A szerencsejáték-rendellenesség kritériumok felvétele az ICD-11-be: klinikai szempontból kedvező (2017)

Behav Addict. 2017 Aug 17: 1-3. doi: 10.1556 / 2006.6.2017.049.

Higuchi S¹, Nakayama H¹, Mihara S¹, Maezono M¹, Kitayuguchi T¹, Hashimoto T¹.

KIVONAT

A japán internetes függőség kezelésére szakosodott intézmény (IA) adatai azt mutatták, hogy a) a kezeléskeresők túlnyomó többsége függ az online játékoktól, b) tüneteik gyakran gyakran súlyosak, és c) jelentős igény mutatkozik IA kezelésre. Ezen túlmenően a japán egészségügyi szolgáltatások nyújtásának szisztematikus akadályai vannak az IA kritériumoknak az ICD-10-ből való kizárása miatt. Következésképpen a GD kritériumoknak az ICD-11-be történő beillesztése szinte biztosan növeli a kezelés kapacitását és minőségét a kutatás előrelépése és a nemzeti egészségügyi rendszerek lehetséges változtatása révén a kezelési igény kielégítése érdekében.

KEYWORDS: ICD-11; klinikai tünetek; játékzavar; kezelési igény; kezelést keresők

PMID: 28816497

Doi: 10.1556/2006.6.2017.049

A Nemzetközi Betegségek Osztályozásának (ICD-11) 11. Felülvizsgálatának legfrissebb béta verziója, amelyet 2016 októberében adtak ki, magában foglalta az új rendellenesség, a „játékzavar” (GD) meghatározását (Egészségügyi Világszervezet, 2016). E meghatározás szerint a GD-t a következők jellemzik: a) a játék feletti ellenőrzés, b) a szerencsejáték más tevékenységekkel szembeni prioritásának növekedése, amennyiben a szerencsejáték elsőbbséget élvez más érdekekkel és tevékenységekkel szemben, és c) a játék folytatása a negatív következmények bekövetkezése. Azt is kijelentette, hogy "a viselkedési mintázat elég súlyos ahhoz, hogy jelentős károsodást okozzon a személyes, családi, társadalmi, oktatási, foglalkozási vagy más fontos működési területeken".

Az ICD-11 tervezetének változásaira válaszul a tudósok egy csoportja nemrégiben kommentárt tett közzé, amelyben kritizálta a GD (Aarseth et al., 2016). Számos kérdést felvetettek, és kijelentették, hogy „a jelenlegi bizonyítékalap kiforratlansága miatt ez negatívan befolyásolja az egészséges videojátékok millióinak életét, miközben valószínűtlen, hogy a valódi problémás eseteket érvényes módon azonosítani fogja”, és javasolták a javasolt javaslat eltávolítását. GD kategória az ICD-11-től. A válaszok erre a kommentárra, amelyet egy tudóscsoport készített, akik többségében részt vettek a GD meghatározásának és diagnosztikai irányelveinek kidolgozásában, hamarosan megjelennek vagy megjelennek. Ezek közül Saunders és mtsai. (a sajtóban) közzétettek egy rövid, de átfogó áttekintést a GD-ről, amelyben több észrevételt tettek, ideértve a GD-n alapuló kutatás alacsony színvonalával, valamint a szerhasználatra és a szerencsejátékokra alkalmazott kritériumokra való támaszkodással kapcsolatos észrevételeket a GD meghatározása során. Billieux és mtsai. (a sajtóban) azzal érvelt, hogy a funkcionális károsodás fő kritériumként való szerepeltetése a GD meghatározásában fontos és előrelépés a rendezetlen játék terén, és a túlzott diagnózis és az erkölcsi pánik kialakulásának megelőzésére szolgálhat, amit Aarseth et al. (2016) állította. Ebben a rövid kommentárban azzal érvelünk, hogy klinikai tapasztalataink alapján bevonjuk a GD kritériumokat az ICD-11-be.

Központunk, a Nemzeti Kórház Szervezetének Kurihama Orvosi és Klinikai Központja, a japán Yokosukában nyitott egy speciális klinikát az 2011-ben az első ilyen japán „Internet függőség” (IA) leírásának kezelésére. Azóta folyamatosan nőtt azon betegek száma, akik meglátogatták központunkat az IA kezelésére. A központunk által összeállított statisztikák szerint ezeknek a betegeknek körülbelül 90% -a játszik túl sok online játékot, és ennek eredményeként egészségügyi és társadalmi következményekkel jár. Az 2016-ban a központban új 252 betegek voltak. Ezeknek a betegeknek azonban csak az 153 jelenik meg a kezelés központjában. A fennmaradó 99 (39.3%) esetekben csak a szülők és / vagy más családtagok találkoztak velünk. Szinte minden szülő vágyakozta arra, hogy gyermekeit a központunkba vigye az IA kezelésére, de megtagadták az érkezésüket, annak ellenére, hogy IA tüneteik gyakran súlyosak voltak, különös tekintettel az egészségügyi és társadalmi hatásokra. Egyes esetekben a szülők annyira féltek, hogy gyermekeiknél erőszakos fizikai reakciót váltanak ki, és úgy érezték, hogy nem tudják megpróbálni rábeszélni őket állapotuk kezelésére. Amint azt a japán kormánynak benyújtott kutatási jelentés részletezi, központunk megvizsgálta az IA-val rendelkező 108 betegeket az 2012 és 2013 között (Higuchi, 2014). Ezen betegek körében az esetek 41% -ában nappali és éjszakai visszafordítást, az 32% -ban verbális / fizikai erőszakot, az 36% -ban társadalmi visszavonulást és leállást, valamint az esetek 24% -ában pénzhez kapcsolódó problémákat találtak.

Központunkban a kezelés várakozási ideje hosszú. A helyzet kezelése érdekében fenntartásokat vállalunk a betegek kezdeti orvosi vizsgálatára minden 4 hónapban. A rendelkezésre álló helyfoglalási helyeket azonban általában 1 – 2 napon belül veszik igénybe. Ez határozottan azt sugallja, hogy jelentős igény mutatkozik az IA kezelés iránt, amelyet a japán orvosi rendszer jelenleg nem képes kielégíteni. Az IA-betegekkel kapcsolatos költségeket eddig alacsony szinten állapították meg, más pszichiátriai rendellenességekben szenvedőkkel szemben, mivel az IA vagy GD diagnosztikai irányelveit nem vették figyelembe a Betegségek Nemzetközi Osztályozásának (ICD-10) 10. Felülvizsgálatában. . A japán egészségügyi rendszer összhangban van az ICD-vel, következésképpen a kormány úgy ítélte meg, hogy az IA eddig nem volt hivatalosan jóváhagyott rendellenesség. Ezenkívül az IA-s betegek vizsgálata általában hosszabb időt vesz igénybe, mint az egyéb pszichiátriai rendellenességekben szenvedőknél, mivel az IA-betegek jelentős százaléka serdülők, akiknél viszonylag magas a komorbid kóros állapot, és a családtagok között gyakran panaszokkal és pszichológiai szorongással kell foglalkoznunk, a betegek GD-je. Ezek a tényezők akadályozták az azon orvosok és kezelőhelyek számának növekedését, amelyek az IA-ban speciális kezelést tudnak biztosítani, annak ellenére, hogy sürgető szükség van az igény kielégítésére.

A kutatás előmozdítása szempontjából szintén fontos a GD meghatározásának meghatározása. A GD diagnosztikai iránymutatásai egyértelmű alapot fognak nyújtani a kapcsolódó területek széles körének kutatására. A Diagnosztikai és statisztikai kézikönyve Mentális zavarok, Az ötödik kiadás (DSM-5) már tartalmazza az internetes játékzavarok (IGD) diagnosztikai kritériumait (Amerikai Pszichiátriai Szövetség, 2013). Noha ezek a III. Szakaszban találhatók és státuszuk előzetes, tartalmukkal és a megfelelő határpontokkal kapcsolatban mindazonáltal számos kritikai észrevételt felvettek (Griffiths et al., 2016), és beillesztésük kétségtelenül ösztönözte az IGD és a kapcsolódó területek kutatását. Az IA, a GD és az IGD története továbbra is rövid, ezért a kutatási bizonyítékok felhalmozódása a korai szakaszban van, összehasonlítva az anyagfüggőséggel és más fő pszichiátriai rendellenességekkel. A GD megelőzésével és kezelésével kapcsolatos kutatások azonban sürgetőek a rendellenességgel kapcsolatos problémák nagysága miatt, amelyről bizonyították, hogy a világ számos részén létezik (Mihara & Higuchi, 2017). Japánban, a fentebb említettek szerint, a nemzeti orvosi rendszer rávilágít az ICD-re. Mivel a GD-kritériumokat nem tartalmazzák az ICD-10-ban, az IA-val és a GD-vel kapcsolatos témákban állami kutatási támogatásokhoz való hozzáférés korlátozott. Ha a GD meghatározását és diagnosztikai irányelveit beépítik az ICD-11-be, javulna a kutatási támogatásokhoz való hozzáférés Japánban, ami kétségkívül növeli mind a betegséggel kapcsolatos kutatás minőségét, mind mennyiségét.

Aarseth és mtsai. (2016) kommentárjukban kijelentették, hogy „a játékosok egészséges többségét megbélyegzés és talán akár a politika változásai is érintik”, mivel az egyik ok arra utal, hogy a GD meghatározását el kell távolítani az ICD-11 tervezetéből. Japánban azonban az „IA vagy Internet-függőség” kifejezést széles körben használták már jóval az IGD-ről vagy a GD-ről szóló vita kezdete előtt, de a fogalom és a tünetek rossz meghatározásával. Úgy tűnik, hogy ez a helyzet sok más országban tükröződik (a WHO Dr. Poznyakkal folytatott személyes kommunikáción alapul), ami azt jelenti, hogy a megbélyegzés nem lesz új jelenség, amely a GD meghatározásának az ICD-11 tervezetébe történő beépítéséből fakad. Ezenfelül eddig a pontig nem volt más választásunk, mint az IA-t és / vagy az „összes szokás és impulzus-szabályozó rendellenesség (F63.8)” diagnosztikai entitás alkalmazását az ICD-10-ben a diagnózis felállításakor. A GD-kritériumok bevezetésével, amelyek egyértelmű határvonalat húznak a normalitás és a rendellenesség között, valójában el kell kerülni a túldiagnózist, és a megbélyegző magatartáshoz kapcsolódó helyzetet inkább javítani kell, mint tovább kell rontani.

Végül és ami a legfontosabb, arra kérjük az olvasókat, hogy vegye figyelembe azokat a serdülőkorúkat és GD-s fiatalokat, akiknek kezelésre szorulnak, akiket az egészséges játékosok árnyékában rejtenek. Meg kell vizsgálnunk a jelenlegi helyzetet, és egyszerűen nem tudunk várni, amíg a GD kritériumokat be nem építették a Nemzetközi Betegségek Osztályozásának (ICD-12) 12. Felülvizsgálatába, amely akár 20 évet vagy akár tovább is igénybe vehet. A rendellenesség meghatározásának és diagnosztikai irányelveinek az ICD-11-be történő beépítése szinte biztosan növeli a kezelés kapacitását és minőségét a kutatási eredmények és a nemzeti orvosi rendszerek lehetséges változásainak köszönhetően, mind Japánban, mind nemzetközi szinten.

A szerzők hozzájárulása

Minden szerző hozzájárult az információgyűjtéshez a kézirat elkészítéséhez. SH írta a kézirat első tervezetét, és minden szerző hozzájárult a végső kézirat elkészítéséhez és jóváhagyásához.

Összeférhetetlenség

A szerzőknek nincsenek pénzügyi kapcsolatai olyan szervezetekkel, amelyek érdeklődhetnek a benyújtott munka iránt. Nincs más kapcsolat vagy tevékenység, amely befolyásolhatja vagy látszólag befolyásolhatja a benyújtott munkát.

Referenciák