Érzelmi szabályozás az Internet Gaming Disorder (2018) fiatal felnőtteknél

Int J Környezetvédelmi Közegészségügy. 2017 Dec 25, 15 (1). pii: E30. doi: 10.3390 / ijerph15010030.

Jen JY1,2, Yeh YC3,4,5, Wang PW6,7, Liu TL8,9, Chen YY10, Ko CH11,12,13,14.

 

 

Absztrakt

Az internetes játék rendellenességgel (IGD) diagnosztizált emberekről gyakran számoltak be, hogy depressziót, szorongást és ellenségeskedést tapasztalnak. Az érzelmi szabályozás hozzájárul ezekhez a hangulati tünetekhez. Ez a tanulmány az érrendszeri rendellenességben szenvedő betegek érzelmi szabályozását vizsgálta, és az érzelmi szabályozás, a depresszió, szorongás és az ellenségeskedés közötti összefüggéseket vizsgálta az IGD-s fiatal felnőtteknél. Toborzottunk IGD-vel rendelkező 87 embereket és egy 87 emberek kontrollcsoportját, akiknek kórtörténetében nem volt IGD. Az összes résztvevő diagnosztikai interjúon ment keresztül a mentális rendellenességek diagnosztikai és statisztikai kézikönyve (ötödik kiadás) IGD kritériumai alapján, és kitöltött egy kérdőívet az érzelmi szabályozásról, depresszióról, szorongásról és ellenségekről. Megállapítottuk, hogy az IGD-s betegek kevésbé valószínűleg gyakorolják a kognitív újraértékelést, és valószínűleg elnyomják érzelmeiket. A lineáris regresszió az IGD-s betegek körében a depresszióval, szorongással és ellenségeskedéssel kapcsolatos magasabb kognitív újraértékelést és alacsonyabb expressziós szuppressziót tárta fel. Az IGD-s betegeket jellemző érzelmi szabályozási stratégiák hozzájárulhatnak ezeknek az embereknek a depressziójához és az ellenségeskedéshez. IGD-s betegek kezelése mellett a depresszió és az ellenségeskedés enyhítésére szolgáló megfelelő intervenciók mellett a szakembereknek hatékonyan értékelniük kell az érzelmi szabályozási stratégiákat és érzelmi szabályozási terápiát kell alkalmazniuk a negatív érzelmek ördögi körének megakadályozására.

 

 

Kulcsszavak:

Internetes játék zavar; IGD; érzelmi szabályozás; kognitív újraértékelés; elnyomás; depresszió; ellenségeskedés

 

1. Bevezetés

Az internetjáték-rendellenességek (IGD) diagnosztikai kritériumait, amelyeket az internetes játékok függőségének határoznak meg, kutatási kritériumként javasolják a mentális rendellenességek diagnosztikai és statisztikai kézikönyve, ötödik kiadás (DSM-5) [1]. Az IGD egyike az internetes függőségnek, és a hangulathoz kapcsolódó pszichopatológiai tünetekkel, például depresszióval és ingerlékenységgel társult [2,3]. Ez a komorbiditás hozzájárulhat a kezelési nehézségekhez és a függőségi rendellenességek rossz előrejelzéséhez [4], például a depresszió komorbiditása, amely az IGD-s betegek körében a magasabb pszichoszociális terheléshez kapcsolódik [5]. Ezenkívül a komorbiditás okozati összefüggést jelezhet a rendellenességek között [6] vagy közös tényezők modellje [7], ahol a megosztott mechanizmus általában megnöveli a komorbiditást. A beavatkozás érdekében a megosztott mechanizmus mindkét rendellenesség számára hasznos lehet. Ezért az IGD és a pszichopatológiai tünetek közötti komorbiditást okozó megosztott mechanizmus megértése hozzájárulhat a kezelések sikeres kidolgozásához.

 

 

 

   

1.1. Az IGD és az érzelmi nehézségek közötti kapcsolat

Az online játékokkal töltött idő pozitív korrelációt mutat a depressziós tünetekkel [8,9]. Az IGD, a depresszió és az ellenséges kapcsolat kapcsolatát a közelmúltban végzett tanulmányok is kimutatták [10,11]. Gentile et al. számolt be arról, hogy az IGD serdülők depressziójának lehet oka [12]. Ciarrochi et al. arról is beszámoltak, hogy a kényszeres internethasználat előre jelezte a serdülők rossz mentális egészségét a longitudinális vizsgálat során [13]. Ezek az eredmények azt jelezhetik, hogy az ismételten túlzott online játék hozzájárulhat az érzelmi nehézségekhez, bár valószínűleg csökkent a mindennapi élet funkciói vagy azok negatív következményei. Másrészt az addiktív viselkedés, például az online játék [14], a meglévő érzelmi nehézségek, például a depresszió kezelésének egyik módja lehet [6]. A depresszióról számoltak be az internet-függőség előfordulásának előrejelzésére és az állítás alátámasztására [15]. Ez arra utalhat, hogy az érzelmi nehézségek hozzájárulhatnak az IGD-hez; ezt azonban nem bizonyították. Az IGD és az érzelmi nehézségek közötti lehetséges kétirányú hatás megérdemli a jövőbeli jövőbeli tanulmányt. Másrészt egy olyan mögöttes tényező, mint például az érzelmi szabályozás, kapcsolódhat mind az IGD, mind az érzelmi nehézségekhez, és hozzájárulhat az IGD komorbiditásához.

 

 

 

   

1.2. Érzelmi szabályozás és depresszió, szorongás, ellenségeskedés és IGD

Az érzelmi szabályozást, más néven az érzelmi önszabályozást, a következő határozta meg:16], mint az érzelmi reakciókat befolyásoló kognitív folyamatok halmaza. Az érzelmi szabályozás egy komplex folyamat, amely magában foglalja az érzelem működésének kezdeteit, gátlását vagy modulálását. Egy korábbi áttekintés kimutatta, hogy a kifejezetten az érzelmi szabályozást célzó beavatkozások nemcsak elősegítik a pozitív érzelmi szabályozást, hanem enyhíthetik a kapcsolódó pszichopatológiai tüneteket is [17].
Kétféle stratégiát használnak az érzelmek csökkentésére. Az első, az újraértékelés az érzelemgeneráló folyamat elején érkezik, és magában foglalja a helyzet értelmezésének megváltoztatását annak érzelmi hatásainak csökkentése érdekében. A második, az elnyomás később jön létre az érzelemgeneráló folyamatban, és magában foglalja a belső érzések külső jeleinek gátlását [18]. Az érzelmi szabályozás két típusát az érzelmi szabályozási kérdőív értékeli, amely az expresszív elnyomás és a kognitív újraértékelés szokásos használatát méri. A skála magában foglalja a pozitív és negatív érzelmek szabályozásával kapcsolatos elemeket [19]. Ezen mérés szerint az újraértékelés gyakorlása nagyobb pozitív érzelmekkel, jobb interperszonális működéssel és jó közérzettel jár. Ezzel szemben a szuppresszió gyakorlása negatív érzelmekkel és a gyengébb interperszonális működéssel jár. Ezek az eredmények azt sugallják, hogy az érzelemgeneráló folyamat korai szakaszában fellépő stratégiák eltérő következményekkel járnak, mint a később fellépő stratégiák.
Az érzelmi szabályozást depresszióval társították [20] és szorongás21]. Az adaptív érzelmi szabályozási stratégiák alkalmazása (pl. Újraértékelés) a stressz által kiváltott érzelmek csökkentését okozza. Ezzel szemben úgy tűnik, hogy a diszfunkcionális érzelmi szabályozási stratégiák, például az érzelmek elnyomása befolyásolják a depresszió patogenezisét. Például egy strukturális egyenlet modellező tanulmány azt találta, hogy az expresszív elnyomás közvetítette a negatív hatások intenzitása és a pszichológiai szorongás közötti kapcsolatot [22]. Ezenkívül arról számoltak be, hogy az érzelmi szabályozó terápia hatékony érzelmi rendellenességek, például szorongás vagy depresszió kezelésére [17,23,24]. Az irodalom bemutatja az érzelmi szabályozás szerepét a depresszió és szorongás kialakulásában vagy fenntartásában [20,21].
Kevesebb tanulmány értékelte az érzelmi szabályozás és az ellenség kapcsolatát, mint az érzelmi szabályozás és a depresszió vagy szorongás közötti kapcsolatot. Ésszerűen feltételezhető, hogy az alacsonyabb dühkezelésű emberek agresszívebb viselkedést mutatnak [25]. Egy korábbi tanulmány kimutatta az érzelmi szabályozás és a harag reakcióképességének kapcsolatát [26]. Az ellenséges megismerés a harag és az agresszív viselkedés egyik fő tényezője [27]. Ugyanakkor azt nem értékelték, hogy a kognitív értékelés csökkentheti-e az ellenséges kogníció szerepét a depresszióban.
A depressziót és az érzelmi szabályozást a függőségi rendellenességek kialakulásának kockázati tényezőinek tekintik [28]. Beszámoltak arról, hogy az érzelmi szabályozás előre jelezte az anyaghasználat zavarát (különösen az alkoholfogyasztási rendellenességet [29]), és azt javasolták, hogy moderáló szerepet töltsenek be a függőség kialakulásában [30]. Az IGD-ről beszámoltak depresszióval, ingerlékenységgel és szorongással [2,3,31]. Az érzelmi szabályozás nehézségei kapcsolódnak ezekhez a kapcsolódó pszichopatológiai tünetekhez [20,21]. Ezenkívül a rossz érzelmi szabályozás hozzájárulhat a depresszióhoz [20], amely előre jelzi az IGD-t [15,32]. Ezenkívül a túlzott online játék negatív következményekkel járhat, amelyek stresszt okozhatnak az IGD-s betegek számára. A megfelelő érzelmi szabályozás a negatív hatásokat és a pszichológiai stresszt közvetíti [22], míg a káros érzelmi szabályozás hozzájárulhat a hangulati tünetekhez, például a depresszióhoz és a szorongáshoz. Loton et al. kiderült, hogy a megküzdési stratégiáról beszámoltak a videojáték-függőség és a depresszió összefüggésének [14]. Alátámasztotta azt az állítást, miszerint a nem megfelelő érzelmi szabályozás hozzájárulhat az IGD pszichopatológiai tünetei közötti kapcsolathoz. Az érzelmi szabályozás és ezeknek a pszichopatológiai tüneteknek a kapcsolatát azonban az IGD-s betegek körében nem értékelték.

 

 

 

   

1.3. Tanulmányi hipotézis és célkitűzések

Feltételeztük, hogy az érzelmi szabályozás, a kognitív újraértékelés és az elnyomás társul az IGD-hez, és hogy az IGD-vel rendelkezők kevesebb érzelmi szabályozást gyakorolnak, kevesebb újraértékelési stratégiát alkalmaznak, és általában jobban elnyomják az érzelmeket, mint az átlagember. Ezenkívül az érzelmi szabályozás hiánya összefüggésben lehet a depresszióval, az ellenséggel és a szorongással az IGD-s betegek körében. Ennek megfelelően ez a tanulmány az alábbiakat értékelte: (1) kognitív újraértékelés és expresszív elnyomás IGD-vel és anélkül, valamint (2) a kognitív újraértékelés, expresszív elnyomás, depresszió, ellenségeskedés és szorongás közötti összefüggések az IGD-s betegek között.

 

 

 

   

2. Anyagok és metódusok

 

 

 

   

2.1. résztvevők

Résztvevőinket, nevezetesen a jelenlegi IGD-vel rendelkezőket (IGD csoport) és azokat, akiknek nincs IGD története (kontroll csoport), olyan hirdetések útján toborozták, amelyek bemutatták toborzási kritériumainkat a tajvani egyetemeken a campusokon és hirdetőtábla-rendszereknél a szeptember 2012 és október között. 2013. Az IGD-csoport felvételi kritériumai, amelyek egy IGD-s fiatal felnőttekkel végzett fMRI-vizsgálaton alapultak, a következők voltak [32]: (1) 20–30 évesek, 9 évnél idősebb iskolai végzettséggel; (2) hétköznapokon napi legalább 4 órán át, hétvégén pedig napi ≥8 órán át vagy heti legalább 40 órán át játszott internetes játékokat; és (3) több mint 2 évig fenntartotta az internetes játékmintát. A toborzott résztvevők szabadidejük nagy részét internetes játékokkal töltötték. Az e kritériumokat teljesítő résztvevők számára egy pszichiáter interjút készített, amelynek során az IGD DSM-5 diagnosztikai kritériumait alkalmazták [1] a laboratóriumi interjúteremben. Azokat a résztvevőket, akik teljesítették az IGD DSM-5 kritériumait, az IGD csoportba sorolták.
Minden, az IGD csoportba beiratkozott résztvevő esetében nem, életkor (1 éven belül) és iskolai végzettségnek megfelelő kontroll résztvevőt vettek fel azon kritériumok szerint, hogy nem alapvető internethasználatuk napi 4 óránál kevesebb volt, mindennapi életüket. Az internethasználat korlátozását úgy tervezték, hogy megakadályozza az internetfüggőségben szenvedő alanyok toborzását a kontrollcsoportban. Ezután ezek a résztvevők diagnosztikai interjún is átestek a pszichiáterrel az IGD DSM-5 kritériumai alapján, hogy megerősítsék a kontrollcsoportba történő felvételüket.
A diagnosztikai interjú két részből áll: (1) egy diagnosztikai interjú, amely a mini-nemzetközi neuropszichiátriai interjú (MINI) kínai változatán alapul, hogy feltárja a létező pszichotikus rendellenességeket, I. bipoláris rendellenességet és az anyaghasználati rendellenességeket; és (2) történelembe vett interjú a pszichotróp gyógyszerhasználat, a mentális retardáció, a súlyos testi rendellenesség és az agyi sérülés meghatározására. A pszichotikus rendellenességekkel, I. bipoláris rendellenességgel, anyaghasználati rendellenességekkel, pszichotrop gyógyszerekkel, mentális retardációval, súlyos testi rendellenességgel vagy agyi sérüléssel rendelkezőket kizártuk. Összességében az 174 résztvevőit - mindegyik csoportban az 87-et - bevontuk a diagnosztikai interjú után és tájékozott beleegyezésük megszerzésére. Ezután a tanulmány résztvevői elvégezték a jelen tanulmány értékelését. Ezt a tanulmányt a Kaohsiung Orvosi Egyetemi Kórház intézményi felülvizsgálati testülete hagyta jóvá.

 

 

 

   

2.2. intézkedések

DSM-5 diagnosztikai kritériumok az IGD-re [1]. A DSM-5 IGD diagnosztikai kritériumok kilenc elemet foglalnak magukban: aggodalom, visszavonás, tolerancia, sikertelen ellenőrzési kísérletek, egyéb érdekek elvesztése vagy csökkentése, a túlzott használat folytatása pszichoszociális problémák ellenére, megtévesztés, escapizmus és funkcionális károsodás [1]. Kidolgoztunk egy félig strukturált interjút az IGD DSM-5 kritériumainak vizsgálatához. Az ≥5 kritériumoknak megfelelő résztvevőket az IGD csoportba sorolták.
A MINI kínai verziója33]. Diagnosztikai interjút készítettünk a pszichiátriai rendellenességek kizárására a pszichotikus rendellenességek, az I. bipoláris zavar és az anyaghasználati rendellenességek moduljainak felhasználásával a MINI kínai változatában. A meglévő rendellenességekkel rendelkezőket kizártuk a vizsgálatból.
Érzelmi szabályozási kérdőív. Az érzelmi szabályozási kérdőív (ERQ) egy 10-elem skála, amelynek célja a válaszadók érzelmeinek kétféle módon történő szabályozására való hajlamának mérése: (1) kognitív újraértékelés, újraértékelési skála segítségével kiértékelve (hat elem, például: „Ha kevésbé akarok érezni magát negatív érzelmek (például szomorúság vagy harag), megváltoztatom, amire gondolok ”) és (2) kifejező elnyomás, amelyet elnyomási skálán kell értékelni (négy elem, például„ Az érzelmeimet azáltal fejezem ki, hogy nem fejezem ki őket ”). A válaszadók minden elemre egy 7-pontbeli Likert-típusú skálán válaszolnak, az 1-től (határozottan nem értek egyet) az 7-ig (határozottan egyetértenek). Az alfa-megbízhatóság átlagaként 0.79 és 0.73 volt az újraértékelési és szuppressziós skálákhoz. Az 3 hónapokban elvégzett tesztelési megbízhatóság mindkét skálán az 0.69 volt megbízható eredeti vizsgálatban [19]. Az érzelmi szabályozást számos skála értékeli. Az ERQ-t felhasználtuk az érzelmi szabályozás két legfontosabb stratégiájának értékelésére, rövid és kényelmes jellege miatt.
A depressziót, az ellenségeskedést és a szorongást az Epidemiológiai Kutatóközpont depressziós skálája (CES-D) értékelte [34,35] Penn State aggódó kérdőív (PSWQ) [36] és a Buss – Durkee ellenségesség leltár kínai verziója - rövid forma (BDHIC-SF) [37]. A jelen vizsgálatban a CES-D, a PSWQ és a BDHIC-SF Cronbach alfaja 0.92, 0.90 és 0.92 volt. A CES-D, BDHIC-SF és PSWQ magasabb pontszáma magasabb depressziót, ellenségességet és szorongást jelez.

 

 

 

   

2.3. Statisztikai analízis

Először értékeltük a kognitív átértékelés és az expresszív szuppresszió különbségeit az IGD és a kontroll csoport között. Logisztikai regressziót használtak az IGD diagnózisának visszafejlesztésére az átértékelésen és a szuppresszión, miközben a nemet, az életkorot és az iskolai végzettséget kontrollálták. Ezután lineáris regressziót alkalmaztak a depresszió regressziójához a kognitív átértékelésen, és az expresszív szuppressziót a nem, az életkor és az iskolai végzettség ellenőrzésével mind az IGD, mind a kontroll csoportban. A lineáris regresszióban a nemet női = 0 és férfi = 1 értékre állítottuk. Ugyanezt a módszert alkalmazták az újraértékelés, az elnyomás és az ellenségesség vagy a szorongás közötti összefüggések értékelésére. A p <0.05 értéket szignifikánsnak tekintették az elemzések során, amelyek mindegyikét SPSS alkalmazásával hajtották végre. A multiplicitás szignifikáns küszöbét a Holm – Bonferroni módszerrel korrigáltuk. A Holm – Bonferroni módszer a családonkénti hibaarányt (I. típusú hibák) szabályozza az egyedi összehasonlítás p értékének kiigazításával [38].

 

 

 

   

3. Eredmények

 

 

 

   

3.1. Nem, életkor és iskolai végzettség

Minden csoportba nyolcvanhét embert vettünk fel. Neme (X2 = 0, p = 1), az életkor (t = 0.26, p = 0.80) és az iskolai végzettség (t = 1.15, p = 0.25) nem különbözött szignifikánsan (Táblázat 1).
Táblázat
Táblázat 1. Kor, iskolai végzettség, érzelmi szabályozás, ellenségeskedés, depresszió és súlyosság az IGD és a kontrollcsoportok esetében.

 

 

 

   

3.2. Érzelmi szabályozás és IGD

Az IGD csoport szignifikánsan alacsonyabb kognitív újraértékelési stratégiákat mutatott (t = −2.64, p = 0.009) és nagyobb expressziós expressziós elnyomás stratégiákat (t = 2.29, p = 0.02), mint a kontroll csoport (Táblázat 1). Logisztikus regresszió (Táblázat 2) kiderült, hogy a kognitív újraértékelés negatívan jósolja az IGD-t (esélyarány; OR = 0.91; 95% CI = 0.85 – 0.97), és hogy az expresszív elnyomás pozitívan megjósolja az IGD-t (OR = 1.14; 95% CI = 1.04 – 1.25).
Táblázat
Táblázat 2. Logisztikus regresszió az érzelmi szabályozás prediktív értékének kiértékelésére az IGD-ben a nem, az életkor és az iskolai végzettség szabályozásával.

 

 

 

   

3.3. Az érzelmi szabályozás csoporton belüli elemzése

Többszörös lineáris regressziós elemzést használtunk annak tesztelésére, hogy az érzelmi szabályozás szignifikánsan előre jelezte-e az IGD-csoportban lévő alanyok depresszióját, szorongását vagy ellenségességét (Táblázat 3). Az eredmények azt mutatták, hogy a modell magyarázta a depresszió varianciájának 19% - át (R2 = 0.19, F(5,81) = 3.74). A kognitív átértékelés szignifikánsan megjósolta a depressziót (B = −0.72, t = −3.66, p <0.001), csakúgy, mint az expresszív szuppressziót (B = 1.02, t = 3.24, p = 0.002). A modell tovább magyarázta a szorongás varianciájának 18% -át (R2 = 0.18, F(5,81) = 3.59). A kognitív újraértékelés során szignifikánsan előrejelzett szorongás (B = −0.69, t = −3.20, p = 0.002), csakúgy, mint az expresszív elnyomás (B = 0.91, t = 2.66, p = 0.01). A modell megmagyarázta az ellenségesség varianciájának 12% - át (R2 = 0.12, F(5,81) = 2.2). A kognitív újraértékelés szignifikánsan megjósolta az ellenségeskedést (B = −0.75, t = −2.79, p = 0.007), csakúgy, mint az expresszív elnyomás (B = 1.09, t = 2.53, p = 0.01). Ezek az eredmények arra utaltak, hogy az alacsonyabb kognitív újraértékeléssel és magasabb expresszív elnyomással rendelkező IGD-betegek esetében nagyobb a depresszió, szorongás és ellenségeskedés. Az eredményt kontrollcsoportban is megadjuk. Kimutatta az érzelmi szabályozás és a depresszió, szorongás és az ellenség közötti hasonló összefüggést a kontrollcsoportban (Táblázat 3).
Táblázat
Táblázat 3. Többszörös lineáris regressziós analízis az érzelmi szabályozás prediktív értékének meghatározására depresszió, ellenségeskedés és CGI pontszám esetén az IGD csoportban vagy a kontrollcsoportban.

 

 

 

   

4. Vita

A rossz érzelmi szabályozással rendelkező emberek gyakran rosszindulatú viselkedéssel járnak, hogy elmeneküljenek az érzelmektől, ezáltal számos hangulati rendellenességet és addiktív rendellenességet okozva [39]. Így az ilyen embereket különféle addiktív rendellenességekkel társították [29,30]. Tudomásunk szerint egyetlen korábbi tanulmány sem vizsgálta az érzelmi rendellenességet az IGD-s betegek körében. A várakozások szerint a jelen tanulmány bebizonyította, hogy az IGD-s betegek alacsonyabb kognitív újraértékelést és magasabb expressziós szuppressziót mutatnak. Ez az eredmény hasonló egy korábbi jelentéshez, amely alacsonyabb kognitív újraértékelést mutat a szerencsejáték-rendellenességben [39]. Ezenkívül tanulmányunk kimutatta, hogy az alacsonyabb kognitív újraértékelés és a magasabb expresszív szuppresszió depresszióval, szorongással és ellenségeskedéssel jár együtt az IGD-s betegek között.
Irodalmi áttekintésünk szerint a depressziót vagy szorongást szenvedő személyek érzelmi szabályozása nem hatékony és nehézségeket okoz a negatív érzelmek feldolgozása [20,21]. A kognitív újraértékelés kognitív szempontból orientált stratégia az érzelmi ingerek újradefiniálásához érzelemmentesen vagy a depressziós helyzetek újbóli elképzelésére.40]. Az érzelemgeneráló folyamat korai szakaszában érkezik, és hatékonyan csökkenti a negatív érzelmek tapasztalatait [18]. Ezzel szemben az érzelmi-generációs folyamat későbbi kifejező elnyomása a belső érzések külső jeleinek gátlását vonja maga után. A szuppresszió nem hatékony a negatív érzelmek alulszabályozására, és a depresszióban szenvedő emberekről számoltak be arról, hogy spontán módon használják ezt a stratégiát [41]. Az előző eredményekhez hasonlóan eredményeink azt mutatták, hogy a depresszióban szenvedőknél alacsonyabb a kognitív újraértékelés és nagyobb expresszív elnyomás mind az IGD, mind a kontroll csoportban.
Az IGD-s emberek negatív pszichoszociális következményeket tapasztalnak a túlzott online játékok által [42]. De depressziót, szorongást vagy irritációt is tapasztalnak, amikor tiltják az online játékot [1]. Így egy korábbi prospektív tanulmány arra utalt, hogy az internetes játék zavara vagy a túlzott online játék [8,12] hozzájárul a depresszióhoz. Újrabecsülhetik, hogy ez a túlzott, önbarát viselkedés megszüntetésének logikus eredménye, és hogy a depressziót és a nyugtalanságot el lehet kerülni, ha alternatív, megfelelő tevékenységet folytatnak, mint például testmozgás. Megfelelő újraértékelés nélkül azonban az IGD-s betegek depressziót szenvedhetnek. Ezen túlmenően, ha tovább folytatjuk a negatív érzelmek elnyomását, nem pedig azok újraértékelését, ezek az érzelmi nehézségek megoldatlanok maradhatnak. Így az IGD-s betegek alacsonyabb kognitív újraértékelése és nagyobb elnyomása részben magyarázhatja a depresszióval szembeni sebezhetőségüket.
Noha nincs olyan jelentés, amely igazolná a depresszió prediktív hatását az internetes játék zavarára, a korábbi jelentések szerint a depresszió előre jelezte az internetes függőség előfordulását [32]. Az alacsonyabb kognitív újraértékeléssel rendelkező alanyok, akik szuppressziót alkalmaztak, depresszióban szenvedhetnek [stressz alatt] [20,22]. Az online játék virtuális világot biztosíthat az emberek számára, hogy elkerüljék negatív érzelmeiket [43] és pufferelheti a stresszt [44]. Ha azonban a játékidőt nem lehetett jól ellenőrizni, az ismételten túlzott mértékű játék további negatív következményekkel járhat a kiszolgáltatott személyek körében. Ez ördögi ciklust hozhat létre, és az online játékokban való ismételt elkötelezettséghez vezethet, ami növeli a függőség kockázatát. Mindenesetre ezt az állítást tovább kell értékelni egy prospektív tanulmányban.
A magasabb szorongással rendelkező alanyok inkább a fenyegetéssel kapcsolatos ingerekre fordítottak figyelmet, mint semleges ingerekre [45]. A fenyegetésekre való folyamatos figyelem fokozza kognitív és érzelmi reakciójukat, hozzájárulva a szorongásos tünetekhez. Az érzelmi szabályozásban történő feldolgozás módja meghatározhatja a szorongás súlyosságát [24]. Az elnyomás szabályozási mechanizmusként való használatát és az érzelmi szabályozási stratégiákhoz - például a kognitív újraértékeléshez - való korlátozott hozzáférést szorongással összefüggésbe hozták [46]. Így a diszfunkcionális érzelmi szabályozás hozzájárul a szorongásos rendellenesség kialakulásához [24]. Ebben a tanulmányban az IGD-vel szenvedő betegek szorongása negatívan kapcsolódik a kognitív újraértékeléshez, és pozitívan kapcsolódik az expresszív elnyomáshoz.
Ezenkívül az újraértékelés megkönnyíti a harag kiváltó helyzetek adaptív feldolgozását és hozzájárul a düh szabályozásához [47]. A harag elnyomása azonban növelheti az ellenségeskedést stressz alatt [48]. A várakozások szerint az IGD-vel szenvedő betegek szokásosan elnyomják az érzelmeket, vagy azok, akik valószínűleg nem értékelik újra negatív megismerésüket, magasabb szintű ellenségeskedést mutattak ebben a tanulmányban. Sőt, az ellenségeskedés elnyomása növelheti a szimpatikus aktivitást [49], valamint a kardiovaszkuláris rendellenességek kockázatát [50]. Így az IGD-vel szenvedő betegek érzelmi elnyomása és ellensége nemcsak érzelmi nehézségeket, hanem kardiovaszkuláris kockázatot is eredményezhet.
A kognitív kontrollképesség elengedhetetlen és hozzájárul az érzelmi szabályozáshoz, például az újraértékeléshez [40]. Az IGD-s betegeknek csökkent a kognitív kontroll [51], hasonlóan a szerencsejáték rendellenességekkel küzdő emberekhez [52] és addiktív rendellenességek, például a kokainhasználati rendellenesség [53]. A károsodott kognitív kontroll képesség összekapcsolódhat a csökkent kognitív újraértékeléssel az IGD-s betegek esetén. További tanulmányokra van szükség a károsodott érzelmi szabályozás neurokognitív mechanizmusának megértéséhez, mint például a kognitív kontroll az IGD-s betegek körében.

 

 

 

   

4.1. Klinikai következmények

Az IGD-vel szenvedő betegek diszfunkcionális érzelmi szabályozása depresszióval, szorongással és ellenségeskedésgel társult [32]. Az érzelmi szabályozást jól fel kell mérni, és beavatkozni kell az IGD-s fiatal felnőttek körében. Három kulcsfontosságú lépés - az érzelmi tudatosság, az érzelmi szabályozás és az egyik érzelem kicserélése a másikkal - segít az embereknek az állapot, a hiedelem és a viselkedés módosításában az érzelmeket kiváltó eseményekre reagálva. Ezek az érzelmi szabályozás beavatkozásai [23] ajánlották a depresszió kezelésére [20]. Bizonyítékokon alapuló érzelemkezelési stratégiák, például érzelmek-központú terápia [54], az IGD-vel rendelkező fiatal felnőttek számára biztosítani lehet a kognitív újraértékelés elősegítése, valamint az expresszív elnyomás stratégiák és válaszok gyengítése érdekében. Tudnia kell, hogy negatív érzelmeik a játék negatív következményeiből vagy az életükben felmerülő konfliktusokból származnak. Alternatív tevékenységeket, testmozgást és további pszichológiai támogatást kell kínálni a negatív érzelmek enyhítésére. Ezenkívül információkat és útmutatást kell nyújtani az újraértékelésről, hogy a pozitív gondolkodás helyettesítse a negatív gondolkodást. Ez az újraértékelés elősegítése és az elnyomás megelőzése érdekében enyhítheti depressziójukat, szorongásukat és ellenségeskedéseiket, és megakadályozhatja az IGD ördögi körét. Az érzelmi szabályozó terápia hatásának ezen állításait azonban a jövőbeli klinikai kutatások során ki kell értékelni.

 

 

 

   

4.2. Korlátozások

Ennek a tanulmánynak három korlátozása van. Először az érzelmi szabályozást csak egy kérdőív segítségével értékelték, nem pedig a valós helyzetek vizsgálatával. Másodszor, az IGD-t csak a résztvevőkkel végzett diagnosztikai interjúkon keresztül diagnosztizálták, és a családtagoktól vagy partnerektől származó kiegészítő információkat nem gyűjtöttek, amelyek hozzájárulhattak a diagnózisok érvényességének igazolásához. Harmadszor, a keresztmetszeti kutatási tervünk nem tudta megerősíteni az érzelmi szabályozás és az IGD közötti ok-okozati összefüggéseket. Emellett a szerkezeti egyenlet modelljét nem használták fel a feltételezett modell tesztelésére a megerősítetlen ok-okozati összefüggés miatt.

 

 

 

   

5. Következtetések

Az IGD-vel rendelkezők kevesebb kognitív újraértékelést és több elnyomást gyakorolnak. Ebben a tanulmányban a kevésbé kognitív újraértékelést és a nagyobb elnyomást gyakorló embereknek több depresszió, szorongás és ellenségesség tünete volt, ami arra utal, hogy az érzelmi rendellenesség fokozhatja az IGD-s betegek negatív hangulati tüneteit. Ezért az érzelmi szabályozást hatékonyan kell értékelni, amikor IGD-vel kezelik az embereket. Ezenkívül e csoport számára beavatkozást kell végezni a kognitív újraértékelés elősegítése és az expresszív elnyomás enyhítése érdekében, a negatív érzelmek ördögi körének elkerülése érdekében.

 

 

 

   

Köszönetnyilvánítás

Ezt a tanulmányt a Nemzeti Tudományos Tanács (MOST105-2314-B-037-027-MY2), a Kaohsiung Városi Ta-Tung Kórház (kmtth-102-016; kmtth-103-018) és a Kaohsiung Orvosi Egyetem támogatásával támogatták. Kórház (KMUH103-3R62). Ezeknek az intézményeknek nem volt szerepe a jelen tanulmány megtervezésében, folyamatában, elemzésében és elkészítésében.

 

 

 

   

Szerzői hozzájárulások

Chih-Hung Ko megtervezte és megtervezte a kísérleteket; Tai-Ling Liu és Yun-Yu Chen elvégezték a kísérleteket; Yi-Chun Yeh és Peng-Wei Wang elemezte az adatokat; Ju-Yu Yen írta a papírt.

 

 

 

   

Összeférhetetlenség

A szerzők nem jeleznek összeférhetetlenséget.

 

 

 

   

Referenciák

  1. American Psychiatric Association. Mentális rendellenességek diagnosztikai és statisztikai kézikönyve, 5th ed .; Amerikai Pszichiátriai Egyesület: Arlington, TX, USA, 2013. [Google Scholar]
  2. Ko, CH; Liu, TL; Wang, PW; Chen, CS; Yen, CF; Yen, JY A depresszió, az ellenségeskedés és a társadalmi szorongás súlyosbodása serdülőknél az internetes függőség során: prospektív tanulmány. Compr. Pszichiátria 2014, 55, 1377 – 1384. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  3. Ko, CH; Yen, JY; Yen, CF; Chen, CS; Chen, CC Az internet-függőség és a pszichiátriai rendellenesség közötti kapcsolat: az irodalom áttekintése. Eur. Pszichiátria 2012, 27, 1 – 8. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  4. Benaiges, I .; Prat, G .; Adan, A. A kettős diagnózis neuropszichológiai szempontjai. Akt. Kábítószer-visszaélés Rev. 2010, 3, 175 – 188. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  5. Wang, HR; Cho, H .; Kim, DJ A komorbid depresszió prevalenciája és korrelációja egy nem-klinikai online mintában a DSM-5 internetes játék zavarával. J. Befolyásolja. Disord. 2017, 226, 1 – 5. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  6. Kessler, RC A kettős diagnózis epidemiológiája. Biol. Pszichiátria 2004, 56, 730 – 737. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  7. Mueser, KT; Drake, RE; Wallach, MA Kettős diagnózis: Az etiológiai elméletek áttekintése. Rabja. Behav. 1998, 23, 717 – 734. [Google Scholar] [CrossRef]
  8. Hellstrom, C .; Nilsson, KW; Leppert, J .; Aslund, C. A serdülőkori online játékidő és motívumok hatása a depressziós, izom-csontrendszeri és pszichoszomatikus tünetekre. Upsala J. Med. Sci. 2015, 120, 263 – 275. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  9. Wei, HT; Chen, MH; Huang, PC; Bai, YM Az online játékok, a társadalmi fóbia és a depresszió közötti kapcsolat: Internetes felmérés. BMC pszichiátria 2012, 12, 92. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  10. Yeh, YC; Wang, PW; Huang, MF; Lin, PC; Chen, CS; Ko, CH Az internetes játék rendellenességeinek késleltetése fiatal felnőtteknél: A klinikai súlyosság. Psychiatry Res. 2017, 254, 258 – 262. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  11. Yen, JY; Liu, TL; Wang, PW; Chen, CS; Yen, CF; Ko, CH Az internetjáték-rendellenesség és a felnőttkori figyelemhiány és hiperaktivitás-zavar közötti kapcsolat és ezek összefüggései: Impulzivitás és ellenségeskedés. Rabja. Behav. 2017, 64, 308 – 313. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  12. Gentile, DA; Choo, H .; Liau, A .; Sim, T .; Fedő.; Fung, D .; Khoo, A. Patológiai videojátékok használata a fiatalok körében: Két éves longitudinális tanulmány. Gyermekgyógyászat 2011, 127, e319 – e329. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  13. Ciarrochi, J .; Parker, P .; Sahdra, B .; Marshall, S.; Jackson, C .; Gloster, AT; Heaven, P. A kényszeres internethasználat és a mentális egészség fejlesztése: A serdülőkor négyéves tanulmánya. Dev. Psychol. 2016, 52, 272 – 283. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  14. Loton, D .; Borkoles, E .; Lubman, D .; Polman, R. Videojáték-függőség, elkötelezettség és a stressz, depresszió és szorongás tünetei: A megküzdés közvetítő szerepe. Int. J. Mentális egészségügyi rabja. 2016, 14, 14. [Google Scholar] [CrossRef]
  15. Ko, CH; Yen, JY; Chen, CS; Yeh, YC; Yen, CF Pszichiátriai tünetek prediktív értékei serdülőkorúak internetes függőségében: 2 éves prospektív tanulmány. Boltív. Pediatr. Adolesc. Med. 2009, 163, 937 – 943. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  16. Gross, JJ Előzetes és válaszorientált érzelmek szabályozása: Különböző következmények az élményre, a kifejezésre és a fiziológiára. J. Személyes. Soc. Psychol. 1998, 74, 224 – 237. [Google Scholar] [CrossRef]
  17. Sloan, E .; Hall, K .; Molding, R .; Bryce, S.; Mildred, H .; Staiger, PK Az érzelemszabályozás mint transzdiagnosztikai kezelési konstrukció szorongás, depresszió, anyag, étkezési és határon átnyúló személyiségzavarok között: Szisztematikus áttekintés. Clin. Psychol. Fordulat. 2017, 57, 141 – 163. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  18. Gross, JJ Érzelmek szabályozása: Hatékony, kognitív és társadalmi következmények. pszichofiziológiai 2002, 39, 281 – 291. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  19. Gross, JJ; John, OP Egyedi különbségek az érzelemszabályozás két folyamatában: Az befolyás, a kapcsolatok és a jólét következményei. J. Személyes. Soc. Psychol. 2003, 85, 348 – 362. [Google Scholar] [CrossRef]
  20. Hasonlítsa össze, A .; Zarbo, C .; Shonin, E .; Van Gordon, W .; Marconi, C. Érzelmi szabályozás és depresszió: Potenciális közvetítő a szív és az elme között. Cardiovasc. Pszichiátria Neurol. 2014, 2014, 324374. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  21. Amstadter, A. Érzelemszabályozás és szorongásos rendellenességek. J. szorongási rendellenesség. 2008, 22, 211 – 221. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  22. Lynch, TR; Robins, CJ; Morse, JQ; Krause, ED Egy meditációs modell befolyásolja az intenzitást, az érzelmek gátlását és a pszichológiai szorongást. Behav. Ther. 2001, 32, 519 – 536. [Google Scholar] [CrossRef]
  23. Mennin, DS; Fresco, DM; Ritter, M .; Heimberg, RG Az érzelmi szabályozó terápia nyílt kipróbálása generalizált szorongásos zavarok és egyidejű depresszió esetén. Nyomni. Szorongás 2015, 32, 614 – 623. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  24. Esbjorn, BH; Bender, PK; Reinholdt-Dunne, ML; Munck, LA; Ollendick, TH A szorongásos rendellenességek kialakulása: A kötődés és az érzelmek szabályozásának hozzájárulása. Clin. Child Fam. Psychol. Fordulat. 2012, 15, 129 – 143. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  25. Sullivan, TN; Helms, SW; Kliewer, W .; Goodman, KL A szomorúság és a haragszabályozás, az érzelmi kifejezés, valamint a fizikai és relációs agresszió közötti városi serdülők közötti összefüggések. Soc. Dev. 2010, 19, 30 – 51. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  26. Harrist, AW; Hubbs-Tait, L .; Topham, GL; Shriver, LH; Page, MC Az érzelemszabályozás a gyermekek érzelmi és külső étkezésével kapcsolatos. J. Dev. Behav. Pediatr. 2013, 34, 557 – 565. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  27. DeWall, CN; Twenge, JM; Gitter, SA; Baumeister, RF Ez a gondolat számít: Az ellenséges megismerés szerepe a társadalmi kirekesztés agresszív reakcióinak kialakításában. J. Személyes. Soc. Psychol. 2009, 96, 45 – 59. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  28. Nikmanesh, Z .; Kazemi, Y .; Khosravy, M. Az érzelmi önszabályozás különböző dimenzióinak vizsgálata a függőség potenciáljáról. J. Fam. Repród. Egészség 2014, 8, 69 – 72. [Google Scholar]
  29. Wilens, TE; Martelon, M.; Anderson, JP; Shelley-Abrahamson, R .; Biederman, J. Az érzelmi szabályozás nehézségei és az anyaghasználati rendellenességek: A bipoláris serdülők kontrollált családi vizsgálata. A kábítószer-alkohol függ. 2013, 132, 114 – 121. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  30. Wills, TA; Pokhrel, P .; Morehouse, E .; Fenster, B. Magatartási és érzelmi szabályozás és serdülőkori anyaghasználati problémák: A moderációs hatások vizsgálata kettős folyamatú modellben. Psychol. Rabja. Behav. 2011, 25, 279 – 292. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  31. Yu, H .; Cho, J. Az internetes játékprobléma prevalenciája a koreai serdülők és a nem pszichotikus pszichológiai tünetekkel és fizikai agresszióval összefüggő társulások körében. Am. J. Health Behav. 2016, 40, 705 – 716. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  32. Ko, CH; Hsieh, TJ; Wang, PW; Lin, WC; Yen, CF; Chen, CS; Yen, JY Megváltozott szürkeanyag-sűrűség és megszakadt az amygdala funkcionális összekapcsolhatósága internetjáték-rendellenességben szenvedő felnőtteknél. Prog. Neuropsychopharmacoi. Biol. Pszichiátria 2015, 57, 185 – 192. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  33. Sheehan, DV; Lecrubier, Y .; Sheehan, KH; Amorim, P .; Janavs, J .; Weiller, E .; Herqueta, T .; Baker, R .; Dunbar, GC A mini-nemzetközi neuropszichiátriai interjú (MINI): Strukturált diagnosztikai pszichiátriai interjú kidolgozása és validálása a DSM-IV és az ICD-10 számára. J. Clin. 1998, 59, 22 – 33. [Google Scholar]
  34. Chien, CP; Cheng, TA Depresszió Tajvanon: Epidemiológiai felmérés a CES-D felhasználásával. Seishin Shinkeigaku Zasshi 1985, 45, 335 – 338. [Google Scholar]
  35. Radloff, LS A CES-D skála: Az önjelentéses depressziós skála a lakosság körében végzett kutatásokhoz. Appl. Psychol. Méréstart. 1977, 1, 16. [Google Scholar] [CrossRef]
  36. Meyer, TJ; Miller, ML; Metzger, RL; Borkovec, TD A Penn State aggódó kérdőív kidolgozása és érvényesítése. Behav. Res. Ther. 1990, 28, 487 – 495. [Google Scholar] [CrossRef]
  37. Lin, TK; Weng, CY; Wang, WC; Chen, CC; Lin, IM; Lin, CL Ellenséges vonás és érrendszeri dulatori funkciók egészséges tajvani betegekben. J. Behav. Med. 2008, 31, 517 – 524. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  38. Aickin, M .; Gensler, H. A többszörös tesztekhez való igazítás a kutatási eredmények jelentésekor: A Bonferroni vs. Holm módszerek. Am. J. Közegészségügy 1996, 86, 726 – 728. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  39. Williams, AD; Grisham, JR; Erskine, A .; Cassedy, E. A patológiás szerencsejátékokkal kapcsolatos érzelmek szabályozásának hiányosságai. Br. J. Clin. Psychol. 2012, 51, 223 – 238. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  40. Joormann, J .; Gotlib, IH érzelmi szabályozás a depresszióban: kapcsolat a kognitív gátlással. Cogn. Emot. 2010, 24, 281 – 298. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  41. Ehring, T .; Tuschen-Caffier, B .; Schnulle, J .; Fischer, S .; Gross, JJ Érzelmek szabályozása és a depresszióval szembeni sebezhetőség: Spontán és az érzelmek elnyomásának és újraértékelésének oktatott használata. Érzelem 2010, 10, 563 – 572. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  42. Ko, CH; Yen, JY; Chen, SH; Wang, PW; Chen, CS; Yen, CF Az internetes játékzavar diagnosztikai kritériumainak értékelése a DSM-5-ben a tajvani fiatal felnőttek körében. J. Psychiatr. Res. 2014, 3, 103 – 110. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  43. Kazakova, S.; Cauberghe, V .; Pandelaere, M .; De Pelsmacker, P. A játékosok szakértelme és a másokkal folytatott verseny formálja a kompetenciaszükségletek kielégítését, a játékbeli kielégítést és a feltételes önértékelést játékkörnyezetben. Cyberpsychol. Behav. Soc. Hál. 2014, 17, 26 – 32. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  44. Reinecke, L. Játékok és gyógyulás: Video- és számítógépes játékok használata a stressz és a feszültség visszatérésére. J. Media Psychol. Theor. Methods Appl. 2009, 21, 126 – 142. [Google Scholar] [CrossRef]
  45. Bar-Haim, Y .; Lamy, D .; Pergamin, L .; Bakermans-Kranenburg, MJ; van Ijzendoorn, MH A fenyegetéssel kapcsolatos figyelmeztetési torzulások szorongó és nem szorongó egyéneknél: Metaanalitikus tanulmány. Psychol. Bika. 2007, 133, 1 – 24. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  46. Campbell-Sills, L.; Barlow, DH; Brown, TA; Hofmann, SG A negatív érzelmek elfogadhatósága és elnyomása szorongás és hangulati rendellenességek esetén. Érzelem 2006, 6, 587 – 595. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  47. Denson, TF; Moldok, ML; Grisham, JR. Az analitikus kérgetés, az újraértékelés és a figyelemelterelés hatása a harag tapasztalataira. Behav. Ther. 2012, 43, 355 – 364. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  48. Quartana, PJ; Burns, JW A harag elnyomásának fájdalmas következményei. Érzelem 2007, 7, 400 – 414. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  49. Giese-Davis, J .; Conrad, A .; Nouriani, B .; Spiegel, D. Érzelmi szabályozás és autonóm élettan feltárása metasztatikus mellrákos betegekben: az ellenség elnyomása, elnyomása és visszatartása. Személyes. Személyiségje. Különbözik. 2008, 44, 226 – 237. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  50. Vogele, C .; Jarvis, A .; Cheeseman, K. Düh elnyomása, reakcióképesség és magas vérnyomás kockázata: A nem változtat. Ann. Behav. Med. 1997, 19, 61 – 69. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  51. Cai, C .; Yuan, K .; Yin, J .; Feng, D .; Bi, Y .; Li, Y .; Yu, D .; Jin, C .; Qin, W .; Tian, ​​J. Striatum morfometria a kognitív kontroll hiányával és a tünetek súlyosságával jár az internetes játék zavarában. Brain képalkotó viselkedés. 2016, 10, 12 – 20. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  52. Moccia, L .; Pettorruso, M .; De Crescenzo, F .; De Risio, L.; di Nuzzo, L .; Martinotti, G .; Bifone, A .; Janiri, L .; Di Nicola, M. A kognitív kontroll neurális korrelációja szerencsejáték-rendellenességek esetén: az fMRI-vizsgálatok szisztematikus áttekintése. Neurosci. Biobehav. Fordulat. 2017, 78, 104 – 116. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  53. Ide, JS; Hu, S .; Zhang, S.; Yu, AJ; Li, CS: A kokainfüggőség kognitív kontrolljának bayesi tanulása hátrányos. Kábítószer-alkohol. Függ. 2015, 151, 220 – 227. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  54. Greenberg, L. Érzelem-központú terápia, Coaching kliens az érzelmeken keresztül dolgozni; Amerikai Pszichiátriai Egyesület: Washington, DC, USA, 2002. [Google Scholar]