásának indikátoraként.  Br J Addict 1987;82 (12) 1355- 1360PubMedCikk
33. 

Etzel RA A nyál kotinin dohányfüst-expozíció jelzőjeként történő használatának áttekintése.  Prev Med 1990;19 (2) 190- 197PubMedCikk
34. 

Kandel DBHu MCGriesler PCSchaffran C A nikotinfüggőség tüneteinek tapasztalata. A cikk bemutatása: Society for Research for Nikotine and Tobacco Meeting, 15. február 18-2006., Orlando, FL
35. 

Fernando WWWellman RDiFranza J A cigarettafogyasztás szintje és a látencia közötti kapcsolat a retrospektíven jelentett elvonási tünetek megjelenésével.  Pszichofarmakológia (Berl) 2006;188 (3) 335- 342PubMedCikk
36. 

Benowitz NLJacob P A nikotin anyagcseréjének és kardiovaszkuláris hatásainak egyéni változékonysága az emberben.  J Pharmacol Exp Ther 1982;221 (2) 368- 372PubMed
37. 

Brody ALMandelkern MLondon E és mtsai. A dohányzás telíti az agy alfa-4, béta-2 nikotinos acetilkolin receptorait.  Arch Gen Psychiatry 2006;63 (8) 907- 915PubMedCikk
38. 

Hamid SDawe GSGray JAStephenson JD A nikotin hosszan tartó potencírozást indukál a nikotinnal kezelt patkányok fogazatában.  Neurosci Res 1997;29 (1) 81- 85PubMedCikk
39. 

Smith KMMitchell SNJoseph MJ A krónikus és szubkrónikus nikotin hatása a patkányagy noradrenerg és dopaminerg neuronjainak tirozin-hidroxiláz aktivitására.  J Neurochem 1991;57 (5) 1750- 1756PubMedCikk
40. 

Riedel BWRobinson LKlesges RMcLain-Allen B Etnikai különbségek a dohányzás megvonási hatásaiban a serdülők körében.  Addict Behav 2003;28 (1) 129- 140PubMedCikk
41. 

Erős DRKahler CRamsey SAbrantes ABrown R Nikotin megvonás akut pszichopatológiával rendelkező serdülők között: elem-válasz elemzés.  Nicotine Tob Res 2004;6 (3) 547- 557PubMedCikk
42. 

Wellman RMcMillen RDiFranza J Az egyetemisták dohányzással kapcsolatos autonómiájának értékelése a Hooked on Nikotine Checklist segítségével.  J Am Coll Health A sajtóban
43. 

McNeill ADWest RJarvis MJackson PBryant A Cigaretta megvonási tünetek serdülő dohányosoknál.  Pszichofarmakológia (Berl) 1986;90 (4) 533- 536PubMedCikk
44. 

DiFranza JSavageau JAFletcher K et al. Fogékonyság a nikotinfüggőségre: a nikotinfüggőség kialakulása és értékelése az ifjúságban – 2.  Gyermekgyógyászat A sajtóban
45. 

Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok, A dohányzás okai és a nikotin megvonásának tünetei serdülő és fiatal felnőtt dohányzók körében: Egyesült Államok, 1993.  MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1994;43 (41) 745- 750PubMed