Megjelent online 2019 Apr 26. doi: 10.3389 / fpsyt.2019.00268
PMCID: PMC6498759
PMID: 31105605
Wei-Hsin Lu, 1, † Wen-Jiun Chou, 2, † Ray C. Hsiao, 3, 4 Huei-Fan Hu, 5, * és a Cheng-Fang Yen 6, 7, *
Absztrakt
Háttér: A biopszichoszociális mechanizmusok összetevőjeként javasolták az erősítő érzékenység és a frusztrációval összefüggő reakciók eltéréseit, amelyek magyarázzák az internet-függőség (IA) nagyfokú sebezhetőségét a figyelemhiányos / hiperaktív zavar (ADHD) esetén. Jelenleg az IA tünetek és a megerősítő érzékenység és a frusztráció intolerancia viszonyára vonatkozóan kevés a tudás, valamint a korrelációt ezen a populációban mérséklő tényezők.
Célkitűzés: A vizsgálat célja (1), hogy vizsgálja meg az IA tünetek súlyosságának és a megerősítés érzékenységének és a frusztráció intoleranciájának összefüggéseit, és (2) azonosítja ezeknek a szövetségeknek a moderátorait tajvani ADHD diagnosztizált serdülők között.
Módszerek: A 300 és az 11 évek közötti, az ADHD-val diagnosztizált 18-serdülők összesen részt vettek ebben a vizsgálatban. Az IA súlyossági szintjét, a megerősítés érzékenységét és a frusztráció intoleranciáját Chen Internet Addiction Scale, viselkedésgátló rendszer (BIS) és viselkedési megközelítési rendszer (BAS), valamint a Frusztráció Discomfort Scale alkalmazásával értékeltük. Az IA súlyosság és a megerősítés érzékenységének és a frusztráció intoleranciájának összefüggéseit többszörös regressziós analízissel vizsgáltuk. A lehetséges moderátorokat, beleértve az ADHD gyógyszereket is, a standard kritériumok alkalmazásával teszteltük.
Eredmények: Nagyobb szórakozás a BAS-on (p = .003) és nagyobb frusztrációs intolerancia (p = .003) súlyosabb IA tünetekkel társultak. Az ADHD kezelésére szolgáló gyógyszerek fogadása mérsékelte a szórakoztató keresést a BAS és az IA tünetek súlyossága között.
Következtetés: Az ADHD-es serdülők körében az IA megelőzésére és a beavatkozásra irányuló programok céljainak kell tekinteni a BAS-on keresztüli szórakozást és a frusztráció intoleranciát.
Bevezetés
Az internetes függőség (IA) negatív hatásai aggodalomra adtak okot az elmúlt évtizedekben. Az IA-t az állandó internethasználat jellemzi a negatív következmények ellenére, az ellenőrzés elvesztése, az internethasználat iránti aggodalom, az egyre növekvő online időtartam és a megvonási tünetek (1). Az internetes játékkal kapcsolatos rendellenességeket a Mentális rendellenességek diagnosztikai és statisztikai kézikönyve (DSM-5) 5. kiadásának „A további vizsgálatok feltételei” szakaszában soroljuk fel (2). A serdülõket olyan korszakban nevelték fel, amikor az internet gyorsan kibõvítette befolyását a mindennapi életben.
Figyelemhiányos / hiperaktivitási rendellenesség (ADHD) a leggyakoribb társbetegség az IA kezelésére irányított serdülők körében (3). A vonatkozó tanulmányok következetesen jelentettek összefüggéseket az IA és az ADHD között. Egy tanulmány szerint az IA-ban szenvedő felnőttek 14% -ánál ADHD-t diagnosztizáltak (4). Az IA-ban szenvedő egyének metaanalízise szerint 2.5-szor nagyobb kockázatot kapnak az ADHD diagnosztizálására (5). Ko et al. (6) felfedezte, hogy egy 2 éves követési időszak alatt a jelentős ADHD tünetekkel küzdő serdülőknél nagyobb valószínűséggel alakul ki IA, mint azokon, akiknél nem. Ezenkívül az ADHD tünetei, ideértve az figyelmetlenséget és az impulzivitást / hiperaktivitást, súlyosabbak voltak az IA-s betegekben, mint az egészséges kontrollokban (5). A bizonyítékok arra utalnak, hogy az ADHD és az IA közötti kapcsolat valószínűleg kétirányú és kölcsönösen interaktív. Például, bár egy 3 éves nyomon követési tanulmány arról számolt be, hogy a súlyosabb figyelmi problémákkal küzdő gyermekek és serdülők több időt töltöttek videojátékok játszásával a nyomon követés során (7), egy 2 éves prospektív tanulmány felfedezte, hogy a súlyos digitális médiafelhasználóknak, akiknek kiindulási ADHD tünetei nem voltak, nagyobb az ADHD tünetek kialakulásának kockázata a követési időszakban (8).
Ko et al. (9) lehetséges biopszichoszociális mechanizmusokat javasolt az ADHD és az IA közötti magas korreláció magyarázatára, ideértve az unalom és a késleltetett jutalom elkerülését, a striatális dopamin felszabadulást, a valós csalódások kompenzációját, a csökkent gátlást és a megerősítő érzékenység eltérését. A megerősítés érzékenysége és a frusztráció fontos szerepet játszhat ezen mechanizmusok között. Először, az ADHD-kben szenvedő betegekről számoltak be, hogy eltérések vannak a megerősítésre adott válaszban, mint például a gyors megszokás ismételt jutalmakhoz és a büntetésekre adott reagálás csökkentése, ami ezekre az egyénekre hajlamosítja az IA-t, mivel az internetes tevékenységek gyakran gyors jutalmakat és válaszokat nyújtanak (10). Másodszor, az ADHD-s serdülők a tüneteik miatt gyakran különféle frusztrációkkal szembesülnek mindennapi életükben. A striatalis dopamin felszabadulása videojátékok során (11) javíthatja a játékosok teljesítményét, ezáltal segítve az ADHD-vel rendelkező serdülőknek a valós csalódások kompenzálását. Ezenkívül az impulzivitás, figyelmetlenség és hiperaktivitás általában csalódást okoz az interperszonális kapcsolatokban; ezért az ADHD-ban szenvedő egyének inkább támaszkodhatnak az internetre, mert könnyebb online kiépíteni az interperszonális kapcsolatokat, mint a valós világban. Ebben a nézetben az IA a csalódásokkal szembeni rossz tolerancia következménye lehet. Ezen lehetséges tényezők felismerése, amelyek hozzájárulnak az ADHD és az IA közötti szoros kapcsolathoz, elengedhetetlenek a megelőzéshez és az IHD intervencióinak biztosításához az ADHD-s serdülőknél. A javasolt mechanizmusokat támogató korábbi kutatások azonban továbbra is korlátozottak. Legjobb tudomásunk szerint csak egy tanulmány vizsgálta az ADA klinikailag diagnosztizált serdülőknél az IA tünetek prediktorait (12). Ezért ebben a tanulmányban a megerősítési érzékenység és a frusztráció intolerancia szerepeire összpontosítottunk ezen tudásrések kiküszöbölésére.
A megerősítés érzékenységi elméletét (RST) Gray fejlesztette ki, és a viselkedésgátló rendszerből (BIS) és a viselkedéses megközelítési rendszerből (BAS) áll, amelyek segítségével azonosíthatók az egyén büntetés és jutalom iránti érzékenysége (13). A BAS és a BIS magyarázatot adhat az impulzivitás és a szorongás szempontjából (14). Noha Gray felülvizsgálta elméletét az 2000-ben, néhány kiigazítást végezve az RST rendszerek felépítésének és kölcsönhatásának bonyolultsága érdekében (15), számos kiemelkedő tanulmány felhasználta a régebbi RST modellt (14). Az RST szerepének az IA-ban végzett legtöbb kutatása a régebbi RST modellt is felhasználta (12, 16-20). A következetes módszertan fenntartása érdekében az eredeti RST modellt is felhasználtuk ebben a tanulmányban. A serdülőkkel és felnőttekkel végzett keresztmetszeti és prospektív kutatások összefüggéseket azonosítottak az erősítő érzékenység és az IA tünetek között. Pontosabban, a keresztmetszeti vizsgálatokban kimutatták, hogy a magas BAS szórakoztatás és a magas BIS pozitív korrelációban van az IA súlyosságával (17, 21). Egy 1 éves nyomonkövetési tanulmány kimutatta, hogy azok az egyének, akiknél magasabb teljes BAS és BAS szórakozás kerestek, nagyobb valószínűséggel alakulnak ki IA (18).
Az internetes tevékenységeket általában azonnali reagálás és gyors jutalom jellemzi; ezért a megerősítéssel szembeni érzékenység eltérései hozzájárulhatnak az ADHD-s betegek IA-sérülékenységéhez (9). A rendellenes erősítő érzékenységet az ADHD alapvető jellemzőjének (10, 22, 23). A kutatások kimutatták, hogy az ADHD-kben szenvedő betegek nagyobb jutalomérzékenységet mutatnak az azonnali megerősítésre (24), gyorsabb megszokás ismétlődő megerősítéseknél (25), és kevésbé reagál a büntetésre (25, 26). Az impulsivitást, az ADHD kiemelkedő tüneteit gyakran közlik az IA-ban szenvedő betegekben (19, 27), és összekapcsolódott a BAS működésével (28). Az ADHD-val szenvedő betegekkel végzett tanulmányok arról is beszámoltak, hogy a magasabb BAS-szórakozás, a BAS-meghajtás és a BIS pozitívan kapcsolódnak az IA-tünetekhez (12, 19). Kevés vizsgálatot végeztek azonban olyan betegekkel, akik klinikailag diagnosztizálták az ADHD-t, és további információkra van szükség az ADHD-s betegek megerősítő érzékenységének megerősítéséhez. Ezen túlmenően a bizonyítékok arra utalnak, hogy a megerősítés érzékenysége különböző körülmények között változik. A kutatások azt mutatták, hogy a megnövekedett életkor és az alacsony szülői foglalkozási SES szignifikánsan társult az internetfüggőség súlyos tüneteivel ADHD serdülőknél (12). A családi tényezőkről számoltak be, hogy mérséklik a megerősítés érzékenysége és a gyermekek és serdülők viselkedési problémáinak összefüggését (29). Az ADHD-t gyógyszeres kezelésben részesülő serdülők problémás online játékokat mutattak, és a BAS és BIS pontszámok egyidejű csökkenését mutatták (20). Ezenkívül arról számoltak be, hogy a megerősítő érzékenység a pszichiátriai rendellenességek, például depresszió, szorongás és kábítószer-visszaélések sebezhető tényezője (30). Egyetlen tanulmány azonban nem vizsgálta a szociodemográfiai jellemzők, az ADHD serdülők gyógykezelésének, valamint az egyidejű pszichiátriai rendellenességeknek az IA tünetek és az erősítő érzékenység közötti összefüggést mutató mérséklődő hatásait ADHD serdülőknél.
A frusztráció intolerancia arra utal, hogy nehéz azt elfogadni, hogy a valóság nem felel meg a személyes vágyaknak (31). Ez egy érzelmi és magatartási problémákkal kapcsolatos irracionális hit, mely a racionális érzelmi viselkedésterápia elméletén alapul (32). Az IA-s serdülőkről számoltak be arról, hogy az egészséges kontroll (21), jelezve, hogy a frusztráció intolerancia az önellenőrzés nehézségeivel jár (33). A késedelmes jutalom iránti vágy, amely frusztrációt okozhat, az ADHD alapvető jellemzője (22). A kutatók az ADHD-kben szenvedő fiatalokban nagy frusztráció intoleranciát tapasztaltak (34-36). Ezért feltételezhető, hogy az ADHD-s betegekben a frusztráció intolerancia előrejelzője az IA tüneteknek. Ennek ellenére egyetlen vizsgálat sem vizsgálta a frusztráció intolerancia és az IA tünetek közötti összefüggést ADHD serdülőknél. Figyelembe véve az IA magas kockázatát az ADHD-es serdülőknél, a frusztráció intolerancia szerepének megértése az IA előrejelzésében megkönnyítheti az IHD-vel rendelkező ADHD serdülőkkel szembeni hatékony kognitív viselkedési terápiák kialakítását. Ezenkívül a szex jelenleg az egyetlen olyan tényező, amelyről kimutatták, hogy mérsékelti a serdülőkori frusztráció intolerancia és az IA közötti összefüggést (21). Ebben a tanulmányban azt vizsgáltuk, hogy az ADHD serdülőknél a szociodemográfiai jellemzők, az ADHD serdülők gyógykezelése és az egyidejű pszichiátriai rendellenességek mérséklik-e ezt a frusztráció intolerancia és az IA tünetek közötti összefüggést.
Jelen tanulmány célja az volt, hogy megvizsgálja az IA súlyossága és a megerősítési érzékenység, valamint a frusztráció intolerancia közötti összefüggéseket, és azonosítsa ezen összefüggések moderátorait Tajvanon az ADHD-vel diagnosztizált serdülőknél. Feltételeztük, hogy mind a megerősítő érzékenység, mind a frusztráció intolerancia szignifikáns korrelációt mutat az IA súlyosságával, és ezeket a korrelációkat moderálhatják a szociodemográfiai jellemzők, ADHD tünetek és kezelés, pszichiátriai komorbiditások és szülői tényezők.
Anyagok és módszerek
A résztvevők
A vizsgálatba bevont résztvevőket a két orvosi központ gyermek- és serdülőkori pszichiátriai járóbeteg klinikájából toborozták Tajvanon, Kaohsiungban. 11 és 18 év közötti serdülők, akik meglátogatták a járóbeteg-klinikákat és ADHD-t diagnosztizáltak a DSM-5-ben meghatározott diagnosztikai kritériumok szerint (2) egymást követõen felkérték, hogy vegyenek részt ebben a tanulmányban az 2013 augusztus és a 2015 augusztus közötti idõszakban. Az ADHD-t több adatforrás alapján diagnosztizálták, ideértve: (i) gyermekpszichiáterrel folytatott interjút; ii. a résztvevő viselkedésének klinikai megfigyelése; és iii. a szülők által biztosított kórtörténet és az ADHD tünetei súlyossága a szülők által bejelentett súlyosság alapján, a Swanson, Nolan és Pelham, IV. verzió skála (SNAP-IV) - kínai verzió (37, 38). Szellemi fogyatékossággal, skizofrénia, bipoláris rendellenesség, autista rendellenesség, kommunikációs nehézségek vagy kognitív hiányok serdülõket kizárták a tanulási cél megértésének vagy a kérdõívek kitöltésének képességét hátrányosan befolyásoló serdülõkbõl. Összesen 333 serdülőket, akiknél ADHD-t diagnosztizáltak, és szüleiket választották ki ehhez a tanulmányhoz, amelyekből az 300 (90.0%) beleegyezett abba, hogy részt vegyen ebben a tanulmányban, és kérdőíves kérdőív segítségével interjút készített a kutatói asszisztensekkel. Az 33 serdülők közül, akik megtagadták a belépést a vizsgálatba, az 19 a szülők véleménye miatt megtagadta, az 14 pedig a saját véleményük miatt. A Kaohsiung Orvosi Egyetem és a Chano Gung Emlékkórház, a Kaohsiung Medical Center intézményi felülvizsgálati testületei jóváhagyták a tanulmányt. Az értékelés előtt minden résztvevőtől írásbeli tájékozott beleegyezést szereztek.
intézkedések
Internet függőség. A Chen Internet Addiction Scale (CIAS) segítségével értékeltük a résztvevők által az elmúlt 1 hónapban bejelentett IA tünetek súlyosságát. A CIAS 26 elemeket tartalmaz egy 4-pont Likert skálán értékelve, pontszámok 26-tól 104-ig terjednek (39); a magasabb összpontszám a súlyosabb IA tüneteket jelzi. A CIAS-t általában használják a tajvani gyermekek és serdülők internetes függőségének felmérésére (1, 40). A CIAS belső megbízhatósága (Cronbach-α) ebben a tanulmányban .94 volt.
Megerősítés érzékenysége. A BIS és BAS skálák kínai verziója 20 elemeket tartalmaz, amelyeket 4-pont Likert skálán értékeltünk; ezek a skálák értékelik a résztvevők önálló jelentését a két motivációs rendszer iránt az RST (13, 28, 41). A BIS azt méri, hogy a válaszadók milyen szorongást éreznek, amikor büntetési útmutatásokkal szembesülnek. A BAS magában foglalja a jutalomra való reagálás, a hajlandóság és a szórakozás keresésének al skáláit, amelyek azt mutatják, hogy a jutalom milyen pozitív érzelmekhez vezet, az egyén hajlama aktívan kitűzni a célokat, valamint a hajlandóság keresni és impulzív módon részt venni a potenciálisan jutalmazó tevékenységekben. Az alsó skála magasabb összpontszáma a megerősítés érzékenységének magasabb szintjét jelzi. A BIS és a BAS skálák kínai változatát az eredeti verzióból a standard előre-, hátra- és előzetes lépés módszerrel fordították le, és a korábbiakban a tajvani népességről szóló korábbi tanulmányban beszámoltak szerint jó kritérium és konstrukciós érvényesség áll fenn (41). A BIS és BAS skálákat használták a megerősítés érzékenységének felmérésére a tajvani serdülők körében (12). A négy alskála Cronbach α értéke ebben a tanulmányban .68 és .83 között volt.
Frusztráció-intolerancia. Ebben a tanulmányban a frusztrációs kellemetlenségi skála (FDS) kínai változatát használták a résztvevők által bejelentett frusztrációtól való intolerancia-vélemény (21, 42). Az FDS az 28 elemeket tartalmazza 5-pont Likert skálán értékelve, pontszámok 28-tól 140-ig terjednek; a magasabb teljes pontszám azt jelzi, hogy magasabb a frusztráció intolerancia. Az FDS skálák kínai változatát az eredeti verzióból a standard előre-, hátra- és előzetes lépés módszerrel fordították le, és a tajvani serdülők frusztrálási intolerancia-véleményének értékeléséhez használták (21). A jelen tanulmányban az FDS Cronbach-alfa-értéke 90 volt.
ADHD tünetek és kezelés. Ebben a tanulmányban az SNAP-IV-kínai változat rövid verzióját használták fel az ADHD tünetek szülők által jelentett súlyosságának felmérésére serdülőknél az elmúlt 1 hónapban. Az SNAP-IV-kínai verziónak ez a rövid változata egy 26-elem besorolási eszköz, amely magában foglalja a DSM (DSM-IV) -ből származó ADHD alapelvét a figyelmetlenség, hiperaktivitás / impulzivitás és az ellenzéki dacolási rendellenesség tünetei mellett, jó kritériummal. és a konstrukció érvényessége (37, 38). Mindegyik elemet 4-pont Likert skálán értékeltük 0-től (egyáltalán nem) 3-ig (nagyon). Ebben a tanulmányban a figyelmetlenség és a hiperaktivitás / impulzivitás alskálájának összes pontszámát használtuk az elemzéshez. A két alskála Cronbach-féle α -ja .86 és .88 volt. A szülők jelentései és a résztvevők egészségügyi adatai alapján megállapították, hogy a résztvevők ADHD-kezelést kaptak-e.
Pszichiátriai társbetegségek. A résztvevők depressziós rendellenességeit, szorongásos rendellenességeit, tic rendellenességeit és autizmus spektrum rendellenességeit (ASD) három gyermekpszichiáter klinikai interjúi és diagram áttekintése alapján értékelték. Azokat, akiknél bármilyen ASD és alacsony intelligencia volt diagnosztizálva (a gyermekek számára a Wechsler intelligencia skála negyedik kiadásának 70-nél kevesebb pontszámaként definiálják [43]) vagy a kommunikációs nehézségekkel küzdőket nem hívták meg ebben a tanulmányban való részvételre. Az elemzés céljából a pszichiátriai diagnózist depressziós vagy szorongásos rendellenességek, tic rendellenességek és ASD-k közé soroltuk.
Szülői tényezők. Ez a tanulmány a résztvevők szülõinek (házas és együtt élõ, illetve elvált vagy elvált) szülõinek családi állapotát és foglalkozási társadalmi-gazdasági státusát (SES) értékelte a foglalkozási felmérés szoros kérdõívével (CEQ-OS) (44). A szülők a CEQ-OS 14 kategóriájából választják meg foglalkozásukat, amelyeket foglalkozási-társadalmi-gazdasági státuszuk alapján öt szintre soroltak be. A magasabb szint a magasabb foglalkoztatási társadalmi-gazdasági státust jelzi. Bebizonyosodott, hogy a CEQ-OS kiváló megbízhatósággal és érvényességgel rendelkezik, és általánosan használták a tajvani gyermekeket és serdülőket érintő vizsgálatokban (44). Ebben a tanulmányban a CEQ-OS I., II. És III. Szintjét alacsony foglalkoztatási SES-re, míg a IV. És V. szintet magas foglalkozási SES-re osztályozták. Ezt a kérdőívet a szülők töltötték ki.
Eljárás
A kutatási asszisztensek interjúkat készítettek a CIAS, a BIS / BAS és az FDS segítségével a serdülők adatainak összegyűjtésére. Szüleik az SNAP-IV-et a kutatási asszisztensek irányítása alatt végezték el. Az adatok elemzését SPSS 20.0 statisztikai szoftver alkalmazásával végeztük (SPSS Inc., Chicago, IL, USA).
Statisztikai elemzés
Mivel ebben a tanulmányban több tényezőt vizsgáltak, kétlépéses statisztikai elemzéseket használtunk az IA súlyosságának korrelációjának megvizsgálására a megerősítés érzékenységével és a frusztráció intoleranciával, és csökkentettük a többszörös összehasonlítás lehetőségét. Az első lépésben Pearson korrelációját és t az IA súlyosságát előrejelző lehetséges tényezők kiválasztása a további elemzéshez, beleértve a szociodemográfiai jellemzőket, ADHD tüneteket és kezelést, pszichiátriai társbetegségeket, szülői tényezőket, erősítő érzékenységet és frusztráció intoleranciát. Az első lépésben szereplő szignifikáns tényezőket a második lépésben alkalmazták, amely egy többszörös regressziós elemzésből állt, amelyet felhasználtak a megerősítés érzékenységének és a frusztráció intolerancianak az IA súlyossággal való összefüggésének felmérésére más tényezők hatásainak ellenőrzése útján. Két farkú p Az 0.05-nál kisebb értéket statisztikailag szignifikánsnak tekintették.
Általános kritériumokat is használtunk (45) annak megvizsgálására, hogy a megerősítési érzékenység és a frusztráció intolerancia asszociációi az IA súlyosságával különböznek-e a szociodemográfiai jellemzők, az ADHD tünetek és kezelés, a pszichiátriai komorbiditások vagy a szülői tényezők szempontjából. A kritériumok szerint a moderáció akkor fordult elő, amikor a prediktor és a feltételezett moderátor kölcsönhatásának kifejezése (megerősítési érzékenység és frusztráció intolerancia) és a feltételezett változó (IA súlyossága) szignifikánsan kapcsolódtak a többszörös regressziós elemzés során, miután mindkét prediktor fő hatásait ellenőrizték. és a feltételezett moderátorváltozókat. Ebben a tanulmányban, ha a megerősítési érzékenység, a frusztráció intolerancia és a feltételezett moderátorok szignifikánsan társultak az IA tünetekkel, akkor az interakciókat (megerősítési érzékenység vagy frusztráció intolerancia × feltételezett moderátorok) tovább választottuk a többszörös regressziós analízishez a moderáló hatások vizsgálatához.
Eredmények
Az IA tünetek szociodemográfiai jellemzői és összefüggései
Táblázat 1 Bemutatja a résztvevők szociodemográfiai és ADHD tulajdonságait, komorbiditásait, az IA súlyosságát, valamint a BAS / BIS és FDS pontszámokat. Táblázat 2 felsorolja az IA súlyosságának összefüggését az életkorral, az ADHD tünetekkel, a BIS / BAS és az FDS pontszámmal, a Pearson korrelációjának felhasználásával vizsgálva. Cohen szerint (46), az idősebb életkor, a súlyosabb figyelmetlenség és az ellentmondásos tünetek, a BAS-ra való szórakozás magasabb pontszáma és az FDS-nél tapasztalható nagyobb frusztráció-intolerancia gyengén, de szignifikánsan korrelált a súlyosabb IA-tünetekkel. ábra 1 mutatja az IA tünetek és a BAS közötti szórakozás keresése, valamint az IA tünetek és az FDS pontszám közötti összefüggések szóródási görbéit.
Táblázat 1
Szociodemográfiai és ADHD tulajdonságok, komorbiditások, internetes függőség súlyossága, valamint a BAS / BIS és az FDS szintje (N = 300).
| n (%) | Mean (SD) | Választék | |
|---|---|---|---|
| Életkor (év) | 12.8 (1.8) | 10-18 | |
| Szex | |||
| Lányok | 41 (13.7) | ||
| fiúk | 259 (86.3) | ||
| Oktatás (év) | 7.0 (1.8) | 4-12 | |
| Szülői házasság állapota | |||
| Házasok és együtt élnek | 231 (77.0) | ||
| Elvált vagy különvált | 69 (23.0) | ||
| Apai foglalkozási társadalmi-gazdasági helyzet | |||
| Magas | 125 (41.7) | ||
| Elő/Utó | 175 (58.3) | ||
| Az anyák foglalkozási társadalmi-gazdasági státusa | |||
| Magas | 94 (31.3) | ||
| Elő/Utó | 206 (68.7) | ||
| ADHD tünetek az SNAP-IV-n | |||
| Figyelmetlenség | 12.7 (5.8) | 0-27 | |
| Hiperaktivitás / impulzivitás | 8.8 (6.0) | 0-27 | |
| Ellenzéki | 9.8 (5.7) | 0-24 | |
| ADHD gyógyszeres kezelése | 254 (84.7) | ||
| Komorbiditási | |||
| Depresszív vagy szorongásos rendellenességek | 40 (13.3) | ||
| Tic rendellenességek | 34 (11.3) | ||
| Autizmus spektrum zavarok | 34 (11.3) | ||
| Az Internet-függőség súlyossága a CIAS-n | 47.7 (14.1) | 25-95 | |
| BIS / BAS | |||
| BIS | 19.3 (3.7) | 8-28 | |
| Jutalom a BAS-on | 16.2 (3.3) | 5-20 | |
| Hajtson a BAS-on | 12.2 (2.9) | 4-16 | |
| Szórakozás a BAS-on | 10.6 (2.7) | 4-16 | |
| FDS | 71.4 (25.4) | 28-135 |
ADHD, figyelemhiányos / hiperaktivitási rendellenesség; BAS, viselkedési megközelítési rendszer; BIS, viselkedésgátló rendszer; CIAS, Chen Internet-függőség skála; FDS, frusztráció-diszkomfort skála; SNAP-IV, Swanson, Nolan és Pelham, IV verzió skála.
Táblázat 2
Az életkor, az ADHD tünetek, a BIS / BAS és az FDS összefüggése az internetes függőség súlyosságával: Pearson korrelációja.
| Internet-függőség súlyossága Pearson-féle r | p | |
|---|---|---|
| Életkor (év) | . 142 | . 014 |
| ADHD tünetek az SNAP-IV-n | ||
| Figyelmetlenség | . 145 | . 012 |
| Hiperaktivitás / impulzivitás | . 085 | . 142 |
| Ellenzéki | . 170 | . 003 |
| BIS / BAS | ||
| BIS | . 106 | . 066 |
| Jutalom a BAS-on | . 004 | . 943 |
| Hajtson a BAS-on | . 048 | . 403 |
| Szórakozás a BAS-on | . 261 | <.001 |
| FDS | . 290 | <.001 |
ADHD, figyelemhiányos / hiperaktivitási rendellenesség; BAS, viselkedés-megközelítési rendszer; BIS, viselkedésgátló rendszer; FDS, frusztráció-diszkomfort skála; SNAP-IV, Swanson, Nolan és Pelham, IV verzió skála.
Az internet-függőség tünetei és a szórakozás keresése közötti korrelációk szétszórt ábrázolása a Viselkedési megközelítési rendszer (BAS) skálán (1A ábra) valamint az internet-függőség tünetei és a frusztráció intolerancia között (1B ábra).
Táblázat 3 bemutatja a különféle társadalmi-demográfiai jellemzőket, gyógyszeres állapotot és pszichiátriai társbetegségeket mutató résztvevők IA súlyosságának különbségeit. Az eredmények azt mutatták, hogy az alacsony apasági és anyai foglalkozási SES serdülőknél súlyosabb IA tünetek voltak, mint azoknál, akiknél magas apai és anyai foglalkozási SES volt. Az ADHD-t gyógyszert kapó serdülőknél kevésbé voltak súlyos IA tünetei, mint azoknál, akik nem kaptak ADHD-kezelést.
Táblázat 3
A résztvevők internetes függőség súlyosságának összehasonlítása a szociodemográfiai jellemzők, az ADHD jellemzői és a komorbiditások alapján.
| Internet-függőség súlyossága Mean (SD) | t | P | |
|---|---|---|---|
| Szex | |||
| Lányok (n = 41) | 49.2 (16.2) | . 715 | . 475 |
| Fiúk (n = 259) | 47.5 (13.8) | ||
| Szülői házasság állapota: | |||
| Ép (n = 231) | 47.8 (14.5) | . 151 | . 880 |
| Törött (n = 69) | 47.5 (13.1) | ||
| Apai foglalkozási SES | |||
| Magas (n = 125) | 45.7 (12.7) | -2.108 | . 036 |
| Alacsony (n = 175) | 49.1 (14.9) | ||
| Anyai foglalkozási SES | |||
| Magas (n = 94) | 44.4 (12.0) | -2.734 | . 007 |
| Alacsony (n = 206) | 49.2 (14.8) | ||
| ADHD gyógyszeres kezelése | |||
| Nem (n = 46) | 53.1 (13.4) | 2.830 | . 005 |
| Igen (n = 254) | 46.7 (14.1) | ||
| Komorbiditási | |||
| Depresszív vagy szorongásos rendellenességek | |||
| Nem (n = 260) | 47.8 (13.9) | . 254 | . 800 |
| Igen (n = 40) | 47.2 (15.6) | ||
| Tic rendellenességek | |||
| Nem (n = 266) | 47.7 (14.3) | . 115 | . 909 |
| Igen (n = 34) | 47.4 (12.9) | ||
| Autizmus spektrum zavarok | |||
| Nem (n = 266) | 47.7 (14.3) | -.027 | . 979 |
| Igen (n = 34) | 47.8 (13.0) |
ADHD, figyelemhiányos / hiperaktivitási rendellenesség; SES, társadalmi-gazdasági helyzet; SNAP-IV, Swanson, Nolan és Pelham, IV verzió skála.
Moderátorok tesztelése
A statisztikai elemzés szakaszban leírtak szerint az első lépésben a szignifikáns tényezőket kiválasztottuk a további többszörös regressziós analízishez a második lépésben az IA tünetekkel kapcsolatos független tényezők kimutatására (I. modell Táblázat 4 ). Az eredmények azt mutatták, hogy az alacsony anyai foglalkozási SES, a nagyobb örömteli BAS-keresés és az FDS-nél tapasztalható nagyobb frusztráció-intolerancia súlyosabb IA tünetekkel jár, míg az ADHD-kezelés kezelése kevésbé súlyos IA-val társult.
Táblázat 4
Az internet-függőség súlyosságának kapcsolódó tényezői és moderátorai.
| I. modell | II. Minta | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| β | t | p | β | t | p | |
| Kor | . 067 | 1.199 | . 232 | . 071 | 1.262 | . 208 |
| Alacsony apai foglalkozási SES | . 110 | 1.940 | . 053 | . 119 | 2.121 | . 035 |
| Alacsony anyai foglalkozási SES | . 125 | 2.226 | . 027 | -.358 | -1.470 | . 143 |
| Figyelmetlenségi tünetek a SANP-IV-n | . 038 | . 580 | . 563 | . 039 | . 603 | . 547 |
| Ellentétes tünetek a SANP-IV-n | . 077 | 1.183 | . 238 | . 061 | . 949 | . 343 |
| ADHD gyógyszeres kezelése | -.113 | -2.061 | . 040 | -.077 | -.312 | . 755 |
| Szórakozás a BAS-on | . 175 | 2.948 | . 003 | . 300 | 1.582 | . 115 |
| FDS | . 180 | 3.048 | . 003 | -.206 | -1.336 | . 183 |
| Alacsony anyai foglalkozási SES x Szórakozás a BAS-on | . 051 | . 200 | . 842 | |||
| Az ADHD gyógyszeres kezelése x Fun keresés a BAS-on | . 511 | 2.463 | . 014 | |||
| Alacsony anyai foglalkozási SES x FDS | -.298 | -1.009 | . 314 | |||
| Az ADHD x FDS gyógyszeres kezelése | . 244 | 1.310 | . 191 | |||
| F | 7.827 | 6.151 | ||||
| p | <.001 | <.001 | ||||
| Beállított R2 | . 154 | . 171 | ||||
ADHD, figyelemhiányos / hiperaktivitási rendellenesség; BAS, viselkedés-megközelítési rendszer; FDS, frusztráció-diszkomfort skála; SES, társadalmi-gazdasági helyzet; SNAP-IV, Swanson, Nolan és Pelham, IV verzió skála.
Mivel az anyai foglalkozási SES és az ADHD gyógyszeres kezelése szignifikánsan összefüggésben állt az IA tünetekkel, a prediktorok (megerősítő érzékenység és frusztráció intolerancia) és a lehetséges moderátorok (anyai foglalkozási SES és ADHD kezelést kapó gyógyszerek) közötti interakciót beépítették a többszörös regressziós analízisbe a báró és Kenny által javasolt szabványos kritériumok (45) a statisztikai elemzés szakaszban (II Táblázat 4 ). Az eredmények azt mutatták, hogy a BAS-on való szórakozás és az ADHD-kezelést kapó kölcsönhatás szignifikánsan összefügg az IA súlyosságával, arra utalva, hogy az ADHD-ra gyógyszeres kezelés mérsékelteti a BAS-n keresztüli szórakozás és az IA súlyossága közötti összefüggést. A további elemzések eredményei szignifikáns összefüggést tártak fel a BAS iránti érdeklődés és az IA súlyossága között, csak azoknál a résztvevőknél, akik ADHD-t kaptak gyógyszerben (β = .154, t = 2.301, p = .022), és nem azokban, akik nem kapnak ADHD-kezelést (β = .291, t = 2.004, p = .052).
Megbeszélés
Ennek a tanulmánynak az eredményei feltárták, hogy bár a BAS mókakeresése és a frusztráció intolerancia pozitívan kapcsolódott az IA tüneteihez, az ADHD gyógyszeres kezelése mérsékelte a BAS mókakeresése és az IA súlyosságának kapcsolatát. Legjobb tudomásunk szerint ez az első tanulmány, amely azonosítja az IA tünetek korrelációjának moderátorát az erősítő érzékenységgel és a frusztráció intoleranciával ADHD serdülőknél.
A BAS szórakoztató keresése arra utal, hogy hajlamos ingereket keresni és reagálni a proximális jutalmakra (47). Az internethasználat olyan tevékenységeket biztosít az egyének számára, amelyek különféle stimulációs módszerekkel és gyors jutalmakkal rendelkeznek; ezért a magas BAS pontszámmal rendelkező egyének nagyobb valószínűséggel alakulhatnak ki IA. Kétirányú kapcsolat továbbra is lehetséges, amint azt egy longitudinális tanulmány (18). A jelen tanulmány felfedezte, hogy a BAS-szórakozás keresése és az IA súlyossága közötti kapcsolat csak az ADHD-kezelést kapó serdülőknél szignifikáns. Ez a megállapítás különbözik más tanulmányok eredményeitől, amelyek serdülőkorban vagy fiatal felnőttkorban a BAS szórakoztatáskeresésének és az IA súlyosságának jelentős összefüggéseit vonták le (16-18) és ADHD serdülők (12). Vizsgálatunk eredményei arra utalhatnak, hogy az RST alrendszereknek az IA súlyosságára gyakorolt hatásai összetett és interaktív. A Gray RST felülvizsgált változata magában foglalja a BAS, a Fight / Flight / Freeze (FFFS) és a BIS (14, 15). A BAS ellenőrzi a megközelítési viselkedést, az FFFS pedig az elkerülési viselkedést irányítja a rákkeltő ingerekre. Mind a BAS, mind az FFFS aktiválódik egy olyan esemény során, amely jutalmazó és riasztó ingereket is magában foglal, és motivációs konfliktushoz vezet. A BIS-t ezután a motivációs konfliktus aktiválja, és a folyamatos viselkedést gátolják, miközben az egyén figyelmét a konfliktus forrására irányítják (14). Bár az internethasználat azonnali jutalmat és megkönnyebbülést jelent az unalomtól, gyakran negatív következményekkel is jár, amelyek motivációs konfliktusokhoz vezethetnek. Ezért az IA tüneteket befolyásolhatja az RST alrendszerek ezen vegyes kölcsönhatásainak eredménye. Ezenkívül úgy tekintik, hogy a BAS működése a központi idegrendszer dopaminerg rendszerein alapul (48), amely szintén a hipotézisek középpontjában állt az ADHD etiológiáján (49, 50). A dopaminerg folyamat eltérése mechanizmus lehet a BAS-szórakozás és az IA közötti kapcsolat különbségében ADHD-s serdülőknél gyógyszeres kezeléssel vagy anélkül. A dopaminerg és noradrenerg neurotranszmisszió a Tajvanon leggyakrabban alkalmazott ADHD gyógyszerek (azaz metilfenidát és atomoxetin) célpontjai. Az egyik tanulmány felfedezte, hogy az ADHD-es serdülők 3 hónapos metil-fenidát- és atomoxetin-kezelése a BAS-skála csökkent pontszámával jár (20). Az ADHD gyógyszerek modulálhatják az agyban a dopaminerg és noradrenerg rendszereket, és így befolyásolhatják a BAS szórakoztatáskeresése és az IA súlyossága közötti kapcsolatot. A BAS-szórakozás keresése és az IA közötti kapcsolat az általános populációban lévő serdülők és az ADHD-val gyógyszeres kezelésben részesülő személyek között, de nem azokban az ADHD-serdülőkben, akiknek nincs gyógyszeres kezelése, tükrözheti az ADHD-gyógyszerek normalizáló hatását az erősítő érzékenységre. Ez a BAS-szórakozás keresése és az IA közötti összefüggést az ADHD-s serdülőknél, akik gyógyszert szednek, hasonlóbbá teszik a népesség serdülõinél. Más lehetséges magyarázatok között szerepel a különbség a gyógyszeresen kezelt és a gyógyszeres kezelés nélküli csoportok között a kiindulási demográfiai vagy tüneti jellemzők szempontjából. Az ADHD-gyógyszereknek a BAS-szórakozás keresése és az IA súlyossága közötti összefüggésre gyakorolt okozati összefüggését további vizsgálatok szükségesek a jövőbeli vizsgálatok során.
Ebben a tanulmányban kimutatták, hogy a frusztrációtűrés jelentős előrejelzője az IA súlyosságának, miután a regressziós modellben más korrelátumokat ellenőriztek. A racionális érzelmi viselkedésterápia alapjául szolgáló elmélet azt sugallja, hogy az események által kiváltott irracionális hitek későbbi negatív következményekhez vezetnek (51). Ezzel szemben Ko et al. azt sugallta, hogy a korai internetes expozíció eredményeként a serdülők megszokhatják a környezetet azonnali kielégüléssel, és korlátozott képességgel bírnak a frusztrációk elviselésére, ösztönözve a frusztráció intolerancia irracionális hitének kialakulását (21). Az ADHD-ban szenvedő egyének a csalódás miatt a figyelem és a vezetői funkciók miatt nagyon sok frusztrációt érezhetnek a mindennapi életben. Miután a frusztráció intoleranciára jellemző gondolatokat provokálták, az internetes tevékenységek megküzdési stratégiákként szolgálhatnak a feszültség enyhítésére. A tanulmány eredményei azt sugallják, hogy a frusztráció intolerancia megítélése megfelelő értékelést és beavatkozást igényel az ADHD serdülőknél az IA kezelése vagy megelőzése során.
A jelenlegi tanulmány felfedezte, hogy az alacsonyabb anyai SES az ADHD serdülőknél magasabb IA súlyossággal jár. Bebizonyosodott, hogy a családi SES kulcsszerepet játszik a serdülőkori egészségi állapotban, és a szülői SES befolyásolja a depressziót, az elhízást és az önértékelést az serdülők körében az Egyesült Államokban (52). A magasabb SES-es családok gyermekei és serdülõi általában egészségesebb viselkedést mutatnak (53). Ezen túlmenően a szülői létfontosságú az ADHD tünetek kezelése szempontjából, és a magasabb SES-szülők nagyobb valószínűséggel férhetnek hozzá az ADHD-vel kapcsolatos pszichopedagógiai információkhoz. Ezenkívül a magasabb SES-szülőknek több ismerete lehet a megfelelő internethasználatról, ezért valószínűbb, hogy gyermekeiket monitorozzák. A hagyományos tajvani családokban az anyák gyakrabban irányítják az otthoni rutinokat, és elsősorban gyermekgondozóként szolgálnak. Ezért az internethasználat ellenőrzésének és ellenőrzésének felelősségét általában a tajvani anyák vállalhatják. Mivel azonban a nemek közötti egyenlőség fogalma fejlődött a kettős jövedelmű háztartások egyre növekvő előfordulása mellett Tajvanon, a szülőknek az IA-ra gyakorolt befolyása továbbra is gondos mérlegelést igényel. Egy tanulmány szerint a szülői SES előrejelzi az IA súlyosságát ADHD-es serdülőknél, ám az anyai SES nem (12). Összességében a bizonyítékok alátámasztják azt a jelenséget, hogy a szülői SES az IA kritikus korrelációja az ADHD serdülőknél.
Hiányzik az IA kezelési módozata. A vizsgált gyógyszerek között szerepelt az eszcitalopram, bupropion, metil-fenidát és atomoxetin (54). A metil-fenidát és az atomoxetin jelentése szerint az online szerencsejáték és a BAS / BIS pontszám csökkent súlyossága ADHD serdülőknél (20). A tanulmány eredményei alátámasztják az ADHD gyógyszerek szerepének további vizsgálata szükségességét az ADHD serdülők kezelésében. A kognitív viselkedésterápia a legfontosabb nem farmakológiai beavatkozás az IA-ra a korábbi tanulmányok között (54). Vizsgálatunk rámutat arra, hogy a jövőbeli kutatások megvizsgálhatják a frusztráció intolerancia kezelésének és a szórakozás iránti hajlandóságnak a kognitív viselkedési beavatkozásokban való beépítésének hatékonyságát ADHD és IA betegek kezelésekor. Ezen túlmenően az ilyen beavatkozások során figyelemmel kell kísérni az ADHD gyógyszerek hatását mind a szórakozásra, mind az IA súlyosságára.
A tanulmány számos korlátozása alapos mérlegelést igényel. A méréseket mind önállóan jelentették; ezért a teljes módszer torzulása nem zárható ki teljesen. A klinikai interjú hozzáadása az értékelési folyamathoz javítja a diagnosztika érvényességét a jövőbeli vizsgálatokban. A serdülőkorúakban alkalmazott BIS-BAS skála és FDS kínai változatának pszichometriai adatai indokolják a további vizsgálatot. A keresztmetszeti kialakítás korlátozta az okozati összefüggésekre vonatkozó következtetések levonásának képességét. A résztvevőket ambulatorikus osztályokból vették fel, és az ADHD-vel rendelkezőket, akik nem részesültek klinikai ellátásban, nem hívták fel, vagyis az eredmények nem feltétlenül általánosíthatók az összes ADHD-s serdülőkorban. Az ADHD kezelésére szolgáló gyógyszereket nem határozták meg a vizsgálatunkban; ezért a gyógyszerek hatásának sokfélesége torzítást eredményezhet az eredményekben. Ugyanakkor a metil-fenidát és az atomoxetin az egyetlen olyan vegyület, amelyet Tajvanon jóváhagytak az ADHD kezelésére, és szinte valamennyi ADHD kezelésére használt gyógyszert tartalmaznak (55, 56). Végül, de nem utolsósorban, az internetes tevékenységek típusairól nem számoltak be ebben a tanulmányban. Viták folytak arról, hogy a különféle problematikus online magatartásokat, például az interent játékot, az online közösségi hálózatokat és az online vásárlást egyetlen entitásnak, vagy különféle viselkedésnek kell-e tekinteni, amelyet különféle kielégítések támasztanak alá (57). További tanulmányozást igényel, hogy vannak-e különbségek a különféle internetes tevékenységek korrelációi között a megerősítési érzékenység és a frusztráció intolerancia között. A további kutatásokban szintén javasolt egy prospektív terv alkalmazása, valamint a különféle ADHD gyógyszerek hatásainak vizsgálata.
Következtetés
A jelenlegi tanulmány eredményei azt mutatták, hogy a BAS-szórakozás keresése és a frusztráció intolerancia hitet jelentősen összefüggésben áll az IA súlyosságával az ADHD serdülőknél. Különbségeket figyeltünk meg az ADHD-gyógyszert kapó és az ADHD-kezelést nem kapó betegek közötti BAS-szórakozás keresése és az IA-k közötti összefüggésben. A jutalomérzékenység és a frusztráció intolerancia figyelmet igényel az IHD prevenciós és kezelési programjainál ADHD serdülőknél. Az ADHD gyógyszeres kezelés hatását szintén figyelembe kell venni az erősítés érzékenysége és az IA közötti kapcsolat értékelésénél.
Etikai nyilatkozat
Ezt a vizsgálatot a Kaohsiung Orvostudományi Egyetem ajánlásainak megfelelően hajtották végre, minden alany írásbeli beleegyezésével. Valamennyi alany írásbeli tájékozott hozzájárulást adott a Helsinki Nyilatkozatnak megfelelően. A protokollt a Kaohsiung Orvosi Egyetem hagyta jóvá.
Szerzői hozzájárulások
W-HL: a tanulmány kidolgozása és megtervezése, a kézirat megfogalmazása. W-JC: a tanulmány megfogalmazása és megtervezése, a kézirat megfogalmazása. RH: a kézirat megfogalmazása. H-FH: adatok gyűjtése és elemzése. C-FY: tanulmányozás, adatgyűjtés és -elemzés koncepciója és megtervezése, a kézirat vagy az ábrák elkészítése.
Érdekütközési nyilatkozat
A szerzők kijelentik, hogy a kutatást olyan kereskedelmi vagy pénzügyi kapcsolatok hiányában hajtották végre, amelyek potenciális összeférhetetlenségnek tekinthetők.
Elismerés
Ezt a tanulmányt a Chang Gung Memorial Hospital Orvosi Kutatási Projekt, az 102-CMRPG8C0881 és az 103-CMRPG8D1281, valamint a MOST 105-2314-B-182A-055 támogatás és a 105-2314-037-025-3 A Tajvani Tudományos és Technológiai Minisztérium és a Kaohsiung Orvosi Egyetemi Kórház által odaítélt KMUH105-M507 támogatás. A finanszírozó ügynökségek nem játszottak szerepet ebben a tanulmányban.
;